Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с колоноскопией .
Кольпоскопия
Базовая женская репродуктивная система (английский) .svg
На этой схеме канал шейки матки (или эндоцервикса ) обведен кружком у основания матки. Вагинальная часть шейки проектов бесплатно во влагалище. Зона трансформации при открытии шейки матки во влагалище - это область, где происходит большинство аномальных клеточных изменений.
Специальностьгинекология
МКБ-9-СМ67
MeSHD003127
Код ОПС-3011-671

Кольпоскопия ( древнегреческий : κόλπος , латинизированный :  kolpos , букв.  « Пустота , матка, влагалище» + skopos «смотреть на») - это медицинская диагностическая процедура для исследования освещенного увеличенного изображения шейки матки, а также влагалища и вульвы . [1] Многие предраковых поражений и злокачественныхПоражения в этих областях имеют различимые характеристики, которые можно обнаружить при осмотре. Это делается с помощью кольпоскопа, который обеспечивает увеличенное изображение участков, позволяя кольпоскописту визуально отличить нормальную ткань от патологической и взять направленную биопсию для дальнейшего патологического исследования. Основная цель кольпоскопии - предотвратить рак шейки матки путем раннего выявления и лечения предраковых образований. Процедура была разработана немецким врачом Хансом Хинзельманном  [ де ] с помощью Эдуарда Виртса . [2] [3]При разработке кольпоскопии были проведены эксперименты на еврейских заключенных из Освенцима. [4]

Специализированный кольпоскоп, оснащенный камерой, используется для изучения и сбора доказательств жертв изнасилования и сексуального посягательства .

Показания [ править ]

Иллюстрация процедуры кольпоскопии.

Большинство женщин проходят кольпоскопическое обследование для дальнейшего изучения цитологических отклонений в мазках Папаниколау . Другие показания к кольпоскопии:

  • оценка воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС) в утробе матери,
  • иммуносупрессия, такая как ВИЧ- инфекция, или пациенту с трансплантацией органов
  • аномальный вид шейки матки, отмеченный врачом первичной медико-санитарной помощи
  • в рамках судебно-медицинской экспертизы сексуального посягательства [5]

Многие врачи основывают свои текущие решения по оценке и лечению на [ необходимая ссылка ] на отчет «Доказательные консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах», разработанный Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки , последний раз в 2017 г. . [6]

Кольпоскопия обычно не проводится пациентам, которые лечатся от рака шейки матки, если их Пап-тест показывает плоское интраэпителиальное поражение низкой степени или меньше. Если у человека нет видимого поражения, кольпоскопия для этой популяции не позволяет обнаружить рецидив рака. [7]

Процедура [ править ]

Кольпоскоп
Типы зоны трансформации: [8]
Тип 1: полностью эктоцервикальный.
Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый.
Тип 3: Эндоцервикальный компонент, видимый не полностью.

Во время первоначальной оценки медицинской истории получается, в том числе беременность (количество предыдущих беременностей), четности (количество предыдущих родов), последнего менструального периода, использование контрацепции, предшествующих патологических результатов Пап мазка, аллергии, значительное прошлом истории болезни, другие лекарства , предыдущие операции на шейке матки и история курения. В некоторых случаях перед процедурой может быть проведен тест на беременность . Процедура полностью описывается пациенту, задаются вопросы и ответы, а затем пациент подписывает форму согласия. [ необходима цитата ]

Кольпоскоп используется для выявления видимых признаков патологии ткани. Он функционирует как бинокулярный или монокулярный микроскоп с подсветкой для увеличения изображения шейки матки, влагалища и поверхности вульвы. Для получения общего впечатления об архитектуре поверхности можно использовать небольшое увеличение (от 2х до 6х). Для оценки влагалища и шейки матки используется увеличение от 8 до 25 раз. Большое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для выявления определенных сосудистых паттернов, которые могут указывать на наличие более продвинутых предраковых или раковых поражений. Раствор уксусной кислоты и раствор йода ( Люголя или Шиллера ) наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных участков. [цитата необходима ]

Кольпоскопия выполняется, когда женщина лежит спиной, ноги в стременах , а ягодицы у нижнего края стола (положение, известное как положение спинной литотомии ). Зеркалах помещаются во влагалище после того , как вульва рассматриваются для любых подозрительных поражений . [ необходима цитата ]

1% или 3% разбавленную уксусную кислоту наносят на шейку матки с помощью ватных тампонов. Области ацетобелоты коррелируют с более высокой ядерной плотностью. Плоскоколонное соединение, или «зона трансформации», является критической областью шейки матки, где наиболее часто возникают многие предраковые и раковые поражения. Возможность увидеть зону трансформации и весь объем визуализированного поражения определяет возможность проведения адекватного кольпоскопического исследования. [ необходима цитата ]

Участки шейки матки, которые становятся белыми после применения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто рассматриваются для биопсии . Если поражений не видно, можно нанести раствор йода на шейку матки, чтобы выделить участки аномалии.

