Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Внезапная смерть (спортсмены)» перенаправляется сюда. О разрешении ничьей см. Внезапная смерть (спорт) . Подобные термины см. В разделе Внезапная смерть (значения) .
Учебный комплект дефибриллятора

Остается сложной медицинской проблемой предотвратить внезапную сердечную смерть спортсменов , обычно определяемую как естественная, неожиданная смерть от остановки сердца в течение одного часа после появления симптомов коллапса, исключая дополнительное время на механическое жизнеобеспечение. [1] (Также используются более широкие определения внезапной смерти, но обычно не применяются к спортивной ситуации.) Большинство причин связаны с врожденными или приобретенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых не было отмечено никаких симптомов до смертельного исхода. Преобладание какого - либо одного, связанного состояния является низким, вероятно , менее 0,3% населения в возрастной группе спортсменов, [ править ] ичувствительность и специфичность обычных скрининговых тестов оставляют желать лучшего. Самый важный предиктор - обморок или почти обморок во время упражнений, что требует подробного объяснения и исследования. [2] Среди жертв много известных имен, особенно в профессиональном футболе, и близкие родственники часто подвергаются риску возникновения аналогичных сердечных проблем.

Причины [ править ]

Внезапная сердечная смерть 387 молодых американских спортсменов (в возрасте до 35 лет) была проанализирована в медицинском обзоре 2003 г .: [3]

ПричинаЗаболеваемость
Гипертрофическая кардиомиопатия26%Генетически детерминированный
Commotio cordis20%Структурно нормальное сердце, электрически нарушенное ударом в грудную клетку.
Аномалии коронарных артерий14%Точные механизмы неизвестны; некоторая связь с другими врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы
Гипертрофия левого желудочка неустановленного происхождения7%Вероятный вариант гипертрофической кардиомиопатии
Миокардит5%Острое воспаление
Разрыв аневризмы аорты ( синдром Марфана )3%Генетически детерминирован; также ассоциируется с необычной высотой
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка3%Генетически детерминированный
Туннельная коронарная артерия3%Врожденная аномалия
Стеноз аортального клапана3%Множественные причины
Атеросклеротическая болезнь коронарной артерии3%В основном приобрел; доминирующая причина у пожилых людей
Другой диагноз13%

Хотя большинство причин внезапной сердечной смерти связаны с врожденными или приобретенными сердечно-сосудистыми заболеваниями , исключением является commotio cordis , при котором сердце структурно нормальное, но потенциально фатальная потеря ритма происходит из-за случайного момента удара в грудь. Его летальность составляет около 65% даже при быстрой сердечно- легочной реанимации и дефибрилляции и более 80% без нее. [4] [5]

Возраст 35 лет служит приблизительной границей вероятной причины внезапной сердечной смерти. До 35 лет преобладают врожденные аномалии сердца и сосудов. Обычно они протекают бессимптомно до смертельного исхода, хотя и не всегда. [6] Сообщается, что врожденные сердечно-сосудистые смерти непропорционально высоки среди афроамериканских спортсменов. [7]

После 35 лет преобладает приобретенная ишемическая болезнь сердца (80%) [6], и это верно независимо от прежнего уровня физической подготовки спортсмена. [ необходима цитата ]

Генетика [ править ]

Кардиомиопатии [ править ]

Аритмогенная дисплазия правого желудочка, проявляющаяся жировой инфильтрацией правого и левого желудочка и слабым сокращением правого желудочка

Кардиомиопатии обычно наследуются по аутосомно-доминантному типу , хотя описаны рецессивные формы, и дилатационная кардиомиопатия также может быть унаследована по Х-сцепленному образцу. Следовательно, помимо трагедии с участием спортсмена, который скончался, есть медицинские последствия для близких родственников. Среди членов семей индексных случаев выявлено более 300 причинных мутаций . Однако не все мутации имеют одинаковый потенциал для тяжелых исходов, и пока нет четкого понимания того, как эти мутации (которые влияют на одну и ту же молекулу белка миозина ) могут привести к резко различающимся клиническим характеристикам.и исходы, связанные с гипертрофической кардиомиопатией (HCM) и дилатационной кардиомиопатией (DCM). [8]

Так как HCM, например, обычно является аутосомно-доминантным признаком, каждый ребенок от родителя HCM имеет 50% шанс унаследовать мутацию. У людей без семейного анамнеза наиболее частой причиной заболевания является мутация de novo гена, продуцирующего тяжелую цепь β-миозина. [ необходима цитата ]

Каннелопатии [ править ]

