Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Cartwright Запрос был комитет по расследованию провел в Новой Зеландии с 1987 по 1988 год , который был заказан министром здравоохранения , Майкл Бассетт , чтобы исследовать вопрос о том, как утверждается в статье , опубликованной в журнале «Metro», там был отказ лечить адекватных пациентов с раком шейки матки in situ (CIS) в Национальной женской больнице (NWH) Герберта Грина , специалиста-акушера и гинеколога и доцента Школы последипломного акушерства и гинекологии Оклендского университета. Расследование возглавляла судья окружного суда Сильвия Картрайт , впоследствии судья Высокого суда, дама и генерал-губернатор Новой Зеландии . ВОтчет по расследованию рака шейки матки был опубликован 5 августа 1988 г. [1]

Фон [ править ]

Медицинская статья 1984 года, опубликованная в журнале « Акушерство и гинекология » кольпоскопистом Биллом МакИндо, патологом Джоком Маклином и  гинекологом Роном Джонсом, которые работали в NWH и коллегах Грина, а также статистиком Питером Маллинзом, описала исследование 948 женщин, которым был поставлен диагноз. с раком шейки матки в месте (СНГ) в Новой Зеландии «s Hospital Национальный женский с 1955 по 1976 г. [2]Авторы ретроспективно разделили женщин с CIS на две группы: женщин с нормальным цитологическим наблюдением через два года после первоначального лечения (817) и женщин, у которых продолжались аномальные цитологические исследования (положительные мазки) (131). Среди тех, у кого сохранялась аномальная цитология, у гораздо большей доли развился инвазивный рак шейки матки или свод влагалища (22% против 1,5% в течение 5–28 лет). Авторы пришли к выводу, что КИС шейки матки обладает значительным инвазивным потенциалом.

Используя эту статью, медицинский опыт одного из пациентов Грина в качестве тематического исследования (под псевдонимом «Рут») и интервью с персоналом, независимый журналист Сандра Кони и академик Филлида Банкл опубликовали разоблачительную статью «An» неудачный эксперимент "в Национальной женской больнице", в журнале Metro в июне 1987 года. [3] В статье утверждалось, что Грин проводил исследования на своих пациентах без их ведома или согласия и что с середины 1960-х он отказывался от традиционного лечения у некоторых пациентов с СНГ. Кони и Банкл взяли название своей статьи из письма профессора Дэвида Скегга в New Zealand Medical Journal в 1986 году.Эпидемиолог рака из Университета Отаго и эксперт по скринингу населения, в котором он упомянул «неудачный эксперимент в Национальной женской больнице» в своем ответе Грину об исследовании. [4] Авторы утверждали, что никто не может дать им гарантии, что исследование было остановлено. Публикация привела к такому огромному возмущения общественности и обеспокоенности тем, что в течение десяти дней, министр здравоохранения , Майкл Бассетт , созданный запрос.

Эксперимент Грина [ править ]

В июне 1966 года Грин получила разрешение от Старшего медицинского персонала (SMS) NWH и Медицинского комитета больниц (HMC) провести исследование следующих женщин с CIS (теперь вместе с тяжелой дисплазией, называемой цервикальной интраэпителиальной неоплазией 3, CIN3) без лечение. В предложении Грина говорилось, что все пациенты с диагнозом CIS в возрасте до 35 лет, с положительными мазками и без кольпоскопических доказательств инвазивного рака и без кольцевой или конической биопсии, будут обследованы. В протоколе записано, что Грин заявил, что «его цель состояла в том, чтобы попытаться доказать, что карцинома in-situ не является предраковым заболеванием». Он также сказал, что если на каком-либо этапе возникнет опасение за безопасность пациента, будет выполнена биопсия конуса. [5]

Грин опубликовал развивающиеся результаты своего исследования естественной истории СНГ в серии статей с 1966 по 1975 год. [6] [7] [8] [9]В 1969 году он написал о своих методах более четко, чем в своем предложении: «В 1965 году [sic] SMS из NWH инициировало проект под руководством автора для пациентов в возрасте до 35 лет, у которых единственным отклонением от нормы был положительный цервикальный цитология ... гистологический диагноз должен был быть установлен с помощью пункционной биопсии наиболее значимой для кольпоскопии области. При условии, что биопсия не удаляла всю значительную область и не выявляла инвазивную карциному, дальнейшее лечение проводилось не было. 1967 г. было изучено 33 таких пациента ». Грин сообщил, что по состоянию на июнь 1968 года ни у одного из пациентов не было впоследствии диагностирован инвазивный рак [6].  

