Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Визуализация перфузии миокарда
Nl mpi2.jpg
Сканирование перфузии миокарда с использованием таллия-201 для остальных изображений (нижние строки) и Tc-Sestamibi для изображений стресса (верхние строки)
СинонимыПерфузионная сцинтиграфия миокарда
МКБ-10-ПКC22G
MeSHD055414
Код ОПС-3013-704 , 3-721
eMedicine2114292

Визуализация или сканирование перфузии миокарда (также называемое MPI или MPS ) - это процедура ядерной медицины , которая иллюстрирует функцию сердечной мышцы ( миокарда ). [1]

Он оценивает многие сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС) [2], гипертрофическая кардиомиопатия и аномалии движения стенок сердца. Он также может обнаруживать области инфаркта миокарда , показывая области пониженной перфузии в состоянии покоя. Функцию миокарда также оценивают путем расчета фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) сердца. Это сканирование проводится вместе с сердечным стресс-тестом . Диагностическая информация генерируется путем провоцирования контролируемой регионарной ишемии в сердце с переменной перфузией .

Плоские методы, такие как обычная сцинтиграфия , используются редко. Скорее всего, в США более распространена однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). В системах ОФЭКТ с несколькими головками визуализация часто может быть выполнена менее чем за 10 минут. С помощью ОФЭКТ можно идентифицировать нижние и задние аномалии и небольшие области инфаркта, а также закупоренные кровеносные сосуды и массу инфаркта и жизнеспособного миокарда. [3] Обычными изотопами для таких исследований являются либо таллий-201, либо технеций-99m .

История [ править ]

История ядерной кардиологии началась в 1927 году, когда доктор Херрманн Блюмгарт разработал первый метод измерения сердечной силы путем введения пациентам радиоактивного соединения, известного как радий C ( 214 Bi ). [4] [5] Вещество было введено в венозную систему и через правое сердце попало в легкие, затем в левое сердце и вышло в артериальную систему, где оно было обнаружено через камеру Вильсона . Камера Вильсона представляла собой примитивный сцинтилляционный счетчик, который мог измерять радиоактивность.. Это последовательное получение радиоактивности, измеренное с течением времени, привело к так называемому «времени циркуляции». Чем больше «время обращения», тем слабее сердце. Блюмгарт сделал двойной акцент. Во-первых, радиоактивные вещества можно использовать для определения физиологии (функции) сердца, и это следует делать с минимальным уровнем радиоактивности, необходимым для этого. Во-вторых, для выполнения этой задачи необходимо получить несколько значений счета за определенный период времени.

В течение десятилетий, вплоть до 1959 года, существенной работы не проводилось. Работа доктора Ричарда Горлина по исследованию сердца и нитроглицерина в состоянии «покоя» подчеркнула несколько моментов. [6] Во-первых, как и Блюмгарт, он подчеркнул, что оценка сердечной функции требует многократных измерений изменений во времени, и эти измерения должны выполняться в одинаковых условиях состояния, без изменения функции сердца в промежутках между измерениями. Если нужно оценить ишемию(уменьшение коронарного кровотока в результате ишемической болезни сердца), тогда людей необходимо изучать в «стрессовых» условиях, и сравнения требуют сравнения «стресс-стресс». Точно так же, если необходимо определить повреждение тканей (сердечный приступ, инфаркт миокарда, сердечное оглушение или гибернация), это делается в условиях «покоя». Сравнение покоя и стресса не дает адекватного определения ни ишемии, ни инфаркта. К 1963 году доктор Уильям Брюс, зная о склонности людей с ишемической болезнью сердца испытывать стенокардию (дискомфорт в груди) во время упражнений, разработал первый стандартизированный метод «нагружения» сердца, при котором серийные измерения изменений артериального давления, изменения частоты сердечных сокращений и электрокардиографии (ЭКГ / ЭКГ) можно измерить в разделе "стресс-стресс ». К 1965 году доктор Уильям Лав продемонстрировал, что громоздкую камеру Вильсона можно заменитьСчетчик Гейгера , более практичный в использовании. Однако Лав выразил такую ​​же озабоченность, как и многие его коллеги, а именно, что не было подходящих радиоизотопов для использования человеком в клинических условиях. [7]

Использование таллия-201 [ править ]

