Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В этой статье содержится общая информация о Непале в целом с акцентом на национальную практику деторождения и родовспоможения. В то время как современная западная медицина в разной степени распространилась по стране, в различных регионах Непала продолжают практиковать акушерство и уход за новорожденными в соответствии с традиционными верованиями, взглядами и обычаями.

Фон [ править ]

Теории здоровья и болезни [ править ]

Теории болезней коренных жителей Непала отличаются от теорий современного западного мира. Они не верят в теорию микробов ; вместо этого они считают, что болезнь вызвана злонамеренными силами, которые проникают в тело, нарушая нормальный баланс и вызывая болезнь. Задача целителя ( dhami-jhankris ) - попытаться высвободить злобную силу, вызывающую болезнь, и восстановить равновесие в системе организма, чтобы заставить его снова нормально функционировать. [1] Эти местные верования похожи на исцеление верой.традиции все еще практикуются сегодня. Вера исцеления основана на вере в то, что болезнь возникает из-за нападений разных типов духов. Целители должны определить тип духа и сделать подношение, чтобы успокоить дух или насильственно удалить дух с помощью духовной кости (обычно бедренной кости человека ). Эти ритуалы часто включают красочные костюмы, пение, пение, танцы и барабанную дробь, а также принесение в жертву петуха или черного козла. Эти церемонии проводят дхами-джанкри ( шаманы ), пандит-лама-губхаджу-пуджари (священники различных этнических и религиозных групп) и джйотиши ( астрологи ). [2]

В Непале существуют две другие основные лечебные традиции, а именно аюрведа , тибетская медицина и исцеление верой. Аюрведа основана на теории болезни тридоши , где три доши или юмора - это Вата (ветер), Питта (желчь) и Капха (слизь). Нарушение равновесия этих жидкостей приводит к болезни. Традиционных целителей можно разделить на целителей веры и медицинских работников. В число поставщиков медицинских услуг входят Байдхья-Кабирадж , который использует эликсиры, металлические препараты и травы для лечения болезней, и Джади-бутивала , который использует травы только для лечения. Тибетская медицина ( gso ba rig pa) основан на вере в то, что физический мир, включая наши тела, является продуктом нашего индивидуального восприятия, и именно разум приносит телу болезнь. Практикующие тибетские врачи Амчис помогают направить пациента к повышению самосознания, чтобы восстановить баланс и гармонию между телом и силами Вселенной. [2]

Статистика здоровья [ править ]

Текущее [ когда? ] общее соотношение полов в Непале составляет 0,98 мужчин / женщин. Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин при рождении составляет 68,92 года по сравнению с 66,18 года у мужчин. Коэффициент рождаемости составляет 2,24 ребенка на одну женщину, а коэффициент рождаемости - 20,64 ребенка на 1000 человек. Средний возраст матери при первых родах - 20,1 года. 49,7% населения используют противозачаточные средства . [3] Неясно, каков уровень абортов в стране, вероятно, потому, что это считается табу, поэтому женщины с меньшей вероятностью сообщат об этом. [4]

Показатели материнской смертности значительно снизились с 539 смертей на 100 000 живорождений в 1996 году до 258 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году. За это достижение страна была отмечена на Саммите по обзору целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, 2010 года . [4] Основными причинами материнской смертности в 2015 г. являются послеродовое кровотечение (46%), затрудненные роды (16%), осложнения гипертензии и эклампсии, вызванные беременностью (14%), и послеродовой сепсис (12%). 67% материнской смертности происходит дома, 11% - в медицинском учреждении и 11% - по дороге в медицинское учреждение. 90% случаев материнской смертности происходит в сельской местности. [5]

Увеличился процент родов, принимаемых квалифицированным персоналом (врачи, медсестры, акушерки), с 4% в 1990 году до 53% в 2015 году. [6] Квалифицированная акушерка (SBA) в городских условиях составляет 72,7%, по сравнению с 32,3% в сельской местности. SBA среди беднейших 20% населения составляет 10,7%, а среди самых богатых 20% населения - 81,5%. [7]

Коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет снизился со 142 смертей на 1000 живорождений в 1990 году до 42 смертей на 1000 живорождений в 2012 году. Младенческая смертность (в возрасте до одного года) составляет 39,14 смертей на 1000 живорождений. Уровень неонатальной смертности составляет 24 на 1000 живорождений. [7]

Поведение и убеждения во время беременности [ править ]

Пренатальный уход [ править ]

По данным ЮНИСЕФ , 58,3% женщин посещают по крайней мере один раз в дородовой период, а 50,1% - по крайней мере четыре раза. [7] Однако другие исследования показали, что охват в сельских общинах составляет всего 29% и более 79% в более городских районах. [8] В среднем каждое занятие длится около 10 минут с упором на санитарное просвещение и консультирование. [8] Физические обследования и измерения артериального давления также проводились в 85-95% случаев, но биохимические тесты, включая анализ мочи и серологические тесты на сифилис, проводились не всегда. [8] Основные темы, обсуждавшиеся во время визита, варьировались от питания, личной гигиены и общих заверений в том, что «все в порядке».[8] К счастью, 76% женщин были проинформированы о признаках осложнений беременности . [9] Аналогичным образом, сбор анамнеза женщины был сосредоточен исключительно на текущей беременности, а не на вопросах о возможном предыдущем опыте. [8] Таким образом, об осложнениях никогда не спрашивали, и при этом они не постоянно обращались к специалистам в сельских общинах. [8] Превентивные вмешательства значительно улучшились за последние два десятилетия. Восемь из десяти женщин теперь принимают добавки железа во время беременности. [9] Хотя улучшения могут быть достигнуты, поскольку только 55% принималилекарства от кишечных паразитов . [9]

В течение последних двух десятилетий правительство и неправительственные организации объединились для решения проблемы низкого уровня дородовой помощи в целях улучшения показателей материнской и детской заболеваемости и смертности. Одна из таких тактик - Инициатива безопасного материнства - предоставляет беременным женщинам финансовые стимулы для посещения их дородовых осмотров. Эти типы программ платят от 500 до 1500 непальских рупий или от 5 до 10 долларов США, в зависимости от региона. [10] Другие стимулы включают предоставление бесплатных услуг по вопросам, связанным с материнством, и круглосуточную службу доставки. [10] За счет увеличения национального финансирования этих конкретных проблем со здоровьем произошли значительные улучшения в отношении 5-й цели в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия (о чем свидетельствует статистика здравоохранения).

