Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эндопротезирование
Замена тазобедренного сустава Изображение 3684-PH.jpg
МКБ-10-ПК0? R? 0JZ
МКБ-9-СМ81,5 , 81,8
MeSHD019643

Заместительная артропластика (от греческого arthron , сустав, конечность, сочленение, + плассеин , формировать, слепить , выковывать, симулировать, создавать изображение) или операция по замене сустава - это процедура ортопедической хирургии, при которой поверхность сустава поражена артритом или нарушена функциональность. заменяется ортопедическим протезом. Замена сустава рассматривается как лечение, когда сильная боль в суставах или дисфункция не устраняются менее инвазивными методами лечения. Это форма артропластики , которая часто показана при различных заболеваниях суставов , включая остеоартрит и ревматоидный артрит .

Операция по замене суставов становится все более распространенной, при этом чаще всего заменяют колени и бедра. Около 773 000 американцев в 2009 году заменили бедро или колено [1].

Использует [ редактировать ]

Плечо [ править ]

Основная статья: Замена плеча

Для замены плечевого сустава существует несколько основных подходов к доступу к плечевому суставу. Первый - это дельтовидный доступ, который сохраняет дельтовидную мышцу, но требует рассечения надостной мышцы. [2] Второй - трансдельтовидный доступ, который обеспечивает прямой доступ к гленоиду. Однако при таком подходе дельтовидная мышца может быть повреждена. [2] Оба метода используются в зависимости от предпочтений хирурга.

Бедра [ править ]

Основная статья: Замена бедра

Эндопротез тазобедренного сустава может быть полным или полу (полу). Полная замена тазобедренного сустава состоит из замены вертлужной впадины и головки бедренной кости, в то время как гемиартропластика обычно заменяет только головку бедренной кости. Замена тазобедренного сустава в настоящее время является наиболее распространенной ортопедической операцией, хотя степень удовлетворенности пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе сильно различается.

Неясно, поможет ли использование вспомогательного оборудования в послеоперационном периоде. [3]

Колено [ править ]

Замена коленного сустава.
Основная статья: Замена коленного сустава

Замена коленного сустава включает обнажение передней части колена с отделением части четырехглавой мышцы ( медиальная широкая мышца бедра ) от надколенника . Надколенника смещается к одной стороне сустава, позволяя воздействие на дистальном конце бедренной кости и проксимального конца большеберцовой кости . Затем концы этих костей точно обрезаются по форме с помощью направляющих, ориентированных по длинной оси костей. В хрящах и передняя крестообразная связка удаляются; задней крестообразной связки также могут быть удалены , но большеберцовойи малоберцовые коллатеральные связки сохранены. [4] Металлические компоненты затем ударяются о кость или фиксируются с помощью полиметилметакрилатного (ПММА) цемента. Существуют альтернативные методы фиксации имплантата без цемента. Эти безцементные методы могут включать остеоинтеграцию , включая протезы из пористого металла .

Операция обычно сопровождается сильной послеоперационной болью и включает в себя энергичную физическую реабилитацию. Период восстановления может составлять 6 недель или дольше и может включать использование вспомогательных средств передвижения (например, ходунков, трости, костылей), чтобы позволить человеку вернуться к предоперационной подвижности. [5]

Лодыжка [ править ]

Основная статья: Замена лодыжки

Замена голеностопного сустава становится методом выбора для людей, которым требуется артропластика, заменяя традиционное использование артродеза , то есть сращение костей. Восстановление диапазона движений является ключевым фактором в пользу замены голеностопного сустава при артродезе. Однако клинические доказательства превосходства первого были продемонстрированы только для конкретных изолированных конструкций имплантатов. [6]

Палец [ править ]

Основная статья: Замена сустава пальца
Замена сустава пальца.

Замена сустава пальца - это относительно быстрая процедура, занимающая около 30 минут, но для последующего лечения требуется несколько месяцев. [7] Послеоперационная терапия может состоять из ношения шины на руке или выполнения упражнений для улучшения функции и уменьшения боли. [8]

Риски и осложнения [ править ]

Медицинские риски [ править ]

Стресс, вызванный операцией, может привести к возникновению медицинских проблем различной частоты и степени тяжести.

