Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
График давления-времени

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях ( APRV ) - это режим механической вентиляции с контролем давления, в котором используется стратегия вентиляции с обратным соотношением . APRV - это приложенное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое через заданный временной интервал сбрасывает приложенное давление. В зависимости от производителя аппарата ИВЛ он может называться BiVent. Это также подходит для использования, поскольку единственное отличие состоит в том, что термин APRV защищен авторским правом. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Статическая кривая давление-объем при ИВЛ с регулируемым объемом. Высокое давление («P high») устанавливается ниже высокой точки перегиба (HIP), а низкое давление устанавливается выше нижней точки перегиба (LIP). [1]
Соответствующие кривые давления и потока в течение одного цикла инфляции-дефляции. Обратите внимание, что кривая потока возвращается к нулю в конце надувания, что указывает на полное надувание легких; а также возвращается к нулю в течение периода выпуска перед началом инфляции, указывая на полное выдыхание газа без внутреннего ПДКВ. [1]

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях была первоначально описана Stock and Downs в 1987 г. [2] [3] как непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с прерывистой фазой выпуска. APRV начинается при давлении, превышающем базовое давление, и следует за ним с дефляцией для выполнения приливной вентиляции. [4] По сути, APRV - это чередующийся во времени альтернативный вариант между двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях, с основным временем на высоком уровне и кратким выдохом для облегчения вентиляции. [5]

Показания [ править ]

На основании клинических и экспериментальных данных, в дыхательных путях вентиляция сброса давления показана пациентам с травмой острой легочной , [6] [7] острый респираторный дистресс - синдром [8] [9] и ателектаз [1] после серьезной операции

Вентиляция с обратным соотношением [ править ]

Это тип вентиляции с обратной пропорцией . [9] Время выдоха (T low ) обычно сокращается до менее одной секунды, чтобы поддерживать надувание альвеол. По сути, это постоянное давление с кратковременным освобождением. APRV в настоящее время является наиболее эффективным традиционным режимом для защитной вентиляции легких. [10] [11] [12]

Настройки и измерения [ править ]

График зависимости давления от времени для APRV. «P high» - это высокий CPAP, «P low» - низкий CPAP, «T high» - длительность «P high», «T low» - период высвобождения или продолжительность «P low». Спонтанное дыхание появляется в верхней части буквы «P high». [1]

Настройки иногда зависят от бренда, и термин для отдельных настроек может отличаться, однако, как правило, настройки, перечисленные здесь, являются основным объяснением цели настроек в режиме APRV.

  • P high - это давление на вдохе (как при контроле давления).
  • T high - Это значение представляет собой количество секунд во время фазы вдоха.
  • T peep - также известный как T low , это время, отведенное для истечения срока.
  • FiO 2 - процентное содержание O2 в доставленной кислородно-воздушной смеси.

Среднее давление в дыхательных путях [ править ]

Среднее давление в дыхательных путях на APRV рассчитывается по следующей формуле: [1]

Восприятие и приемы [ править ]

Во всем мире могут существовать разные представления об этом режиме. Хотя «APRV» является обычным для пользователей в Северной Америке , очень похожий режим - двухфазное положительное давление в дыхательных путях ( BIPAP ) - был введен в Европе. [13] Термин APRV также использовался в американских журналах, где, исходя из характеристик вентиляции, подходящей терминологией был бы BIPAP. [14]Кроме того, BiPAP является зарегистрированной торговой маркой для режима неинвазивной вентиляции в конкретном аппарате ИВЛ (Respironics Inc.). Другие названия (BILEVEL, DUOPAP, BIVENT) были созданы по юридическим причинам. Хотя эти термины похожи по своей модальности, эти термины описывают, как режим предназначен для надувания легких, а не определяют характеристики синхронизации или способ поддержки спонтанных дыхательных усилий. [8] [15] Высказывались опасения по поводу количества механической энергии, прикладываемой к легким во время APRV, и риска эрготравмы, особенно при легочном ОРДС. [16]

Другие условия [ править ]

APRV используется многими марками и моделями аппаратов ИВЛ под разными названиями. Большинство названий защищены авторским правом как торговые марки и не представляют номенклатуру ИВЛ, но могут упоминаться в клинических условиях по названию торговой марки. [ необходима цитата ]

Некоторые из этих имен включают:

  • BiVent - (Аппарат ИВЛ Servo-i от Maquet)
  • BiLevel - (аппарат ИВЛ Puritan Bennett 840 от Covidien)
  • DuoPAP - (аппарат ИВЛ C-1 фирмы Hamilton)