Тем не менее, современная медицина продолжает бороться с традициями, на основе которых ранее осуществлялась дородовая помощь. За исключением географической доступности, некоторые другие причины неиспользования услуг по беременности и родам включают: культурные барьеры, предполагаемое низкое качество ухода, предполагаемую дискриминацию сельских жителей и отсутствие ощутимого улучшения здоровья. [8] Многие беременные женщины чувствуют угрозу, не знают или не знают о преимуществах, которые может принести дородовое обследование. [8]Для некоторых решающим фактором является соотношение риска и пользы от одного дня работы и одного дня дородовых осмотров. Например, женщина, работающая на сельскохозяйственных угодьях, может не чувствовать, что стоит пожертвовать работой целый день ради дородовой помощи, особенно в отсутствие предполагаемой обеспокоенности свекрови по поводу беременности. [8]

Социальные ожидания [ править ]

Таким образом, это чувство «пройти через это в одиночку» имеет первостепенное значение на протяжении всего периода родов. Даже если женщины беспокоятся о исходе родов (выживании или смерти), они подчеркивали, что это было то, над чем они не могли повлиять, веря, что рождение находится в руках Бога. [11] Таким образом, беременность и роды не нуждались в подготовке. Из-за ожиданий общества в отношении женщин как носителей детей и семейных дел, практика родов традиционно (т. Е. Вагинально) была безопасной и даже расширяла возможности женщин, если они проводились в готическом стиле (небольшая пристройка возле главного дома или ниже секция основного дома для животных). [11] Точно так же потеря ребенка была досадной, но ожидаемой частью непрерывной беременности и родов в этих деревнях. [11] Бесплодие и смерть также были широко распространены и обосновывались тем, что боги были разгневаны на них за совершение очень серьезного греха. [12] Этот естественный процесс противоречит медицинской модели, и многим больницам и медицинским центрам приходится договариваться с этими местными культурными и духовными убеждениями, прежде чем оказывать помощь этим женщинам.

Подготовка к родам [ править ]

В целом женщины мало готовятся к родам. Особенно, если они рожают в одиночку, у них не будет ни времени, ни средств, чтобы должным образом подготовиться к родам и родам. [10] Однако они будут работать вплоть до начала родов. [10] Это в основном связано с глубоко укоренившимися гендерными ролями, которые женщины должны выполнять по дому. [10] Даже если мужья хотят облегчить рабочую нагрузку, они не могут этого сделать. [10] Это постоянное движение создает дополнительный стресс и способствует уже недостаточному питанию этих женщин, что еще больше увеличивает риск неблагоприятных исходов родов. [13]

Что касается места рождения, семьи иногда помогают расчистить хлев для животных в ожидании родов. [11] Обычно это означает перемещение животных в другое место, подметание навоза и грязи, укладку чистой сухой травы или сена и накрывание пластиковым листом или одеялом. [10]

Что касается медицинских работников, у некоторых традиционных акушерок и квалифицированных специалистов будет готовый комплект для беременных. [14] Внутри находятся перчатки, небольшой кусок мыла, пять квадратов марли, небольшое лезвие, три куска веревки, небольшой пластиковый лист и пакет размером с бутерброд. [14] Однако эта практика не является постоянной среди ТВП, поскольку одно исследование показало, что только 2% использовали их последовательно и правильно. [14]

Внешние факторы [ править ]

Есть несколько внешних факторов, которые влияют на качество и количество дородовой помощи среди непальских женщин. Самый высокий предиктор связан с местоположением и социально-экономическим статусом . [15] Хотя большинство людей проживает в сельской местности (83,4%), они подвержены более высокому риску мертворождения , детского недоедания , хронического дефицита энергии среди женщин и, как правило, более неблагоприятных показателей материнской смертности и смертности. [8] Частично это связано с нехваткой финансовых ресурсов, которые обычно можно направить на охрану здоровья матери, но также частично из-за ресурсов, доступных в сообществе для решения этой проблемы здоровья. [8] Например, 40% воды поступает из незащищенного источника. [13]Точно так же у 35% есть открытое санитарное помещение в качестве места, предназначенного для ликвидации, и 35% готовят пищу в жилой зоне жилища. [13] Это факторы риска инфекций и респираторных заболеваний, которые возрастают только у беременных женщин. Кроме того, 78% женщин являются рабочими, а 55% женщин считают, что их работа связана с умеренной нагрузкой. [16]Эти рабочие места увеличивают нагрузку на здоровье беременной матери из-за потери энергии, которая не компенсируется в достаточной мере диетическим питанием, использования вертикальной позы, которая может уменьшить кровоток в матке и повлиять на снабжение плода кислородом и питательными веществами, а также добавить психический стресс, связанный с материнством. работа вне дома, которая может повлиять на внутриутробный рост и продолжительность беременности. Наряду с личным поведением 30% курильщиков и 7,6% употребляющих алкоголь, эти женщины подвергаются очень высокому риску осложнений. [13]

Труд [ править ]

Местоположение [ править ]

