Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) измеряет артериальное давление через определенные промежутки времени. Считается, что он способен уменьшить эффект гипертонии белого халата, при котором артериальное давление пациента повышается во время процесса обследования из-за нервозности и беспокойства, вызванных пребыванием в клинических условиях. СМАД может также обнаружить обратное состояние, замаскированную гипертензию, когда у пациента нормальное артериальное давление во время обследования, но неконтролируемое артериальное давление дома. [1] Измерения вне офиса настоятельно рекомендуются в качестве дополнения к измерениям в офисе почти всеми организациями, занимающимися гипертонией.
Амбулаторный мониторинг артериального давления | |
---|---|
MeSH | D018660 |
Вариабельность артериального давления
24-часовой неинвазивный амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) позволяет оценить факторы сердечного риска, включая чрезмерную изменчивость АД или модели циркадной изменчивости, которые, как известно, повышают риск сердечно-сосудистых событий. [ необходима цитата ]
Ночная гипертензия
Амбулаторный мониторинг артериального давления позволяет периодически контролировать артериальное давление во время сна и полезен для определения того, является ли пациент «диппером» или «не диппером», то есть снижается ли артериальное давление ночью по сравнению с дневными значениями. . Ночное падение - это нормально и желательно. Это коррелирует с глубиной отношений, но с другими факторами, такими как качество сна, возраст, гипертонический статус, семейное положение и поддержка в социальных сетях. [2] Отсутствие спада в ночное время связано с ухудшением состояния здоровья, включая повышение смертности в одном недавнем исследовании. [3] Кроме того, ночная гипертензия связана с повреждением органов-мишеней [4] и является гораздо лучшим показателем, чем дневное измерение артериального давления.
Повреждение органа-мишени
Показания, указывающие на возможное повреждение конечного органа , связанное с гипертензией , такое как гипертрофия левого желудочка или сужение артерий сетчатки, с большей вероятностью будут получены путем амбулаторного мониторинга артериального давления, чем посредством клинического измерения артериального давления. Количество клинических измерений АД меньше, и поэтому больше зависит от общей выраженной вариабельности измерений АД. Кроме того, на клинические измерения влияет «эффект белого халата» - повышение артериального давления, которое многие пациенты испытывают из-за стресса, связанного с медицинской ситуацией. [5]
Ночное снижение или скачок артериального давления
Оптимальное артериальное давление колеблется в течение 24-часового цикла сна и бодрствования, при этом значения повышаются в дневное время и падают после полуночи. Снижение артериального давления рано утром по сравнению со средним дневным давлением называется ночным падением. Амбулаторный мониторинг артериального давления может выявить притупленное или исчезнувшее за ночь падение артериального давления. Это клинически полезная информация, потому что непадающее артериальное давление связано с более высоким риском гипертрофии левого желудочка и сердечно-сосудистой смертности. Сравнивая давление ранним утром со средним дневным давлением, можно рассчитать соотношение, которое имеет значение для оценки относительного риска. Типы погружения классифицируются по проценту падения давления, и на основании полученных соотношений человек может быть клинически классифицирован для лечения как «не-диппер» (с падением артериального давления менее 10%), «диппер» , «крайний ковш» или «обратный ковш», как подробно описано в таблице ниже. Кроме того, амбулаторный мониторинг может выявить чрезмерный скачок артериального давления по утрам; что связано с повышенным риском инсульта у пожилых людей с высоким кровяным давлением. [6] [7]
Классификация падения артериального давления основана на расчетах Американской кардиологической ассоциации с использованием систолического артериального давления (САД) следующим образом: [ необходима ссылка ]
Диапазон | Класс |
---|---|
<0% | Обратная Медведица |
0% - 10% | Не-Диппер |
10% - 20% | Диппер |
> 20% | Экстрим Диппер |
Ковши имеют значительно более низкую смертность от всех причин, чем не-ковши или обратные ковши. В результате «... амбулаторное артериальное давление значительно лучше предсказывает смертность, чем клиническое артериальное давление». [8]
Рекомендации
- ^ Banegas, JR (2014). «Высокая распространенность скрытой неконтролируемой гипертензии у людей с леченной гипертонией». Eur J сердца .
- ^ Холт-Лунстад Дж, Джонс BQ, Бирмингем (Висконсин) (март 2009 г.). «Влияние близких отношений на ночное снижение артериального давления». Международный журнал психофизиологии . 71 (3): 211–7. DOI : 10.1016 / j.ijpsycho.2008.09.008 . PMID 18930771 .
- ^ Минутоло Р., Агарвал Р., Боррелли С., Чиодини П., Беллицци В., Наппи Ф., Чианчарузо Б., Замболи П., Конте Г., Габбай Ф. Б., Де Никола Л. (июнь 2011 г.). «Прогностическая роль амбулаторного измерения артериального давления у пациентов с недиализной хронической болезнью почек» . Архивы внутренней медицины . 171 (12): 1090–8. DOI : 10,1001 / archinternmed.2011.230 . PMID 21709109 .
- ^ Использование и интерпретация результатов амбулаторного мониторинга артериального давления: рекомендации Британского гипертонического общества
- ^ Вердеккья П., Анджели Ф., Гаттобиджио Р. (2004). «Клиническая ценность амбулаторного мониторирования артериального давления» . Варенье. Soc. Нефрол. 15 Дополнение 1 (90010): S30–3. DOI : 10,1097 / 01.ASN.0000093241.62751.95 . PMID 14684668 . Проверено 1 декабря 2008 .
- ^ Утренний скачок артериального давления, связанный с инсультом у пожилых людей
- ^ Прогноз инсульта и аномальное снижение ночного артериального давления у пожилых людей с гипертонией
- ^ Бен-Дов, Иддо З .; Джереми Д. Карк; Дрори Бен-Ишай; Джудит Меклер; Лиора Бен-Ари; Майкл Бурштын (26 марта 2007 г.). «Измерение артериального давления и предикторы сердечно-сосудистого риска смертности от всех причин в клиническом амбулаторном мониторинге. Уникальные аспекты артериального давления во время сна». Гипертония (Полный текст). 49 (6): 1235–1241. CiteSeerX 10.1.1.521.4388 . DOI : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.107.087262 . PMID 17389258 .
Внешние ссылки
- Амбулаторный мониторинг артериального давления , Медицинский журнал Австралии