В здравоохранении , то эффект выходные является нахождение разницы в смертности пациентов , госпитализированных на лечение в выходные дни по сравнению с теми , признался в будний день. Влияние выходных на исходы пациентов было проблемой с конца 1970-х годов, и теперь «эффект выходных» хорошо задокументирован. Хотя это спорная область, согласно результатам более крупных исследований, которые были проведены, единодушное мнение состоит в том, что выходные (и праздничные дни) пагубно влияют на уход за пациентами (и, в частности, увеличивают смертность). Изучены вариации исходов для пациентов, получавших лечение от многих острых и хронических состояний.
Опубликованное исследование: пациенты, не связанные с заболеванием (невыбранные) [ править ]
Медицинские пациенты [ править ]
Schmulewitz et al. [1] в Великобритании в 2005 году обследовали 3244 пациента с хронической обструктивной болезнью легких, цереброваскулярными нарушениями, тромбоэмболией легочной артерии, пневмонией, коллапсом и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они обнаружили, что «госпитализация в выходные дни не была связана со значительно более высокой внутрибольничной смертностью, частотой повторной госпитализации или увеличением продолжительности пребывания по сравнению с эквивалентом буднего дня для любого из шести состояний».
Однако в 2010 году Clarke et al. [2] в более крупном австралийском исследовании 54 625 смешанных медицинских / хирургических госпитализаций показали значительный эффект выходных дней (т.е. более высокую смертность) при остром инфаркте миокарда. Марко и др. (2011), [3] в американском исследовании 429880 внутренних медицинских госпитализаций показали, что смерть в течение 2 дней после госпитализации была значительно выше при госпитализации в выходные дни, чем в будние дни (OR = 1,28; 95% CI = 1,22–1,33). ). В том же году в ирландском исследовании с участием 25 883 госпитализированных пациентов (Mikulich et al. [4])), 30-дневная госпитальная смертность пациентов, госпитализированных в выходные, была примерно на 11% выше, чем при госпитализации в будние дни; хотя это не было статистически значимым ни до, ни после корректировки риска. Таким образом, авторы указали, что «госпитализация в выходные дни не была независимой прогностической моделью в модели риска, которая включала тяжесть заболевания (возраст и биохимические маркеры) и сопутствующие заболевания».
Есть некоторые свидетельства вмешательства врачей в попытке решить эту проблему. Bell et al. [5] в 2013 году обследовали 91 больницу неотложной помощи в Англии, чтобы оценить системы покрытия консультантов при неотложной медицинской госпитализации. «Всеохватывающая» модель работы консультантов, включающая все рекомендации руководства (и включающая минимальное присутствие консультанта 4 часа в день), была связана с уменьшением избыточной смертности в выходные дни (p <0,05).
В 2014 году в масштабном исследовании в США было показано, что присутствие врачей-стажеров (и медсестер) также может быть полезным (Ricciardi, 2014 [6] ). В этом исследовании с участием 48 253 968 пациентов относительный риск смертности был на 15% выше после госпитализации в выходные дни по сравнению с госпитализацией в будние дни. В настоящее время это крупнейшее известное исследование в этой области. После корректировки диагноза, возраста, пола, расы, уровня дохода, плательщика, сопутствующей патологии и приема на выходные общие шансы смертности были выше для пациентов в больницах с меньшим количеством медсестер и врачей. Смертность после госпитализации в выходные дни для пациентов, поступивших в больницу с стажерами-резидентами, была значительно выше (17%), чем в больницах без постоянных стажеров (p <0,001).
В следующем году Вест-Хансен и др. [7] - в исследовании по всей стране в Дании - изучали 174 192 пациента с острыми заболеваниями. Стандартизованный по возрасту и полу 30-дневный уровень смертности составил 5,1% (95% ДИ 5,0–5,3) после госпитализации в рабочее время в будние дни, 5,7% (95% ДИ 5,5–6,0) после госпитализации в будние дни (в нерабочее время). 6,4% (95% ДИ 6,1–6,7) после приема в дневное время в выходные дни и 6,3% (95% ДИ 5,9–6,8) после приема в ночное время в выходные дни. В 2016 году Хуанг и др. [8] из Тайваня обследовали 82340 пациентов, поступивших в отделения внутренней медицины 17 медицинских центров. Пациенты, госпитализированные в выходные, имели более высокую внутрибольничную летальность (OR = 1,19; 95% ДИ 1,09–1,30; p <0,001).
В исследовании, проведенном в 2016 году 12 итальянскими отделениями неотложной медицинской помощи, Ambrosi et al. [9] обнаружили, что пожилые пациенты в шесть раз (95% ДИ 3,6–10,8) были подвержены риску смерти в выходные дни. Они также обнаружили, что «те, у кого была одна или несколько госпитализаций за последние 3 месяца, также подвергались повышенному риску смерти (ОР = 1,360, 95% ДИ 1,02–1,81), а также те, кто получал больше ухода со стороны членов семьи (ОР = 1,017). , 95% ДИ 1,001–1,03). На уровне сестринского ухода пациенты, получающие меньшее количество медсестер (RN) в выходные дни, имели повышенный риск смерти (ОР = 2,236, 95% ДИ 1,27-3,94), в то время как пациенты, получавшие более высокий набор навыков, что указывает на то, что медсестры предлагали больше сестринского ухода, а не вспомогательные медсестры имели меньший риск смерти (ОР = 0,940, 95% ДИ = 0,91–0,97) ».
Конвей и др. [10] в 2017 году изучили 44 628 ирландских медицинских пациентов. При госпитализации в выходные дни смертность увеличилась на 5,0% по сравнению с госпитализацией в будние дни на 4,5%. Кривые выживаемости показали отсутствие разницы в смертности через 28 дней (P = 0,21), но разницу через 90 дней (P = 0,05).
Эффекты от введения 7-дневной консультационной службы были исследованы на медицинских пациентах. В 2015 году Леонг и др. [11] изучали пожилых пациентов в Великобритании; отмечая, что число госпитализированных увеличилось с 6 304 (ноябрь 2011 г. - июль 2012 г.) до 7 382 (ноябрь 2012 г. - июль 2013 г.) без изменения оценки остроты зрения. Они заявили, что «введение семидневной работы консультантов было связано со снижением внутрибольничной смертности с 11,4% до 8,8% (p <0,001)». Выписки в выходные дни увеличились из общих медицинских палат (с 13,6% до 18,8%, p <0,001), но не увеличились из палат престарелых.
В декабре 2016 года другое исследование показало, что отчеты о более высоких показателях смертности в выходные дни основывались на административных базах данных с неполной информацией о клиническом состоянии пациентов при поступлении, и что исследования, в которых использовались более точные данные, не выявили большего риска. [12]
Хирургические пациенты [ править ]
Неизбирательные (неотложные) пациенты В хирургии было проведено много подобных исследований (с аналогичными выводами). В США в очень большом исследовании 2011 года было изучено 29 991 621 случай госпитализации в больницу общего хирургического профиля (Ricciardi et al. [13] ). Смертность в стационаре составила 2,7% для выходных и 2,3% для госпитализаций в будние дни (p <0,001). Регрессионный анализ выявил значительно более высокую смертность в выходные дни для 15 из 26 (57,7%) основных диагностических категорий. Эффект выходных дней сохранился, и было отмечено, что смертность в выходные дни была на 10,5% выше по сравнению с будними днями после поправки на все другие переменные.
В другом крупном исследовании, проведенном в США в 2016 году (Ricciardi et al., [14] 2016), было оценено 28 236 749 хирургических пациентов, не подвергшихся выбору, из которых 428 685 (1,5%) испытали одно или несколько событий, связанных с показателем безопасности пациента (PSI). Частота PSI была одинаковой для пациентов, поступивших в выходные дни, по сравнению с будними днями (1,5%). Однако риск смерти был на 7% выше, если событие PSI произошло у пациента, госпитализированного в выходные дни, по сравнению с будним днем. Кроме того, по сравнению с пациентами, поступившими в будние дни, пациенты, поступившие в выходные, имели на 36% более высокий риск послеоперационного расхождения раны, на 19% больший риск смерти в группе с низкой смертностью, связанной с диагностикой, на 19% повышенный риск послеоперационного перелома шейки бедра, и на 8% повышенный риск хирургической смерти в стационаре.
Также в 2016 году Оздемир и др. [15] изучали 294 602 случаев госпитализации в 156 трастах NHS (системы больниц) в Великобритании, в которых была оказана неотложная хирургическая помощь, с 30-дневной летальностью 4,2%. Уровень смертности на уровне доверия для этой когорты колебался от 1,6 до 8,0%. Самые низкие показатели смертности наблюдались в больницах с более высоким уровнем медицинского и сестринского персонала, а также с большим количеством операционных и коек интенсивной терапии по сравнению с размером поставщика. Более высокие показатели смертности наблюдались у пациентов, госпитализированных в выходные дни [OR = 1,11; 95% ДИ 1,06-1,17; p <0,0001], в больницах с меньшим количеством врачей общей хирургии [OR = 1,07; 95% ДИ 1,01–1,13; p = 0,019] и с более низким соотношением среднего медперсонала [OR = 1,0; 95% ДИ 1,01–1,13; р = 0,024].
McLean et al. [16] в Великобритании, также в 2016 г., изучили 105 002 пациентов пожилого возраста (≥70 лет), госпитализированных в неотложную хирургическую помощь. Факторами, связанными с увеличением 30-дневной госпитальной смертности, были возраст и оценка по шкале Чарлсона, госпитализация непосредственно из клиники, операции, проведенные в выходные дни, и пациенты, госпитализированные ранее в период исследования.
Избирательные пациенты Эффект наблюдается не только у неизбирательных хирургических пациентов. Айлин и др. [17] (2013 г.) в Великобритании расследовали 27 582 случая смерти (в течение 30 дней) после госпитализации 4 133 346 пациентов для проведения плановых процедур в операционной; общий общий коэффициент смертности составил 6,7 на 1000). Скорректированные шансы смерти были на 44% и 82% соответственно выше, если процедуры проводились в пятницу (OR = 1,44, 95% CI 1,39–1,50) или в выходные дни (OR = 1,82, 95% CI 1,71–1,94). ) по сравнению с понедельником.
В канадском исследовании (McIsaac et al., [18] 2014) было изучено 333 344 пациента после планового хирургического вмешательства, из которых 2826 умерли в течение 30 дней после операции; общий общий коэффициент смертности составил 8,5 смертей на 1000. Проведение плановой операции в выходные было связано с в 1,96 раза более высоким шансом 30-дневной смертности, чем операция в будние дни (95% доверительный интервал 1,36–2,84). Это значительное увеличение вероятности послеоперационной смертности было подтверждено с помощью многомерного логистического регрессионного анализа (OR = 1,51; 95% ДИ 1,19–1,92).
В 2012 году в Великобритании как невыборные, так и плановые пациенты Мохаммед и др. [19] сравнивали факультативные и невыборные госпитализации с точки зрения дня госпитализации. Смертность для невыборных пациентов после госпитализации в будний день составила 0,52% (7 276/1 407 705) по сравнению с 0,77% (986/127 562) после госпитализации в выходные. Из 3 105 249 неотложных госпитализаций 76,3% (2 369 316) поступили в будний день, а 23,7% (735 933) - в выходные. Смертность после госпитализации в будние дни составила 6,53% по сравнению с 7,06% после госпитализации в выходные. После корректировки состава случаев госпитализации в выходные дни были связаны с повышенным риском смерти, особенно при плановых условиях (плановое ОШ = 1,32, 95% ДИ 1,23–1,41; по сравнению с ОШ экстренной помощи = 1,09, 95% ДИ 1,05–1,13).
В австралийском исследовании 2016 года (Singla et al. [20] ) с участием 7718 плановых и невыборных пациентов было показано, что нескорректированные и скорректированные шансы ранней хирургической смертности были выше в выходные дни по сравнению с будними днями (нескорректированные и скорректированные OR = 1,30 (p <0,001) и 1,19 (p = 0,026) соответственно). При разделении по дням недели наблюдалась тенденция к более высокой хирургической смертности в пятницу, субботу и воскресенье по сравнению со всеми другими днями, хотя это не достигло статистической значимости.
В США также в 2016 году Glance et al. [21] провели исследование 305 853 плановых и невыборных хирургических пациентов; перенесение изолированной операции по аортокоронарному шунтированию, колоректальной хирургии, открытого восстановления аневризмы брюшной аорты, эндоваскулярного восстановления аневризмы брюшной аорты и реваскуляризации нижних конечностей. После учета риска пациента и типа операции были связаны плановые операции в выходные дни (OR = 3,18; 95% ДИ 2,26-4,49; p <0,001) и срочные операции в выходные дни (OR = 2,11; 95% ДИ 1,68-2,66; p <0,001). с более высоким риском смерти по сравнению с операциями в будние дни. Выборные по выходным (OR = 1,58; 95% ДИ 1,29-1,93; p <0,001) и срочные операции в выходные дни (OR = 1,61; 95% ДИ 1,42-1,82; p <0,001) также были связаны с более высоким риском серьезных осложнений по сравнению с будничная операция.
Пациенты отделения неотложной помощи [ править ]
Прием в ED также хорошо изучен. Первое крупное исследование было опубликовано в 2001 году Bell et al. [22] В этом канадском исследовании было проанализировано 3 789 917 госпитализированных пациентов. Прием в выходные дни был связан со значительно более высокими показателями внутрибольничной смертности, чем госпитализация в будние дни среди пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты (42% против 36%, p <0,001), острым эпиглоттитом (1,7% против 0,3%, p = 0,04) и легочными заболеваниями. эмболия (13% против 11%, p = 0,009).
В другом канадском исследовании (Cram et al., [23] 2004) было изучено 641 860 госпитализаций из ED. Скорректированные шансы смерти для пациентов, поступивших в выходные дни по сравнению с будними днями, составили 1,03 (95% ДИ 1,01–1,06; p = 0,005). Эффект выходного дня был больше в крупных учебных больницах по сравнению с больницами без обучения (OR = 1,13 против 1,03, p = 0,03) и небольшими учебными больницами (OR = 1,05, p = 0,11).
В исследовании, проведенном в Великобритании в 2010 году, Aylin et al. [24] изучили 4 317 866 госпитализаций и обнаружили 215 054 случая смерти в стационаре с общим показателем смертности 5,0% (5,2% для всех госпитализаций в выходные дни и 4,9% для всех госпитализаций в будние дни). Общие скорректированные шансы смерти для всех случаев неотложной госпитализации были на 10% выше (OR = 1,10; 95% ДИ 1,08–1,11) у пациентов, поступивших в выходные дни, по сравнению с пациентами, поступившими в будний день (p <0,001).
Handel et al., [25] в 2012 году провели аналогичное исследование в Великобритании (Шотландия) с участием 5 271 327 пациентов в отделении неотложной помощи. Было значительно увеличено вероятность смерти, связанная с госпитализацией в выходные дни по сравнению с госпитализацией в будний день (OR = 1,27; 95% ДИ 1,26–1,28, p <0,0001). Однако в 2013 году Powell et al. [26] в США проанализировали 114 611 госпитализаций с основным диагнозом, соответствующим сепсису, и обнаружили, что разница в общей стационарной смертности (по выходным дням) была незначительной (17,9 % против 17,5%, p = 0,08).
В 2016 году Shin et al. [27] из Тайваня обследовали 398043 пациента с тяжелым сепсисом. По сравнению с пациентами, поступившими в выходные дни, пациенты, поступившие в будние дни, имели более низкий уровень 7-дневной смертности (OR = 0,89, 95% ДИ 0,87–0,91), 14-дневный уровень смертности (OR = 0,92, 95% ДИ 0,90–0,93), и 28-дневная смертность (OR = 0,97, 95% ДИ 0,95–0,98).
Также в США в 2013 году Sharp et al. [28] изучали 4225973 госпитализированных взрослых. Они обнаружили, что пациенты, госпитализированные в выходные, имели значительно более высокую вероятность умереть, чем пациенты, госпитализированные в будние дни (OR = 1,073; 95% ДИ 1,06–1,08). Однако Smith et al. [29] (2014) в небольшом исследовании (20 072 пациента) в США обнаружили, что смертность в выходные дни не была значительно выше через 7 дней (OR = 1,10; 95% ДИ 0,92–1,31; p = 0,312) или через 30 дней. (OR = 1,07; 95% ДИ 0,94–1,21; p = 0,322). Напротив, они обнаружили, что скорректированная смертность в праздничные дни во все праздничные дни была на 48% выше через 7 дней (OR = 1,48; 95% ДИ 1,12–1,95; p = 0,006) и на 27% выше через 30 дней (OR = 1,27; 95 % ДИ 1,02–1,57; р = 0,031).
Также в 2014 году в австралийском исследовании Concha et al. [30] изучили 3 381 962 поступления в ED; и обнаружили, что шестнадцать из 430 диагностических групп имели значительно повышенный риск смерти после госпитализации на выходных. На их долю приходилось 40% всех смертей, и они демонстрировали различные модели риска избыточной смертности: эффект ранней помощи (остановка сердца); вымывание эффекта ухода (например, тромбоэмболия легочной артерии); эффект на пациента (например, поступление рака) и смешанный (например, инсульт). Эти результаты согласуются с большинством исследований по конкретным заболеваниям, описанных ниже.
Blecker et al., [31] в 2015 году в США изучили 57 163 госпитализаций в отделение неотложной помощи до и после внедрения вмешательства по улучшению ухода за пациентами в выходные дни. Средняя продолжительность пребывания снизилась на 13% (95% ДИ 10-15%) и продолжала снижаться на 1% (95% ДИ 1-2%) в месяц по сравнению с основным временным трендом. Доля выписок в выходные дни увеличилась на 12% (95% ДИ 2–22%) во время вмешательства и продолжала увеличиваться на 2% (95% ДИ 1-3%) в последующий месяц. Однако вмешательство не повлияло на повторную госпитализацию или смертность.
В меньшем датском исследовании (5385 пациентов) в 2016 году было обнаружено, что смертность среди пациентов, посещающих отделение неотложной помощи в вечернюю смену, выше, чем в дневные смены, и в выходные дни, чем в будние дни (Biering et al. [32] ). У пациентов, посещающих отделение неотложной помощи в ночную смену, не было повышенной смертности по сравнению с дневными сменами. Сочетание вечерней смены и буднего дня, а также дневной смены и выходных приобрело большое значение.
Не все исследования ED показывают эффект выходных. Некоторые утверждают, что это связано с тем, что пациенты с более высокой остротой зрения госпитализируются в выходные. Например, также в 2016 году Mohammed et al. [33] в Великобритании изучали 58 481 случай госпитализации взрослого в неотложной медицинской помощи в трех больницах неотложной помощи с помощью электронной национальной системы раннего предупреждения (NEWS), зарегистрированной в течение 24 часов после госпитализации. При поступлении в выходные дни индекс NEWS был выше (выходные: 2,24 против буднего дня: 2,05; p <0,001) с более высоким риском смерти (выходные: 6,65% против буднего дня: 5,49%; OR = 1,10, 95% ДИ 1,01-1,19, p = 0,023), который больше не наблюдался после поправки на индекс NEWS (OR = 1,00, 95% ДИ 0,92–1,08, p = 0,94).
Пациенты отделения интенсивной терапии [ править ]
Так же, как и в отделении неотложной помощи, помощь в отделениях интенсивной терапии была тщательно изучена с точки зрения смертности в выходные дни. В 2002 году Barnett et al. [34] обследовали 156 136 пациентов в США. Они обнаружили, что смертность в больнице была на 9% выше (OR = 1,09; 95% ДИ 1,04–1,15; p <0,001) при госпитализации в выходные дни (суббота или воскресенье), чем среди пациентов, поступивших в середине недели (со вторника по четверг). Однако скорректированные шансы смерти были также выше (p <0,001) для пациентов, поступивших в понедельник (OR = 1,09) или в пятницу (OR = 1,08). Результаты в целом были схожими в анализах, стратифицированных по типу госпитализации (медицинская или хирургическая), преподавательскому статусу в больнице и тяжести заболевания.
В 2003 году в Финляндии Uusaro et al. [35] обследовали 23 134 пациента в ОИТ. Скорректированная смертность в ОИТ была выше в выходные дни по сравнению с госпитализацией в будние дни (OR = 1,20; 95% ДИ 1,01–1,43).
Но не все исследования интенсивной терапии показывают эффект. Например, в следующем году Ensminger et al. [36] (2004) опубликовали аналогичное исследование в США, в котором изучалась значительно меньшая популяция (29 084 пациента). В многопараметрическом анализе - с учетом факторов, связанных со смертностью, таких как APACHE (оценка острой физиологии и хронического здоровья) III - прогнозируемый уровень смертности, источник поступления в ОИТ и интенсивность лечения - не было обнаружено статистически значимой разницы в смертности в больнице между обращениями в выходные и будние дни. в исследуемой популяции (OR = 1,06; 95% ДИ 0,95–1,17)
Небольшое исследование в Саудовской Аравии было опубликовано Arabi et al. [37] в 2006 г. Всего в исследование было включено 2093 пациента. Опять же, не было существенной разницы в уровне больничной смертности между выходными и будними днями. Аналогичным образом, Laupland et al. [38] в 2008 г. в Канаде изучили 20 466 госпитализаций в ОИТ. После учета вмешивающихся переменных с помощью анализа логистической регрессии ни прием, ни выписка в выходные не были связаны со смертью. Однако как ночное поступление, так и выписка были независимо связаны со смертностью.
Однако в 2011 году Bhonagiri et al. [39] в огромном исследовании 245 057 госпитализаций в 41 австралийское отделение интенсивной терапии обнаружили, что госпитальная летальность при госпитализации в выходные дни составляла 20% по сравнению с 14% в будние дни (p <0,001), с SMR. 0,95 (95% ДИ 0,94–0,97) и 0,92 (95% ДИ 0,92–0,93). Напротив, Ju et al. [40] в Китае в 2013 г. изучили 2 891 пациента в ОИТ; и не обнаружили разницы в уровне смертности при поступлении в выходные и в рабочие дни (p = 0,849).
Во французское исследование 2015 года было включено 5718 стационарных пациентов в отделениях интенсивной терапии (Neuraz et al. [41] ). Риск смерти увеличивался на 3,5 (95% ДИ 1,3–9,1), когда соотношение пациентов и медсестер было больше 2,5. и на 2,0 (95% доверительный интервал 1,3–3,2), когда соотношение пациентов и врачей превышало 14. Наивысшие отношения чаще наблюдались в выходные дни для медсестер и в ночное время для врачей (p <0,001).
В другом небольшом французском исследовании (в 2016 г.) Brunot et al. [42] обследовали 2428 пациентов. Они обнаружили, что будние дни и выходные (прием в нерабочее время) не влияли на прогноз пациентов интенсивной терапии. Однако они пришли к выводу, что более высокая тяжесть заболевания у пациентов, поступивших во вторую часть ночи (00: 00-07: 59), может объяснить наблюдаемую повышенную смертность в этот период времени.
Также в 2016 году Arulkamaran et al. [43] из Великобритании изучили 195 428 пациентов в отделениях интенсивной терапии. После внесения поправок на смесь казеин не было разницы между выходными и рабочими днями (P = 0,87) или между ночным и дневным временем (P = 0,21).