В основном роды происходят в домашних условиях. Хотя 90% из них живут в пределах 5 км от медицинского учреждения, женщины предпочитают рожать и рожать там, где содержится домашний скот, из-за социальных представлений о божествах, чистоте и грехе. [8] По сути, культурные и духовные традиции говорят, что домашнее божество рассердится, если это происходит дома, потому что периоды менструации и родов считаются грязными днями . [12] Если это происходит не в сарае для животных, а в доме, женщина должна выполнить ритуалы, чтобы попросить прощения у божества. [12]Тем не менее, несоблюдение правил дома может привести к проблемам со здоровьем. Семьи также предпочитают навес для животных, потому что его легче убрать до и после родов, чем любой первый этаж из-за отсутствия какого-либо искусственного пола. Это позволяет членам семьи выкопать и выбросить любую загрязненную кровью почву или грязь после процедуры доставки. [12]

Что касается больниц / медицинских центров, женщины обращаются только в случае крайней необходимости. Некоторые общие причины, которые они считают необходимыми, включают: продолжительные роды, задержку плаценты и чрезмерное кровотечение. [12] В последнее время женщины все больше и больше обращаются в эти медицинские учреждения за финансовым стимулом, а не за предоставленным уходом и наблюдением. [10] В целом беременные матери чувствуют себя неуютно в больнице, потому что там слишком холодно, они плохо знакомы с персоналом, родственникам не разрешается оставаться на роды, и это неудобно для них. [8] Более того, они считают, что ТВА в любом случае более опытны. [12]Однако те, кто живет в центральных городских районах, с большей вероятностью обратятся в больницу или медицинский центр из-за повышения осведомленности и увеличения доступных им ресурсов. [8]

Убеждения [ править ]

Непальские женщины в основном верят, что весь процесс родов - это часть жизни и Божьего плана. [12] Таким образом, труд начинается, когда Бог так считает. Распространенная поговорка «Дзюн Бела Бела Унхи Бела Чела» означает, что роды будут происходить в свое время, поэтому присутствие не требуется. [12] Однако предполагаемая продолжительность родов в значительной степени определяется на основе предыдущего опыта и рассказов свекрови и других близких членов семьи женского пола. [12]

Внешние факторы [ править ]

Внешние факторы, определяющие, как и где происходят роды, в значительной степени основаны на личном поведении (т.е. предшествующем опыте и личных убеждениях). Некоторый предыдущий опыт включает в себя: кесарево сечение, вагинальные роды и удовлетворенность традиционной акушеркой или другим медицинским работником. [12] Что касается личных убеждений, женщины из этнических групп чхетри или тхакури, более неграмотные, пожилые и имеющие более высокий паритет, с большей вероятностью следовали практикам высокого риска при родах, особенно если муж также был неграмотным. [12] И снова образование, социально-экономический статус, доступ к медицинскому обслуживанию и транспорту были другими внешними факторами, которые изменили течение родов, а затем и роды. [15]Что касается самого процесса родов, женщины обычно едят суп из семян тмина и пьют воду с глюкозой во время сна и движения по своему вкусу. [12] Особое внимание уделяется не столько дыханию, сколько помощи женщине через любые эмоции, которые она испытывает. Сексуальная активность в это время невысока.

Обезболивание [ править ]

Во время первого периода родов фельдшер может начать массаж с горчичным маслом живота, рук, ног и головы женщины. Это не только помогает матери избавиться от боли, но и помогает показать ребенку родовые пути. Во время второго периода родов акушер может оказывать давление на прямую кишку женщины большим пальцем, когда женщина толкает ее. [12] Медикаментозное лечение боли редко применяется при домашних родах, но обезболивание (например, эпидуральная анестезия ) широко распространено в больницах. [8] Прикосновение в форме массажа является основным средством обезболивания в сельской местности. [12]

Работники [ править ]

Женщины часто рожают в одиночестве или с помощью родственниц или традиционных акушерок. Одно исследование показало, что 56% всех родов в Непале принимаются только родственниками и друзьями. Однако они, скорее всего, необучены и будут использовать небезопасные методы родоразрешения, такие как перерезание пуповины нечистыми бритвенными лезвиями или завязывание ими грязных галстуков и намазывание коровьего навоза или золы на шнур. [14]

Таким образом, многие роженицы молятся о простых родах из-за отсутствия поблизости медицинской помощи. Среди причин отсутствия квалифицированного ухода за дородовой и родильной помощью можно назвать следующие: проблемы с транспортировкой, отсутствие знаний о преимуществах услуг, расстояние до медицинского учреждения и плата за пользование услугами. Некоторые внешние факторы, влияющие на присутствие квалифицированного персонала, включают: социально-демографические (возраст, образование, место проживания) и экономический статус. 31% из тех, кто посещал неквалифицированную медицинскую помощь, не имели дородового посещения или ухода. [15] Отсутствие людей в родильной комнате означает, что ребенок может войти в темную и спокойную атмосферу. [10]

Причины, по которым вы хотите соло домашних родов, включают: желание естественного процесса, период загрязнения и повышение уверенности в себе, если вы делаете это в одиночку. Идея уверенности в себе и отсутствия нужды в ком-либо еще наиболее распространена среди повторнородящих женщин, которые уже делали это ранее без какой-либо помощи. [12]

Раньше мужья не могли поддерживать женщину во время родов из-за культурных традиций, согласно которым ответственность за это несет исключительно женщина. [17] Однако столица Непала недавно разрешила мужьям содержать своих жен во время родов в больницах. [17] Это можно объяснить растущей тенденцией к нуклеарной семье, миграцией в столицу, занятым образом жизни и воздействием образованных пар и чужих идеологий, которые сместили семейную динамику с родственников на самих супружеских пар. [17] Учитывая, что последнее слово в медицинских решениях остается за мужьями, это поможет им лучше понять ситуацию, прежде чем им придется принимать трудные решения, касающиеся ее здоровья и ребенка. [18]

