Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Commotio cordis
Сердце-торакс-серый.gif
Грудная клетка взрослого человека с контуром сердца (красным). Чувствительная зона для механической индукции нарушений сердечного ритма находится между 2-м и 4-м ребрами, слева от грудины.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Commotio cordis ( лат. «Возбуждение сердца») - часто смертельное нарушение сердечного ритма, которое происходит в результате удара в область непосредственно над сердцем ( прекардиальная область ) в критический момент сердечного цикла. биение, вызывающее то, что называется феноменом R-on-T, который приводит к состоянию. Это форма фибрилляции желудочков (V-Fib), а не механическое повреждение сердечной мышцы или окружающих органов, а не результат сердечных заболеваний. Уровень летальности составляет около 65 процентов даже при быстрой СЛР и дефибрилляции и более 80 процентов без нее. [1] [2]

Commotio cordis встречается в основном у мальчиков и молодых мужчин (средний возраст 15 лет), обычно во время занятий спортом, чаще всего в бейсболе, часто несмотря на защиту груди. Обычно это вызвано снарядом, но также может быть вызвано ударом локтя или другой части тела. Будучи менее развитым, грудная клетка подростка, вероятно, более подвержена этой травме с учетом обстоятельств.

Это явление было подтверждено экспериментально в 1930-х годах на кроликах , кошках и собаках под наркозом . [3]

Причины [ править ]

Спорт [ править ]

Commotio cordis - очень редкое событие, но, тем не менее, его часто рассматривают, когда спортсмен поступает с внезапной сердечной смертью . Некоторые из видов спорта , которые имеют риск этой причине травмы являются бейсбол , американский футбол , футбол , хоккей на льду , поло , регби , крикет , софтбол , пелота , фехтование , лакросс , бокс , профессиональная борьба , и боевые искусства (см Прикосновение смерти). Дети особенно уязвимы, возможно , [ править ] из - за механические свойства их грудного скелета . С 1996 года до весны 2007 года, США Национальный Commotio Cordis реестра было 188 зарегистрированных случаев, причем около половины этих случаев происходит во время организованных спортивных . [2] Почти все (96%) жертвы были мужчинами, средний возраст жертв в течение этого периода составлял 14,7 года, и менее чем каждый пятый выжил в инциденте. [2]

Другие ситуации [ править ]

Commotio cordis может также возникать в других ситуациях, например, у детей, которых наказывают ударами по прекардиуму, в случаях пыток и лобовых столкновений транспортных средств (воздействие рулевого колеса на грудную клетку, хотя оно значительно уменьшилось с увеличением грудной клетки). использование ремней безопасности и подушек безопасности ). В одном случае удар в грудь произошел в результате взрыва канистры со взбитыми сливками . [4]

Напротив, прекардиальный удар (сильные удары по прекардию сжатым кулаком, чтобы остановить остановку сердца ) является санкционированной процедурой экстренной реанимации, проводимой обученными медицинскими работниками, которые становятся свидетелями контролируемой остановки сердца, когда под рукой нет оборудования, и одобрено последними руководящими принципами Международный комитет связи по реаниматологии . Это было обсуждено спорно, так как, в частности , в тяжелой гипоксии, оно может вызвать обратный эффект (т.е., ухудшение ритма-commotio Cordis). У нормального взрослого человека диапазон энергии грудного удара в 5-10 раз ниже, чем у сердечного приступа. [5]

Механизм [ править ]

Диаграмма, показывающая часть нормального синусового ритма, во время которой имеется риск commotio cordis

Эти факторы влияют на вероятность commotio cordis: [ необходима цитата ]

  • Направление удара над прекардием (точная площадь, угол удара)
  • Общая приложенная энергия (площадь удара в зависимости от энергии, т. Е. Кинетическая энергия снаряда )
  • Воздействие происходит в течение определенного отрезка сердечного цикла продолжительностью от 10 до 30 миллисекунд. Этот период наступает в восходящей фазе зубца Т, когда миокард желудочков реполяризуется, переходя от систолы к диастоле (релаксации).

