Спортивное сердце ( АГС ) представляет собой не- патологическое состояние часто видели в спортивной медицине , в котором человеческое сердце будет увеличено , а покоя частота сердечных сокращений находится ниже , чем обычно.
Сердце спортсмена | |
---|---|
Другие названия | Сердце спортсмена , [1] [2] Спортивная брадикардия , или упражнения-индуцированная кардиомегалия |
Человеческое сердце | |
Специальность | Спортивная кардиология |
Сердце спортсмена связано с физиологическим ремоделированием как следствие повторяющейся сердечной нагрузки. [3] Атлетическое сердце часто встречается у спортсменов, которые обычно тренируются более часа в день, и встречается в основном у спортсменов на выносливость , хотя иногда оно может возникать у тренеров с тяжелыми весами . Состояние обычно считается доброкачественным, но иногда может скрывать серьезное заболевание или даже приниматься за него. [4]
Признаки и симптомы
Сердце спортсмена чаще всего не имеет каких-либо физических симптомов , хотя показателем может быть постоянно низкая частота пульса в состоянии покоя. Спортсмены с AHS часто не осознают, что у них есть заболевание, если они не проходят специальные медицинские тесты, потому что сердце спортсмена - это нормальная физиологическая адаптация организма к нагрузкам, связанным с физической подготовкой и аэробными упражнениями. [5] Люди с диагнозом «сердце атлета» обычно демонстрируют три признака , которые обычно указывают на сердечное заболевание, если наблюдаются у обычного человека: брадикардия , кардиомегалия и гипертрофия сердца . Брадикардия - это более медленное, чем нормальное сердцебиение, примерно 40–60 ударов в минуту. Кардиомегалия - это состояние увеличенного сердца, а гипертрофия сердца - утолщение мышечной стенки сердца, особенно левого желудочка , который перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту . Особенно во время интенсивной тренировки периферическим тканям рук и ног в организме хорошо подготовленных спортсменов требуется больше крови и кислорода. Чем больше сердце, тем выше сердечный выброс , что также позволяет ему биться медленнее, поскольку с каждым ударом выкачивается больше крови. [6]
Еще один признак сердечного синдрома атлета - галоп S3 , который можно услышать через стетоскоп . Этот звук можно услышать, поскольку диастолическое давление сердца неправильной формы создает нарушение кровотока. Однако если слышен галоп S4 , пациенту следует немедленно уделить внимание. Галоп S4 - это более сильный и громкий звук, издаваемый сердцем, если он каким-либо образом болен, и обычно является признаком серьезного заболевания. [7]
Причина
Сердце спортсмена - это результат динамической физической активности, такой как аэробные тренировки более 5 часов в неделю, а не статических тренировок, таких как тяжелая атлетика. Во время интенсивных продолжительных тренировок на выносливость или силовых тренировок тело дает сигнал сердцу перекачивать больше крови по телу, чтобы противодействовать дефициту кислорода, возникающему в скелетных мышцах . Увеличение сердца - это естественная физическая адаптация организма к воздействию высокого давления и большого количества крови, которые могут повлиять на сердце в эти периоды времени. Со временем тело будет увеличивать как размер камеры левого желудочка , так и мышечную массу и толщину стенок сердца. [8]
Сердечный выброс , количество крови, покидающей сердце за определенный период времени (то есть в литрах в минуту), пропорционален как размеру камеры сердца, так и скорости, с которой сердце бьется. При увеличении размера левого желудочка частота сердечных сокращений может уменьшаться, но при этом сохраняется необходимый для организма уровень сердечного выброса. Следовательно, у спортсменов с АГЧ частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно ниже , чем у спортсменов, не занимающихся спортом. [6]
