Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«ЛВХ» перенаправляется сюда. Чтобы узнать об отеле в Лас-Вегасе, ранее известном как "LVH", см. Westgate Las Vegas .
Для французских школ, сокращенно "LVH", см Lycée Victor Hugo .
Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка сердца sa.jpg
Сердце с гипертрофией левого желудочка в короткой оси
СпециальностьКардиология
ОсложненияГипертрофическая кардиомиопатия , сердечная недостаточность [1]
Диагностический методЭхокардиография , МРТ сердечно-сосудистой системы [1]
Дифференциальный диагнозСиндром атлетического сердца

Гипертрофии левого желудочка ( ГЛЖ ) является утолщение в сердечной мышце левого желудочка в сердце , то есть, левосторонний желудочковой гипертрофии .

Причины [ править ]

Хотя гипертрофия желудочков возникает естественным образом как реакция на аэробные упражнения и силовые тренировки , ее чаще всего называют патологической реакцией на сердечно-сосудистые заболевания или высокое кровяное давление . [2] Это один из аспектов ремоделирования желудочков .

Хотя сама по себе ГЛЖ не является заболеванием, обычно она является маркером болезни сердца. [3] Заболевания, которые могут вызвать ГЛЖ, включают любое заболевание, которое увеличивает постнагрузку , против которой вынуждено сокращаться сердце, и некоторые первичные заболевания сердечной мышцы . [ необходима цитата ] Причины увеличения постнагрузки, которая может вызвать ГЛЖ, включают стеноз аорты , аортальную недостаточность и гипертензию . Первичные заболевания сердечной мышцы, вызывающие ГЛЖ, известны как гипертрофические кардиомиопатии , которые могут привести к сердечной недостаточности. [ необходима цитата ]

Длительная митральная недостаточность также приводит к ГЛЖ как компенсаторному механизму. [ необходима цитата ]

Ассоциированные гены включают OGN , остеоглицин. [4]

Диагноз [ править ]

Основным методом диагностики ГЛЖ является эхокардиография , с помощью которой можно измерить толщину сердечной мышцы. Электрокардиограммы (ЭКГ) часто показывает признаки повышенного напряжения от сердца у лиц с ГЛЖ, так что это часто используется как скрининг тест , чтобы определить , кто должен пройти дальнейшее обследование. [ необходима цитата ]

Эхокардиография [ править ]

Градация гипертофии левого желудочка
по толщине задней стенки [5]
Мягкий12-13 мм
Умеренный> 13-17 мм
Тяжелая форма> 17 мм

Двумерная эхокардиография позволяет получать изображения левого желудочка. Толщина левого желудочка, визуализированная на эхокардиографии, коррелирует с его реальной массой. Средняя толщина левого желудочка с числами, указанными как интервал прогноза 95% для изображений по короткой оси на уровне средней полости: [6]

  • Женщины: 4-8 мм
  • Мужчины: 5-9 мм

Критерии ЭКГ [ править ]

Гипертрофия левого желудочка с вторичными аномалиями реполяризации на ЭКГ
Гистопатология (а) нормального миокарда и (б) гипертрофии миокарда. Шкала показывает 50 мкм.
Gross патология левого желудочка гипертрофия. Левый желудочек находится справа на изображении, последовательно разрезанный от верхушки до основания.

Существует несколько наборов критериев, используемых для диагностики ГЛЖ с помощью электрокардиографии. [7] Ни один из них не идеален, хотя при использовании нескольких наборов критериев чувствительность и специфичность повышаются.

Индекс Соколова-Лиона : [8] [9]

  • S в V 1 + R в V 5 или V 6 (в зависимости от того, что больше) ≥ 35 мм (≥ 7 больших квадратов)
  • R в aVL ≥ 11 мм

В критерии напряжения Cornell [10] для диагностики ЭКГ ГЛЖА включает измерение суммы R волны в отведении AVL и S волны в отведении V 3 . Критерии Корнелла для ГЛЖ:

  • S в V 3 + R в aVL> 28 мм (мужчины)
  • S в V 3 + R в aVL> 20 мм (женщины)

Точка оценки Система Romhilt-Эстес ( «диагностические»> 5 баллов; «вероятный» 4 балла):

Критерии ЭКГТочки
Критерии напряжения (любой из):
  1. R или S в отведениях от конечностей ≥20 мм
  2. S в V 1 или V 2 ≥30 мм
  3. R в V 5 или V 6 ≥30 мм
3
Нарушения ST-T:
  • Вектор ST-T напротив QRS без дигиталиса
  • Вектор ST-T напротив QRS с дигиталисом

3
1

Отрицательный терминал из режима Р V 1 1 мм в глубину и 0,04 сек в длительности (указывает на увеличение левого предсердия )3
Отклонение оси влево (QRS -30 ° и более)2
Продолжительность QRS ≥0,09 сек.1
Задержка внутреннего отклонения в V 5 или V 6 (> 0,05 с)1

К другим критериям ГЛЖ, основанным на напряжении, относятся:

  • Отведение I: зубец R> 14 мм
  • Отведение aVR: зубец S> 15 мм
  • Отведение aVL: зубец R> 12 мм
  • Отведение aVF: зубец R> 21 мм
  • Отведение V 5 : зубец R> 26 мм
  • Отведение V 6 : зубец R> 20 мм

Лечение [ править ]

Увеличение не во всех случаях является постоянным, и в некоторых случаях рост может регрессировать при снижении артериального давления. [11]

ГЛЖ может быть фактором при выборе лечения или диагноза для других состояний. Например, ГЛЖ вызывает у пациента нерегулярную ЭКГ. Пациентам с ГЛЖ, возможно, придется участвовать в более сложных и точных диагностических процедурах, таких как визуализация, в ситуациях, в которых врач в противном случае мог бы дать совет на основе ЭКГ. [12] [13]

