Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гипертония белого халата
Другие именаСиндром белого халата
Лабораторный халат и скрабы.jpg
Белое пальто и скрабы

Гипертония белого халата ( WHT ), более известная как синдром белого халата , представляет собой форму лабильной гипертензии [1], при которой люди демонстрируют уровень артериального давления выше нормального диапазона в клинических условиях, хотя они не проявляют его в других настройки. [2] Считается, что это явление вызвано тревогой во время посещения клиники. [3]

Амбулаторное артериальное давление пациента в дневное время используется в качестве ориентира, поскольку оно учитывает обычные уровни ежедневного стресса. Многие проблемы возникли при диагностике и лечении гипертонии белого халата.

Термин « замаскированная гипертензия » может использоваться для описания контрастного явления, когда артериальное давление пациента выше нормального диапазона в повседневной жизни, хотя оно не превышает нормального диапазона, когда пациент находится в условиях клиники. [4]

Диагноз [ править ]

В исследованиях гипертонию белого халата можно определить как наличие определенного гипертонического среднего артериального давления в условиях клиники, хотя его нет, когда пациент находится дома. [5]

Диагностика затруднена из-за ненадежности традиционных методов обнаружения. Эти методы часто включают взаимодействие с профессионалами здравоохранения, и часто результаты могут быть омрачены рядом факторов, включая вариабельность артериального давления, технические неточности, беспокойство пациента, [6] недавнее употребление прессорных веществ и разговоры, среди многих другие факторы. Чаще всего артериальное давление измеряется с помощью неинвазивного инструмента, называемого тонометром . «Исследование показало, что 96% врачей первичного звена обычно используют манжеты слишком маленького размера» [7].усложняет постановку обоснованного диагноза. По этим причинам гипертония белого халата не может быть диагностирована при стандартном клиническом осмотре. Его можно уменьшить (но не устранить) с помощью автоматического измерения артериального давления в течение 15–20 минут в тихой части офиса или клиники. [8]

Пациенты с гипертонической болезнью белого халата не проявляют признаков трепета, а их повышенное артериальное давление часто не сопровождается тахикардией . [9] Это подтверждается исследованиями, которые неоднократно указывают на то, что 15–30% тех, кто предположительно имеет легкую гипертензию в результате клинических или офисных записей, демонстрируют нормальное кровяное давление и отсутствие необычной реакции на стимуляцию давления. Эти люди не проявляли никаких специфических характеристик, таких как возраст, которые могли бы указывать на более высокую предрасположенность к гипертонии белого халата. [10]

Амбулаторный мониторинг артериального давления и самостоятельное измерение пациентом с помощью домашнего мониторинга артериального давленияУстройство все чаще используется для дифференциации людей с гипертонией белого халата или испытывающих эффект белого халата от людей с хронической гипертонией. Это не означает, что эти методы безошибочны. Дневные амбулаторные показатели, несмотря на то, что они принимают во внимание стрессы повседневной жизни, когда они принимаются во время повседневного распорядка дня пациента, по-прежнему чувствительны к влиянию повседневных переменных, таких как физическая активность, стресс и продолжительность сна. Амбулаторный мониторинг оказался более практичным и надежным методом выявления пациентов с гипертонией белого халата и прогнозирования поражения органов-мишеней. Даже в этом случае диагностика и лечение гипертонии белого халата остаются противоречивыми.

Недавние исследования показали, что домашний мониторинг артериального давления так же точен, как и круглосуточный амбулаторный мониторинг при определении уровня артериального давления. [11] Исследователи из Университета Турку , Финляндия, изучили 98 пациентов с нелеченой гипертонией. Они сравнили пациентов, пользующихся домашним прибором для измерения артериального давления, и пациентов с круглосуточным амбулаторным монитором. Исследователь д - р Niiranen говорит , что «измерение домашних артериального давления может быть эффективно использован для направления антигипертензивного лечения». Доктор Стерджиу добавил, что домашнее отслеживание артериального давления «удобнее и дешевле, чем амбулаторное наблюдение».

В качестве метода определения гипертонии белого халата было предложено использовать модели дыхания. [12]

В одном турецком исследовании с участием 438 последовательных пациентов 38% имели нормальное давление, 43% - гипертонию белого халата, 2% - скрытую гипертензию и 15% - устойчивую гипертензию. Даже у нормотензивных пациентов, принимающих лекарства от устойчивой гипертонии дома, может наблюдаться гипертония белого халата в офисных условиях. [13]

Последствия для лечения [ править ]

В целом, люди с гипертонией белого халата имеют более низкую заболеваемость, чем пациенты с устойчивой гипертензией, но более высокую заболеваемость, чем клинически нормотензивные. [14] Однако все опубликованные исследования последствий высокого кровяного давления и преимуществ лечения основаны на однократном измерении в клинических условиях, а не на обычно более низких показаниях, полученных из амбулаторных записей.

Дебаты и противоречивые идеи вращаются вокруг того, можно ли лечить гипертонию белого халата, поскольку до сих пор нет убедительных доказательств того, что временное повышение артериального давления во время визитов в офис оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье.