Были проведены два исследования педиатрических отделений интенсивной терапии. В 2005 г. Hixson et al. [44] в американском исследовании 5968 пациентов, поступивших в педиатрические отделения интенсивной терапии, не обнаружили ни госпитализаций в выходные дни (p = 0,15), ни выписок / смертей в выходные дни (p = 0,35), ни вечерних госпитализаций в отделениях интенсивной терапии (p = 0,71) показали значительную связь со смертностью. Fendler et al. [45] в 2012 году в исследовании 2240 польских педиатрических пациентов интенсивной терапии обнаружили, что смертность составила 10,9% и не различалась в зависимости от приема в выходные или будние дни (10,95% против 10,86% соответственно, p = 0,96).
Другие невыбранные пациенты [ править ]
Шиллинг и др. [46] в 2010 году обследовали 166 920 пациентов, поступивших в 39 больниц штата Мичиган. Участники были взрослыми в возрасте 65 лет и старше, поступившими в отделение неотложной помощи с шестью распространенными диагнозами при выписке (острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, инсульт, пневмония, перелом шейки бедра, желудочно-кишечное кровотечение). Сезонный грипп вызвал наибольшее увеличение абсолютного риска внутрибольничной смертности (0,5%; 95% ДИ 0,23-0,76), за которым следовали госпитализации в выходные дни (0,32%; 95% ДИ 0,11-0,54) и высокая загруженность больниц при поступлении (0,25%). ; 95% ДИ 0,06-0,43).
В огромном исследовании 2012 года, проведенном Freemantle et al. [47], было оценено 14 217 640 госпитализаций (всех типов). Прием в выходные дни был связан с увеличением риска последующей смерти по сравнению с приемом в будние дни. Отношение рисков для воскресенья и среды 1,16 (95% ДИ 1,14–1,18; p <0,0001), а для субботы и среды 1,11 (95% ДИ 1,09–1,13; p <0,0001). Также в 2012 году Ли и др. [48]в Малайзии обследовано 126 627 пациентов, поступивших в одну больницу. Группа обнаружила статистически значимый повышенный риск смерти для пациентов, госпитализированных в выходные дни (OR = 1,22; 95% ДИ 1,14-1,31) и в нерабочее время в будние дни (OR = 1,67; 95% ДИ 1,57- 1.78). Помимо влияния выходных, существует обширная литература о влиянии пребывания в нерабочее время. Этот эффект наблюдается в будние и выходные дни. Это исследование Ли - именно такая статья. Степень эффекта обычно выше для «Эффекта в нерабочее время», чем для «Эффекта выходного дня». Это говорит о том, что «эффект выходных» может не иметь ничего общего с выходными как таковые, но может быть вызван разным уровнем персонала и менее интенсивными методами работы за пределами «окна с 9 до 5».
Руис и др., [49]в 2015 году исследовали 28 больниц в Англии, Австралии, США и Нидерландах; включая пациентов как неотложной помощи, так и пациентов после хирургического вмешательства. Это было важное исследование, поскольку в нем сравнивались различные системы здравоохранения в развитых странах мира. Они изучили 2 982 570 историй болезни. Скорректированные шансы 30-дневной смерти были выше для случаев неотложной госпитализации в выходные дни в 11 больницах Англии (OR = 1,08; 95% ДИ 1,04-1,13 в воскресенье), 5 больницах в США (OR = 1,13, 95% ДИ 1,04-1,24 в воскресенье. ) и 6 больниц в Нидерландах (OR = 1,20; 95% CI 1,09–1,33). При госпитализации в шести австралийских больницах не было выявлено ежедневных изменений скорректированной 30-дневной смертности, но наблюдался эффект выходных дней через 7 дней после госпитализации (OR = 1,12; 95% ДИ 1,04–1,22 в субботу). Все пациенты, выбранные на выходных, показывали более высокие скорректированные шансы смерти после операции через 30 дней;наблюдение «эффекта пятницы» для выборных пациентов в шести голландских больницах. Кажется, что «эффект выходных» - явление, наблюдаемое во всем развитом мире.
Conway et al., [50] в ирландском исследовании 2016 года, в котором участвовало 30 794 госпитализированных пациента в выходные дни (16665 пациентов), обнаружили, что частота госпитализаций была значительно выше в более неблагополучных районах: 12,7 на 1000 (95% ДИ 9,4–14,7) по сравнению с 4,6 на 1000. (95% ДИ 3,3-5,8).
Также в 2016 году в Великобритании Aldridge et al. [51] опросили 34 350 врачей. Они обнаружили, что в воскресенье присутствовало значительно меньше специалистов, оказывающих неотложную помощь (1667, 11%), чем в среду (6105, 42%). Соотношение интенсивности воскресенья и среды было менее 0,7 в 104 (90%) вкладывающих средствах трастов. Риск смертности среди пациентов, поступивших в выходные дни, был выше, чем среди пациентов, поступивших в будние дни (OR = 1,10; 95% ДИ 1,08–1,11; p <0,0001). Не было значимой связи между соотношением интенсивности занятий специалистов по воскресеньям и средам и коэффициентами смертности в выходные и рабочие дни (r = -0,042; p = 0,654).
Остановка сердца В 2008 г. в США Pederby et al. [52] исследовали 58 593 случая остановки сердца в стационаре. Среди госпитальных остановок сердца, произошедших в дневные / вечерние часы, выживаемость была выше в будние дни (20,6%; 95% ДИ 20,3–21%), чем в выходные дни (17,4%; 95% ДИ 16,8–18%); отношение шансов составило 1,15 (95% ДИ 1,09–1,22). День недели не был единственным фактором, определяющим выживаемость. Показатели выживаемости до выписки были существенно ниже в ночное время по сравнению с днем / вечером; 14,7% (95% ДИ 14,3-15,1%) против 19,8% (95% ДИ 19,5-20,1%). Авторы пришли к выводу, что «выживаемость после остановки сердца в больнице ниже в ночное время и в выходные дни, даже с поправкой на потенциально противоречивые характеристики пациента, события и больницы».
В Японии в 2011 г. Kioke et al. [53] изучили 173 137 случаев остановки сердца вне больниц (ВГА). Не было обнаружено значительных различий между случаями буднего дня и выходных / праздничных дней с отношением шансов 1,00 (95% ДИ 0,96-1,04; p = 0,96) для 1-месячной выживаемости и 0,99 (95% ДИ 0,94-1,04; p = 0,78) для неврологически благоприятная 1-месячная выживаемость.
В исследовании, проведенном в 2015 г. Робинсон и др. [54] в Великобритании, проанализировали 27 700 пациентов, перенесших остановку сердца, в 146 больницах неотложной помощи Великобритании. Смертность с поправкой на риск была хуже (p <0,001) как в дневное время в выходные дни (OR = 0,72; 95% CI 0,64-80), так и в ночное время (OR = 0,58; 95 CI 0,54-0,63) по сравнению с дневным днем в будние дни. В гораздо меньшем исследовании, также проведенном в 2015 году, Lee et al. [55] обследовали 200 пациентов в Южной Корее. Показатели выживаемости до выписки были выше при уходе в будние дни, чем при уходе в выходные (35,8% против 21,5%, p = 0,041). Кроме того, частота осложнений была выше в выходные, чем в будние дни, включая кровотечение из места канюляции (3,0% против 10,8%, p = 0,041), ишемию конечностей (5,9% против 15,6%, p = 0,026) и инфекции, связанные с процедурой ( 0,7% против 9,2%, p = 0,005).
Пациенты психиатрии Орельяна и др. [56] из Бразилии в 2013 году исследовали самоубийства среди коренных народов штата Амазонас. Они отметили, что большинство самоубийств произошло среди мужчин в возрасте от 15 до 24 лет, дома и в выходные дни.
В исследовании психиатрии в Великобритании в 2016 году Patel et al. [57] изучили 7303 приема на выходные. Пациенты, поступившие в выходные дни, с большей вероятностью поступали в больницы неотложной помощи, другие психиатрические больницы и в систему уголовного правосудия, чем поступали непосредственно из дома. Прием в выходные дни был связан с более короткой продолжительностью госпитализации (B-коэффициент -21,1 дня, 95% ДИ -24,6-717,6, p <0,001) и повышенным риском повторной госпитализации в течение 12 месяцев после индексной госпитализации (коэффициент заболеваемости 1,13, 95 % ДИ 1,08-1,18, р <0,001); но стационарная смертность (OR = 0,79; 95% ДИ 0,51-0,23; p = 0,30) была не выше, чем при поступлении в будние дни.
Другие исследования В исследовании паллиативной помощи в Германии Voltz et al. [58] (2015) изучили 2565 госпитализированных пациентов - зарегистрировано 1325 смертей. Из них 448 смертей (33,8%) произошли в выходные и праздничные дни. Уровень смертности в выходные и праздничные дни был на 18% выше, чем в рабочие дни (OR = 1,18; 95% CI 1,05–1,32; p = 0,005). Они пришли к выводу, что «пациенты отделения паллиативной помощи подвергались более высокому риску смерти в выходные и праздничные дни. В отсутствие проспективного исследования точные причины этой корреляции неясны». Таким образом, даже в ситуации, когда все изучаемые пациенты умирают, существует эффект смерти в выходные дни, возможно, связанный с разными режимами работы.
Таким образом, существуют убедительные доказательства эффекта выходных дней, когда изучаются большие группы неотобранных пациентов, не относящиеся к конкретным заболеваниям; как медицинские, так и хирургические (как плановые, так и невыборные пациенты) и ED. Эффект также проявляется у пациентов, перенесших остановку сердца или находящихся на паллиативной терапии. Существуют различные свидетельства эффекта у пациентов в отделениях интенсивной терапии, взрослых и детей; также с переменными доказательствами при приеме в психиатрическую больницу.
Опубликованное исследование: Пациенты с конкретным заболеванием (избранные): Кардиореспираторная медицина [ править ]
Кардиология [ править ]
ОИМ Было проведено множество исследований острого инфаркта миокарда (ОИМ). В первом исследовании, проведенном в 2007 году в Японии, Matsui et al. [59] обследовали 6084 пациента. Не было различий между группами в будние и выходные дни с точки зрения госпитальной, 30-дневной и годичной смертности.
Однако также в 2007 году в гораздо более крупном исследовании, проведенном в США (с участием 231 164 пациентов с ОИМ), Kostis et al. [60] обнаружили, что разница в смертности через 30 дней была значительной даже после поправки на демографические характеристики, сосуществующие условия и место инфаркта (OR = 1,048; 95% ДИ 1,02–1,08; p <0,001).
В 2008 году Kruth et al. [61] в Германии проанализировали 11 516 пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). В выходные дни группа обнаружила значительно более высокую внутрибольничную смертность (11,1 против 9,4%, p = 0,01), а ночью наблюдалась тенденция к более высокой внутрибольничной смертности по сравнению с обычными рабочими часами (10,6 против 9,4%, p = 0,07). ).
В небольшом японском исследовании, проведенном двумя годами позже, было изучено 370 пациентов с ОИМ (Турин и др., [62] 2009). Отношение шансов составило 1,18 (95% ДИ 0,7–1,9), но не было существенной разницы между пациентами в выходные и будние дни. Точно так же в 2010 году в Южной Корее в другом большом исследовании (97 466 пациентов) Хонг и др. [63] обнаружил, что 30-дневный уровень летальности незначительно отличался после поправки на медикаментозное или инвазивное лечение (OR = 1,05; 95%). ДИ 0,99–1,11).
Аналогичным образом, в 2012 году в исследовании 4616 пациентов с ОИМ в странах Ближнего Востока Аль-Лавати и др. [64] не обнаружили существенных различий в 1-месячной (OR = 0,88; 95% ДИ 0,68–1,14) и 1-летней смертности (OR = 0,88; 95% ДИ 0,70–1,10), соответственно, между госпитализацией в будние и выходные дни.
В следующем 2013 году было опубликовано пять исследований; три показали эффект выходного дня, два (более мелкие исследования) - нет. В Дании Hansen et al. [65] обследовали 92 164 больных ОИМ. Смертность была выше в выходные дни в течение семи дней после госпитализации в 1997-99 гг. (Абсолютная разница в пределах от 0,8 до 1,1%), с отношением рисков в выходные и будние дни 1,13 (95% ДИ 1,03-1,23) на 2-й день и 1,10 (95%). % ДИ 1,01–1,18) на 7 день. Однако в 2000–2009 гг. Не было значительных различий, что свидетельствует об ослаблении начального «эффекта выходных», что, возможно, связано с более справедливым уходом. Khera et al., [66]в США было проведено еще одно масштабное исследование с участием 1 434 579 пациентов с ИМпST. Госпитализация в выходные и многососудистое ЧКВ были независимыми прогностическими факторами внутрибольничной летальности среди пациентов, перенесших ЧКВ по поводу ИМпST. Gyenes et al. [67] из Канады изучили 6711 пациентов с ИМбпST. Прием в выходные дни был независимо связан с более высокой смертностью (OR = 1,52; 95% CI 1,15–2,01; p = 0,004).
Rahthod et al. [68] из Великобритании изучили 3347 пациентов с ИМпST, но не обнаружили эффекта выходного дня. В стационаре показатели смертности были сопоставимы между группами в будние и выходные дни (3,6% против 3,2%), при этом день обращения не позволял прогнозировать исход (OR = 1,25; 95% ДИ 0,74–2,11). В другом небольшом исследовании, проведенном в Великобритании в 2013 году, Showkathali et al. [69] обследовали 1471 пациента с ИМпST и получили аналогичный результат. Смертность в стационаре, 30-дневная и 1-летняя смертность не различались между группами в будние и выходные дни.
В 2014 году в другом канадском исследовании (с участием 11 981 пациента с ОИМ) O'Neill et al. [70] обнаружили, что после поправки на исходные факторы риска отношение рисков для смертности было незначительным (OR = 1,06; 95% CI 0,82–1,38). Смертность через 1 год также была аналогичной. Напротив, в следующем году в другом японском исследовании (с участием 111 200 пациентов, т.е. намного больше, чем в двух предыдущих японских исследованиях), Isogai et al. [71] обнаружили, что внутрибольничная смертность была значительно выше при госпитализации в выходные дни, чем в будние дни. госпитализации (13,6% против 11,4%; p <0,001; OR = 1,22; 95% ДИ 1,17–1,27), несмотря на более высокую частоту проведения ЧКВ в день поступления (68,9% против 64,8%; p <0,001).
В Южной Корее в 2015 г. Ким и др. [72] обследовали 577 пациентов с ИМбпST или ОКС. После внесения поправок на все сопутствующие факторы госпитализация в выходные была связана с 2,1-кратным увеличением риска серьезного сердечного события (MACE), включая сердечную смерть (OR = 2,13; 95% ДИ 1,26–3,60; p = 0,005).
В 2016 году в огромном американском исследовании Khoshchehreh et al. [73] из 13 988 772 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) скорректированная смертность была выше для госпитализаций в выходные дни по поводу острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST (OR = 1,15, 95). % ДИ 1,14-1,16); но только несколько выше для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (OR = 1,03; 95% ДИ 1,01–1,04). Кроме того, пациенты были значительно реже получали вмешательство / терапию по коронарной реваскуляризации в первый день госпитализации; OR = 0,97 (95% ДИ 0,96–0,98) и OR = 0,75 (95% ДИ 0,75–0,75) для ИМпST и ИМбпST, соответственно.
В другом крупном исследовании, проведенном в США, также в 2016 году, Agrawal et al. [74] Госпитализация в выходные по сравнению с будним днем была независимо связана с более низкой частотой коронарной ангиографии (OR = 0,88; 95% ДИ 0,89-0,90; p <0,001). А скорректированная внутрибольничная смертность была значительно выше для когорты пациентов, госпитализированных в выходные дни (OR = 1,02; 95% ДИ 1,01–1,04; p <0,001).
ЧКВ Noman et al. [75] в Великобритании в 2012 году изучили 2571 пациента с ИМпST, получавшего последовательное ЧКВ. Не было различий в смертности между группами в будние и выходные дни (OR = 1,09, 95% ДИ 0,82–1,46; p = 0,57). Аналогичным образом не наблюдалось увеличения смертности у пациентов, перенесших ЧКВ в ночное время (22: 00-06: 00).
В то время как в 2015 году Singh et al. [76] в США провели гораздо более масштабное исследование 401 571 процедуры ЧКВ. В многофакторном анализе выходные были значимым предиктором смертности.
Patel et al. [77] в США в 2016 г. изучали 4376950 пациентов, перенесших ЧКВ, уделяя особое внимание осложнению - кровотечению из верхних отделов ЖКТ (UGIB). Заболеваемость UGIB составила 1,1%. Смертность в группе UGIB была значительно выше (9,71% против 1,1%, p <0,0001). Они также обнаружили более высокий риск UGIB при срочной госпитализации по сравнению с плановой и при госпитализации в выходные дни по сравнению с госпитализацией в рабочие дни.
Другое сердечное заболевание [ править ]
Было проведено три исследования острой сердечной недостаточности (ОСН). В 2009 году в американском исследовании 48 612 пациентов с ОСН не было различий в уровне смертности по дням госпитализации или выписки (Fornarow et al. [78] ). Напротив, в том же году в США Horwich et al. [79] проанализировали 81 810 госпитализаций на 241 сайте. Прием в выходные с ОСН по сравнению с приемом в будние дни был связан с увеличением внутрибольничной летальности (OR = 1,13; 95% ДИ 1,02–1,27). В меньшем японском исследовании (1620 пациентов) в 2014 году Hamaguchi et al. [80] обнаружили, что внутрибольничная смертность была сопоставима между пациентами, поступившими в выходные и будние дни (OR = 1,13; 95% ДИ 1,63–2,00; p = 0,69).
Deshmukh et al. [81] в США в 2012 году проанализировали 86 497 выделений с фибрилляцией предсердий. Частота ФП, требующей кардиоверсии, была ниже в выходные дни по сравнению с будним днем (7,9% против 16,2%, p <0,0001; OR = 0,5, 95% ДИ 0,45-0,55; p <0,0001). Скорректированные шансы госпитальной летальности были выше для госпитализаций в выходные дни (OR = 1,23, 95% CI 1,03–1,51; p <0,0001) после поправки на характеристики пациента и больницы и тяжесть заболевания.
Сердечно-сосудистая хирургия [ править ]
Было проведено три исследования сердечно-сосудистой хирургии. В 2011 году Kim et al. [82] в США изучали 97 563 случаев госпитализации в педиатрических больницах с хирургическими вмешательствами на сердце. Многопараметрический анализ показал более высокую сложность случая госпитализации в выходные дни (OR = 2,6; p <0,001). Данных о смертности не было.
Badheka et al. [83] в США в 2014 г. изучали 2127 пациентов, перенесших чрескожную баллонную вальвотомию аорты. Существенными предикторами внутрибольничной смертности были наличие нарастающих сопутствующих заболеваний (p = 0,03), нестабильность пациента (P <0,001), любые осложнения (p <0,001) и госпитализация в выходные дни (p = 0,008).
В 2016 году в США Gonzalez et al. [84] изучали 176 педиатрических пациентов, которым была проведена экстракорпоральная система жизнеобеспечения (ECLS). Наиболее частыми показаниями к ЭКМО были врожденная диафрагмальная грыжа (33%) и стойкая легочная гипертензия (23%). При сравнении канюляции «в часы» (40%) и «в нерабочее время» (60%) не было выявлено значительных различий в осложнениях со стороны центральной нервной системы, кровотечениях (экстракраниальных), перемещении канюли, переходе с венозной на венозную. веноартериальный, смертность на ECLS или выживаемость до выписки.
Таким образом, при ОИМ и ЧКВ (в более крупных исследованиях) и ФП есть убедительные доказательства эффекта выходных дней. ОИМ - это состояние, при котором эффект выходных дней не мог быть предсказан (т. Е. Довольно случайное острое заболевание, за которым традиционно ухаживают в CCU, где рабочие схемы обычно одинаковы в течение недели). В ОСН и кардиоторакальной хирургии существуют различные свидетельства эффекта выходных дней.
Респираторная медицина [ править ]
ХОБЛ Было проведено четыре исследования ХОБЛ (одно включая пневмонию), три - по ПЭ и два - только по пневмонии. В 2011 году при исследовании 9915 госпитализированных пациентов с острым обострением ХОБЛ в Великобритании Brims et al. [85] обнаружили, что скорректированное отношение шансов смерти в 1-й день после госпитализации на зимних выходных составило 2,89 (95% ДИ 1,04–8,08). Но после открытия медицинского приемного отделения OR для первого дня смерти после госпитализации в выходные дни зимой упал с 3,63 (95% ДИ 1,15–11,5) до 1,65 (95% ДИ 0,14–19,01).
В следующем году в более крупном исследовании (289 077 пациентов с ХОБЛ) в Испании Barba et al. [86] обнаружили, что госпитализация в выходные дни была связана со значительно более высокой внутрибольничной летальностью (12,9%), чем госпитализация в будние дни (12,1%) (OR = 1,07; 95% ДИ 1,04–1,10). В 2014 году в Канаде Suissa et al. [87] опубликовали еще одно очень крупное исследование (323 895 пациентов) с ХОБЛ и пневмонией. Они обнаружили, что смертность была выше в выходные дни (OR = 1,06; 95% ДИ 1,03–1,09), но не в пятницу (OR = 0,97; 95% ДИ 0,95–1,00), по сравнению с поступлением с понедельника по четверг.
В исследовании, проведенном в США с участием 25 301 пациента с ХОБЛ (Rinne et al., [88] 2015), было значительно меньше выписок по выходным (1922 в выходные дни против 4279 в будние дни, p <0,01); Выписки в выходные дни были значительно связаны с более низкими шансами смерти в течение 30 дней после выписки (OR = 0,80; 95% ДИ 0,65–0,99).
Легочная эмболия Было проведено три первых исследования легочной эмболии (ТЭЛА). Первый был опубликован Aujesky в 2009 году [89] относительно 15 531 пациента с ПЭ в Швейцарии. Пациенты, поступившие в выходные дни, имели более высокий уровень нескорректированной 30-дневной смертности (11,1% против 8,8%), чем пациенты, поступившие в будние дни, без разницы в продолжительности пребывания. У пациентов, поступивших в выходные дни, скорректированные шансы смерти (OR = 1,17, 95% ДИ 1,03–1,34) были значительно выше, чем у пациентов, поступивших в будние дни. Затем Галлерани и др. [90] в 2011 г. изучали 26 560 итальянских пациентов с ПЭ. Прием в выходные дни был связан со значительно более высокими показателями внутрибольничной смертности, чем госпитализация в будние дни (28% против 24,8%) (p <0,001). Третье исследование Nanchal et al. [91]была проведена годом позже в США и была огромной (1 143 707 пациентов). Авторы обнаружили, что нескорректированная смертность была выше при госпитализации на выходных, чем при госпитализации в будние дни (OR = 1,19; 95% ДИ 1,13–1,24). Это увеличение смертности оставалось статистически значимым после учета потенциальных вмешивающихся переменных (OR = 1,17; 95% CI 1,11–1,22).
Пневмония Есть два исследования, касающихся пневмонии. Во-первых, на Тайване в 2012 году Chang et al. [92] описали 788 011 пациентов. У пациентов, поступивших в выходные дни, вероятность 30-дневной смерти на 3% выше, чем у пациентов, поступивших в будние дни (OR = 1,03; 95% ДИ 1,01–1,05). Во-вторых, в Японии в 2016 году Uematsu et al. [93] обследовали 23 532 пациента. После поправки на исходную тяжесть состояния пациента и потребность в неотложной помощи госпитализация в выходные дни была связана с более высокой смертностью (OR = 1,10; 95% ДИ 1,02–1,19).
Таким образом, есть убедительные доказательства эффекта выходных дней при ряде респираторных заболеваний, включая ХОБЛ, ПЭ и пневмонию.
