Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из анального пролапса )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Выпадение прямой кишки
Другие названияПолный выпадение прямой кишки, наружное выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки на всю толщину и пролапс слизистой оболочки..jpg
. полная толщина внешнего выпадения прямой кишки, и Б . выпадение слизистой оболочки . Обратите внимание на окружное расположение складок при пролапсе на всю толщину по сравнению с радиальными складками при пролапсе слизистой оболочки. [1]
СпециальностьОбщая хирургия

Выпадение прямой кишки - это выпадение стенок прямой кишки до такой степени, что они выступают за задний проход и видны за пределами тела. [2] Однако большинство исследователей согласны с тем, что существует от 3 до 5 различных типов выпадения прямой кишки, в зависимости от того, виден ли выпадший участок снаружи, и задействована ли полная или только частичная толщина стенки прямой кишки. [3] [4]

Выпадение прямой кишки может протекать без каких-либо симптомов, но в зависимости от характера выпадения могут быть слизистые выделения (слизь, идущая из заднего прохода), ректальное кровотечение , степень недержания кала и симптомы затрудненной дефекации . [5]

Выпадение прямой кишки чаще встречается у пожилых женщин, хотя может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Это очень редко опасно для жизни, но симптомы могут быть изнурительными, если их не лечить. [5] Большинство случаев внешнего пролапса можно успешно вылечить, часто с помощью хирургического вмешательства. Внутренний пролапс традиционно сложнее лечить, и хирургическое вмешательство может не подходить для многих пациентов.

Классификация [ править ]

. Внутренняя инвагинация прямой кишки. B . Наружный (полный) выпадение прямой кишки

Различные виды выпадения прямой кишки могут быть трудными для понимания, поскольку используются разные определения, и некоторые распознают одни подтипы, а другие нет. По сути, выпадение прямой кишки может быть

  • полная толщина (полная), когда выпадают все слои стенки прямой кишки, или только слой слизистой оболочки (частичный)
  • внешние, если они выступают из ануса и видны снаружи, или внутренние, если они не видны
  • по окружности , если выпадает вся окружность стенки прямой кишки, или сегментарная, если выпадают только части окружности стенки прямой кишки
  • присутствует в состоянии покоя или возникает при напряжении.

Наружное (полное) выпадение прямой кишки (прохождение прямой кишки, выпадение прямой кишки на всю толщину, наружное выпадение прямой кишки) представляет собой полную периферическую инвагинацию стенки прямой кишки, которая выступает из ануса и видна снаружи. [6] [7]

Внутренняя инвагинация прямой кишки (скрытое выпадение прямой кишки, внутренняя прокиденция) может быть определена как воронкообразное вздутие верхней стенки прямой кишки (или нижней сигмовидной кишки ), которое может возникнуть во время дефекации . [8] Это складывание, возможно, лучше всего представить как складывание носка наизнанку [9], создающее «трубку внутри трубки». [10] Другое определение: «прямая кишка схлопывается, но не выходит из ануса». [11] Многие источники различают внутреннюю инвагинацию прямой кишки и выпадение слизистой оболочки, подразумевая, что первое представляет собой выпадение стенки прямой кишки на полную толщину. Однако публикация Американского общества хирургов толстой и прямой кишкизаявили, что внутренняя инвагинация прямой кишки вовлекает слизистые и подслизистые слои, отделяющиеся от нижележащих прикреплений слоя мышечной слизистой оболочки , в результате чего отделенная часть ректальной выстилки «скользит» вниз. [5] Это может означать, что авторы используют термины «внутреннее выпадение прямой кишки» и «внутреннее выпадение слизистой оболочки» для описания одних и тех же явлений.

Выпадение слизистой оболочки (частичное выпадение слизистой оболочки прямой кишки) [12] относится к выпадению из-за ослабления прикрепления подслизистой оболочки к собственной мышце дистального слоя прямой кишки и слизистой оболочки прямой кишки. Большинство источников определяют выпадение слизистой оболочки как внешнее сегментарное выпадение, которое легко спутать с выпадением (3-й или 4-й степени) геморроя (геморроя). [9] Однако некоторые описывают как внутреннее выпадение слизистой оболочки (см. Ниже), так и периферическое выпадение слизистой оболочки. [12] Другие не считают выпадение слизистой оболочки истинной формой выпадения прямой кишки. [13]

Выпадение внутренней слизистой оболочки (выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки, RIMP) относится к выпадению слизистого слоя стенки прямой кишки, который не выступает наружу. Существует некоторое противоречие вокруг этого состояния относительно его связи с геморроидальной болезнью или того, является ли это отдельной сущностью. [14] Также используется термин «геморроидальный пролапс слизистой оболочки». [15]

Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS, солитарная язва прямой кишки, SRU) возникает при внутренней инвагинации прямой кишки и является частью спектра состояний выпадения прямой кишки. [5] В нем описывается изъязвление слизистой оболочки прямой кишки, вызванное повторяющимся фрикционным повреждением, когда внутренняя инвагинация проникает в анальный канал во время натуживания. SRUS можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации, которая проявляется в 94% случаев.

Некоторые признают синдром пролапса слизистой оболочки (MPS). Он включает синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы. [16] [17] Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание.

Выпадение прямой кишки и внутренняя инвагинация прямой кишки классифицируются в зависимости от размера выпавшего участка прямой кишки, функции ректальной подвижности от крестца и вздутия прямой кишки. Эта классификация также учитывает релаксацию сфинктера: [18]

  • I степень: нерелаксация механизма сфинктера ( анизм )
  • II степень: легкая инвагинация
  • III степень: умеренная инвагинация.
  • IV степень: тяжелая инвагинация
  • V степень: выпадение прямой кишки

Выпадение внутренней слизистой оболочки прямой кишки классифицировалось в соответствии с уровнем опускания инвагинации, который позволял прогнозировать тяжесть симптомов: [19]

  • пролапс первой степени определяется ниже аноректального кольца при натуживании
  • вторая степень, когда она достигла зубчатой ​​линии
  • третья степень, когда она достигла анальной границы
A. Нормальная анатомия: (r) прямая кишка, (a) анальный канал
B. Ректо-ректальная инвагинация
C. Ректо-анальная инвагинация

Наиболее широко используется классификация внутреннего выпадения прямой кишки по высоте стенки прямой кишки / сигмовидной кишки, от которой они берут начало, и по тому, остается ли инвагинация внутри прямой кишки или распространяется в анальный канал . Высота инвагинации анального канала обычно оценивается с помощью дефекографии . [10]

Ректо-ректальная (высокая) инвагинация (интраректальная инвагинация) - это место, где инвагинация начинается в прямой кишке, не выходит в анальный канал, но остается в прямой кишке. (т.е. инвагинация берет начало в прямой кишке и не распространяется в анальный канал. Инвагинация включает просвет прямой кишки только дистальнее инвагинации). Обычно это инвагинация, которая возникает в верхней части прямой кишки или нижней сигмовидной кишке . [10]

Ректоанальная (низкая) инвагинация (интра-анальная инвагинация) - это место, где инвагинация начинается в прямой кишке и выходит в анальный канал (т. Е. Инвагинация берет начало в прямой кишке, а инвагинация включает часть анального канала)

Была описана анатомо-функциональная классификация внутренней инвагинации прямой кишки [10] с аргументом, что другие факторы, кроме высоты инвагинации над анальным каналом, по-видимому, важны для прогнозирования симптомов. Параметрами этой классификации являются анатомическое происхождение, диаметр непроходимой кишки, ассоциированная ректальная гипочувствительность и ассоциированная задержка толстокишечного транзита:

  • Тип 1: внутренняя прямокишечно-ректальная инвагинация
    • Тип 1 Вт с широким просветом
    • Тип 1N суженный просвет
  • Тип 2: внутренняя прямокишечно-анальная инвагинация
    • Тип 2 Вт с широким просветом
    • Тип 2N суженный просвет
    • Тип 2M Суженный внутренний просвет с ассоциированной ректальной гипочувствительностью или ранним мегаректумом
  • Тип 3: внутренняя-наружная прямокишечно-анальная инвагинация

Диагноз [ править ]

История [ править ]

Пациенты могут иметь сопутствующие гинекологические состояния, которые могут потребовать многопрофильного лечения. [5] Запор в анамнезе важен, потому что некоторые операции могут усугубить запор. Недержание кала также может повлиять на выбор лечения.