Поддерживающее поведение [ править ]

Поддерживающее поведение обычно было очень ограниченным из-за распространенного убеждения, что их «божество рассердится, если они коснутся оскверненной женщины». В зависимости от региона этот период загрязнения проявляется на разных стадиях родов и родов. Для некоторых это начинается сразу после разрыва мембраны, но для других это происходит сразу же, когда ребенок разлучен с матерью. [12] Этот период загрязнения продолжается и в послеродовой период , когда изоляция может длиться до 6–15 дней после родов. [12] Эта культурная вера в разлучение мешает многим женщинам вызвать на помощь традиционных акушерок. Согласно одному из ТВА, «они иногда звонят [только] потому, что никто не хочет прикасаться к женщинам во время и после родов». [12]Точно так же другой TBA заявил, что женщина была почти в шоке после того, как плацента не была изгнана через два часа после родов, потому что никто не хотел прикасаться к ней, чтобы помочь. [12] Тем не менее, во многих сельских деревнях другие женщины будут оказывать поддержку в виде еды, воды и массажа. [12] Это сильно отличается от медицинской практики, применяемой в больницах, где поддерживающее поведение является скорее медицинским вмешательством. В этом случае культурные верования все еще преобладают, и их необходимо обсуждать на семейной основе. [11]

Рождение [ править ]

Поставщик медицинских услуг / акушер [ править ]

36% родов принимаются квалифицированным специалистом (врачом, медсестрой или акушеркой). [15] Еще 11% помогают традиционные акушеры . [15] Первый вариант гораздо более распространен в городской местности (73%), чем в сельской местности (32%). [15] Медицинские услуги, в которых участвовали медицинские работники первого уровня, чаще применялись при родах в больницах, чем при родах на дому. [15]

Услуги по беременности и родам в отделениях первой линии (дородовой уход и родовспоможение) предоставлялись штатными медсестрами, прошедшими трехлетнее обучение, и младшими медсестрами-акушерками, прошедшими обучение в течение 18 месяцев. В центрах первичной медико-санитарной помощи есть младшие медсестры-акушерки, а в медпунктах и ​​медпунктах есть медработники по охране здоровья матери и ребенка, прошедшие 10-недельную подготовку. [8] Для традиционных акушерок обучение широко варьируется, и его лучше всего разделить на обучение и непрофессиональное обучение. [11] 18% от общего числа ТА в Непале не обучены, а остальные прошли обучение. [11]Различия между TBA возникли в практике чистых родов (то есть в практике мытья рук) и стандартизированных идентификаторах материнских осложнений, таких как обильное кровотечение, длительные роды и задержка плаценты. [12]

Право принятия решений [ править ]

В первую очередь, власть принимает решения за мужем в сельских общинах. Если мужа нет, то дело переходит к следующему присутствующему номинальному главе мужского пола (свекру, отцу, брату и т. Д.). Как упоминалось ранее, это сложно, потому что во многих случаях муж не наблюдает за родами и не знает материнского здоровья. [17] Таким образом, они в значительной степени не информированы при принятии решений о транспортировке, доступе и процедурах для матери и ребенка.

Однако до двух третей женщин в городских районах сообщают, что они единолично или совместно принимают решения в отношении своего собственного здравоохранения. Наиболее вероятно, что в принятии этих решений будут участвовать самые пожилые женщины и женщины из самых богатых семей, особенно в районах Центрального холма, Среднего Запада и Восточного Терая . Некоторые факторы, влияющие на способность женщины принимать собственные решения в отношении здравоохранения, включают: высшее образование, более широкие возможности принятия решений в семье и более высокий доход. [19]

Местоположение [ править ]

Чуть более одной трети (35%) родов в Непале происходит в медицинских учреждениях. [20] Чаще всего они встречаются в восточных тераях (50%) и западных тераях (48%). [20] Можно пойти в частную или государственную больницу или клинику, но в частных расходы обычно выше. [14] Остальные две трети родов происходят дома из-за вышеупомянутой веры в естественный процесс и отсутствия предполагаемой потребности в услугах медицинского учреждения. Роды в домашних условиях искажены в сельских районах (67%) по сравнению с городскими районами (28%) из-за различных факторов, включая доступность, стоимость и осведомленность о родовспоможении. [20] С другой стороны, количество родильных домов начинает расти, но в настоящее время они все еще редко используются. ЮНИСЕФподдержал создание 12 родильных домов в Хумле в качестве одного из многих планов по расширению доступа к женщинам в более отдаленных сельских деревнях Непала. [21]

Положение при рождении [ править ]

Несмотря на то, что для первого периода родов предпочтительной позы не существует, женщина часто переходит от сидения к стоянию и ходьбы к сну. Что касается второго периода родов, женщина склонна стоять на четвереньках. Это позволяет TBA оказывать давление на прямую кишку женщины большим пальцем, пока женщина толкает. Кроме того, это облегчает роды и предотвращает разрыв промежности. Мать, которая рожает в одиночестве, тоже нравится, потому что это легко и не требует посторонней помощи. [12]

Плацентарные роды [ править ]

Наиболее часто используемые инструменты для перерезания шнура - это серп, нож, бамбуковая палка и бритва. Эти инструменты редко тщательно моют до и после использования. Если доставки плаценты не происходит, некоторые методы, используемые для удаления плаценты, включают процедуры, требующие внутренних манипуляций. Это может быть что угодно, от натяжения пуповины до удушья или рвоты у матери. После удаления и разреза плаценты горчичное масло и куркума часто используются для перевязки пуповины. [12]В зависимости от этнического происхождения применяются разные обычаи при удалении плаценты. Некоторые считают, что если плацента коснется земли или если животное съест ее, ребенок заболеет. Многие склонны закапывать плаценту или бросать ее в густые кусты бамбука. [22]