К середине 1970-х годов и ученые, и врачи начали использовать таллий-201 в качестве радиоизотопа выбора для исследований на людях. [8] Люди могут быть помещены на беговую дорожку и подвергаться «стрессу» по « протоколу Брюса»."и когда производительность близка к максимальной, может быть введен таллий-201. Изотопу потребовались упражнения в течение дополнительной минуты, чтобы улучшить циркуляцию изотопа. Использование ядерных камер дня и с учетом ограничений Tl-201, первого" стресса " изображение можно было сделать только через 1 час после «стресса». В соответствии с концепцией сравнительных изображений, второе «стрессовое» изображение было снято через 4 часа после «стресса» и сравнивалось с первым. Движение Tl-201 отражало различия в доставке тканей (кровоток) и функции (митохондриальной активности). Относительно длительный период полураспада Tl-201 (73 часа) вынудил врачей использовать относительно небольшие (74–111 МБк или 2–3 мКи) дозы Tl-201 , хотя и с относительно большой дозой воздействия и тканевыми эффектами (20 мЗв).Изображения низкого качества привели к поиску изотопов, который дал бы лучшие результаты.[9]

Введение изотопов технеция-99m [ править ]

К концу 1980-х годов были представлены два различных соединения, содержащих технеций-99m: тебороксим [10] и сестамиби . Использование Tc-99m позволит получить более высокие дозы (до 1100 МБк или 30 мКи) из-за более короткого физического (6 часов) периода полураспада Tc-99m. Это приведет к большему распаду, большему количеству мерцаний и большему количеству информации, которую ядерные камеры могут измерить и превратить в более качественные изображения для интерпретации врачом.

Основные указания [ править ]

  • Диагностика ИБС и различных сердечных аномалий.
  • Определение локализации и степени ИБС у пациентов с ИБС в анамнезе.
  • Прогноз для пациентов с риском развития миокарда или коронарного поражения (например, инфаркт миокарда , ишемия миокарда , коронарная аневризма , аномалии движения стенок).
  • Оценка жизнеспособного миокарда, в частности, территории коронарной артерии после сердечного приступа, чтобы оправдать реваскуляризацию
  • Оценка сердца после реваскуляризации ( шунтирование коронарной артерии , ангиопластика ).
  • Оценка одышки возможного сердечного происхождения. [11]

Доза облучения [ править ]

С 1993 по 2001 год сканирование перфузии миокарда в США увеличивалось> 6% в год без всяких оснований. [12] Визуализация перфузии миокарда является «мощным средством прогнозирования будущих клинических событий» и теоретически может идентифицировать пациентов, для которых агрессивная терапия должна улучшить исход. Но это «только гипотеза, а не доказательство». [12] Однако несколько испытаний показали, что высокая чувствительность (90%) теста, независимо от индикатора, перевешивает любое потенциальное пагубное воздействие ионизирующего излучения . [13] [14] В Великобритании руководство NICE рекомендует сканирование перфузии миокарда после инфаркта миокарда или реперфузионных вмешательств.[15] СилаПрогноз по сканированию перфузии миокарда отличный и хорошо проверен, и это «возможно, область ядерной кардиологии, где доказательства наиболее убедительны». [13] [16]