Физический осмотр [ править ]

Выпадение прямой кишки можно легко спутать с выпадением геморроя. [5] Выпадение слизистой оболочки также отличается от пролапса (3-й или 4-й степени) геморроя, при котором наблюдается сегментарное выпадение геморроидальных тканей в положениях 3,7 и 11'O часов. [12] Выпадение слизистой оболочки можно отличить от наружного выпадения прямой кишки на всю толщину (полное выпадение прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшей части. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При выпадении слизистой эти складки расположены радиально. [9]Складки при выпадении слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. Кроме того, при выпадении прямой кишки между выпавшим кишечником и анальным краем имеется борозда, тогда как при геморроидальной болезни борозда отсутствует. [3] Выпадение, ущемление геморроя чрезвычайно болезненно, в то время как выпадение прямой кишки не задушено, оно вызывает небольшую боль и его легко уменьшить. [5]

Выпадение может быть очевидным, или для его возникновения может потребоваться напряжение и приседание. [5] Анус обычно рыхлый (рыхлый, открытый), в нем снижено давление покоя и сжатия. [5] Иногда необходимо наблюдать за пациентом, когда он напрягается в унитазе, чтобы увидеть, как произойдет выпадение [20] (промежность можно увидеть в зеркало или поместив эндоскоп в унитаз). [9] Может потребоваться фосфатная клизма, чтобы вызвать напряжение. [3]

Кожа перианальной области может мацерироваться (размягчение и отбеливание кожи, которая постоянно остается влажной) и проявлять раздражение . [9]

Проктоскопия / ректороманоскопия / колоноскопия [ править ]

Они могут выявить застой и отек (опухоль) дистальной слизистой оболочки прямой кишки [20], а в 10-15% случаев может быть солитарная язва прямой кишки на передней стенке прямой кишки. [5] Локализованное воспаление или изъязвление можно провести биопсией, что может привести к диагнозу SRUS или глубокого кистозного колита. [5] В редких случаях новообразование (опухоль) может образовываться на переднем крае инвагинации. Кроме того, пациенты часто являются пожилыми людьми и, следовательно, имеют повышенную заболеваемость колоректальным раком . У взрослых перед хирургическим вмешательством обычно проводится полноразмерная колоноскопия. [5] Эти исследования могут быть использованы с контрастными веществами ( бариевая клизма), которые могут показать связанные аномалии слизистой оболочки. [9]

Видеодефекография [ править ]

Это исследование используется для диагностики внутренней инвагинации или демонстрации подозрения на внешнее выпадение, которое не могло быть произведено во время обследования. [3] Обычно в этом нет необходимости при очевидном наружном выпадении прямой кишки. [9] Дефекография может выявить связанные состояния, такие как цистоцеле , выпадение свода влагалища или энтероцеле . [5]

Исследования транзита толстой кишки [ править ]

Исследования транзита через толстую кишку могут быть использованы для исключения инерции толстой кишки, если в анамнезе имеется тяжелый запор. [3] [5] Пациентам с пролапсом континента, страдающим медленным транзитным запором и годным для хирургического вмешательства, может быть полезна субтотальная колэктомия с ректопексией. [5]

Аноректальная манометрия [ править ]

Это исследование объективно документирует функциональное состояние сфинктеров. Однако некоторые оспаривают клиническое значение результатов. [9] Его можно использовать для оценки дисэнергии тазового дна, [5] ( анизм является противопоказанием для определенных операций, например STARR), и этим пациентам может быть полезна послеоперационная терапия биологической обратной связью . Обычно обнаруживается снижение давления сдавливания и покоя, которое может предшествовать развитию пролапса. [5] Тонус покоя обычно сохраняется у пациентов с выпадением слизистой оболочки. [20] У пациентов с пониженным давлением в состоянии покоя леваторопластика может сочетаться с лечением пролапса для дальнейшего улучшения удержания мочи. [9]

Анальная электромиография / Тестирование полового нерва [ править ]

Может использоваться для оценки недержания мочи, но существуют разногласия по поводу значимости результатов, так как они редко требуют изменения хирургического плана. [5] На электромиограмме может быть денервация поперечно-полосатой мускулатуры. [20] Увеличение периодов нервной проводимости (повреждение нервов), это может иметь значение для прогнозирования послеоперационного недержания мочи. [5]

Полный выпадение прямой кишки [ править ]

Серьезный пример полного (внешнего) выпадения прямой кишки. Обратите внимание на расположение складок слизистой оболочки по окружности.

Выпадение прямой кишки - это «опускание» прямой кишки так, что она видна снаружи. Через анальные сфинктеры появляется покрасневший, похожий на хоботок объект. Пациентов это состояние смущает. [9] Симптомы могут быть изнурительными в социальном плане без лечения [5], но это редко опасно для жизни. [9]

Истинная частота выпадения прямой кишки неизвестна, но считается редкостью. Поскольку большинство больных - пожилые люди, о заболевании обычно не сообщают. [21] Это может произойти в любом возрасте, даже у детей [22], но пик наступает в четвертом и седьмом десятилетии. [3] У женщин старше 50 лет вероятность развития выпадения прямой кишки в шесть раз выше, чем у мужчин. Редко у мужчин старше 45 лет и у женщин в возрасте до 20 [20] Когда мужчины страдают, они , как правило, молодые и сообщать значительные симптомы функции кишечника, особенно осложненные дефекации , [5] или имеют предрасполагающие расстройства (например, врожденный анальный атрезия ). [9] Заболеванием подвержены дети, как правило, в возрасте до 3 лет.

35% женщин с выпадением прямой кишки никогда не имели детей [5], что позволяет предположить, что беременность и роды не являются существенными факторами. Анатомические различия, такие как более широкий выход таза у женщин, могут объяснить асимметрию гендерного распределения. [9]

Сопутствующие состояния, особенно у более молодых пациентов, включают аутизм, синдромы задержки развития и психические состояния, требующие приема нескольких лекарств. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы включают:

  • история выступающей массы. [3]
  • степени недержания кала (50-80% пациентов) [3] [5], которое может просто проявляться в виде слизистых выделений . [3]
  • запор [5] (20-50% пациентов) [5] также описывается как тенезмы (ощущение неполного опорожнения стула) и затрудненная дефекация . [3]
  • чувство давления вниз. [20]
  • ректальное кровотечение [3]
  • диарея [20] и непостоянство кишечника.

Первоначально образование может выходить через анальный канал только во время дефекации и натуживания, а затем самопроизвольно возвращаться. Позже, возможно, придется отодвинуть образование после дефекации. Это может прогрессировать до хронического выпадения и тяжелого состояния, определяемого как спонтанное выпадение, которое трудно удержать внутри, и происходит при ходьбе, длительном стоянии [5], кашле или чихании ( маневры Вальсальвы ). [3] Хронически выпадавшая ткань прямой кишки может претерпевать патологические изменения, такие как утолщение, изъязвление и кровотечение. [5]

Если пролапс застревает за пределами анального сфинктера, он может быть задушен и возникает риск перфорации. [20] Это может потребовать срочной хирургической операции, если пролапс нельзя уменьшить вручную. [5] Нанесение сахарного песка на открытую ткань прямой кишки может уменьшить отек (припухлость) и облегчить его. [20]

Причина [ править ]

Микрофотография, показывающая стенку прямой кишки с изменениями, наблюдаемыми при выпадении прямой кишки. Наблюдается заметное увеличение фиброзной ткани в подслизистой основе и фиброзной ткани +/- гиперплазия гладких мышц в собственной пластинке . H&E пятно

Точная причина неизвестна [3] [9] [8] и является предметом многочисленных споров. [5] В 1912 году Московиц предположил, что выпадение прямой кишки представляет собой скользящую грыжу через тазовый фасциальный дефект. [9]

Эта теория была основана на наблюдении, что пациенты с выпадением прямой кишки имеют подвижное и неподдерживаемое тазовое дно, и можно увидеть грыжевой мешок брюшины из мешка Дугласа и стенки прямой кишки. [5] Помимо выпадения прямой кишки, иногда можно увидеть и другие соседние структуры. [5] Хотя мешочек грыжи Дугласа , берущий свое начало в тупике Дугласа, может выступать из заднего прохода (через переднюю стенку прямой кишки) [20], эта ситуация отличается от выпадения прямой кишки.

Вскоре после изобретения дефекографии в 1968 году Броден и Снеллман использовали кинедефекографию, чтобы показать, что выпадение прямой кишки начинается с периферической инвагинации прямой кишки [3] [9], которая со временем медленно увеличивается. [20] Передний край инвагинации может располагаться на расстоянии 6–8 см или 15–18 см от анального края . [20] Это доказало старую теорию 18-го века Джона Хантера и Альбрехта фон Галлера о том, что это состояние, по сути, представляет собой инвагинацию прямой кишки на полную толщину, начинающуюся примерно на 3 дюйма выше зубчатой ​​линии и выступающую наружу. [5]

Поскольку большинство пациентов с выпадением прямой кишки имеют длительную историю запоров [9], считается, что длительное, чрезмерное и повторяющееся напряжение во время дефекации может предрасполагать к выпадению прямой кишки. [3] [8] [20] [23] [24] [25] Поскольку выпадение прямой кишки само по себе вызывает функциональную обструкцию, небольшое выпадение может привести к большему напряжению, что приведет к возрастающему повреждению анатомии. [8] Это чрезмерное напряжение может быть связано с предрасположенностью к дисфункции тазового дна (например, затрудненная дефекация ) и анатомическими факторами: [9] [20]

  • Аномально низкое опускание брюшины, покрывающей переднюю стенку прямой кишки
  • плохая задняя фиксация прямой кишки, приводящая к потере задней фиксации прямой кишки к крестцовому изгибу [5]
  • потеря нормального горизонтального положения прямой кишки [3] с удлинением (избыточная ректосигмоид) [3] [5] и смещением вниз сигмовидной и прямой кишки
  • длинная брыжейка прямой кишки [3]
  • глубокий тупик [3] [5]
  • леватор диастаз [3] [5]
  • болезненный, слабый анальный сфинктер [3] [5]

Некоторые авторы задаются вопросом, являются ли эти отклонения причиной пролапса или вторичными. [3] К другим предрасполагающим факторам / связанным состояниям относятся:

  • беременность [3] (хотя 35% женщин, у которых развивается выпадение прямой кишки, не рожают ) [3] (никогда не рожали)
  • предыдущая операция [3] (30-50% женщин с этим заболеванием ранее перенесли гинекологические операции) [3]
  • тазовые невропатии и неврологические заболевания [20]
  • высокие нагрузки на гельминты желудочно-кишечного тракта (например, власоглав ) [26]
  • ХОБЛ [ необходима ссылка ]
  • кистозный фиброз [ необходима ссылка ]