Внешние факторы [ править ]

Как упоминалось ранее, пища и питье во время родов обеспечивается супом или водой с глюкозой. Массаж с маслом является психологической / эмоциональной поддержкой, расслабляя мышцы. Личное поведение отличается в том, что касается позиционирования и снятия боли, хотя в значительной степени на него влияют члены семьи и местоположение / тип предоставляемых услуг. [12]

Поведение при осложнениях, отклонениях [ править ]

Частота кесарева сечения среди населения составляет около 4,6%, но сильно варьируется в зависимости от региона. Более высокие показатели кесарева сечения распространены среди большего количества городского населения из-за близости медицинских служб и больниц, в то время как более низкие показатели наблюдаются в более сельских районах. [7] Наиболее частыми осложнениями являются продолжительные или затрудненные роды , задержка плаценты и немедленное послеродовое кровотечение . Продолжительные или затрудненные родыЭто выходит за рамки навыков матерей и врачей-медсестер, хотя многие пытаются попытаться произвести внутренние манипуляции без надлежащей очистки и без перчаток. Матери могут попросить массаж живота, масло для головы, суп для питья или совершить ритуалы поклонения, чтобы ускорить процесс. При задержке плаценты большинство обслуживающего персонала будут ждать 1-2 часа, прежде чем будут приняты различные меры. Некоторые меры включают массаж живота, индукцию рвоты, давление на дно матки, тракцию за пуповину и удаление вручную. Чтобы вызвать рвоту, кто-то засовывает ей в горло волосы или палец. Иногда матери дают выпить воду или суп из горьких трав. Что касается немедленного послеродового кровотечения, ТВА описывают твердую массу в нижней части живота после родов, которую они массируют и сдавливают. Другие передают дело без промедления из-за риска. Тем не мение,в обоих случаях такие продукты, как пшенная пува (пшенная мука, семена тмина, перец, гвоздика, корица и кориандр) и горчичное масло, смешиваются с куркумой.[12]

Использование технологий [ править ]

Как упоминалось ранее, частота кесарева сечения составляет 4,6% по состоянию на 2012 год. [7] Согласно одному исследованию, зональная больница была оснащена 75% необходимого оборудования и лекарств на основе справочного списка из 22 пунктов. [8] При домашних родах оборудование и инструменты акушерки / медсестры являются единственной технологией, которая обычно используется (это те, которые содержатся в наборах для безопасных родов). [14]

Послеродовой [ править ]

Послеродовой период начинается сразу после рождения ребенка и может длиться до 6 месяцев, в течение которых организм матери претерпевает значительные изменения, чтобы вернуться в состояние, предшествующее беременности. Его можно разделить на 3 фазы: острый период (первые 6–12 часов после родов), подострый период (2–6 недель) и отсроченный послеродовой период (длится до 6 месяцев). Такое определение послеродового периода основано на современной западной медицине и не относится к Непалу. [23]

Более двух третей родов в Непале происходят дома, и они также проходят через послеродовой период дома. Однако, когда эти «домашние» роды часто происходят в готике или коровнике, потому что они считают, что мать нечиста во время родов и послеродового периода и может загрязнять людей и предметы в доме. Это также может расстроить домашних божеств, что может проявиться болезнью или осложнениями для матери или ребенка. Некоторые женщины могут оставаться на соломе на полу сарая в течение 20 или более дней после родов, после чего им разрешают войти в дом. Для тех, кто рожает в медицинских учреждениях, неясно, как скоро после родов они возвращаются домой. [24]

Обряд для объявления статуса [ править ]

В первые несколько дней после родов матери не разрешается принимать гостей. По истечении этого периода в семье проводится церемония ( мачу бу бэнкью ) между четвертым и двенадцатым днем ​​после рождения, во время которой ребенка представляют отцу и остальным членам расширенной семьи. Принимаются поздравления и подарки, и младенцу церемониально массируют горчичное масло, а его глаза обводят гаджалом (сажей от масляной лампы и масла), чтобы защитить его глаза. [25]

Питание [ править ]

Вся еда готовится другими членами семьи женского пола или горничной; матери нельзя готовить в послеродовом периоде. Непальские матери придерживаются очень специфической диеты, состоящей из джхола (маслянистого куриного бульона с горьким вкусом ) и специально приготовленных мяса и овощей, которые помогают выздоровлению и производству питательного грудного молока. Они также пьют общеукрепляющие аюрведические средства и пищу с низким содержанием соли, чтобы вывести лишнюю воду из тканей. Мамы строго придерживаются этой диеты не менее 2 месяцев. [26]

Сон и бодрствование, отдых, активность и движение [ править ]

Непальские матери изолированы со своими младенцами сразу после родов, потому что они считаются загрязненными. Это называется периодом суткери и длится от трех до одиннадцати дней. Считается, что это уединение необходимо, потому что мать и ребенок уязвимы для злых духов и болезней. Это также дает время матери и ребенку для связи. [27] После этого периода уединения отец ребенка и свекровь часто принимают решения относительно мобильности женщины. [28]

В послеродовой период матери делают массаж, чтобы стимулировать сокращение матки и стимулировать выработку и выделение грудного молока. Первоначально это делает акушерка, а затем передается члену семьи. [28]

В культурах коренных народов невар молодые матери отправляются в традиционный послеродовой отпуск через две недели после родов. Они впервые покидают дом своих родственников и наслаждаются двумя или более месяцами отдыха и баловства с другими женщинами. В это время им не разрешается работать дома или на сельскохозяйственных угодьях. Вместо этого она наслаждается ежедневным массажем и солнечными ваннами. Этот период отдыха позволяет матери полностью восстановиться физически и морально, приспособиться к гормональным изменениям и к своей новой материнской роли. [26]