После полного обследования кольпоскопист определяет области с наивысшей степенью видимых аномалий и может получить биопсию из этих областей с помощью длинного инструмента для биопсии, такого как щипцы для перфорации , SpiraBrush CX или SoftBiopsy . Большинство врачей и пациентов считают анестезию ненужной; однако некоторые кольпоскописты теперь рекомендуют и используют местный анестетик, такой как лидокаин или цервикальный блок, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, особенно если берется много образцов биопсии. [ необходима цитата ]

После любой биопсии часто проводят эндоцервикальный выскабливание (ECC). ECC использует длинные прямые кюретки , с Soft-ECC кюретки , использующую ткань одновременно сборной тканью, или цитощеточку (например , небольшой трубой-очиститель) , чтобы очистить внутреннюю часть цервикального канала. ЭКК никогда не следует проводить беременной пациентке. Раствор Монселя наносят большими ватными тампонами на поверхность шейки матки для остановки кровотечения. Этот раствор похож на горчицуи становится черным при контакте с кровью. После процедуры этот материал будет выделяться естественным образом: пациенты могут ожидать появления жидких выделений, похожих на кофейную гущу, в течение нескольких дней после процедуры. Кроме того , некоторые врачи достичь гемостаза с нитратом серебра . [ необходима цитата ]

Интерпретация [ править ]

Расположение результатов кольпоскопии можно описать в виде квадрантов или в соответствии с циферблатом, когда субъект находится в положении лежа на спине .

Одной из моделей оценки результатов кольпоскопии является Swede Score , который присваивает оценку от 0 до 2 по 5 различным параметрам, как показано в таблице ниже:

Шкала Swede для интерпретации результатов кольпоскопии [9]
Счет
012
Поглощение
уксусной кислоты		0 или прозрачныйТенистый, молочныйОтчетливый, похожий на стеарин
Поля и поверхность0 или диффузныйОстрые, но неровные, неровные, «географические» спутникиРезкий и ровный перепад уровня поверхности, такой как "резка"
СосудыНормально, нормальноОтсутствующийГрубый или нетипичный
Размер поражения<5 мм5-15 мм или охват 2 квадрантов> 15 мм, охват 3-4 квадрантов или эндоцервикально не определен
Йод окрашиваниекоричневыйСлабый или пятнистый желтыйОтчетливый желтый

Общий балл Swede Score колеблется от 0 до 10. Сообщается, что балл ≥5 указывает на все поражения высокой степени (HGL), а ≥8 - для специфичности 90% для HGL. [9] Оценка <5 не требует биопсии из-за низкого риска рака, оценка от 5 до 7 требует биопсии, а оценка ≥8 не требует биопсии, потому что, вероятно, более эффективно вмешаться напрямую (например, иссечение). [9]

Осложнения [ править ]

Серьезные осложнения после кольпоскопии нечасты, но могут включать кровотечение, инфекцию в месте биопсии или эндометрия , а также невозможность идентифицировать поражение. Раствор Монселя и нитрат серебра мешают интерпретации образцов биопсии, поэтому эти вещества не следует применять до тех пор, пока не будут взяты все биопсии. Некоторые пациенты испытывают некоторый дискомфорт во время кюретажа, а многие испытывают дискомфорт во время биопсии. [ необходима цитата ]

Кольпоскопия с биопсией не вызывает бесплодия или субфертильности. [10]

Последующие действия [ редактировать ]

Смотрите также: § профилактика рака шейки матки

Адекватное наблюдение имеет решающее значение для успеха этой процедуры. Вирус папилломы человека (ВПЧ) - распространенная инфекция и основная причина большинства дисплазий шейки матки. Пациентов следует проконсультировать о преимуществах безопасного секса для снижения риска заражения и распространения ВПЧ. [11] Одно исследование предполагает, что простагландин в сперме может способствовать росту опухолей шейки матки и матки, и что пострадавшим может быть полезно использование презервативов . [12] [13]