Связь с выпадением матки (10-25%) и цистоцеле (35%) может свидетельствовать о наличии некоторой основной аномалии тазового дна, которая влияет на несколько органов малого таза. [3] Проксимальная двусторонняя половая нейропатия была продемонстрирована у пациентов с выпадением прямой кишки с недержанием кала. [5] Было показано, что это открытие отсутствует у здоровых людей и может быть причиной связанной с денервацией атрофии наружного анального сфинктера. Некоторые авторы предполагают, что повреждение полового нерва является причиной ослабления тазового дна и анального сфинктера и может быть основной причиной целого ряда заболеваний тазового дна. [5]

Функция сфинктера при выпадении прямой кишки почти всегда снижена. [3] Это может быть результатом прямого повреждения сфинктера в результате хронического растяжения выпадающей прямой кишки. Альтернативно, инвагинация прямой кишки может привести к хронической стимуляции ректоанального тормозного рефлекса (RAIR - сокращение наружного анального сфинктера в ответ на стул в прямой кишке). Показано, что RAIR отсутствует или притупляется. Давление на сжатие (максимальное произвольное сокращение) может измениться так же, как и на тон покоя. Скорее всего, это повреждение наружного анального сфинктера вследствие денервации. [3]

Предполагаемый механизм недержания кала при выпадении прямой кишки связан с хроническим растяжением и травмой анальных сфинктеров и наличием прямого канала (инвагинации), соединяющего прямую кишку с внешней средой, который не защищен сфинктерами. [5]

Предполагаемый механизм затрудненной дефекации заключается в нарушении способности прямой кишки и анального канала сокращаться и полностью выводить содержимое прямой кишки. Сама инвагинация может механически блокировать просвет прямой кишки , создавая закупорку, которая усугубляет растяжение, анизм и нарушение моторики толстой кишки. [5]

Некоторые считают, что внутренняя инвагинация прямой кишки представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружное выпадение прямой кишки. Промежуточными стадиями будут постепенно увеличиваться размеры инвагинации. Однако внутренняя инвагинация редко прогрессирует до наружного выпадения прямой кишки. [27] Факторы, которые приводят к прогрессированию пациента от внутренней инвагинации до полного пролапса прямой кишки, остаются неизвестными. [5] Исследования дефекографии показали, что степень внутренней инвагинации присутствует у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой нормальный вариант и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы. [28]

Лечение [ править ]

Консервативный [ править ]

Считается, что операция - единственный способ потенциально вылечить полное выпадение прямой кишки. [6] Для людей с медицинскими проблемами, которые делают их непригодными для хирургического вмешательства, и для тех, у кого минимальные симптомы, консервативные меры могут быть полезны. Корректировка диеты, в том числе увеличение количества пищевых волокон, может способствовать уменьшению запоров и, следовательно, уменьшению напряжения. [6] Средство, формирующее объем (например, псиллиум ) или размягчитель стула, также может уменьшить запор. [6]

Хирургический [ править ]

Часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение анальных сфинктеров. Цели хирургического вмешательства - восстановить нормальную анатомию и свести к минимуму симптомы. Нет единого мнения о том, какие процедуры более эффективны [6], и было описано более 50 различных операций. [5]

Хирургические доступы при выпадении прямой кишки могут быть перинеальными или абдоминальными. Перинеальный доступ (или транс-перинеальный) относится к хирургическому доступу к прямой кишке и сигмовидной кишке через разрез вокруг заднего прохода и промежности (область между гениталиями и анусом). [29] Абдоминальный доступ (трансабдоминальный доступ ) заключается в том, что хирург разрезает брюшную полость и получает хирургический доступ к полости таза . Процедуры при выпадении прямой кишки могут включать фиксацию кишечника (ректопексию), резекцию (удаление части) или и то, и другое. [6] Также описаны трансанальные (эндо-анальные) процедуры, при которых доступ к внутренней прямой кишке осуществляется через сам задний проход.

Абдоминальные процедуры [ править ]

Абдоминальный доступ сопряжен с небольшим риском импотенции у мужчин (например, 1-2% при ректопексии брюшной полости). [9] Абдоминальные операции могут быть открытыми или лапароскопическими (хирургия замочной скважины). [3]

Лапароскопические процедуры Время восстановления после лапароскопической операции короче и менее болезненно, чем после традиционной абдоминальной операции. [29] Вместо того, чтобы открывать полость таза широким разрезом (лапаротомия), лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) и хирургические инструменты вводятся в полость таза через небольшие разрезы. [29] Ректопексия и передняя резекция были выполнены лапароскопически с хорошими результатами.

Перинеальные процедуры [ править ]

Перинеальный доступ обычно приводит к уменьшению послеоперационной боли и осложнений, а также к сокращению продолжительности пребывания в больнице. Эти процедуры обычно имеют более высокую частоту рецидивов и худшие функциональные результаты. [5] Перинеальные процедуры включают промежностную ректосигмоидэктомию и пластику Делорма. [3] Пожилых или других пациентов с высоким медицинским риском обычно лечат перинеальными процедурами [3], поскольку они могут выполняться под регионарной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенным седативным действием , что позволяет избежать рисков, связанных с общим наркозом . [9]В качестве альтернативы могут быть выбраны процедуры промежности для снижения риска повреждения нервов, например, у молодых пациентов мужского пола, у которых сексуальная дисфункция может быть серьезной проблемой. [5]

Промежуточная ректосигмоидэктомия

Целью промежностной ректосигмоидэктомии является резекция или удаление избыточной кишки. Делается это через промежность. Нижняя часть прямой кишки прикрепляется к крестцу посредством фиброза, чтобы предотвратить выпадение в будущем. [6] Полная толщина стенки прямой кишки надрезается на уровне чуть выше зубчатой ​​линии. Избыточная стенка прямой кишки и сигмовидной кишки удаляется, и новый край толстой кишки повторно соединяется (анастомозируется) с анальным каналом с помощью швов или скоб. [9] Эту процедуру можно комбинировать с пластикой леватора, чтобы подтянуть мышцы таза. [6] Комбинированная проктосигмоидэктомия промежности с передней пластикой леватора также называется процедурой Альтемейера. [3]Леваторпластика проводится для коррекции диастаза леватора, который обычно связан с выпадением прямой кишки. [3] Промежуточная ректосигмоидэктомия была впервые предложена Микуличем в 1899 году и долгие годы оставалась предпочтительным методом лечения в Европе. [3] Его популяризировал Альтемайер. [9] Процедура проста, безопасна и эффективна. [3] Леваторпластика при удержании мочи может способствовать восстановлению удержания мочи (2/3 пациентов). [3] Осложнения возникают менее чем в 10% случаев и включают тазовое кровотечение, тазовый абсцесс и расхождение анастомоза (расщепление швов внутри), кровотечение или утечку при расхождении. [3] Смертность низкая. [9]Частота рецидивов выше, чем при абдоминальной пластике, [3] 16-30%, но более поздние исследования показывают более низкую частоту рецидивов. [3] Дополнительная леваторпластика может снизить частоту рецидивов до 7%. [3]

Делорм Процедура

Это модификация перинеальной ректосигмоидэктомии, отличающаяся тем, что из выпавшего сегмента иссекают только слизистую и подслизистую, а не на всю толщину. [9] Выпадение обнажается, если его еще нет, и слизистые и подслизистые слои отделяются от лишней длины кишечника. Оставшийся мышечный слой складывается (складывается) и помещается в качестве опоры над тазовым дном. [6] Затем края слизистой оболочки снова сшивают. «Проктэктомия слизистой оболочки» была впервые обсуждена Делорм в 1900 году [9], теперь она снова становится все более популярной, поскольку имеет низкую заболеваемость и позволяет избежать разреза брюшной полости, одновременно эффективно восстанавливая пролапс. [3]Процедура идеально подходит для пациентов с пролапсом на всю толщину, ограниченным частичной окружностью (например, передней стенкой) или менее обширным пролапсом (в этой ситуации может быть затруднена перинеальная ректосигмоидэктомия). [3] [9] Недержание кала улучшается после операции (40–75% пациентов). [5] [9] После операции среднее давление покоя и сжатия было увеличено. [5] Запоры уменьшаются в 50% случаев [5], но часто возникают позывы и тенезмы. Осложнения, включая инфекцию, задержку мочи, кровотечение, анастомозрасхождение (раскрытие сшитых краев внутрь), стриктура (сужение просвета кишки), диарея, закупорка каловых масс возникают в 6-32% случаев. [5] [9] Смертность наступает в 0–2,5% случаев. [9] Частота рецидивов выше, чем при абдоминальном доступе (7–26% случаев). [5] [9]

Анальное окружение (процедура Тирша)

Эта процедура может проводиться под местной анестезией . После уменьшения пролапса вокруг ануса накладывается подкожный шов (шов под кожей) или другой материал, который затем натягивается для предотвращения дальнейшего выпадения. [6] Размещение серебряной проволоки вокруг заднего прохода, впервые описанное Тиршем в 1891 году. [9] Используемые материалы включают нейлон, шелк, силиконовые стержни, силикон, сетку Marlex, сетку Mersilene, фасцию, сухожилие и дакрон. [9] Эта операция не исправляет выпадение как таковое, она просто дополняет анальный сфинктер, сужая анальный канал с целью предотвращения выхода выпадения наружу, то есть он остается в прямой кишке. [9]Эта цель достигается в 54–100% случаев. Осложнения включают разрыв окружающего материала, закупорку фекалий, сепсис и эрозию кожи или анального канала. Частота рецидивов выше, чем при других процедурах промежности. Эта процедура чаще всего используется для людей, которые имеют тяжелое состояние или имеют высокий риск побочных эффектов от общей анестезии [6], и которые могут не переносить другие процедуры промежности.

