Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с зубного моста )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Мост (стоматология)
МКБ-9-СМ23,42 - 23,43
MeSHD003829
Трехкомпонентный керамический мост, сплавленный с металлическим мостом (PFM), изготовленный зубным техником.


Крепления пола-точности между зубами # 3 и # 4, с пазом на # 4. Обратите внимание на язычные кнопки, выступающие на фотографии вверх на №2 (слева) и вниз на №4. Они используются для захвата коронок кровоостанавливающим зажимом и упрощения работы с ними. Их также можно использовать для снятия коронки в случае чрезмерной ретенции во время примерки. Их обрезают перед окончательной фиксацией.
Проксимальные поверхности индексного абатмента и промежуточного звена перед пайкой, демонстрирующие обработанные в лаборатории канавки для дополнительного удержания акриловой смолы.
Абатмент и мостовидный протез соединены акриловой смолой в припойном индексе и укреплены старым бором (лежащим горизонтально по окклюзионной поверхности колпачков).

Мост является фиксированным реставрация зубов (а фиксированный зубной протез ) используется для замены одного или нескольких отсутствующих зубов путем присоединения искусственный зуб окончательно соседних зубов или зубных имплантатов .

Определения [ править ]

Несъемный мост : зубной протез, который надежно прикрепляется к естественным зубам и заменяет отсутствующие зубы. [1]

Абатмент : зуб, который поддерживает и удерживает зубной протез. [2]

Понтийский мост : искусственный зуб, заменяющий отсутствующий естественный зуб. [2]

Ретейнер : компонент, прикрепленный к абатменту для фиксации протеза. Ретейнеры могут быть большими или второстепенными. [3]

Единица : мостовидный протез и опорные зубы называются единицами. Общее количество элементов в мостовидном протезе равно количеству промежуточных звеньев плюс количество опорных зубов. [1]

Седло: область беззубого альвеолярного гребня, в которой необходимо восстановить по крайней мере один отсутствующий зуб. [3]

Соединитель: соединяет понтик с фиксатором или двумя фиксаторами вместе. Разъемы могут быть фиксированными или подвижными. [3]

Промежуток: длина альвеолярного гребня между естественными зубами, на котором будет установлен мост. [3]

Абатмент: зуб или имплант, который поддерживает и удерживает зубной протез. [3]

Мостовидный протез на полимерной связке: зубные протезы, в которых мостовидный протез соединяется с поверхностью естественных зубов, которые либо не препарированы, либо минимально подготовлены. [4]

Преимущества и недостатки замены зубов [ править ]

ПреимуществаНедостатки
Восстановить эстетику (особенно важно для беззубых передних зубов)Потеря зубной ткани (препарирование абатментов часто требует значительной препарирования зубов)
Восстановить функцию (жевание, речь)Повреждение пульпы (препарирование зуба открывает дентин

канальцы, обеспечивающие связь между бактериями во рту и пульпой. Глубокие препарирования могут вызвать повреждение пульпы)

Стабильность окклюзии (предотвращение наклона, смещения, вращения и чрезмерного прорезывания соседних / противоположных зубов)Вторичный кариес (вокруг краев коронки, под отслоившимися крыльями ретейнера)
Предпочтение пациента

[3]

Типы мостов [ править ]

Обычный мост [ править ]

Фиксированный - фиксированный мостовидный протез из высокопрозрачного циркония, изготовленный из фарфора VM9 vita и окрашенный глянцевой пастой. Первый верхний премоляр считается промежуточным звеном, а препарированные зубы - абатментами.

Обычные мостовидные протезы - это мостовидные протезы, которые поддерживаются коронками с полным покрытием, коронками на три четверти, коронками с последующей фиксацией, накладками и вкладками на опорных зубах. В этих типах мостовидных протезов опорные зубы требуют подготовки и восстановления для поддержки протеза. Обычные мостовидные протезы называются в зависимости от того, как мостовидный протез (искусственные зубы) прикреплен к ретейнеру. [5]

Несъемно-несъемные мосты [ править ]

Неподвижно-фиксированный мост - это промежуточный мостик, который прикреплен к фиксатору с обеих сторон пространства только с одним путем для введения. Этот тип конструкции имеет жесткий соединитель на каждом конце, который соединяет абатмент с промежуточным звеном. Поскольку абатменты жестко соединены друг с другом, очень важно, чтобы во время препарирования зубов проксимальные поверхности опорных зубов были подготовлены так, чтобы они были параллельны друг другу. [3]

Консоль [ править ]

Консоль - это мост, в котором промежуточный мостик прикреплен к фиксатору только с одной стороны. Опорный зуб может располагаться мезиально или дистальнее промежуточного звена. [3]

Пружинная консоль [ править ]

Понтик и фиксатор удалены друг от друга и соединены металлической перемычкой. Обычно отсутствующий передний зуб заменяется и поддерживается задним зубом. Эта конструкция моста заменена. [3]

Фиксированно-подвижный [ править ]

Понтик прочно прикреплен к фиксатору на одном конце пролета (основной фиксатор) и прикреплен через подвижное соединение на другом конце (второстепенный фиксатор).