Контрацепция [ править ]

В одном исследовании они обнаружили, что менее 20% женщин в послеродовом периоде начали использовать противозачаточные средства в течение 6 месяцев после восстановления плодовитости, и этот процент медленно увеличивался до 34% к 12 месяцу. Используемые методы контрацепции включают инъекции (40%), презервативы (16%), традиционные методы (16%), оральные противозачаточные таблетки (15%), женскую стерилизацию (10%), ВМС (3%) и имплантаты (2%). ). Факторы, которые увеличивали вероятность применения противозачаточных средств после рождения, включали женщин, сообщающих об автономии в принятии решений в домашнем хозяйстве, использование противозачаточных средств до беременности, возраст 25–34 (по сравнению с возрастом 15–24), а также высокий уровень благосостояния и образования. [29]

Другое исследование показало, что женщины, получившие послеродовое консультирование сразу после родов, чаще использовали противозачаточные средства, чем те, кто консультировался через 3 месяца после родов или вообще не консультировался. [30]

Послеродовой уход [ править ]

Послеродовой уход является жизненно важной частью ухода за матерью и новорожденным, поскольку после родов могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Только 30,1% женщин проходят послеродовой осмотр в течение 2 дней после родов, а 45% матерей и 32% их детей получают послеродовой уход в течение первой недели после родов. Эту помощь обычно оказывает медсестра или акушерка. Факторами, повышающими вероятность послеродового ухода для женщин, являются роды в медицинском учреждении, проживание в городской местности, проживание в районе Терай, более высокий социально-экономический статус и более высокий уровень образования. [31]

Послеродовая депрессия [ править ]

В исследовании с участием непальских женщин, проведенном в 2015 году, симптомы послеродовой депрессии были обнаружены у 30% женщин. Матери в возрасте от 20 до 29 лет, не имевшие в анамнезе связанных с беременностью проблем со здоровьем или субъективных ощущений стресса, имели меньшую вероятность наличия депрессивных симптомов, чем матери, которые были старше или не испытывали этих проблем или переживаний стресса. [32] Другие важные факторы, связанные с послеродовой депрессией, включают алкоголизм мужа, полигамию, предыдущую депрессию, многоплодие, курение и депрессию во время беременности. [33]

Новорожденный [ править ]

Период новорожденности начинается, когда ребенок рождается. Когда этот период закончится, не уточняется. Мать является основной опекой ребенка. В некоторых домах нанимают диди (горничную). [34]

После родов на дому пуповину перерезают либо лезвием бритвы, входящим в комплекты для чистых домашних родов, распространяемых в Непале, либо кухонным ножом или домашним серпом, которые обычно не стерилизуются. Культю пуповины оставляют обнаженной или иногда смазывают маслом. Затем ребенка заворачивают в старую, но очищенную ткань. Большинство младенцев купают (92%) и заворачивают (94%) в течение часа после рождения. [35] 59% младенцев, рожденных вне медицинских учреждений, были вытерты до выхода плаценты. [9]

Обряды посвящения [ править ]

Из-за богатого исторического, культурного и религиозного происхождения Непала существует множество традиций и ритуалов, которые практикуют его жители.

В долине Катманду коренные жители неваров практикуют ритуалы жизненного цикла как обряды перехода как для матери, так и для новорожденного. Сразу после рождения мать уединяется с ребенком в темной комнате. Она не может купаться, причесываться или смотреться в зеркало. Матери приносят еду без соли. Аджи (акушерка) приходит не только обеспечивают послеродовой уход, но и выполнять Мачу бушель benkyu, первый обряд в жизненном цикле ребенка, чтобы получить благословение Чвааса Аджима, богини деторождения. Без благословения Богини ребенок может страдать от бесконечных приступов плача и не может нормально развиваться. Этот ритуал проводится между четырьмя и двенадцатью днями после рождения и представляет собой способ официально познакомить новорожденного с его отцом и остальной семьей. Это также знаменует конец периода родов матери. Во время этой церемонии младенца купают в простой воде и массируют горчичным маслом. Затем его заворачивают в чистый клочок хлопкового сари. В конце ритуала ребенка массируют маслом, его глаза обводятся гаджалом (сажей от масляной лампы и масла), а на лбу - черной тикой. gajalСчитается, что он украшает и очищает глаза ребенка. Так официально принимают ребенка как члена семьи. [25]

Еще одна церемония, распространенная в непальской культуре, - нуваран , когда ребенку дают имя. Астролог выдает письмо, основанное на времени рождения ребенка, и его имя должно начинаться с этой буквы. Астролог также определяет количество слогов в имени. Обычно это происходит на 8-й день после рождения у девочки и на 9-й день после рождения мальчика. [36]

Еда и напитки [ править ]

Грудное вскармливание является нормой в Непале, где когда-либо находились на грудном вскармливании 98% детей. [35] 44,5% матерей начали кормление грудью в течение часа после родов. Уровень исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев составляет 69,6%, а уровень грудного вскармливания в возрасте 2 лет составляет 92,6%. [7] Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляет 4,2 месяца, в то время как продолжительность любого кормления грудью, помимо прикорма, составляет 33,6 месяца. [9]

Пашни - это церемония кормления рисом, которая проводится на 5-м месяце после рождения для девочки и на 6-м месяце для мальчика. Члены семьи кормили ребенка рисовым пудингом из серебряной миски серебряной ложкой. С этой церемонией ребенок больше не находится на исключительно грудном вскармливании и может есть пюре. Конкретное благоприятное время для этой церемонии определяется астрологом. [36]

Отдых, активность и движение [ править ]

После рождения ребенка несколько дней держат вместе с мамой в темной тихой комнате. С первого дня ребенку делают массаж, чтобы воссоздать среду, похожую на утробу матери. Массаж проводится два раза в день, так как считается, что он оказывает лечебное воздействие на ребенка и уменьшает типичные детские жалобы, такие как колики. [26]