См. Также [ править ]

  • Кардиомегалия
  • Желудочковая гипертрофия
  • Первичный гиперпаратиреоз

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Марон, Барри Дж; Марон, Мартин С (19 января 2013 г.). "Гипертрофическая кардиомиопатия". Ланцет . Elsevier BV. 381 (9862): 242–255. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (12) 60397-3 . ISSN  0140-6736 . PMID  22874472 .
  2. ^ «Спросите врача: гипертрофия левого желудочка» . Проверено 7 декабря 2007 .
  3. ^ Meijs MF, Bots ML, Vonken EJ, et al. (2007). «Обоснование и дизайн исследования SMART Heart: модель прогнозирования гипертрофии левого желудочка при гипертонии» . Нет Харт Дж . 15 (9): 295–8. DOI : 10.1007 / BF03086003 . PMC 1995099 . PMID 18030317 .  
  4. ^ Petretto Е, Сарвар R, Гривы я, Л Н, Кумаран М.К., Muckett PJ, Мангион Дж, Schroen В, Бенсоне М, пенджабский ПП, Прасад С.К., Пеннеллы ди - джей, Кизеветтер С, Ташевой Е.С., Корпуз Л.М., Уэбб М.Д., Конрад GW, Kurtz TW, Kren V, Fischer J, Hubner N, Pinto YM, Pravenec M, Aitman TJ, Cook SA (май 2008 г.). «Интегрированные геномные подходы вовлекают остеоглицин (Ogn) в регуляцию массы левого желудочка» . Nat. Genet . 40 (5): 546–52. DOI : 10.1038 / ng.134 . PMC 2742198 . PMID 18443592 .  
  5. ^ Голанд, Сорель; Czer, Lawrence SC; Касс, Роберт М .; Сигел, Роберт Дж .; Мироча, Джеймс; Де Робертис, Мишель А .; Ли, Джейсон; Раиси, Шаро; Ченг, Вэнь; Фонтана, Григорий; Тренто, Альфредо (2008). «Использование сердечных аллотрансплантатов с легкой и умеренной гипертрофией левого желудочка может быть безопасно использовано при трансплантации сердца для расширения донорского пула». Журнал Американского колледжа кардиологии . 51 (12): 1214–1220. DOI : 10.1016 / j.jacc.2007.11.052 . ISSN 0735-1097 . 
  6. ^ Кавель, Надин; Turkbey, Evrim B .; Карр, Дж. Джеффри; Eng, Джон; Gomes, Antoinette S .; Хандли, У. Грегори; Джонсон, Крейг; Masri, Sofia C .; Prince, Martin R .; ван дер Гест, Роб Дж .; Лима, Жоао А.С.; Блюмке, Дэвид А. (2012). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка для лиц среднего и старшего возраста со стабильным сердечным магнитным резонансом без прецессии» . Циркуляция: сердечно-сосудистая визуализация . 5 (4): 500–508. DOI : 10,1161 / CIRCIMAGING.112.973560 . ISSN 1941-9651 . 
  7. ^ «Урок VIII - Гипертрофия желудочков» . Проверено 7 января 2009 .
  8. ^ Sokolow M, Lyon TP (1949). «Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью униполярных прекардиальных отведений и отведений от конечностей». Я Сердце Дж . 37 : 161–186. DOI : 10.1016 / 0002-8703 (49) 90562-1 .
  9. ^ Окин, Петр М .; Роман, Мэри Дж .; Деверо, Ричард Б.; Пикеринг, Томас Дж .; Borer, Jeffrey S .; Клигфилд, Пол (1998). «Время-напряжение QRS области электрокардиограммы в 12 отведениях: обнаружение гипертрофии левого желудочка» . Гипертония . 31 (4): 937–942. CiteSeerX 10.1.1.503.8356 . DOI : 10.1161 / 01.HYP.31.4.937 . Проверено 7 декабря 2007 . 
  10. ^ Казале П.Н., Девереукс РБ, Алонсо Д.Р., Кампо Е, Р Kligfield (1987). «Улучшенные половые критерии гипертрофии левого желудочка для клинической и компьютерной интерпретации электрокардиограмм: подтверждение с результатами аутопсии» . Тираж . 75 (3): 565–72. DOI : 10.1161 / 01.CIR.75.3.565 . PMID 2949887 . 
  11. ^ Gradman AH, Alfayoumi F (2006). «От гипертрофии левого желудочка до застойной сердечной недостаточности: лечение гипертонической болезни сердца». Prog Cardiovasc Dis . 48 (5): 326–41. DOI : 10.1016 / j.pcad.2006.02.001 . PMID 16627048 . 
  12. ↑ Американское общество ядерной кардиологии , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , « Мудрый выбор»: инициатива ABIM Foundation , Американского общества ядерной кардиологии , заархивировано из оригинала (PDF) 16 апреля 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.
  13. ^ Андерсон, JL; Адамс, CD; Antman, EM; Мосты, CR; Калифф, РМ; Кейси, Делавэр; Чавей, МЫ; Фесмир, FM; Hochman, JS; Левин, Т.Н.; Линкофф, AM; Петерсон, ЭД; Theroux, P .; Венгер, Н.К .; Райт, RS (2007)."Руководство ACC / AHA 2007 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: Краткое содержание: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по составлению документов для пересмотра рекомендаций 2002 г. Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST): разработано в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов: одобрено Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Общества академической неотложной медицины » . Тираж . 116 (7): 803–877. doi :10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.185752 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I51.7
  • МКБ - 9-СМ : 429,3
  • MeSH : D017379
  • ЗаболеванияDB : 7659