Сердце становится увеличенным или гипертрофированным из-за интенсивных сердечно-сосудистых тренировок, что приводит к увеличению ударного объема , увеличению левого желудочка (и правого желудочка ) и снижению пульса в состоянии покоя наряду с нерегулярными ритмами. Стенка левого желудочка увеличивается в размере примерно на 15–20% от его нормальной емкости. Не происходит снижения диастолической функции левого желудочка. [9] Спортсмен может также испытывать нерегулярное сердцебиение и частоту пульса в состоянии покоя от 40 до 60 ударов в минуту (брадикардия). [10]
Уровень физической активности человека определяет, какие физиологические изменения вносит сердце. Есть два типа упражнений: статические (силовые тренировки) и динамические (тренировки на выносливость). Статические упражнения состоят из подъема тяжестей и в основном анаэробны , то есть организм не полагается на кислород для работы. Он также умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений и ударный объем ( кислородная задолженность ). К динамическим упражнениям относятся бег, плавание, катание на лыжах, гребля и езда на велосипеде, которые зависят от кислорода, поступающего из организма. Этот тип упражнений также увеличивает как частоту сердечных сокращений, так и ударный объем сердца. Как статические, так и динамические упражнения включают утолщение стенки левого желудочка из-за увеличения сердечного выброса, что приводит к физиологической гипертрофии сердца. Когда спортсмен прекращает тренировки, сердце возвращается к своему нормальному размеру. [10] [11]
Диагностика
Сердце спортсмена обычно является случайной находкой во время обычного скрининга или во время тестов на другие медицинские проблемы. Увеличенное сердце можно увидеть на эхокардиографии или иногда на рентгеновском снимке грудной клетки . Сходства в представлении между сердцем спортсмена и клинически значимыми сердечными проблемами могут потребовать проведения электрокардиографии (ЭКГ) и кардиологических нагрузочных тестов . ЭКГ может определить синусовую брадикардию , частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Это часто сопровождается синусовой аритмией . У человека со спортивным сердцем иногда может быть нерегулярный пульс в состоянии покоя, но обычно он возвращается к норме после начала тренировки. [ необходима цитата ]
Что касается дифференциальной диагностики , гипертрофия левого желудочка обычно неотличима от сердца спортсмена и на ЭКГ, но обычно ее можно не учитывать у молодых и здоровых. [ необходима цитата ]
Важно различать кардиомиопатию спортсмена и гипертрофическую кардиомиопатию , серьезное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся утолщением стенок сердца, которое дает аналогичную картину ЭКГ в состоянии покоя. Это генетическое заболевание обнаружено у одного из 500 американцев и является основной причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов (хотя на самом деле только около 8% всех случаев внезапной смерти связаны с физическими упражнениями). [12] [13] В следующей таблице показаны некоторые ключевые отличительные характеристики этих двух состояний. [14]
Сердце спортсмена не следует путать с брадикардией, которая возникает вторично по отношению к относительному дефициту энергии в спорте или нервной анорексии , которые включают замедление скорости метаболизма, а иногда и сокращение сердечной мышцы и уменьшение объема сердца. [15] [16]
Характерная черта | Синдром атлетического сердца | Кардиомиопатия |
---|---|---|
Гипертрофия левого желудочка | <13 мм | > 15 мм |
Конечный диастолический диаметр левого желудочка | <60 мм | > 70 мм |
Диастолическая функция | Нормальный (соотношение E / A> 1) | Аномальный (отношение E / A <1; или псевдонормальное E / A ) |
Гипертрофия перегородки | Симметричный | Асимметричный (при гипертрофической кардиомиопатии) |
История семьи | Никто | Может присутствовать |
Реакция АД на нагрузку | Обычный | Нормальный или пониженный ответ систолического АД |
Снятие кондиционирования | Регресс гипертрофии левого желудочка | Нет регресса гипертрофии левого желудочка |
История болезни пациента (выносливость спорта) и физическое обследование (брадикардия, и , может быть, третий или четвертый звук сердца ), может дать важные подсказки.