В 1970 году Грин опубликовал дополнительные результаты и описал свое исследование: «Единственный способ окончательно решить проблему того, что происходит с раком in situ, - это бесконечно следить за пациентами с диагностированными, но нелеченными поражениями. Это делается». [8] И снова он не зарегистрировал пациентов, у которых развился инвазивный рак. Еще одна статья 1970 года представила математические оценки инвазивного потенциала CIS с использованием «последующих наблюдений за 75 пациентами, которые не получали лечения или лечились не полностью». Сообщений о развитии инвазивного рака у пациентов не поступало. [7]

В последней статье 1974 года Грин снова описал свое исследование: «Эта серия из 750 случаев рака шейки матки in situ, а также следующие из 96 случаев с положительной цитологией в течение как минимум двух лет, представляет собой ближайший подход к классической метод решения такой проблемы, как изменение одного болезненного состояния на другое - рандомизированное контролируемое испытание. Оно не было рандомизированным и плохо контролируемым, но, по крайней мере, было перспективным ». На этот раз Грин сообщил, что 10 случаев, по-видимому, переросли в инвазию, но только 2 не имели «клинических или гистологических сомнений». [Только один из пациентов был моложе 35 лет]. Он пришел к выводу, что настоящая серия «мало доказывает гипотезу прогрессирования». [9]

Больше Грин ничего не публиковал. Более поздняя и отдельная переоценка инвазивного потенциала CIS, основанная на обзоре файлов пациентов Грина, была опубликована McIndoe et al. С очень разными результатами . [2]

Запрос [ править ]

Судья окружного суда Сильвия Картрайт была назначена ордером от 10 июня 1987 года в качестве следственной комиссии для расследования лечения рака шейки матки в Национальной женской больнице и по другим вопросам.

Техническое задание [ править ]

В круг ведения расследования входило расследование (как утверждается в статье о Metro):

  1. Имела ли место неспособность адекватно лечить карциному шейки матки in situ в NWH, и если да, то причины этой неудачи и период, в течение которого эта неудача существовала;
  2. Была ли проведена программа исследований естественной истории CIS половых путей в NWH, и если да:
    1. Было ли это одобрено до введения в действие или в процессе;
    2. Знали ли пациенты на каком-либо этапе о том, что они являются участниками исследовательской программы;
    3. Были ли рассмотрены и исследованы в то время какие-либо выражения озабоченности по поводу программы, и если да, то кем.
  3. Была ли необходимость в контакте с вовлеченными женщинами с целью предоставления им дальнейших рекомендаций или лечения;
  4. Были ли процедуры Национальной женской больницы для утверждения исследований и / или лечения и надзора за ними адекватными, в частности, обеспечивают ли они защиту прав пациентов;
  5. Какие шаги, если таковые имеются, необходимо предпринять для улучшения защиты пациентов, в отношении которых проводятся исследования и / или лечение;
  6. Были ли пациенты Национальной женской больницы должным образом проинформированы о доступных им методах лечения и вариантах лечения, а если нет, о том, какие шаги необходимо предпринять, чтобы убедиться в этом;
  7. Обучение, проводимое для студентов-медиков и практикующих врачей по правильному выявлению и лечению рака шейки матки и предраковых состояний половых путей, и о том, следует ли предпринять шаги для улучшения этого обучения или для информирования предыдущих стажеров;
  8. Чтобы узнать о взаимоотношениях между академическим и клиническим подразделениями больницы.
  9. Любые другие важные вопросы. [10]

Процедура запроса [ править ]

Первое предварительное слушание было проведено 18 июня 1987. Три медицинские советники были назначены для оказания помощи и посоветуйте судья Картрайт, профессор Е.В. Маккей, профессор акушерства и гинекологии в Университете Квинсленда , д - р Шарлотта Павла , эпидемиолог , Университет Отаго медицинской школы и Д-р Линда Холлоуэй , патолог , Медицинский факультет Веллингтонского университета Отаго . Консультантами, помогающими расследованию, были Лоуэлл Годдард QC и Филиппа Каннингем.

Общественные слушания начались 3 августа 1987 г. и длились семь месяцев. Доказательства были получены от 59 свидетелей, в том числе от медицинских экспертов, привезенных из Новой Зеландии, а также из Австралии, США, Японии, Великобритании и Норвегии. Двенадцать пациентов или бывших пациентов, в том числе Рут, и двое родственников пациентов дали показания в отсутствие общественности и средств массовой информации. Судья Картрайт в частном порядке заслушал показания еще 70 пациентов. Медицинские консультанты провели обзор и анализ файлов пациентов. Всего было просмотрено 1200 файлов пациентов.