Небольшое окно уязвимости объясняет, почему это редкое событие. Учитывая, что общий сердечный цикл имеет продолжительность 1 секунду (для базовой сердечной частоты 60 ударов в минуту), вероятность механической травмы в пределах окна уязвимости составляет всего от 1 до 3 процентов. Это также объясняет, почему сердце становится более уязвимым, когда оно физически нагружено занятиями спортом:

  1. Увеличение частоты сердечных сокращений ( тахикардия при физической нагрузке ) может удвоить вероятность, указанную выше (например, при 120 ударов в минуту сердечный цикл сокращается до 500 миллисекунд без существенного изменения размера окна уязвимости)
  2. Относительная гипоксия, вызванная физической нагрузкой, и ускорение работы экситокондуктивной системы сердца делают его более восприимчивым к фибрилляции желудочков, вызванной растяжением. [ необходима цитата ]

В клеточные механизмы commotio CORDIS до сих пор мало изучены, но , вероятно , связано с активацией механочувствительных белков, ионных каналов . Они вызывают дополнительные волны электрического возбуждения, которые, если они возникают прямо на заднем фронте предыдущего электрического цикла, могут вызвать фибрилляцию желудочков. [6] Так как задний фронт предыдущего электрического цикла проходит по поверхности желудочка, критическое окно для механической индукции фибрилляции желудочков изменяется локально - т.е. окно риска commotio cordis существует во времени и в пространстве. [6] Это помогает объяснить, почему прекардиальные удары имеют благоприятные последствия. [ необходима цитата ]

По оценкам, для остановки сердца требуется энергия удара не менее 50 джоулей (37  ft⋅lbf ) при своевременном применении в области грудной клетки взрослого. [5] Удары до 130 джоулей (96 фут-фунтов) уже были измерены с хоккейными шайбами и мячами для лакросса, 450 джоулей (330 фут-фунт-сила) при ударах карате и 1028 джоулей (758 фут-фунт-сила) у боксера Рокки Марчиано удар. [7] Порог в 50 джоулей, однако, может быть значительно снижен, когда сердце пострадавшего находится в ишемических условиях, например, при недостаточности коронарной артерии . [5]

Также к сердцу применяется верхний предел энергии удара; слишком много энергии вызовет структурные повреждения сердечной мышцы, а также вызовет электрические расстройства. Это состояние называется contusio cordis (от латинского « ушиб сердца»). На изолированных сердцах морских свинок требовалось всего 5 мДж для индукции высвобождения креатинкиназы , маркера повреждения мышечных клеток . [8] Очевидно, эта цифра не включает рассеяние энергии через грудную стенку и не масштабируется для людей, но указывает на то, что относительно небольшое количество энергии требуется для достижения сердца до того, как будет нанесен физический ущерб. [ необходима цитата]

Профилактика [ править ]

По мнению врачей, риск, вероятно, можно было бы снизить за счет усовершенствованных методов обучения, таких как обучение молодых игроков, отбивающих мяч, отворачиваться от мяча, чтобы избежать ошибочных подач. Защитников в лакроссе и хоккее теперь учат избегать использования груди для блокировки мяча или шайбы. Начиная с 2017 года, игроки средней школы в лакросс наказываются, и игра немедленно останавливается, если они входят в зону своих ворот с явным намерением блокировать броски или действовать в качестве вратаря. [9]

Защита груди и жилеты предназначены для уменьшения травм от тупых телесных повреждений, но они не обеспечивают защиты от commotio cordis и могут вызвать ложное чувство безопасности. Почти 20 процентов жертв в соревнованиях по футболу, бейсболу, лакроссу и хоккею носили защитные приспособления. Эта неэффективность подтверждена исследованиями на животных. Разработка адекватных средств защиты груди может оказаться трудной. [1]

Лечение [ править ]

Учебный комплект дефибриллятора

Большинство случаев заканчивается летальным исходом. Автоматические внешние дефибрилляторы помогли увеличить выживаемость до 35%. [1] Дефибрилляцию необходимо начинать как можно скорее (в течение 3 минут) для получения максимальной пользы. Commotio cordis - основная причина смертельных случаев в молодежном бейсболе в США, от двух до трех смертей в год. [10] Было рекомендовано, чтобы «общины и школьные округа пересмотрели потребность в доступных автоматических дефибрилляторах и обученных тренерах по сердечно-легочной реанимации на организованных спортивных мероприятиях для детей». [11]

Правовые вопросы [ править ]

Несколько человек были обвинены и осуждены за смерть жертв commotio cordis, даже если нанесенные удары никогда не были нанесены с намерением убить. [12] В 1992 году итальянский хоккеист Миран Шротт скончался от удара в грудь клюшкой канадско-итальянского игрока Джимми Бони . Бони был обвинен в преступном убийстве и, в конце концов, признал себя виновным в непредумышленном убийстве, заплатив семье Шротта штраф в размере 1300 долларов и компенсацию в размере 175000 долларов. [13]

См. Также [ править ]