  • Острое сердечно-сосудистое заболевание
  • Гладить
  • Венозная тромбоэмболия
  • Пневмония
  • Усиление путаницы
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Интраоперационные риски [ править ]

  • Неправильное расположение компонентов
    • Укорочение;
    • Нестабильность / вывих;
    • Потеря диапазона движений ;
  • Перелом соседней кости;
  • Повреждение нерва;
  • Повреждение сосудов.

Непосредственные риски [ править ]

  • Инфекция , поверхностная или глубокая
  • Вывих

Среднесрочные риски [ править ]

  • Вывих
  • Постоянная боль;
  • Потеря диапазона движений ;
  • Слабое место;
  • Безболезненная инфекция .

Долгосрочные риски [ править ]

  • Ослабление компонентов: связь между костью и компонентами или цементом может нарушиться или привести к усталости . В результате компонент перемещается внутри кости, вызывая боль. Фрагменты износа могут вызвать воспалительную реакцию с абсорбцией костной ткани, которая может вызвать расшатывание. Это явление известно как остеолиз .
  • Полиэтилен синовита - Износ веса несущих поверхностей: полиэтилен Считается , что износ веса несущих суставов , таких как бедра со скоростью 0,3 мм в год [ править ] . Это может быть проблемой само по себе, поскольку опорные поверхности часто имеют толщину менее 10 мм и могут деформироваться по мере их утонения. Износ также может вызвать проблемы, поскольку воспаление может быть вызвано повышенным количеством частиц износа полиэтилена в синовиальной жидкости .

Есть много споров. Большая часть исследовательских усилий ортопедического сообщества направлена ​​на изучение и улучшение замены суставов. Основные противоречия:

  • лучшая или наиболее подходящая опорная поверхность - металл / полиэтилен, металл-металл, керамика-керамика;
  • цементная или бесцементная фиксация компонентов;
  • Минимально инвазивная хирургия.

Техника [ править ]

Перед проведением серьезной операции требуется полное преданестезиологическое обследование. У пожилых людей это обычно включает ЭКГ, анализы мочи, гематологические анализы и анализы крови. Перекрестное сопоставление крови также является обычным делом, поскольку высокому проценту людей делают переливание крови. Предоперационное планирование требует точного рентгеновского снимка пораженного сустава, выбора конструкции имплантата и сопоставления размеров с рентгеновскими изображениями (процесс, известный как создание шаблонов).

После нескольких дней госпитализации следует несколько недель защищенной функции, заживления и реабилитации. Затем могут последовать несколько месяцев медленного улучшения силы и выносливости.

Считается, что ранняя мобилизация человека является ключом к снижению вероятности осложнений [1], таких как венозная тромбоэмболия и пневмония . Современная практика заключается в том, чтобы как можно скорее мобилизовать людей и передвигаться с помощью приспособлений для ходьбы, если это терпимо. В зависимости от пораженного сустава и дооперационного статуса пациента время госпитализации варьируется от 1 дня до 2 недель, при этом в среднем в большинстве регионов составляет 4–7 дней.

Физиотерапия широко используется, чтобы помочь людям восстановить функции после операции по замене суставов. На начальном этапе необходима дифференцированная программа упражнений, так как мышцам человека требуется время, чтобы зажить после операции; упражнения на диапазон движений в суставах и ходьбу не должны быть утомительными. Позже, когда мышцы заживают, цель упражнения расширяется и включает в себя укрепление и восстановление функций.

Материалы [ править ]

Некоторые керамические материалы, обычно используемые для замены соединений, - это оксид алюминия (Al 2 O 3 ), диоксид циркония (ZrO 2 ), диоксид кремния (SiO 2 ), гидроксиапатит (Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ), нитрид титана (TiN), нитрид кремния (Si 3 N 4 ). Комбинация титана и карбида титана представляет собой очень твердый керамический материал, который часто используется в компонентах артропластики из-за впечатляющей степени прочности и стойкости, которые он представляет, а также его совместимости с медицинской визуализацией.

