Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с коарктацией аорты .
Стеноз аорты
Стеноз аорты ревматический, макропатология 20G0014 lores.jpg
В центре аортальный клапан с тяжелым стенозом из-за ревматического порока сердца . Клапан окружен аортой . Ствол легочный находится в нижнем правом углу . Правой коронарной артерии , разрезают вдоль, находится в нижнем левом углу. Левой коронарной артерии , а также разрезают вдоль, находится справа.
СпециальностьОперация на сердце
СимптомыСнижение способности к упражнениям, потеря сознания , одышка , сердечная боль в груди , отек ног [1]
ОсложненияСердечная недостаточность [1]
Обычное началоПостепенный [1]
ПричиныДвустворчатый аортальный клапан , ревматическая лихорадка [1]
Факторы рискаКурение , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина , диабет , мужское начало [1]
Диагностический методУЗИ сердца [1]
УходЗамена аортального клапана , баллонная вальвулопластика аорты [1]
ПрогнозПятилетняя выживаемость ~ 50% без лечения у пациентов с симптомами [1]
Частота2% людей старше 65 лет (развитый мир) [1]

Аортальный стеноз ( АС или AoS ) является сужением на выходе из левого желудочка в сердце (где аорта начинается), такие , что проблемы приводят. [1] Это может произойти на аортальном клапане, а также выше и ниже этого уровня. [1] Обычно со временем ситуация ухудшается. [1] Симптомы часто появляются постепенно, сначала часто возникает снижение способности к физическим упражнениям. [1] Если сердечная недостаточность , потеря сознания или сердечная боль в груди возникают из-за АС, результаты хуже.[1] Потеря сознания обычно возникает при стоянии или при выполнении упражнений. [1] Признаки сердечной недостаточности включают одышку, особенно в положении лежа , ночью или при физической нагрузке, а также отек ног . [1] Утолщение клапана без сужения называется склерозом аорты. [1]

Причины включают в себя рождение с двустворчатым аортальным клапаном и ревматическую лихорадку ; нормальный клапан также может затвердеть за десятилетия. [1] Двустворчатый аортальный клапан поражает от одного до двух процентов населения. [1] По состоянию на 2014 год ревматическая болезнь сердца чаще всего встречается в развивающихся странах . [1] Факторы риска аналогичны факторам риска ишемической болезни сердца и включают курение , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина , диабет и мужское начало. [1]Аортальный клапан обычно имеет три створки и расположен между левым желудочком сердца и аортой. [1] АС обычно вызывает шум в сердце . [1] По степени тяжести ее можно разделить на легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую, которую можно различить при ультразвуковом сканировании сердца . [1]

Стеноз аорты обычно отслеживают с помощью повторных ультразвуковых исследований. [1] Когда заболевание становится тяжелым, лечение в первую очередь включает операцию по замене клапана , при этом транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) является вариантом для тех, кто подвергается высокому риску операции. [1] Клапаны могут быть механическими или биопротезными , каждый из которых имеет риски и преимущества. [1] Другая менее инвазивная процедура, баллонная вальвулопластика аорты (BAV), может принести пользу, но только в течение нескольких месяцев. [1] Осложнения, такие как сердечная недостаточность, можно лечить так же, как и при легком или умеренном АС. [1]Людям с тяжелым заболеванием следует избегать приема ряда лекарств, включая ингибиторы АПФ , нитроглицерин и некоторые бета-блокаторы . [1] Нитропруссид или фенилэфрин могут использоваться при декомпенсированной сердечной недостаточности в зависимости от артериального давления. [1] [2]

Стеноз аорты - наиболее частое заболевание клапанов сердца в развитом мире . [3] Болезнь поражает около 2% людей старше 65 лет. [1] Расчетные показатели не были известны в большинстве развивающихся стран по состоянию на 2014 год. [4] У тех, у кого есть симптомы без ремонта, вероятность смерти через пять лет составляет около 50%, а через 10 лет - около 90%. [1] Стеноз аорты был впервые описан французским врачом Лазаром Ривьером в 1663 году. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы, связанные со стенозом аорты, зависят от степени стеноза. У большинства людей со стенозом аорты легкой или средней степени тяжести симптомы отсутствуют. Симптомы обычно присутствуют у людей с тяжелым стенозом аорты, хотя они также могут возникать у пациентов со стенозом аорты легкой или средней степени тяжести. Три основных симптома стеноза аорты - это потеря сознания , стенокардия и одышка с активностью или другими симптомами сердечной недостаточности, такими как одышка в горизонтальном положении , эпизоды одышки ночью или отек ног и ступней . [3] [6] Он также может сопровождаться характеристикой "Дрезденский фарфор « бледность с легким румянцем» . [7]

Ангина [ править ]

Стенокардия на фоне сердечной недостаточности также увеличивает риск смерти. У людей со стенокардией 5-летний уровень смертности составляет 50%, если аортальный клапан не заменен. [ необходима цитата ]