Основным преимуществом мостовидного протеза этого типа является то, что подвижное соединение может компенсировать разницу в углах опорных зубов по длинной оси, что позволяет траектории установки независимо от выравнивания опорного зуба. [5] Это позволяет использовать более консервативный подход, поскольку абатменты не нужно подготавливать так, чтобы они были параллельны одному и другому. В идеале жесткий соединитель должен прикреплять мостовидный протез к более дистальному абатменту. Подвижный соединитель прикрепляет промежуточный мостик к мезиальному абатменту, обеспечивая ограниченное перемещение этого опорного зуба в вертикальном направлении. [3]

Адгезивный мост [ править ]

«Мост Мэриленда» перенаправляется сюда. Для автомобильного моста в Манитобе см. Мост Мэриленда .

Альтернативой традиционному мосту является клеевой мост (также называемый мостом Мэриленда). Адгезивный мостовидный протез использует «крылья» по бокам промежуточного звена, которые прикрепляют его к опорным зубам. Опорные зубы требуют незначительной подготовки или не требуют ее. Чаще всего они используются, когда опорные зубы целые и здоровые (т. Е. Без коронок или крупных пломб). [4]

Комбинированные дизайны [ править ]

Включение элементов различных традиционных мостовидных конструкций. Популярной комбинированной конструкцией является использование неподвижно-неподвижной конструкции с консолью. [3]

Гибридные конструкции [ править ]

Мостовидные протезы, включающие в себя элементы конструкции как обычных, так и адгезионных мостов [3]

Преимущества и недостатки традиционных конструкций мостов [ править ]

ПреимуществаНедостатки
Фиксированный-фиксированный
  1. Максимум силы
  2. Очень запоминающийся
  3. Наиболее приемлемый дизайн для более длинных пролетов
  4. Строительство относительно простое
  1. Препараты должны проходить параллельно, что может потребовать обширной препарирования зубов. Ослабляет зуб и рискует повредить пульпу.
  2. Достичь параллельных приготовлений непросто. Важно избегать подрезов.
  3. Абатменты - это основные ретейнеры, требующие обширной подготовки.
  4. Зацементировано как единое целое, что может быть непросто
Неподвижно-подвижный
  1. Могут использоваться непараллельные абатменты, что позволяет избежать обширной препарирования зубов.
  2. Используются мелкие ретейнеры, поэтому препараты более консервативны по отношению к тканям зуба.
  3. Позволяет небольшие движения зубов
  4. Цементирование более простое, поскольку компоненты можно цементировать отдельно
  1. Не подходит для длинных пролетов
  2. Комплексный проект лаборатории, которую нужно построить
  3. Временный мост сложно сделать
Консольный
  1. Требуется только один абатмент, поэтому консервативный
  2. Деструктивные параллельные приготовления не требуются
  3. Наиболее подходящий дизайн при замене передних зубов
  4. Пациенту легче поддерживать уход и гигиену полости рта
  1. Длина пролета ограничена одним промежуточным звеном из-за воздействия на абатмент
  2. Жесткая конструкция для предотвращения деформации
  3. Наклон опорных зубов из-за окклюзионных сил

[3]

Преимущества и недостатки конструкций мостовидных протезов на полимерной связке [ править ]

