Врожденный большой палец на спусковом крючке - это большой палец на спусковом крючке у младенцев и маленьких детей. Срабатывание, щелканье или щелканье наблюдается при сгибании или разгибании межфалангового сустава (IPJ). На самой дальней стадии разгибание невозможно, и имеется фиксированная деформация сгибания большого пальца в межпозвоночной суставе. Причина, естественное течение, прогноз и рекомендованное лечение противоречивы.
Врожденный большой палец на спусковом крючке | |
---|---|
Другие названия | Педиатрический триггер (PTT) |
Это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу. | |
Специальность | Пластическая хирургия |
Признаки и симптомы
Помимо щелчка, щелчка или срабатывания, характерный узелок Notta обычно обнаруживается на ладонной стороне в пястно-фаланговом суставе (MCP). [1] Этот узелок можно обнаружить при пальпации. Дети также могут показать большой палец, который они не могут активно разгибать из-за защемления узелка на шкиве A1 . Некоторые могут даже иметь фиксированную деформацию сгибания IPJ, при которой разгибание невозможно. [ необходима цитата ]
Причина
Неясно, врожденная или приобретенная причина появления большого пальца спускового крючка. Возникновение двусторонней заболеваемости и триггера большого пальца у обоих детей от близнецов является показанием для врожденной причины. [2] [3] [4] Триггерный большой палец у детей также связан с трисомией 13 хромосомы . [3] По этим причинам предполагалось, что триггеры большого пальца у детей должны иметь врожденную причину. Однако в недавних исследованиях было обнаружено все больше и больше доказательств, указывающих на приобретенную причину. [1] [5] Таким образом, название педиатрического триггера также широко используется (и в настоящее время некоторые предпочитают его) для того же заболевания. [ необходима цитата ]
Диагностика
Диагностика большого пальца на спусковом крючке проводится исключительно на основании этих клинических наблюдений и делится на четыре этапа: [6] [1]
Этап | Наблюдения |
---|---|
я | Узелок Notta присутствует, но в IPJ не наблюдается срабатывания. |
II | Срабатывание наблюдается при активном выдвижении IPJ. |
III | Активное расширение IPJ невозможно, и при пассивном расширении IPJ наблюдается срабатывание. |
IV | Пассивное расширение IPJ невозможно. (Имеется фиксированная деформация сгибания.) |
Уход
Существует несколько видов лечения врожденного триггера: консервативное и хирургическое.
Консервативный
Консервативное лечение заключается в своевременном наблюдении. Исследования показывают, что большой палец на спусковом крючке спонтанно разрешается через 49 месяцев. [7] По данным Leung et al., Триггеры большого пальца у младенцев разрешаются спонтанно в 63% случаев. [8] Никаких остаточных деформаций обнаружено не было, и рецидивов не было. [7] Остаточная деформация определяется как стойкая деформация сгибания большого пальца и радиальное отклонение в области межпальцевого сустава. [7] К наблюдению можно добавить упражнения на разгибание и шинирование. Эти два элемента имеют благоприятные результаты в улучшении нарушения сгибания большого пальца. [6] Однако, по сравнению с наблюдениями, польза от простых упражнений на разгибание и наложение шины все еще неясна. [9]
Перед хирургическим вмешательством рекомендуется сначала попробовать консервативное лечение. [6] [9]
Хирургический
Хирургическое лечение следует рассматривать, когда у пациента есть большой палец на спусковом крючке с обеих сторон и когда у пациента имеется серьезный спусковой крючок. Тяжелая определяется, когда большой палец заблокирован так, что большой палец нельзя согнуть или разогнуть ни пассивно, ни активно. Хирургическое лечение также следует рассмотреть, если наблюдение и / или шинная терапия не дали достаточных результатов через 49 месяцев. [9] В отличие от хирургического лечения взрослых, которое однозначно представляет собой хирургическое освобождение шкива A1 большого пальца, оптимальное хирургическое лечение для младенцев еще не определено. Что касается младенцев, исследования показали, что только в 15% случаев достаточно одного снятия шкива A1. [1] В большинстве случаев имелась дополнительная кольцевая структура шкива дистальнее A1, которую нужно было освободить для устранения срабатывания триггера: так называемый шкив Av или регулируемый шкив. [1] [10] Следовательно, к младенцам и взрослым нужно относиться по-разному, поскольку основная проблема различна. [ необходима цитата ]
Открытый против чрескожного