Опубликованное исследование: Пациенты с конкретным заболеванием (избранные): гастроэнтерология, нефрология и другие медицинские специальности [ править ]
Гастроэнтерология [ править ]
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Исследования, связанные с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB), почти так же многочисленны, как и исследования инфаркта миокарда; два из них сосредоточены только на остром варикозном кровотечении (АВГ). В 2009 году в США Shaheen et al. [94] обнаружили в исследовании 237 412 пациентов с кровотечением из UGI, что у тех, кто был госпитализирован в выходные, был повышенный риск смерти (3,4% против 3,0%; OR = 1,08; 95% ДИ 1,02–1,15). В аналогичной американской статье того года Ananthakrishnan et al. [95] изучали еще одну очень большую популяцию (419 939 пациентов с UGIB). Согласно многофакторному анализу, пациенты с неварикозом UGIB, госпитализированные в выходные, имели более высокую скорректированную внутрибольничную летальность (OR = 1,21; 95% CI 1,09–1,35). Принимая во внимание, что госпитализация в выходные дни не позволяла прогнозировать внутрибольничную летальность у пациентов с АВГ (OR = 0,94; 95% ДИ 0,75–1,18).
В другом аналогичном исследовании в США, проведенном Dorn et al. [96] в 2010 году, было изучено 98 975 пациентов с UGIB, и был обнаружен аналогичный эффект выходных дней. По сравнению с пациентами, поступившими в будний день, у пациентов, поступивших в выходные, внутрибольничная смертность была выше (нескорректированная смертность 3,76 против 3,33%; p = 0,003; скорректированное OR = 1,09, 95% ДИ 1,00–1,18). В то время как в гораздо меньшем исследовании 2011 года в Великобритании (6749 пациентов), Jaraith et al. [97], в UGIB не было обнаружено эффекта выходных дней. После корректировки на искажающие факторы не было никаких доказательств разницы между смертностью в выходные и будние дни (OR = 0,93; 95% ДИ 0,75–1,16).
Еще два небольших исследования были опубликованы в 2012 году. В Южной Корее 388 пациентов с UGIB (из-за язвенной болезни) были изучены Youn et al. [98] Большинству пациентов (97%) была сделана ранняя эндоскопия, но уровень смертности не отличался между двумя группами (1,8% в целом против 1,6% в выходные дни). В то время как в Нидерландах de Groot et al. [99] исследовали 571 пациента с UGIB. Группа обнаружила, что пациенты, госпитализированные в выходные, имели более высокий уровень смертности, чем пациенты, госпитализированные в течение недели (9% против 3%; OR = 2,68; 95% CI 1,07-6,72).
В 2014 году Abougergi et al. [100] в другом очень крупном исследовании в США (с участием 202340 пациентов) обнаружили, что (по сравнению с пациентами, поступившими в будние дни), пациенты с неварикозной гипертонией, поступившие в выходные дни, имели аналогичные скорректированные показатели внутрибольничной смертности. (ОШ = 1,11; 95% ДИ 0,93–1,30).
В шотландском исследовании 60 643 пациентов с UGIB в 2015 году не было значительных изменений годового числа госпитализаций с течением времени; но было статистически значимое снижение 30-дневной летальности с 10,3% до 8,8% (p <0,001) за 10 лет (Ahmed et al. [101] ). Пациенты, поступившие с UGIB в выходные дни, имели более высокую 30-дневную летальность по сравнению с пациентами, поступившими в будние дни (p <0,001), после поправки на сопутствующие заболевания.
В 2016 г. Serrao et al. [102] в США изучили 85 971 пациента с кровотечением из гастродуоденальной ангиодисплазии (GIAD). Смертность была выше у пациентов, госпитализированных в выходные дни (2% против 1%, p = 0,0002). И скорректированное отношение шансов для стационарной смертности, связанной с госпитализацией в выходные дни, было повышено (OR = 2,4; 95% ДИ 1,5–3,9; p = 0,0005).
Также в 2016 году Weeda et al. [103] в США изучали 119 353 пациентов с помощью метанализа (из пяти исследований, включая их собственное. Они обнаружили, что госпитализация в выходные по поводу неварикно-патологического мочевого пузыря была связана с повышенными шансами смерти (OR = 1,09; 95% ДИ 1,04–1,15).
UGIB (только кровотечение из варикозно расширенных вен) В канадском исследовании 36 734 пациентов с только АВГ Myers et al. [104] (2009 г. - после корректировки вмешивающихся факторов, включая время проведения эндоскопии - обнаружил, что риск смерти был одинаковым для госпитализаций в выходные и будние дни (OR = 1,05; 95% ДИ 0,97–1,14). Южнокорейское исследование (с участием 294 пациентов с АВГ), Byun et al. [105] (2012), не обнаружило эффекта выходных дней; когда семнадцать (23,0%) из 74 пациентов поступили на прием на выходные и 48 (21,8%) из 220 - в будний день. госпитализация умерла во время госпитализации (p = 0,872).
Другие гастроэнтерологические заболевания В 2016 г. в США Gaeteno et al. обследовано 31 614 пациентов с циррозом и асцитом. Среди этих госпитализаций приблизительно 51% (16 133) прошли парацентез. Пациенты, поступившие в выходные дни, продемонстрировали менее частое использование раннего парацентеза (50% в выходные дни против 62% в будние дни) и повышенную смертность (OR = 1,12; 95% ДИ 1,01–1,25).
В 2016 г. также были опубликованы два исследования острого холангита в США. Во-первых, Inamdar et al. [106] идентифицировали 23 661 пациента, поступивших по поводу холангита, которым потребовалась ЭРХПГ; из них 18 106 (76,5%) пациентов были госпитализированы в будние дни, а 5 555 (23,5%) - в выходные. К 24 часам группа в будний день подвергалась ЭРХПГ чаще, чем в группе выходного дня (54,6 против 43%; p <0,001). Статистической разницы между группами по внутрибольничной смертности от всех причин (2,86 против 2,56%; p = 0,24) или продолжительности пребывания в стационаре (6,97 дней против 6,88 дней; p = 0,28) не было. Во-вторых, в гораздо меньшем исследовании (181 пациент) Tabibian et al. [107] не обнаружили значительных различий в смертности между группами приема в выходные и будние дни.
В японском исследовании, также проведенном в 2016 году, Хамада и др. [108] изучили 8328 пациентов, госпитализированных с тяжелым острым панкреатитом. Показатели госпитальной смертности существенно не различались: 5,9% против 5,4% для госпитализаций в выходные и будние дни соответственно (OR = 1,06; 95% ДИ 0,83–1,35).
Таким образом, существуют разумные доказательства (из более крупных исследований) «эффекта выходного дня» при UGIB (включая кровотечение из гастродуоденальной ангиодисплазии) и парацентеза при циррозе и асците; но небольшой эффект только при АВГ и отсутствует при ЭРХПГ при холангите или панкреатите.
Нефрология и трансплантация [ править ]
В очень большом канадском исследовании (963 730) пациентов, проведенном в 2010 году, Джеймс и др. [109] показали, что (по сравнению с поступлением в будний день) пациенты с ОПП, поступившие в выходные, имели более высокий риск смерти (OR = 1,07). ; 95% ДИ 1,02–1,12). Аналогичным образом, в огромном исследовании 3278572 американских пациентов, находящихся на гемодиализе в 2013 году, Sakhuja et al. [110] пришли к выводу, что пациенты, госпитализированные в выходные дни, имели более высокую смертность в течение первых 3 дней госпитализации (OR = 1,18; 95% ДИ 1,10–1,26). .
Haddock et al., [111] в Великобритании в 2015 году изучали госпитализацию в почечное отделение. Эффекта выходного дня не наблюдалось. Тридцатидневный коэффициент смертности составил 46/208 = 0,22 смерти / выходной день госпитализации по сравнению с 107/523 = 0,20 смертей / будний день госпитализации (OR = 1,08, p = 0,67). Пациенты с острым повреждением почек и гемодиализом составили более высокий процент госпитализаций.
Орман и др. [112] в 2012 году в США изучили 94 768 трансплантатов печени. Выживаемость пациентов существенно не отличалась от таковых при дневных и будних операциях. Частота неудач трансплантата не изменилась через 30 и 90 дней при пересадке в выходные дни, но была незначительно увеличена через 365 дней (OR = 1,05; 95% ДИ 1,01–1,11).
В 2016 году Mohan et al. Провели американское исследование 181799 умерших донорских почек. [113] Они обнаружили, что органы, полученные в выходные дни, по сравнению с почками в будние дни, были значительно более склонны к выбрасыванию, чем к трансплантации (OR = 1,16; 95% ДИ 1,13–1,19). Это было даже после поправки на качество органов (скорректированный OR = 1,13; 95% ДИ 1,10–1,17). Вызывало беспокойство то, что почки, выброшенные в выходные, были значительно более высокого качества, чем выбрасываемые в будние дни (индекс профиля доноров почек: 76,5% против 77,3%).
В другом исследовании, проведенном в 2016 году, Андерсон и др. [114] в Великобритании изучили 12 902 трансплантации почки только от умершего донора, выполненные в 19 английских центрах трансплантации. В регрессионной модели Кокса трансплантация в выходные дни не была связана с увеличением смертности в течение 1 года, повторной госпитализацией или отказом / отторжением аллотрансплантата.
Таким образом, в нефрологии и в аспектах трансплантации почек и печени (не смертности) наблюдается (по-разному) эффект выходных дней. Это удивительно, поскольку и почечная, и печеночная медицина обычно не меняют клиническую практику в течение выходных.
Гематология-онкология и другие медицинские специальности [ править ]
В небольшом исследовании, проведенном в 2010 г. с участием 422 пациентов с острым миелоидным лейкозом, также в США, Bejanyan et al. [115] не заметили разницы в смертности в зависимости от дня поступления. Точно так же в гораздо более крупном исследовании в США (12 043 пациента с острым лейкозом) в 2014 г. Goodman et al. [116] обнаружили, что у тех, кто был госпитализирован на выходных, не было повышенной смертности (OR = 1,0; 95% ДИ 0,8–1,6).
Напротив, в большом исследовании (534 011) пациентов с метастатической карциномой простаты в США также в 2014 г. Schimd et al. [117] действительно показали эффект выходных. В многофакторном анализе госпитализация на выходных была связана с повышенной вероятностью осложнений (OR = 1,15, 95% CI 1,11–1,19) и летальностью (OR = 1,20; 95% CI 1,14–1,27).
Lapointe-Shaw et al. [118] в Канаде в 2016 году изучили 290 471 госпитализацию с онкологическими заболеваниями. Пациенты, госпитализированные в выходные / праздничные дни, имели повышенную внутрибольничную смертность за 7 дней (4,8% против 4,3%; OR = 1,13; 95% ДИ 1,08–1,17); что соответствует 137 дополнительным смертельным случаям в год по сравнению с группой в будний день. Среди тех, кому выполнялись процедуры в первые 4 дня госпитализации, меньшее количество пациентов, поступивших в выходные / праздничные дни, выполняли их в первые 2 дня для 8 из 9 групп с обычными процедурами.
В 2013 году Wichmann et al. [119] в датском исследовании 4762 эпизодов передозировки опиатами обнаружил, что возраст> 50 лет и передозировка в выходные дни существенно связаны с 48-часовой смертностью.
Таким образом, в гематологии и онкологии два из трех исследований показали эффект уикэнда, причем оба более чем на 100000 пациентов.
Опубликованное исследование: Пациенты с конкретным заболеванием (избранные): нейробиология [ править ]
Неврология [ править ]
Инсульт При инфаркте миокарда и UGIB наиболее изученным заболеванием является инсульт с различными результатами в отношении эффекта выходных. Хотя есть три очень крупных исследования (> 100 000 пациентов), два из которых положительны.
В первом исследовании инсульта Saposnik et al. [120] в 2007 г. было обследовано 26 676 пациентов в 606 больницах Канады. Смертность от инсульта через семь дней составила 7,6%. Прием в выходные дни был связан с более высокой смертностью от инсульта, чем госпитализация в будние дни (8,5% против 7,4%). В многофакторном анализе госпитализация в выходные была связана с более высокой ранней смертностью (OR = 1,14; 95% ДИ 1,02–1,26) после поправки на возраст, пол, сопутствующие заболевания и медицинские осложнения.
В Японии в следующем году Турин и др. Провели гораздо меньшее исследование с участием 1578 пациентов. [121] Они обнаружили, что 28-дневная летальность для группы приема выходного дня составила 14,7% (95% ДИ 11,3-18,8) и 10,1% (95% ДИ 8,5-11,9) для группы приема в будние дни. Это явление наблюдалось в основном при инфаркте головного мозга и в некоторой степени при кровоизлиянии в мозг. Но это не достигло статистической значимости. В 2009 году Tung et al. [122] из Тайваня обследовали 34 347 пациентов с ишемическим инсультом и обнаружили, что госпитализация в выходные дни была связана с увеличением 30-дневной смертности.
В 2010 году было опубликовано пять исследований; три показали эффект выходных. Kazley et al. [123] в исследовании 78 657 пациентов в США не обнаружили существенной разницы в смертности в зависимости от дня госпитализации. Точно так же в более крупном исследовании в США (599 087 пациентов) Hoh et al. [124] также не обнаружили различий в внутрибольничной смертности. В то время как Fang et al. [125] в канадском исследовании с участием 20 657 пациентов сообщили, что 7-дневная летальность от всех причин была выше у пациентов, посещаемых в выходные дни по сравнению с будними днями (8,1% против 7,0%), даже после поправки на возраст, пол, тяжесть инсульта и сопутствующие заболевания (OR = 1,12, 95% ДИ 1,00–1,25). Smith et al. [126]провела еще одно (гораздо более крупное) канадское исследование с участием 1036 больниц, в которых приняли участие 274 988 пациентов с ишемическим инсультом. Характеристики, связанные с внутрибольничной смертностью, включали возраст, способ прибытия (например, с помощью машины скорой помощи по сравнению с другим видом транспорта), фибрилляцию предсердий в анамнезе, перенесенный инсульт, перенесенный инфаркт миокарда, стеноз сонной артерии, сахарный диабет, заболевание периферических сосудов, гипертензию, дислипидемию в анамнезе, текущее курение, а также вход в выходные или ночные часы. В Нидерландах Ogbu et al. [127] обследовали 82 219 пациентов, госпитализированных с ишемическим инсультом в 115 больниц. Был отмечен более высокий 7-дневный риск смерти при госпитализации в выходные по сравнению с госпитализацией в будние дни (OR = 1,27; 95% ДИ 1,20–1,34).
В 2011 году McKinney et al. [128] в США изучили гораздо большее количество пациентов (134 441). Девяностодневная смертность была выше у пациентов с инсультом, поступивших в выходные дни, по сравнению с будними днями (17,2% против 16,5%; p = 0,002). Скорректированный риск смерти через 90 дней был значительно выше при госпитализации в выходные дни (OR = 1,05; 95% CI 1,02–1,09). В гораздо меньшем исследовании, проведенном О'Брайеном и др. [129] в США, также проведенном в 2011 году, было проанализировано 929 пациентов с инсультом. Общий риск 28-дневной смертности составлял 9,6% для инсультов в будние дни и 10,1% для инсультов в выходные дни. Однако в модели, учитывающей демографические данные пациентов, факторы риска и год события, прибытие на выходные не было связано с 28-дневной смертностью (OR = 0,87; 95% ДИ 0,51–1,50).
В 2012 году были опубликованы три исследования; два показали эффект выходных. Во-первых, Палмер и др. [130] в исследовании 93 621 пациента из Великобритании обнаружили, что уровень 7-дневной госпитальной смертности при госпитализации по воскресеньям составил 11,0% (OR = 1,26; 95% ДИ 1,16–1,37; при использовании понедельника). для справки) по сравнению со средним показателем 8,9% при поступлении в будние дни. Во-вторых, Олбрайт и др. [131] в исследовании 8581 пациента в США сообщили, что госпитализация в выходные дни не была значимым независимым предиктором внутрибольничной смертности (8,4 против 9,9%, p = 0,056) или 90-дневной смертности. смертность (18,2 против 19,8%, p = 0,680). В-третьих, в польском исследовании Niewada et al. [132]изучили 19 667 пациентов с ишемическим инсультом в 72 центрах по инсульту. Больше пациентов, поступивших в выходные дни, умерли во время госпитализации или имели неблагоприятный исход при выписке, чем пациенты в будние дни (15,9% и 59,8% против 14,1% и 55,3% соответственно).
В 2013 г. во Франции Béjot et al. [133] в исследовании с участием 5864 пациентов обнаружили, что начало болезни в выходные / праздничные дни было связано с более высоким риском 30-дневной смертности в период 1985-2003 гг. (OR = 1,26; 95%). ДИ 1,06–1,51; p = 0,01), но не в течение 2004–2010 гг. (OR = 0,99; 95% ДИ 0,69–1,43; p = 0,97). Авторы пришли к выводу: «Пагубное влияние выходных / банковских праздников на раннюю смертность от инсульта исчезло после организации в нашем сообществе специальной сети по оказанию помощи при инсульте».
В 2014 году Bray et al. [134] в Великобритании обследовали 56 666 пациентов в 103 инсультных отделениях. Авторы обнаружили, что самый высокий риск смерти наблюдался в службах инсульта с самым низким соотношением медсестер / коек. В многофакторном анализе пациенты, госпитализированные в выходные дни в инсультное отделение с 1,5 медсестрами / десятью койками, имели оценочный скорректированный 30-дневный риск смертности 15,2% (OR = 1,18, 95% ДИ 1,07–1,29) по сравнению с 11,2% для пациентов, поступивших в стационар. в отделение с 3,0 медсестрами / десятью койками (OR = 0,85, 95% ДИ 0,77–0,93). Присутствие врачей-специалистов по инсульту, совершающих ежедневные обходы палаты, не оказало значительного влияния на смертность.
В 2015 году были опубликованы три исследования инсульта, одно из которых показало эффект выходного дня. В крупнейшее исследование было включено 47 885 японских пациентов, перенесших инсульт (Inoue et al. [135]).). Из этих пациентов 32,0% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии инсульта и 27,8% были госпитализированы в палату общего профиля (GMW) в выходные дни. Расчетный уровень внутрибольничной смертности был значительно выше среди пациентов, поступивших в GMW в выходные дни, по сравнению с пациентами, поступившими в будний день (7,9% против 7,0%), но эта разница не была значимой после поправки на фоновые характеристики пациентов. Расчетные показатели внутрибольничной смертности пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, были одинаковыми для госпитализаций в выходные и будние дни (10,0% против 9,9%). В британском исследовании инсульта с участием 37 888 пациентов было обнаружено, что по сравнению с будними днями смертность через семь дней значительно увеличилась; на 19% при поступлении по выходным, хотя по выходным число поступающих было на 21% ниже (Робертс и др. [136]). Хотя и незначительно, но были признаки повышения смертности через семь дней при госпитализации в выходные дни в зимние месяцы (31%), в сообществе (81%), а не в крупных больницах (8%), и для пациентов, проживающих дальше всего от больницы (32% для пациентов). расстояния> 20 километров). В гораздо меньшем испанском исследовании было описано 1250 пациентов; и не было обнаружено различий в внутрибольничной смертности (Romero Sevilla et al. [137] ). Что касается функционального результата через 3 месяца, 67,0% госпитализаций в будние дни против 60,7% госпитализаций в выходные были независимыми (p = 0,096); как и 65,5% пациентов, поступивших в течение академических месяцев, по сравнению с 3,5% пациентов, поступивших во время летних каникул (p = 0,803). Они также выявили тенденцию к более высокому уровню применения тромболизиса в будние дни, во время утренней смены и в течение академических месяцев.
На данный момент в 2016 году опубликовано четыре исследования; три показывают эффект выходных, один нет. Turner et al. [138] в Великобритании исследовали 52 276 случаев инсульта. ОШ для семидневной смертности, 30-дневной смертности и 30-дневной выписки при госпитализации в выходные дни по сравнению с будним днем составило 1,17 (95% ДИ 1,05–1,30), 1,08 (95% ДИ 1,00–1,17) и 0,90 (95% ДИ 0,85–1,30). 0.95) соответственно. Небольшое корейское исследование (8957 пациентов с инсультом), проведенное Cho et al. [139], также обнаружило доказательства эффекта. После корректировки характеристик пациента и больницы, анализ их модели слабости показал значительно более высокую внутрибольничную смертность у пациентов, поступивших в выходные дни, чем у пациентов, поступивших в будние дни (OR = 1,22; 95% ДИ 1,01–1,47).
Hsieh et al. [140] из Тайваня проанализировали 46 007 случаев госпитализации с ишемическим инсультом. Они обнаружили, что при многомерном анализе без поправки на тяжесть инсульта госпитализация в выходные дни была связана с увеличением 30-дневной смертности (OR = 1,20; 95% ДИ 1,08–1,34). Но эта связь не сохранялась после поправки на тяжесть инсульта (OR = 1,07; 95% ДИ 0,95–1,20). Принимая во внимание, что Анса и др. [141] в Нигерии в 2016 году изучили 339 пациентов, из которых 187 (55,2%) перенесли инсульт. Они обнаружили, что обращение в больницу в нерабочее время было важным предиктором смерти (OR = 3,37).
Было проведено одно исследование инсульта у (8467) детей, проведенное Адилом и др. [142] в США в 2016 году. После поправки на возраст, пол и факторы, влияющие на него, вероятность госпитальной смертности среди детей оставалась более высокой. госпитализированы в выходные дни (OR = 1,4; 95% ДИ 1,1–1,9; p = 0,04).
Другое неврологическое заболевание Было опубликовано одно исследование, посвященное менингококковой септицемии. В 2013 г. Goldacre et al. [143] в исследовании 19 729 пациентов в Великобритании обнаружили, что риск госпитальной смерти был значительно выше (OR = 1,12; 95% ДИ 1,05–1,20) при госпитализации в выходные дни.
Нейрохирургия [ править ]
Внутричерепное кровоизлияние Было опубликовано несколько исследований внутричерепных кровотечений: внутримозговых, субарахноидальных и субдуральных кровоизлияний. В 2009 году в США Crowley et al. [144] в исследовании с участием 13821 пациента из США с внутримозговым кровотечением (ICH) сообщили, что риск госпитальной смерти был на 12% выше при госпитализации в выходные дни (OR = 1,12; 95%). ДИ 1.05-1.20). В Китае в 2012 году Jiang et al. [145] в гораздо меньшем исследовании (313 пациентов с ICH) обнаружили, что госпитализация в выходные дни не была статистически значимым прогностическим фактором госпитальной смертности (p = 0,315) или функционального результата. (р = 0,128). Однако в 2016 г. Патель и др. [146]также в США обследовано 485 329 пациентов с внутримозговым кровотечением (ICH). В целом, госпитализация на выходные была связана с повышением на 11% шансов госпитальной летальности. При анализе в 3-летних группах избыточная смертность при госпитализации в выходные дни показала временное снижение.