ПреимуществаНедостатки
Фиксированный-фиксированный
  1. Большая площадь поверхности, обеспечивающая хорошее удерживание
  2. Просто построить в лаборатории
  1. Отслоение, которое может позволить вторичному кариесу развиться под поврежденным крылом
  2. Для наклонных абатментов может потребоваться тщательная подготовка для достижения параллельности и достаточной ретенции.
  3. В идеале абатменты должны иметь одинаковую ретенцию, чего трудно достичь, особенно в задней части, когда ретейнеры представляют собой моляр и премоляр.
Неподвижно-подвижный
  1. Опорные зубы могут двигаться независимо
  2. Удержание двух ретейнеров не обязательно должно быть одинаковым.
  3. Незначительный ретейнер может быть минимально удерживающим
  4. Останавливает наклон заднего абатмента
  1. Конструкция не рекомендуется для передних мостовидных протезов.
  2. Конструкция не подходит для длинных пролетов
  3. Сложнее построить в лаборатории
Консольный
  1. Наиболее консервативен для тканей зуба, так как минимальная подготовка (если таковая имеется) требуется только на одном абатменте.
  2. Выбор дизайна для замены одиночных передних зубов
  3. Может использоваться для коротких задних пролетов
  4. Легко построить в лаборатории
  5. Пациенты могут поддерживать хорошую гигиену полости рта, так как ее легко чистить.
  1. Ограниченное удерживание из-за небольшой площади поверхности
  2. Риск отслоения из-за крутящего момента
  3. Правильное позиционирование при цементации может быть сложным.

[3]

Выбор случая и планирование лечения [ править ]

Выбор случая [ править ]

Выбор подходящего корпуса важен при рассмотрении вопроса о предоставлении фиксированных мостов. Следует обсудить ожидания пациентов и собрать подробный анамнез пациента. Замена отсутствующих зубов несъемным мостовидным протезом не всегда может быть показана, и необходимо учитывать оба фактора пациента наряду с реставрационными факторами, прежде чем принимать решение о целесообразности использования несъемного мостовидного протеза. [6] На выживаемость мостовидных протезов может влиять необходимый пролет мостовидного протеза, предполагаемое положение моста, а также размер, форма, количество и состояние планируемых опорных зубов. [7] Кроме того, любое активное заболевание, включая кариес или заболевание пародонта, следует лечить, и после него следует период поддерживающего лечения, чтобы гарантировать соблюдение пациентом соответствующей гигиены полости рта.[8] [9]

Учебные модели, установленные на полурегулируемом артикуляторе с использованием пластинки лицевой дуги, являются полезным подспорьем при изучении окклюзии перед установкой фиксированного протеза. Их также можно использовать для планового препарирования зубов. Впоследствии может быть предоставлена ​​диагностическая восковая модель, чтобы помочь пациенту визуализировать окончательный протез и построить силиконовый индекс. Этот индекс можно использовать для изготовления временного протеза. [3] [10]

Выбор и оценка опорных зубов [ править ]

На выбор подходящих опорных зубов влияет множество факторов. К ним относятся размер потенциального опорного зуба с более крупными зубами, имеющими увеличенную площадь поверхности, предпочтительную для ретенции, использование зубов со стабильным пародонтальным статусом, благоприятным углом наклона зуба, благоприятным положением зуба и адекватным соотношением коронка-корень. [1] [11]

Тщательный выбор абатмента имеет решающее значение для успеха мостовидных протезов. Протез должен выдерживать окклюзионные силы, которые обычно воспринимаются отсутствующим зубом, а также его нормальную окклюзионную нагрузку. Эти силы передаются на абатменты через протез. [3]

Для абатментов мостовидных протезов жизнеспособные зубы предпочтительнее эндодонтически обработанных. Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, потеряли большую часть структуры зуба, ослабив их и сделав менее способными выдерживать дополнительную окклюзионную нагрузку. В некоторых исследованиях было показано, что коронки для штифтов имеют более высокий процент отказов. [3]

Для мостовидных протезов на полимерной связке опорные зубы в идеале должны быть без реставрации и иметь достаточно эмали, чтобы поддерживать металлический фиксатор крыла. Кроме того, должно быть достаточно места для минимальной ширины разъема 0,7 мм и высоты разъема 2 мм. Допускается минимальная реставрация абатмента небольшими композитными реставрациями при условии, что они прочные. Рекомендуется заменять старые композитные реставрации перед цементацией, чтобы обеспечить оптимальную прочность сцепления через оксидный слой. [4]

Зубы с активным заболеванием, таким как кариес или заболевание пародонта, не должны использоваться в качестве опоры до тех пор, пока болезнь не стабилизируется. После стабилизации периодонтально поврежденные зубы можно использовать в качестве абатментов, в зависимости от соотношения коронки и корня, описанного ниже. [3]

Закон Анте гласит, что корни опорных зубов должны иметь комбинированную площадь поверхности пародонта в трех измерениях, которая больше, чем у отсутствующих корневых структур зубов, замененных мостом, используется в конструкции мостовидных протезов. Этот закон остается спорным с точки зрения подтверждающих клинических данных. [4]