Стенокардия в условиях АС возникает из-за гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), которая вызвана постоянным производством повышенного давления, необходимого для преодоления градиента давления, вызванного АС. В то время как мышечный слой левого желудочка утолщается, артерии, снабжающие мышцы, не становятся значительно длиннее или больше, поэтому мышца может не получать достаточного кровоснабжения для удовлетворения своих потребностей в кислороде. Эта ишемия может впервые проявиться во время упражнений, когда сердечной мышце требуется повышенное кровоснабжение, чтобы компенсировать возросшую нагрузку. Человек может жаловаться на ангинозные боли в груди при физической нагрузке. На этом этапе кардиологический стресс-тест с визуализацией может указывать на ишемию. [цитата необходима ]

В конце концов, однако, сердечной мышце в состоянии покоя потребуется больше крови, чем может быть обеспечено ветвями коронарной артерии . В этот момент на ЭКГ могут быть признаки деформации желудочков (депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т) , что указывает на субэндокардиальную ишемию. Субэндокард - это область, наиболее подверженная ишемии, поскольку она наиболее удалена от эпикардиальных коронарных артерий. [ необходима цитата ]

Обморок [ править ]

Обморок ( приступы обморока) из-за стеноза аортального клапана обычно связаны с физической нагрузкой. [3] [8] При сердечной недостаточности увеличивается риск смерти. У людей с обмороком трехлетняя смертность составляет 50%, если аортальный клапан не заменен. [9]

Неясно, почему стеноз аорты вызывает обморок. Одна из теорий заключается в том, что тяжелый АС вызывает почти фиксированный сердечный выброс . [10] Когда человек со стенозом аорты занимается спортом, его периферическое сосудистое сопротивление будет уменьшаться, поскольку кровеносные сосуды скелетных мышц расширяются, позволяя мышцам получать больше крови, чтобы они могли выполнять больше работы. Это снижение периферического сосудистого сопротивления обычно компенсируется увеличением сердечного выброса. Поскольку люди с тяжелым АС не могут увеличить сердечный выброс, артериальное давление падает, и человек теряет сознание из-за снижения кровоснабжения головного мозга . [ необходима цитата ]

Вторая теория заключается в том, что во время упражнений высокое давление, создаваемое в гипертрофированном левом желудочке, вызывает вазодепрессорную реакцию, которая вызывает вторичное периферическое расширение сосудов, что, в свою очередь, вызывает снижение притока крови к мозгу, что приводит к потере сознания. Действительно, при стенозе аорты из-за постоянной обструкции кровотока из сердца для сердца может быть невозможно увеличить выработку, чтобы компенсировать периферическую вазодилатацию. [ необходима цитата ]

Иногда может работать третий механизм. Из-за гипертрофии левого желудочка при стенозе аорты, включая связанную с этим неспособность коронарных артерий адекватно снабжать кровью миокард (см. «Стенокардия» ниже), могут развиться нарушения сердечного ритма . Это может привести к обморокам. [ необходима цитата ]

Наконец, при кальцинированном стенозе аорты [11] [12] кальциноз внутри и вокруг аортального клапана может прогрессировать и распространяться, затрагивая электрическую проводящую систему сердца . Если это происходит, результатом может быть блокада сердца , потенциально смертельное состояние, симптомом которого может быть обморок. [ необходима цитата ]

Застойная сердечная недостаточность [ править ]

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) имеет тяжелый прогноз для людей с АС. У людей с ХСН, вызванной АС, двухлетняя смертность составляет 50%, если аортальный клапан не заменяется. [ необходима цитата ] ЗСН в условиях АС возникает из-за комбинации гипертрофии левого желудочка с фиброзом, систолической дисфункцией (снижение фракции выброса ) и диастолической дисфункцией (повышенным давлением наполнения ЛЖ). [3]

Связанные симптомы [ править ]

В синдроме Heyde в , стеноз аорты связано с желудочно - кишечным кровотечением из - за ангиодисплазии в толстой кишке . [13] Недавние исследования показали, что стеноз вызывает форму болезни фон Виллебранда , разрушая связанный с ним фактор свертывания крови ( антиген, ассоциированный с фактором VIII , также называемый фактором фон Виллебранда ) [14] из-за повышенной турбулентности вокруг стенотического клапана.