Было проведено три относительно небольших исследования по SAH. Crowley et al. [144] в США в 2009 г. исследовали пациентов с субарахноидальным кровотечением (SAH; 5667 пациентов). В отличие от другого исследования группы, госпитализация в выходные дни не была статистически значимым независимым предиктором смерти в исследуемой популяции через 7 дней (OR = 1,07, 95% ДИ 0,91-1,25), 14 дней (OR = 1,01, 95% ДИ 0,87-1,17. ) или 30 дней (OR = 1,03, 95% ДИ 0,89–1,19). В 2011 году в Китае Zhang et al. [147] в небольшом исследовании проанализировали 183 пациента с САК. В модели логистической регрессии госпитализация в выходные не была независимым предиктором более высокой внутрибольничной летальности (OR = 1,77, 95% ДИ 0,83–3,77) после САК. Однако эффект выходных дней наблюдался Deshmukh et al. [148]в 2016 году, когда группа исследовала 385 британских пациентов с САК. Они обнаружили, что пациенты, госпитализированные в выходные, имели значительно большее время сканирования до лечения (83,1 ± 83,4 ч против 40,4 ± 53,4 ч, p <0,0001) и приема на лечение (71,6 ± 79,8 ч против 27,5 ± 44,3 ч, p <0,0001. ) время. После внесения поправок на соответствующие ковариаты госпитализация в выходные была достоверно связана с повышенной внутрибольничной летальностью (OR = 2,1, 95% CI 1,13–4,0; p = 0,01).
В 2013 г. Busi et al. [149] обследовали 14 093 пациента в США с острым нетравматическим субдуральным кровотечением. В многофакторном анализе госпитализация в выходные (OR = 1,19; 95% ДИ 1,02–1,38) была независимым предиктором госпитальной летальности.
Аналогичным образом, в 2017 году Rumalia et al. [150] в американском исследовании 404212 пациентов с травматическим СДГ показали, что госпитализация в выходные дни была связана с повышенной вероятностью внутрибольничных осложнений (OR = 1,06-1,12), увеличенной продолжительностью лечения. пребывание (OR = 1.08–1.17) и госпитальная смертность (OR: 1.04–1.11).
Другое нейрохирургическое заболевание В 2012 году в США Dasenbrook et al. [151] обследовали2714 пациентов с метастазами в позвоночник. Прием в выходные был связан со значительно более низкими скорректированными шансами на операцию в течение 1 дня (OR = 0,66; 95% ДИ 0,54-0,81; p <0,001) и в течение 2 дней (OR = 0,68; 95% ДИ 0,56-0,83; p < 0,001) допуска. Но скорректированные шансы смерти в больнице существенно не отличались для тех, кто был госпитализирован на выходных.
В 2012 году Шнайдер и др. [152] также в США провели исследование 38 675 пациентов с черепно-мозговой травмой. Пациенты выходного дня продемонстрировали 14% повышение риска смерти (OR = 1,14; 95% ДИ 1,05–1,23). Тем не менее, Nandyala et al. [153] в следующем году в американском исследовании 34 122 пациентов, перенесших артродез шейного отдела позвоночника по поводу травмы шейного отдела позвоночника, обнаружили, что уровень смертности существенно не отличался среди пациентов выходного дня.
Desai et al. [154] в США в 2015 году обследовали 580 детей, перенесших экстренные нейрохирургические процедуры. После многофакторного анализа у детей, проходящих процедуры в будний день в нерабочее время или в выходные, были более вероятны осложнения (p = 0,0227) и была повышена смертность.
В 2016 году Таненбаум и др. [155] в США изучали 8 189 пациентов, перенесших атлантоаксиальный спондилодез. Значимые предикторы внутрибольничной смертности включали пожилой возраст, неотложную госпитализацию или госпитализацию в выходные дни, застойную сердечную недостаточность, коагулопатию, депрессию, нарушение электролитов, метастатический рак, неврологическое расстройство, паралич и некровоточащую язвенную болезнь желудка.
Atenello et al. [156] в 2016 г. изучали 99 472 педиатрических пациента в США с шунтированной гидроцефалией, 16% из которых были госпитализированы в выходные дни. После корректировки на тяжесть заболевания, время до процедуры и остроту госпитализации госпитализация в выходные дни не была связана с увеличением уровня стационарной смертности (p = 0,46) или изменением процента обычных выписок (p = 0,98) после процедур желудочкового шунтирования. . Кроме того, ассоциации не изменились после оценки пациентов, перенесших операцию по восстановлению шунта. В многофакторном анализе случайно было отмечено, что в центрах большого объема увеличилась частота обычных выписок (OR = 1,04; 95% ДИ 1,01–1,07; p = 0,02).
Также в 2016 году Linzey et al. [157] из США обследовали 15 865 пациентов. Все это были пациенты, перенесшие нейрохирургию в одном центре (штат Мичиган). Хирургическая заболеваемость чаще встречалась в выходные дни по сравнению со случаями в будние дни (6,60% против 4,65%, p = 0,03). Хирургическая смертность в выходные дни составила 0,87% по сравнению с 0,20% в будние дни (p <0,001).
Таким образом, в неврологии доказательства менее очевидны. При инсульте, вероятно, существует эффект выходных. За исключением двух исследований (Казли и др., [123] и Хох и др., [158], оба в 2010 году), все исследования с участием 20 000 пациентов показали эффект. В неврологических / хирургических условиях, которые могут потребовать хирургического вмешательства, существуют различные свидетельства эффекта выходных дней.
Опубликованное исследование: Пациенты с конкретным заболеванием (избранные): педиатрия и акушерство [ править ]
Неонатальная смертность Было проведено несколько педиатрических и акушерских исследований. Фактически, первые исследования эффекта выходных были в этой области в конце 1970-х годов.
Возможно, первое исследование [159] эффекта уик-энда было британским проспективным исследованием 297 000 детей, опубликованным в 1977 году, когда проводилась оценка детской смертности. В документе говорится, что «16 из 29 внезапных неожиданных смертей произошли в выходные или праздничные дни».
В 1981 году Хендри [160] из Великобритании заявил, что «дети, рожденные по воскресеньям, более подвержены риску смерти во время или после рождения». Также в 1981 году в США Мангольд [161] изучил 66 049 живорождений. Было обнаружено, что неонатальная смертность была выше среди родов в выходные дни, при этом показатель воскресенья был на 27% выше среднего за неделю. Два года спустя в Австралии Мазерс [162] пришел к выводу, что «уровни мертворождения и неонатальной смертности были на 17% и 29% соответственно выше среди детей, рожденных в выходные дни, чем среди тех, кто родился в будние дни».
В 2003 г. Гамильтон и др. [163] в американском исследовании 111 749 рождений обнаружили, что неонатальная смертность среди родившихся в выходные дни была выше, чем в течение недели. Однако в том же году Gould et al. [164] также в США изучили 1 615 041 новорожденный. Наблюдаемое повышение неонатальной смертности составило 2,80 / 1000 для родов в будние дни и 3,12 / 1000 для родов в выходные дни (OR = 1,12; 95% ДИ 1,05–1,19; p = 0,001). Но после поправки на массу тела при рождении повышенные шансы на смерть младенцев, рожденных в выходные, перестали быть значительными.
В 2004 г. Луо и др. [165] изучили 3 239 972 рождений, зарегистрированных в Канаде. Доля родов в выходные дни была на 24% ниже, чем в будние дни. Младенцы, рожденные в выходные дни, имели несколько, но значительно повышенный риск мертворождения (OR = 1,06, 95% ДИ 1,02–1,09) и ранней неонатальной смерти (OR = 1,11, 95% ДИ 1,07–1,16). Однако более высокие риски исчезли после корректировки на срок беременности.
Salihu et al. [166] в другом американском исследовании, проведенном в 2012 году, обнаружили, что уровень неонатальной смертности был выше в выходные дни (3,25 / 1000) по сравнению с будними днями (2,87 / 1000) (p = 0,042). В том же году Ibrahimou et al. [167] в американском исследовании рождения близнецов обнаружили, что риск постнеонатальной смертности был выше в выходные дни по сравнению с будними днями (OR = 1,19; 95% CI 1,04–1,36). Также близнецы, рожденные в выходные дни от матерей-подростков (возраст <18), имели на 35% больший риск неонатальной смерти (OR = 1,35; 95% ДИ 1,06-1,71.
В 2015 году Палмер и др. [168] в Великобритании провели обсервационное исследование исходов из истории болезни матери и новорожденного; на 1 332 835 родов и 1 349 599 родов. Они обнаружили, что показатели по четырем из семи показателей были значительно хуже у женщин, госпитализированных и рожденных в выходные дни. В частности, коэффициент перинатальной смертности составил 7,3 на 1000 детей, рожденных в выходные дни; На 0,9 на 1000 выше, чем в будние дни (OR = 1,07; 95% ДИ 1,02–1,13). Не было выявлено последовательной связи между результатами и укомплектованием персоналом, хотя трасты, которые соответствовали рекомендуемым уровням присутствия консультантов, имели уровень разрывов промежности 3,0% по сравнению с 3,3% для услуг, не соответствующих требованиям (OR = 1,21; 95% CI 1,00–1,45.
Далее авторы сделали прогноз относительно возможных преимуществ устранения «эффекта выходных»: «Результаты предполагают примерно 770 перинатальных смертей и 470 материнских инфекций в год выше, чем можно было бы ожидать, если бы показатели были одинаковыми для всех госпитализированных женщин и младенцев. рождены в разные дни недели ".
Другое педиатрическое заболевание. Mitchell et al. [169] в Новой Зеландии в 1988 г. провели небольшое исследование синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Изучение смертей по дням недели показало, что в выходные было больше смертей, чем в будние дни (p = 0,0002).
Goldstein et al. [170] в 2014 г. изучали 439 457 педиатрических пациентов в США, перенесших ряд хирургических вмешательств. После многофакторной корректировки и регрессии вероятность смерти у пациентов, перенесших процедуру в выходные дни, была выше (OR = 1,63; 95% ДИ 1,21–2,20).
Бурштейн и др. [171] в исследовании 71 180 южноафриканских педиатрических пациентов с травмами обнаружили, что 8 815 (12,4%) стали жертвами дорожно-транспортных происшествий. ДТП чаще встречались в выходные, чем в будние дни (2,98 против 2,19 пациентов в день; p <0,001), что составляет большую долю ежедневных травм общей причины (15,5% против 11,2%; p <0,001). Более того, пациенты с RTA в выходные дни получили более серьезные травмы, чем в будние дни, и по сравнению с пациентами с общей травмой в выходные дни (оценка травмы 1,66 против 1,46 и 1,43; оба p <0,001).
В акушерстве и педиатрии большинство исследований действительно показали эффект выходного дня. Это вызывает беспокойство, поскольку у обеих специальностей традиционно одинаковый режим работы в течение недели.
Опубликованное исследование: Пациенты с конкретным заболеванием (избранные): специализированная хирургия [ править ]
Общая хирургия [ править ]
Эффект выходного дня оценивался в широком диапазоне конкретных хирургических состояний. В 2012 году было опубликовано четыре исследования. Worni et al. [172] из США изучили 151 774 пациента, перенесших лапароскопическую аппендэктомию. Общая смертность (OR = 1,37; p = 0,075) статистически не различалась между группами в будние и выходные дни. В то же время та же группа обнаружила эффект выходного дня в исследовании 31 832 пациентов, перенесших экстренную операцию по поводу левостороннего дивертикулита (Worni et al., [173] 2012). В анализе с поправкой на риск пациенты, госпитализированные в выходные, имели значительно более высокий риск послеоперационных осложнений (OR = 1,10; p = 0,005). Анализ смертности не был представлен.
В том же году в небольшом исследовании 404 пациентов с непроходимостью тонкой кишки в США, McVay et al. [174] обнаружили, что смертность была низкой - 1,7%, без различия между группами (p = 0,35). Это неудивительно для небольшого исследования процедуры с низким уровнем риска. В США Orman et al. [175] изучили 94 768 пациентов с трансплантацией печени. Моделирование нескорректированных пропорциональных рисков Кокса показало, что по сравнению с пациентами с трансплантацией печени в будние дни, у пациентов с трансплантацией печени в выходные дни OR 0,99 (95% ДИ 0,93–1,07) для смертности через 30 дней (т.е. без эффекта выходных).
В 2017 г. Hoehn et al. [176] из США изучили 50 707 пациентов, перенесших экстренную колэктомию. Они обнаружили, что при многомерном анализе смертность была связана с возрастом пациента (10 лет: OR = 1,31, p <0,01), тяжестью заболевания (крайнее: OR = 34,68, p <0,01), статусом страхования (Medicaid: OR = 1,24, p <0,01; незастрахованные: OR = 1,40, p <0,01) и прием на выходные (OR = 1,09, p = 0,04).
Травма и ортопедия [ править ]
В 2011 году Carr et al. [177] провели исследование с участием 90 461 пациента в США с травмой. Авторы обнаружили, что пациенты, обращающиеся в выходные дни, с меньшей вероятностью умирают, чем пациенты, обращающиеся в будние дни (OR = 0,89; 95% ДИ 0,81–0,97). Это одно из двух исследований, которые показали, что смертность в выходные дни ниже.
Было проведено четыре исследования перелома шейки бедра. В 2012 году Daugaard et al. [178] провели исследование с участием 38 020 датских пациентов с переломом шейки бедренной кости. Уровень смертности пациентов, госпитализированных в выходные или праздничные дни, или в ночное время, был аналогичен таковому у пациентов, госпитализированных в рабочие дни. В то время как два года спустя Томас и др. [179] в гораздо меньшей Великобритании, насчитывающей 2989 последовательных пациентов, обнаружили, что (при хирургическом или консервативном лечении) пациенты с большей вероятностью умирали в стационаре при госпитализации в выходные дни (ИЛИ = 1,4, 95% ДИ 1,02–1,80; p = 0,032).
Однако в американском исследовании 344 989 пациентов с переломом шейки бедренной кости в 2015 году был обнаружен противоположный эффект (Boylan et al. [180] ). По сравнению с пациентами, поступившими в будние дни, пациенты, поступившие в выходные, имели более низкую смертность (OR = 0,94; 95% ДИ 0,89–0,99) и более короткое среднее пребывание в больнице (оценка 3,74%; 95% ДИ 3,40–4,08); но не различались по риску периоперационных осложнений (OR = 1,00; 95% ДИ 0,98–1,02). Авторы пришли к выводу: «данные нашего исследования не подтверждают эффект выходных дней среди госпитализированных пациентов с переломом шейки бедра в США». Это второе исследование, в котором был обнаружен «эффект буднего дня».
В 2016 году в Дании Kristiansen et al. [181] обследовали 25 305 пациентов, перенесших перелом шейки бедра. При сравнении госпитализации в выходные дни с поступлением в будние дни, госпитализация в нерабочее время была связана с более высоким риском задержки хирургического вмешательства (OR = 1,19; 95% CI 1,05-1,37) и более высоким 30-дневным риском смертности (OR = 1,13; 95%). ДИ 1.04-1.23). Они посчитали, что «риск задержки хирургического вмешательства не объясняет 30-дневную смертность».
В 2016 г. было проведено три исследования тяжелых или политравм. Dei Giudici et al. [182] провели небольшое исследование (с участием 208 итальянских пациентов с политравмой). Не было обнаружено корреляции между смертностью и сроками ортопедического хирургического вмешательства.
Также в 2016 году в Великобритании Giannoudis et al. [183] изучили 1735 пациентов и обнаружили, что смертность была ниже в группе выходного дня: 39/360 пациентов (10,8%) по сравнению с группой буднего дня: 100/670 пациентов (14,9%), но это не достигло статистической значимости p = 0,07). . Относительный риск (ОР) смертности в выходные дни составил 0,726 (95% ДИ: 0,513–1,027).
В другом исследовании серьезных травм, проведенном в 2016 году во всех 22 крупных травматологических центрах Великобритании (MTC), Меткалф и др. [184] обследовали 49 070 пациентов. При использовании моделей многомерной логистической регрессии шансы вторичного переноса в MTC были выше ночью (OR = 2,05, 95% CI 1,93–2,19), но не в течение дня в выходные дни (OR = 1,09; CI 0,99–1,19). Ни госпитализация в ночное время, ни в выходные не ассоциировалась с увеличением продолжительности пребывания в больнице или повышением вероятности смерти в больнице.
Сосудистая хирургия [ править ]
Было проведено два исследования разрыва аневризмы брюшной аорты (ААА). Оба продемонстрировали эффект уик-энда. В 2012 году Gellerani et al. [185] в Италии обследовали 4461 пациента. Прием в выходные дни был связан со значительно более высокой внутрибольничной летальностью (43,4%), чем госпитализации в будние дни (36,9%; p <0,001). Многофакторный регрессионный анализ показал, что госпитализация в выходные дни была независимым фактором риска повышения внутрибольничной смертности (OR = 1,32; 95% ДИ 1,14–1,52; p <0,001). Два года спустя в США при исследовании 5832 пациентов Groves et al. [186] обнаружили, что пациенты, госпитализированные в выходные, имели статистически значимое увеличение смертности по сравнению с госпитализированными в будние дни (OR = 1,32; 95% ДИ 1,13–1,55; p = 0,0004).
Есть также два исследования ишемии нижних конечностей, оба проведенные в США. В исследовании, проведенном в 2014 г. с участием 63 768 пациентов с ишемией нижней конечности, Orandi et al. [187] не обнаружили статистически значимой связи между госпитализацией в выходные и внутрибольничной смертностью (OR = 1,15; 95% ДИ 1,06–1,25; p = 0,10). Принимая во внимание, что Арора и др. [188] годом позже в аналогичном исследовании действительно продемонстрировали эффект выходного дня. С помощью многофакторного анализа они обнаружили, что госпитализация в выходные (OR = 1,53; 95% ДИ 1,26–1,86; p <0,001) была значимым предиктором госпитальной смертности.
В 2015 году Тадисина и др. [189] провели единственное до сих пор опубликованное исследование пластической хирургии, в котором приняли участие 50 346 пациентов из США, которым были выполнены процедуры коррекции контуров тела. Авторы обнаружили, что уровень смертности выше при приеме в выходные дни (3,7%) по сравнению с будними днями (0,5%). Это очень удивительно, поскольку, по-видимому, это операции с низким уровнем риска.
Другая специализированная хирургия [ править ]
Первое ЛОР-исследование было проведено в Великобритании в 2016 году Patel et al. [190] Авторы обнаружили, что 2208 плановых тонзиллэктомий были выполнены в будние дни и 141 - в выходные. Кровоизлияния после тонзиллэктомии произошли у 104 пациентов (4,7%), перенесших операцию в будний день, и у 10 пациентов (7,1%), перенесших операцию в выходные дни (p = 0,20), то есть существенно не различались.
Также в 2016 году Sayari et al. [191] в США провели небольшое исследование (861) пациента с атрезией пищевода и трахеопищеводной фистулой (EA / TEF). Выживаемость когорты составила 96%. Частота осложнений была выше при восстановлении EA / TEF в выходные (OR: 2,2) по сравнению с будним днем. Однако процедура в выходные по сравнению с будними днями не оказала значительного влияния на смертность.
Blackwell et al. [192] в США также в 2016 г. изучали 10 301 пациента, поступившего в срочном порядке по поводу нефролитиаза с обструкцией почечного тракта. Прием в выходные дни значительно повлиял на время до вмешательства и снизил вероятность вмешательства на 26% (p <0,001).
Таким образом, для ряда хирургических состояний была очевидна небольшая закономерность: некоторые состояния проявляли эффект выходного дня (например, непроходимость тонкого кишечника и АБА), а другие нет (аппендицит и дивертикулит). При переломе шейки бедра два исследования показали эффект выходного дня, два - нет.
Опубликованное исследование: Резюме [ править ]
Таким образом, в большинстве (более 60%) из более 190 исследований, описанных выше, смертность увеличивается, если пациента госпитализируют в выходные дни. Из них 56 очень крупных исследований (более 100 000 пациентов). В их число вошли 27,5 миллиона (27514157) пациентов. Из этих 56 исследований 29 касаются пациентов в США и 11 - в Великобритании или Англии. 25 не связаны с заболеванием, 31 - с заболеванием. 49/56 (88%) показывают эффект выходного дня, 6 - нет, один ( Бойлан и др. , При переломе шейки бедра) показывает эффект буднего дня. Все исследования, проведенные в Великобритании с участием более 100 000 пациентов, показывают эффект уикэнда.
22 из 56 из этих исследований с участием более 100 000 пациентов были проведены с участием более 1 миллиона пациентов. Из них 20/22 (91%) демонстрируют эффект выходных дней, а 2 - нет (оба показателя неонатальной смертности). Средний относительный риск (ОР) этих документов составляет 1,11 (диапазон 0,94–3,18), то есть пациенты, поступившие в выходные, в среднем на 11% чаще умирают, чем пациенты, поступившие в неделю. Эти данные учитывают смешивающие переменные, поскольку во всех этих статьях используется регрессионный анализ.
