Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Полиморфная светлая сыпь
Другие именаПолиморфная световая сыпь
Полиморфная световая сыпь на груди.jpg
PLE на V-образном вырезе / передней части груди [1]
СпециальностьДерматология Отредактируйте это в Викиданных
ПродолжительностьНесколько дней с ежегодным повторением
ПричиныНе полностью понял
Профилактика
  • Защита от солнца (SPF 50+)
  • Накройте плотной тканой одеждой [1]
Уход
  • Постепенное пребывание на солнце (закаливание) [1]
Медикамент
ЧастотаЕжегодно (весна / лето)

Полиморфная световая сыпь ( PLE ), иногда также называемая полиморфной световой сыпью ( PMLE ), представляет собой не опасное для жизни и потенциально опасное [2] состояние кожи, которое вызывается солнечным светом и искусственным воздействием ультрафиолета [3] у генетически восприимчивого человека. [4] особенно в умеренном климате весной и в начале лета. [1] Из-за множества клинических проявлений его называют полиморфным или полиморфным, и эти термины используются как синонимы. [5] Возникающий в результате зуд может причинить серьезные страдания. [2][6]

PLE также определяются как идиопатический первичный фотодерматоз , [7] , в котором фотосенсибилизатор неизвестен. [2]

Лечение включает профилактику с избеганием солнечных лучей и контролируемой световой терапией, а также контроль симптомов с помощью местных стероидов. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Обычно первый эпизод развивается весной после первого пребывания на ярком солнце. [8] Дальнейшие эпизоды раздражительной сыпи возникают через несколько часов или дней после последующего пребывания на солнце. [9]

PLE появляется на участках кожи, недавно подвергшихся воздействию солнечного света, таких как видимая часть декольте, тыльная сторона кистей рук, рук и ног и ступней, но реже лицо. [1] [4] В этих областях может возникнуть чувство жжения [7] и сильный зуд. Могут быть видны гладкие маленькие папулы с красной верхушкой, которые сливаются в бляшки, маленькие заполненные жидкостью пузыри (papulovesicles) [1] и, реже, поражения целевой формы, которые выглядят как многоформная эритема . [3] Кроме того, это может происходить в других частях тела у некоторых людей, леченных от воспалительных кожных заболеваний с помощью фототерапии . [1]

Сыпь, как правило, довольно симметрична и характерна для каждого человека, схожая с каждым повторением, но может выглядеть по-разному у разных людей. [8]

Ранее сыпь была связана с жаром, утомляемостью и головными болями, но они случаются редко. [1]

Сыпь может сохраняться от многих дней до пары недель [3], разрешаясь спонтанно без образования рубцов, если избегать дальнейшего воздействия солнечного света. [1]

Повторяющаяся ежегодно, сыпь иногда может длиться дольше нескольких дней, если происходит постоянное и неоднократное пребывание на солнце. [1] Однако эффект «закаливания» с передышкой в ​​конце лета часто возникает при постепенном воздействии солнечного света [3], что в конечном итоге приводит к значительному улучшению. [1]

Причины [ править ]

Причина PLE еще не выяснена, но могут быть задействованы несколько факторов. [4] Считается, что это происходит из-за гиперчувствительности замедленного типа IV типа к аллергену, который вырабатывается в организме после воздействия солнечного света [10] у генетически восприимчивого человека. [8] Также считается, что микробиом кожи или микробные элементы могут быть вовлечены в патогенез заболевания [11] [12]

УФ-облучение [ править ]

PLE может быть спровоцирован лучами UVA или UVB (основная причина солнечных ожогов), то есть он может быть вызван даже солнечным светом через стекло. УФ-А является основным компонентом солнечного света, может проходить через стекло, относительно устойчив к солнцезащитному крему и может вызывать легкую сыпь без солнечных ожогов. [1]

Источники искусственного ультрафиолетового света от установок для загара и фототерапевтических процедур также могут вызывать PLE. Около трех четвертей больных приобретают ПЭВ только после воздействия УФ-А, одна десятая - только после воздействия УФ-В, а у остальных после сочетания УФ-А и УФ-В. [4]

Люди различаются по продолжительности пребывания на солнце, необходимого для появления сыпи. [13]

Окислительный стресс [ править ]

Окислительный стресс и изменение окислительно-восстановительного статуса кожи вовлечены в экспрессию PLE. [4]

Фотосенсибилизатор [ править ]

Было высказано предположение, что неопределенный эндогенный или экзогенный фотоаллерген может вызывать замедленную иммунную реакцию, приводящую к PLE. [4]

Генетика [ править ]