Отношение коронки к корню - это расстояние от окклюзионной / режущей поверхности зуба до альвеолярного гребня по отношению к длине корня в кости. Минимальное соотношение кроны к корню считается 1: 1, хотя наиболее благоприятным является соотношение корона: корень 2: 3. По мере уменьшения доли зуба, поддерживаемого костью, эффект рычага увеличивается. [3] [4]

При выборе абатмента (ов) следует учитывать конфигурацию корня. Расходящиеся корни задних зубов обеспечивают большую поддержку по сравнению с сходящимися, сросшимися или коническими корнями. Корни, которые изгибаются на вершине, обеспечивают большую поддержку по сравнению с корнями с фиксированным конусом. [4]

Количество необходимых абатментов зависит как от положения заменяемого зуба, так и от длины пролета. Консольные конструкции с использованием одного абатмента являются предпочтительным вариантом для замены одного зуба в переднем отделе, а также могут использоваться в заднем отделе. [3]

Следует оценить окклюзию промежуточного звена с противоположным зубом. Это может определить, какой тип дизайна будет наиболее подходящим и, следовательно, сколько абатментов потребуется. [3] Для мостовидных протезов с полимерным бондингом мостовидный протез должен иметь легкий контакт в межкустаторном положении (ICP) и отсутствие контакта при боковом смещении. [4] [10]

Биомеханические соображения [ править ]

Закручивающие силы могут возникать, когда мост находится за пределами линии оси межабатмента, поскольку мост действует как плечо рычага. Это особенно применимо к протяженным мостовидным протезам, заменяющим несколько передних зубов. [4]

Прогиб напрямую зависит от куба длины и обратно пропорционально кубу окклюзионно-десневой толщины промежуточного звена. Чем длиннее пролет, тем больше прогиб. Величина отклонения увеличивается в 8 раз, когда длина пролета увеличивается до 2 промежуточных звеньев, и увеличивается в 27 раз при использовании 3-х промежуточных звеньев по сравнению с одним промежуточным звеном. Вероятно, что увеличение длины пролета приведет к тому, что абатменты будут подвергаться повышенным усилиям затяжки. Чем тоньше понтик, тем больше прогиб. Если толщина промежуточного звена уменьшается на 50%, это вызывает 8-кратное увеличение прогиба. Выбор промежуточного звена с увеличенным окклюзионно-десневым размером и использование сплавов с высоким пределом текучести для изготовления протеза поможет уменьшить прогиб. [4]

Показания к применению [ править ]

  1. Замена одиночного зуба или небольшого межзубного промежутка.
  2. Хорошее состояние здоровья полости рта и мотивация пациента поддерживать здоровье полости рта. [10]
  3. Состояние пародонта оставшихся зубных рядов на стабильном и удовлетворительном уровне. [10]
  4. Опорные зубы хорошего качества с минимальным количеством реставраций и достаточной площадью поверхности и имеющейся эмалью для адгезии. [11]
  5. Шинирование зубов с нарушенным периодонтом для улучшения окклюзионной стабильности, комфорта и уменьшения подвижности. (Зубы, пораженные пародонтом, также являются противопоказанием). [11]
  6. Как способ фиксированной ретенции после ортодонтического лечения или удаления. [11]
  7. Пациент не подходит для имплантации. Это может быть связано с недостаточным уровнем костной ткани, расходами или нежеланием пациента получать имплантаты. [11]

Противопоказания [ править ]

  1. Размер седла слишком велик. [12]
  2. Пациенты с парафункцией, например бруксизмом. [12]
  3. Подвижность зубов увеличивает риск расслоения. [11]
  4. Неровные зубы, что приводит к плохой эстетике и обычному способу установки. [11]
  5. Неудовлетворительное качество абатмента может, например, иметь уменьшенную площадь поверхности, уменьшенную эмаль или сильно реставрировать. [11]
  6. Повышенный риск кариеса из-за трудностей в поддержании гигиены полости рта вокруг мостовидных протезов. [11]
  7. Повышенный риск потери жизненных сил.
  8. Аллергия на сплавы неблагородных металлов, например никель [11]
  9. Слабая мотивация пациентов. Активное стоматологическое заболевание (кариес, пародонтоз) и плохая гигиена полости рта. [4]

Типы искусственных пластмассовых зубов [ править ]

Типы искусственных пластмассовых зубов (известные в отрасли как Pontics)

