Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сердечный стресс-тест
Стресс-тест.jpg
Пациент мужского пола ходит по беговой дорожке для стресс-теста, чтобы проверить работу сердца.
Другие названияСердечно-легочная физическая нагрузка
МКБ-9-СМ89,4
MeSHD025401
MedlinePlus003878

Велоэргометрия (также упоминаемая как сердечный диагностический тест , сердечно - нагрузочный тест или сокращенном тест СРХА ) является кардиологическим тестом , который измеряет сердца «s способности реагировать на внешние напряжения в контролируемых клинических условиях. Стрессовая реакция вызывается упражнениями или внутривенной фармакологической стимуляцией.

Сердечные нагрузочные тесты сравнивают коронарное кровообращение , когда пациент находится в состоянии покоя с циркуляцией одного и того же пациента во время максимального сердечного напряжения, показывая ненормального крови поток в миокарде (сердечной мышечной ткани). Результаты можно интерпретировать как отражение общего физического состояния подопытного пациента. Этот тест можно использовать для диагностики ишемической болезни сердца (также известной как ишемическая болезнь сердца) и оценки прогноза пациента после инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Стрессорными факторами, вызываемыми физическими упражнениями, чаще всего являются упражнения на беговой дорожке или педалирование на стационарном велотренажере. [1] Уровень стресса постепенно увеличивается за счет увеличения сложности (крутизна склона на беговой дорожке или сопротивления на велоэргометре) и скорости. Люди, которые не могут использовать свои ноги, могут тренироваться с помощью велосипедной рукоятки, которую они поворачивают руками. [2] После завершения стресс-теста пациенту обычно советуют не прекращать активность внезапно, а постепенно уменьшать интенсивность упражнения в течение нескольких минут.

Администратор теста или лечащий врач исследует симптомы и реакцию артериального давления . Чтобы измерить реакцию сердца на стресс, пациента можно подключить к электрокардиограмме (ЭКГ); в этом случае тест чаще всего называют сердечным стресс-тестом, но он известен под другими названиями, такими как тесты с физической нагрузкой, стресс-тесты беговых дорожек, тест на толерантность с физической нагрузкой, стресс-тест или стресс-тест ЭКГ. В качестве альтернативы стресс-тест может использовать эхокардиограмму для ультразвуковой визуализации сердца (в этом случае тест называется стресс-тестом эхокардиографии или стресс-эхо) или гамма-камерой для изображения радиоизотопов, введенных в кровоток (так называемый ядерный стресс-тест).[3]

Стресс-эхокардиография [ править ]

Нагрузочный тест может сопровождаться эхокардиографией . [4] Эхокардиография проводится как до, так и после тренировки, чтобы можно было сравнить структурные различия.

Эхокардиограмму в состоянии покоя получают до нагрузки. Полученные изображения аналогичны изображениям, полученным во время полной поверхностной эхокардиограммы, обычно называемой трансторакальной эхокардиограммой. Пациент подвергается стрессу в виде физических упражнений или химикатов (обычно добутамин ). После достижения целевой частоты сердечных сокращений получают изображения «стрессовой» эхокардиограммы. Затем два изображения эхокардиограммы сравниваются, чтобы оценить любые отклонения в движении стенки сердца. Это используется для выявления обструктивной болезни коронарной артерии. [ необходима цитата ]


Сердечно-легочная нагрузка [ править ]

Сердечно-легочная физическая нагрузка

Помимо измерения дыхательных газов (например, O2, VO2), тест часто называют кардио-легочной нагрузкой (CPET). Общие показания для кардиопульмональной пробы с физической нагрузкой: Оценка одышки. Подготовьтесь к пересадке сердца. Прогноз и оценка риска у больных сердечной недостаточностью. Этот тест также широко используется в спортивной науке для измерения VO2max спортсмена. [5]

Ядерный стресс-тест [ править ]

Самый известный пример ядерного стресс-теста - это визуализация перфузии миокарда . Обычно во время теста можно вводить радиоактивный индикатор ( Tc-99 sestamibi , Myoview или хлорид таллома 201 ). После подходящего периода ожидания для обеспечения правильного распределения радиоактивного индикатора, сканирование производится с помощью гамма-камеры для получения изображений кровотока. Сканы, полученные до и после тренировки, исследуются для оценки состояния коронарных артерий пациента. [ необходима цитата ]

Показывая относительное количество радиоизотопа в сердечной мышце, ядерные стресс-тесты более точно определяют региональные области пониженного кровотока. [ необходима цитата ]