Курение предрасполагает к развитию аномалий шейки матки. Программа отказа от курения должна быть частью плана лечения курящих пациентов. Лечение значительных поражений включает абляционные процедуры ( криотерапия , термокоагуляция и лазерная абляция) и эксцизионные методы ( процедура электрохирургического удаления петли или LEEP, или конизация шейки матки ). [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Chase DM, Kalouyan M, DiSaia PJ (май 2009). «Кольпоскопия для оценки аномального цитологического исследования шейки матки в 2008 году». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь . 200 (5): 472–80. DOI : 10.1016 / j.ajog.2008.12.025 . PMID  19375565 .
  2. ^ «Смертельные истоки процедуры спасения - Forward.com» . Проверено 22 января 2010 .
  3. ^ Baggish, Майкл С. (11 апреля 2018). Кольпоскопия шейки матки, влагалища и вульвы: всеобъемлющий учебник . Мосби. ISBN 9780323018593. Проверено 11 апреля 2018 г. - через Google Книги.
  4. ^ Halioua, Бруно (2010). «Участие Ганса Хинзельмана в медицинских экспериментах в Освенциме». Журнал болезней нижних отделов половых путей . 14 (1): 1–4. DOI : 10.1097 / LGT.0b013e3181af30ef . PMID 20040829 . S2CID 188116 .  
  5. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2009-12-22 . Проверено 25 февраля 2010 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  6. ^ Венценсен, Николас; Массад, Л. Стюарт; Mayeaux, Эдвард Дж .; Хан, Мишель Дж .; Waxman, Alan G .; Эйнштейн, Марк Х .; Конагески, Кристина; Шиффман, Марк Х .; Gold, Michael A .; Apgar, Barbara S .; Chelmow, Дэвид; Choma, Kim K .; Дарра, Тереза ​​М .; Гейдж, Джулия С .; Гарсия, Франциско, Арканзас; Гвидо, Ричард С .; Jeronimo, Jose A .; Лю, Анджела; Мэтьюз, Кара А .; Митчелл, Марта М .; Москицки, Анна-Барбара; Новецкий, Акива П .; Папасозоменос, Теогнозия; Перкинс, Ребекка Б.; Серебро, Мишель I .; Смит, Кэти М .; Стир, Элизабет А .; Tedeschi, Candice A .; Werner, Claudia L .; Ха, Уорнер К. (2017). «Доказательные консенсусные рекомендации по практике кольпоскопии для профилактики рака шейки матки в Соединенных Штатах». Журнал болезней нижних отделов половых путей . 21 (4): 216–222.DOI : 10,1097 / LGT.0000000000000322 . ISSN  1526-0976 . PMID  28953109 .
  7. ^ Общество гинекологической онкологии (февраль 2014 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Мудрый выбор» : инициатива Фонда ABIM , Общества гинекологической онкологии , получено 19 февраля 2013 г., который цитирует
    • Rimel, BJ; Ферда, А .; Erwin, J .; Дьюдни, SB; Seamon, L .; Gao, F .; Desimone, C .; Котни, KK; Ха, В .; Массад, LS (2011). «Цервиковагинальная цитология в выявлении рецидивов после лечения рака шейки матки». Акушерство и гинекология . 118 (3): 548–53. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e3182271fdd . PMID  21860282 . S2CID  2465459 .
    • Tergas, AI; Гаврилески, ЖЖ; Фейдер, АН; Guntupalli, SR; Ха, WK; Massad, LS; Римель, Б.Дж. (2013). «Анализ затрат на кольпоскопию при патологической цитологии при наблюдении после лечения рака шейки матки». Гинекологическая онкология . 130 (3): 421–5. DOI : 10.1016 / j.ygyno.2013.05.037 . PMID  23747836 .
  8. ^ Классификация Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (IFCPC). Литература:
    - «Зона трансформации (ЗП) и виды иссечения шейки матки» . Королевский колледж патологов Австралии .
    - Jordan, J .; Арбин, М .; Martin-Hirsch, P .; Schenck, U .; Baldauf, JJ .; Da Silva, D .; Anttila, A .; Nieminen, P .; Прендивиль, В. (2008). «Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге рака шейки матки: рекомендации по клиническому ведению патологической цитологии шейки матки, часть 1» . Цитопатология . 19 (6): 342–354. DOI : 10.1111 / j.1365-2303.2008.00623.x . ISSN 0956-5507 . PMID 19040546 . S2CID 16462929 .   
  9. ^ a b c Страница 91 в: Принципы и практика кольпоскопии . JP Medical Ltd. 2011. ISBN 9789350250945.
  10. ^ Спраклен, CN; Харланд, KK; Stegmann, BJ; Сафтлас, АФ (2013). «Хирургия шейки матки при цервикальной интраэпителиальной неоплазии и увеличение времени до зачатия живорождения: исследование случай-контроль» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 120 (8): 960–965. DOI : 10.1111 / 1471-0528.12209 . PMC 3691952 . PMID 23489374 .  
  11. ^ New England Journal of Medicine Использование презервативов и риск заражения генитальным вирусом папилломы человека у молодых женщин
  12. ^ «Семя„может питать рак шейки матки “ » . BBC . 2006-08-31 . Проверено 2 декабря 2007 .
  13. ^ «Сперма может усугубить рак шейки матки» . Совет медицинских исследований (Великобритания) . Архивировано из оригинала на 2011-06-15 . Проверено 2 декабря 2007 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Кольпоскопия и лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки: руководство для начинающих (группа скрининга IARC)
  • Атлас кольпоскопии - принципы и практика (IARC Screening Group)
  • Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки
  • Женщины и младенцы Кольпоскопия и гинекологические процедуры, проводимые консультантами по женщинам и младенцам.