Имплантация аутологичных хондроцитов ( ACI , код ATC M09AX02 ( ВОЗ )) или мозаичная пластика - это биомедицинское лечение, восстанавливающее повреждения суставного хряща. ACI обеспечивает облегчение боли, в то же время замедляя прогрессирование или значительно задерживая частичную или полную замену сустава ( замену коленного сустава ). Цель ACI - позволить людям, страдающим повреждением суставного хряща, вернуться к своему прежнему образу жизни; восстановить подвижность, вернуться к работе и даже снова заняться спортом.
Имплантация аутологичных хондроцитов | |
---|---|
Специальность | ортопедия |
Процедуры ACI направлены на обеспечение полного восстановления гиалиновых тканей для восстановления суставного хряща . За последние 20 лет эта процедура стала более распространенной и в настоящее время, вероятно, является наиболее развитой техникой восстановления суставного хряща.
Процедура терпит неудачу примерно у 15% людей. [1]
Процедура
Эта процедура восстановления суставного хряща на основе клеток проходит в три этапа. На первом этапе артроскопически отбирают от 200 до 300 миллиграммов хряща из области, несущей меньший вес, либо из межмыщелковой вырезки, либо из верхнего гребня медиального или латерального мыщелка бедренной кости пациента. Матрикс удаляется ферментативно, а хондроциты выделяются. Эти клетки выращивают in vitro в специализированной лаборатории в течение примерно четырех-шести недель, пока не наберется достаточно клеток для повторной имплантации на поврежденный участок суставного хряща. Затем пациент проходит второе лечение, при котором хондроциты наносятся на поврежденный участок во время операции на открытом колене (также называемой артротомией). Эти аутологичные клетки должны адаптироваться к новой среде, образуя новый хрящ . Во время имплантации хондроциты наносятся на поврежденный участок в сочетании с мембраной (надкостница большеберцовой кости или биомембрана) или предварительно засеваются в матрицу каркаса.
Осложнения
Возникновение последующих хирургических вмешательств (SSP), в первую очередь артроскопии, после ACI является обычным явлением. Например, в исследовании лечения восстановления суставов (STAR) 49% пациентов с Carticel ACI перенесли SSP на обработанном колене в течение 4-летнего периода наблюдения. Наиболее частые серьезные побочные эффекты (до 5% пациентов) включают артрофиброз и спайки суставов, разрастание трансплантата, хондромаляцию или хондроз, повреждение хряща, осложнение трансплантата, поражение мениска, расслоение трансплантата и остеоартрит. Источник: Carticel.
Недавнее исследование из Германии, опубликованное в выпуске Американского журнала спортивной медицины за ноябрь 2008 года, проанализировало 349 процедур ACI коленного сустава. Использовались три различных метода ACI. Основную долю осложнений после ACI можно суммировать с помощью 4 основных диагнозов: симптоматическая гипертрофия, нарушение сращения, расслоение и несостоятельность трансплантата. Среди них общая частота осложнений и частота гипертрофии трансплантата были выше для ИМК, покрытых надкостницей. Кроме того, при дефектах надколенника была обнаружена повышенная частота симптоматической гипертрофии. Источник: Филипп Нимейер, доктор медицины и др.: Характерные осложнения после имплантации аутологичных хондроцитов при дефектах хряща коленного сустава. Американский журнал спортивной медицины 36: 2091-2099 (2008).
Импровизация ACI
Такие методы, как EELS-TALC [2] для улучшения ACI и его усовершенствование следующего поколения под названием Matrix Assisted Chondrocyte Implantation (MACI) [3], позволяющее конструировать ткань хондроцитов с долгосрочным поддержанием фенотипа нативного коленного хряща in vitro и in vivo. [4] [5] с сконструированной тканевой конструкцией, содержащей предшественники стволовых клеток [6] вместе с теми, которые экспрессируют маркеры плюрипотентности [7], и с дополнительным преимуществом экспрессии обогащенной гиалуроновой кислоты (HA) [8] клетками, которые будут способствуют импровизированной регенеративной терапии повреждения хряща.
Рекомендации
- ^ Андриоло, L; Мерли, G; Filardo, G; Marcacci, M; Кон, Э (март 2017 г.). «Неудача при имплантации аутологичных хондроцитов». Обзор спортивной медицины и артроскопии . 25 (1): 10–18. DOI : 10.1097 / JSA.0000000000000137 . PMID 28045868 . S2CID 19085219 .
- ^ «УГРО-ТАЛК» . EELS-TALC . Проверено 20 марта 2021 года .
- ^ Якоби, М. (2011). «MACI - новая эра?» . Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 3 (1). DOI : 10.1186 / 1758-2555-3-10 . PMID 21599919 .
- ^ Ясуда, Аюко (2006). «Культивирование хондроцитов in vitro в новом полимерном каркасе с термообратимым гелеобразованием, содержащем факторы роста» . Тканевая инженерия . 12 (5). PMID 16771637 .
- ^ Арумугам, С (2007). «Трансплантация аутологичных хондроцитов ex vivo с использованием термообратимого гелеобразующего полимера на кроличьей модели дефекта суставного хряща» . Журнал ортопедии . 14 (2). PMID 28203047 .
- ^ Като, Сёдзиро (2021). «Трехмерная среда культивирования in vitro нового полимерного каркаса, дающая хондропрогениторы и мезенхимальные стволовые клетки в хондроцитах человека, происходящие из хрящевой ткани, пораженной остеоартритом» . Журнал ортопедии . 23 . DOI : 10.1016 / j.jor.2021.01.005 . PMID 33510554 .
- ^ Като, Сёдзиро (2020). «Суставные хондроциты из коленных суставов пожилых людей, страдающих остеоартритом, размноженные in vitro в термообратимом гелеобразующем полимере (TGP), демонстрируя более высокую экспрессию UEA-1 в лектиновых микроматрицах» . Регенеративная терапия . 14 . DOI : 10.1016 / j.reth.2020.03.006 .
- ^ Като, Сёдзиро (2021). «Повышенная экспрессия гиалуроновой кислоты в хондроцитах коленного хряща, пораженных остеоартритом, во время трехмерного культивирования in vitro в полимерном каркасе, удерживающем гиалуроновую кислоту» . Колено . 29 . DOI : 10.1016 / j.knee.2021.02.019 .