Есть два типа операций: открытая операция, о которой говорилось выше, и чрескожная операция. В отличие от открытой хирургии, чрескожная операция проводится без обнажения анатомических структур под кожей. Исследования показали, что чрескожная хирургия является хорошей альтернативой открытой операции. Чрескожная операция выполняется с помощью иглы, которая вводится в оболочку сгибателя на уровне шкива A1. Перед введением иглы большой палец выдвигается, тогда как когда игла уже вставлена, большой палец приводится в полусгибание, так что игла может перемещаться, а кожа ладони - подвижной. Затем шкив A1 разрезается иглой в продольном направлении и параллельно волокнам сухожилия длинного сгибателя большого пальца . Когда отпускание иглой выполняется в соответствии с поворотным маневром, шансы неполного выпуска и повреждения расположенного поблизости цифрового нерва увеличиваются. Чтобы предотвратить возникновение послеоперационной гематомы и отека, следует прикладывать давление в течение не менее 10 минут после процедуры. Доказано, что чрескожная хирургия не имеет остаточных деформаций и рецидивов после операции. Когда шкив A1 слишком толстый и длинный, чтобы его можно было сразу освободить, открытая операция все еще может быть решением. Преимущества перед открытой операцией заключаются в том, что чрескожная операция проще, проще и короче по продолжительности. Это также можно сделать в любой другой комнате для осмотра, в отличие от открытой операции, которая проводится в операционной. Тем не менее существует риск того, что цифровой нерв большого пальца рядом может быть поврежден. [11]
Эпидемиология
Эпидемиология врожденных триггеров большого пальца руки не проводилась. Есть несколько отчетов о заболеваемости в их соответствующих исследованиях. Самые последние данные получены из японского исследования Кукичи и Огино, в котором они обнаружили, что частота возникновения 3,3 триггера на 1000 живорождений у годовалых детей. [5]
Рекомендации
- ^ а б в г д Тай, JM; Джеймс, Массачусетс (2009). «Неспособность дифференциации: часть II (артрогрипоз, камптодактилия, клинодактилия, деформация Маделунга, триггерный палец и триггерный большой палец)». Клиники рук . 25 (2): 195–213. DOI : 10.1016 / j.hcl.2008.12.003 . PMID 19380060 .
- ^ Fahey, JJ; Боллинджер, Дж. А. (1954). «Спусковой палец у взрослых и детей». Журнал костной и суставной хирургии . 36B (6): 1200–1218. DOI : 10.2106 / 00004623-195436060-00009 .
- ^ а б Neu, BR; Мюррей, Дж. Ф. (1983). «Врожденные двусторонние триггерные пальцы у близнецов». Журнал хирургии кисти . 8 (3): 350–352. DOI : 10.1016 / s0363-5023 (83) 80180-4 . PMID 6683734 .
- ^ Вяс, Б.К .; Сарвахи, В. (1999). «Двусторонний врожденный спусковой крючок: роль наследственности». Индийский журнал педиатрии . 66 (6): 949–951. DOI : 10.1007 / bf02723875 . PMID 10798165 .
- ^ а б Kikuchi, N .; Огино, Т. (2006). «Заболеваемость и развитие триггерного пальца у детей». Журнал хирургии кисти . 31 (4): 541–543. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2005.12.024 . PMID 16632044 .
- ^ а б в Огино Т. (2008). «Большой палец-триггер у детей: современные рекомендации по лечению». Журнал хирургии кисти . 33 (6): 982–984. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2008.05.006 . PMID 18656777 .
- ^ а б в Baek, GH; Ли, HJ (2011). «Естественная история педиатрического триггера: исследование с последующим наблюдением не менее пяти лет» . Клиники ортопедической хирургии . 3 (2): 157–159. DOI : 10,4055 / cios.2011.3.2.157 . PMC 3095788 . PMID 21629478 .
- ^ Leung, OY; Ip, FK; Вонг, ТС; Ван, Ш. (2011). «Триггер пальца у детей: результаты хирургического релиза». Xianggang Yi Xue Za Zhi / Гонконгская медицинская академия . 17 (5): 372–375. PMID 21979473 .
- ^ а б в Юнг, HJ; Ли, JS; Песня, KS; Ян, JJ (2011). «Консервативное лечение педиатрического триггера: наблюдение более 4 лет». Журнал хирургии кисти (европейский том) . 37 (3): 220–224. DOI : 10.1177 / 1753193411422333 . PMID 22002508 .
- ^ Ван Ловерен, М .; Ван дер Бизен, Дж. Дж. (2007). «Врожденный большой палец на спусковом крючке». Летопись пластической хирургии . 58 (3): 335–337. DOI : 10.1097 / 01.sap.0000238336.30617.72 . PMID 17471142 .
- ^ Ван, ХК; Линь, GT (2005). «Ретроспективное исследование открытой и чрескожной хирургии триггерного пальца у детей». Пластическая и реконструктивная хирургия . 115 (7): 1963–1970, обсуждение 1970–2. DOI : 10.1097 / 01.PRS.0000165068.57709.4A . PMID 15923844 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|