Подход Brunnstrom излагается последовательность этапов восстановления от гемиплегии после инсульта . Он был разработан шведским физиотерапевтом Сигне Бруннстрем и подчеркивает синергетический паттерн движений, который развивается во время выздоровления. Этот подход поощряет развитие синергии сгибателей и разгибателей во время раннего восстановления с намерением, чтобы синергетическая активация мышц с тренировкой перешла в произвольную активацию движений.
Подход Бруннстрема | |
---|---|
Специальность | Профессиональная и физиотерапия |
Последовательное восстановление моторики после инсульта
Подход Бруннстрема включает шесть предложенных этапов последовательного восстановления моторики после инсульта . Пациент может выйти на плато на любой из этих стадий, но обычно будет следовать этой последовательности, если он или она полностью выздоровеет. [1] [2] Различия между пациентами зависят от локализации и тяжести поражения , а также от способности к адаптации. [2]
Brunnstrom (1966, 1970) и Sawner (1992) также описали процесс восстановления после гемиплегии, вызванной инсультом. Процесс был разделен на несколько этапов:
- Вялость (сразу после появления)
- Никакие «произвольные» движения на пораженной стороне не могут быть инициированы.
- Появляется спастичность
- Появляются базовые модели синергии
- Могут присутствовать минимальные произвольные движения
- Пациент получает добровольный контроль над синергией
- Увеличение спастичности
- Освоены некоторые паттерны движения из-за синергии (синергетические паттерны все еще преобладают)
- Снижение спастичности
- Если прогресс продолжается, более сложные комбинации движений усваиваются, поскольку базовая синергия теряет свое преобладание над двигательными актами.
- Дальнейшее снижение спастичности
- Исчезновение спастичности
- Становятся возможными индивидуальные движения в суставах, и координация приближается к норме
- Нормальное функционирование восстановлено
Шесть этапов следующие: [1] [2] [3]
Этап | Описание |
---|---|
1 | Сразу после инсульта наступает период вялости, когда конечности на пораженной стороне не двигаются. |
2 | Восстановление начинается с развития спастичности, увеличения рефлексов и синергетических движений, которые называются обязательными синергиями. Эти обязательные синергические эффекты могут проявляться при включении всего или только части синергетического двигательного паттерна, и они возникают в результате реакций на стимулы или минимальных двигательных реакций. |
3 | Спастичность становится более выраженной, и обязательная синергия становится сильнее. Пациент получает добровольный контроль через синергетический паттерн, но его диапазон может быть ограничен. |
4 | Спастичность и влияние синергии начинают уменьшаться, и пациент может двигаться с меньшими ограничениями. Легкость этих движений на этом этапе прогрессирует от трудного к легкому. |
5 | Спастичность продолжает снижаться, и у пациента появляется большая возможность свободно отклоняться от синергетического паттерна. Здесь пациент также может продемонстрировать отдельные движения в суставах и более сложные комбинации движений. |
6 | Спастичность больше не проявляется, что обеспечивает движения и координацию, близкие к нормальным. |
Методы оценки
Шесть этапов подхода Бруннстрема [1] повлияли на разработку множества стандартизированных методов оценки, используемых физиотерапевтами и эрготерапевтами для оценки и отслеживания прогресса людей, выздоравливающих после инсульта. Fugl Meyer Оценка физической работоспособности (FMA) является примером одного широко используемого масштаба. [4] FMA состоит из пяти подшкал, которые относятся к различным аспектам верхних и нижних конечностей пациента, и следующие подшкалы: [4]
- Мотор
- Остаток средств
- Ощущение
- Совместный диапазон движения
- Боль
Каждый компонент FMA может оцениваться и оцениваться индивидуально, или общая возможная суммарная оценка по всем 5 подшкалам из 226 может использоваться для отслеживания степени выздоровления пациента. [4]
Влияние подхода Бруннстрема на развитие FMA наиболее очевидно в рамках моторной подшкалы как для верхней, так и для нижней конечности, где большое внимание уделяется оценке синергии мышц. [4]
Рекомендации
- ^ а б в Бруннстрем, S (1970). Двигательная терапия при гемиплегии: нейрофизиологический подход . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Harper & Row.
Терапия движением в Hemiplegia Brunnstrom.
[ требуется страница ] - ^ а б в О'Салливан, SB (2007). Ход: моторная функция . В С.Б. О'Салливан и Т.Дж. Шмитц (редакторы), Физическая реабилитация (стр. 719). Филадельфия: FA Davis Company. ISBN 0803612478 [ необходима страница ]
- ^ Уэйд, Дерик Т; Дерево, Викторина А; Хевер, Ричард Лэнгтон (1985). «Восстановление после инсульта - первые 3 месяца» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 48 (1): 7–13. DOI : 10.1136 / jnnp.48.1.7 . PMC 1028175 . PMID 3973623 .
- ^ а б в г Фугл-Мейер, АР; Jääskö, L; Лейман, я; Olsson, S; Стеглинд, S (1975). «Постинсультный больной гемиплегией. 1. Методика оценки физической работоспособности». Скандинавский журнал восстановительной медицины . 7 (1): 13–31. PMID 1135616 .