Внезапная сердечная смерть обычно может быть связана с сердечно-сосудистым заболеванием или сердечным приступом, но около 20% случаев не имеют очевидной причины и остаются невыявленными после вскрытия. Интерес к этим «отрицательным при вскрытии» смертельным случаям был сосредоточен вокруг « ионных каналов ». Эти каналы являются электролитные поры , регулирующие движение натрия, калия и кальция ионов в клетках сердца, в совокупности , ответственных за создание и контроль электрических сигналов , которые регулируют ритм сердца. Аномалии в этой системе происходят в относительно редких генетических заболеваний , таких как синдром длительного интервала QT , синдром Бругады , и Катехоламинергические полиморфной желудочковой тахикардии, все связано с внезапной смертью. Следовательно, внезапные сердечные смерти с отрицательными результатами аутопсии (без выявленных физических аномалий) могут составлять большую часть каннелопатий, чем предполагалось ранее. [9] [10]

Наследственные заболевания соединительной ткани [ править ]

Миксоматозная дегенерация аортального клапана, распространенная при синдроме Марфана

Наследственные заболевания соединительной ткани встречаются редко, каждое заболевание оценивается от одного до десяти на 100000, из которых синдром Марфана является наиболее распространенным. Он переносится геном FBN1 на хромосоме 15, который кодирует соединительный белок фибриллин-1 [11] [12], унаследованный как доминантный признак. Этот белок необходим для синтеза и поддержания эластичных волокон. Поскольку этих волокон особенно много в аорте , связках и цилиарных поясахглаза, эти области являются одними из наиболее пострадавших. У каждого есть пара генов FBN1, и, поскольку передача является доминантной, те, кто унаследовал один пораженный ген FBN1 от любого из родителей, будут иметь синдром Марфана. Хотя это заболевание чаще всего передается по аутосомно-доминантному типу, в 25% случаев семейный анамнез отсутствует. [13]

Практика приема на работу, направленная на привлечение спортсменов необычно высокого роста или с необычно широким размахом рук (характеристика синдрома Марфана), может увеличить распространенность синдрома в таких видах спорта, как баскетбол и волейбол. [14]

ДНК-тестирование [ править ]

После выявления мутации, вызывающей заболевание, в индексном случае (что не всегда удается окончательно), основная задача - генетическая идентификация носителей в родословной, последовательный процесс, известный как «каскадное тестирование». Члены семьи с одной и той же мутацией могут иметь разную степень тяжести заболевания, явление, известное как «переменная пенетрантность ». В результате некоторые из них могут оставаться бессимптомными, с небольшими пожизненными признаками болезни. Тем не менее, их дети по-прежнему подвержены риску унаследовать заболевание и потенциально более серьезно страдают. [15]

Скрининг [ править ]

См. Также: Скрининг гипертрофической кардиомиопатии
Эхокардиограмма, показывающая левый желудочек

Скрининг спортсменов на сердечные заболевания может быть проблематичным из-за низкой распространенности и неубедительной эффективности различных использованных тестов. Тем не менее внезапная смерть внешне здоровых людей привлекает большое внимание общественности и законодателей из-за своей видимой и трагической природы. [16]

Например, законодательный орган Техаса выделил 1 миллион долларов США на пилотное исследование скрининга спортсменов в масштабе штата в 2007 году. В исследовании использовалось сочетание анкеты, обследования и электрокардиографии для 2506 студентов-спортсменов с последующей эхокардиографией для 2051 из них, включая всех студентов с аномальные результаты первых трех шагов. Только в анкете 35% студентов были отмечены как потенциально подверженные риску, но было много ложноположительных результатов.результаты, при этом фактическое заболевание подтверждено менее чем в 2%. Кроме того, значительное количество студентов с положительным результатом скрининга отказались от повторных рекомендаций для последующей оценки. (Людям, у которых окончательно диагностировано заболевание сердца, обычно советуют избегать соревновательных видов спорта.) Следует подчеркнуть, что это была единственная пилотная программа, но она показала проблемы, связанные с крупномасштабным скринингом, и соответствовала опыту в других места с низкой распространенностью внезапной смерти спортсменов. [17]

Заболеваемость [ править ]

Внезапная сердечная смерть случается примерно у одного из 200 000 молодых спортсменов в год, как правило, во время соревнований или тренировок. [6] Жертва, как правило, мужчина, занимается футболом , баскетболом , хоккеем или американским футболом , что отражает большое количество спортсменов, занимающихся этими продолжительными и напряженными видами спорта. [3] Для нормально здоровой возрастной группы риск особенно возрастает в соревновательном баскетболе, где уровень внезапной сердечной смерти достигает одного на 3000 ежегодно для баскетболистов мужского пола в I дивизионе NCAA [18].Это все еще намного ниже показателя для населения в целом, которое оценивается как один на 1 300–1600 человек, и в нем преобладают пожилые люди. [19] Однако такое большое население, как Соединенные Штаты, будет испытывать внезапную сердечную смерть соревнующегося спортсмена в среднем один раз каждые три дня, часто при значительном освещении в местных СМИ, повышающих общественное внимание. [16]

Известные случаи [ править ]

Это динамический список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты. Вы можете помочь, добавив недостающие элементы из надежных источников .