Осложнения [ править ]

Несмотря на вышесказанное, Американская кардиологическая ассоциация недавно изменила свои рекомендации относительно антибиотикопрофилактики эндокардита . В частности, с 2007 г. рекомендуется ограничивать такую ​​профилактику только пациентам с протезами клапанов сердца, пациентам с предыдущим эпизодом (-ами) эндокардита и пациентам с определенными типами врожденных пороков сердца. [ необходима цитата ]

Поскольку стенозированный аортальный клапан может ограничивать сердечный выброс, люди со стенозом аорты подвергаются риску обморока и опасно низкого артериального давления, если они принимают какие-либо лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто сосуществуют со стенозом аорты. Примеры включают нитроглицерин , нитраты , ингибиторы АПФ , теразозин (Hytrin) и гидралазин . Обратите внимание, что все эти вещества приводят к расширению периферических сосудов.. В нормальных условиях, при отсутствии стеноза аорты, сердце способно увеличить свою выработку и тем самым нейтрализовать эффект расширенных кровеносных сосудов. Однако в некоторых случаях стеноза аорты из-за затруднения кровотока из сердца, вызванного стенозом аортального клапана, сердечный выброс не может быть увеличен. Может возникнуть низкое артериальное давление или обморок. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Иллюстрация, изображающая стеноз аорты

Стеноз аорты чаще всего вызывается возрастной прогрессирующей кальцификацией (> 50% случаев), средний возраст составляет от 65 до 70 лет. Другой важной причиной стеноза аорты является кальциноз врожденного двустворчатого аортального клапана или, реже, врожденного одностворчатого аортального клапана. Людям с одностворчатым аортальным клапаном обычно требуется вмешательство в очень молодом возрасте, часто в новорожденном. В то время как пациенты с врожденным двустворчатым аортальным клапаном составляют 30-40% от числа обращающихся в зрелом возрасте и [15], как правило, обращаются раньше (в возрасте от 40+ до 50+), чем пациенты с трехстворчатым аортальным клапаном (65+). [6]

Острая поствоспалительная ревматическая лихорадка является причиной менее 10% случаев. [16] Редкие причины стеноза аорты включают болезнь Фабри , системную красную волчанку , болезнь Педжета , высокий уровень мочевой кислоты в крови и инфекции . [17]

Патофизиология [ править ]

Зависимая от плотности цветная сканирующая электронная микрофотография сердечно-сосудистой кальцификации, показывающая оранжевые сферические частицы фосфата кальция (более плотный материал) и зеленым цветом внеклеточный матрикс (менее плотный материал). [11]

Аортальный клапан человека обычно состоит из трех створок или створок и имеет отверстие размером 3,0–4,0 квадратных сантиметра. [5] [17] Когда левый желудочек сокращается, он выталкивает кровь через клапан в аорту, а затем в остальную часть тела. Когда левый желудочек снова расширяется, аортальный клапан закрывается и предотвращает обратный ток крови из аорты ( регургитация ) в левый желудочек. При стенозе аорты отверстие аортального клапана сужается или сужается ( стенозируется ) (например, из-за кальцификации). И дегенеративный (наиболее распространенный вариант), и двухстворчатый стеноз аорты начинаются с повреждения эндотелиальных клеток в результате повышенного механического напряжения. [6][17] Считается, что воспаление участвует в ранних стадиях патогенеза АС, и известно, что связанные с ним факторы риска способствуют отложению холестерина ЛПНП и липопротеина (а) , сильно повреждающего вещества, в аортальном клапане, вызывая значительные повреждение и стеноз со временем. [6] [17]

Вследствие этого стеноза левый желудочек должен генерировать более высокое давление при каждом сокращении, чтобы эффективно продвигать кровь вперед в аорту. [3] [18] Первоначально LV создает это повышенное давление за счет утолщения своих мышечных стенок (гипертрофия миокарда). Тип гипертрофии, наиболее часто наблюдаемый при АС, известен как концентрическая гипертрофия [3], при котором стенки ЛЖ (приблизительно) одинаково утолщены.

На более поздних стадиях левый желудочек расширяется, стенка истончается и систолическая функция ухудшается (что приводит к нарушению способности перекачивать кровь вперед). Моррис, Иннасимуту и ​​др. показали, что разная анатомия коронарных артерий связана с разными заболеваниями клапанов. В 2010 году продолжались исследования, чтобы выяснить, может ли другая анатомия коронарных артерий привести к турбулентному потоку на уровне клапанов, ведущему к воспалению и дегенерации. [19] [20] [21]

Диагноз [ править ]

Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца
Одновременное измерение давления в левом желудочке и аорте демонстрирует градиент давления между левым желудочком и аортой, что свидетельствует о стенозе аорты. Левый желудочек создает более высокое давление, чем то, которое передается в аорту. Градиент давления, вызванный стенозом аорты, представлен зеленой заштрихованной областью. (АО = восходящая аорта; ЛЖ = левый желудочек; ЭКГ = электрокардиограмма.)