В следующей таблице обобщены более крупные исследования (> 100 000 пациентов), посвященные эффекту выходного дня и смертности:
Резюме: Эффект выходного дня и смертность (исследования> 100000 пациентов)
| Автор | Год | Страна | Количество пациентов | Болезнь | Относительный риск | Выходной эффект |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ricciardi | 2014 г. | Соединенные Штаты Америки | 48253968 | Лекарство | 1,15 | да |
| Вест-Хансен | 2015 г. | Дания | 174192 | Лекарство | Не указано | да |
| Ricciardi | 2011 г. | Соединенные Штаты Америки | 29991621 | Хирургия (необязательная, NE) | 1.1 | да |
| Ricciardi | 2016 г. | Соединенные Штаты Америки | 28236621 | Хирургия (необязательная) | 1.08 | да |
| Оздемир | 2016 г. | Великобритания | 294602 | Хирургия (необязательная) | 1.11 | да |
| МакКлин | 2016 г. | Великобритания | 105002 | Хирургия (необязательная) | Не указано | да |
| Айлин | 2013 | Великобритания | 4133346 | Хирургия (факультатив, E) | 1,82 | да |
| McIsaac | 2014 г. | Канада | 333344 | Хирургия (факультативная) | 1,51 | да |
| Мохаммед | 2012 г. | Великобритания | 4640516 | Хирургия (NE + E) | 1.09 (NE) / 1.32 (E) | да |
| Взглянуть мельком | 2016 г. | Соединенные Штаты Америки | 305853 | Хирургия (NE + E) | 2,11 (NE) / 3,18 (E) | да |
| Колокол | 2011 г. | Канада | 3789917 | ED | Не указано | да |
| Втиснуть | 2004 г. | Канада | 641860 | ED | 1.03 | да |
| Айлин | 2010 г. | Великобритания | 4317866 | ED | 1.1 | да |
| Гендель | 2012 г. | Великобритания | 5271327 | ED | 1,27 | да |
| Пауэлл | 2013 | Соединенные Штаты Америки | 114611 | ЭД (сепсис) | Не указано | Нет |
| Шин | 2016 г. | Тайвань | 398043 | Сепсис | 1.11 | да |
| Острый | 2013 | Австралия | 4225973 | ED | 1.07 | да |
| Конча | 2014 г. | Австралия | 3381962 | ED | Не указано | да |
| Ансельми | 2016 г. | Великобритания | 3027946 | ED | Не указано | да |
| Барнетт | 2002 г. | Соединенные Штаты Америки | 156136 | ICU | 1.09 | да |
| Бхонагири | 2011 г. | Австралия | 245057 | ICU | 1.06 | да |
| Шиллинг | 2010 г. | Соединенные Штаты Америки | 166920 | Другой | Не указано | да |
| Freemantle | 2012 г. | Великобритания | 14217640 | Другой | 1,11 (сб) / 1,16 (вс) | да |
| Ли | 2012 г. | Малайзия, Анг, Австралия, США | 126627 | Другой | 1,22 | да |
| Руис | 2015 г. | Нидерланды | 2982570 | Другой | Не указано | да |
| Koike | 2011 г. | Япония | 173137 | Остановка сердца (вне больницы) | 1.0 | Нет |
| Костис | 2007 г. | Соединенные Штаты Америки | 231164 | AMI | 1.05 | да |
| Исогай | 2015 г. | Япония | 111200 | AMI | 1,22 | да |
| Хера | 2013 | Соединенные Штаты Америки | 1434579 | ИМпST | Не указано | да |
| Хощегре | 2016 г. | Соединенные Штаты Америки | 13988772 | ИМпST (ИМ) / ИМпST (NS) | 1,05 (S) / 1,3 (NS) | да |
| Агравал | 2016 г. | Соединенные Штаты Америки | 3625271 | NSTEMI | 1.02 | да |
| Сингх | 2015 г. | Соединенные Штаты Америки | 401571 | PCI | Не указано | да |
| Барба | 2012 г. | Испания | 289077 | ХОБЛ | 1.07 | да |
| Suissa | 2014 г. | Канада | 323895 | ХОБЛ / пневмония | 1.06 | да |
| Нанчал | 2012 г. | Соединенные Штаты Америки | 1143707 | PE | 1.17 | да |
| Чанг | 2012 г. | Тайвань | 788011 | Пневмония | 1.03 | да |
| Шахин | 2009 г. | Соединенные Штаты Америки | 237412 | Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта | 1.06 | да |
| Анантакришнан | 2009 г. | Соединенные Штаты Америки | 419939 | Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта | 1,21 | да |
| Abougergi | 2014 г. | Соединенные Штаты Америки | 202340 | Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта | 1.11 | Нет |
| Weeda | 2016 г. | Соединенные Штаты Америки | 119353 | Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта | 1.09 | да |
| Патель | 2016 г. | Соединенные Штаты Америки | 4376950 | Кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (после ЧКВ) | Не указано | да |
| Джеймс | 2010 г. | Соединенные Штаты Америки | 963730 | Острая травма почек | 1.07 | да |
| Сакхуджа | 2013 | Соединенные Штаты Америки | 3278572 | Гемодиализ | 1.18 | да |
| Шмид | 2014 г. | Соединенные Штаты Америки | 534011 | Ca простата | 1,12 | да |
| Lapointe-Shaw | 2016 г. | Канада | 290471 | Онкология | 1.13 | да |
| Хо | 2010 г. | Соединенные Штаты Америки | 599087 | Гладить | Не указано | Нет |
| Смит | 2010 г. | Канада | 274988 | Гладить | Не указано | да |
| Маккинни | 2011 г. | Соединенные Штаты Америки | 134441 | Гладить | 1.05 | да |
| Румалия | 2017 г. | Соединенные Штаты Америки | 404212 | tSDH | Не указано | да |
| Ньюкасл | 1977 г. | Великобритания | 297000 | Детская смертность | Не указано | да |
| Гамильтон | 2003 г. | Соединенные Штаты Америки | 111749 | Неонатальная смертность | Не указано | да |
| Гулд | 2003 г. | Соединенные Штаты Америки | 1615041 | Неонатальная смертность | 1,12 | Нет |
| Луо | 2004 г. | Канада | 3239972 | Неонатальная смертность | 1.11 | Нет |
| Палмер | 2015 г. | Великобритания | 1349599 | Перинатальная смертность | 1.07 | да |
| Гольдштейн | 2014 г. | Соединенные Штаты Америки | 439457 | Детская хирургия | 1,63 | да |
| Бойлан | 2015 г. | Соединенные Штаты Америки | 344989 | Перелом шейки бедра | 0,94 | Эффект буднего дня |
| 27514157 | Медиана 1,11 |
Опубликованное исследование: Обсуждение [ править ]
Эффект этих выходных наблюдается в неизбираемых (не связанных с заболеванием) исследованиях, медицинских и хирургических; как для необязательного, так и для факультативного приема в большинстве стран развитого мира. Фактически, сила эффекта наиболее высока при плановой хирургической помощи; самый высокий относительный риск составлял 3,18 у Glance et al в 2016 году и 1,82 у Aylin et al в 2013 году. Однако не совсем корректно сравнивать смертность в выходные и будние дни у плановых и невыборных хирургических пациентов; поскольку они могут принадлежать к разным группам пациентов - например, выборные пациенты могут быть старше, с сопутствующими заболеваниями, с дегенеративным или злокачественным заболеванием (например, протезирование тазобедренного сустава или карцинома кишечника), а невыборные более молодые - с инфекцией или воспалением (например, аппендицит) .
Что касается исследований, посвященных конкретным заболеваниям, более крупные исследования продемонстрировали убедительные доказательства эффекта выходного дня при инфаркте миокарда, остановке сердца, ФП, тромбоэмболии легочной артерии, ХОБЛ, пневмонии, кровотечении из верхних отделов ЖКТ, инсульте (вероятно), АБА; и по специальностям, включая пластическую хирургию, педиатрию и акушерство (возможно), включая СВДС. Существуют различные свидетельства эффекта в отделениях интенсивной терапии и психиатрии; и нет доказательств эффекта в исследованиях по группам заболеваний в общей, ортопедической, сосудистой и другой специализированной хирургии.
Также изучались государственные праздники, прием и выписка в нерабочее время (будние дни). Государственные праздники могут иметь большее влияние, чем выходные. Sharp et al . В своей статье 2013 года изучили более 4,2 миллиона госпитализированных взрослых пациентов; и обнаружили, что скорректированная смертность в праздничные дни была на 48% выше через 7 дней и на 27% выше за 30 дней. Laupland et al . в 2008 году в Канаде прошли обследование 20 466 пациентов в отделениях интенсивной терапии. И ночная госпитализация, и выписка были независимо связаны со смертностью. Подобные результаты относительно ухода в нерабочее время в будние дни были получены Freemantle et al . в 2012; и при остановке сердца, Pederby et al . в 2008 г. в США и Robinson et al . в 2015 году в Великобритании.
Было высказано предположение, что большинство (но не все) противоречивых исследований были меньшими по размеру, отдельной больницей и статистически неэффективными (Aylin, [193] 2016); два очень крупных неонатологических исследования ( Gould et al ., 2003; Luo et al , 2004) являются исключением. Нет никаких доказательств эффекта выходных дней с точки зрения неонатальной смертности. Это исключено, другими словами, может потребоваться крупное многоцентровое исследование, чтобы показать эффект; вероятно, более 100 000 пациентов, как предполагалось выше.
Постоянство эффекта (большинство из них показывает увеличение смертности на 10-15%) является еще одним свидетельством биомедицинского значения, поскольку исследования проводились по всему развитому миру. Более того, существует тенденция к тому, что эффект будет больше в более крупных исследованиях. То, что эта тенденция почти всегда свидетельствует о повышенной смертности в выходные дни (даже в исследованиях, где эффект не достиг статистической значимости), также подтверждает гипотезу. Другими словами, эффект почти всегда правильный. Хотя нельзя исключать, что положительная предвзятость публикации могла быть фактором в этом наблюдении. Есть два исследования, оба ортопедические, которые показывают, что смертность в будние дни выше, чем в выходные ( Carr et al ., 2011; Boylan et al , 2015).
Есть много причин полагать, что этот эффект реален. Во-первых, эффект наблюдается у такого широкого круга пациентов, как терапевтических, так и хирургических, как неотобранных, так и отобранных. Во-вторых, эффект очень устойчив по степени различия (10–15%). В-третьих, эффект наблюдается во многих развитых странах на нескольких континентах, каждый из которых придерживается «концепции выходных субботы / воскресенья».
Кроме того, чтобы подчеркнуть это, Руис и др . В 2015 году в ходе обсуждения в своем Международном сравнительном исследовании заявили: «Из-за ограничений наборов административных данных мы не можем определить причины этих выводов; однако международный характер нашей базы данных предполагает что это систематическое явление, затрагивающее поставщиков медицинских услуг по всему миру ».
В-четвертых, в условиях, когда по своей острой природе (например, ОИМ, тромбоэмболия легочной артерии и рождение ребенка) они, вероятно, будут госпитализированы в тот же день и не будут более частыми в будние или выходные дни, эффект все же заметен. За такими условиями обычно следят команды, которые работают по выходным в обычном режиме. Это также может означать, что эффект сильный, проблема «всей системы», которую трудно преодолеть. Это вызывает беспокойство. Непонятно, почему инсульт имеет переменный эффект. В-пятых, и, наконец, - и, возможно, самый сильный аргумент - маловероятно, что пациенты с плановой медицинской помощью были бы выбраны для операции на выходных, если бы они были из группы высокого риска.
Есть несколько альтернативных объяснений этого эффекта, включая гипотезу о том, что увеличение смертности связано с другой (более хрупкой) демографией пациентов, поступающих в конце недели (например, в пятницу и субботу). У этой идеи есть два контраргумента. Во-первых, если бы это было так, маловероятно, что эффект был бы заметен в выборных зачислениях. Во-вторых, в большинстве описанных выше работ данные по выходным и будним дням изучались с помощью многомерного анализа (т. Е. С учетом сопутствующих заболеваний).
Причина эффекта выходных [ править ]
Причина этого эффекта неясна. Это может быть «чисто медицинская проблема», т. Е. Смертность увеличивается из-за сокращения численности медицинского персонала в выходные дни. Кардиологические, нефрологические, педиатрические и акушерские исследования выступают против этого аргумента; поскольку это все специальности, где старший медперсонал обычно работает по выходным. Это может быть связано с тем, что в выходные дни медицинский, медсестринский и другой медицинский персонал менее доступен. Есть некоторые свидетельства важности количества медсестер с точки зрения смертности в выходные дни. В Neuraz et al.В исследовании 2015 года соотношение количества пациентов и медсестер было более важным, чем соотношение пациентов и врачей. В качестве альтернативы, эффект может быть не только проблемой здоровья, то есть он может быть связан с ограничением доступности медицинской и социальной помощи (в которую пациент может быть выписан) в выходные дни.
Как описано выше в разделе «Обсуждение», существует также обширная литература по «Эффекту нерабочего времени». Этот эффект наблюдается в будние и выходные дни. В исследовании, проведенном Ли и соавторами в 2012 году, изучались (и сравнивались) «Нерабочее время» и «Эффект выходного дня» на одном и том же наборе данных (из 126 627 пациентов). В этом и других подобных исследованиях степень эффекта обычно выше для «Эффекта в нерабочее время», чем для «Эффекта выходного дня». Это говорит о том, что «эффект выходных» может не иметь ничего общего с выходными как таковые, но может быть эффектом, вызванным разным уровнем укомплектования персоналом и менее интенсивными методами работы за пределами «окна с 9 до 5 с понедельника по пятницу». В статье Ли относительный риск «эффекта нерабочего времени» составлял 1,67 по сравнению с 1,22 для «эффекта нерабочего времени». Эффект выходного дня ».
Другой альтернативой является то, что это может вообще не быть проблемой здоровья (или социальной, или и той и другой). Это могло быть проявлением социальной проблемы - то есть из-за сочетания медико-социальной помощи и других (пока не идентифицированных) аспектов общества (финансовые, рабочие модели родственников и т. Д.) - или ничего общего с социальным здоровьем. забота. Действительно, «эффект выходных» наблюдается и в других (не связанных со здоровьем) аспектах жизни общества. Например, в финансовом мире, «эффект выходных» хорошо задокументирован. Это явление на финансовых рынках, на которых доходность акций по понедельникам часто значительно ниже, чем в непосредственно предшествующую пятницу. Одна из теорий объясняет это тенденцией компаний выпускать плохие новости в пятницу после закрытия рынков; что снижает цены на акции в следующий понедельник. Это аналогично теории, выдвинутой некоторыми специалистами в области здравоохранения, которые оспаривают эффект выходных (здоровья), утверждая, что это связано с тенденцией врачей общей практики, домов престарелых и т. Д. Принимать своих более больных пациентов в пятницу, поэтому у них нет проблема на выходных.
Японская статья Койке и др., Опубликованная в 2011 году, важна в этой дискуссии. Это крупное исследование (173 137 пациентов), у которых была остановка сердца «вне больницы». И что немаловажно, он отрицательный, с относительным риском 1,0 - т.е. эффекта выходных не наблюдалось. Если бы эффект выходных был социальной проблемой (это могло быть), это могло бы быть положительно. Это придает некоторый вес аргументу о том, что это относится к медицинскому обслуживанию (плюс или минус социальное) и может быть изменено, если мы сможем изменить причину (причины), например, режим работы.
Конечно, «эффект» (оздоровительных) выходных на самом деле является ассоциацией. Выше были рассмотрены различные возможные причины. Вероятна комбинация таких факторов. И решение будет зависеть от причины (причин). Для доказательства причинно-следственной связи и обратимости потребуется масштабное контролируемое исследование. Это вряд ли произойдет; поэтому потребуется более прагматичный подход. Если причину невозможно определить, можно только предположить, что все эти факторы необходимо будет устранить, если мы хотим уменьшить эффект выходных. В ноябре 2014 года Сенат Ист-Мидлендс опубликовал обширный отчет, в котором описывалось обслуживание, предоставляемое группой больниц в Великобритании в будние и выходные дни. Это хорошее обобщение масштабов задачи, которая может стоять перед NHS.
Эффект выходного дня и рабочие схемы [ править ]
В небольшом количестве исследований изучались доказательства связи между эффектом выходных и моделями работы медицинских работников; шесть исследований были посвящены медицинскому персоналу, два - сестринскому делу, а два - обоим.
В 2011 году в исследовании пациентов с ХОБЛ в Великобритании Brims et al . обнаружили, что после открытия медицинского приемного отделения риск смерти в первый день после госпитализации в выходные дни зимой упал с 3,63 (95% ДИ 1,15–11,5) до 1,65 (95% ДИ 0,14–19,01). Точно так же Белл и др . В 2013 году в Великобритании обнаружили, что модель работы консультантов по принципу «все включено», предусматривающая минимальное присутствие консультантов 4 часа в день, была связана с уменьшением избыточной смертности в выходные дни. В США в 2014 году Ricciardi et al . В другом медицинском исследовании обнаружили, что смертность после госпитализации в выходные дни пациентов, поступивших в больницу с постоянными стажерами, была значительно выше, чем в больницах без постоянных стажеров.
Эффекты от введения 7-дневной консультационной службы были исследованы на медицинских пациентах. В 2015 году Леонг и др . В неконтролируемом исследовании пожилых пациентов в Великобритании заявили, что «введение семидневной работы консультантов было связано со снижением внутрибольничной смертности с 11,4% до 8,8%». Они также обнаружили, что в выходные дни выписки из общих медицинских палат увеличились, но не из пожилых.
Blecker et al ., Также в 2015 году, в США, изучили 57 163 госпитализаций в отделения неотложной помощи до и после внедрения вмешательства по улучшению ухода за пациентами в выходные дни. Средняя продолжительность пребывания уменьшилась на 13%, а количество выходных дней увеличилось на 12%. Но вмешательство не повлияло на повторную госпитализацию или смертность.
Олдридж и др . Из Великобритании в 2016 году обнаружили, что не существует значимой связи между соотношением интенсивности работы специалистов по воскресеньям и средам и показателями смертности в выходные и рабочие дни.
Два исследования инсульта рассмотрели рабочие модели. В 2013 году во Франции Bejot el al . обнаружили, что начало болезни в выходные / праздничные дни было связано с более высоким риском 30-дневной смертности в 1985–2003 гг., но не в 2004–2010 гг .; до и после введения специальной сети по оказанию помощи при инсульте. В 2014 году Брей и др . Из Великобритании обнаружили, что самый высокий риск смерти наблюдался в службах инсульта с самым низким соотношением медсестер / коек.
Точно так же Амбрози и др . В 2016 году обнаружили, что пожилые пациенты в Италии, которые меньше заботились о медсестрах (RN) по выходным, имеют повышенный риск смерти; в то время как те, кто получал более высокий набор навыков, что указывает на то, что медсестры предлагали больше сестринского ухода, а не вспомогательные медсестры, имели меньший риск смерти.
Neuraz et al . В исследовании интенсивной терапии взрослых во Франции, проведенном в 2015 году, обнаружили, что риск смерти повышается, когда соотношение количество пациентов и медсестер превышает 2,5, а количество врачей и пациентов превышает 14. Самые высокие отношения наблюдаются чаще. часто в выходные дни для медсестер и в ночное время для врачей. Точно так же Оздемир и др . В исследовании британского ED в 2016 году обнаружили, что самые низкие показатели смертности наблюдались в больницах с более высоким уровнем медицинского и медсестринского персонала; и большее количество операционных и коек для интенсивной терапии по сравнению с размером больницы.
Давно утверждалось, что эффект выходных может быть связан с более низким качеством клинических услуг в выходные дни. Австралийские исследователи Ричардсон и др . В 2014 году первыми наблюдали и оценивали практику работы младших врачей в выходные дни. Авторы сообщают, что врачей часто отвлекали, они много работали одновременно и имели очень мало перерывов по сравнению с рабочими практиками в течение недели.
Таким образом, существуют различные свидетельства того, что режим работы является фактором эффекта выходных; где соотношение медсестра / пациент, возможно, важнее, чем характер работы врачей. Неясно, обратит ли изменение паттернов эффект.
Политика [ править ]
В июле 2015 года министр здравоохранения Великобритании Джереми Хант сообщил о повышении смертности на 15% в выходные дни. Это соответствует приведенной выше литературе. Эта цифра была использована Министерством здравоохранения Великобритании для предложения «7-дневной системы здравоохранения», предполагающей увеличение штата сотрудников по выходным.
Эффект выходных дней вызывает особый интерес в Национальной службе здравоохранения Великобритании , и некоторые связывают его с тем, что в выходные дни работает меньше персонала. Королевский колледж врачей в 2010 году выпустил заявление о позиции,
«Больницы, принимающие пациентов с острыми заболеваниями, должны иметь врача-консультанта на месте не менее 12 часов в день, семь дней в неделю, время от времени, связанное с периодами максимального приема. На этот период у консультанта не должно быть никаких других обязанностей. .
Хотя большая часть работы врача-консультанта будет выполняться в отделении неотложной медицинской помощи, следует предусмотреть возможность ежедневного посещения консультантом всех медицинских палат. Во многих больницах для этого потребуется помощь более чем одного врача » [194].
В настоящее время неотложная или неотложная помощь доступна во всех крупных больницах NHS по выходным. В большинстве больниц больные пациенты получают помощь консультантов по «острым» специальностям, таким как неотложная и неотложная помощь , общая и ортопедическая хирургия , медицина , анестезия , интенсивная терапия , педиатрия , акушерство , патология и радиология.. Тем не менее, большинство пациентов осматриваются во время постановки диагноза болезни и проходят лечение, но обычно не осматриваются никаким врачом по выходным. В ноябре 2013 года Академия Королевских медицинских колледжей решила рассмотреть этот вопрос в документе, озаглавленном «Семидневная помощь консультантам - рекомендации по внедрению». [195] Исследования показали, что пациенты в больницах делятся на десять основных специальностей, и обсудили преимущества и затраты на ежедневные консультации консультантов.
Выборные услуги или плановый уход редко проводятся по выходным. Предоставление семидневных выборных услуг вызвало разногласия между врачами. В 2013 году медицинский директор Национальной службы здравоохранения Англии (NHSE) профессор сэр Брюс Кио написал, что для удобства пациентов существует клинический и сострадательный аргумент. Другие врачи заявляют, что пациенты в целом вряд ли получат пользу, [196] и что ограниченный бюджет и ресурсы NHS лучше инвестировать в оказание более качественной неотложной помощи для снижения смертности .
В 2015 году министр здравоохранения Джереми Хант процитировал, что «эффект выходных» в NHS приравнивается к 11 000 дополнительных смертей в год. [197] [198] Некоторые сейчас сообщают об эффекте Ханта - что некоторые пациенты, слишком напуганные, чтобы посещать больницу по выходным из-за эффекта выходных, серьезно заболели или даже умерли в результате ожидания до понедельника перед обращением за медицинской помощью. . [199] Авторы заявляют,
«Предполагать, что [11 000 смертей] можно избежать, было бы опрометчиво и вводить в заблуждение [197] ».
Документ подвергся критике со стороны некоторых клиницистов, недовольных результатами, а комментарий профессора сердечно-сосудистой эпидемиологии показал, что отчет был основан на данных, а не на гипотезе; Фактически, документ 2015 года был продолжением предыдущей работы, в которой анализировался набор данных 2012 года. [200]
В ответ на «эффект выходных» и отсутствие семидневных выборных услуг были внесены предложения по серьезной реформе контрактов сотрудников NHS. [201] Персонал поддерживает укрепление служб по выходным, но младшие врачи раскритиковали эти изменения, поскольку они не учитывают 40% -ное увеличение рабочей нагрузки. [202] Главный профсоюз врачей Великобритании, Британская медицинская ассоциация , все еще ведет переговоры, поскольку они хотели бы получить заверения в том, что новые контракты защитят от продолжительного рабочего дня и будут справедливыми для женщин-сотрудников и тех, кто имеет семьи. [203] Младшие врачи (любой врач в консультантеобучение) протестовали по всей стране, что изменения в их контрактах небезопасны и могут нанести вред пациентам. [204] [205]
В июле 2015 года некоторые британские консультанты оспорили предположения о том, что эффект выходных дней обусловлен (частично) консультантами, которые отказываются от выходных [206] [207]; цифра, показанная позже после запроса о свободе информации, составляет менее 0,5%. Однако в запросе BBC о свободе информации (в марте 2014 г.) было обнаружено, что «в больницах в Англии в среднем было 86 консультантов в среду, по сравнению с чуть более восьми днем в выходные дни».