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г д Дауд Э. Г. (2007). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях» . Ann Thorac Med . 2 (4): 176–9. DOI : 10.4103 / 1817-1737.36556 . PMC  2732103 . PMID  19727373 .
  2. ^ Downs JB, со MC (1987). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях: новая концепция искусственной вентиляции легких». Реанимационная медицина . 15 (5): 459–61. DOI : 10.1097 / 00003246-198705000-00001 . PMID 3568710 . 
  3. ^ Со MC, Downs JB, Фрёлихера DA (1987). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях». Реанимационная медицина . 15 (5): 462–6. DOI : 10.1097 / 00003246-198705000-00002 . PMID 3552443 . 
  4. ^ Frawley, PM; Хабаши, Н.М. (2001). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях: теория и практика». Проблемы AACN Clin . 12 (2): 234–46. DOI : 10.1097 / 00044067-200105000-00007 . PMID 11759551 . 
  5. ^ Дитрих Хенцлер (2011). "Что такое APRV?" . Critical Care (Лондон, Англия) . 15 (1): 115. DOI : 10,1186 / cc9419 . PMC 3222047 . PMID 21345265 .  
  6. ^ Hering R, Zinserling J, Wrigge H, Varelmann D, Berg A, Kreyer S и др. (2005). «Влияние спонтанного дыхания во время вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях на дыхательную работу и мышечный кровоток при экспериментальном повреждении легких». Сундук . 128 (4): 2991–8. DOI : 10.1378 / сундук.128.4.2991 . PMID 16236977 . 
  7. ^ Ригге Х., Зинзерлинг Дж., Нойманн П., Дефосс Дж., Магнуссон А., Путенсен С. и др. (2003). «Самопроизвольное дыхание улучшает аэрацию легких при повреждении легких, вызванном олеиновой кислотой». Анестезиология . 99 (2): 376–84. DOI : 10.1097 / 00000542-200308000-00019 . PMID 12883410 . S2CID 11429381 .  
  8. ^ a b Putensen C, Mutz NJ, Putensen-Himmer G, Zinserling J (1999). «Самопроизвольное дыхание при искусственной вентиляции легких улучшает распределение вентиляции и перфузии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом». Am J Respir Crit Care Med . 159 (4 Pt 1): 1241–8. DOI : 10,1164 / ajrccm.159.4.9806077 . PMID 10194172 . 
  9. ^ а б Каплан LJ, Бейли H, Формоза V (2001). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях увеличивает работу сердца у пациентов с острым повреждением легких / респираторным дистресс-синдромом взрослых» . Crit Care . 5 (4): 221–6. DOI : 10.1186 / cc1027 . PMC 37408 . PMID 11511336 .  
  10. ↑ Адриан А. Маунг и Льюис Дж. Каплан (июль 2011 г.). «Вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях при остром респираторном дистресс-синдроме». Клиники интенсивной терапии . 27 (3): 501–509. DOI : 10.1016 / j.ccc.2011.05.003 . PMID 21742214 . 
  11. ^ Сюдов М, Burchardi Н, Ефрем Е, Zielmann S, Крозьер Т.А. (1994). «Долгосрочные эффекты двух различных режимов вентиляции на оксигенацию при остром повреждении легких. Сравнение вентиляции с сбросом давления в дыхательных путях и вентиляции с обратным соотношением с контролируемым объемом». Am J Respir Crit Care Med . 149 (6): 1550–6. DOI : 10,1164 / ajrccm.149.6.8004312 . PMID 8004312 . 
  12. ^ Расанен Дж, тростниковый РД, Даунс JB, Харст JM, Jousela ИТ, Кирби Р. Р., и др. (1991). «Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях при остром повреждении легких: перспективное многоцентровое исследование». Реанимационная медицина . 19 (10): 1234–41. DOI : 10.1097 / 00003246-199110000-00004 . PMID 1914479 . 
  13. ^ М. Баум ; Х. Бензер ; К. Путенсен ; В. Коллер ; Г. Пуц (сентябрь 1989 г.). «Двухфазное положительное давление в дыхательных путях (BIPAP) - новая форма усиленной вентиляции». Der Anaesthesist . 38 (9): 452–458. PMID 2686487 . 
  14. ^ К. Путенсен ; S. Zech ; Х. Ригге ; Дж. Зинзерлинг ; Ф. Стубер ; Т. фон Шпигель ; Н. Мутц (июль 2001 г.). «Отдаленные эффекты самостоятельного дыхания при искусственной вентиляции легких у пациентов с острым повреждением легких». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 164 (1): 43–49. DOI : 10,1164 / ajrccm.164.1.2001078 . PMID 11435237 . 
  15. ^ Ригге Х, Цинзерлинг Дж, Геринг Р, Швальфенберг Н, Штюбер Ф, фон Шпигель Т и др. (2001). «Кардиореспираторные эффекты автоматической компенсации трубки во время вентиляции с понижением давления в дыхательных путях у пациентов с острым повреждением легких». Анестезиология . 95 (2): 382–9. DOI : 10.1097 / 00000542-200108000-00020 . PMID 11506110 . S2CID 4679990 .  
  16. ↑ Kenny, JE (май 2018 г.). «Физиология интенсивной терапии в 1000 словах: вентиляция с понижением давления в дыхательных путях - Часть 3» . PulmCCM .

Дауд Э. Г., Фараг Х. Л., Чатберн Р. Л. (2012). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях: что мы знаем?». Respir Care . 57 (2): 282–92. DOI : 10.4187 / respcare.01238 . PMID  21762559 . S2CID  16294092 .