Обрезание [ править ]

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), менее 20% непальских мужчин подвергаются обрезанию. [37]

Показатели смертности [ править ]

Уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился со 142 на 1000 живорождений в 1990 году до 42 смертей в 2012 году. Младенческая смертность (до 1 года) составляет 39,14 смертей на 1000 живорождений. Уровень неонатальной смертности составляет 24 на 1000 живорождений. [7]

Уровень смертности намного выше в сельских (55 смертей на 1000 живорождений), чем в городских (38 смертей на 1000 живорождений). Он также выше в северных горных районах и в Дальневосточном регионе. Средний интервал между родами в Непале составляет 36 месяцев, что снижает риск детской смерти. Однако 21% младенцев рождаются менее чем через 2 года после предыдущих родов, что увеличивает риск смертности детей в возрасте до 5 лет. [9]

Состояние питания детей в Непале с годами улучшилось, но уровень недоедания продолжает оставаться высоким. 41% детей в возрасте до 5 лет в 2011 г. имели задержку роста в результате недоедания, причем их концентрация была выше в сельской местности (42%), чем в городах (27%), и в Западных горах (60%), чем в Центральных холмах и Восточных тераях ( 31%). Процент задержки роста снизился с 2001 года, когда 57% детей в возрасте до 5 лет были слишком низкорослыми для своего возраста. 29% детей в возрасте до 5 лет имели недостаточный вес в 2011 году по сравнению с 43% в 2001 году [9].

Ссылки [ править ]