- ЭКГ - типичными находками в положении покоя являются, например, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада (первичная и вторичная) и блокада правой ножки пучка Гиса - все эти признаки нормализуются во время нагрузки. [9] [17]
- Эхокардиография - возможно дифференцирование физиологического и патологического увеличения размера сердца, особенно путем оценки массы стенки (не более 130 г / м 2 ) и ее конечного диастолического диаметра (не намного меньше 60 мм) левого желудочка. [9] [18]
- Рентгенологическое исследование грудной клетки может показать увеличение размера сердца (имитирующее другие возможные причины увеличения ). [ необходима цитата ]
- Сердечная МРТ - в сердце спортсмена наблюдается сбалансированное ремоделирование атриовентрикулярных органов, уменьшение утолщения сердца после детренированности, отсутствие позднего повышения уровня гадолиния , низкий или нормальный сигнал Т1 и нормальный внеклеточный объем. [19]
Клиническая значимость
Сердце спортсмена не опасно для спортсменов (хотя, если у не спортсмена есть симптомы брадикардии, кардиомегалии и гипертрофии сердца, может присутствовать другое заболевание). Сердце спортсмена не является причиной внезапной сердечной смерти во время или вскоре после тренировки [6], которая в основном возникает из-за гипертрофической кардиомиопатии , генетического заболевания.
Людям с синдромом атлетического сердца не требуется никакого лечения; он не представляет никаких физических угроз для спортсмена, и, несмотря на некоторые теоретические опасения, что ремоделирование желудочков может предположительно предрасполагать к серьезным аритмиям [20], не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска долгосрочных событий. [21] Спортсмены должны обратиться к врачу и получить разрешение, чтобы убедиться, что их симптомы связаны с сердцем спортсмена, а не с другим сердечным заболеванием, таким как кардиомиопатия. Если спортсмену неудобно иметь сердце спортсмена или если дифференциальный диагноз затруднен, прекращение тренировок на срок в три месяца позволяет сердцу вернуться к своему обычному размеру. Однако одно долгосрочное исследование высококвалифицированных спортсменов показало, что дилатация левого желудочка только частично обратима после длительного периода восстановления. [22] Это разрушение часто сопровождается сопротивлением соответствующим изменениям в образе жизни. Реальный риск, связанный с сердцем спортсмена, заключается в том, что спортсмены или не спортсмены просто предполагают, что у них есть заболевание, вместо того, чтобы убедиться, что у них нет опасного для жизни сердечного заболевания. [23]
Поскольку несколько хорошо известных и громких случаев внезапной неожиданной смерти спортсменов из-за остановки сердца, таких как Реджи Уайт и Марк-Вивьен Фоэ , растущее движение прилагает усилия к тому, чтобы как профессиональных спортсменов, так и школьных спортсменов проверяли на сердечные приступы. и других связанных состояний, как правило, на основе тщательного медицинского и медицинского анамнеза, хорошего семейного анамнеза, всестороннего физического обследования, включая аускультацию звуков сердца и легких и запись жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление , и все чаще для более эффективных усилий обнаружение, например, электрокардиограмма. [ необходима цитата ]
Электрокардиограммы (ЭКГ) является относительно простой процедуры для администрирования и интерпретации, по сравнению с более инвазивных или сложных тестов; он может выявить или намекнуть на многие нарушения кровообращения и аритмии. Часть стоимости ЭКГ может быть покрыта некоторыми страховыми компаниями, хотя рутинное использование ЭКГ или других подобных процедур, таких как эхокардиография (ЭХО), все еще не считается рутинным в этих условиях. Широко распространенная рутинная ЭКГ для всех потенциальных спортсменов во время первоначального скрининга, а затем во время ежегодного физического обследования может оказаться слишком дорогостоящим для широкомасштабного внедрения, особенно с учетом потенциально очень большого спроса. В некоторых местах нехватка средств, портативных аппаратов ЭКГ или квалифицированного персонала для их администрирования и интерпретации (медицинские техники, парамедики, медсестры, обученные кардиологическому мониторингу, передовые медсестры или практикующие медсестры, фельдшеры и врачи внутренней или семейной медицины. или в какой-либо области сердечно-легочной медицины) существуют. [ необходима цитата ]