Эти спортсмены, в алфавитном порядке, испытали внезапную сердечную смерть к 40 годам. Их известность подтверждается достоверными источниками в других статьях Википедии.

  • Мохамед Абдельвахаб , 22 года (2006 г.), футбол
  • Гейнс Адамс , 26 (2010 г.), Amer. футбол
  • Джауад Акаддар , 28 лет (2012), футбол
  • Давиде Астори , 31 год (2018), футбол
  • Виктор Уго Авалос , 37 лет (2009), футбол
  • Хит Бенедикт , 24 года (2008 г.), амер. футбол
  • Хеди Беркхисса , 24 года (1997), футбол
  • Виктор Блинов , 22 года (1968), хоккей
  • Гилберт Булаван , 29 (2016), баскетбол
  • JV Cain , 28 (1979), Amer. футбол
  • Секу Камара , 27 (2013), футбол
  • Алексей Черепанов , 19 (2008 г.), хоккей
  • Митчелл Коул , 27 (2012), футбол
  • Джейсон Коллиер , 28 (2005), баскетбол
  • Хьюго Кунья , 28 (2005), футбол
  • Ренато Кури , 24 года (1977), футбол
  • Александр Дейл Оэн , 26 лет (2012 г.), плавание
  • Шейн дель Росарио , 30 (2013), ММА
  • Бен Идрисса Дерме , 34 года (2016), футбол
  • Лайл Даунс , 24 (1921), Austral. футбол
  • Патрик Экенг , 26 (2016), футбол
  • Бобсам Эледжико , 30 (2011), футбол
  • Деррик Фэйсон , 36 (2004 г.), Amer. футбол
  • Себастьян Фейсст , 20 (2009), гандбол
  • Миклош Фехер , 24 года (2004), футбол
  • Нил Финглтон , 36 (2017), баскетбол
  • Марк-Вивьен Фоэ , 28 лет (2003), футбол
  • Мэтт Гэдсби , 27 (2006), футбол
  • Хэнк Гатерс , 23 года (1990), баскетбол
  • Кристиан Гомес , 27 (2015), футбол
  • Майкл Гулертс , 23 года (2018), велоспорт
  • Ларри Гордон , 28 (1983), амер. футбол
  • Херб Горман , 28 лет (1953), бейсбол
  • Расмус Грин , 26 (2006), футбол
  • Сергей Гриньков , 28 (1995), фигурное катание
  • Эдди Герреро , 38 (2005), борьба
  • Фрэнк Хейс , 35 лет (1923), скачки
  • Томас Херрион , 23 (2005 г.), амер. футбол
  • Кэтэлин Хылдан , 24 года (2000), футбол
  • Дикси Хауэлл , 40 (1960), бейсбол
  • Чак Хьюз , 28 лет (1971), амер. футбол
  • Фло Хайман , 31 год (1986), волейбол
  • Эндюранс Айдахор , 25 (2010), футбол
  • Робби Джеймс , 40 (1998), футбол
  • Даниэль Ярке , 26 (2009), футбол
  • Криштиану Жуниор , 25 (2004), футбол
  • Джо Кеннеди , 28 (2007), бейсбол
  • Дэррил Кайл , 33 (2002), бейсбол
  • Джон Киркби , 23 года (1953), футбол
  • Майкл Кляйн , 33 (1993), футбол
  • Дьердь Колонич , 36 лет (2008 г.), гребля на каноэ
  • Уэйн Ларкин , 29 лет (1968), хоккей
  • Раули Левонен , 28 лет (1981), хоккей
  • Реджи Льюис , 27 лет (1993), баскетбол
  • Хосе Лима , 37 (2010), бейсбол
  • Дэвид Лонгхерст , 25 лет (1990), футбол
  • Никола Мантов , 23 года (1973), футбол
  • Пит Маравич , 40 (1988), баскетбол
  • Алекс Маркес , 20 (2013), футбол
  • Джесси Марунде , 27 (2007), тяжелая атлетика
  • Скотт Мейсон , 28 (2005), крикет
  • Стэн Маулдин , 27 лет (1948), амер. футбол
  • Кормак Маканаллен , 24 года (2004 г.), гэльский футбол
  • Конрад МакРэй , 29 лет (2000), баскетбол
  • Fab Melo , 26 (2017), баскетбол
  • Нилтон Перейра Мендес , 30 (2006), футбол
  • Игорь Мисько , 23 года (2010 г.), хоккей
  • Стефан Морен , 29 (1998), хоккей
  • Пьермарио Морозини , 25 (2012), футбол
  • Карл Мортон , 39 лет (1983), бейсбол
  • Дэмиен Нэш , 24 (2007 г.), Amer. футбол
  • Фредерик Нольф , 21 год (2009 г.), велоспорт
  • Часве Нсофва , 28 (2007), футбол
  • Габор Очкай , 33 года (2009 г.), хоккей
  • Фил О'Доннелл , 35 (2007), футбол
  • Самуэль Оквараджи , 25 лет (1989), футбол
  • Давид Ония , 30 (2015), футбол
  • Ален Памич , 23 года (2013), футбол
  • Павао , 26 (1973), футбол
  • Бруно Пеззи , 39 лет (1994), футбол
  • Фидиппид , ок. 40 (490 г. до н.э.), марафон
  • Петар Радакович , 29 лет (1966), футбол
  • Микки Рено , 19 лет (2008), хоккей
  • Бернардо Рибейро , 26 (2016), футбол
  • Дарси Робинсон , 26 (2007), хоккей
  • Брэд Роне , 34 (2003), бокс
  • Омар Сахнун , 24 года (1980), футбол
  • Сержиньо , 30 (2004), футбол
  • Райан Шэй , 28 лет (2007 г.), марафон
  • Дэйв Спаркс , 26 лет (1954), амер. футбол
  • Шейк Тиоте , 30 (2017), футбол
  • Роберт Трейлор , 34 года (2011), баскетбол
  • Зик Апшоу , 26 (2018), баскетбол
  • Лучано Вендемини , 24 года (1977), баскетбол
  • Джинти Вреде , 22 года (2008 г.), кикбоксинг
  • Фрэнк Уорфилд , 35 лет (1932), бейсбол
  • Чендлер Уильямс , 27 (2013 г.), амер. футбол
  • Дэвид «Солдат» Уилсон , 23 года (1906), футбол
  • Сергей Жолтокс , 31 год (2004 г.), хоккей