Отчет о результатах исследования Грина [ править ]

Что касается первого контрольного термина (TR1), то в отчете «адекватное лечение» CIS с 1950-х годов определяется как лечение, основанное на общепринятом лечении [в NWH это была конусная биопсия] [11]вместе с доказательствами искоренения заболевания, и пришел к выводу, что по этому стандарту не было адекватного лечения ряда женщин с CIS в NWH. Для меньшинства женщин их ведение привело к сохранению болезни, развитию инвазивный рак и в некоторых случаях смерть. Причины неудачи заключались в проведении «испытания 1966 года», неспособности признать опасности для пациентов, неспособности оценить риски для пациентов, если гипотеза Грина была ошибочной, неспособность отметить рост заболеваемости инвазивным раком, чтобы остановить испытание. и лечить пациентов, как только стали появляться убедительные доказательства риска, а также отказ от имени некоторых коллег и администрации NWH посягнуть на клиническую свободу Грина и принять решительные меры, чтобы остановить исследование в интересах безопасности пациентов.[12]

Что касается TR2, Отчет показал, что испытание 1966 года было исследованием естественной истории СНГ. Исследование 1966 г. было одобрено Медицинским комитетом больницы NWH 20 июня 1966 г. Подавляющее большинство пациентов не знали, кроме как интуитивно, о том, что они были участниками испытания. 'Были ли пациенты проинформированы об их включении в исследование, проинформированы о доступных им типах лечения, проинформированы о рисках процедур, которые не являются традиционным, окончательным лечением CIS, и им была предоставлена ​​возможность решить, участвовать или нет судебного процесса, то судебный процесс нельзя было так резко критиковать ». [13]

Опубликованная работа Грина свидетельствует о научном мошенничестве. «Анализ документов доктора Грина указывает на неправильное толкование или непонимание некоторых данных с его стороны, а иногда и на манипулирование его собственными данными». «Из предложения доктора Грина и опубликованных работ следует вывод, что CIS будет прогрессировать до инвазивного рака лишь в очень небольшой части случаев, если вообще будет. Этот вывод неверен, и полагаться на него было опасно для пациентов». [14]

С 1966 по 1987 год было много выражений озабоченности по поводу судебного процесса 1966 года как в Новой Зеландии, так и за ее пределами. Хотя судебное разбирательство было рассмотрено Медицинским комитетом больницы в 1975 году, формально оно так и не было завершено.

Медицинский обзор [ править ]

Обзор историй болезни, проведенной медицинскими консультантами женщин с диагнозом CIS с 1955 по 1976 год, выявил женщин, которым могло потребоваться дальнейшее лечение или консультация. В обзоре также изучались исходы в течение 10 лет после постановки диагноза CIS шейки матки. Это определило период с 1965 по 1974 год как период времени с «заметным и статистически значимым повышением риска развития инвазии в течение 1–10 лет» по сравнению с периодами времени до и после, а также в течение одного года - последний «предполагая, что управление во время этих лет не привели к адекватному исключению инвазивного рака ». [15] Это означает, что новые пациенты не направлялись к Гриню после 1974 года, хотя существующие пациенты оставались под его опекой.

Другие связанные выводы [ править ]

Другой неэтичной практикой, выявленной в ходе расследования, было исследование Грина «детские мазки», одобренное Медицинским комитетом больниц в 1963 году, в котором Грин предложил взять от двух до трех тысяч мазков из шейки матки от новорожденных девочек в попытке доказать, что аномальные клетки, которые могут быть предшественниками CIS, могут присутствовать при рождении у младенцев женского пола. Когда во время расследования появились новости о неонатальном исследовании, это вызвало фурор общественности, поскольку не было предусмотрено никаких условий для родительского знания или согласия. Судья Картрайт также заслушал доказательства неуважительных практик преподавания, таких как введение и удаление внутриматочных спиралей пациентам под общим наркозом для других целей, а также вагинальные обследования, проводимые студентками под наркозом в обоих случаях без их предварительного уведомления или согласия. В Докладе такая практика осуждается. [16]

Отчет о рекомендациях, связанных с ними правовых реформах и других изменениях [ править ]

Рекомендации, содержащиеся в отчете по исследованию рака шейки матки 1988 г. [10], способствовали радикальным изменениям в законодательстве и практике в отношении прав потребителей услуг в области здравоохранения и инвалидности в 1990-е годы и в последующие годы.

В Национальной женской больнице должен был быть назначен независимый защитник интересов пациентов, в обязанности которого входило защищать пациентку и гарантировать, что она получила полную информацию и возможность дать согласие на все процедуры, в которых она могла бы участвовать. В 1989 году на эту должность была назначена Линда Уильямс, ставшая первым защитником пациентов Новой Зеландии. Рекомендация по защите интересов пациентов с тех пор применяется в целом к ​​бесплатной общенациональной службе защиты здоровья и инвалидности.