Внутренняя инвагинация прямой кишки [ править ]

Внутренняя инвагинация прямой кишки ( инвагинация прямой кишки, внутренняя инвагинация кишечника, внутреннее выпадение прямой кишки, скрытое выпадение прямой кишки, внутренняя продентификация прямой кишки и инвагинация прямой кишки) - это заболевание, определяемое как воронкообразное вздутие стенки прямой кишки, которое может возникнуть во время дефекации . [8]

Это явление было впервые описано в конце 1960-х годов, когда дефекография была впервые разработана и получила широкое распространение. [5] Степень внутренней инвагинации была продемонстрирована у 40% бессимптомных субъектов, что повышает вероятность того, что у некоторых она представляет собой нормальный вариант и может предрасполагать пациентов к развитию симптомов или усугублять другие проблемы. [28]

Симптомы [ править ]

Внутренняя инвагинация может протекать бессимптомно , но общие симптомы включают: [3]

  • Утечка фекалий [30]
  • Ощущение затрудненной дефекации ( тенезмы ). [31]
  • Боль в области таза. [3]
  • Ректальное кровотечение . [3]

Инвагинация прямой кишки и прямой кишки может протекать бессимптомно , за исключением легкой затрудненной дефекации. «прерывистая дефекация» по утрам, по мнению некоторых, является характерной. [10]

Ректо-анальная инвагинация обычно вызывает более серьезные симптомы натуживания, неполного опорожнения, потребности в удалении стула пальцами, необходимости опоры для промежности во время дефекации, позывов к мочеиспусканию , частого или прерывистого недержания кала . [10]

Было замечено, что инвагинации толщиной ≥3 мм и те, которые, по-видимому, вызывают препятствие для ректального опорожнения, могут давать клинические симптомы. [32] [33]

Причина [ править ]

Существуют две точки зрения относительно природы внутренней инвагинации, а именно: является ли это первичным явлением или вторичным по отношению (следствием) другого состояния.

Некоторые считают, что он представляет собой начальную форму прогрессирующего спектра заболеваний, крайним из которых является наружное выпадение прямой кишки. Промежуточными стадиями будут постепенно увеличиваться размеры инвагинации. Складывающийся участок прямой кишки может вызвать повторную травму слизистой оболочки и вызвать синдром солитарной язвы прямой кишки . [9] Однако внутренняя инвагинация редко прогрессирует до наружного выпадения прямой кишки. [27]

Другие утверждают, что у большинства пациентов инвагинация прямой кишки, по-видимому, является следствием затрудненной дефекации, а не причиной, [34] [35], возможно, связанной с чрезмерным напряжением у пациентов с затрудненной дефекацией. [32] Пациенты с другими причинами затрудненной дефекации ( обструкцией выходного отверстия ), такими как анизмус, также имеют более высокую частоту внутренней инвагинации. Энтероцеле сосуществуют у 11% пациентов с внутренней инвагинацией. [36] Симптомы внутренней инвагинации частично совпадают с симптомами ректоцеле , на самом деле эти 2 состояния могут возникать вместе. [37]

Было показано, что у пациентов с синдромом солитарной язвы прямой кишки в сочетании с внутренней инвагинацией (как у 94% пациентов с SRUS) биомеханика стенки прямой кишки была изменена по сравнению с пациентами с одной только внутренней инвагинацией. [38] Предполагаемый механизм затрудненной дефекации заключается в выдвижении инвагинации, закупоривая просвет прямой кишки во время попытки дефекации. [32] В одном исследовании анализировались образцы резецированной стенки прямой кишки у пациентов с затрудненной дефекацией, связанной с инвагинацией прямой кишки, перенесших трансанальную резекцию прямой кишки скобами . Они сообщили о нарушениях кишечной нервной системы и рецепторов эстрогена . [39]Одно исследование пришло к выводу, что инвагинация передней стенки прямой кишки имеет ту же причину, что и ректоцеле , а именно недостаточную поддержку ректовагинальных связок. [40]

Сопутствующие заболевания и осложнения [ править ]

Следующие состояния чаще встречаются у пациентов с внутренней инвагинацией прямой кишки, чем в общей популяции:

  • Ректоцеле [41] [42]
  • Синдром солитарной язвы прямой кишки . [43]

Диагноз [ править ]

В отличие от наружного выпадения прямой кишки, внутренняя инвагинация прямой кишки не видна снаружи, но ее все же можно диагностировать с помощью пальцевого ректального исследования , пока пациент напрягается, как если бы он испражнялся. [10] Визуализация, такая как проктограмма дефекации [43] или динамическая МРТ-дефекография, могут продемонстрировать аномальное складывание стенки прямой кишки. Некоторые выступают за использование аноректального физиологического тестирования ( аноректальная манометрия ). [5]

Лечение [ править ]

Нехирургические меры по лечению внутренней инвагинации включают переобучение тазового дна [44], применение наполнителей (например, псиллиума ), суппозиториев или клизм для снятия запора и напряжения. [20] Если имеется недержание мочи ( истечение кала или более тяжелая ФИ) или парадоксальное сокращение тазового дна ( анизм ), то показано повторное обучение биологической обратной связи. [45] Некоторые исследователи советуют лечить внутреннюю инвагинацию консервативно по сравнению с наружным выпадением прямой кишки, которое обычно требует хирургического вмешательства. [46]

Как и при наружном выпадении прямой кишки, описано множество различных хирургических вмешательств. Как правило, часть стенки прямой кишки может быть резецирована (удалена), или прямая кишка может быть зафиксирована (ректопексия) в исходном положении относительно крестцовых позвонков , или комбинация обоих методов. Операция по поводу внутреннего выпадения прямой кишки может проводиться через абдоминальный или трансанальный доступ. [47]

Очевидно, что существует широкий спектр симптомов, а это означает, что некоторым пациентам может помочь операция, а другим - нет. Многие процедуры получают противоречивые отчеты об успехе, что приводит к отсутствию консенсуса по поводу наилучшего способа решения этой проблемы. [45] Рецидив инвагинации после лечения является проблемой. Ниже обсуждаются две из наиболее часто используемых процедур.

лапароскопическая вентральная (сетчатая) ректопексия (LVR) [ править ]

Эта процедура направлена ​​на «[исправление] опускания заднего и среднего отделов таза в сочетании с укреплением ректовагинальной перегородки». [47]

Было показано, что ректопексия улучшает анальное недержание (истечение кала ) у пациентов с инвагинацией прямой кишки. [48] Было показано, что у операции низкая частота рецидивов (около 5%). [49] Он также улучшает симптомы затрудненной дефекации. [50]

Осложнения включают запор, который уменьшается, если в методике не используется мобилизация задней прямой кишки (освобождение прямой кишки от прикрепленной к ней задней поверхности). [51]

Преимущество лапроскопического подхода - сокращение времени заживления и меньшее количество осложнений. [49]

Трансканальная ректальная резекция скобками (STARR) [ править ]

Эта операция направлена ​​на «удаление периферической слизистой оболочки аноректальной области и укрепление передней стенки аноректального перехода с помощью кругового степлера». [41] [42] В отличие от других методов, STARR не исправляет опускание прямой кишки, а удаляет лишние ткани. [47] Техника была разработана на основе аналогичной процедуры сшивания скобками при выпадении геморроя . С тех пор были разработаны специальные циркулярные степлеры для использования при наружном выпадении прямой кишки и внутренней инвагинации прямой кишки. [52]

Осложнения, иногда серьезные, были зарегистрированы после STARR, [53] [54] [55] [56] [57], но теперь процедура считается безопасной и эффективной. [56] STARR противопоказан пациентам со слабыми сфинктерами (возможное осложнение - недержание кала и ургентные позывы ) и анизмусом (парадоксальное сокращение тазового дна во время попытки дефекации). [56] Было показано, что операция улучшает ректальную чувствительность и уменьшает ректальный объем, что является причиной позывов к позывам. [47]90% пациентов не отмечают позывов через 12 месяцев после операции. Анальный сфинктер также может быть растянут во время операции. STARR сравнивался с биологической обратной связью, и было установлено, что он более эффективен для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. [58]

Выпадение слизистой оболочки [ править ]

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки (выпадение слизистой оболочки, выпадение слизистой оболочки заднего прохода ) является подтипом выпадения прямой кишки и относится к ненормальному опусканию слизистой оболочки прямой кишки через задний проход . [20] Это отличается от внутреннего инвагинации (скрытого пролапса) или полного выпадения прямой кишки (внешнего пролапса, procidentia), потому что эти состояния затрагивают всю толщину стенки прямой кишки, а не только слизистую оболочку (слизистую оболочку). [12]

Слизистые пролапс является другое условие пролабирующей (третьей или четвёртой степени) геморроем , [12] , хотя они могут выглядеть одинаково.

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки может быть причиной затрудненной дефекации (обструкции выходного отверстия). [8] и неприятный запах из прямой кишки .

Симптомы [ править ]

Степень тяжести симптомов увеличивается с увеличением размера пролапса и независимо от того, уменьшается ли он самопроизвольно после дефекации, требует ли пациент ручного уменьшения или становится несостоятельной. Симптомы идентичны симптомам запущенного геморроидального узла [12] и включают:

  • Утечка фекалий, вызывающая окрашивание нижнего белья
  • Ректальное кровотечение
  • Слизистые выделения из прямой кишки
  • Ректальная боль
  • Анальный зуд

Причина [ править ]

Считается, что это состояние, наряду с полным выпадением прямой кишки и внутренней инвагинацией прямой кишки , связано с хроническим напряжением во время дефекации и запором .