  1. ^ Khatry, PK Непальские традиционные концепции болезни и лечения. DADA Rivista di Antropologia post-globale [Интернет] . Получено с http://www.dadarivista.com/Singoli-articoli/2011-dicembre/pa3.pdf
  2. ^ a b Шанкар, Р. Р., Паудель, Р., и Гири, Б. Р. Традиции исцеления в Непале. Интернет-журнал Американской ассоциации интегративной медицины . Получено с http://www.aaimedicine.com/jaaim/sep06/Healing.pdf.
  3. ^ «Всемирная книга фактов: Непал». Центральное Разведывательное Управление. Получено с https://www.cia.gov/the-world-factbook/countries/nepal/.
  4. ^ a b «Обмен опытом и изменение жизни». ДОРОЖКА. Получено с http://www.path.org/projects/safe_abortion_nepal.php. Архивировано 28 апреля 2016 г. на Wayback Machine.
  5. ^ Padhye, SM, и Lakhey, B. (2003). «Мертвые» - случаи материнской смертности. Медицинский журнал Университета Катманду 1 (2): 184-186. Получено из «Архивной копии» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 27 апреля 2016 года . Проверено 17 апреля 2016 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  6. ^ «Профиль здоровья страны: Непал». [PDF]. (2008). Всемирная организация здравоохранения. Получено с http://www.who.int/gho/maternal_health/countries/npl.pdf.
  7. ^ a b c d e f g «Непал: статистика». (2013). ЮНИСЕФ. Получено с http://www.unicef.org/infobycountry/nepal_nepal_statistics.html.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Jahn, A .; Iang, M .; Shah, U .; Дисфельд, HJ (2000). «Охрана материнства в сельских районах Непала: анализ службы здравоохранения» . Тропическая медицина и международное здоровье . 5 (9): 657–665. DOI : 10.1046 / j.1365-3156.2000.00611.x . PMID 11044281 . 
  9. ^ a b c d e f g Министерство здравоохранения и народонаселения, New ERA и ICF International. (2012). Обзор демографии и здравоохранения Непала 2011 г .: основные выводы. Катманду, Непал, и Калвертон, Мэриленд, США: Министерство здравоохранения и народонаселения, New ERA и ICF International. Получено с https://dhsprogram.com/pubs/pdf/SR189/SR189.pdf.
  10. ^ Б с д е е г ч я Gaestel, A., & Шелли, A. (2013). Как протекает беременность в Непале. Атлантический океан.
  11. ^ a b c d e f g Kaphle, S .; Hancock, H .; Ньюман, Лос-Анджелес (2013). «Традиции деторождения и культурные представления о безопасности в Непале: критические места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях». Акушерство . 29 (10): 1173–1181. DOI : 10.1016 / j.midw.2013.06.002 . hdl : 2328/27074 . PMID 23845450 . 
  12. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Thapa, N .; Chongsuvivatwong, V .; Geater, AF; Ульштейн, М. (2001). «Практика родов с высоким риском в отдаленном Непале и их детерминанты». Женщины и здоровье . 31 (4): 83–97. DOI : 10.1300 / j013v31n04_06 . PMID 11310813 . 
  13. ^ a b c d Многоцентровое исследование низкой массы тела при рождении и младенческой смертности в Индии, Непале и Шри-Ланке (1994). Нью-Дели: Всемирная организация здравоохранения, Региональное бюро для Юго-Восточной Азии.
  14. ^ a b c d e е Шакья, К .; МакМюррей, К. (2001). «Неонатальная смертность и охрана материнского здоровья в Непале: поиск моделей ассоциации». Журнал биосоциальных наук . 33 (1): 87–105. DOI : 10.1017 / s0021932001000876 . PMID 11316397 . 
  15. ^ a b c d e f g Kc, S., & Neupane, S. (2016). Самостоятельность женщин и квалифицированное обслуживание во время беременности и родов в Непале. Журнал здоровья матери и ребенка
  16. ^ Care International. (2015, 8 мая). Непал: Обзор гендерных отношений в Непале. Получено с http://www.care.org/sites/default/files/documents/RGA%20Overview%20Nepal_Final.pdf
  17. ^ а б в г Льюис, С., Ли, А., и Симхада, П. (2015). Роль мужей в материнском здоровье и безопасных родах в сельских районах Непала: качественное исследование. BMC по беременности и родам, 15 , 162-015-0599-8.
  18. ^ Баркер, CE; Bird, CE; Pradhan, A .; Шакья, Г. (2007). «Поддержка программы безопасного материнства в Непале: комплексный подход». Вопросы репродуктивного здоровья . 15 (30): 81–90. DOI : 10.1016 / s0968-8080 (07) 30331-5 . PMID 17938073 . 
  19. ^ Похрель, С .; Зауэрборн, Р. (2004). «Принятие решений домохозяйствами по вопросам охраны здоровья детей в развивающихся странах: пример Непала» . Политика и планирование здравоохранения . 19 (4): 218–233. DOI : 10,1093 / heapol / czh027 . PMID 15208278 . 
  20. ^ a b c Dhakal, S .; van Teijlingen, E .; Раджа, EA; Дхакал, КБ (2011). «Квалифицированная помощь при родах среди сельских женщин в Непале: практика и проблемы» . Журнал здоровья, населения и питания . 29 (4): 371–378. DOI : 10,3329 / jhpn.v29i4.8453 . PMC 3190368 . PMID 21957676 .  
  21. ^ Баснет, AS (2010) В сельскойНепала, новые родильные центры сделать безопасной беременности и родов. Unicef.
  22. ^ Использование комплекта для родов из чистого дома в Непале: качественное исследование (2002). . Сиэтл, Вашингтон: Программа соответствующих технологий в здравоохранении (PATH).
  23. ^ Романо, М .; Cacciatore, A .; Giordano, R .; Ла Роса, Б. (2010). «Послеродовой период: три отдельные, но непрерывные фазы» . Журнал пренатальной медицины . 4 (2): 22–25. PMC 3279173 . PMID 22439056 .  
  24. ^ Kaphle, S .; Hancock, H .; Ньюман, Лос-Анджелес (2013). «Традиции деторождения и культурные представления о безопасности в Непале: критические места для обеспечения выживания матерей и новорожденных в отдаленных горных деревнях». Акушерство . 29 (10): 1173–1181. DOI : 10.1016 / j.midw.2013.06.002 . hdl : 2328/27074 . PMID 23845450 . 
  25. ^ а б Кун, Э. (2010). Непальский стиль: Обряды посвящения. Индуизм сегодня. Получено с http://www.hinduismtoday.com/modules/smartsection/item.php?itemid=5100.
  26. ^ a b c Купер, К. (2003). Роды у неваров в Непале. Журнал Бутхи 13 . Получено с http://www.ppguk.org/Guthi-Magazine-2005/childbirth-among-the-newar-in-nepal.html [ постоянная мертвая ссылка ]
  27. ^ Mesko Н., Osrin Д., Tamang С., Shrestha, BP, Manandhar, DS, Manandhar, М., ... De L Костелло, AM (2003). Уход за перинатальными заболеваниями в сельских районах Непала: описательное исследование с поперечным и качественным компонентами.
  28. ^ a b Dhakal, S .; Чепмен, GN; Симхада, ПП; ван Тейлинген, ER; Стивенс, Дж .; Раджа, AE (2007). «Использование послеродового ухода среди сельских женщин в Непале» . BMC по беременности и родам . 7 : 19. DOI : 10,1186 / 1471-2393-7-19 . PMC 2075509 . PMID 17767710 .  
  29. ^ Melhado L (2014). «В Непале использование противозачаточных средств невелико, и их часто прекращают после аборта» . Институт Гуттмахера . 40 (4): 216–217.
  30. ^ Dhadwal В. (2012). Просвещение по использованию противозачаточных средств женщинами после родов: Комментарий БРЗ. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения. Получено с http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/cd001863_dadhwalv_com/en/index.html.
  31. ^ Кирнса, А., Онда, С. Caglia J., Tuncalp, О., & Лангер, А. (2014). Послеродовой уход в Непале: компоненты ухода, проблемы реализации и факторы успеха. Программы странового уровня 2014 . Получено с https://cdn2.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/32/2014/09/HSPH-Nepal6.pdf.
  32. ^ Гири, РК; Хатри, РБ; Мишра, SR; Ханал, В .; Шарма, В.Д .; Гартула, РП (2015). «Распространенность и факторы, связанные с депрессивными симптомами среди послеродовых матерей в Непале» . BMC Research Notes . 8 : 111. DOI : 10,1186 / s13104-015-1074-3 . PMC 4383200 . PMID 25885925 .  
  33. ^ Хо-йен, SD; Бондевик, ГТ; Эберхард-Гран, М .; Бьорватн, Б. (2007). «Факторы, связанные с депрессивными симптомами среди послеродовых женщин в Непале». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 86 (3): 291–297. DOI : 10.1080 / 00016340601110812 . PMID 17364302 . 
  34. Перейти ↑ Hough, H. (2014, 28 марта). Жена пост-резидента разделяет культурные различия между американскими и непальскими матерями. Получено с http://www.samaritanspurse.org/article/nepali-moms/
  35. ^ a b Osrin, D .; Тумбахангпхе, км; Shrestha, D .; Меско, Н .; Shrestha, BP; Manandhar, MK; Костелло, AM (2002). «Поперечное исследование ухода за новорожденными в Непале на уровне сообществ» . BMJ . 324 (7372): 1063. DOI : 10.1136 / bmj.325.7372.1063 . PMC 131178 . PMID 12424164 .  
  36. ^ a b «Четыре важных обряда жизни». (2016). Boss Nepal. Получено с http://bossnepal.com/important-ceremonies-life/.
  37. ^ «Информационный пакет по мужскому обрезанию и профилактике ВИЧ: Вставка 2» [PDF]. Всемирная организация здоровья.