Многие радионуклиды, используемые для визуализации перфузии миокарда, включая рубидий-82 , технеций-99m и таллий-201, имеют аналогичные типичные эффективные дозы (15-35 мЗв ). [17] позитронно - эмиссионной томографии (ПЭТ) индикаторного азот-13 аммиака, хотя и менее широко доступны, могут предложить значительно уменьшенные дозы (2 мЗв). [17] [18] [19] [20] Протоколы только для снятия стресса также могут оказаться эффективными для снижения затрат и воздействия на пациентов. [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Миокард + перфузия + визуализация в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
  2. ^ Ли, JC; Запад, MJ; Хафаги, Ф.А. (2013). «Сканирование перфузии миокарда» . Австралийский семейный врач . 42 (8): 564–7. PMID  23971065 .
  3. ^ Руководства Merck> Радионуклидная визуализация Последний полный обзор / редакция Май 2009 г., Майкл Дж. Ши, доктор медицины. Последнее изменение: май 2009 г.
  4. ^ Blumgart HL, Йенс OC. Исследования скорости кровотока: I. Используемый метод. Исследование J Clin 1927; 4: 1-13.
  5. ^ Любовь, Уильям Д. (1965). «Изотопная техника в клинической кардиологии» (PDF) . Тираж . 32 (2): 309–315. DOI : 10.1161 / 01.CIR.32.2.309 . PMID 14340959 . Проверено 27 апреля 2012 года .  
  6. ^ Gorlin R, Brachfeld N, MacLeod C. и Bopp P. Влияние нитроглицерина на коронарное кровообращение у пациентов с ишемической болезнью сердца или увеличенной работой левого желудочка. Тираж 1959; 19: 705-18.
  7. ^ Люблю WD. (1965) Изотопная техника в клинической кардиологии. Тираж 32: 309-15.
  8. ^ Депуэй, Э. Гордон; Гарсия, Эрнест В .; Берман, Даниэль Шолом (2001). Кардиологическая ОФЭКТ . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 117. ISBN 9780781720076.
  9. ^ Штраус, Х. Уильям; Бейли, Дейл (март 2009 г.). «Воскрешение таллия-201 для перфузионной визуализации миокарда» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 2 (3): 283–285. DOI : 10.1016 / j.jcmg.2009.01.002 . PMID 19356572 . 
  10. ^ Биси, G; Sciagrà, R; Санторо, GM; Cerisano, G; Велла, А; Зераущек, Ф; Fazzini, PF (июль 1992 г.). «Сцинтиграфия миокарда с Tc-99m-тебороксимом: возможность и оценка диагностической надежности. Сравнение с таллием-201 и коронарной ангиографией». Giornale Italiano di Cardiologia . 22 (7): 795–805. PMID 1473653 . 
  11. ^ Мультимодальная письменная группа по стабильной ишемической болезни сердца; и другие. (Февраль 2014). "ACCF / AHA / ASE / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCT / SCMR / STS, 2013 мультимодальные критерии приемлемого использования для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца: отчет о задаче критериев надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологов Force, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных органов. Хирурги ». Журнал сердечной недостаточности . 20 (2): 65–90. doi :10.1016 / j.cardfail.2013.12.002 . PMID  24556531 .
  12. ^ a b Лауэр, Майкл С. (27 августа 2009 г.). «Элементы опасности - случай медицинской визуализации». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (9): 841–843. DOI : 10.1056 / NEJMp0904735 . PMID 19710480 . 
  13. ^ а б Андервуд, SR; Anagnostopoulos, C .; Cerqueira, M .; Ell, PJ; Флинт, EJ; Харбинсон, М .; Келион, AD; Аль-Мохаммад, А .; Првулович Э.М. Шоу, LJ; Тведдел, AC (1 февраля 2004 г.). «Перфузионная сцинтиграфия миокарда: доказательства» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 31 (2): 261–291. DOI : 10.1007 / s00259-003-1344-5 . PMC 2562441 . PMID 15129710 .  
  14. ^ Эпплгейт, KE; Amis Jr, ES; Шауэр, Д.А. (3 декабря 2009 г.). «Радиационное воздействие от процедур медицинской визуализации». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (23): 2289–2292. DOI : 10.1056 / NEJMc0909579 . PMID 19955531 . 
  15. ^ «Перфузионная сцинтиграфия миокарда для диагностики и лечения стенокардии и инфаркта миокарда» . ПРИЯТНО . Проверено 14 декабря 2017 года .
  16. ^ Шоу, L (апрель 2004 г.). «Прогностическая ценность закрытой ОФЭКТ перфузии миокарда». Журнал ядерной кардиологии . 11 (2): 171–185. DOI : 10.1016 / j.nuclcard.2003.12.004 . PMID 15052249 . 
  17. ^ а б Беррингтон де Гонсалес, А .; Kim, K.-P .; Smith-Bindman, R .; МакАриви, Д. (22 ноября 2010 г.). «Сканирование перфузии миокарда: прогнозируемые риски рака у населения с учетом текущих уровней использования в Соединенных Штатах» . Тираж . 122 (23): 2403–2410. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.941625 . PMC 3548424 . PMID 21098448 .  
  18. ^ «Руководящие указания по клиническому применению радиофармацевтических препаратов и использованию закрытых радиоактивных источников» (pdf) . Департамент здравоохранения . Общественное здравоохранение Англии. 22 февраля 2017.
  19. ^ Пересмотренная оценка эффективной дозы для ПЭТ-индикатора перфузии Rb-82, deKemp et al, J NUCL MED MEETING ABSTRACTS, 2008. 49 (MeetingAbstracts_1): p. 183П-б-.
  20. ^ Радиофармацевтические препараты для ядерной кардиологии: дозиметрия излучения, неопределенности и риск., Стабин и др., J Nucl Med, 2008. 49 (9): p. 1555-63.
  21. ^ Stress-only Nuclear Myocardial Perfusion Imaging [ постоянная мертвая ссылка ] , Heston TF, Internet Med J, доступ 17 февраля 2012 г.