Доказано, что карбид титана можно использовать в сочетании со спеченной поликристаллической алмазной поверхностью (PCD), сверхтвердой керамикой, которая обещает обеспечить улучшенный, прочный и долговечный материал для искусственных швов. PCD формируется из поликристаллического алмазного компакта (PDC) с помощью процесса, включающего высокие давления и температуры. По сравнению с другими керамическими материалами, такими как кубический нитрид бора, нитрид кремния и оксид алюминия, PCD показывает много лучших характеристик, включая высокий уровень твердости и относительно низкий коэффициент трения. Для создания искусственных суставов он, вероятно, будет сочетаться с некоторыми металлами и металлическими сплавами, такими как кобальт, хром, титан, ванадий, нержавеющая сталь, алюминий, никель, гафний, кремний, кобальт-хром, вольфрам, цирконий и т. Д. [9] Это означает, что люди с аллергией на никель или чувствительностью к другим металлам подвержены риску осложнений из-за химических веществ в устройстве. [10]

При замене коленного суставаЕсть две керамические части, и они могут быть изготовлены как из той же керамики, так и из другой. Однако, если они сделаны из одной керамики, они имеют разное соотношение веса. Эти керамические детали сконфигурированы таким образом, чтобы в случае отлома имплантата осколки были доброкачественными и не острыми. Они также сделаны так, что если осколок отломится от одного из двух керамических компонентов, он будет заметен через рентгеновские лучи во время осмотра или осмотра имплантата. В случае имплантатов, таких как имплантаты бедра, шар имплантата может быть сделан из керамики, а между керамическим слоем и там, где он прикрепляется к остальной части имплантата, обычно имеется мембрана, которая помогает удерживать керамику. Мембрана может помочь предотвратить трещины, но если трещины возникают в двух точках, образующих отдельный кусок,мембрана может удерживать осколок на месте, так что он не выйдет из имплантата и не приведет к дальнейшим травмам. Поскольку эти трещины и расслоения могут возникать, материал мембраны представляет собой биосовместимый полимер, который имеет высокую вязкость разрушения и высокую вязкость при сдвиге.[11]

Замена протеза [ править ]

Может потребоваться замена протеза из-за таких осложнений, как инфекция или перелом протеза. Замена может быть произведена за один хирургический сеанс. В качестве альтернативы может быть проведена начальная операция по удалению предыдущего протезного материала, а затем новый протез вставлен в отдельную операцию в более позднее время. В таких случаях, особенно когда они осложняются инфекцией, можно использовать спейсер , который представляет собой прочную массу, обеспечивающую некоторую базовую стабильность и подвижность сустава до тех пор, пока не будет установлен более постоянный протез. Он может содержать антибиотики, помогающие вылечить любую инфекцию. [12]

История [ править ]

Стивен С. Хадак, хирург из Нью-Йорка, начал испытания искусственных суставов на животных в 1939 году. [13] К 1948 году он находился в Нью-Йоркской ортопедической больнице (часть Пресвитерианского медицинского центра Колумбии ) и финансировался Фондом Управление военно-морских исследований занималось заменой тазобедренных суставов у людей. [13]

Два ранее [ когда? ] популярными формами артропластики были: (1) межпозиционная артропластика с введением некоторых других тканей, таких как кожа , мышцы или сухожилия, для разделения воспалительных поверхностей, и (2) эксцизионная артропластика, при которой поверхность сустава и кость удалялись, оставляя рубцовую ткань. заполнить пробел. Другие формы включают артропластику резекцию (Al) эндопротезирование , шлифовку эндопротезирование , плесень эндопротезирование , чашку эндопротезирование , исиликоновая замена артропластики . Остеотомия для восстановления или изменения конгруэнтности суставов также является одной из форм артропластики.

В последние десятилетия наиболее успешной и распространенной формой артропластики является хирургическая замена сустава или суставной поверхности протезом . Например, тазобедренный сустав, пораженный остеоартритом, может быть полностью заменен ( полное эндопротезирование тазобедренного сустава ) протезом тазобедренного сустава. Эта процедура включает замену вертлужной впадины (тазобедренного сустава), а также головки и шейки бедра . Цель этой операции - облегчить боль, восстановить диапазон движений и улучшить способность ходить, что приведет к увеличению мышечной силы.