  • Легочный ушиб
  • Прикосновение смерти
  • Commotio thoracis

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Марон Б. Дж., Эстес Н. А. (март 2010 г.). "Commotio cordis". Медицинский журнал Новой Англии . 362 (10): 917–27. DOI : 10.1056 / NEJMra0910111 . PMID  20220186 .
  2. ^ a b c «Заявление о позиции по Commotio Cordis» . Лакросс США . Январь 2008. Архивировано из оригинала 23 февраля 2017 года . Проверено 22 февраля 2017 года .
  3. ^ Шломка G (1934). "Commotio cordis und ihre Folgen. Die Einwirkung stumpfer Brustwandtraumen auf das Herz". Ergebnisse der Inneren Medizin und Kinderheilkunde . 47 : 1–91. DOI : 10.1007 / 978-3-642-90672-5_1 . ISBN 978-3-642-88817-5.
  4. ^ Барнс, Зара. «Фитнес-блогер Ребекка Бургер умерла после того, как взорвался дозатор для взбитых сливок» . СЕБЯ . Проверено 14 июля 2017 .
  5. ^ a b c Коль П., Сакс Ф. и Франц М. (ред.): Сердечная механо-электрическая обратная связь и аритмии: от пипетки к пациенту . Эльзевир (Сондерс), Филадельфия, 2005 г.
  6. ^ a b Куинн, Т. Александр; Цзинь, Хунхуа; Ли, Питер; Коль, Питер (2017-08-01). «Механически индуцированная эктопия через катион-неселективные каналы, активируемые растяжением, вызывается локальной деформацией ткани и приводит к фибрилляции желудочков, если запускается на краю волны реполяризации (Commotio Cordis)» . Кровообращение: аритмия и электрофизиология . 10 (8): e004777. DOI : 10,1161 / CIRCEP.116.004777 . ISSN 1941-3149 . PMC 5555388 . PMID 28794084 .   
  7. ^ "science.ca Просмотреть вопрос # 821" . Проверено 23 февраля 2008 .
  8. ^ Купер PJ, Эпштейн А, Маклауд И.А., Шааф СТ, Шелдон Дж, Boulin С, Р Коль (2006). «Набор для определения характеристик воздействия на мягкие ткани (STICK) для исследования реакции сердечного ритма на острую механическую стимуляцию ex situ». Прогресс в биофизике и молекулярной биологии . 90 (1–3): 444–68. DOI : 10.1016 / j.pbiomolbio.2005.07.004 . PMID 16125216 . 
  9. ^ Правило 4.18.4, Свод правил лакросса для мальчиков 2018 . Индианаполис, Индиана : Национальная федерация ассоциаций средних школ штата . 2018. с. 47.
  10. ^ Abrunzo TJ (ноябрь 1991). «Commotio cordis. Единственная, наиболее частая причина травматической смерти в молодежном бейсболе». Американский журнал болезней детей . 145 (11): 1279–82. DOI : 10,1001 / archpedi.1991.02160110071023 . PMID 1951221 . 
  11. ^ Salib Е.А., Сиран SE, Cilley RE, Марон BJ, Томас NJ (декабрь 2005). «Эффективность случайной сердечно-легочной реанимации и внебольничной автоматизированной наружной дефибрилляции в качестве терапии, спасающей жизнь при сердечном приступе». Журнал педиатрии . 147 (6): 863–6. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2005.07.041 . PMID 16356450 . 
  12. ^ Марон BJ, Варежки MJ, Greene Burnett C (январь 2002). «Уголовные последствия commotio cordis». Американский журнал кардиологии . 89 (2): 210–3. DOI : 10.1016 / S0002-9149 (01) 02202-0 . PMID 11792344 . 
  13. ↑ Маки, Аллан (28 сентября 2007 г.). «Смерть Дарси Робинсон вызывает шок» . Глобус и почта . Проверено 29 февраля +2016 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Коль П., Несбитт А.Д., Купер П.Дж., Лей М. (май 2001 г.). «Внезапная сердечная смерть от Commotio cordis: роль механо-электрической обратной связи» . Сердечно-сосудистые исследования . 50 (2): 280–9. DOI : 10.1016 / S0008-6363 (01) 00194-8 . PMID  11334832 .
  • Геддес Л.А., Рёдер Р.А. (январь 2005 г.). «Эволюция наших знаний о внезапной смерти из-за commotio cordis». Американский журнал неотложной медицины . 23 (1): 67–75. DOI : 10.1016 / j.ajem.2003.12.023 . PMID  15672341 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S26
  • MeSH : D056104
  • ЗаболеванияDB : 35055
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ped / 3019
  • Ябек, С.М. Commotio cordis . eMedicine , сентябрь 2005 г.