Половина больных имеет семейный анамнез PLE [4], что свидетельствует о явном генетическом влиянии. [14]

Эффект эстрогена [ править ]

Считается, что преобладание у женщин со снижением тяжести после менопаузы связано с эффектами эстрогена [4], в результате чего было принято мнение, что эстроген предотвращает реакцию гиперчувствительности. [7]

Диагноз [ править ]

Диагноз PLE обычно ставится на основании анамнеза и клинических наблюдений. Любые исследования обычно предназначены для исключения других состояний, особенно волчанки и порфирии . [7]

Анализы крови обычно в норме. Однако положительные антинуклеарные антитела и экстрагируемый ядерный антиген (анти-Ro / La) с низким титром могут быть обнаружены даже при отсутствии других критериев, позволяющих предположить диагноз красной волчанки. Если клинические данные предполагают возможность порфирии, может быть проведен скрининг мочи и эритроцитов на порфирины, и они будут отрицательными при PLE. [1]

Фотопровокационные тесты обычно не требуются, но зимой их можно провести в специализированных центрах. [1] Когда принимается решение сделать это, небольшая область часто поражаемой кожи подвергается воздействию различных доз УФА и минимальной дозы эритемы (МЭД) (количество УФ-излучения, которое вызывает минимальное покраснение кожи в течение нескольких часов. после воздействия) [1] [15] широкополосного УФ-В излучения в течение трех дней подряд. Осмотр кожи на предмет выявления сыпи проводится, однако до 40% имеют ложноотрицательные ответы. [1]

Результаты биопсии [ править ]

В зависимости от клинических признаков, гистология из биопсии кожи может варьироваться. В эпидермисе может быть отек с плотным поверхностным и глубоким лимфоцитарным инфильтратом [8] без васкулита. В недавно появившихся очагах могут быть нейтрофилы . Также могут присутствовать спонгиоз и образование пузырьков. Прямой иммунофлюоресцентный тест отрицательный. [1]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Фоточувствительность, связанная с красной волчанкой, является основным заболеванием, которое может проявляться как PLE. Однако сыпь при волчанке бывает более стойкой. [1] ПЭВ не увеличивает риск волчанки. [13]

К другим похожим состояниям относятся солнечная крапивница , которая имеет более короткую продолжительность, состояние, подобное экземе, светочувствительный дерматит [1] и лекарственная реакция на светочувствительность. [7]

Колючий жар, вызванный теплой погодой или жарой, отличается от PLE. [3]

Фоточувствительность также обнаруживается при некоторых порфириях . Почти во всех случаях поздней кожной порфирии [16] наблюдается образование волдырей на коже в течение 2–4 дней после воздействия света. Вариегатная порфирия [17] и наследственная копропорфирия [18] также могут проявляться симптомами индуцированных светом волдырей. [16]

Классификация [ править ]

Было документально подтверждено, что солнечный свет вызывает множество кожных заболеваний, а ранее использовавшаяся запутанная терминология и категоризация затрудняли постановку правильного диагноза и последующее лечение. [2]

Были описаны варианты PLE: [19] [10]

  • Ювенильная весенняя сыпь - это кожное заболевание, которое поражает спирали ушей, особенно у мальчиков, потому что их уши относительно больше подвержены воздействию солнечного света. [19] [8]
  • Доброкачественная летняя светлая сыпь - это кожное заболевание, и это название используется в континентальной Европе, особенно во Франции, для описания клинически недолговечной зудящей папулезной сыпи, особенно у молодых женщин после нескольких часов солнечных ванн в начале лета или во время солнечных каникул. . [19]
  • Актиническая пруриго - это наследственная форма PLE, обычно встречающаяся у коренных американцев. [10]

Лечение [ править ]

Управление влечет за собой регулирование триггеров, одновременно вызывая «закаливание»; то есть постоянно увеличивающееся воздействие солнечного света [1], поскольку светочувствительность снижается при многократном пребывании на солнце [13]

Было также показано, что прикрытие плотно тканой одеждой также помогает, в дополнение к нанесению водостойкого полупрозрачного солнцезащитного крема (SPF) 50+ широкого спектра действия перед выходом на солнце, а затем каждые два часа после этого обеспечивает некоторую защиту . [1]

Применение местных кортикостероидов может уменьшить покраснение и зуд [1], а для предотвращения предсказуемых обострений в отпуске иногда рассматриваются короткие курсы пероральных кортикостероидов. [1]

Другой вариант лечения - это курс фототерапии с малыми дозами под наблюдением, обычно проводимый зимой. [1] В случае резистентности иногда рассматривается возможность назначения гидроксихлорохина ранней весной. [8]

