Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Спортивная кардиология
ECGfemaleathlete.jpg
Скрининговая электрокардиограмма, выполняемая спортсменке
СистемаСердечно-сосудистые
Серьезные заболеванияГипертрофическая кардиомиопатия , синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта , синдром длительного интервала QT , Аритмогенная кардиомиопатия , внезапная смерть (спорт)
Значительные испытанияэлектрофизиологическое исследование , визуализация сердца , ЭКГ , эхокардиограммы , стресс-тест
СпециалистСпортивный кардиолог

Спортивная кардиология - это новая узкая область кардиологии . [1] [2] [3] Это также может считаться специализированной областью спортивной медицины (или спортивной медицины) или, альтернативно, гибридной областью специализации, которая охватывает кардиологию и спортивную медицину . Неотложная медицина - еще одна медицинская специальность, которая частично перекликается со спортивной кардиологией. Спортивная кардиология в настоящее время считается отдельной специализацией в Европе и США, при этом основная учебная программа разработана в обоих регионах. [4] [5] [6]В Европе ее традиционно относят к профилактической кардиологии, но теперь спортивная кардиология считается отдельной областью. В США он превратился из области особого интереса в отдельную узкую специализацию.

Саму спортивную кардиологию можно условно разделить на две области:

  • Профилактика остановки сердца и внезапной сердечной смерти у людей, занимающихся физическими упражнениями, в том числе у людей с неизвестными сердечными заболеваниями. Это влечет за собой как первичную профилактику, так и острую реакцию.
  • Ведение спортсменов и других лиц, занимающихся физическими упражнениями, с известным заболеванием сердца.

Профилактический аспект спортивной кардиологии немного больше совпадает со специальностью спортивной медицины (врачи, которые наблюдают за спортсменами и тренирующимися людьми), неотложной медицинской помощью , тогда как лечение спортсменов с известным заболеванием сердца больше соответствует кардиологической стороне спорта. Кардиология. Спортивная кардиология как специальность кардиологии частично совпадает с электрофизиологией , кардиологическим стресс-тестированием, эхокардиографией и другими методами визуализации сердца, генетическим тестированием и кардиомиопатией .

Формальное образование для врачей теперь доступно в области спортивной кардиологии, например, степень магистра спортивной кардиологии в Лондонском университете Святого Георгия. [7]

Внезапная сердечная смерть у спортсменов [ править ]

Основная статья: Внезапная сердечная смерть спортсменов

Внезапная сердечная смерть (ВСС) - очень редкое событие, но оно особенно трагично для внешне здоровых людей молодого или раннего среднего возраста. Внезапная сердечная смерть происходит примерно у одного из 100 000 молодых спортсменов в год, как правило, во время матчей или тренировок, но иногда и в состоянии покоя. [8]

Общие категории причин внезапной сердечной смерти:

  • Кардиомиопатии
  • Нарушения проводимости
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Commotio cordis
  • Неизвестные причины, которые, как считается, чаще всего связаны с миокардитом, связанным с вирусным заболеванием.

Кардиомиопатии и заболевания проводимости ответственны за большинство случаев внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов (<30 лет), тогда как ишемическая болезнь сердца (часто латентная у относительно молодого человека) увеличивается с возрастом и является наиболее частой причиной внезапная сердечная смерть у спортсмена старше 35 лет. Commotio cordis встречается реже, но вызывается скорее внешней силой, чем внутренней аномалией сердца.

Профилактика внезапной сердечной смерти у спортсменов [ править ]

Классификация видов спорта по риску внезапной сердечной смерти [ править ]

Спорт классифицируется по разным рискам внезапной сердечной смерти для конкурентоспособных спортсменов. [9] [10] Виды спорта с высокими статическими и динамическими силами представляют наибольший риск, учитывая, что для отдельных спортсменов, занимающихся этими видами спорта, риски все еще очень малы. Гребля, езда на велосипеде и баскетбол относятся к видам спорта с наибольшим ежегодным риском. [11] Футбол (футбол) обеспечивает наибольшее количество молодых спортсменов, страдающих остановкой сердца, поскольку это вид спорта со средним риском, в который широко играют во всем мире. Риск выше у спортсменов-мужчин, чем у спортсменок.