Выпадение слизистой оболочки возникает в результате ослабления прикрепления подслизистой оболочки (между слоем слизистой оболочки и собственной мышечной тканью ) дистального отдела прямой кишки . [3] Часть выпавшей слизистой оболочки прямой кишки может изъязвляться, что приводит к кровотечению.

Диагноз [ править ]

Выпадение слизистой оболочки можно отличить от наружного выпадения прямой кишки на всю толщину (полное выпадение прямой кишки) по ориентации складок (борозд) в выпавшем участке. При выпадении прямой кишки на всю толщину эти складки проходят по окружности. При выпадении слизистой эти складки расположены радиально. [9] Складки при выпадении слизистой оболочки обычно связаны с внутренним геморроем. [20]

Лечение [ править ]

ЭУА (обследование под наркозом) аноректума и перевязка слизистой оболочки резиновыми лентами.

Синдром солитарной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит [ править ]

Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS, SRU) - это заболевание прямой кишки и анального канала , вызванное напряжением и повышенным давлением во время дефекации . Это повышенное давление заставляет переднюю часть выстилки прямой кишки вдавливаться в анальный канал ( внутренняя инвагинация прямой кишки ). Выстилка прямой кишки многократно повреждается этим трением, что приводит к образованию язв . Таким образом, SRUS можно рассматривать как следствие внутренней инвагинации (подтип ректального пролапса), что может быть продемонстрировано в 94% случаев. Это может протекать бессимптомно , но может вызвать боль в прямой кишке , ректальное кровотечение ,неприятный запах из прямой кишки , неполное опорожнение и затрудненная дефекация (обструкция выходного отверстия прямой кишки).

Симптомы [ править ]

Симптомы включают: [17] [20] [59]

  • Напряжение во время дефекации
  • Слизистые выделения из прямой кишки
  • Ректальное кровотечение
  • Ощущение неполного опорожнения ( тенезмы )
  • запор , реже диарея
  • недержание кала (редко)

Распространенность [ править ]

Состояние считается необычным. Обычно это происходит у молодых людей, но могут быть затронуты и дети. [60]

Причина [ править ]

Считается, что основная причина SRUS связана со слишком сильным натуживанием во время дефекации.

Избыточная активность анального сфинктера во время дефекации заставляет пациента прилагать больше усилий для удаления стула. Это давление создается за счет модифицированной формы вальсальвы (попытка принудительного выдоха через закрытую голосовую щель, что приводит к увеличению абдоминального и внутриректального давления). Было показано, что у пациента с SRUS было более высокое внутриректальное давление при натуживании, чем у здорового контроля. [61] SRUS также ассоциируется с длительным и неполным опорожнением стула. [62]

Требуется больше усилий из-за сопутствующего анизма или нерасслабляющего / парадоксального сокращения лобно-прямой кишки (которая обычно должна расслабляться во время дефекации). [63] Повышенное давление заставляет переднюю выстилку прямой кишки прижиматься к сокращенной лобно-прямой кишке, и во время натуживания слизистая оболочка часто выпадает в анальный канал, а затем возвращается в нормальное положение.

Многократное захватывание подкладки может вызвать опухание и скопление ткани. Считается, что изъязвление вызвано плохим кровоснабжением ( ишемией ) в сочетании с повторяющейся травмой трения из-за выпадения слизистой оболочки, а воздействие повышенного давления, как полагают, вызывает изъязвление. Травма от твердого стула также может способствовать.

Место язвы обычно находится на передней стенке ампулы прямой кишки , примерно в 7–10 см от заднего прохода. Однако область изъязвления может быть ближе к анальному отверстию, глубже внутри или на боковой или задней стенке прямой кишки. Название «одиночный» может ввести в заблуждение, поскольку может быть более одной язвы. Кроме того, существует «предъязвимая фаза», когда язвы нет вообще. [64]

Патологические образцы срезов стенки прямой кишки, взятые у пациентов с SRUS, показывают утолщение и замену мышцы фиброзной тканью и избытком коллагена. [65] Редко SRUS может проявляться в виде полипов в прямой кишке. [66] [67]

Таким образом, SRUS ассоциируется с внутренним, реже внешним выпадением прямой кишки. [62] Некоторые считают, что SRUS представляет собой спектр различных заболеваний с разными причинами. [68]

Другое состояние, связанное с внутренней инвагинацией, - это глубокий кистозный колит (также известный как КПК или глубокий кистозный проктит), который представляет собой глубокую кисту прямой кишки. Cystica profunda характеризуется образованием муциновых кист в мышечных слоях слизистой оболочки кишечника и может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. Когда это происходит в прямой кишке, некоторые считают, что это взаимозаменяемый диагноз с SRUS, поскольку гистологические особенности условий частично совпадают. [69] [70] Действительно, CCP управляется идентично SRUS. [71]

Электромиография может показать латентность моторики полового нерва . [17]

Осложнения [ править ]

Осложнения возникают редко, но включают массивное ректальное кровотечение, изъязвление предстательной железы или образование стриктуры . [72] [73] [74] Очень редко рак может возникнуть на участке выпавшей выстилки прямой кишки. [16]

Диагностика и исследования [ править ]

SRUS обычно неправильно диагностируется, и диагноз не ставится в течение 5–7 лет. [60] Клиницисты могут быть незнакомы с этим заболеванием и не могут лечить воспалительное заболевание кишечника или простой запор. [75] [76]

Утолщенную слизистую оболочку или изъязвление также можно принять за рак. [77] [78] [79] [80]

Дифференциальный диагноз SRUS (и CCP) включает: [9]

  • полипы
  • эндометриоз
  • воспалительные гранулемы
  • инфекционные заболевания
  • лекарственный колит
  • аденокарцинома, продуцирующая слизь

Дефекография , ректороманоскопия , трансректальное ультразвуковое исследование , биопсия слизистой оболочки , аноректальная манометрия и электромиография - все это использовалось для диагностики и изучения SRUS. [17] [63] Некоторые рекомендуют биопсию как важную для диагностики, поскольку язвы могут не всегда присутствовать, а другие считают дефекографию методом выбора для диагностики SRUS. [59] [70] [75]

Лечение [ править ]

Хотя SRUS не является серьезным с медицинской точки зрения заболеванием, он может быть причиной значительного снижения качества жизни пациентов. Лечить сложно, и лечение направлено на минимизацию симптомов.

Остановка напряжения во время движения кишечника, путем использования правильной осанки , пищевые волокна приема (возможно , входят основная часть формирование слабительные , такие как подорожник ), умягчители стула (например , полиэтиленгликоль , [81] [82] и биологическое обратная связь переобучение для координации тазового дна во время дефекации. [ 83] [84]

Можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, но только в том случае, если нехирургическое лечение не помогло и симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать вмешательства. Улучшение после операции составляет около 55-60%. [85]

Изъязвление может сохраняться даже после исчезновения симптомов. [86]

Синдром пролапса слизистой оболочки [ править ]

В настоящее время признана группа состояний, известных как синдром пролапса слизистой оболочки (MPS). Он включает SRUS, выпадение прямой кишки, глубокий кистозный проктит и воспалительные полипы. [16] [17] Классифицируется как хроническое доброкачественное воспалительное заболевание. Объединяющим признаком является выпадение прямой кишки различной степени, будь то внутренняя инвагинация (скрытый пролапс) или наружное выпадение.

Порнография [ править ]

Розбад порнография и пролапс порнография (или rosebudding или ректальный пролапс порнография) является анальным сексом практиком , которая происходит в некоторых крайних анальные порнографии , где порнографический актер или актриса выполняет ректальный пролапс , где стенки прямой кишку выскользнуть из заднего прохода. Выпадение прямой кишки - серьезное заболевание, требующее внимания медицинского работника. Однако, в бутоне розы порнографии она осуществляется сознательно. Мишель LHOOQ, пишущий для VICE, утверждает , что rosebudding является примером производителей , делающих «крайность» контента из - за легкой доступности бесплатной порнографии в Интернете. Она также утверждает , что rosebudding способ для порнографических актеров и актрис , чтобы отличиться. [87]Повторное выпадение прямой кишки может вызвать проблемы с кишечником и анальную утечку и, следовательно, поставить под угрозу здоровье актеров или актрис, которые в них участвуют. [87] LHOOQ также утверждает , что те , кто участвует в этой форме порнографии не знают о последствиях. [87]

Терминология [ править ]

Пролапс относится к «падению или соскальзыванию части тела с ее обычного положения или соотношения». Оно образовано от латинского pro- - «вперед» + labi - «скользить». «Пролапс» . Словарь Мерриама-Вебстера . Пролапс может относиться ко многим различным заболеваниям, кроме выпадения прямой кишки.

procidentia имеет то же значение, что и пролапс, имея в виду «опускание или выпадение органа или части». Оно образовано от латинского procidere - «падать вперед». [88] Procidentia обычно относится к выпадению матки , но ректальная procidentia также может быть синонимом ректального выпадения.

Инвагинация определяется как инвагинация (вздутие), особенно в отношении «проскальзывания части кишечника в прилегающую часть». Оно образовано от латинского intus - «внутри» и susceptio - «действие предприятия», от suscipere - «брать на себя». «Инвагинация» . Словарь Мерриама-Вебстера .Ректальное непроходимость не следует путать с другими инвагинация кишечника , связанных с толстой кишки или тонкой кишки , который иногда может быть неотложной медицинской помощи. Инвагинация прямой кишки, напротив, не опасна для жизни.