В отчете Картрайт рекомендуется внести поправки в Закон 1977 года о Комиссии по правам человека, чтобы предусмотреть заявление о правах пациентов и назначение Уполномоченного по здравоохранению. Кодекс прав потребителей услуг в области здравоохранения и инвалидности, устанавливающий десять прав потребителей услуг в области здравоохранения и инвалидности и соответствующие обязанности поставщиков, был принят в качестве закона в 1996 году. Первый уполномоченный по здравоохранению и инвалидности был назначен в 1994 году. режим рассмотрения жалоб начал действовать в июле 1996 года.

В отчете Картрайт рекомендуется создать систему региональных комитетов по этике, сосредоточенных на защите пациентов, независимо от больниц, половина из которых будет непрофессионалами. В Новой Зеландии теперь существует национальная система комитетов по этике, в которые исследования с участием потребителей услуг в области здравоохранения и инвалидности должны быть представлены на этическое одобрение, прежде чем они могут быть продолжены.

Судья рекомендовал срочно осуществить национально организованную программу скрининга шейки матки среди населения, которая начала действовать на национальном уровне в 1991 году.

Правовые последствия [ править ]

Попытки доставить Грина к медицинским дисциплинарным органам потерпели неудачу, потому что в свои 74 года он был признан недостаточно физически или психически здоровым, чтобы ему было предъявлено обвинение. [17] В 1990 году Медицинский совет Новой Зеландии признал профессора Дениса Бонэма (заведующий отделением Грина и главу аспирантуры) виновным в позорном поведении, подтвердив фактические выводы расследования. [18]В июле 1990 года два члена рабочей группы, которой в 1975 году было предъявлено обвинение в расследовании жалоб по делу Грина и которая рекомендовала его продолжение, доктор Брюс Фэрис и доктор Ричард Седдон, были признаны виновными в «поведении, не подходящем для практикующего врача» по обвинениям, выдвинутым Комитет по предварительному производству Медицинского совета Новой Зеландии, несмотря на предыдущую попытку убедить суд оставить обвинения безуспешными. [19] Валери Смит, друг Грина, и его коллега доктор Брюс Фэрис подали иск о судебном пересмотре дела в Высокий суд, пытаясь оспорить выводы судьи Картрайт, содержащиеся в Докладе.. Судья Барбер прекратил разбирательство по согласию. Валери Смит сказала: «Теперь она поняла, выслушав объяснения генерального солиситора, что она ошибалась, полагая, что судья Картрайт опирался на статью журнала Metro в своих выводах», и поняла, что Картрайт не неверно истолковал статью МакИндо. [20] В конце концов 19 женщин, подавших иски, получили компенсацию во внесудебном порядке, в котором говорилось, что врачи или вовлеченные учреждения не признали никакой вины или ответственности. [21]

Перспективы расследования [ править ]

Феминистские взгляды [ править ]

Расследование широко отмечалось как один из самых важных шагов вперед в защите прав женщин в Новой Зеландии. В своей книге Кони говорит: «Существовала опасность того, что это знаменательное событие станет чем-то связанным с врачами и юристами, и что женщины, которые его инициировали и довели до конца, будут, как и многие их праматери, написаны из история ". [22]

События, связанные с Комитетом по расследованию, имеют международное значение как пример феминистского вызова патриархальным медицинским структурам. [23]

Медицинские перспективы [ править ]

Кони и Банкл заслуживают значительной похвалы за популярное общественное мнение, которое привело к расследованию. Расследование ускорило внедрение скрининга шейки матки, который уже рассматривался Министерством здравоохранения и Обществом онкологии до расследования в соответствии с рекомендациями рабочей группы под председательством Скегга. [24]

Перспективы пациентов [ править ]

Реформы инициировали изменения в комитетах по этике, рекомендованные расследованием, и ввели роль уполномоченного по вопросам здравоохранения и инвалидности через шесть лет после расследования.

Интерпретации эксперимента Грина после расследования [ править ]

Защита практики Грина [ править ]

За последние тридцать лет в светской и академической прессе появилось много статей, некоторые из которых, как полагают, придерживаются «ревизионистского» взгляда на неудачный эксперимент. [25] В 2009 году профессор истории Оклендского университета, профессор Линда Брайдер, опубликовала отчет об исследовании Грина, аргументируя почти все аспекты отчета и защищая утверждения Грина в ходе расследования о том, что эксперимента не было и что его «лечение» не был «неудачным», но был осторожным подходом, отражающим медицинские неопределенности относительно значимости положительных мазков и опасения по поводу чрезмерного лечения. [26] Отчет Брайдера подвергся резкой критике. [27] [28] [29] [30]Жалобы в Оклендский университет по поводу ошибок Брайдера можно найти здесь: [31] http://www.cartwrightinquiry.com/?page_id=92