Скрининг спортсменов для предотвращения внезапной сердечной смерти [ править ]

См. Также: Скрининг гипертрофической кардиомиопатии

Скрининг спортсменов для предотвращения ВСС - спорная область. Обычно медицинский скрининг считается потенциально ценным для состояний или заболеваний, которые являются относительно распространенными, и бесполезными для состояний, которые являются редкими, из-за вероятного большого количества ложноположительных результатов. ВСС встречается редко, и, следовательно, скрининг обязательно имеет высокий уровень ложноположительных результатов (то есть спортсмены, отмеченные как потенциально небезопасные для занятий спортом высокого уровня, но которые не умрут, если продолжат заниматься спортом). Тем не менее, из-за страха перед внезапной сердечной недостаточностью и профессиональных требований к тренировкам и соревнованиям с чрезвычайно высокой интенсивностью в профессиональном и элитном спорте, во многих странах мира скрининг признан стандартом медицинской помощи. [12]Страной с наиболее развитой программой скрининга спортсменов на сердечные заболевания является Италия, которая требует, чтобы это проводилось по закону. За многие десятилетия уровень SCD в Италии снизился, вероятно, из-за общенационального скрининга. [13] Некоторые эксперты сомневаются в том, что ставка могла быть снижена другими способами, и стоит ли ежегодное отстранение многих молодых людей от занятий активными видами спорта. [14]

Были согласованы международные руководящие принципы относительно того, что считать нормальной и ненормальной спортивной ЭКГ при скрининге бессимптомных спортсменов. [15] [16]

В Европе, Великобритании и Австралии [17] стандарт лечения обычно включает ЭКГ как часть стандартной программы скрининга. В то время как ЭКГ делают для многих спортсменов в США, стандартным лечением, скорее всего, будет ежегодный сбор анамнеза и физикальное обследование, при этом ЭКГ выполняется только в том случае, если какой-либо пункт вызывает озабоченность с клинической картиной. [18]

Крупной благотворительной организацией в Великобритании является Cardiac Risk in the Young (CRY), которая проводит регулярные обследования.

Управление спортивными мероприятиями в ответ на остановку сердца [ править ]

Настенный автоматический внешний дефибриллятор (AED) на спортивном объекте

Теоретически остановку сердца во время спортивного мероприятия можно предсказать, хотя и очень редко, и, следовательно, выживаемость после остановки сердца должна быть выше, если был реализован хороший план действий в чрезвычайной ситуации. Не на всех стадионах и спортивных площадках есть АВД , особенно на любительском уровне. И не на всех мероприятиях есть хорошо обученный персонал (врачи, парамедики и персонал, обладающий базовыми навыками жизнеобеспечения). Наконец, даже при наличии AED и персонала, из-за редкости остановки сердца в сообществе, особенно среди молодых людей, сотрудники мероприятия могут быть недостаточно хорошо или недавно обучены реагировать, или могут не концентрироваться во время ареста.

Таким образом, планирование мероприятий является ключевым компонентом спортивной кардиологии, хотя планирование мероприятий обычно не является делом медицинской специальности. Обеспечение наличия достаточно подготовленного медицинского, парамедицинского и другого обученного персонала или волонтеров на спортивных мероприятиях, наличие средств противоэпилептической защиты или машин скорой помощи, или того и другого, и готовность этих квалифицированных специалистов отреагировать на арест, вероятно, приведет к большему снижению показатели внезапной сердечной смерти в спорте по сравнению с любыми другими показателями. Следовательно, отличное понимание параметров безопасного планирования мероприятий является ключевым предметом спортивной кардиологии.

Лечение известных сердечных заболеваний у спортсменов [ править ]

Гипертрофическая кардиомиопатия [ править ]

Основная статья: Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) или HOCM (O = обструктивная) считается наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов, которую можно предотвратить. Однако трудность состоит в том, что он частично совпадает с синдромом сердца спортсмена, и подавляющее большинство обнаруженных случаев являются легкими, что не позволяет понять, безопасно ли продолжать заниматься интенсивным спортом.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка [ править ]

Основная статья: Аритмогенная кардиомиопатия

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVC) встречается реже, чем HCM, но обычно более прогрессирующая, связана с интенсивной деятельностью и обычно имеет более четкие показания для избегания очень интенсивных занятий спортом. Это чаще встречается в определенных генетических фонах. Считается, что значительная часть снижения смертности в Италии с момента появления общенационального скрининга связана с сокращением АРВК.