Инвагинат относится к проксимальной секции стенки прямой кишки, которая телескопы в просвет в дистальном участке прямой кишки (называется часть полового `органа , в которую внедрен инвагинат ). [9] В результате наложены 3 слоя стенки прямой кишки. От просвета наружу первый слой представляет собой проксимальную стенку инвагинации, средний - загнутую назад стенку инвагинации, а внешний - дистальную стенку прямой кишки, intussuscipiens. [9]

См. Также [ править ]

  • Недержание кала
  • Затрудненная дефекация
  • Ректальные выделения
  • Анизм

Ссылки [ править ]

  1. ^ Хаммонд, K; Beck, DE; Марголин Д.А.; Уитлоу, CB; Timmcke, AE; Хикс, ТС (весна 2007 г.). «Выпадение прямой кишки: опыт 10 лет» . Журнал Ochsner . 7 (1): 24–32. PMC 3096348 . PMID 21603476 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Altomare, Донато Ф .; Пуччиани, Филиппо (2007). Ректальный пролапс: диагностика и клиническое лечение . Springer. п. 12. ISBN 978-88-470-0683-6.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au Kim, Дональд Г. "Основные темы ASCRS: пролапс и кишечник" . ASCRS . Проверено 14 октября2012 .
  4. ^ Киран, Рави Покала. «Как скобочная резекция лечит выпадение прямой кишки» . Современная хирургия онлайн . Проверено 14 октября 2012 года .
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ай аз ба Мадхулика, G; Варма, доктор медицины.«Пролапс, инвагинация и SRUS» . ASCRS. Архивировано из оригинального 14 декабря 2013 года . Проверено 13 октября 2012 года .
  6. ^ a b c d e f g h i j k То, Самсон; Браун, Стивен Р .; Нельсон, Ричард Л. (24 ноября 2015 г.). «Хирургия полного (на всю толщину) выпадения прямой кишки у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD001758. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001758.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7073406 . PMID 26599079 .   
  7. ^ Altomare, Pucciani (2007) с.14
  8. ^ a b c d e f Векснер, под редакцией Эндрю П. Збара, Стивена Д. (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. п. 143 . ISBN 978-1-84882-755-4.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al al., старшие редакторы, Брюс Г. Вольф. .. et (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 674. ISBN 978-0-387-24846-2.
  10. ^ a b c d e f g Марзук, Дея. «Внутренняя инвагинация прямой кишки [внутренний ректальный пролапс]» . Проверено 8 июля 2012 года .
  11. ^ Бэйлесс, Теодор М .; Диль, Анна (2005). Расширенная терапия в гастроэнтерологии и заболеваниях печени . PMPH-США. п. 521. ISBN. 978-1-55009-248-6.
  12. ^ Б с д е е Gupta, PJ (2006). «Лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки с помощью радиочастотной коагуляции и пликации - новый хирургический метод». Скандинавский журнал хирургии . 95 (3): 166–71. DOI : 10.1177 / 145749690609500307 . PMID 17066611 . 
  13. ^ "Ректальный пролапс у колоректальных хирургов Питтсбурга" . Система здравоохранения Вест-Пенн-Аллегейни . Проверено 15 октября 2012 года .
  14. ^ Gaj, F; Trecca, A (июль 2005 г.). «Геморрой и выпадение слизистой оболочки прямой кишки: одно или два состояния? Национальное исследование». Методы колопроктологии . 9 (2): 163–5. DOI : 10.1007 / s10151-005-0219-0 . PMID 16007353 . 
  15. ^ Guanziroli, E; Веральди, S; Гуттадауро, А; Риццителли, G; Фрассани, S (1 августа 2011 г.). «Стойкий перианальный дерматит, связанный с геморроидальным выпадением слизистой оболочки». Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный . 22 (4): 227–9. PMID 21781642 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ а б в Нонака, Т; Инамори, М. Кессоку, Т; Огава, Y; Янагисава, S; Шиба, Т; Сакагути, Т; Gotoh, E; Маэда, S; Накадзима, А; Ацукава, К; Такахаси, H; Акасака, Y (2011). «Случай рака прямой кишки, вызванный длительным выпадением слизистой оболочки прямой кишки» . Внутренняя медицина (Токио, Япония) . 50 (21): 2569–73. DOI : 10.2169 / internalmedicine.50.5924 . PMID 22041358 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ а б в г д Абид, S; Khawaja, A; Bhimani, SA; Ахмад, Z; Хамид, S; Джафри, Вт (14 июня 2012 г.). «Клинический, эндоскопический и гистологический спектр синдрома солитарной язвы прямой кишки: одноцентровое исследование 116 случаев» . BMC Gastroenterology . 12 (1): 72. DOI : 10,1186 / 1471-230X-12-72 . PMC 3444426 . PMID 22697798 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ^ Fleshman, JW; Коднер, Эй Джей; Фрай, Р. Д. (декабрь 1989 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: меняющаяся перспектива». Нидерландский журнал хирургии . 41 (6): 145–8. PMID 2694021 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  19. ^ Пескатори, М; Куондамкарло, К. (ноябрь 1999 г.). «Новая классификация выпадения слизистой оболочки прямой кишки и ее взаимосвязь с диагностикой и лечением». Международный журнал колоректальных заболеваний . 14 (4–5): 245–9. DOI : 10.1007 / s003840050218 . PMID 10647634 . 
  20. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s al., под редакцией Тадатаки Ямады; младшие редакторы, Дэвид Х. Алперс ... и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. п. 1725. ISBN 978-1-4051-6911-0.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  21. ^ «Профессиональное руководство по болезням» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2008. с. 294 . ISBN 978-0-7817-7899-2.
  22. ^ Салим MM, Al-Momani H (2006). «Острая мошонка как осложнение операции Тирша по поводу выпадения прямой кишки у ребенка» . BMC Surg . 6 : 19. DOI : 10,1186 / 1471-2482-6-19 . PMC 1785387 . PMID 17194301 .  
  23. ^ Turell, R. (апрель 1974). «Сексуальные проблемы глазами проктолога». Штат Нью-Йорк J Med . 74 (4): 697–8. PMID 4523440 . 
  24. ^ Основные примечания к пересмотру в хирургии для студентов-медиков Ирфаном Халимом; p139
  25. ^ Хэмптон, BS. (Январь 2009 г.). «Выпадение тазовых органов». Med Health RI . 92 (1): 5–9. PMID 19248418 . 
  26. ^ "Тричурис Тричиура" . Власоглав . Паразиты в людях.
  27. ^ а б Меллгрен, А; Шульц, я; Йоханссон, К; Долк, А (июль 1997 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки редко перерастает в полное выпадение прямой кишки». Заболевания толстой и прямой кишки . 40 (7): 817–20. DOI : 10.1007 / bf02055439 . PMID 9221859 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  28. ^ а б Шорвон, П.Дж.; МакХью, S; Диамант, NE; Somers, S; Стивенсон, GW (декабрь 1989 г.). «Дефекография у нормальных добровольцев: результаты и значение» . Кишечник . 30 (12): 1737–49. DOI : 10.1136 / gut.30.12.1737 . PMC 1434461 . PMID 2612988 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  29. ^ a b c Шерк, Стефани Дионн. «Лечение выпадения прямой кишки в энциклопедии хирургии» . Энциклопедия хирургии . Проверено 16 октября 2012 года .
  30. ^ Портье, G; Кирзин, С; Cabarrot, P; Queralto, M; Lazorthes, F (август 2011 г.). «Влияние брюшной вентральной ректопексии на недержание кала и запор у пациентов с внутренней интра-анальной инвагинацией прямой кишки». Колоректальное заболевание . 13 (8): 914–7. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2010.02327.x . PMID 20497199 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  31. ^ Йоханссон, C; Ihre, T; Альбек, SO (декабрь 1985 г.). «Нарушения в механизме дефекации с особым акцентом на инвагинацию прямой кишки (внутренняя прокиденция)». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (12): 920–4. DOI : 10.1007 / bf02554307 . PMID 4064851 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  32. ^ а б в Вайс, ЭГ; Маклемор, ЕС (май 2008 г.). «Функциональные расстройства: инвагинация прямой кишки» . Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 21 (2): 122–8. DOI : 10,1055 / с-2008-1075861 . PMC 2780198 . PMID 20011408 .  
  33. ^ Дворкин, LS; Гладман, Массачусетс; Эпштейн, Дж; Скотт, С.М.; Уильямс, Н.С.; Ланнисс, П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки у пациентов с симптомами отличается от инвагинации у бессимптомных добровольцев». Британский журнал хирургии . 92 (7): 866–72. DOI : 10.1002 / bjs.4912 . PMID 15898121 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  34. ^ Кристиансен, J; Чжу, BW; Расмуссен, О.О .; Соренсен, М. (ноябрь 1992 г.). «Внутренняя инвагинация прямой кишки: результаты хирургического лечения». Заболевания толстой и прямой кишки . 35 (11): 1026–8, обсуждение 1028–9. DOI : 10.1007 / bf02252991 . PMID 1425046 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  35. ^ Кристиансен, J; Hesselfeldt, P; Соренсен, М. (май 1995 г.). «Лечение внутренней инвагинации прямой кишки у пациентов с хроническим запором». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 30 (5): 470–2. DOI : 10.3109 / 00365529509093309 . PMID 7638574 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  36. ^ Ihre, T; Селигсон, Вашингтон (июль – август 1975 г.). «Инвагинация прямой кишки-внутренней продентичности: лечение и результаты у 90 пациентов». Заболевания толстой и прямой кишки . 18 (5): 391–6. DOI : 10.1007 / bf02587429 . PMID 1149581 . 