Точно так же Раффл и др. Поддерживают методы Грина в новом взгляде на само расследование Картрайт (глава 8). [32]В тематическом исследовании 8.5 в международном учебнике по скринингу подчеркивается, что уязвимость Грина к атакам из-за его консервативного подхода проистекает из всемирной неопределенности данных о скрининге шейки матки в 1960-х годах и отсутствия согласованной политики и стандартов качества для реализации программы. Авторы приходят к выводу, что «практика, которая впоследствии привела к осуждению Герберта Грина, заключалась в том, что в течение нескольких лет в конце 1960-х он проводил минимальное иссечение путем пункционной или клиновидной биопсии с тщательным последующим наблюдением для бессимптомных поражений, обнаруженных с помощью цитологии и гистологии. , в том числе для некоторых пациентов, чьи поражения были зарегистрированы как свидетельства микроинвазии.Это было в то время, когда было достаточно научных оснований для беспокойства по поводу повреждений, вызванных гистерэктомией или конусной биопсией, и неуверенности в том, было ли немедленное использование этих процедур автоматически лучшим способом лечения бессимптомных поражений, особенно у молодых женщин, которые могут захотеть детей. . Практика Грина, хотя и мотивированная желанием избежать ненужных и вредных вмешательств у женщин без симптомов, была легко осуждена другими из-за отсутствия в то время какой-либо соответствующей политики, исследований или этических норм для скрининга шейки матки ». Авторы тематического исследования отмечают, что количество женщин, которым была проведена только ограниченная биопсия, показано в Приложении 3 к отчету о расследовании. У 5 пациентов была проведена только ограниченная биопсия, без каких-либо доказательств того, что кому-либо из этих 5 пациентов был причинен вред в результате.Эта практика, хотя и мотивирована желанием избежать ненужных и вредных вмешательств у бессимптомных женщин, была легко осуждена другими из-за отсутствия в то время какой-либо соответствующей политики, исследований или этических рамок для цервикального скрининга ». Авторы тематического исследования отмечают, что количество женщин, которым была проведена только ограниченная биопсия, показано в Приложении 3 к отчету о расследовании. У 5 пациентов была проведена только ограниченная биопсия, без каких-либо доказательств того, что кому-либо из этих 5 пациентов был причинен вред в результате.Эта практика, хотя и мотивирована желанием избежать ненужных и вредных вмешательств у бессимптомных женщин, была легко осуждена другими из-за отсутствия в то время какой-либо соответствующей политики, исследований или этических рамок для цервикального скрининга ». Авторы тематического исследования отмечают, что количество женщин, которым была проведена только ограниченная биопсия, показано в Приложении 3 к отчету о расследовании. У 5 пациентов была проведена только ограниченная биопсия, без каких-либо доказательств того, что кому-либо из этих 5 пациентов был причинен вред в результате.Авторы тематического исследования отмечают, что количество женщин, которым была проведена только ограниченная биопсия, показано в Приложении 3 к отчету о расследовании. У 5 пациентов была проведена только ограниченная биопсия, без каких-либо доказательств того, что кому-либо из этих 5 пациентов был причинен вред в результате.Авторы тематического исследования отмечают, что количество женщин, которым была проведена только ограниченная биопсия, показано в Приложении 3 к отчету о расследовании. У 5 пациентов была проведена только ограниченная биопсия, без каких-либо доказательств того, что кому-либо из этих 5 пациентов был причинен вред в результате.

[Обратите внимание, что этот номер неверен. он взят из списка пациентов, которые на момент опроса все еще не получали дальнейшего лечения и были рекомендованы к отзыву для проверки их состояния (TR3). См. Правильную информацию ниже в разделе «Число пострадавших»].

Доктора в отрицании [ править ]

Доктор Рон Джонс, разоблачитель и автор статьи McIndoe et al 1984 года, опубликовал инсайдерский отчет в 2017 году, будучи сотрудником NWH в качестве акушера и гинеколога с 1973 года. Он отмечает систематические неудачи со стороны медицинского персонала (за исключением информаторов), чтобы решить центральную проблему безопасности пациентов, и записывает запоздалое признание старшим медицинским персоналом того, что они закрывали глаза. См. « Доктора в отрицании: Забытые женщины в« неудачном эксперименте ». [33] Врачи в отрицании были положительно оценены специалистом по биоэтике Карлом Эллиоттом в журнале Boston Review в ноябре 2017 года. [34]