Стеноз аорты чаще всего диагностируется бессимптомно и иногда может быть обнаружен при обычном обследовании сердца и системы кровообращения. Существуют убедительные доказательства того, что определенные характеристики периферического пульса могут иметь решающее значение при диагностике. [22] В частности, может быть медленное и / или продолжительное повышение артериального пульса, и пульс может быть малой громкости. Иногда это называют пульсирующим парвусом и тардусом . [8] [16] Также может быть заметная задержка между первым тоном сердца (при аускультации ) и соответствующим пульсом в сонной артерии.артерия (так называемая «апикально-сонная задержка»). Подобным образом может быть задержка между появлением каждого импульса в плечевой артерии (на руке) и лучевой артерии (на запястье). [ необходима цитата ]

После первого звука сердца может последовать резкий звук выброса («щелчок выброса»), который лучше всего слышен на нижней левой границе грудины и на верхушке груди и, таким образом, может казаться «расщепленным». Звук выброса, вызванный воздействием оттока левого желудочка на частично сросшиеся створки аортального клапана, чаще ассоциируется с подвижным двустворчатым аортальным клапаном, чем с неподвижным кальцифицированным аортальным клапаном. Интенсивность этого звука не зависит от дыхания, что помогает отличить его от щелчка выброса, производимого стенозированным легочным клапаном, интенсивность которого во время вдоха немного уменьшается. [23]

Легко услышать систолическое , крещендо-decrescendo (то есть, «выброс») шум слышен громче в правом верхнем грудины, на 2 - ом правом межреберье , [16] и иррадиирует в сонных артериях на двусторонней основе. [3] [8] Шум увеличивается при приседании и уменьшается при стоянии и изометрическом мышечном сокращении, таком как маневр Вальсальвы , который помогает отличить его от гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.(HOCM). Шум становится громче на выдохе, но также легко слышен на вдохе. Чем тяжелее степень стеноза, тем позже наступает пик нарастания-декрещендо шума. [ необходима цитата ]

Второй тон сердца ( A 2 ) имеет тенденцию становиться тише и тише по мере того, как стеноз аорты становится более серьезным. [16] Это результат увеличения кальцификации клапана, не позволяющего ему «щелкнуть» и производить резкий, громкий звук. Из-за повышения давления в левом желудочке из-за стенозированного аортального клапана со временем желудочек может гипертрофироваться, что приводит к диастолической дисфункции. В результате может возникнуть четвертый тон сердца из-за ригидности желудочка. [8] При постоянном повышении желудочкового давления произойдет расширение желудочка и может проявиться третий тон сердца. [ необходима цитата ]

Наконец, стеноз аорты часто сочетается с некоторой степенью аортальной недостаточности ( аортальная регургитация ). Следовательно, физикальное обследование при стенозе аорты также может выявить признаки последнего, например, ранний диастолический шум с уменьшением скорости вращения. Действительно, когда присутствуют аномалии обоих клапанов, ожидаемые результаты могут быть изменены или могут даже отсутствовать. Скорее , появляются новые признаки, которые отражают наличие одновременного стеноза аорты и недостаточности, например, pulsus bisferiens . [ необходима цитата ]

Согласно метаанализу , наиболее полезными выводами для определения аортального стеноза в клинических условиях были медленная скорость нарастания пульса сонной артерии (положительное отношение правдоподобия варьировалось от 2,8 до 130 в исследованиях), средняя и поздняя пиковая интенсивность шума ( положительное отношение правдоподобия, 8,0–101), и снижение интенсивности второго тона сердца (отношение правдоподобия, 3,1–50). [22]

Другие периферические признаки включают: [ необходима цитата ]

  • устойчивым, вздымалась апекс удар , [8] , который не не смещен , если систолическая дисфункция из левого желудочка разработал
  • Прекардиальное кайф [8]
  • суженное пульсовое давление

Электрокардиограмма [ править ]

Хотя стеноз аорты не приводит к каким-либо специфическим результатам на электрокардиограмме (ЭКГ), он все же часто приводит к ряду электрокардиографических отклонений. ЭКГ-проявления гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) часто встречаются при стенозе аорты [6] [8] и возникают в результате стеноза, вызвавшего хронически высокое давление на левый желудочек (при этом ГЛЖ является ожидаемой реакцией на хронические нагрузки давления. на левом желудочке независимо от причины). [ необходима цитата ]

Как отмечалось выше, процесс кальцификации, который происходит при стенозе аорты, может прогрессировать и распространяться за пределы аортального клапана в систему электропроводности сердца . Доказательства этого явления могут редко включать образцы ЭКГ, характерные для определенных типов сердечной блокады, например, блокады левой ножки пучка Гиса . [6]

Катетеризация сердца [ править ]

Катетеризация камеры сердца позволяет поставить окончательный диагноз, указывая на тяжелый стеноз клапана площадью <1,0 см 2 (обычно около 3 см 2 ). [24] Он может напрямую измерять давление с обеих сторон аортального клапана. Градиент давления может использоваться как точка принятия решения для лечения. Это полезно людям с симптомами перед операцией. [8] Стандартным методом диагностики стеноза аорты является неинвазивное исследование с помощью эхокардиографии. Катетеризация сердца предназначена для случаев несоответствия между клинической картиной и неинвазивным тестированием из-за рисков, связанных с пересечением аортального клапана, таких как инсульт. [6]

Эхокардиограмма [ править ]

Степень стеноза аорты [16]
СтепеньСредний градиент
(мм рт. Ст.)		Площадь аортального клапана
(см 2 )
Незначительный<25> 1,5
Умеренный25–401,0 - 1,5
Тяжелая форма> 40<1.0
Очень суровый> 70<0,6

Эхокардиограмма (УЗИ сердца) - лучший неинвазивный способ оценки анатомии и функции аортального клапана. [ необходима цитата ]

Площадь аортального клапана можно рассчитать неинвазивным способом, используя эхокардиографическую скорость потока. Используя скорость крови через клапан, можно рассчитать градиент давления на клапане с помощью уравнения неразрывности или модифицированного уравнения Бернулли :

Градиент = 4 (скорость) ² мм рт.