  37. ^ Дворкин, LS; Ноулз, Швейцария; Скотт, С.М.; Уильямс, Н.С.; Ланнисс, П.Дж. (апрель 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: характеристика симптоматики». Заболевания толстой и прямой кишки . 48 (4): 824–31. DOI : 10.1007 / s10350-004-0834-2 . PMID 15785903 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  38. ^ Дворкин, LS; Гладман, Массачусетс; Скотт, С.М.; Уильямс, Н.С.; Ланнисс, П.Дж. (июль 2005 г.). «Инвагинация прямой кишки: исследование ректальной биомеханики и висцероперцепции». Американский журнал гастроэнтерологии . 100 (7): 1578–85. PMID 15984985 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  39. ^ Бассотти, G; Вилланаччи, V; Белломи, А; Fante, R; Кадей, М; Vicenzi, L; Тонелли, Ф; Неси, G; Астерия, ЧР (март 2012 г.). «Оценка кишечной нервной системы и эстропрогестиновых рецепторов при затрудненной дефекации, связанной с инвагинацией прямой кишки». Нейрогастроэнтерология и моторика . 24 (3): e155–61. DOI : 10.1111 / j.1365-2982.2011.01850.x . PMID 22188470 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  40. ^ Abendstein, B; Петрос, ЧП; Ричардсон, Пенсильвания; Goeschen, K; Додеро, Д. (май 2008 г.). «Хирургическая анатомия ректоцеле и инвагинации передней стенки прямой кишки». Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 19 (5): 705–10. DOI : 10.1007 / s00192-007-0513-7 . PMID 18074069 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  41. ^ а б Ренци, А; Таленто, П; Джардиелло, C; Angelone, G; Иззо, Д; Ди Сарно, Дж. (Октябрь 2008 г.). «Сшитая трансанальная ректальная резекция (STARR) новым специализированным устройством для хирургического лечения синдрома обструктивной дефекации, вызванного инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: первые результаты многоцентрового проспективного исследования». Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (10): 999–1005. DOI : 10.1007 / s00384-008-0522-0 . PMID 18654789 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  42. ^ а б Хасан, HM; Хасан, HM (2012). «Сшитая трансанальная резекция прямой кишки для хирургического лечения синдрома затрудненной дефекации, связанного с ректоцеле и инвагинацией прямой кишки» . ISRN Surgery . 2012 : 652345. дои : 10,5402 / 2012/652345 . PMC 3346690 . PMID 22577584 .  
  43. ^ a b Goei, R; Баэтен, К. (январь 1990 г.). «Инвагинация прямой кишки и выпадение прямой кишки: обнаружение и послеоперационная оценка с помощью дефекографии». Радиология . 174 (1): 124–6. DOI : 10,1148 / radiology.174.1.2294538 . PMID 2294538 . 
  44. ^ Adusumilli, S; Госселинк, депутат; Фурье, S; Курран, К; Джонс, ОМ; Каннингем, К; Линдси, I (ноябрь 2013 г.). «Влияет ли наличие внутреннего выпадения прямой кишки высокой степени на исход переобучения тазового дна у пациентов с недержанием кала или затрудненной дефекацией?». Колоректальное заболевание . 15 (11): e680–5. DOI : 10.1111 / codi.12367 . PMID 23890098 . 
  45. ^ а б Дональд, Ким. «Пролапс и инвагинация» . ASCRS. Архивировано из оригинального 24 января 2013 года . Проверено 8 июля 2012 года .
  46. ^ Felt-Bersma, RJ; Тиерсма, ES; Куэста, Массачусетс (сентябрь 2008 г.). «Выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, ректоцеле, синдром солитарной язвы прямой кишки и энтероцеле». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 37 (3): 645–68, ix. DOI : 10.1016 / j.gtc.2008.06.001 . PMID 18794001 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  47. ^ a b c d Festen, S .; Геловен, AAW; D'Hoore, A .; Lindsey, I .; Герхардс, MF (8 декабря 2010 г.). «Противоречие в лечении симптоматического внутреннего выпадения прямой кишки: приостановка или резекция?» . Хирургическая эндоскопия . 25 (6): 2000–2003. DOI : 10.1007 / s00464-010-1501-4 . PMC 3098348 . PMID 21140169 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  48. ^ Госселинк, депутат; Adusumilli, S; Гориссен, KJ; Фурье, S; Tuynman, JB; Джонс, ОМ; Каннингем, К; Линдси, я (декабрь 2013 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при недержании кала, связанном с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Заболевания толстой и прямой кишки . 56 (12): 1409–14. DOI : 10.1097 / DCR.0b013e3182a85aa6 . PMID 24201396 . 
  49. ^ a b Дары, P; Коллинсон, Р. Каннингем, К; Линдси, я (июнь 2010 г.). «Лапароскопическая вентральная ректопексия при наружном выпадении прямой кишки уменьшает запор и позволяет избежать запора de novo». Колоректальное заболевание . 12 (6): 526–32. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2009.01859.x . PMID 19486104 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  50. ^ Госселинк, депутат; Adusumilli, S; Хармстон, С; Wijffels, NA; Джонс, ОМ; Каннингем, К; Линдси, я (декабрь 2013 г.). «Влияние медленного транзитного запора на исход лапароскопической вентральной ректопексии по поводу затрудненной дефекации, связанной с внутренним выпадением прямой кишки высокой степени». Колоректальное заболевание . 15 (12): e749–56. DOI : 10.1111 / codi.12443 . PMID 24125518 . 
  51. ^ Самаранаяке, CB; Luo, C; Планка AW; Мерри, AE; Планка, LD; Биссетт, ИП (июнь 2010 г.). «Систематический обзор вентральной ректопексии при выпадении прямой кишки и инвагинации». Колоректальное заболевание . 12 (6): 504–12. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2009.01934.x . PMID 19438880 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  52. ^ Лениса, Л .; Schwandner, O .; Стуто, А .; Jayne, D .; Pigot, F .; Туеч, Дж. Дж .; Scherer, R .; Nugent, K .; Corbisier, F .; Espin-Basany, E .; Hetzer, FH (1 октября 2009 г.). «STARR с Contour Transtar: перспективное многоцентровое европейское исследование» . Колоректальное заболевание . 11 (8): 821–827. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2008.01714.x . PMC 2774156 . PMID 19175625 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  53. ^ Доди, G; Пьетролетти, Р; Милито, G; Бинда, Дж; Пескатори, М. (октябрь 2003 г.). «Кровотечение, недержание мочи, боль и запор после трансанальной ректотомии с двойным сшиванием скобами STARR по поводу затрудненной дефекации». Методы колопроктологии . 7 (3): 148–53. DOI : 10.1007 / s10151-003-0026-4 . PMID 14628157 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  54. ^ Басси, R; Радемахер, Дж; Савойя, А (декабрь 2006 г.). «Ректовагинальный свищ после процедуры STARR, осложненный гематомой задней стенки влагалища: описание случая». Методы колопроктологии . 10 (4): 361–3. DOI : 10.1007 / s10151-006-0310-1 . PMID 17115306 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  55. ^ Sciaudone, G; Ди Стацио, C; Гуаданьи, я; Сельваджи, Ф (март 2008 г.). «Дивертикул прямой кишки: новое осложнение процедуры STARR при затрудненной дефекации». Методы колопроктологии . 12 (1): 61–3. DOI : 10.1007 / s10151-008-0389-Z . PMID 18512015 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  56. ^ а б в Пескатори, М; Гальярди, G (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедуры по поводу выпадения геморроя (ПРК) и процедур трансанальной резекции прямой кишки (STARR)» . Методы колопроктологии . 12 (1): 7–19. DOI : 10.1007 / s10151-008-0391-0 . PMC 2778725 . PMID 18512007 .  
  57. ^ Boffi, F (июнь 2008). «Удержание скобок вызывает ректальное кровотечение и сильную прокталгию после процедуры STARR». Методы колопроктологии . 12 (2): 135–6. DOI : 10.1007 / s10151-008-0412-Z . PMID 18545877 . 
  58. ^ Лехур, Пенсильвания; Стуто, А; Фантоли, М; Виллани, РД; Queralto, M; Lazorthes, F; Хершман, М; Carriero, A; Пиго, Ф; Meurette, G; Нарисетти, П; Вилле, Р; ODS II Study, Group (ноябрь 2008 г.). «Результаты трансанальной ректальной резекции скобками по сравнению с биологической обратной связью для лечения обструкции выходного отверстия, связанной с инвагинацией прямой кишки и ректоцеле: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Заболевания толстой и прямой кишки . 51 (11): 1611–8. DOI : 10.1007 / s10350-008-9378-1 . PMID 18642046 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  59. ^ a b Mackle, EJ; Парки, ТГ (октябрь 1986 г.). «Патогенез и патофизиология выпадения прямой кишки и синдрома солитарной язвы прямой кишки». Клиники гастроэнтерологии . 15 (4): 985–1002. PMID 3536217 . 