Поскольку избегать пребывания на солнце, уровень витамина D может упасть, и поэтому иногда рекомендуется принимать добавки. [20]

Прогноз [ править ]

Как правило, PLE проходит без лечения; кроме того, раздражения PLE обычно не оставляют шрамов. [13]

Возможно, это связано с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. [7] Наблюдается некоторое прогрессирование аутоиммунного заболевания. [21] Однако другое исследование людей с повышенными титрами антинуклеарных антител с PLE не обнаружило прогрессирования красной волчанки после 8-летнего наблюдения. [14]

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах, хотя у четверти людей, обследуемых на расстройство светочувствительности, был поставлен диагноз PLE, распространенность в общей популяции составляет от 10 до 15% и может даже достигать 40%, как было предложено в одном исследовании, включающем более 2000 человек. [3] [4] Это также особенно распространено в Центральной Европе и Скандинавии. [2]

PLE чаще встречается у молодых людей и имеет преобладание женщин [3] с соотношением женщин и мужчин 2: 1. В Германии соотношение женщин и мужчин составляет 9: 1. [2] Однако это может произойти во всех возрастных группах и для всех типов кожи. [4]

Те, кто находится на солнце круглый год, редко получают высыпание PLE. [13] Следовательно, это менее распространено вблизи экватора. [14]

Случаи этого состояния наиболее распространены между весенними и осенними месяцами в северном полушарии и на больших высотах. [10]

Общество и культура [ править ]

Сообщения о психологическом стрессе были получены более чем у 40% людей с PLE. [14] Это включает эмоциональный стресс, беспокойство и депрессию [10]

История [ править ]

Томас Бейтман , следуя открытиям своего предшественника Роберта Уиллана , [22] впервые записал описание PLE в девятнадцатом веке, определив его как экзема solare с повторяющимися не рубцовыми экзематозными поражениями, вызванными воздействием солнца. [23] [24]

Датский врач Карл Раш впервые описал подобную экземе полиморфную световую сыпь в 1900 году, после того как он заинтересовался воздействием солнечного света на кожу . С тех пор ему приписывают создание термина «полиморфное световое извержение». [25] [26]

См. Также [ править ]