Стресс и возможное повреждение сердца из-за упражнений во время теста являются проблемой для пациентов с отклонениями ЭКГ в состоянии покоя или у пациентов с тяжелой двигательной инвалидностью. Можно использовать фармакологическую стимуляцию сосудорасширяющими средствами, такими как дипиридамол или аденозин, или положительными хронотропными агентами, такими как добутамин. Персонал тестирования может включать кардиолога, врача ядерной медицины, технолога ядерной медицины, технолога-кардиолога, кардиолога и / или медсестру. [ необходима цитата ]

Типичная доза радиации, полученная во время этой процедуры, может составлять от 9,4 миллизивертов до 40,7 миллизивертов . [6]

Функция [ править ]

Стресс-ЭКГ пациента с ишемической болезнью сердца: депрессия сегмента ST (стрелка) при нагрузке 100 Вт. A: в состоянии покоя, B: 75 Вт, C: 100 Вт, D: 125 Вт.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует тестирование ЭКГ на беговой дорожке в качестве первого выбора для пациентов со средним риском ишемической болезни сердца в соответствии с факторами риска курения, семейным анамнезом стеноза коронарной артерии, гипертонией, диабетом и высоким уровнем холестерина. В 2013 году в своих «Стандартах упражнений для тестирования и тренировок» AHA указала, что высокочастотный анализ QRS во время теста ЭКГ на беговой дорожке дает полезные результаты для выявления ишемической болезни сердца. [7]

  • Перфузионный стресс-тест (с сестамиби, меченным 99mTc) подходит для некоторых пациентов, особенно для пациентов с аномальной электрокардиограммой в состоянии покоя.
  • Интракоронарное ультразвуковое исследование или ангиограмма может предоставить дополнительную информацию о риске осложнений, связанных с катетеризацией сердца .

Диагностическое значение [ править ]

Общий подход к стресс-тестам Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации указывает на следующее: [8]

  • Тест на беговой дорожке: чувствительность 73-90%, специфичность 50-74% (модифицированный протокол Брюса )
  • Ядерный тест: чувствительность 81%, специфичность 85-95%

( Чувствительность - это процент людей с заболеванием, которые были правильно определены тестом как имеющие заболевание. Специфичность - это процент людей без заболевания, правильно определенных тестом как не имеющих этого заболевания).

Для определения посттестовой вероятности заболевания пациента интерпретация результатов стресс-теста требует интеграции предтестовой вероятности пациента с чувствительностью и специфичностью теста. Этот подход, впервые описанный Даймондом и Форрестером в 1970-х годах [9] , позволяет оценить вероятность заболевания пациента после тестирования.

Значение стресс-тестов всегда считалось ограниченным при оценке сердечных заболеваний, таких как атеросклероз , состояние, которое в основном вызывает утолщение стенок и расширение артерий. Это связано с тем, что стресс-тест сравнивает состояние коронарного кровотока пациента до и после тренировки и подходит для выявления конкретных областей ишемии и сужения просвета , а не общего утолщения артерий. [ необходима цитата ]

По данным Американской кардиологической ассоциации, [ править ] около 65% мужчин и 47% женщин представить с сердечного приступа или внезапной остановки сердца , как их первый симптом заболевания сердечно - сосудистой системы . Стресс-тесты, проводимые незадолго до этих событий, не имеют отношения к прогнозированию инфаркта у большинства испытуемых. [ сомнительно - обсудить ] За последние два десятилетия были разработаны более совершенные методы [ необходима цитата ] для выявления атеросклеротического заболевания до того, как оно станет симптоматическим. Эти методы обнаружения включают анатомические и физиологические методы.

Примеры анатомических методов
  • КТ коронарный кальций
  • Коронарная КТ-ангиография
  • Толщина интима-медиа (IMT)
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)
Примеры физиологических методов
  • Анализ липопротеинов
  • HbA1c
  • HS-CRP
  • Гомоцистеин

Анатомические методы непосредственно измеряют некоторые аспекты фактического процесса самого атеросклероза и, следовательно, предлагают возможность ранней диагностики, но часто более дороги и могут быть инвазивными (например, в случае ВСУЗИ). Физиологические методы часто дешевле и безопаснее, но не позволяют количественно оценить текущее состояние заболевания или напрямую отслеживать прогрессирование. [ необходима цитата ]

Противопоказания и условия прекращения [ править ]