Синдром удлиненного интервала QT [ править ]

Основная статья: Синдром удлиненного интервала QT

Синдром удлиненного интервала QT - это семейное заболевание, которое встречается редко, но является известным источником внезапной смерти у молодых людей. Это может вызвать остановку сердца во время занятий спортом, а также при выполнении других действий, повышающих частоту сердечных сокращений.

Синдром Бругада [ править ]

Основная статья: синдром Бругада

Синдром Бругада - это семейное заболевание, которое также встречается очень редко и является известным источником внезапной смерти у молодых людей. Многие из них умирают в неактивном состоянии и реже становятся причиной внезапной смерти во время занятий спортом.

Мерцательная аритмия у спортсменов [ править ]

Фибрилляция предсердий (ФП) чаще встречается у неактивного пожилого населения, чем у неактивного молодого населения. Однако существует обратная J-образная кривая: у элитных спортсменов, занимающихся очень тяжелыми видами спорта, частота ФП выше, чем у умеренно активных людей. Хотя известно, что ФП у неактивного пожилого населения связана с повышенным риском инсульта, неизвестно, увеличивает ли спортивная ФП риск внезапной смерти или инсульта. ФП у спортсменов можно лечить с помощью малоинвазивной процедуры, известной как абляция.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта [ править ]

Основная статья: синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) - известная причина аритмии у молодых людей. Он вызывает наджелудочковую тахикардию во время физических упражнений. В большинстве случаев это вызывает прекращение упражнений, когда возникает СВТ. Это может привести к остановке сердца, но обычно этого не происходит. Его также можно успешно лечить с помощью минимально инвазивной процедуры, известной как абляция.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы спортсменам [ править ]

Основная статья: Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (устройство ИКД) можно использовать у спортсмена, у которого либо была остановка сердца в прошлом, либо известно, что у него очень высокий риск остановки сердца, который может вызвать внутренний шок, который приведет к кардиоверсии сердца в случае летального исхода. ритм.

См. Также [ править ]