См. Также [ править ]

  • Ревмахирургия
  • Артропластика
  • Ортопедическая хирургия
  • Реестр совместной замены

Связанные методы [ править ]

  • Имплантация аутологичных хондроцитов
  • Хирургия микротрещин

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Операция по замене сустава и вы. (Апрель, 2009 г.) В Интернете по артриту, скелетно-мышечным и кожным заболеваниям . Получено с http://www.niams.nih.gov/# .
  2. ^ a b Nerot, C .; Ол, X. (2014). «Первичная обратная артропластика плеча: хирургическая техника» . Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 100 (1): S181 – S190. DOI : 10.1016 / j.otsr.2013.06.011 . PMID  24461235 .
  3. ^ Смит, Тоби О; Джепсон, Пол; Бесвик, Эндрю; Пески, Джина; Драммонд, Аврил; Дэвис, Эдвард Т; Сакли, Кэтрин М (04.07.2016). «Вспомогательные устройства, меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава, изменение окружающей среды и обучение для предотвращения вывихов и улучшения функции после артропластики тазобедренного сустава» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD010815. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010815.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6458012 . PMID 27374001 .   
  4. ^ Verra, Wiebe C .; ван ден Бум, Леннард Г.Х .; Джейкобс, Уилко; Клемент, Даррен Дж .; Wymenga, Ate AB; Нелиссен, Роб GHH (11 октября 2013 г.). «Удержание по сравнению с жертвоприношением задней крестообразной связки при тотальном артропластике коленного сустава для лечения остеоартрита» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD004803. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004803.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6599815 . PMID 24114343 .   
  5. ↑ Леопольд СС (апрель 2009 г.). «Минимально инвазивная тотальная артропластика коленного сустава при остеоартрозе». N. Engl. J. Med . 360 (17): 1749–58. DOI : 10.1056 / NEJMct0806027 . PMID 19387017 . 
  6. ^ Зальцман, CL; Манн, РА; Аренс, Дж. Э .; Amendola, A .; Андерсон, РБ; Berlet, GC; Бродкий, JW; Chou, LB; Clanton, TO; Deland, JT; Деорио, JK; Хортон, Джорджия; Ли, TH; Mann, JA; Нанли, JA; Тордарсон, ДБ; Уоллинг, АК; Wapner, KL; Кафлин, MJ (2009). «Проспективное контролируемое испытание тотального эндопротезирования голеностопного сустава STAR по сравнению с артродезом голеностопного сустава: первые результаты». Foot & Ankle International . 30 (7): 579–596. DOI : 10.3113 / FAI.2009.0579 . PMID 19589303 . S2CID 787907 .  
  7. ↑ Страница 50 в: Лесли Галликер (2014). Совместные замены . ABDO. ISBN 9781617839030.
  8. ^ Масси-Вестропп, Никола; Джонстон, Рене V; Хилл, Кэтрин Л. (23 января 2008 г.). «Послеоперационная терапия пястно-фалангового эндопротезирования». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003522. DOI : 10.1002 / 14651858.cd003522.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 18254021 .  
  9. ^ Папа, Билл и др. (2011) Международный патент № 127321A. Орем, штат Юта: США http://worldwide.espacenet.com
  10. ^ Томас, Питер (2014-01-01). «Клинические и диагностические проблемы аллергии на металлические имплантаты на примере хирургических ортопедических имплантатов: Часть 15 серии« Молекулярная аллергология » . Allergo Journal International . 23 (6): 179–185. DOI : 10.1007 / s40629-014-0023-3 . ISSN 2197-0378 . PMC 4479460 . PMID 26120529 .   
  11. ^ Монаган, Мэтью, Дэвид Миллер. (2013). Патент США № 0282134A1. Варшава, IN: США http://worldwide.espacenet.com/
  12. ^ Маццуккелли, Лука; Россо, Федерика; Мармотти, Антонгиулио; Бонасиа, Давиде Эдоардо; Бруззоне, Маттео; Росси, Роберто (2015). «Применение спейсеров (статических и подвижных) при инфекционном эндопротезировании коленного сустава» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 8 (4): 373–382. DOI : 10.1007 / s12178-015-9293-8 . ISSN 1935-973X . PMC 4630232 . PMID 26395472 .   
  13. ^ а б «Соединения стали и пластика» . Жизнь : 127–130. 12 апреля 1948 г. ISSN 0024-3019 . Проверено 19 марта 2011 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Информация для пациентов от Американской академии хирургов-ортопедов
  • Информация для пациентов от FDA
  • П. Бенум; А. Амодт; и K. Haugan Неизмененные нестандартные бедренные компоненты при артропластике тазобедренного сустава
  • Финкельштейн, JA; Андерсон, Г.И.; Ричардс, Р.Р .; Уодделл, JP (1991). «Полиэтиленовый синовит после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у собак. Гистоморфометрический анализ». Журнал артропластики . 6 Дополнение: S91–6. DOI : 10.1016 / s0883-5403 (08) 80062-9 . PMID  1774577 .