Стресс-визуализация сердца не рекомендуется бессимптомным пациентам из группы низкого риска в рамках их повседневного ухода. [10] По некоторым оценкам, на такой скрининг приходится 45% визуализации сердечного стресса, и данные не показывают, что это приводит к лучшим результатам для пациентов. [10] Если не присутствуют маркеры высокого риска, такие как диабет у пациентов старше 40 лет, заболевание периферических артерий ; или риск ишемической болезни сердца более 2 процентов в год, большинство обществ здравоохранения не рекомендуют этот тест в качестве рутинной процедуры. [10] [11] [12] [13]

К абсолютным противопоказаниям к кардиотренировкам относятся:

  • Острый инфаркт миокарда в течение 48 часов
  • Нестабильная стенокардия, еще не стабилизированная медикаментозным лечением
  • Неконтролируемая сердечная аритмия , которая может иметь значительные гемодинамические реакции (например, желудочковая тахикардия)
  • Тяжелый симптоматический стеноз аорты , расслоение аорты , тромбоэмболия легочной артерии и перикардит
  • Заболевания многососудистой коронарной артерии с высоким риском развития острого инфаркта миокарда.
  • Декомпенсированная или недостаточно контролируемая застойная сердечная недостаточность [14]
  • Неконтролируемая гипертензия (артериальное давление> 200/110 мм рт. Ст.) [14]
  • Тяжелая легочная гипертензия [14]
  • Острое расслоение аорты [14]
  • Тяжело болен по любой причине [14]

Показания к прекращению:

Сердечный стресс-тест должен быть прекращен до его завершения в следующих случаях: [15] [16]

Абсолютные показания для прекращения включают:

  • Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением скорости работы или падает ниже исходного уровня в том же положении при других признаках ишемии .
  • Усиление симптомов нервной системы: головокружение, атаксия или предобморочное состояние.
  • Стенокардия от умеренной до сильной (более 3 по стандартной 4-балльной шкале [16] )
  • Признаки плохой перфузии, [15] например, цианоз или бледность [16]
  • Запрос испытуемого
  • Технические трудности (например, трудности с измерением артериального давления или EGC [16] )
  • Подъем сегмента ST более 1 мм в отведениях aVR, V 1 или без зубца Q
  • Устойчивая желудочковая тахикардия

К относительным показаниям для прекращения приема относятся:

  • Систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт.ст. с увеличением скорости работы или падает ниже исходного уровня в том же положении без других признаков ишемии.
  • Изменения сегмента ST или QRS [16], например, более 2 мм [15] по горизонтали или нисходящему наклону [16] Депрессия сегмента ST в отведениях без зубца Q или заметное смещение оси
  • Аритмии, отличные от устойчивой желудочковой тахикардии, например, преждевременные сокращения желудочков , как мультифокальные, так и тройные; блокада сердца; суправентрикулярная тахикардия или брадиаритмии [16]
  • Задержка внутрижелудочковой проводимости или блокада ножки пучка Гиса, или то, что нельзя отличить от желудочковой тахикардии
  • Усиливающаяся боль в груди
  • Усталость, одышка, хрипы, хромота или судороги ног
  • Гипертонический ответ (систолическое артериальное давление> 250 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 115 мм рт. Ст.)

Побочные эффекты [ править ]

Побочные эффекты сердечного стресс-тестирования могут включать [ необходима цитата ]

  • Сердцебиение, боль в груди, инфаркт миокарда, одышка, головная боль, тошнота или утомляемость.
  • Аденозин и дипиридамол могут вызывать легкую гипотензию.
  • Поскольку индикаторы, используемые для этого теста, являются канцерогенными, частое использование этих тестов сопряжено с небольшим риском рака.

Фармакологические агенты [ править ]

Фармакологический стресс-тест основан на коронарном краже . Сосудорасширяющие средства используются для расширения коронарных сосудов, что вызывает увеличение скорости кровотока и кровотока в нормальных сосудах и меньшую реакцию в стенозированных сосудах. Эта разница в реакции приводит к прекращению кровотока, а дефекты перфузии появляются при ядерном сканировании сердца или как изменения сегмента ST. [17]

Выбор фармакологических стрессорных агентов, используемых в тесте, зависит от таких факторов, как потенциальное взаимодействие лекарств с другими видами лечения и сопутствующие заболевания.

Фармакологические средства, такие как аденозин, лексискан (регаденозон) или дипиридамол, обычно используются, когда пациент не может достичь адекватного уровня работы с упражнениями на беговой дорожке или у него плохо контролируемая гипертензия или блокада левой ножки пучка Гиса . Однако стресс-тест с физической нагрузкой может предоставить больше информации о толерантности к физической нагрузке, чем фармакологический стресс-тест. [18]

Обычно используемые агенты включают:

  • Сосудорасширяющие средства, действующие как агонисты аденозиновых рецепторов , такие как сам аденозин и дипиридамол (торговая марка «Персантин») [19], который косвенно действует на рецептор.
  • Регаденозон (торговая марка «Лексискан»), который действует специфически на рецептор аденозина А2А , таким образом воздействуя на сердце больше, чем на легкие.
  • Добутамин . Эффекты бета-агонистов, таких как добутамин, можно обратить вспять, назначив бета-блокаторы, такие как пропранолол .