  • Викиучебники: Внезапная сердечная смерть у спортсменов
  • Европейский журнал профилактической кардиологии
  • Учебник спортивной кардиологии ESC
  • Учебник по спортивной и физической кардиологии
  • Руководство МОК по спортивной кардиологии (Wiley Blackwell, 2017) [19]
  • [20] [21] [22] [23]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Галле, М; Löllgen, H (май 2014 г.). «Спортивная кардиология: больше, чем забота о спортсменах». Европейский журнал профилактической кардиологии . 21 (5): 656–7. DOI : 10.1177 / 2047487313518279 . PMID  24396115 . S2CID  206819852 .
  2. ^ Рахит, D; Марвик, штат TH; Prior, DL; La Gerche, A (сентябрь 2018 г.). «Спортивная кардиология - добросовестная специальность». Сердце, легкие и кровообращение . 27 (9): 1034–1036. DOI : 10.1016 / j.hlc.2018.04.303 . PMID 30029872 . 
  3. ^ Лоулесс, CE (июль 2015). «Как практиковать спортивную кардиологию: перспектива кардиологии». Клиники спортивной медицины . 34 (3): 539–49. DOI : 10.1016 / j.csm.2015.03.009 . PMID 26100427 . 
  4. ^ Heidbuchel, H; Пападакис, М; Panhuyzen-Goedkoop, N; Carré, F; Дагмор, Д; Меллвиг, КП; Rasmusen, HK; Solberg, EE; Borjesson, M; Коррадо, Д; Pelliccia, A; Шарма, S; Секция спортивной кардиологии Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR) Европейского общества кардиологов (ESC). (Октябрь 2013). «Документ с изложением позиции: предложение по основной учебной программе для получения квалификации в области европейской спортивной кардиологии». Европейский журнал профилактической кардиологии . 20 (5): 889–903. DOI : 10.1177 / 2047487312446673 . PMID 22582328 . S2CID 41412648 .  
  5. ^ Фабрис, E; Кеннеди, штат Массачусетс (7 марта 2017 г.). «Международная стажировка по специальностям, путь для кардиологов завтрашнего дня? Европейская перспектива» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (9): 1200–1203. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.01.021 . PMID 28254183 . 
  6. ^ Baggish, AL; Battle, RW; Бекерман, Дж. Г.; Бове, AA; Lampert, RJ; Levine, BD; Ссылка, MS; Мартинес, МВт; Молосси, С.М.; Салерно, Дж; Wasfy, ММ; Вайнер, РБ; Эмери, MS; Руководство ACC по спорту и физическим упражнениям, группа. (10 октября 2017 г.). «Спортивная кардиология: основная учебная программа по оказанию сердечно-сосудистой помощи спортсменам-спортсменам и высокоактивным людям» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (15): 1902–1918. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.08.055 . PMID 28982505 . 
  7. ^ «Спортивная кардиология» . www.sgul.ac.uk . Дата обращения 2 июля 2020 .
  8. ^ Бассо, C; Риццо, S; Картуран, E; Пиличоу, К; Тьене, Джи (июнь 2020 г.). «Остановка сердца в покое и при занятиях спортом: причины и профилактика» . Дополнения к европейскому кардиологическому журналу . 22 (Дополнение E): E20 – E24. DOI : 10,1093 / eurheartj / suaa052 . PMC 7270916 . PMID 32523432 .  
  9. ^ Митчелл, JH; Haskell, WL; Raven, PB (октябрь 1994 г.). «Классификация видов спорта» (PDF) . Журнал Американского колледжа кардиологии . 24 (4): 864–6. DOI : 10.1016 / 0735-1097 (94) 90841-9 . PMID 7930217 .  
  10. ^ Левин, BD; Baggish, AL; Ковач, Р.Дж.; Ссылка, MS; Марон, MS; Митчелл, Дж. Х .; Американская кардиологическая ассоциация Комитет по электрокардиографии и аритмии Совета по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту, Совет по функциональной геномике и трансляционной биологии и Американский колледж кардиологии. (1 декабря 2015 г.). «Рекомендации по допуску и дисквалификации спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: Целевая группа 1: Классификация видов спорта: динамические, статические и ударные: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии». Тираж . 132 (22): e262-6. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000237 .PMID  26621643 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Maisch, B (май 2015). «Физические упражнения и спорт у кардиологических больных и спортсменов из группы риска: баланс между пользой и вредом». Герц . 40 (3): 395–401. DOI : 10.1007 / s00059-015-4221-7 . PMID 25822293 . S2CID 116042792 .  