Внезапная сердечная смерть происходит обычно из-за патологического гипертрофического увеличения сердца, которое не было обнаружено или было неправильно отнесено к доброкачественным «спортивным» случаям. Среди многих альтернативных причин - эпизоды изолированных аритмий, которые переросли в летальную фибрилляцию желудочков и асистолию, а также различные незаметные, возможно, бессимптомные сердечные врожденные пороки сосудов, камер или клапанов сердца. Другие причины включают кардит , эндокардит , миокардит и перикардит , симптомы которых были незначительными, игнорировались или протекали бессимптомно. [ необходима цитата ]
Обычные методы лечения эпизодов, вызванных патологическим сходством, являются теми же основами для любого другого эпизода остановки сердца : сердечно-легочная реанимация , дефибрилляция для восстановления нормального синусового ритма и, если первоначальная дефибрилляция не удалась, введение внутривенного эпинефрина или амиодарона . Целью является предотвращение инфаркта, сердечной недостаточности и / или летальных аритмий ( желудочковая тахикардия , фибрилляция желудочков , асистолия или электрическая активность без пульса ), чтобы в конечном итоге восстановить нормальный синусовый ритм . [ необходима цитата ]
История
Сердечный синдром атлета был впервые описан в 1899 году С. Хеншеном . Он сравнил размер сердца лыжников и тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Он заметил, что у тех, кто занимался соревновательными видами спорта, наблюдались симптомы сердечного синдрома атлета. Хеншен считал, что симптомы - это нормальная адаптация к физическим упражнениям, и не чувствовал необходимости беспокоиться. [9] Хеншен считал, что увеличилось все сердце, тогда как на самом деле только левая сторона становится гипертрофированной. Он также считал, что спортсмены с AHS живут короче, чем те, кто не заболел этим синдромом. Поскольку его исследования проводились на протяжении всего XIX века, технологии были ограничены, и стало трудно разработать подходящие способы измерения сердец спортсменов. Мало кто верил в теорию Хеншена о том, что у спортсменов сердце больше, чем у тех, кто не занимался спортом: эта теория поддерживается. [24]
Рекомендации
- ^ Граф, Кристина; Хёэр, Юрген (2009). Fachlexikon Sportmedizin: Bewegung, Фитнес - унд Ernährung фон A - Z . Deutscher Ärzteverlag. п. 221. ISBN. 978-3-7691-1223-8.
- ↑ Reuter P .: Der grosse Reuter: Springer Universalwörterbuch Medizin, Pharmakologie und Zahnmedizin , Birkhäuser Verlang, 2005, стр. 1300, г. ISBN 3-540-25104-9 , здесь онлайн
- ^ Бомонт, А; Грейс, Ф; Ричардс, Дж; Хаф, Дж; Oxborough, D; Sculthorpe, N (сентябрь 2016 г.). "Отслеживание спеклов левого желудочка, связанное с сердечным деформированием и механикой сердечного скручивания у спортсменов: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований" . Спортивная медицина . онлайн сначала (x): 139–150. DOI : 10.1007 / s40279-016-0644-4 . PMC 5432587 . PMID 27889869 .
- ^ Вулстон, Крис. «Болезни и состояния - спортивный синдром сердца». Медицинская информация CVS Caremark. 17 января 2007 г. «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 4 августа 2007 года . Проверено 11 января 2012 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Эллисон, GM; Уоринг, компакт-диск; Vicinanza, C; Торелла, Д. (январь 2012 г.). «Физиологическое ремоделирование сердца в ответ на тренировки на выносливость: клеточные и молекулярные механизмы». Сердце . 98 (1): 5–10. DOI : 10.1136 / heartjnl-2011-300639 . PMID 21880653 . S2CID 19630545 .
- ^ a b c Болезни сердца ". Cardiovalens.com Matters of the Heart. 22 апреля 2005 г. http://my.cardiovalens.com/articles/articledisplay.asp?articledetail_id=dhm_athlete&ar [ постоянная мертвая ссылка ] ticle_id = dhm
- Перейти ↑ Moses, S., (2008) Athletic Heart Syndrome. Записная книжка по семейной практике. здесь онлайн. Архивировано 26 мая 2008 года на Wayback Machine .
- ^ Лор, Джон Томан. (1999). Синдром атлетического сердца . Энциклопедия медицины Гейла.
- ^ a b c d Kindermann W .: Standards der Sportmedizin - Das Sportherz . В: Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 51, № 9, 2000, S. 307–308, Das Sportherz pdf [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ a b Рич, BS, Хэвенс, BA (2004) Синдром атлетического сердца. Curr Sports Med Rep. 3: 84–8.