См. Также [ править ]

  • Сердечный риск у молодежи (благотворительная организация в Великобритании)
  • Списки спортсменов, погибших во время карьеры

Ссылки [ править ]

  1. ↑ van der Werf C, van Langen IM, Wilde AA (февраль 2010). «Внезапная смерть молодых: что мы о ней знаем и как предотвратить?» . Circ Arrhythmia Electrophysiol . 3 (1): 96–104. DOI : 10,1161 / CIRCEP.109.877142 . PMID  20160177 .
  2. ^ Гастингс JL, Levine BD (март 2012). «Обморок у спортивного пациента». Prog Cardiovasc Dis . 54 (5): 438–44. DOI : 10.1016 / j.pcad.2012.02.003 . PMID 22386295 . 
  3. ^ a b Марон, Барри Дж. (11 сентября 2003 г.). «Внезапная смерть юных спортсменов». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (11): 1064–1075. DOI : 10.1056 / NEJMra022783 . PMID 12968091 . S2CID 6487670 .  
  4. ^ Марон, BJ; Эстес, НАМ III (март 2010 г.). "Commotio cordis". Медицинский журнал Новой Англии . 362 (10): 917–927. DOI : 10.1056 / NEJMra0910111 . PMID 20220186 . 
  5. ^ "Заявление о позиции по Commotio Cordis" . Лакросс США . Январь 2008 . Проверено 22 февраля 2017 года .
  6. ^ a b c Феррейра М., Сантос-Силва ПР, де Абреу Л.С., Валенти В.Е., Криспим В., Имаидзуми С., Филхо К.Ф., Мурад Н., Менегини А., Риера А.Р., де Карвалью Т.Д., Вандерлей Л.С., Валенти Е.Е., Систернас-младший Моура Филью О.Ф., Феррейра К. (3 августа 2010 г.). «Спортсмены с внезапной сердечной смертью: систематический обзор» . Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2 : 19. DOI : 10,1186 / 1758-2555-2-19 . PMC 2923123 . PMID 20682064 .  
  7. ^ Марон BJ, Карни КП, рычаг HM, Льюис JF, Barac I, Кейси С.А., Sherrid М.В. (март 2003). «Связь расы с внезапной сердечной смертью у конкурентоспособных спортсменов с гипертрофической кардиомиопатией» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 41 (6): 974–980. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (02) 02976-5 . PMID 12651044 . 
  8. ^ Мур JR, Leinwand L, Warshaw DM (20 июля 2012). «Понимание фенотипов кардиомиопатии на основе функционального воздействия мутаций в двигателе миозина» . Circ Res . 111 (3): 375–85. DOI : 10,1161 / CIRCRESAHA.110.223842 . PMC 3947556 . PMID 22821910 .  
  9. ^ Westfal RE, Reissman S, Деринг G (июль 1996). «Остановка сердца вне больницы: 8-летний опыт Нью-Йорка». Am J Emerg Med . 14 (4): 364–8. DOI : 10.1016 / S0735-6757 (96) 90050-9 . PMID 8768156 . 
  10. ^ Де Фриде-Swagemakers JJ, Gorgels А.П., Дюбуа-Arbouw WI, ван Ree JW, Daemen МДж, Houben LG, Wellens HJ (ноябрь 1997). «Остановка сердца вне больницы в 1990-е годы: популяционное исследование заболеваемости, характеристик и выживаемости в Маастрихте». J Am Coll Cardiol . 30 (6): 1500–5. DOI : 10.1016 / s0735-1097 (97) 00355-0 . PMID 9362408 . 