При выпуске книги в 2017 году Новозеландский комитет Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов принес извинения Клэр Мэтисон, которая была «Рут» в статье Metro, от имени женщин, участвовавших в эксперименте. За этим последовало в августе 2018 года, примерно 30 лет спустя, Оклендский окружной совет здравоохранения обратился к Матесону с письменным признанием и извинениями. [35] Мэтисон умер менее чем через месяц. [36]

Повторное изучение данных пациентов от NWH [ править ]

Новозеландское онкологическое общество профинансировало повторное исследование всех данных пациентов под руководством австралийского эпидемиолога доктора Маргарет МакКреди. Это преследовало две цели: (1) повторно изучить инвазивный потенциал CIS шейки матки, собирая новые данные об инвазивном раке и смертях и используя методы цензуры; (2) для описания результатов для женщин, которым было отказано в лечении или отложено лечение, включая женщин с микроинвазивным раком.

В 2008 г. в журнале Lancet Oncology было опубликовано исследование «Естественная история неоплазии шейки матки и риск инвазивного рака у женщин с интраэпителиальной неоплазией шейки матки 3: ретроспективное когортное исследование» . [37]В исследование были включены 1229 женщин, лечение которых рассматривалось судебным следствием в 1987–1988 годах. После исключения были определены исходы для 1063 (86% из 1229) женщин с диагнозом CIN3 в больнице в 1955–76 гг. У 143 женщин, которым проводилась только пункционная или клиновидная биопсия, совокупная частота инвазивного рака шейки матки или свода влагалища составила 31,3% в возрасте 30 лет и 50,3% в подгруппе из 92 таких женщин, у которых в течение 24 месяцев наблюдалось стойкое заболевание. . Однако риск рака в возрасте 30 лет составлял всего 0,7% у 593 женщин, чье первоначальное лечение было признано адекватным или, вероятно, адекватным, и чье лечение рецидива заболевания было традиционным.

В 2010 г. была опубликована статья «Последствия участия женщин в исследовании естественного течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 ». [38] Среди женщин, которым был поставлен диагноз в 1965–1974 годах, у женщин, которым первоначально была проведена только пункционная или клиновидная биопсия, риск рака в десять раз выше, чем у женщин, изначально лечившихся с целью лечения. Авторы пришли к выводу, что «во время« клинического исследования »(1965–1974) женщины подверглись многочисленным вмешательствам, которые были направлены на наблюдение, а не на лечение их состояния, и их риск рака значительно увеличился».

В 2018 году были опубликованы результаты для женщин без традиционного лечения рака шейки матки стадии 1А (микроинвазивная) . [39] Авторы пришли к выводу, что «женщины с микроинвазивной карциномой были включены в исследование естественной истории CIN3; они прошли многочисленные процедуры, предназначенные для наблюдения, а не лечения их состояния, и имели значительный риск инвазивного рака.

Число пострадавших [ править ]

McIndoe et al. В 1984 г. показали, что у 29 женщин с диагнозом CIS и с признаками нелеченого заболевания развился инвазивный рак шейки матки, и было 8 случаев смерти. [2] Medical Review показал резкий рост числа инвазивных онкологических заболеваний, диагностированных в течение 10 лет у пациентов с первоначальным диагнозом CIS в течение периода времени, когда Грин набирал пациентов для своего исследования (1965-1974, 7,7%) по сравнению с до (1955-64, 1,7%) или после (1975-76, 1,7%). Было подсчитано, что еще 30 женщин заболели инвазивным раком в середине периода. [40] [41]

Последующее повторное изучение данных тех же женщин подтвердило эти выводы: ненужные множественные биопсии, предназначенные для диагностики, а не лечения; всего 35 женщин с развивающимся инвазивным раком CIS / CIN3, которым первоначально была проведена только ограниченная биопсия; 8 случаев смерти от рака шейки матки или свода влагалища среди этих женщин и еще 6 случаев смерти среди женщин, впервые диагностированных с микроинвазией, которые получали немедицинское лечение.  [42] [43] 