  12. ^ Спирс, C; Сет, АН; Patel, KC; Рахит, диджей; Джиллетт, MJ (ноябрь 2019 г.). «Определение процесса программы оценки сердечно-сосудистых рисков: уроки, извлеченные из кардиологической оценки элитных футболистов в Соединенном Королевстве». Клинический журнал спортивной медицины . 29 (6): 500–505. DOI : 10.1097 / JSM.0000000000000534 . PMID 31688182 . 
  13. ^ Коррадо, D; Бассо, C; Павей, А; Michieli, P; Скьявон, М; Тьене, Г. (4 октября 2006 г.). «Тенденции внезапной сердечно-сосудистой смерти у молодых конкурентоспособных спортсменов после реализации программы предварительного обследования» . ДЖАМА . 296 (13): 1593–601. DOI : 10,1001 / jama.296.13.1593 . PMID 17018804 . 
  14. ^ Коррадо, D; Бассо, C; Тьене, Г. (сентябрь 2013 г.). «Плюсы и минусы скрининга внезапной сердечной смерти в спорте». Сердце (Британское кардиологическое общество) . 99 (18): 1365–73. DOI : 10.1136 / heartjnl-2012-302160 . PMID 23456552 . S2CID 41117627 .  
  15. ^ Шарма, S; Drezner, JA; Баггиш, А; Пападакис, М; Уилсон, MG; Пруткин Ю.М.; La Gerche, A; Акерман, MJ; Borjesson, M; Салерно, ЮК; Асиф И.М.; Оуэнс, Д.С. Chung, EH; Эмери, MS; Froelicher, VF; Heidbuchel, H; Адамуз, К; Асплунд, Калифорния; Коэн, G; Harmon, KG; Марек, JC; Молосси, S; Нибауэр, Дж; Пелто, ВЧ; Перес, М.В.; Верховая езда, NR; Саарель, Т; Schmied, CM; Шипон, DM; Stein, R; Веттер, ВЛ; Pelliccia, A; Коррадо, Д. (21 апреля 2018 г.). «Международные рекомендации по интерпретации электрокардиографии у спортсменов» . Европейский журнал сердца . 39 (16): 1466–1480. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehw631 . PMID 28329355 . S2CID 205037699 .  
  16. ^ Шарма, S; Drezner, JA; Баггиш, А; Пападакис, М; Уилсон, MG; Пруткин Ю.М.; La Gerche, A; Акерман, MJ; Borjesson, M; Салерно, ЮК; Асиф И.М.; Оуэнс, Д.С. Chung, EH; Эмери, MS; Froelicher, VF; Heidbuchel, H; Адамуз, К; Асплунд, Калифорния; Коэн, G; Harmon, KG; Марек, JC; Молосси, S; Нибауэр, Дж; Пелто, ВЧ; Перес, М.В.; Верховая езда, NR; Саарель, Т; Schmied, CM; Шипон, DM; Stein, R; Веттер, ВЛ; Pelliccia, A; Коррадо, Д. (28 февраля 2017 г.). «Международные рекомендации по интерпретации электрокардиографии у спортсменов» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 69 (8): 1057–1075. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.01.015 . PMID 28231933 . 
  17. ^ Орчард, JJ; Орчард, JW; Торсдал, В; Асиф И.М.; Хьюз, Д; La Gerche, A; Семсарян, Ц. (17 февраля 2020 г.). «Сердечно-сосудистый скрининг элитных спортсменов спортивными организациями Австралии: опрос главных врачей». Клинический журнал спортивной медицины . DOI : 10.1097 / JSM.0000000000000798 . PMID 32073477 . 
  18. ^ Гамильтон, B; Levine, BD; Томпсон, PD; Уайт, врач-терапевт; Уилсон, MG (ноябрь 2012 г.). «Дебаты: проблемы спортивной кардиологии; американские и европейские подходы» . Британский журнал спортивной медицины . 46 Дополнение 1: i9-14. DOI : 10.1136 / bjsports-2012-091311 . PMID 23097486 . S2CID 597495 .  
  19. ^ Уилсон, Мэтью G; Дрезнер, Джон; Шарма, Санджай (2017). Руководство МОК по спортивной кардиологии, 1-е издание МЕДИЦИНСКИЕ КНИГИ . Вили Блэквелл . Дата обращения 14 ноября 2020 .
  20. ^ Leischik, Роман (20 апреля 2015). «Спортивная кардиология: уроки прошлого и перспективы на будущее» . F1000 Исследования . 4 : 94. DOI : 10,12688 / F1000RESEARCH.6318.1 . PMC 4457105 . PMID 26097692 .  
  21. ^ Уилсон, Мэтью G .; Дрезнер, Джонатан А. (1 ноября 2012 г.). «Спортивная кардиология: актуальные обновления и новые направления» . Британский журнал спортивной медицины . 46 : i2–4. DOI : 10.1136 / BJSPORTS-2012-091785 . PMID 23097475 . S2CID 27021454 .  
  22. ^ Галле, Мартин; Лёльген, Герберт (6 января 2014 г.). «Спортивная кардиология: больше, чем забота о спортсменах». Европейский журнал профилактической кардиологии . 21 (5): 656–657. DOI : 10.1177 / 2047487313518279 . PMID 24396115 . S2CID 206819852 .  
  23. ^ Люшера, Томас Ф. (1 января 2019). «Спортивная кардиология: лучшее место в соревнованиях и физических упражнениях» . Европейский журнал сердца . 40 (1): 1–4. DOI : 10.1093 / EURHEARTJ / EHY883 . PMID 30602013 .