Нормальный аортальный клапан имеет градиент всего в несколько мм рт. Уменьшение площади клапана приводит к увеличению градиента давления, и эти параметры используются для классификации стеноза аорты на легкий, средний или тяжелый. Градиент давления может быть аномально низким при наличии митрального стеноза , сердечной недостаточности , сопутствующей регургитации аорты, а также ишемической болезни сердца (заболевание, связанное с уменьшением кровоснабжения и кислородом, вызывающим ишемию). [ необходима цитата ]

Эхокардиограмма может также показать гипертрофию левого желудочка, утолщенный и неподвижный аортальный клапан и расширенный корень аорты. [8] Однако в острых случаях это может показаться обманчиво нормальным. [16]

Рентген грудной клетки [ править ]

Рентген грудной клетки также может помочь в диагностике и предоставить ключи к тяжести заболевания, показывая степень кальцификации клапана, так и в хроническом состоянии, увеличенный левый желудочек [8] [16] и предсердие. [8]

Управление [ править ]

У людей без симптомов лечение, как правило, не требуется. [8] В умеренных случаях эхокардиография проводится каждые 1-2 года для отслеживания прогрессирования, возможно, дополненная сердечным стресс-тестом . [16] В тяжелых случаях эхокардиография проводится каждые 3–6 месяцев. [16] Как в умеренных, так и в легких случаях, человек должен немедленно вернуться к нему или быть госпитализированным, если появятся какие-либо новые связанные симптомы. [16]В настоящее время нет доступных терапевтических вариантов лечения людей со стенозом аортального клапана; однако исследования показали, что заболевание возникает в результате активных клеточных процессов, предполагая, что нацеливание на эти процессы может привести к жизнеспособным терапевтическим подходам. [25]

Лекарства [ править ]

Влияние статинов на прогрессирование АС неясно. Последние исследования не показали никакой пользы в замедлении прогрессирования АС [6], но продемонстрировали снижение ишемических сердечно-сосудистых событий. [3]

В целом медикаментозная терапия относительно неэффективна при лечении стеноза аорты. [8] Тем не менее, это может быть полезно для лечения часто сосуществующих состояний, которые коррелируют со стенозом аорты: [ необходима ссылка ]

  • Любую стенокардию обычно лечат бета-адреноблокаторами и / или блокаторами кальция . [16] Нитраты противопоказаны из-за их способности вызывать глубокую гипотензию при стенозе аорты. [26]
  • Любая гипертония лечится агрессивно, но следует соблюдать осторожность при назначении бета-адреноблокаторов. [16]
  • Любая сердечная недостаточность обычно лечится дигоксином и диуретиками и, если не противопоказано, осторожным приемом ингибиторов АПФ . [16]

В то время как обсервационные исследования продемонстрировали связь между снижением холестерина и статинами и замедлением прогрессирования, рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2005 году, не обнаружило какого-либо влияния на кальцифицирующий стеноз аорты. Исследование 2007 года действительно обнаружило замедление стеноза аорты с помощью статина розувастатина . [6] [27]

Восстановление аортального клапана [ править ]

Основная статья: восстановление аортального клапана

Реконструкция аортального клапана или реконструкция аортального клапана описывает реконструкцию как формы, так и функции нативного и дисфункционального аортального клапана. Чаще всего его применяют для лечения аортальной регургитации. Он также может стать необходимым для лечения аневризмы аорты, реже - при врожденном стенозе аорты. [28]  

Замена аортального клапана [ править ]

Основная статья: замена аортального клапана

У взрослых симптоматический тяжелый стеноз аорты обычно требует замены аортального клапана (ЗАК). [3] Хотя AVR была стандартом лечения стеноза аорты в течение нескольких десятилетий, по состоянию на 2016 год подходы к замене аортального клапана включают операцию на открытом сердце, минимально инвазивную кардиохирургию (MICS) и минимально инвазивную катетерную (чрескожную) замену аортального клапана. [29] [30] Однако хирургическое протезирование аортального клапана хорошо изучено и, как правило, имеет хороший и хорошо обоснованный долгосрочный прогноз. [31]

Больной аортальный клапан чаще всего заменяется хирургическим путем с использованием механического или тканевого клапана. Процедура выполняется либо в виде хирургической операции на открытом сердце, либо, в меньшем, но растущем числе случаев, в рамках минимально инвазивной кардиохирургической операции (MICS). [ необходима цитата ]