Исследование, опубликованное в 2017 году с анализом результатов в 79 трастах NHS в Англии, которые ввели 7-дневные изменения на основе политики «Службы NHS, семь дней в неделю», показало, что эти изменения не привели к улучшению показателей смертности, показателей госпитализации и продолжительности лечения. пребывания в больнице и четырехчасовых перерывов в работе A&E в целом. [208]
Ссылки [ править ]
- ^ Schmulewitz L, Праудфут A, D Bell (2005). «Влияние выходных на исход для пациентов неотложной помощи» . Clin Med (Лондон) . 5 (6): 621–5. DOI : 10.7861 / clinmedicine.5-6-621 . PMC 4953143 . PMID 16411359 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Кларк М.С., Уиллс Р.А., Боуман Р.В., Циммерман П.В., Фонг К.М., Coory MD, Ян И.А. (2010). «Исследовательское исследование« эффекта выходных »для неотложной медицинской помощи в государственных больницах в Квинсленде, Австралия». Intern Med J . 40 (11): 777–83. DOI : 10.1111 / j.1445-5994.2009.02067.x . PMID 19811554 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Marco J, Barba R, Plaza S, Losa JE, Canora J, Zapatero A (2010). «Анализ смертности пациентов, поступивших в отделения внутренней медицины за выходные». Am J Med Qual . 25 (4): 312–8. DOI : 10.1177 / 1062860610366031 . PMID 20484660 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Микулич О, Callaly Е, Беннеты К, Д О'Райордэно, Силок В (2011). «Повышенная смертность, связанная с госпитализацией в выходные дни, связана с увеличением тяжести заболевания и изменением состава случаев». Acute Med . 10 (4): 182–7. PMID 22111090 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Белл Д., Ламбурн А., Персиваль Ф, Лаверти А.А., Уорд Д.К. (2013). «Вклад консультантов в неотложную медицинскую помощь и исходы для пациентов в больницах Англии: многомерный анализ» . PLOS One . 8 (4): e61476. Bibcode : 2013PLoSO ... 861476B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0061476 . PMC 3629209 . PMID 23613858 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Рикарди R, Нельсон Дж, Робертс PL, Марчелло PW, чтение ТЕ, Schoetz DJ (2014). «Связано ли присутствие медицинских стажеров с повышением смертности при приеме на выходные?» . BMC Med Educ . 14 : 4. DOI : 10,1186 / 1472-6920-14-4 . PMC 3926858 . PMID 24397268 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Vest-Hansen B, Riis AH, Sørensen HT, Christiansen CF (2015). «Прием в нерабочее время и в выходные дни в датские медицинские отделения: показатели госпитализации и 30-дневная смертность от 20 распространенных заболеваний» . BMJ Open . 5 (3): e006731. DOI : 10.1136 / bmjopen-2014-006731 . PMC 4360838 . PMID 25762233 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Huang CC, Huang YT, Hsu NC, Chen JS, Yu CJ (2016). «Влияние госпитализаций в выходные на процесс лечения и результаты пациентов с внутренними болезнями: общенациональное кросс-секционное исследование» . Медицина (Балтимор) . 95 (6): e2643. DOI : 10.1097 / MD.0000000000002643 . PMC 4753883 . PMID 26871788 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ambrosi E, De Togni S, Guarnier A, Barelli P, Zambiasi P, Allegrini E, Bazoli L, Casson P, Marin M, Padovan M, Picogna M, Taddia P, Salmaso D, Chiari P, Frison T, Marognolli O, Канзан Ф, Сайани Л., Палезе А (2016). «Смертность пожилых людей в больницах и сопутствующие факторы в 12 итальянских отделениях неотложной медицинской помощи: результаты предварительного лонгитюдного исследования». Aging Clin Exp Res . 29 (3): 517–527. DOI : 10.1007 / s40520-016-0576-8 . PMID 27155980 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Конвей R, S Cournane, Бирн D, D О'Райордэно, Силок В (2017). «Анализ выживаемости госпитализаций скорой медицинской помощи выходного дня» . QJM . 110 (5): 291–297. DOI : 10.1093 / qjmed / hcw219 . PMID 28069914 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Леонг К.С., Титман А, Коричневый М, Пауэлл R, Мур Е, Боуэн-Джонс D (2015). «Ретроспективное исследование семидневной работы консультанта: снижение смертности и продолжительности пребывания в больнице» . JR Coll Врачи Edinb . 45 (4): 261–7. DOI : 10.4997 / JRCPE.2015.402 . PMID 27070886 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Черный, Ник (2016). «Более высокая смертность при госпитализации в выходные дни: верно, неверно или неточно?» (PDF) . ДЖАМА . Журнал Американской медицинской ассоциации. 316 (24): 2593–2594. DOI : 10,1001 / jama.2016.16410 . PMID 28027376 .
- ^ Рикарди R, Roberts PL, Read TE, Baxter Н.Н., Марчелло PW, Schoetz DJ (2011). «Смертность после неотбирательной госпитализации» . Arch Surg . 146 (5): 545–51. DOI : 10,1001 / archsurg.2011.106 . PMID 21576609 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Рикарди R, Нельсон J, Francone TD, Roberts PL, Read TE, зал JF, Schoetz DJ, Марчелло PW (2016). «Объясняют ли показатели безопасности пациентов повышенную смертность в выходные дни?». J Surg Res . 200 (1): 164–70. DOI : 10.1016 / j.jss.2015.07.030 . PMID 26265383 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Оздемир BA, Синх S, Karthikesalingam A, Poloniecki JD, Пирс RM, Grocott MP, Томпсон М., Холт PJ (2016). «Смертность неотложных общих хирургических пациентов и ассоциации с больничными структурами и процессами» . Br J Anaesth . 116 (1): 54–62. DOI : 10.1093 / ВпМ / aev372 . PMID 26675949 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ McLean RC, МакКаллум IJ, Dixon S, О'Локлин P (2016). «15-летний ретроспективный анализ эпидемиологии и исходов для пожилых людей, госпитализированных в условиях неотложной хирургической помощи на северо-востоке Англии: пример многопрофильного гериатрического вмешательства» . Int J Surg . 28 : 13–21. DOI : 10.1016 / j.ijsu.2016.02.044 . PMID 26892599 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Aylin P, Alexandrescu R, Jen MH, Mayer EK, Bottle A (2013). «День недели процедуры и 30-дневная смертность при плановой операции: ретроспективный анализ статистики госпитальных эпизодов» . BMJ . 346 : f2424. DOI : 10.1136 / bmj.f2424 . PMC 3665889 . PMID 23716356 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ McIsaac Д.И., Брайсон Л. ван Вальравен С (2014). «Плановая крупная некардиальная хирургия на выходных: популяционное когортное исследование 30-дневной смертности». Med Care . 52 (6): 557–64. DOI : 10.1097 / MLR.0000000000000137 . PMID 24783992 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Мохаммед М.А., Сидх К.С., Радж G, Stevens AJ (2012). «Прием в больницу на выходных имеет более высокий риск смерти в плановом порядке, чем в условиях неотложной помощи: ретроспективное исследование базы данных национальных больниц здравоохранения в Англии» . BMC Health Serv Res . 12 : 87. DOI : 10,1186 / 1472-6963-12-87 . PMC 3341193 . PMID 22471933 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Singla AA, Guy GS, поле JB, Ma N, Babidge WJ, Maddern GJ (2016). «Нет слабых дней? Влияние дня недели на хирургическую смертность». ANZ J Surg . 86 (1-2): 15-20. DOI : 10.1111 / ans.13315 . PMID 26424504 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Glance LG, Osler T, Li Y, Lustik SJ, Eaton MP, Dutton RP, Dick AW (2016). «У американских пациентов, перенесших операцию в выходные дни, результаты хуже, чем в будние дни». Med Care . 54 (6): 608–15. DOI : 10.1097 / MLR.0000000000000532 . PMID 27111750 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Bell CM, Redelmeier DA (2001). «Смертность среди пациентов, госпитализированных в выходные дни по сравнению с будними днями». N Engl J Med . 345 (9): 663–8. DOI : 10.1056 / NEJMsa003376 . PMID 11547721 .
- Перейти ↑ Cram P, Hillis SL, Barnett M, Rosenthal GE (2004). «Влияние приема на выходные и статуса преподавания в больнице на внутрибольничную смертность». Am J Med . 117 (3): 151–7. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2004.02.035 . PMID 15276592 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Aylin P, Yunus A, Bottle A, Majeed A, Bell D (2010). «Смертность в выходные дни для неотложной госпитализации. Большое многоцентровое исследование». Qual Saf Health Care . 19 (3): 213–7. DOI : 10.1136 / qshc.2008.028639 . PMID 20110288 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Гендель А.Е., Пател С. В., Skingsley А, Брэмли К, Р Собеский, Ramagopalan С.В. (2012). «Поступления в выходные в качестве независимого предиктора смертности: анализ госпитализаций в Шотландии» . BMJ Open . 2 (6): e001789. DOI : 10.1136 / bmjopen-2012-001789 . PMC 3533021 . PMID 23135542 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Powell Е.С., Кхаре Р.К., Courtney ДМ, Feinglass J (2013). «Эффект выходного дня для пациентов с сепсисом, поступающих в отделение неотложной помощи». J Emerg Med . 45 (5): 641–8. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2013.04.042 . PMID 23993937 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Shih YN, Chen YT, Shih CJ, Ou SM, Hsu YT, Chen RC, Aisiku IP, Seethala RR, Frendl G, Hou PC (2017). «Связь эффекта выходных с ранней смертностью у пациентов с тяжелым сепсисом с течением времени». J Infect . 74 (4): 345–351. DOI : 10.1016 / j.jinf.2016.12.009 . PMID 28025161 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Sharp AL, Choi H, Hayward RA (2013). «Не болейте в выходные: оценка влияния выходных на смертность пациентов, посещающих отделения неотложной помощи США». Am J Emerg Med . 31 (5): 835–7. DOI : 10.1016 / j.ajem.2013.01.006 . PMID 23465873 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Smith S, Allan A, Greenlaw N, Finlay S, Isles C (2014). «Неотложная медицинская помощь, случаи смерти по выходным и эффект государственных праздников. Когортное исследование». Экстрен Med J . 31 (1): 30–4. DOI : 10.1136 / emermed-2012-201881 . PMID 23345314 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Конча О.П., Гальего B, Hillman K, Делани GP, Coiera E (2013). «Отражают ли различия в структуре смертности в больницах после госпитализации на выходных снижение качества помощи или разные когорты пациентов? Исследование на уровне населения» . BMJ Qual Saf . 23 (3): 215–22. DOI : 10.1136 / bmjqs-2013-002218 . PMC 3933164 . PMID 24163392 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Блекер S, Голдфельд К, Парк Н, Радфорд МДж, Мансон S, Франсуа F, австрийский JS, Брайтвайт Р.С., Хохман К, Р Доног, Бирнбаум Б.А., Гуревич М. Н. (2015). «Влияние вмешательства для улучшения больничного обслуживания в выходные дни в академическом медицинском центре: обсервационное исследование» . J Gen Intern Med . 30 (11): 1657–64. DOI : 10.1007 / s11606-015-3330-6 . PMC 4617935 . PMID 25947881 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Биринг К, Нильсен РФ, Перес N (2016), «Изменение смертности в датском отделении неотложной помощи в зависимости от времени поступления». Дэн Мед Дж . 63 (1): A5173. PMID 26726901 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Mohammed MA, Faisal M, Richardson D, Howes R, Beaston K, Speed K, Wright J (2016). «Поправка на тяжесть заболевания показывает, что нет разницы в смертности пациентов в выходные или будние дни при обращении за неотложной медицинской помощью» . QJM . 110 (7): e1 – e8. DOI : 10.1093 / qjmed / hcw104 . PMID 27413051 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Barnett MJ, Kaboli PJ, Sirio CA, Rosenthal GE (2002). «День недели приема в реанимацию и исходы для пациентов: региональная оценка в нескольких центрах». Med Care . 40 (6): 530–9. DOI : 10.1097 / 00005650-200206000-00010 . PMID 12021679 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Uusaro A, Kari A, Ruokonen E (2003). «Влияние времени приема и выписки из интенсивной терапии на смертность в Финляндии». Intensive Care Med . 29 (12): 2144–8. DOI : 10.1007 / s00134-003-2035-1 . PMID 14600808 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ensminger С.А., Моралес IJ, Петерс SG, Киган MT, Finkielman JD, Lymp JF, Afessa B (2004). «Больничная смертность пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по выходным». Сундук . 126 (4): 1292–8. DOI : 10.1378 / сундук.126.4.1292 . PMID 15486395 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Араби Y, Alshimemeri A, Taher S (2006). «Прием в выходные и в будние дни имеет тот же результат, что и в будние дни при поступлении в отделение интенсивной терапии с местным отделением интенсивной терапии». Crit Care Med . 34 (3): 605–11. DOI : 10.1097 / 01.ccm.0000203947.60552.dd . PMID 16521254 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Laupland KB, Shahpori R, Киркпатрик AW, Stelfox HT (2008). «Больничная смертность среди взрослых, госпитализированных и выписанных из реанимации по выходным и вечером». J Crit Care . 23 (3): 317–24. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2007.09.001 . PMID 18725035 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Bhonagiri D, Пилчер Д. Бейли MJ (2011). «Повышенная смертность, связанная с поступлением в отделение интенсивной терапии в нерабочее время и на выходных: ретроспективный анализ». Med J Aust . 194 (6): 287–92. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2011.tb02976.x . PMID 21426282 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Ju MJ, Tu GW, Han Y, He HY, He YZ, Mao HL, Wu ZG, Yin YQ, Luo JF, Zhu DM, Luo Z, Xue ZG (2013). «Влияние времени госпитализации на смертность в отделении интенсивной терапии в материковом Китае: анализ соответствия баллов предрасположенности» . Crit Care . 17 (5): R230. DOI : 10.1186 / cc13053 . PMC 4055975 . PMID 24112558 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Neuraz А, Герена С, Пайе С, Polazzi S, Aubrun Ж, Dailler Ж, Lehot JJ, Piriou В, Neidecker Дж, Rimmelé Т, Шотт А.М., Дюкло А (2015). «Смертность пациентов связана с ресурсами персонала и рабочей нагрузкой в отделении интенсивной терапии: многоцентровое обсервационное исследование» . Crit Care Med . 43 (8): 1587–94. DOI : 10,1097 / CCM.0000000000001015 . PMID 25867907 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Брюно В, Ландро л, Корн Р, Платон л, Besnard Н, BUZANCAIS А, D Daubin, Серра JE, Молинари Н, Klouche К (2016). «Смертность, связанная с госпитализацией в ночное время и в выходные дни в отделении интенсивной терапии с охватом интенсивов на месте: результаты девятилетнего когортного исследования (2006-2014)» . PLOS One . 11 (12): e0168548. Bibcode : 2016PLoSO..1168548B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0168548 . PMC 5199040 . PMID 28033395 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Arulkumaran N, Харрисон Д. Бретт SJ (2017). «Связь между днем и временем поступления в отделение интенсивной терапии и острым исходом больницы при незапланированной госпитализации в отделения интенсивной терапии для взрослых: когортное исследование, изучающее« эффект выходных » » . Br J Anaesth . 118 (1): 112–122. DOI : 10.1093 / ВпМ / aew398 . hdl : 10044/1/41749 . PMID 27927721 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Хиксон ED, Дэвис S, Моррис S, Харрисон AM (2005). «Имеют ли значение выходные или вечера в педиатрическом отделении интенсивной терапии?». Pediatr Crit Care Med . 6 (5): 523–30. DOI : 10,1097 / 01.pcc.0000165564.01639.cb . PMID 16148810 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Fendler Вт, Klobusinska Дж, Walenciak л, Młynarski Вт, Пиотровский А (2012). «Поступления в отделения интенсивной терапии детей и новорожденных в выходные дни связаны с более длительным сроком госпитализации, но не с большей смертностью». Anaesthesiol Intensive Ther . 44 (4): 204–7. PMID 23348487 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Шиллинг PL, Кэмпбелл Д. Jr, Englesbe MJ, Дэвис М. (2010). «Сравнение риска внутрибольничной смертности, обусловленного высокой загруженностью больниц, различиями в укомплектованности медсестер, приемом в выходные дни и сезонным гриппом». Med Care . 48 (3): 224–32. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e3181c162c0 . PMID 20168260 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Фриментл Н, Ричардсон М, Вуд Дж, Рэй Д, Кос S, Shahian D, Roche WR, Стивенс I, Кеог В, Паган D (2012). «Госпитализация выходного дня и дополнительный риск смерти: анализ данных стационара» . JR Soc Med . 105 (2): 74–84. DOI : 10,1258 / jrsm.2012.120009 . PMC 3284293 . PMID 22307037 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ли KG, Indralingam V (2012). «Исследование влияния выходных и нерабочего времени на смертность в государственной больнице в Малайзии». Med J Malaysia . 67 (5): 478–82. PMID 23770862 .
- Перейти ↑ Ruiz M, Bottle A, Aylin PP (2015). «Проект Global Comparators: международное сравнение 30-дневной госпитальной смертности по дням недели» . BMJ Qual Saf . 24 (8): 492–504. DOI : 10.1136 / bmjqs-2014-003467 . PMC 4515980 . PMID 26150550 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Конвей Р., Курнейн С., Бирн Д., О'Риордан Д., Ковени С., Силке Б. Взаимосвязь между социальной депривацией и неотложной медицинской помощью в выходные дни. Acute Med. 2016; 15 (3): 124-129
- ^ Элдридж С, Бион Дж, Boyal А, Чен Ю.Ф., Клэнси М, Эванс Т, Girling А, Лорд Дж, Мэннион R, Rees Р, Roseveare С, Радж G, вс J, Таррант С, Храм М, Ватсон S, Лилфорд Р (2016). «Интенсивность работы специалистов по выходным и смертность при госпитализации в больницах неотложной помощи в Англии: кросс-секционное исследование» . Ланцет . 388 (10040): 178–86. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30442-1 . PMC 4945602 . PMID 27178476 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Peberdy MA, Ornato JP, Ларкин GL, Брайтвайт RS, Kashner TM, Carey С.М., Meaney PA, Сеп L, Надкарни В.М., Praestgaard АХ, Берг Р. (2008). «Выживание после остановки сердца в больнице в ночное время и в выходные дни» . ДЖАМА . 299 (7): 785–92. DOI : 10,1001 / jama.299.7.785 . PMID 18285590 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Койка S, S Tanabe, Огава Т, Акахан М, Ясунаг Н, Хоригутите Н, Мацумото S, Т Имамура (2011). «Влияние времени и дня поступления на 1-месячную выживаемость и неврологически благоприятную 1-месячную выживаемость у внебольничных пациентов с остановкой сердца и легких». Реанимация . 82 (7): 863–8. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2011.02.007 . PMID 21397380 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Робинсон Е.Ю., Смит ГБ, мощность Г.С., Харрисон Д.А., Нолан Дж, Сор J, K, вершина шарошки Gwinnutt C, Рябиновая км (2015). «Выживаемость с поправкой на риск для взрослых после остановки сердца в больнице по дням недели и времени суток: наблюдательное когортное исследование» . BMJ Qual Saf . 25 (11): 832–841. DOI : 10.1136 / bmjqs-2015-004223 . PMC 5136724 . PMID 26658774 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Lee DS, Chung CR, Jeon K, Park CM, Suh GY, Song YB, Hahn JY, Choi SH, Choi JH, Gwon HC, Yang JH (2016). «Выживаемость после экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации в выходные дни по сравнению с будними днями» . Ann Thorac Surg . 101 (1): 133–40. DOI : 10.1016 / j.athoracsur.2015.06.077 . PMID 26431921 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Орельяна JD, Баста PC, де Соуза ML (2013). «Смертность в результате самоубийства: в центре внимания муниципалитеты с высокой долей самоотчетных коренных жителей в штате Амазонас, Бразилия» . Rev Bras Epidemiol . 16 (3): 658–69. DOI : 10.1590 / s1415-790x2013000300010 . PMID 24896279 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Patel R, Chesney E, Cullen AE, Tulloch AD, Broadbent M, Stewart R, McGuire P (2016). «Клинические исходы и смертность, связанные с госпитализацией в психиатрическую больницу на выходных» . Br J Psychiatry . 209 (1): 29–34. DOI : 10.1192 / bjp.bp.115.180307 . PMC 4929405 . PMID 27103681 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Voltz R, Kamps R, R Greinwald, Хеллмич М, Хамахер S, Беккер G, Kuhr К, Гэртнер J (2014). «Тихая ночь: ретроспективное исследование базы данных, оценивающее возможность« эффекта выходных »в паллиативной помощи» . BMJ . 349 : g7370. DOI : 10.1136 / bmj.g7370 . PMC 4267701 . PMID 25515670 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Мацуи К., Кодзима С., Сакамото Т., Исихара М., Кимура К., Миядзаки С., Ямагиши М., Тей С, Хираока Х, Сонода М., Цучихаси К., Оойе Т, Хонда Т, Огата Y, Огава Х (2007). «Начало острого инфаркта миокарда в выходные дни не оказывает негативного влияния на исход в Японии» . Circ J . 71 (12): 1841–4. DOI : 10,1253 / circj.71.1841 . PMID 18037733 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Kostis WJ, Демисси K, Марселла SW, Шао YH, Wilson AC, Moreyra AE (2007). «Выходные по сравнению с поступлением в будние дни и смертность от инфаркта миокарда» . N Engl J Med . 356 (11): 1099–109. DOI : 10.1056 / NEJMoa063355 . PMID 17360988 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Kruth Р, Zeymer U, Гитты А, Юнгер С, Wienbergen Н, Нидермайер F, Глунц HG, Сенжес Дж, Зан R (2008). «Влияние презентации на выходных на лечение и исход инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в больницах с лабораториями катетеризации». Clin Res Cardiol . 97 (10): 742–7. DOI : 10.1007 / s00392-008-0671-8 . PMID 18465106 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Турин TC, Кита Y, Румана N, Сугихара H, Морита Y, Томиока N, Окаяма A, Накамура Y, Уэшима H (2009). «Заболеваемость, госпитализация и летальность при остром инфаркте миокарда: выходные и будние дни в популяции Японии: 16-летние результаты из реестра Takashima AMI (1988-2003)». Eur J Epidemiol . 24 (2): 93–100. DOI : 10.1007 / s10654-008-9308-5 . PMID 19089589 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Hong JS, Kang HC, Lee SH (2010). «Сравнение показателей летальности от острого инфаркта миокарда в будние дни и госпитализации в выходные дни в Южной Корее» . Circ J . 74 (3): 496–502. DOI : 10,1253 / circj.cj-09-0678 . PMID 20075558 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Аль-Lawati JA, Аль-Zakwani я, Сулейман К, Аль-Хабиб К, Аль Сувайди Дж, Пандуранга Р, Alsheikh-Али А.А., Almahmeed Вт, Аль Фалех Н, Аль Саиф S, Херси А, Asaad Н, Аль Мотарреб А, Михайлидис Д.П., Амин Х (2012). «Сравнение выходных и будних дней, утренних и вечерних приемов в зависимости от смертности пациентов с острым коронарным синдромом в 6 странах Ближнего Востока: результаты регистра 2-й гонки Персидского залива» . Открытый Cardiovasc Med J . 6 : 106–12. DOI : 10.2174 / 1874192401206010106 . PMC 3447162 . PMID 23002404 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Хансен кВт, Hvelplund А, Abildstrøm С.З., Прескотт Е, Madsen М, Madsen Ю.К., Йенсен JS, Соренсен R, S Galatius (2013). «Прогноз и лечение пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда в выходные и будние дни с 1997 по 2009 год». Int J Cardiol . 168 (2): 1167–73. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2012.11.071 . PMID 23199552 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Кхера S, D Kolte, Palaniswamy С, Муджиб М, Aronow WS, Синг Т, Gotsis Вт, Сильвермэн G, Frishman WH (2013). «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пожилых - временные тенденции в заболеваемости, использование чрескожного коронарного вмешательства и исходы в США». Int J Cardiol . 168 (4): 3683–90. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2013.06.021 . PMID 23838593 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Gyenes GT, Ян AT, Tan M, Welsh RC, Фокс К., Grondin FR, Deyoung JP, Rose BF, Gallo R, Kornder JM, Вонг GC, Goodman SG (2013). «Использование и время проведения коронарной ангиографии и связанные с ней исходы в стационаре у канадских пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: выводы из Канадского глобального реестра острых коронарных событий». Может J Cardiol . 29 (11): 1429–35. DOI : 10.1016 / j.cjca.2013.04.035 . PMID 23910228 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Rathod К. С., Джонс Д., Галлахер С.М., Бромейдж Д.И., Уайтбрид М, Арчбольд А.Р., джайнская А.К., Матхур А, Рагг А, рыцарь CJ (2013). «Первичное чрескожное коронарное вмешательство в нерабочее время при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST не связано с повышенной смертностью: исследование 3347 пациентов, получавших лечение в интегрированной кардиологической сети» . BMJ Open . 