  11. ^ Kainulainen K, L Karttunen, Пухакка L, L Sakai, Peltonen L (январь 1994). «Мутации в гене фибриллина, ответственные за доминантную эктопию lentis и неонатальный синдром Марфана». Nat. Genet . 6 (1): 64–9. DOI : 10.1038 / ng0194-64 . PMID 8136837 . S2CID 21910482 .  
  12. ^ Диетц НС, Loeys В, вольностей л, Рамирес F (ноябрь 2005 г.). «Недавний прогресс в молекулярном понимании синдрома Марфана». Am J Med Genet C Semin Med Genet . 139С (1): 4–9. DOI : 10.1002 / ajmg.c.30068 . PMID 16273535 . S2CID 25825152 .  
  13. ^ Армон K, P Bale (июнь 2012). «Выявление наследственных заболеваний соединительной ткани в детстве». Практик . 256 (1752): 19–23, 2–3. PMID 22916581 . 
  14. ^ Demak, Ричард (17 февраля 1986). «Синдром Марфана: тихий убийца» . Sports Illustrated . Проверено 12 февраля 2021 года .
  15. ^ Раджу Н, Элберг С, Sagoo Г.С., Бертон Н, Бер ЭР (21 ноября 2011). «Наследственные кардиомиопатии» (PDF) . BMJ . 343 : d6966. DOI : 10.1136 / bmj.d6966 . PMID 22106372 . S2CID 35135113 .   
  16. ^ a b Ссылка, MS; Эстес, НАМ III (май 2012 г.). «Внезапная сердечная смерть спортсмена» . Тираж . 125 (20): 2511–2516. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.023861 . PMID 22615422 . 
  17. ↑ Zeltser I, Cannon B, Silvana L, Fenrich A, George J, Schleifer J, Garcia M, Barnes A, Rivenes S, Patt H, Rodgers G, Scott W (15 июня 2012 г.). «Уроки, извлеченные из предварительного обследования сердечно-сосудистых заболеваний в рамках программы, финансируемой государством». Am J Cardiol . 110 (6): 902–8. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2012.05.018 . PMID 22704711 . 
  18. ^ Harmon KG, Асиф IM, Klossner D, Дрезнер JA (апрель 2011). «Частота внезапной сердечной смерти у спортсменов Национальной студенческой спортивной ассоциации» . Тираж . 123 (15): 1594–1600. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.004622 . PMID 21464047 . 
  19. ^ Чага С.С., Reinier К, Теодореска С, Evanado А, Е Кер, Аль Самара М, Р Мариани, Гансон К, J Жуй (ноябрь-декабрь 2008). «Эпидемиология внезапной сердечной смерти: клиническое и исследовательское значение» . Prog Cardiovasc Dis . 51 (3): 213–28. DOI : 10.1016 / j.pcad.2008.06.003 . PMC 2621010 . PMID 19026856 . Для мира (общая численность населения около 6 540 000 000 человек) расчетное годовое бремя внезапной сердечной смерти будет в пределах 4–5 миллионов случаев в год.