Транскатетерная замена аортального клапана [ править ]

Во всем мире более 250 000 человек прошли транскатетерную замену аортального клапана (TAVR). Для людей, которые не являются кандидатами на операцию по замене клапана, и для большинства пациентов старше 75 лет, TAVR может быть подходящей альтернативой. [29] [30]

Баллонная вальвулопластика [ править ]

Для младенцев и детей баллонная вальвулопластика , при которой надувается баллон, чтобы растянуть клапан и обеспечить больший поток, также может быть эффективной. Однако у взрослых это обычно неэффективно, поскольку клапан имеет тенденцию возвращаться к стенозированному состоянию. Хирург сделает небольшой разрез в верхней части ноги человека и введет баллон в артерию. Затем баллон продвигается к клапану и надувается, чтобы открыть клапан. [32]

Сердечная недостаточность [ править ]

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность, вызванная АС, может быть временно купирована с помощью внутриаортального баллонного насоса в ожидании операции. [33] Людям с высоким кровяным давлением можно с осторожностью применять нитропруссид . [1] Фенилэфрин можно применять людям с очень низким кровяным давлением. [2]

Прогноз [ править ]

При отсутствии лечения тяжелый симптоматический стеноз аорты имеет плохой прогноз: 2-летняя смертность составляет 50-60%, а 3-летняя выживаемость - менее 30%. [34] Прогноз после замены аортального клапана для людей моложе 65 лет примерно на пять лет меньше, чем у населения в целом; для людей старше 65 лет примерно то же самое. [31]

Эпидемиология [ править ]

Приблизительно 2% людей старше 65 лет, 3% людей старше 75 лет [3] и 4% людей старше 85 лет страдают стенозом аортального клапана. [35] Распространенность увеличивается по мере старения населения в Северной Америке и Европе. [36]

Факторы риска, которые, как известно, влияют на прогрессирование АС, включают привычки образа жизни, аналогичные привычкам ишемической болезни сердца, такие как гипертония, пожилой возраст, мужское начало , гиперлипидемия , сахарный диабет , курение сигарет, метаболический синдром и терминальная стадия заболевания почек . [3] [6] [17]

История [ править ]

Стеноз аорты был впервые описан французским врачом Лазаром Ривьером в 1663 году [5].

Исследование [ править ]