3 (6): e003063. DOI : 10.1136 / bmjopen-2013-003063 . PMC 3696864 . PMID 23811175 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Showkathali R, Davies JR, Sayer JW, Келли PA, Аггарваль РК, Clesham GJ (2013). «Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отношении результатов лечения пациентов» . QJM . 106 (11): 989–94. DOI : 10.1093 / qjmed / hct132 . PMID 23737507 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ O'Neill DE, Southern DA, O'Neill BJ, McMurtry MS, Graham MM (2014). «Выходные по сравнению с будним днем не влияют на исходы у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST». Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 3 (2): 99–104. DOI : 10.1177 / 2048872613510086 . PMID 24585942 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Isogai Т, Ясунага Н, Мацуи Н, Танака Н, Т Уеда, Хоригути Н, Фусими К (2015). «Влияние госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда на внутрибольничную смертность: ретроспективное когортное исследование». Int J Cardiol . 179 : 315–20. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2014.11.070 . PMID 25464474 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Kim HJ, Kim KI, Cho YS, Kang J, Park JJ, Oh IY, Yoon CH, Suh JW, Youn TJ, Chae IH, Choi DJ (2015). «Влияние госпитализации в выходные дни на клинические исходы у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и его сопутствующие факторы» . J Korean Med Sci . 30 (4): 414–25. DOI : 10,3346 / jkms.2015.30.4.414 . PMC 4366962 . PMID 25829809 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Khoshchehreh МЫ, Гровс Е.М., Тераньте D, Амин A, Пател П. М., Малик S (2016). «Изменения смертности в выходные дни по сравнению с госпитализацией в будние дни по поводу острого коронарного синдрома в Соединенных Штатах за последнее десятилетие» . Int J Cardiol . 210 : 164–72. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2016.02.087 . PMC 4801736 . PMID 26950171 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Агроэл S, Garg л, Шарма А, Mohananey Д, Бхатья Н, Синг А, Shirani J, S Диксона (2016). «Сравнение внутрибольничной смертности и частоты коронарной ангиографии на выходных и в будние дни у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST». Am J Cardiol . 118 (5): 632–4. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2016.06.022 . PMID 27381668 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Noman А, Ахмед JM, Spyridopoulos I, Bagnall A, Egred M (2012). «Летальный исход внеурочного первичного чрескожного коронарного вмешательства в современную эпоху» . Eur J сердца . 33 (24): 3046–53. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehs261 . PMID 22947609 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Синг В, Badheka А.О., Арора S, Panaich С.С., Пател штат Нью - Джерси, Пател N, Пант S, Таккар В, Chothani А, Дешмук А, Manvar S, Lahewala S, Пател Дж, Пател S, Jhamnani S, Bhinder Дж, Пател П, Савани Г.Т., Патель А., Мохамад Т., Гидвани Великобритания, Браун М., Форрест Дж. К., Клеман М., Шрайбер Т., Гринес С. (2015). «Сравнение внутрибольничной смертности, продолжительности госпитализации, стоимости и сосудистых осложнений чрескожных коронарных вмешательств под контролем УЗИ и ангиографии». Am J Cardiol . 115 (10): 1357–66. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2015.02.037 . PMID 25824542 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Patel NJ, Pau D, Nalluri N, Bhatt P, Thakkar B, Kanotra R, Agnihotri K, Ainani N, Patel N, Patel N, Shah S, Kadavath S, Arora S, Sheikh A, Badheka AO, Lafferty J, Alfonso C, Коэн М. Временные тенденции, предикторы и результаты госпитального желудочно-кишечного кровотечения, связанного с чрескожным коронарным вмешательством. Am J Cardiol. 2016 Oct 15; 118 (8): 1150-1157
- ^ Fonarow GC, Абрахам WT, Альберт Н.М., Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH, O'Connor CM, Nunez E, Yancy CW, Young JB (2008). «День госпитализации и клинические результаты для пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: результаты Организованной программы по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF)» . Circ Heart Fail . 1 (1): 50–7. DOI : 10,1161 / CIRCHEARTFAILURE.107.748376 . PMID 19808270 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Хорвич ТБ, Эрнандес А.Ф., Лян Л., Альберт Н.М., Лабреш К.А., Янси К.В., Фонаров Г.К. (2009). «Госпитализация и выписка по выходным при сердечной недостаточности: связь с качеством лечения и клиническими результатами». Я Сердце Дж . 158 (3): 451–8. DOI : 10.1016 / j.ahj.2009.06.025 . PMID 19699870 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Хамагучи S, S Kinugawa, Tsuchihashi-Makaya М, Гото D, Цуцуи H (2014). «Поступление в больницу в выходные по сравнению с будним днем и результаты госпитализации для пациентов из-за обострения сердечной недостаточности: отчет Японского кардиологического регистра сердечной недостаточности в кардиологии (JCARE-CARD)». Сердечные сосуды . 29 (3): 328–35. DOI : 10.1007 / s00380-013-0359-5 . PMID 23653107 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Дешмук А, Пант S, G Кумар, Bursac Z, Paydak Н, Мехта ДЛ (2012). «Сравнение результатов госпитализаций в выходные и в будние дни по поводу фибрилляции предсердий». Am J Cardiol . 110 (2): 208–11. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2012.03.011 . PMID 22481013 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ким YY, говрит K, Bacha Е.А., Landzberg MJ, Benavidez OJ (2011). «Использование ресурсов среди взрослых пациентов с врожденными операциями на сердце в педиатрических больницах: факторы риска для высокого использования ресурсов и связь со смертью в стационаре» . Результаты Circ Cardiovasc Qual . 4 (6): 634–9. DOI : 10,1161 / CIRCOUTCOMES.111.963223 . PMID 22010202 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Badheka АО, Пател штат Нью - Джерси, Сингх V, Шах N, Chothani А, Мехта К, Дешмук А, Ghatak А, Rathod А, Десаи Н, Savani ГТ, Гровер Р, Пател Н, Арора S, Гринес CL, Шрайбер Т, Makkar Р., Рихал С.С., Коэн М.Г., Де Марчена Э., О'Нил В.В. (2014). «Чрескожная баллонная вальвотомия аорты в США: 13-летняя перспектива». Am J Med . 127 (8): 744–753.e3. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2014.02.025 . PMID 24608018 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Гонсалес KW, Далтон BG, Weaver KL, Шерман А.К., St Peter SD, Снайдер CL (2016). «Влияние времени канюляции на исход для педиатрической экстракорпоральной жизнеобеспечения». Pediatr Surg Int . 32 (7): 665–9. DOI : 10.1007 / s00383-016-3901-6 . PMID 27220493 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Доверху FJ, Asiimwe A, Andrews NP, Prytherch D, Хиггинс BR, Килбурн S, Чаухан AJ (2011). «Поступления в выходные дни и смертность от обострений хронической обструктивной болезни легких в зимний период» . Clin Med (Лондон) . 11 (4): 334–9. DOI : 10.7861 / clinmedicine.11-4-334 . PMC 5873741 . PMID 21853828 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Barba R, Zapatero A, Losa JE, Marco J, Plaza S, Rosado C, Canora J (2012). «Влияние выходных на исход обострения ХОБЛ» . Eur J Respir . 39 (1): 46–50. DOI : 10.1183 / 09031936.00013211 . PMID 21659418 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Суисса S, S Dell'Aniello, Суисса Д, Эрнст Р (2014). «Пребывание в больнице в пятницу и выходные: влияние на смертность» . Eur J Respir . 44 (3): 627–33. DOI : 10.1183 / 09031936.00007714 . PMID 24829270 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Rinne ST, Wong ES, Hebert PL, Au DH, Lindenauer PK, Neely EL, Sulc CA, Liu CF (2015). «Выписки по выходным и продолжительность пребывания ветеранов, госпитализированных с хронической обструктивной болезнью легких». Med Care . 53 (9): 753–7. DOI : 10.1097 / MLR.0000000000000395 . PMID 26147865 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Aujesky D, D Хименес, Mor MK, Гэн M, Fine MJ, Ibrahim SA (2009). «Выходные по сравнению с поступлением в будние дни и смертность после острой тромбоэмболии легочной артерии» . Тираж . 119 (7): 962–8. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.824292 . PMC 2746886 . PMID 19204300 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Галлерани М, Imberti Д, Ageno Вт, Dentali F, Манфредини R (2011). «Более высокий уровень смертности среди пациентов, госпитализированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии в выходные дни». Thromb Haemost . 106 (1): 83–9. DOI : 10.1160 / TH11-02-0068 . PMID 21544321 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Nanchal R, G Кумар, Taneja А, Пател Дж, Дешмук А, Tarima S, Jacobs ER, Виттл J (2012). «Тромбоэмболия легочной артерии: эффект выходного дня» . Сундук . 142 (3): 690–6. DOI : 10.1378 / chest.11-2663 . PMC 4694190 . PMID 22459777 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Chang GM, Tung YC (2011). «Факторы, связанные с исходами пневмонии: общенациональное популяционное исследование за период 1997-2008 годов» . J Gen Intern Med . 27 (5): 527–33. DOI : 10.1007 / s11606-011-1932-1 . PMC 3326101 . PMID 22095573 .
- ^ Уемацу Н, Kunisawa S, Ямашит К, Фусий К, Imanaka Y (2016). «Влияние госпитализации в выходные дни на внутрибольничную смертность пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией в Японии». Респирология . 21 (5): 905–10. DOI : 10.1111 / resp.12788 . hdl : 2433/225513 . PMID 27040008 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Shaheen AA, Kaplan GG, Myers RP (2009). «Выходные по сравнению с поступлением в будние дни и смертность от желудочно-кишечного кровотечения, вызванного язвенной болезнью». Клин Гастроэнтерол Гепатол . 7 (3): 303–10. DOI : 10.1016 / j.cgh.2008.08.033 . PMID 18849015 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ananthakrishnan А.Н., МакГинли Е.Л., Saeian K (2009). «Результаты госпитализаций в выходные по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: общенациональный анализ». Клин Гастроэнтерол Гепатол . 7 (3): 296–302e1. DOI : 10.1016 / j.cgh.2008.08.013 . PMID 19084483 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Дорн SD, Шах Н.Д., Berg BP, Naessens JM (2010). «Влияние госпитализации выходного дня на исходы желудочно-кишечных кровотечений». Dig Dis Sci . 55 (6): 1658–66. DOI : 10.1007 / s10620-009-0914-1 . PMID 19672711 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Jairath V, Каган BC, Logan RF, Hearnshaw SA, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR (2011). «Смертность от острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Великобритании: проявляется ли« эффект выходного дня »?». Am J Gastroenterol . 106 (9): 1621–8. DOI : 10.1038 / ajg.2011.172 . PMID 21606977 . CS1 maint: multiple names: authors list (link): он показывает "эффект выходных"? Am J Gastroenterol. 2011 сен; 106 (9): 1621-8]
- ↑ Youn YH, Park YJ, Kim JH, Jeon TJ, Cho JH, Park H (2012). «Выходные и ночные часы влияют на прогноз язвенного кровотечения» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 18 (27): 3578–84. DOI : 10,3748 / wjg.v18.i27.3578 . PMC 3400860 . PMID 22826623 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ де Гроот Н.Л., Босман Дж. Х., Сирсема П. Д., ван Ойен М. Г., Бреденоорд А. Дж. (2012). «Время госпитализации связано с исходом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: результаты многоцентрового проспективного когортного исследования» . Алимент Pharmacol Ther . 36 (5): 477–84. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2012.05205.x . PMID 22747509 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Abougergi MS, Travis AC, Зальцман JR (2014). «Влияние дня поступления на смертность и другие исходы при кровотечении из верхних отделов ЖКТ: общенациональный анализ». Gastrointest Endosc . 80 (2): 228–35. DOI : 10.1016 / j.gie.2014.01.043 . PMID 24674354 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ахмед А, Армстронг М, Робертсон I, Моррис AJ, Блатчфорд O, Стэнли AJ (2015). «Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Шотландии 2000-2010: улучшенные результаты, но значительный эффект на выходных» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 21 (38): 10890–7. DOI : 10,3748 / wjg.v21.i38.10890 . PMC 4600590 . PMID 26478680 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Серран S, Джексон С, Джума Д, Бабаян Д, Герсон LB (2016). «Результаты госпитальных выходных дней у пациентов с диагнозом гастродуоденальной ангиодисплазии с кровотечением: популяционное исследование, 2000–2011 годы». Gastrointest Endosc . 84 (3): 416–23. DOI : 10.1016 / j.gie.2016.02.046 . PMID 26972023 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Weeda ЭР, Nicoll БС, Колман ДИ Sharovetskaya А, Бейкер WL (2016). «Связь между госпитализацией в выходные и смертностью от кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обсервационное исследование и метаанализ». Intern Emerg Med . 12 (2): 163–169. DOI : 10.1007 / s11739-016-1522-7 . PMID 27534406 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Myers RP, Каплан Г., Шахин AM (2009). «Влияние приема в выходные по сравнению с будним днем на исходы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода» . Можно J Гастроэнтерол . 23 (7): 495–501. DOI : 10.1155 / 2009/713789 . PMC 2722470 . PMID 19623333 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Byun SJ, Ким Су, Пак JY, Ким Б.К., Ким DY, Хан KH, Чон CY, Ahn SH (2012). «Острое кровотечение из варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом печени: прием в выходные и будние дни» . Йонсей Мед Дж . 53 (2): 318–27. DOI : 10.3349 / ymj.2012.53.2.318 . PMC 3282972 . PMID 22318819 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Inamdar S, Sejpal DV, Улла M, Триндади AJ (2016). «Поступления в выходные и в будние дни при холангите, требующем ERCP: сравнение результатов в национальной когорте». Am J Gastroenterol . 111 (3): 405–10. DOI : 10.1038 / ajg.2015.425 . PMID 26782818 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Табибян JH, Ян JD, Baron TH, Kane SV, Enders FB, Gostout CJ (2016). «Прием в выходные при остром холангите не оказывает неблагоприятного воздействия на клинические или эндоскопические результаты». Копать землю. Дис. Sci . 61 (1): 53–61. DOI : 10.1007 / s10620-015-3853-Z . PMID 26391268 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Hamada Т, Ясунаг Н, Накай Y, Isayama Н, Мацуй Н, Фусий К, Койка К (2016). «Отсутствие влияния выходных дней на исходы тяжелого острого панкреатита в Японии: данные из базы данных комбинированных диагностических процедур». J Gastroenterol . 51 (11): 1063–1072. DOI : 10.1007 / s00535-016-1179-Z . PMID 26897739 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Джеймс MT, Уолд R, Белл CM, Тонелли M, Хеммельгарн BR, Waikar SS, Chertow GM (2010). «Госпитализация в выходные дни, острая почечная недостаточность и смертность» . J Am Soc Nephrol . 21 (5): 845–51. DOI : 10,1681 / ASN.2009070682 . PMC 2865737 . PMID 20395373 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Sakhuja A, Schold JD, Kumar G, Долл A, Sood P, Navaneethan SD (2013). «Результаты пациентов, получающих поддерживающий диализ, поступивших в выходные дни» . Am J Kidney Dis . 62 (4): 763–70. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2013.03.014 . PMC 3783620 . PMID 23669002 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Пикши R, Deighan C, Thomson PC (2016). «Структура стационарной смертности по дням недели: анализ госпитализаций в региональное почечное отделение». Скотт Мед Дж . 61 (4): 179–184. DOI : 10.1177 / 0036933015619293 . PMID 26610796 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Орман ES, Hayashi PH, Dellon Е.С., Gerber Д.А., Barritt (2012). «Влияние трансплантации печени в ночное время и в выходные дни на результаты трансплантата и пациентов» . Liver Transpl . 18 (5): 558–65. DOI : 10.1002 / lt.23395 . PMC 3334405 . PMID 22271668 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Мохан S, Фоули K, Чили MC, Dube GK, Patzer RE, Пастан SO, Экипаж RJ, Коэн DJ, Ратнер LE (2016). «Эффект уик-энда меняет процент извлечения и выброса умерших донорских почек в Соединенных Штатах» . Kidney Int . 90 (1): 157–63. DOI : 10.1016 / j.kint.2016.03.007 . PMC 4912390 . PMID 27182001 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Андерсон Б. М., Mytton ДЛ, Эвисон Ж, Ферро CJ, Шариф А (2017). «Результаты после приема на выходные для трансплантации почки умершего донора: популяционное когортное исследование». Трансплантация . 101 (9): 2244–2252. DOI : 10.1097 / TP.0000000000001522 . PMID 27755501 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Беджанян Н., Фу А.З., Лазарян А., Фу Р., Калайчио М., Адвани А., Собекс Р., Копелан Е., Мацеевский Дж. П., Секерес М. А. (2010). «Влияние госпитализаций в выходные на качество лечения и исходы у пациентов с острым миелоидным лейкозом» . Рак . 116 (15): 3614–20. DOI : 10.1002 / cncr.25086 . PMID 20564070 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Goodman EK, Reilly AF, Fisher BT, Fitzgerald J, Li Y, Seif AE, Huang YS, Bagatell R, Aplenc R (октябрь 2014 г.). «Связь приема на выходные с продолжительностью пребывания в больнице, временем до химиотерапии и риском дыхательной недостаточности у педиатрических пациентов с впервые диагностированной лейкемией в отдельно стоящих детских больницах США» . JAMA Pediatr . 168 (10): 925–31. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2014.1023 . PMC 4404706 . PMID 25155012 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Schmid М, Гэните КР, Choueiri КИ, Sood А, Капур В, Абдолл F, Chun FK, Leow JJ, Olugbade К - младший, Сэммон JD, Менон М, Кибель А.С., Fisch М, Нгуен PL, Трин QD (2015). «Оценка« эффекта выходного дня »у пациентов, поступивших с метастатическим раком простаты». BJU Int . 116 (6): 911–9. DOI : 10.1111 / bju.12891 . PMID 25099032 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Lapointe-Шоу л, Abushomar Н, Чен КСК, Gapanenko К, Тэйлор С, Krzyzanowska М.К., Белл СМ (2016). «Уход и результаты лечения больных раком, госпитализированных в больницу в выходные и праздничные дни: ретроспективное когортное исследование». J Natl Compr Canc Netw . 14 (7): 867–74. DOI : 10,6004 / jnccn.2016.0091 . PMID 27407127 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Вихманн S, Нильсен С. Л., Siersma В. Д., Расмуссен Л. (2013). «Факторы риска 48-часовой смертности после догоспитального лечения передозировки опиоидов». Экстрен Med J . 30 (3): 223–5. DOI : 10.1136 / emermed-2012-201124 . PMID 22505303 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Saposnik G, Baibergenova А, Байер Н, Hachinski В (2007). «Выходные: опасное время для инсульта?» (PDF) . Инсульт . 38 (4): 1211–5. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000259622.78616.ea . PMID 17347472 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Турин TC, Кита Y, Румана N, Итикава M, Сугихара H, Морита Y, Tomioka N, Okayama A, Nakamura Y, Ueshima H (2008). «Случаи смерти от инсульта и день недели: является ли эффект выходных дней артефактом? Регистр инсульта Такашима, Япония (1988–2003 годы)». Cerebrovasc Dis . 26 (6): 606–11. DOI : 10.1159 / 000165114 . PMID 18946216 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Tung YC, Chang GM, Чэнь YH (2009). «Связь количества врачей и посещений в выходные дни с исходом ишемического инсульта на Тайване: общенациональное популяционное исследование». Med Care . 47 (9): 1018–25. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e3181a81144 . PMID 19648828 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ a b Казли А.С., Хиллман Д.Г., Джонстон К.С., Симпсон К.Н. (2010). «Больничная помощь пациентам, перенесшим инсульт в выходные и в будние дни: сравнение качества и агрессивности лечения» . Arch Neurol . 67 (1): 39–44. DOI : 10,1001 / archneurol.2009.286 . PMID 20065127 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Хох BL, Чи YY, Уотерс MF, Мокко J, Баркер FG второй (2010). «Влияние выходных дней по сравнению с госпитализацией после инсульта в будние дни на тромболитические препараты, внутрибольничную смертность, условия выписки, расходы в больнице и продолжительность пребывания в Общенациональной базе данных стационарных пациентов, 2002–2007 годы» . Инсульт . 41 (10): 2323–8. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.110.591081 . PMID 20724715 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Fang J, Saposnik G, Silver FL, Капралов MK (2010). «Связь между представлением больницы на выходных и летальным исходом от инсульта» Неврология . 75 (18): 1589–96. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181fb84bc . PMID 21041782 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Smith EE, Shobha N, Dai D., Olson DM, Reeves MJ, Saver JL, Hernandez AF, Peterson ED, Fonarow GC, Schwamm LH (октябрь 2010 г.). «Оценка риска внутрибольничной смертности от ишемического инсульта, полученная и подтвержденная в рамках программы Get With the Guidelines - Stroke» . Тираж . 122 (15): 1496–504. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.932822 . PMID 20876438 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ogbu UC, Westert GP, Slobbe LC, Stronks K, Arah О.А. (2011). «Многогранный взгляд на время госпитализации и его влияние на летальность среди когорты пациентов с ишемическим инсультом» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 82 (1): 8–13. DOI : 10.1136 / jnnp.2009.202176 . PMID 20667853 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ МакКинни JS, Дэн Y, казнеровский SE, Kostis JB (2011). «Центры комплексного лечения инсульта преодолевают разрыв между выходными и буднями в лечении инсульта и смертности» . Инсульт . 42 (9): 2403–9. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.110.612317 . PMID 21868723 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ O'Brien EC, Rose KM, Shahar E, Rosamond WD (2011). «Смертность от инсульта, клиническая картина и день прибытия: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC)» . Лечение инсульта Res . 2011 : 1–8. DOI : 10.4061 / 2011/383012 . PMC 3137964 . PMID 21772968 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Palmer WL, бутыль, Дэви C, Винсент CA, Айлин P (2012). «Умирать за выходные: ретроспективное когортное исследование связи между днем обращения в больницу и качеством и безопасностью лечения инсульта» . Arch Neurol . 69 (10): 1296–302. DOI : 10,1001 / archneurol.2012.1030 . PMID 22777008 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Олбрайт KC, Савиц SI, Раман R, Мартин-Шильд S, Бродерик J, Эрнстром K, Форд A, Khatri R, Kleindorfer D, Liebeskind D, Marshall R, Merino JG, Meyer DM, Rost N, Meyer BC (2012) . «Комплексные центры инсульта и« эффект выходного дня »: опыт SPOTRIAS» . Cerebrovasc Dis . 34 (5–6): 424–9. DOI : 10.1159 / 000345077 . PMC 3568158 . PMID 23207423 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Niewada M, Jezierska-Ostapczuk A, Skowrońska M, Sarzyńska-Długosz I, Członkowska A (2012). «Прием в выходные дни в сравнении с приемом в будние дни в польских центрах инсульта - может ли день приема повлиять на прогноз у польских пациентов с ишемическим инсультом?» . Neurol Neurochir Pol . 46 (1): 15–21. DOI : 10.5114 / ninp.2012.27209 . PMID 22426758 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Béjot Y, Абоа-Eboulé С, Jacquin А, Troisgros О, Hervieu М, Durier Дж, Osseby Г.В., Жиру М (2013). «Организация по оказанию помощи при инсульте преодолевает пагубный« эффект выходных »на смертность от инсульта в течение 1 месяца: популяционное исследование». Eur J Neurol . 20 (8): 1177–83. DOI : 10.1111 / ene.12154 . PMID 23551852 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Bray BD, Ayis S, Кэмпбелл Дж, Облако ОЕ, Джеймс М, Хоффман А, Тиррелла PJ, Вульф компакт - диск, Радд АГИ (2014). «Связь между смертностью от инсульта и работой врачей-инсультов и дипломированных медсестер в выходные дни: проспективное многоцентровое когортное исследование» . PLOS Med . 11 (8): e1001705. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1001705 . PMC 4138029 . PMID 25137386 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Inoue T, Fushimi K (2015). «Выходные по сравнению с поступлением в будние дни и смертность в больницах от ишемического инсульта в Японии». J Stroke Cerebrovasc Dis . 24 (12): 2787–92. DOI : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.08.010 . PMID 26365617 .