Следовательно, по самым скромным подсчетам, вред составляет 35 инвазивных форм рака и 14 смертей. Это заниженная оценка, поскольку в нее не входят многие женщины, которым была сделана кольцевая или конусная биопсия или гистерэктомия, но которые не лечились от хронического или рецидивирующего заболевания, в том числе те, которым был впервые поставлен диагноз до 1965 года. и смертельные случаи среди женщин с CIS вульвы. [44]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Расследование Картрайта 1988" . Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014 . Проверено 28 ноября 2019 .
  2. ^ a b c В. МакИндо, М. Маклин, Р. Джонс и П. Маллинс, «Инвазивный потенциал карциномы in situ шейки матки», акушерство и гинекология, том 64, октябрь 1984 г., стр. 451-8.
  3. ^ Кони & Bunkle 1987 .
  4. ^ Скегг, Дэвид CG (1986). «Скрининг шейки матки». Медицинский журнал Новой Зеландии . 99 : 26–7.
  5. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014 г. Проверено 28 ноября 2019 г., стр. 21–22.
  6. ^ a b Green GH, 1969 «Инвазивный потенциал рака шейки матки» Int J Gynaecol & Obstet; 7: 157-71.
  7. ^ a b Green GH, 1970 «Естественная история рака шейки матки in situ» J Obstet & Gynaecol Brit Comm, 77: 1-9.
  8. ^ a b Green GH, 1970 «Рак шейки матки In situ: атипичная точка зрения» Aust NZ J Obstet & Gynaecol; 10: 41-8.
  9. ^ a b Green, 1974 «Прогрессирование преинвазивных поражений шейки матки до инвазии» NZ Med J, 525: 279-287.
  10. ^ а б Картрайт 1988 .
  11. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014 г. Проверено 28 ноября 2019 г., стр. 106.
  12. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014 г. Проверено 28 ноября 2019 г., стр. 210–11.
  13. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014 г. Проверено 28 ноября 2019 г., стр. 136.
  14. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014 г. Проверено 28 ноября 2019 г., стр. 60.
  15. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014. Проверено 28 ноября, 20, стр. 231.
  16. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014. Проверено 28 ноября, 20, стр. 191.
  17. ^ «Воспользуйтесь« неудачными »данными доктора Грина» . СМИ и развлечения Новой Зеландии. The New Zealand Herald. 16 апреля 2008 . Проверено 27 января 2017 года .
  18. ^ Медицинский совет обвиняет профессора Бонэма. NZ Med J 1990; 103: 547–590.
  19. ^ Фарис против Дисциплинарного комитета врачей [1993] 1 NZLR 60.
  20. ↑ Auckland Star, 1 августа 1990 г.
  21. ^ Bryder 2009 , стр. 170.
  22. ↑ Кони 1988 , стр. 17.
  23. ^ Розье, П. Зеркало кусает назад: феминистки инициируют расследование лечения карциномы на месте в Национальной женской больнице Окленда Репродуктивная и генная инженерия: Журнал феминистского анализа 2: 1989
  24. ^ Skegg DC et al. Рекомендации по плановому обследованию шейки матки. NZMJ 1985, 98: 636-9.   
  25. ↑ Бартон, Крис (15 августа 2009 г.). «Неудачная доработка» . The New Zealand Herald . Проверено 23 сентября 2011 года .
  26. ^ Bryder, Линда (10 мая 2011). «Неудачный эксперимент или медицинские неопределенности?» (PDF) .
  27. ^ Б. Брукс, "Создание противоречия: история, медицина и политика" в Дж. Мэннинге (ред.), Документы Картрайта: Очерки исследования рака шейки матки 1987-88 (Бриджит Уильямс Книги, 2009), стр 100-117.   
  28. ^ С. Кони, «Несчастная история» в Дж. Мэннинге (ред.), Документы Картрайта: Очерки по расследованию рака шейки матки 1987-88 (Бриджит Уильямс Книги, 2009).  
  29. ↑ C Paul, «Медицина в контексте» в J Manning (ed), The Cartwright Papers (Bridget Williams Books, 2009), стр 139-148.   
  30. ↑ C Barton, «Ошибки не берутся» NZ Herald 17 июля 2010 г.   
  31. ^ Информацию о полезном веб-сайте по запросу Картрайт см. В разделе Запрос Картрайт: факты о запросе Картрайт: http://www.cartwrightinquiry.com/?page_id=92
  32. ^ Розыгрыш, Анджела; Маки, Энн; Грей, Дж. А. Муир (2019). Скрининг: доказательства и практика (2-е изд.). ОУП. ISBN 9780198805984   
  33. ^ Р Джонс, Доктора в отрицании: Забытые женщины в «неудачном эксперименте» (Otago University Press, 2017).
  34. ↑ C Elliott, «Что« неудачный эксперимент »Новой Зеландии может научить нас о медицинском насилии», Boston Review, 6 ноября 2017 г .: http://bostonreview.net/science-nature/carl-elliott-what-new-zealands-unortunate -эксперимент-может-научить-нас-медицинскому-насилию
  35. ^ «Оклендский совет здравоохранения округа приносит свои извинения за смертельный« неудачный эксперимент » » NZ Herald, 26 августа 2018 г.   
  36. ^ > «Выжившая в 'неудачном эксперименте' Клэр Мэтисон умирает ' NZ Herald, 20 сентября 2018.
  37. ^ McCredie MRE, Шарплз KJ, Paul Cдр. Естественная история неоплазии шейки матки и риск инвазивного рака у женщин с интраэпителиальной неоплазией шейки матки 3: ретроспективное когортное исследование. Lancet Oncol 2008; 9: 425–434.
  38. ^ McCredie MRE, Paul C, Шарплз KJдр. Последствия участия женщин в исследовании естественного течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2010; 50: 363–370.
  39. ^ Paul C, Sharples KJ, Baranyai J, Jones RW & Skegg DCG, Результаты для женщин без традиционного лечения для стадии 1A (микроинвазивной) карциномы шейки матки, Aust NZ J Obstet Gynaecol 2018: 58: 321-329.   
  40. ^ "Расследование Картрайта 1988". Национальная группа скрининга. 22 ноября 2014 г. Проверено 28 ноября 2019 г., Медицинское обозрение, Приложение 3.
  41. ↑ C Paul, «Медицина в контексте» в J Manning (ed), The Cartwright Papers  (Bridget Williams Books, 2009).
  42. ^ McCredie MRE, Paul C, Шарплз KJдр. Последствия участия женщин в исследовании естественного течения цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2010; 50: 363–370.   
  43. ^ Paul C, Sharples KJ, Baranyai J, Jones RW & Skegg DCG, Результаты для женщин без традиционного лечения для стадии 1A (микроинвазивной) карциномы шейки матки, Aust NZ J Obstet Gynaecol 2018: 58: 321-329.   
  44. ^ Jones, McLean 1986. Карцинома in situ вульвы: обзор 31 пролеченного случая и 5 нелеченных случаев. Акушерский гинекол; 68: 499.   