- ^ Pelliccia, А. Ди Паоло, FM, Марон, BJ (2002) спортсмен сердце: Перепланировка, электрокардиограмма и preparticipation скрининг. Cardiol Rev. 10: 85–90.
- ^ Александр, RW, RC Schlant, и V. Fuster, редакторы. Сердце . 9 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998.
- ^ Марон Б.Дж., Томпсон П.Д., Паффер Дж. С. и др. (Август 1996 г.). «Предварительный сердечно-сосудистый скрининг соревнующихся спортсменов. Заявление для медицинских работников от Комитета по внезапной смерти (клиническая кардиология) и Комитета по врожденным сердечным дефектам (сердечно-сосудистые заболевания у молодых) Американской кардиологической ассоциации». Тираж . 94 (4): 850–6. DOI : 10.1161 / 01.CIR.94.4.850 . PMID 8772711 .
- ^ Руководство Merck Professional. (2005). Синдром атлетического сердца . Получено 30 апреля 2015 г. с веб-сайта http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/sports-and-the-heart/athlete-s-heart .
- ^ Маунтджой, Марго; и другие. (2014). «Консенсусное заявление МОК: за пределами триады спортсменок - относительный дефицит энергии в спорте (RED-S)» . Британский журнал спортивной медицины . 48 (7): 491–7. DOI : 10.1136 / bjsports-2014-093502 . PMID 24620037 .
- ^ Сакс К.В., Харнке Б., Мехлер П.С., Кранц М.Дж. (2016). «Сердечно-сосудистые осложнения нервной анорексии: систематический обзор». Int J Eat Disord . 49 (3): 238–48. DOI : 10.1002 / eat.22481 . PMID 26710932 .
- ^ Киндерманн W: Der Vater des Sportherzens - Герберт Рейнделл 100 Jahre . В: Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 59, № 3, 2008, с. 73-75, Der Vater des Sportherzens - Herbert Reindell 100 Jahre pdf Архивировано 3 декабря 2008 года в Wayback Machine.
- ↑ Athletic Heart Syndrome ». Глава сердечно-сосудистой медицины. 27 января 2008 г., здесь онлайн. Архивировано 26 мая 2008 г. в Wayback Machine.
- ^ Де Инночентис, Карло; Риччи, Фабрицио; Khanji, Mohammed Y .; Аунг, нет; Тана, Клаудио; Верренгия, Эльвира; Petersen, Steffen E .; Галлина, Сабина (ноябрь 2018 г.). «Сердце спортсмена: диагностические вызовы и перспективы на будущее». Спортивная медицина . 48 (11): 2463–2477. DOI : 10.1007 / s40279-018-0985-2 . ISSN 0112-1642 . PMID 30251086 . S2CID 52813585 .
- ^ Роуленд, Т. (1 мая 2011 г.). «Является ли« сердце спортсмена »аритмогенным? Последствия внезапной сердечной смерти». Спортивная медицина . 41 (5): 401–11. DOI : 10.2165 / 11583940-000000000-00000 . PMID 21510716 . S2CID 11022550 .
- ^ Марон, Б.Дж.; Пелличча, А (2006). «Сердце тренированных спортсменов: реконструкция сердца и риски, связанные со спортом, включая внезапную смерть» . Тираж . 114 (15): 1633–44. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.613562 . PMID 17030703 .
- ^ Пелличчиа, A: Ремоделирование гипертрофии левого желудочка у элитных спортсменов после длительного нарушения условий, кровообращения. 2002; 105: 944–949. http://circ.ahajournals.org/content/105/8/944.long
- ^ Синдром атлетического сердца ". Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck. Ноябрь 2005 г. http://www.merck.com/mmpe/sec07/ch082/ch082c.html
- ^ Рост, Р. (1997) Исторические перспективы сердца спортсмена - решенная и нерешенная проблема. Кардиологические клиники. 15: 493–512.
Внешние ссылки
Руководство Мерк Профессиональная версия
Классификация | D
|
---|