В исследовании 2010 года было обнаружено, что у людей, принимающих бисфосфонаты, прогрессирование стеноза аорты реже, а у некоторых регресс. [37] [38] Это открытие привело к многочисленным испытаниям, которые продолжались с 2012 года . Последующие исследования не подтвердили первоначальный положительный результат. [39]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявления аи аф аг ах Чарен, МДж; Ресар, младший (2014). «Диагностика и лечение клапанного стеноза аорты» . Клиническая медицина Insights. Кардиология . 8 (Дополнение 1): 15–24. DOI : 10.4137 / CMC.S15716 . PMC  4213201. PMID  25368539 .
  2. ^ a b Овергаард, CB; Дзавик, V (2 сентября 2008 г.). «Инотропы и вазопрессоры: обзор физиологии и клинического применения при сердечно-сосудистых заболеваниях» . Тираж . 118 (10): 1047–56. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.728840 . PMID 18765387 . 
  3. ^ Б с д е е г ч я J к Мэннинг WJ (октябрь 2013 г. ). «Бессимптомный стеноз аорты у пожилых людей: клинический обзор». ДЖАМА . 310 (14): 1490–7. DOI : 10,1001 / jama.2013.279194 . PMID 24104373 . S2CID 205041976 .  
  4. ^ Таден, JJ; Нкомо, ВТ; Энрикес-Сарано, М. (2014). «Глобальное бремя стеноза аорты». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний . 56 (6): 565–71. DOI : 10.1016 / j.pcad.2014.02.006 . PMID 24838132 . 
  5. ^ a b c Леопольд Дж. А. (август 2012 г.). «Клеточные механизмы кальцификации аортального клапана» . Обращение: сердечно-сосудистые вмешательства . 5 (4): 605–14. DOI : 10,1161 / CIRCINTERVENTIONS.112.971028 . PMC 3427002 . PMID 22896576 .  
  6. ^ a b c d e f g h i j Rogers, FJ (ноябрь 2013 г.). «Стеноз аорты: новые мысли о сердечных заболеваниях пожилых людей» . Журнал Американской остеопатической ассоциации . 113 (11): 820–828. DOI : 10,7556 / jaoa.2013.057 . PMID 24174503 . 
  7. Перейти ↑ Silverman, ME (апрель 1999 г.). «Взгляд из тысячелетия: практика кардиологии с 1950 г. и позже». Журнал Американского колледжа кардиологии . 33 (5): 1141–51. DOI : 10.1016 / s0735-1097 (99) 00027-3 . PMID 10193710 . 
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы> Раздел: Порок клапана сердца в: Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Step-Up to Medicine (серия Step-Up) . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.[ требуется страница ]
  9. ^ Блейз А. Карабелло. (2002). «Оценка и ведение пациентов со стенозом аорты» . Тираж . 105 (15): 1746–1750. DOI : 10.1161 / 01.cir.0000015343.76143.13 . PMID 11956110 . 
  10. ^ Ричардс, Марк; Икрам, Хамид; Николлс, М. Гэри; Гамильтон, Эрик; Ричардс, Розмари (1984). «Обморок при стенозе клапана аорты». Ланцет . 324 (8412): 1113–1116. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (84) 91555-1 . PMID 6150181 . S2CID 23132191 .  
  11. ^ а б Бертаццо С., Джентльмен Э., Клойд К.Л., Честер А.Х., Якуб М.Х., Стивенс М.М. (июнь 2013 г.). «Наноаналитическая электронная микроскопия открывает фундаментальные знания о кальцификации сердечно-сосудистой ткани человека» . Материалы природы . 12 (6): 576–83. Bibcode : 2013NatMa..12..576B . DOI : 10.1038 / nmat3627 . PMC 5833942 . PMID 23603848 .  
  12. ^ Миллер JD (июнь 2013 г.). «Сердечно-сосудистая кальцификация: круговое происхождение». Материалы природы . 12 (6): 476–8. Bibcode : 2013NatMa..12..476M . DOI : 10.1038 / nmat3663 . PMID 23695741 . 
  13. ^ Фигуинья, ФК; Spina, GS; Тарасучи, Ф (март 2011 г.). «Синдром Хейде: история болезни и обзор литературы» . Arquivos Brasileiros de Cardiologia . 96 (3): e42 – e45. DOI : 10.1590 / S0066-782X2011000300017 . PMID 21484065 . 
  14. ^ Хориучи, Хисанори; Доман, Цуёси; Кокаме, Коичи; Сайки, Йошикацу; Мацумото, Масанори (2019). «Приобретенный синдром фон Виллебранда, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями» . Журнал атеросклероза и тромбоза . 26 (4): 303–314. DOI : 10.5551 / jat.RV17031 . ISSN 1340-3478 . PMC 6456452 . PMID 30867356 .   
  15. ^ Рикардо Залакетт, Кристобаль Кампла и др. (2005). "Cirugía reparadora de la válvula aórtica bicúspide insuficiente". Преподобный Мед Чили , 133 (3): стр. 279-86. Архивировано 3 ноября 2013 г., Wayback Machine ISSN 0034-9887.
  16. ^ a b c d e f g h i j k l m VOC = VITIUM ORGANICUM CORDIS, сборник кардиологических отделений Академической больницы Упсалы. Автор: Пер Квидаль, сентябрь 1999 г., отредактированный Эриком Бьёрклундом, май 2008 г.
  17. ^ a b c d e Ольшовска, М. (ноябрь 2011 г.). «Патогенез и патофизиология стеноза аортального клапана у взрослых» (PDF) . Polskie Archiwum Medcyny Wewnetrznej . 121 (11): 409–413. PMID 22129836 . Архивировано (PDF) из оригинала 04.11.2013.  
  18. ^ Лилли LS, изд. (2003). Патофизиология болезней сердца (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-4027-2.
  19. ^ Г. Моррис, Innasimuthu AL, JP Fox, Р. А. Перри; Связь заболеваний сердечных клапанов с преобладанием левого коронарного кровообращения - European Heart Journal, 2009; 30: 682
  20. ^ Моррис GM, Innasimuthu AL, Фокс JP, Перри RA (май 2010). «Связь заболеваний сердечного клапана с преобладанием коронарной артерии». Журнал болезней сердечного клапана . 19 (3): 389–93. PMID 20583404 . 