Лексискан (Регаденозон) или Добутамин часто используется у пациентов с тяжелым реактивным заболеванием дыхательных путей ( астма или ХОБЛ ), поскольку аденозин и дипиридамол могут вызвать обострение этих состояний. Если астму пациента лечат с помощью ингалятора, то его следует использовать в качестве предварительного лечения перед инъекцией фармакологического стрессового агента. Кроме того, если пациент активно хрипит, врач должен определить преимущества по сравнению с риском для пациента выполнения стресс-теста, особенно за пределами больницы. Кофеин обычно держат за 24 часа до теста на аденозиновый стресс, поскольку он является конкурентным антагонистом аденозинового рецептора A2A и может ослабить сосудорасширяющее действие аденозина.[ необходима цитата ]

Аминофиллин может использоваться для ослабления тяжелых и / или стойких побочных реакций на аденозин и лексискан.

Ограничения [ править ]

Стресс-тест не обнаруживает: [ необходима цитата ]

  • Атерома
  • Уязвимые бляшки

Тест имеет относительно высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с другими клиническими тестами.

Результаты [ править ]

  • Повышенное пространственное разрешение позволяет более точно определять ишемию.
  • Стресс-тестирование, даже если оно проведено вовремя, не может гарантировать предотвращение симптомов, обморока или смерти. Нагрузочное тестирование, хотя и более эффективно, чем ЭКГ в состоянии покоя для определения функции сердца, способно выявить только определенные сердечные свойства.
  • Обнаружение стеноза коронарной артерии высокой степени с помощью сердечного стресс-теста было ключом к распознаванию людей, у которых были сердечные приступы с 1980 года. С 1960 по 1990 год, несмотря на успех стресс-тестов для выявления многих из тех, кто подвергался высокому риску сердечного приступа. , неспособность этого теста правильно идентифицировать многие другие обсуждается в медицинских кругах, но остается необъяснимой.
  • Высокая степень стеноза коронарной артерии, обнаруживаемая методами стресс-тестирования, часто, хотя и не всегда, является причиной повторяющихся симптомов стенокардии.
  • Нестабильная атерома производит «уязвимые бляшки», скрытые в стенках коронарных артерий, которые не обнаруживаются этим тестом.
  • Ограничение кровотока в левом желудочке может привести к рецидиву стенокардии.

См. Также [ править ]

  • Синдром сердечного обкрадывания
  • Оценка беговой дорожки Duke
  • Гарвардский степ-тест
  • Метаболический эквивалент
  • Роберт А. Брюс
  • 9-панельный участок Вассермана