  • Фоточувствительность при ВИЧ-инфекции
  • Список кожных заболеваний

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у Оукли А.М., Рэмси ML (1 октября 2017 г.). «Полиморфное световое извержение» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  28613636 .
  2. ^ Б с д е е г Lehmann P, T Шварца (март 2011). «Фотодерматозы: диагностика и лечение» . Deutsches Ärzteblatt International . 108 (9): 135–41. DOI : 10,3238 / arztebl.2011.0135 . PMC 3063367 . PMID 21442060 .  
  3. ^ Б с д е е г George A (2017). «Глава 37: Полиморфное световое извержение» . В Васудеване Б (ред.). Клиническая корреляция с диагностическими значениями в дерматологии . Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd. стр. 172. ISBN. 978-93-86322-66-1.
  4. ^ a b c d e f g h i j Хоган С., Захири С., Хардман К. "Полиморфная световая сыпь - Симптомы, диагностика и лечение | Лучшие практики BMJ" . bestpractice.bmj.com . ISSN 2515-9615 . Проверено 4 июня 2018 . (требуется подписка)
  5. ^ "Полиморфное световое извержение | DermNet Новая Зеландия" . www.dermnetnz.org . Проверено 4 июня 2018 .
  6. ^ Patra, V .; Strobl, J .; Gruber ‐ Wackernagel, A .; Vieyra ‐ Garcia, P .; Старый, Г .; Вольф, П. (2019). «Клетки CD 11b + заметно экспрессируют зудящий цитокин интерлейкин-31 при полиморфной световой сыпи» . Британский журнал дерматологии . 181 : 1079–1081. DOI : 10.1111 / bjd.18092 . PMC 6899657 . PMID 31049931 .  
  7. ^ a b c d e f "Полиморфная световая сыпь. Кожная сыпь PMLE; информация" . Patient.info . Проверено 8 июня 2018 .
  8. ^ a b c d e f Клигман Р., Стэнтон Б., Берман Р. Э., Сент-Джем Дж. У., Шор Н. Ф., Нельсон В. Е. (2016). «656». Учебник по педиатрии Нельсона (Издание 20 изд.). Phialdelphia, Пенсильвания. ISBN 9781455775668. OCLC  893451530 .
  9. ^ Schornagel IJ, Sigurdsson V, Nijhuis EH, Bruijnzeel-Koomen CA, Knol EF (июль 2004). «Уменьшение нейтрофильной инфильтрации кожи после воздействия УФ-В у пациентов с полиморфной световой сыпью» . Журнал следственной дерматологии . 123 (1): 202–6. DOI : 10.1111 / j.0022-202X.2004.22734.x . PMID 15191561 . 
  10. ^ а б в г д Oakley A (2017). Дерматология стала проще . Великобритания: Scion Publishing Ltd. стр. 239. ISBN 978-1-907904-82-0.
  11. ↑ Patra V, Wolf P (декабрь 2016 г.). «Микробные элементы как начальные триггеры в патогенезе полиморфной световой сыпи?» . Экспериментальная дерматология . 25 (12): 999–1001. DOI : 10.1111 / exd.13162 . PMC 5396279 . PMID 27514020 .  
  12. ↑ Patra V, Mayer G, Gruber-Wackernagel A, Horn M, Lembo S, Wolf P (март 2018 г.). «Уникальный профиль экспрессии антимикробных пептидов при полиморфных световых высыпаниях по сравнению со здоровой кожей, атопическим дерматитом и псориазом» . Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 34 (2): 137–144. DOI : 10.1111 / phpp.12355 . PMC 5888155 . PMID 29044786 .  
  13. ^ а б в г д Хабиф TP (2015-04-23). «19. Световые заболевания и нарушения пигментации». Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии (Шестое изд.). [Св. Луис, Миссури]: Мосби. С. 746–783. ISBN 9780323266079. OCLC  911266496 .
  14. ^ а б в г Паттерсон JW (2016). Кожная патология Уидона . Хослер, Грегори А. (Четвертое изд.). [Эдинбург]: Черчилль Ливингстон Эльзевьер. ISBN 9780702062001. OCLC  900724639 .
  15. ^ Хекмана CJ, Чандлер R, Клосс JD, Бенсон А, D Руни, Munshi Т, Darlow С.Д., Перлис С, Манне SL, Ослин DW (май 2013 г. ). «Тестирование минимальной дозы эритемы (MED)» . Журнал визуализированных экспериментов (75): e50175. DOI : 10.3791 / 50175 . PMC 3734971 . PMID 23748556 .  
  16. ^ a b "Порфирия Cutanea Tarda (PCT)" . Американский фонд порфирии . 2009-02-18 . Проверено 4 июня 2018 .
  17. ^ "Variegate Porphyria (VP)" . Porphyriafoundation.com . 18 февраля 2009 . Проверено 4 июня 2018 .
  18. ^ «Наследственная копропорфирия (HCP)» . Американский фонд порфирии . 18 февраля 2009 . Проверено 4 июня 2018 .
  19. ^ a b c Rapini RP, Bolognia JL, Jorizzo JL (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  20. ^ "Полиморфное световое извержение" . www.bad.org.uk . 9 июня 2018.
  21. ^ Гасан Т, Ранки А, Jansen КТ, Карвонен J (сентябрь 1998). «Связь с заболеванием при полиморфной световой сыпи. Долгосрочное наблюдение с участием 94 пациентов» . Архив дерматологии . 134 (9): 1081–5. DOI : 10.1001 / archderm.134.9.1081 . PMID 9762018 . Архивировано из оригинала на 2009-05-11. 
  22. ^ Бергманн, К.-С .; Ринг, Дж. (2014). История аллергии . Каргер. п. 84. ISBN 978-3-318-02194-3.
  23. ^ Guarrera M (2017). Ахмад С.И. (ред.). Ультрафиолет в здоровье человека, болезнях и окружающей среде . Издательство Springer International. С. 61–68. ISBN 978-3-319-56017-5.
  24. ^ Bolognia Дж, Шеффера СП, Cerroni L (1814). Практический обзор кожных заболеваний согласно договоренности доктора Виллана, демонстрирующий краткое изложение диагностических симптомов и метода лечения . Лонгман, Херст, Рис, Орм и Браун. п. 251.
  25. ^ Braun-Falco О, Plewig G, Вольф НН, Винкелман Р.К. (1991). «13. Кожные заболевания по физическим и химическим причинам» . Дерматология . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH. п. 397. ISBN. 978-3-662-00183-7.
  26. ^ Лим HW, Хок JL, Розен CF. «87. Фотодерматологические заболевания». Дерматология (Четвертое изд.). [Филадельфия, Пенсильвания], стр. 1548–1568. ISBN 9780702063428. OCLC  1011508489 .

Внешние ссылки [ править ]

  • www.emedicine.com
Классификация
D
  • МКБ - 10 : L56.4
  • МКБ - 9-СМ : 692,72
  • ЗаболеванияDB : 10327
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001477
  • eMedicine : derm / 342