- Перейти ↑ Roberts SE, Thorne K, Akbari A, Samuel DG, Williams JG (2015). «Смертность после инсульта, эффект выходного дня и связанные факторы: исследование связи записей» . PLOS One . 10 (6): e0131836. Bibcode : 2015PLoSO..1031836R . DOI : 10.1371 / journal.pone.0131836 . PMC 4487251 . PMID 26121338 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ромеро Севилья R, Портилья Куэнка JC, Лопес Эспуэла F, Редондо Пеньяс I, Брагадо Триго I, Йерга Лоренцана B, Калле Эскобар M, Гомес Гутьеррес M, Касадо Наранхо I (2016). «Система управления лечением инсульта предотвращает различия результатов, связанных со временем поступления инсультного отделения» . Неврология . 31 (3): 149–56. DOI : 10.1016 / j.nrl.2015.07.011 . PMID 26385014 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Turner M, Barber M, Dodds H, Dennis M, Langhorne P, Macleod MJ (2015). «Пациенты с инсультом, поступившие в обычное рабочее время, с большей вероятностью достигнут стандартов процесса и имеют лучшие результаты» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 87 (2): 138–43. DOI : 10.1136 / jnnp-2015-311273 . PMC 4752676 . PMID 26285585 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Cho KH, Парк EC, Nam CM, Чой Y, J Шин, Ли С. (2016). «Влияние госпитализации на госпитальную смертность пациентов с ишемическим инсультом: анализ общенациональных данных о заявках в Корее с 2002 по 2013 год». J Stroke Cerebrovasc Dis . 25 (2): 419–27. DOI : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2015.10.014 . PMID 26654666 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Се CY, Линь HJ, Чен CH, Ли CY, Чиу MJ, Сунг SF (2016). « » Эффект выходные «на ход смертности Revisited: Применение индекса тяжести инсульта на основе утверждений в исследовании когорты населения на основе» . Медицина (Балтимор) . 95 (25): e4046. DOI : 10.1097 / MD.0000000000004046 . PMC 4998342 . PMID 27336904 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Анс В, Otu А, ОКА А, Njideoffor U, Nworah С, Odigwe С (2016). «Результаты лечения пациентов после госпитализации в нерабочее время и в выходные по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в специализированной больнице в Калабаре, Нигерия» . Cardiovasc J Afr . 27 (5): 328–332. DOI : 10,5830 / CVJA-2016-025 . PMC 5370317 . PMID 27080145 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Адиль М.М., Vidal G, Beslow LA (2016). «Эффект выходного дня у детей с инсультом в общенациональной стационарной выборке» . Инсульт . 47 (6): 1436–43. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.116.013453 . PMID 27118791 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Goldacre MJ, Maisonneuve JJ (2013). «Смертность от менингококковой инфекции по дням недели: исследование английской национальной связанной базы данных» . J Общественное здравоохранение (Oxf) . 35 (3): 413–21. DOI : 10.1093 / PubMed / fdt004 . PMID 23378233 .
- ^ a b Кроули RW, Йео HK, Стукенборг GJ, Ionescu AA, Kassell NF, Dumont AS (2009). «Влияние госпитализации в выходные и будние дни на смертность после субарахноидального кровоизлияния. Клиническая статья». J Neurosurg . 111 (1): 60–6. DOI : 10.3171 / 2008.11.JNS081038 . PMID 19231928 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Jiang F, Zhang JH, Qin X (2011). «Эффекты выходного дня» у больных с внутримозговым кровоизлиянием . Acta Neurochir Suppl . Acta Neurochirurgica Supplementum. 111 . С. 333–6. DOI : 10.1007 / 978-3-7091-0693-8_55 . ISBN 978-3-7091-0692-1. PMID 21725777 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Пател А.А., Махаян А, Benjo А, Pathak А, Кар Дж, Яни В.Б., Annapureddy N, Агарвал С.К., Сабхарвал МС, Simoes ПК, Константинидис я, Якуб R, Джавед F, Эль Хайек G, Менон МС, Надкарни Г.Н. ( 2015). «Общенациональный анализ результатов госпитализаций по поводу внутримозгового кровоизлияния в выходные дни показывает различия, основанные на статусе преподавания в больнице» . Нейрогоспиталист . 6 (2): 51–8. DOI : 10.1177 / 1941874415601164 . PMC 4802773 . PMID 27053981 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Hashimoto S, Maeda M, Yamakita J, Nakamura Y (1990). «Эффекты цинка оксида-эвгенола на количество лейкоцитов и продукты липоксигеназы в искусственно воспаленной пульпе зуба крысы». Arch Oral Biol . 35 (2): 87–93. DOI : 10.1016 / 0003-9969 (90) 90168-A . PMID 2111694 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Дешмук Н, Хинкли М, Dulhanty л, Пател HC, Галеа JP (2016). «Влияние госпитализации на внутрибольничную смертность и функциональные исходы для пациентов с острым субарахноидальным кровоизлиянием (САК)» . Acta Neurochir (Вена) . 158 (5): 829–35. DOI : 10.1007 / s00701-016-2746-Z . PMC 4826657 . PMID 26928730 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Busl KM, Прабхакаран S (2013), «Предикторы смертности при нетравматической субдуральной гематоме» . J Neurosurg . 119 (5): 1296–301. DOI : 10.3171 / 2013.4.JNS122236 . PMID 23746103 .
- ^ Rumalla K, Reddy А.Ю., Mittal МК (2017). «Травматическая субдуральная гематома: есть ли эффект выходного дня?». Clin Neurol Neurosurg . 154 : 67–73. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2017.01.014 . PMID 28129634 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Dasenbrock HH, Pradilla G, Уитхем TF, Gokaslan ZL, Bydon A (2012). «Влияние госпитализации в выходные дни на сроки вмешательства и исходы после операции по поводу метастазов в позвоночник». Нейрохирургия . 70 (3): 586–93. DOI : 10.1227 / NEU.0b013e318232d1ee . PMID 21869727 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Schneider EB, Hirani SA, Hambridge HL, Haut ER, Carlini AR, Castillo RC, Efron DT, Haider AH (2012). «Превышение тенденции выходных дней: повышенная смертность среди пожилых пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), поступающих в выходные дни». J Surg Res . 177 (2): 295–300. DOI : 10.1016 / j.jss.2012.06.022 . PMID 22795343 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Nandyala С.В., Marquez-Лара А, Файнберг SJ, Schmitt DR, Singh K (2013). «Сравнение периоперационных исходов и стоимости спондилодеза при травме шейки матки: госпитализация в будние дни и в выходные». Позвоночник . 38 (25): 2178–83. DOI : 10,1097 / BRS.0000000000000020 . PMID 24285275 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Десаи В, D Гонда, Райан С. Л., Брисеньо В, Lam СК, Luerssen Т.Г., Сайед SH, Jea А (2015). «Влияние хирургических вмешательств в выходные и нерабочие часы на уровень заболеваемости и смертности среди педиатрических нейрохирургических пациентов» . J Neurosurg Pediatr . 16 (6): 726–31. DOI : 10.3171 / 2015.6.PEDS15184 . PMID 26406160 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Таненбаум JE, Lubelski D, Розенбаум BP, Thompson NR, Benzel EC, Mroz TE (2016). «Предикторы результатов и больничные расходы после атлантоаксиального слияния» . Позвоночник Дж . 16 (5): 608–18. DOI : 10.1016 / j.spinee.2015.12.090 . PMC 5506776 . PMID 26792199 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Аттенелло Ф.Дж., Кристиан Э., Вен Т, Цен С., Зада Г., Кина Э.Н., Кригер МД, МакКомб Дж. Г., Мак У. Дж. (2015). «Переоценка эффекта выходных дней у пациентов с гидроцефалией, перенесших оперативное шунтирование» . J Neurosurg Pediatr . 17 (2): 1–7. DOI : 10.3171 / 2015.6.PEDS15109 . PMID 26544080 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Linzey JR, Саббаг М.А., Пандей А.С. (2016). «104 Влияние времени начала операции и дня недели на заболеваемость и смертность при неврологических операциях». Нейрохирургия . 63 Дополнение 1: 144. doi : 10.1227 / 01.neu.0000489675.22357.39 . PMID 27399384 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ferguson S, Чеснут DB (1978). «Исследование зубной эмали человека с помощью магнитно-резонансной метки». Arch Oral Biol . 23 (2): 85–90. DOI : 10.1016 / 0003-9969 (78) 90144-9 . PMID 207247 .
- Перейти ↑ Eisenberg R (1976). «Специфичность и поливалентность связывания моноклонального ревматоидного фактора». Иммунохимия . 13 (4): 355–9. DOI : 10.1016 / 0019-2791 (76) 90347-5 . PMID 59692 . «Обзор смертей в раннем детстве в Ньюкасле в 1974/76 г., с особым упором на внезапные неожиданные смерти. Рабочая группа по ранней детской смерти в Ньюкасле» . Архив болезней детства . 52 (11): 828–835. Ноябрь 1977 г.. Doi : 10.1136 / adc.52.11.828 . PMC 1544816 . PMID 596921 .]
- Перейти ↑ Hendry RA (1981). «Выходные - опасное время для рождения?». Br J Obstet Gynaecol . 88 (12): 1200–3. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.1981.tb01197.x . PMID 7306474 .
- ^ Мангольд WD (1981). «Неонатальная смертность по дням недели в когорте живорожденных в Арканзасе 1974-75 гг.» . Am J Public Health . 71 (6): 601–5. DOI : 10,2105 / ajph.71.6.601 . PMC 1619835 . PMID 7235098 . ]]
- ↑ Mathers CD (1983). «Рождение и перинатальная смерть в Австралии: колебания по дням недели» . J Epidemiol Community Health . 37 (1): 57–62. DOI : 10.1136 / jech.37.1.57 . PMC 1052257 . PMID 6683744 .
- Перейти ↑ Hamilton P, Restrepo E (2003). «Роды в выходные и более высокая неонатальная смертность: проблема остроты зрения пациента или качества медицинской помощи?». J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 32 (6): 724–33. DOI : 10.1177 / 0884217503258306 . PMID 14649592 .
- ^ Gould JB, Цинь C, Marks AR, Чавес G (2003). «Смертность новорожденных в выходные и роды в будние дни» . ДЖАМА . 289 (22): 2958–62. DOI : 10,1001 / jama.289.22.2958 . PMID 12799403 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ло ZC, Лю S, R Wilkins, Крамер МС (2004). «Риски мертворождения и ранней неонатальной смерти по дням недели» . CMAJ . 170 (3): 337–41. PMC 331383 . PMID 14757669 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Salihu HM, Ibrahimou B, август EM, Dagne G (2012). «Риск детской смертности при рождении в выходные дни по сравнению с рождением в будние дни: популяционное исследование». J Obstet Gynaecol Res . 38 (7): 973–9. DOI : 10.1111 / j.1447-0756.2011.01818.x . PMID 22487462 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Ibrahimou B, Salihu HM, английский G, Anozie C, Lartey G, Dagne G (2012). «Близнецы, рожденные в выходные дни: подвержены ли они повышенной детской смертности?». Arch Gynecol Obstet . 286 (6): 1349–55. DOI : 10.1007 / s00404-012-2463-7 . PMID 22797696 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Palmer WL, бутыль, Айлин P (2015). «Связь между днем родов и акушерскими исходами: обсервационное исследование» . BMJ . 351 : h5774. DOI : 10.1136 / bmj.h5774 . PMC 4658392 . PMID 26602245 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Mitchell EA, Stewart AW (1988). «Смертность от синдрома внезапной детской смерти в праздничные и выходные дни». Aust NZJ Med . 18 (7): 861–3. DOI : 10.1111 / j.1445-5994.1988.tb01646.x . PMID 3250410 .
- ↑ Goldstein SD, Papandria DJ, Aboagye J, Salazar JH, Van Arendonk K, Al-Omar K, Ortega G, Sacco Casamassima MG, Abdullah F (2014). «Эффект выходного дня» в детской хирургии - повышенная смертность детей, перенесших экстренную операцию в выходные дни ». J Pediatr Surg . 49 (7): 1087–91. DOI : 10.1016 / j.jpedsurg.2014.01.001 . PMID 24952794 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Берстеин В, Fauteux-Lamarre Е, В АВ (2016). «Повышенная заболеваемость, связанная с детскими дорожно-транспортными травмами в выходные дни: 10-летний анализ данных реестра травм». Травма . 47 (6): 1236–41. DOI : 10.1016 / j.injury.2016.02.021 . PMID 27084114 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Worni МЫ, Østbye Т, Ганди М, Rajgor Д, Шах Дж, Шах А, Pietrobon R, Jacobs DO, Гуллер U (2012). «Результаты лапароскопической аппендэктомии в выходные и в течение недели ничем не отличаются: национальное исследование с участием 151 774 пациентов» (PDF) . World J Surg . 36 (7): 1527–33. DOI : 10.1007 / s00268-012-1550-z . PMID 22411091 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Worni МЫ, Schudel И.М., Østbye Т, Шах А, Кхар А, Pietrobon R, Тэкер Ю.К., Гуллер U (2012). «Наихудшие результаты у пациентов, перенесших экстренную операцию по поводу левостороннего дивертикулита, поступивших в выходные по сравнению с рабочими днями: популяционное исследование с участием 31 832 пациентов» . Arch Surg . 147 (7): 649–55. DOI : 10,1001 / archsurg.2012.825 . PMID 22802061 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ МакВей ДП, Уокер А.С., Нельсон DW, Порта CR, Кози МВт, Браун Т.А. (2014). «Эффект выходных: влияет ли время поступления на лечение и исходы непроходимости тонкой кишки?» . Гастроэнтерол Rep (Oxf) . 2 (3): 221–5. DOI : 10,1093 / гастро / gou043 . PMC 4124276 . PMID 25008263 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Орман ES, Хаяши PH, Деллон ES, Гербер Д.А., Barritt AS 4th (2012). «Влияние трансплантации печени в ночное время и в выходные дни на трансплантат и результаты лечения пациентов» . Liver Transpl . 18 (5): 558–65. DOI : 10.1002 / lt.23395 . PMC 3334405 . PMID 22271668 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Хон RS, Hanseman DJ, Chang AL, Daly MC, Эртель А.Е., Abbott DE, Shah SA, Paquette IM. Характеристики хирурга по смертности после срочной колэктомии превосходят больничные. J Gastrointest Surg. 2017 Янв; 21 (1): 23-32
- Перейти ↑ Carr BG, Reilly PM, Schwab CW, Branas CC, Geiger J, Wiebe DJ (2011). «Выходные и ночные исходы в системе травматологии штата» . Arch Surg . 146 (7): 810–7. DOI : 10,1001 / archsurg.2011.60 . PMID 21422328 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Daugaard CL, Йоргенсен HL, Риис T, Lauritzen JB, Duus BR, ван - дер - Mark S (2012). «Связана ли смертность после перелома шейки бедра с задержкой хирургического вмешательства или госпитализацией в выходные и праздничные дни? Ретроспективное исследование с участием 38 020 пациентов» . Acta Orthop . 83 (6): 609–13. DOI : 10.3109 / 17453674.2012.747926 . PMC 3555458 . PMID 23140106 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Томас CJ, Smith RP, Uzoigwe CE, Braybrooke JR (2014). «Эффект выходного дня: краткосрочная смертность после госпитализации с переломом шейки бедра». Кость Совместное J . 96-В (3): 373–8. DOI : 10.1302 / 0301-620X.96B3.33118 . PMID 24589794 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Бойлан М. Р., Розенбаум Дж, Адлер А, Назири Q, Паулино CB (2015). «Перелом бедра и эффект выходных: влияет ли прием на выходные на исходы пациентов?». Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 44 (10): 458–64. PMID 26447407 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Кристиансен Н.С., Кристенсен ПК, Nørgård БМ, Mainz Дж, Johnsen SP (2016). «Прием в нерабочее время и качество лечения перелома бедра: общенациональное когортное исследование показателей эффективности и 30-дневной смертности» . Int J Qual Health Care . 28 (3): 324–31. DOI : 10.1093 / intqhc / mzw037 . PMID 27097886 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Дей GIUDICI л, Giampaolini Н, Panfighi А, Маринелли М, Прокаччините R, Джигант А (2015). «Ортопедические сроки при политравме в больнице скорой помощи второго уровня. Переоцененная проблема?» . Открыть Orthop J . 9 : 296–302. DOI : 10.2174 / 1874325001509010296 . PMC 4541330 . PMID 26312113 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Яннуди В, Panteli М, Яннуди П.В.. Ведение пациентов с политравмой в Великобритании: есть ли «эффект выходного дня»? Травма, повреждение. 2016 ноя; 47 (11): 2385-2390
- ^ Меткалф Д., Перри, округ Колумбия, Буамра О., Салим А., Леки Ф. И., Вудфорд М., Эдвардс А., Коста М. Л.. Есть ли «эффект выходного дня» в серьезной травме? Emerg Med J. 2016 декабрь; 33 (12): 836-842
- ^ Галлерани М, Imberti Д, Е Боссон, Иглы К.А., Манфредините R (2012). «Более высокая смертность среди пациентов, госпитализированных по поводу острого разрыва или расслоения аорты в выходные дни» . J Vasc Surg . 55 (5): 1247–54. DOI : 10.1016 / j.jvs.2011.11.133 . PMID 22542339 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Гровс Е.М., Khoshchehreh М, Ле С, Малик S (2014). «Влияние приема на выходные на исходы и лечение разорванной аневризмы аорты» . J Vasc Surg . 60 (2): 318–24. DOI : 10.1016 / j.jvs.2014.02.052 . PMC 4121436 . PMID 24709439 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Orandi BJ, Selvarajah S, Орион КС, Lum YW, Perler Б.А., Abularrage CJ (2014). «Исходы невыборных госпитализаций в выходные по поводу ишемии нижних конечностей» . J Vasc Surg . 60 (6): 1572–9.e1. DOI : 10.1016 / j.jvs.2014.08.091 . PMID 25441678 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Arora S, Panaich SS, Patel N, Patel N, Lahewala S, Solanki S, Patel P, Patel A, Manvar S, Savani C, Tripathi B, Thakkar B, Jhamnani S, Singh V, Patel S, Patel J, Bhimani Р., Мохамад Т., Реметц М.С., Кертис Дж. П., Аттаран Р. Р., Гринес С., Мена К. И., Клеман М., Форрест Дж., Бадека А. О. (2015). «Влияние объема больниц на результаты эндоваскулярных вмешательств на нижних конечностях (выводы из общенациональной выборки стационарных пациентов [с 2006 по 2011 годы])». Am J Cardiol . 116 (5): 791–800. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2015.05.050 . PMID 26100585 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)]). Am J Cardiol. 2015 сентябрь 1; 116 (5): 791–800]
- ^ Tadisina KK, Чопра K, Синг DP (2015). «Эффект выходного дня» в пластической хирургии: анализ обращений в будние дни и в выходные дни при процедурах коррекции фигуры с 2000 по 2010 год » . Эстет Сург Дж . 35 (8): 995–8. DOI : 10.1093 / ASj / sjv088 . PMID 26019238 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Patel A, Foden N, Rachmanidou A (2016). «Является ли операция в выходные дни фактором риска кровотечения после тонзиллэктомии?». J Laryngol Otol . 130 (8): 763–7. DOI : 10.1017 / S0022215116008161 . PMID 27292442 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ Sayari AJ, Таширо Дж, Ван Б, Перес Е.А., Ласко Д.С., Sola JE (2016). "Ремонт атрезии пищевода и трахеопищеводного свища" в будние дни и в выходные дни. J Pediatr Surg . 51 (5): 739–42. DOI : 10.1016 / j.jpedsurg.2016.02.014 . PMID 26932247 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ↑ Blackwell RH, Barton GJ, Kothari AN, Zapf MA, Flanigan RC, Kuo PC, Gupta GN (2016). «Раннее вмешательство при поступлении в больницу с острыми камнями: выявление« эффекта выходного дня »в урологической практике» . J Urol . 196 (1): 124–30. DOI : 10.1016 / j.juro.2016.01.056 . PMC 5207476 . PMID 26804754 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- Перейти ↑ Aylin P (2015). «Осмысление доказательств« эффекта выходных » ». BMJ . 351 : h4652. DOI : 10.1136 / bmj.h4652 . hdl : 10044/1/42383 . PMID 26342692 .
- ^ Совет RCP (ноябрь 2010 г.). «Позиция RCP по уходу за медицинскими пациентами в нерабочее время» (PDF) .
- ^ Ассоциация королевских медицинских колледжей (ноябрь 2013 г.). «Семидневный консультант по реализации настоящего ухода» .
- ↑ Флинн, Пол (21 февраля 2013). «Должна ли NHS работать по выходным, как по будням? Нет» . BMJ . 346 : f622. DOI : 10.1136 / bmj.f622 . ISSN 1756-1833 . PMID 23430215 .
- ^ a b Фримантл, Ник; Рэй, Дэниел; Макналти, Дэвид; Россер, Дэвид; Беннет, Саймон; Keogh, Bruce E .; Пагано, Доменико (05.09.2015). «Повышенная смертность, связанная с госпитализацией в выходные дни: аргумент в пользу расширения семидневных услуг?» . BMJ . 351 : h4596. DOI : 10.1136 / bmj.h4596 . ISSN 1756-1833 . PMID 26342923 .
- ^ Доннелли, Лаура (2015-09-06). « « Эффект выходных »означает 11 000 дополнительных смертей NHS в год» . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ Уивер, Мэтью; Кэмпбелл, Денис (07.10.2015). «Дело Ханта: досье врачей на пациентов, которым министр здравоохранения« подвергает опасности »» . Хранитель . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ "Re: Повышенная смертность, связанная с госпитализацией в выходные дни: аргумент в пользу расширения семидневных услуг?" . BMJ . 352 : i1762. 2015-10-12. DOI : 10.1136 / bmj.i1762 . PMID 27025883 .
- ^ «Реформа контрактов для консультантов, врачей и стоматологов в обучении - вспомогательные медицинские услуги семь дней в неделю - Публикации - GOV.UK» . www.gov.uk . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ Выбор, NHS. «Моя NHS - Выбор NHS» . www.nhs.uk . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ "BMA - Рекомендации DDRB - Анализ для юниоров │ Британской медицинской ассоциации" . bma.org.uk . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ «Младшие врачи приезжают в Вестминстер в знак протеста против« небезопасных »рабочих контрактов» . Express.co.uk . 2015-09-29 . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ «Младшие врачи планируют протест против« несправедливого и небезопасного »расторжения контрактов с коллегами в Англии» . Вестник Шотландии . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ Суинфорд, Стивен (2015-07-15). «Консультанты должны работать по выходным, чтобы спасать жизни, - говорит Джереми Хант» . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ «Петиция для депутатов для обсуждения вотума недоверия Джереми Ханту достигает 100 000 за 24 часа» . Независимый . 2015-07-21 . Проверено 7 октября 2015 .
- ^ Ган, Хунг-Вэй; Вонг, Дэнни Джон Ниан; Дин, Бенджамин Джон Флойд; Холл, Алистер Скотт (10.08.2015). «Улучшают ли расширенные семидневные услуги NHS клинические результаты? Анализ сравнительной институциональной эффективности по проекту« Услуги NHS, семь дней в неделю », 2013–2016» . BMC Health Services Research . 17 (1): 552. DOI : 10,1186 / s12913-017-2505-8 . PMC 5553994 . PMID 28797268 .
| vтеЗдравоохранение | |
|---|---|
| |
| Профессии |
|
| Настройки |
|
| Забота |
|
| Обучение навыкам |
|
| По стране |
|
| |
Категория