Библиография [ править ]

  • Брайдер, Линда (2009). История «неудачного эксперимента» в Национальной женской больнице . Окленд, Новая Зеландия: Издательство Оклендского университета. ISBN 9781869404352.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • CPAC. «История и предыстория» . Борьба с раком шейки матки в Канаде . Канадское партнерство против рака . Дата обращения 24 августа 2016 .
  • Картрайт, Сильвия (5 августа 1988 г.). Отчет комиссии по расследованию заявлений о лечении рака шейки матки в Национальной женской больнице и по другим связанным с этим вопросам . Окленд: Государственная типография. ISBN 978-0-473-00664-8.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Каррелл, Робин (12 июля 2012 г.). «Судебное разбирательство в СМИ» . Примечания и отчеты Королевского общества . 66 (3): 301–306. DOI : 10,1098 / rsnr.2012.0028 .CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • «Запрос Картрайта: факты о расследовании Картрайта» . 7 декабря 2011 года Архивировано из оригинала 7 июля 2015 года . Дата обращения 23 августа 2016 .
  • «Запрос Картрайта» . Фонд действий по охране здоровья женщин. Архивировано из оригинального 27 мая 2008 года . Дата обращения 23 августа 2016 . Хронология событий и дополнительные ссылки
  • Кокрейн, Арчи Л. (1972). Эффективность и действенность: случайные размышления об услугах здравоохранения . Лондон: Доверие больниц провинции Наффилд . ISBN 9781853153945.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Кони, Сандра ; Банкл, Филлида (июнь 1987 г.). «Неудачный эксперимент в национальных женщинах» (PDF) . Метро . Окленд. С. 47–65 . Дата обращения 23 августа 2016 .CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Кони, Сандра (1988). Неудачный эксперимент: полная история исследования лечения рака шейки матки . Окленд, Новая Зеландия: Penguin Books. ISBN 9780140116717.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Кони, Сандра , изд. (1993). Незавершенное дело: что случилось с отчетом Картрайт? : записи о последствиях «неудачного эксперимента» в Национальной женской больнице . Окленд, Новая Зеландия: Фонд действий по охране здоровья женщин. ISBN 978-0-473-02018-7.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Хеслоп, Барбара (6 августа 2004 г.). " All About Research" - Оглядываясь на 1987 цервикального рака Дознание ' " (PDF) . Новая Зеландия медицинский журнал . 117 (1199): 16pp. CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • МакИндоу, Вашингтон; Маклин, MR; Джонс, RW; Маллинз, ПР (октябрь 1984 г.). «Инвазивный потенциал карциномы in situ шейки матки» . Акушерство и гинекология . 64 (4): 451–8. PMID  6483293 .
  • «Действие женского здоровья» . 2014 . Дата обращения 23 августа 2016 .
    • «Запрос Картрайта» . Архивировано из оригинального 20 -го августа 2016 года . Дата обращения 23 августа 2016 ., в ВАЗ (2014)
      • «Запрос Картрайта» . Архивировано из оригинального 27 мая 2008 года . Дата обращения 23 августа 2016 ., в ВАЗ (2014)