  21. ^ Иннасимуту А.Л., Моррис Г., Рао Г.К., Перри Р.А.; Левая доминантная коронарная артериальная система и стеноз аорты: связь, причина или следствие - Heart 2007; 93 (Дополнение 1): A39
  22. ^ a b Etchells E, Bell C, Робб K (февраль 1997 г.). «У этого пациента ненормальный систолический шум?». ДЖАМА . 277 (7): 564–71. DOI : 10,1001 / jama.277.7.564 . PMID 9032164 . 
  23. ^ Лилли, Леонард С., изд. (2007). Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (4-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 36 . ISBN 978-0-7817-6321-9.
  24. ↑ Йельский атлас эхокардиографии. Архивировано 30 ноября 2012 г. в Wayback Machine.
  25. ^ Hutcheson JD, Айкава E, Merryman WD (апрель 2014). «Потенциальные мишени для лекарств при кальцинировании аортального клапана» . Обзоры природы Кардиология . 11 (4): 218–31. DOI : 10.1038 / nrcardio.2014.1 . PMC 4263317 . PMID 24445487 .  
  26. ^ Rutherford SD, Braunwald E (1992). «Хроническая ишемическая болезнь сердца». В Браунвальде E (ред.). Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины (4-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 1292–364.
  27. ^ Моура Л. М., Рамос С. Ф., Заморано Дж. Л. и др. (Февраль 2007 г.). «Розувастатин, влияющий на эндотелий аортального клапана для замедления прогрессирования стеноза аорты» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 49 (5): 554–61. DOI : 10.1016 / j.jacc.2006.07.072 . PMC 3951859 . PMID 17276178 .  
  28. ^ Hans-Joachim Schäfers : Современное лечение аортальной регургитации. UNI-MED Science, Бремен, Лондон, Бостон 2013, ISBN 978-3-8374-1406-6 . 
  29. ^ а б Семенюк Р.А., Агорицас Т., Маня В. и др. (2016). «Транскатетер против хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с тяжелым аортальным стенозом низкого и среднего риска: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 354 : i5130. DOI : 10.1136 / bmj.i5130 . PMC 5040923 . PMID 27683246 .  
  30. ^ a b Вандвик П.О., Отто CM, Семенюк Р.А., Багур Р., Гайатт Г.Х., Литвин Л., Уитлок Р., Вартдал Т., Бригер Д., Аэртгертс Б., Прайс S, Фороутан Ф, Шапиро М., Мертц Р., Спенсер Ф.А. . «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты с низким и средним хирургическим риском: руководство по клинической практике» . BMJ . 354 : i5085. DOI : 10.1136 / bmj.i5085 . PMID 27680583 . Архивировано 5 октября 2016 года. 
  31. ^ а б Фороутан Ф., Гайятт Г. Х., О'Брайен К. и др. (2016). «Прогноз после хирургической замены биопротезом аортального клапана у пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты: систематический обзор обсервационных исследований» . BMJ . 354 : i5065. DOI : 10.1136 / bmj.i5065 . PMC 5040922 . PMID 27683072 .  
  32. ^ Клиника Мэйо> Стеноз аортального клапана> Лечение и лекарства Архивировано 4 октября2007 г.на Wayback Machine. Получено в сентябре 2010 г.
  33. ^ Кристофер М. О'Коннор (2005). Управление острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Руководство по диагностике и лечению . Лондон: Informa Healthcare. п. 406. ISBN. 9780203421345. Архивировано 2 апреля 2015 года.
  34. ^ Spaccarotella C, Монджиардо A, Indolfi C (2011). «Патофизиология стеноза аорты и подходы к лечению с помощью чрескожной имплантации клапана» . Тираж журнала . 75 (1): 11–19. DOI : 10,1253 / circj.CJ-10-1105 . PMID 21178291 . 
  35. ^ Стюарт Б.Ф., Сисковик Д., Линд Б.К. и др. (Март 1997 г.). «Клинические факторы, связанные с кальцификацией аортального клапана. Исследование сердечно-сосудистой системы». Журнал Американского колледжа кардиологии . 29 (3): 630–4. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (96) 00563-3 . PMID 9060903 . 
  36. ^ Клиническая анестезиология Эдварда Моргана [ необходима страница ]
  37. ^ Innasimuthu А.Л., Katz WE (январь 2011). «Влияние бисфосфонатов на прогрессирование дегенеративного стеноза аорты». Эхокардиография . 28 (1): 1–7. DOI : 10.1111 / j.1540-8175.2010.01256.x . PMID 20678125 . S2CID 205746869 .  
  38. ^ Натаниэль S, Saligram S, Innasimuthu AL (июнь 2010). «Стеноз аорты: обновление» . Всемирный кардиологический журнал . 2 (6): 135–9. DOI : 10,4330 / wjc.v2.i6.135 . PMC 2999052 . PMID 21160731 .  
  39. ^ Аксой О, Кам А, Гоэль СС и др. (Апрель 2012 г.). «Замедляют ли бисфосфонаты прогрессирование стеноза аорты?» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 59 (16): 1452–9. DOI : 10.1016 / j.jacc.2012.01.024 . PMID 22497825 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Стеноз аорты по Керли
  • Bonow, Роберт O .; Браун, Алан С .; Гиллам, Линда Д .; Кападиа, Самир Р .; Кавински, Клиффорд Дж .; Линдман, Брайан Р .; Мак, Майкл Дж .; Турани, Винод Х. (октябрь 2017 г.). «Критерии надлежащего использования ACC / AATS / AHA / ASE / EACTS / HVS / SCA / SCAI / SCCT / SCMR / STS 2017 для лечения пациентов с тяжелым стенозом аорты» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (20): 2566–2598. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.09.018 . PMID  29054308 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : I35.0 , I06.0 , Q23.0
  • ICD - 9-CM : 395,0 , 396,0 , 746,3
  • MeSH : D001024
  • ЗаболеванияDB : 844
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000178
  • eMedicine : med / 157
  • Пациент Великобритания : стеноз аорты.