Фактически, многие поперечные исследования показали, что « повреждение органа-мишени (например, гипертрофия левого желудочка ) меньше у пациентов с гипертонической болезнью в белом халате, чем у пациентов с устойчивой гипертензией, даже после того, как была сделана поправка на разницу в клиническом давлении». [7] Многие считают, что пациентам с гипертонией «белого халата» не требуется даже очень малых доз антигипертензивной терапии, поскольку это может привести к гипотензии , но все же следует соблюдать осторожность, поскольку у пациентов могут проявляться признаки сосудистых изменений и в конечном итоге может развиться гипертония. Даже пациенты с установленной гипертонией, которая хорошо контролируется на основе домашнего мониторинга артериального давления, могут испытывать повышенные показания во время визитов в офис.

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Mann, Samuel J. (2009). «Клинический спектр лабильной гипертензии: дилемма управления» . Журнал клинической гипертензии . 11 (9): 491–497. DOI : 10.1111 / j.1751-7176.2009.00155.x . PMID  19751461 . S2CID  9378265 .
  2. ^ «Гипертония: Обзор» . eMedicine .
  3. Перейти ↑ Swan, Norman (20 июня 2010 г.). Минуты здоровья - Гипертония . Проверено 27 августа 2010 года .
  4. Перейти ↑ Pickering TG, Eguchi K, Kario K (июнь 2007). «Маскированная гипертония: обзор» (-) . Гипертензии. Res . 30 (6): 479–88. DOI : 10,1291 / hypres.30.479 . PMID 17664850 .  
  5. ^ Ruxer J, Mozdzan M, Baranski M, Возняк-Sosnowska U, Markuszewski L (октябрь 2007). « « Гипертония белого халата »у больных сахарным диабетом 2 типа» . Pol. Arch. Med. Wewn . 117 (10): 452–6. PMID 18320786 . 
  6. ^ Джалани, Джухи а; Гоял, Таня а; Клемоу, Линн а; Шварц, Джозеф Э. б; Пикеринг, Томас Г. а; Герин, Уильям а (декабрь 2005 г.). «Беспокойство и ожидания исхода предсказывают эффект белого халата» . Мониторинг артериального давления . Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 10 (6): 317–319. DOI : 10.1097 / 00126097-200512000-00006 . PMID 16496447 . S2CID 2058260 .  
  7. ^ a b Пикеринг Т. (1994). «Измерение артериального давления и выявление гипертонии». Ланцет . 344 (8914): 31–5. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (94) 91053-7 . PMID 7912303 . S2CID 41756474 .  
  8. ^ Пикеринг, Т. Г.; Холл, JE; Аппель, ЖЖ; и другие. (2005). «Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: Измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления» . Гипертония . 45 (5): 142–61. DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000150859.47929.8e . PMID 15611362 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )См. Стр. 146, Маскированная гипертензия или изолированная амбулаторная гипертензия .
  9. ^ Пикеринг T, Джеймс G, Бодди C, Харшфилд G, Бланк S, Laragh J (1988). «Насколько распространена гипертония белого халата?». JAMA . 259 (2): 225–8. DOI : 10,1001 / jama.259.2.225 . PMID 3336140 . 
  10. Перейти ↑ McGrath B (1996). «Разве гипертония в белом халате невинна?». Ланцет . 348 (9028): 630. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 65069-6 . PMID 8782749 . S2CID 6990525 .  - комментарии к: Glen S, Elliott H, Curzio J, Lees K, Reid J (1996). «Гипертония белого халата как причина сердечно-сосудистой дисфункции». Ланцет . 348 (9028): 654–7. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (96) 02303-3 . PMID 8782756 . S2CID 35890241 .
      
  11. ^ Niiranen TJ, Кантола IM, Vesalainen R, Johansson J, Ruuska MJ (май 2006). «Сравнение домашнего измерения и амбулаторного мониторинга артериального давления при корректировке гипотензивного лечения» . Являюсь. J. Hypertens . 19 (5): 468–74. DOI : 10.1016 / j.amjhyper.2005.10.017 . PMID 16647616 . 
  12. ^ Thalenberg JM, Повоа RM, Bombig MT, де Са Г.А., Atallah А.Н., Luna Filho B (октябрь 2008). «Тест на медленное дыхание увеличивает подозрение на гипертонию белого халата в офисе» . Arq. Бюстгальтеры. Кардиол . 91 (4): 243–9, 267–73. DOI : 10.1590 / s0066-782x2008001600010 . PMID 19009177 . 
  13. ^ Helvacı MR, Seyhanli M (2006). «Какая высокая распространенность гипертонии белого халата в обществе!» . Междунар. Med . 45 (10): 671–4. DOI : 10.2169 / internalmedicine.45.1650 . PMID 16778338 . 
  14. ^ Хан TV, Хан СС, Akhondi А, Хан TW (2007). «Гипертония белого халата: актуальность для персонала клинической и неотложной медицинской помощи» . MedGenMed . 9 (1): 52. PMC 1924974 . PMID 17435652 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D059466
  • ЗаболеванияDB : 14138