  60. ^ а б Эртем, D; Акар, Y; Караа, ЭК; Пехливаноглу, Э (декабрь 2002 г.). «Редкая и часто нераспознанная причина гематохезии и тенезмов в детстве: синдром солитарной язвы прямой кишки» . Педиатрия . 110 (6): e79. DOI : 10.1542 / peds.110.6.e79 . PMID 12456946 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  61. ^ Womack, NR; Уильямс, Н.С.; Холмфилд, JH; Моррисон, Дж. Ф. (октябрь 1987 г.). «Давление и выпадение - причина солитарного изъязвления прямой кишки» . Кишечник . 28 (10): 1228–33. DOI : 10.1136 / gut.28.10.1228 . PMC 1433454 . PMID 3678951 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  62. ^ а б Халлиган, S; Николлс, Р.Дж.; Бартрам, CI (январь 1995 г.). «Эвакуационная проктография у больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки: анатомические аномалии и частота нарушения опорожнения и пролапса» . AJR. Американский журнал рентгенологии . 164 (1): 91–5. DOI : 10,2214 / ajr.164.1.7998576 . PMID 7998576 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  63. ^ а б Ван Аутрив, MJ; Пелькманс, Пенсильвания; Фиренс, Н; Ван Мерке, Ю. М. (октябрь 1993 г.). «Трансректальное ультразвуковое исследование патогенеза синдрома солитарной язвы прямой кишки» . Кишечник . 34 (10): 1422–6. DOI : 10.1136 / gut.34.10.1422 . PMC 1374554 . PMID 8244113 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  64. ^ Мэдиган, MR; Морсон, Британская Колумбия (ноябрь 1969 г.). «Солитарная язва прямой кишки» . Кишечник . 10 (11): 871–81. DOI : 10.1136 / gut.10.11.871 . PMC 1553062 . PMID 5358578 .  
  65. ^ Канг, Ю.С.; Камм, Массачусетс; Энгель, А.Ф .; Talbot, IC (апрель 1996 г.). «Патология стенки прямой кишки при синдроме солитарной язвы прямой кишки и полном выпадении прямой кишки» . Кишечник . 38 (4): 587–90. DOI : 10.1136 / gut.38.4.587 . PMC 1383120 . PMID 8707093 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  66. ^ Brosens, LA; Монтгомери, EA; Бхагаван, BS; Offerhaus, GJ; Джардиелло, FM (ноябрь 2009 г.). «Синдром выпадения слизистой оболочки в виде полипоза прямой кишки» . Журнал клинической патологии . 62 (11): 1034–6. DOI : 10.1136 / jcp.2009.067801 . PMC 2853932 . PMID 19861563 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  67. ^ Саада, О.И. Аль-Хубайши, MS; Ганем, АТ (15 августа 2010 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки, проявляющийся в виде полиповидных образований у молодой девушки» . Всемирный журнал онкологии желудочно-кишечного тракта . 2 (8): 332–4. DOI : 10,4251 / wjgo.v2.i8.332 . PMC 2999680 . PMID 21160895 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  68. ^ Канг, Ю.С.; Камм, Массачусетс; Николлс, Р.Дж. (1995). «Солитарная язва прямой кишки и полное выпадение прямой кишки: одно или два состояния?». Международный журнал колоректальных заболеваний . 10 (2): 87–90. DOI : 10.1007 / bf00341203 . PMID 7636379 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  69. ^ Вора, IM; Шарма, Дж; Джоши, А.С. (апрель 1992 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки и глубокий кистозный колит - клинико-патологический обзор». Индийский журнал патологии и микробиологии . 35 (2): 94–102. PMID 1483723 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  70. ^ a b Левин, DS (январь 1987 г.). « » Одиночный «синдром ректальной язвы. Есть„одинокий“синдром ректальной язвы и„локализован“колиты кистозный profunda аналогичны синдромы , вызванный ректальным пролапсом?». Гастроэнтерология . 92 (1): 243–53. DOI : 10.1016 / 0016-5085 (87) 90868-7 . PMID 3536653 . 
  71. Перейти ↑ Beck, DE (июнь 2002 г.). «Хирургическое лечение глубокого кистозного колита и синдрома солитарной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 231–237. DOI : 10.1007 / s11938-002-0045-7 . PMID 12003718 . 
  72. ^ Гилран, ТБ; Орчард, JL; Аль-Ассад, З.А. (декабрь 1987 г.). «Доброкачественная язва прямой кишки, проникающая в простату - диагностика по простатоспецифическому антигену». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 33 (6): 467–8. DOI : 10.1016 / s0016-5107 (87) 71703-9 . PMID 2450805 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  73. ^ Ценг, Калифорния; Чен, LT; Цай, КБ; Вс, YC; Ву, округ Колумбия; Ян, СМ; Ван, ВМ; Пан Ю.С. (июнь 2004 г.). «Синдром острой геморрагической язвы прямой кишки: новая клиническая сущность? Отчет о 19 случаях и обзор литературы» . Заболевания толстой и прямой кишки . 47 (6): 895–903, обсуждение 903–5. DOI : 10.1007 / s10350-004-0531-1 . PMC 7177015 . PMID 15129312 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  74. ^ Yagnik, VD (июль-август 2011). «Массивное ректальное кровотечение: редкое проявление синдрома кольцевой солитарной язвы прямой кишки» . Саудовский журнал гастроэнтерологии . 17 (4): 298. DOI : 10,4103 / 1319-3767.82592 . PMC 3133995 . PMID 21727744 .  
  75. ^ а б Блэкберн, С; Макдермотт, М; Бурк, Б. (февраль 2012 г.). «Клиническая картина и исходы синдрома солитарной язвы прямой кишки у детей». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 54 (2): 263–5. DOI : 10,1097 / MPG.0b013e31823014c0 . PMID 22266488 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  76. ^ Умар, SB; Efron, JE; Хей, Род-Айленд (30 сентября 2008 г.). «Интересный случай ошибочной идентификации» . Отчеты о случаях в гастроэнтерологии . 2 (3): 308–13. DOI : 10.1159 / 000154816 . PMC 3075189 . PMID 21490861 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  77. ^ Амаечи, я; Papagrigoriadis, S; «Хизбалла», S; Райан, С.М. (ноябрь 2010 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки, имитирующий новообразование прямой кишки на МРТ» . Британский журнал радиологии . 83 (995): e221–4. DOI : 10.1259 / BJR / 24752209 . PMC 3473720 . PMID 20965892 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  78. ^ Локухетти, D; де Сильва, М.В.; Муддува, Л. (декабрь 1998 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки (SRUS), маскирующийся под карциноматозную стриктуру». Цейлонский медицинский журнал . 43 (4): 241–2. PMID 10355182 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  79. ^ Бланко, F; Frasson, M; Флор-Лоренте, Б; Minguez, M; Esclapez, P; Гарсия-Гранеро, Э (ноябрь 2011 г.). «Солитарная язва прямой кишки: модели ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии, имитирующие рак прямой кишки». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 23 (12): 1262–6. DOI : 10,1097 / MEG.0b013e32834b0dee . PMID 21971372 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  80. ^ Левин, DS; Surawicz, CM; Ajer, TN; Dean, PJ; Рубин, CE (ноябрь 1988 г.). «Распространение избыточного коллагена слизистой оболочки при ректальной биопсии облегчает дифференциальную диагностику синдрома солитарной язвы прямой кишки от других воспалительных заболеваний кишечника». Пищеварительные заболевания и науки . 33 (11): 1345–52. DOI : 10.1007 / bf01536986 . PMID 2460300 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  81. ^ Епископ, PR; Новицки, MJ (июнь 2002 г.). «Нехирургическая терапия синдрома солитарной язвы прямой кишки». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 5 (3): 215–223. DOI : 10.1007 / s11938-002-0043-9 . PMID 12003716 . 
  82. ^ ван ден Брандт-Грэдель, V; Huibregtse, K; Тытгат, GN (ноябрь 1984 г.). «Лечение синдрома солитарной язвы прямой кишки с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки и воздержания от натуживания при дефекации». Пищеварительные заболевания и науки . 29 (11): 1005–8. DOI : 10.1007 / bf01311251 . PMID 6092015 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  83. ^ Джарретт, Мэн; Эммануэль, А.В.; Vaizey, CJ; Камм, Массачусетс (март 2004 г.). «Поведенческая терапия (биологическая обратная связь) при синдроме солитарной язвы прямой кишки улучшает симптомы и улучшает кровоток в слизистой оболочке» . Кишечник . 53 (3): 368–70. DOI : 10.1136 / gut.2003.025643 . PMC 1773992 . PMID 14960517 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  84. ^ Vaizey, CJ; Рой, AJ; Камм, Массачусетс (декабрь 1997 г.). «Проспективная оценка лечения синдрома солитарной язвы прямой кишки с биологической обратной связью» . Кишечник . 41 (6): 817–20. DOI : 10.1136 / gut.41.6.817 . PMC 1891593 . PMID 9462216 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  85. ^ Sitzler, PJ; Камм, Массачусетс; Николлс, Р.Дж.; Макки, РФ (сентябрь 1998 г.). «Отдаленный клинический исход операции по поводу синдрома солитарной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии . 85 (9): 1246–50. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.1998.00854.x . PMID 9752869 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  86. ^ Vaizey, CJ; van den Bogaerde, JB; Эммануэль, А.В.; Talbot, IC; Николлс, Р.Дж.; Камм, Массачусетс (декабрь 1998 г.). «Синдром солитарной язвы прямой кишки». Британский журнал хирургии . 85 (12): 1617–23. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.1998.00935.x . PMID 9876062 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  87. ^ a b c Lhooq, Мишель (2014-06-17). «Shitty Последствия Экстремальный Анальный секс в | ВИЦЕ | Соединенные Штаты» . VICE . Проверено 31 августа 2020 .
  88. ^ "Procidentia в бесплатном словаре" . Farlex Inc . Проверено 14 октября 2012 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K62.3
  • МКБ - 9-СМ : 569,1
  • OMIM : 176780
  • MeSH : D012005
  • ЗаболеванияDB : 11189
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001132
  • eMedicine : med / 3533
  • Пациент Великобритания : выпадение прямой кишки.