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Нагрузочный тест» . MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека США . Проверено 31 мая 2013 года .
  2. ↑ Терри, Сара (16 августа 2013 г.). «Тест на беговой дорожке при проблемах с сердцем» . Фонд Livestrong . Проверено 30 мая 2014 года .
  3. ^ «Нагрузочный тест» . Техасский институт сердца. Июль 2015 . Проверено 23 августа 2015 года .
  4. ^ Rimmerman, Кертис (2009-05-05). Руководство клиники Кливленда по сердечным приступам . Kaplan Publishing. С. 113–. ISBN 978-1-4277-9968-5. Проверено 25 сентября 2011 года .
  5. ^ Вассерман К., Хансен Дж. Э., Сью Д. Ю., Стрингер В. В., Уипп Б. Дж.. Принципы тестирования и интерпретации упражнений: включая патофизиологию и клиническое применение. 4-е изд. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2004 г.
  6. ^ Меттлер Ф.А., младший; Худа, Вт; Йошизуми, TT; Махеш, М. (июль 2008 г.). «Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог». Радиология . 248 (1): 254–63. DOI : 10,1148 / radiol.2481071451 . PMID 18566177 . S2CID 7018130 .  
  7. ^ Джеральд Ф., Филип А., Клигфилд П. и др., Стандарты упражнений для тестирования и тренировки. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2013; 128: 873-934
  8. ^ Гиббонс, Р., Балади, Г .; Тимотибрикер, Дж., Чайтман, Б., Флетчер, Г., Фроеличер, В., Марк, Д., Маккалистер, Б. и др. (2002). "Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 по тестированию с физической нагрузкой: сводная статья Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, журнал Американского колледжа кардиологов.
  9. ^ Даймонд GA, Forrester JS. (1979). «Вероятностный анализ как помощь в клинической диагностике ишемической болезни сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 300 (24): 1350–1358. DOI : 10.1056 / nejm197906143002402 . PMID 440357 . 
  10. ^ a b c Американский колледж кардиологии , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , « Выбирать мудро»: инициатива ABIM Foundation , Американского колледжа кардиологии , заархивировано из оригинала (PDF) 24 июня 2012 г. , получено 17 августа 2012 г.
  11. ^ Тейлор, AJ; Cerqueira, M .; Ходжсон, Дж. М.; Марк, Д .; Мин, Дж .; O'Gara, P .; Рубин, Г.Д .; Целевая группа по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американский колледж, R .; American Heart, A .; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Североамериканское общество сердечно-сосудистой визуализации; Общество вмешательств в сердечно-сосудистой ангиографии; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Kramer, CM; Берман; Коричневый; Чаудри, ФА; Кьюри, RC; Desai, MY; Эйнштейн, AJ; Gomes, AS; Harrington, R .; Hoffmann, U .; Khare, R .; Меньший; МакГанн; Розенберг, А. (2010). «ACCF / SCCT / ACR / AHA / ASE / ASNC / NASCI / SCAI / SCMR 2010 Соответствующие критерии использования для компьютерной томографии сердца» .Журнал Американского колледжа кардиологии . 56 (22): 1864–1894. DOI : 10.1016 / j.jacc.2010.07.005 . PMID  21087721 .
  12. ^ Дуглас, PS; Гарсия, MJ; Haines, DE; Лай, WW; Manning, WJ; Патель, АР; Пикард, MH; Полк, DM; Ragosta, M .; Уорд, РП; Дуглас, РБ; Вайнер, РБ; Общество вмешательств в сердечно-сосудистой ангиографии; Общество интенсивной терапии; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская Ассоциация Сердца; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Соответствующие критерии использования для эхокардиографии» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 57 (9): 1126–1166. doi :10.1016 / j.jacc.2010.11.002 . PMID  21349406 .
  13. ^ Хендель, RC; Abbott, BG; Бейтман, ТМ; Blankstein, R .; Calnon, DA; Леппо, JA; Maddahi, J .; Schumaecker, MM; Shaw, LJ; Уорд, РП; Волински, Д.Г. Американское общество ядерной кардиологии (2010). «Роль радионуклидной визуализации перфузии миокарда для бессимптомных лиц». Журнал ядерной кардиологии . 18 (1): 3–15. DOI : 10.1007 / s12350-010-9320-5 . PMID 21181519 . S2CID 27605594 .  
  14. ^ a b c d e Хензлова, Милена; Cerqueira, Hansen; Тайлефер, Яо (январь 2009 г.). «Протоколы стресса и индикаторы» . Журнал ядерной кардиологии . 16 (2): 331. DOI : 10.1007 / s12350-009-9062-4 .
  15. ^ a b c Weisman, Idelle M .; Зебальос, Р. Хорхе, ред. (2002). Клинические тесты с физической нагрузкой . Базель: Каргер. п. 111. ISBN 9783805572989. Проверено 26 ноября 2014 года .
  16. ^ a b c d e f g Американский колледж спортивной медицины (2013). Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 131. ISBN. 9781469826660. Проверено 26 ноября 2014 года .
  17. ^ «Фармакологическое стресс-тестирование» . Medscape . Проверено 3 апреля 2016 года .
  18. ^ Вайсман, Нил Дж .; Адельманн, Габриэль А. (2004). Секреты визуализации сердца . Elsevier Health Sciences. стр. 126–. ISBN 978-1-56053-515-7. Проверено 25 сентября 2011 года .
  19. ^ Николс, Стивен Дж .; Уортли, Стивен (январь 2011 г.). Кардиоваскулярная визуализация для клинической практики . Джонс и Бартлетт Обучение. С. 198–. ISBN 978-0-7637-5622-2. Проверено 25 сентября 2011 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Подготовка к тесту с физической нагрузкой
  • «Простой тест на переносимость упражнений на эффективность кровообращения со стандартными таблицами для нормальных людей», Американский журнал медицинских наук
  • «Оптимальная медицинская терапия с или без ЧКВ при стабильной коронарной болезни», Медицинский журнал Новой Англии
  • Информация о стресс-тестах Американской кардиологической ассоциации
  • Информация о ядерных стресс-тестах в NIH MedLine