  1. Промывной мост [13] (также известный как гигиенический мост или санитарный мост) [3]
  2. Купол Понтика (также известный как пуля или торпеда) [13]
  3. Ridge Lap Pontic (также известный как Full Saddle Pontic) [13]
  4. Модифицированный Понтик Ридж-Лапа [13]
  5. Овате Понтийский [13]

Понтика призвана восстановить эстетику, придать окклюзионную стабильность и улучшить функцию. [3]

Гигиенический мост не соприкасается с нижележащим альвеолярным гребнем, что упрощает поддержание чистоты. Из-за плохой эстетики этой конструкции ее чаще всего используют для замены моляров нижней челюсти. [3]

Пулевой мостик является вторым наиболее благоприятным с точки зрения возможности поддерживать хорошую гигиену полости рта, при этом мостовой мостик контактирует только с одной точкой альвеолярного гребня. [3]

Перекрытие гребня и модифицированная перемычка гребня имеют превосходный эстетический вид по сравнению с конструкциями, обсуждавшимися ранее, при этом лабиальная / щечная поверхность призвана восстановить внешний вид естественного зуба от режущего края до края десны. Чтобы свести к минимуму покрытие мягких тканей, язычная / небная часть понтика уменьшена, чтобы улучшить доступность для поддержания хорошей гигиены полости рта. Для модифицированной конструкции перегиба гребня мостовидный протез контактирует только с буккальной стороной альвеолярного гребня. [3]

Яйцевидный мостик соприкасается с подлежащими мягкими тканями и при легком давлении скрывает дефекты беззубого гребня. [14] Он обычно используется в временных мостовидных протезах после удаления зубов для улучшения профиля прорезания и помогает формировать десну вокруг будущего несъемного протеза. [15]

Типы мостов по прочности [ править ]

Мосты могут быть временными (временными / временными) или постоянными. Временный мост - это переходная реставрация, которая защищает ослабленные препаратом зубы и стабилизирует ткани зуба до изготовления окончательной реставрации, а также открывает путь к эстетике будущей постоянной реставрации и ее внешнему виду. что может помочь пациенту принять окончательный профиль. [16] Временные реставрации предназначены для использования в течение нескольких недель или месяцев, они могут быть изготовлены напрямую (в кресле) или косвенно (в зуботехнической лаборатории ). Обычно его пробуют несколько раз, чтобы проверить, правильно ли он прилегает, и хорошо ли его края адаптируются к поверхности зубов и десне., может потребоваться повторная облицовка или несколько корректировок. [17] Временные мостовидные протезы могут быть изготовлены из акриловой смолы или металла. Смолы являются наиболее часто используемыми, они изготавливаются из ацетата целлюлозы, поликарбоната или полиметилметакрилата . Другие химически активированные смолы включают поли-R метакрилаты: это метакрилаты с этиловыми или изобутильными веществами, добавленными для увеличения прочности материала. Также обычно используемые смолы включают диметакрилат на основе BisGMA и диметилакрилат уретана в видимом свете. [17] [18] Материалы на основе диметакрилата оказались лучше, чем монометакрилаты для временных реставраций с точки зрения прочности на изгиб и твердости. [19] [20]

Типы мостов по материалу [ править ]

  1. Металлы на основе металлов, металлы на основе благородных металлов, такие как золото, или сплавы основных металлов, такие как никель, хром.
  2. На неметаллической основе. Они могут быть облицованы смолой, армированным волокном композитом, фарфором, сплавленным с металлом, или керамикой, состоящей из диоксида кремния, оксида алюминия или диоксида циркония. [16]

Акриловая смола и фарфор, сплавленные с металлом (PFM) [ править ]

Неэстетичное отображение металла в фарфоре, сплавленном с металлической реставрацией

Акриловая смола была первым облицовочным материалом, который использовался для восстановления эстетики коронок и мостовидных протезов, цель заключалась в том, чтобы сохранить цвет, подобный естественным зубам, путем прикрепления их к губной поверхности металлических коронок / мостовидных протезов, однако зубные протезы с полимерным покрытием не обладали стабильностью. и стойкость к истиранию. [16] Затем был представлен фарфор, сплавленный с металлом (PFM); фарфор состоит из двух слоев (один непрозрачный, чтобы покрыть металлическую основу, а другой полупрозрачный, чтобы создать иллюзию эмали ). Тем не менее некоторые исследователи считают PFM золотым стандартом, поскольку, как сообщается, он дает 95% успеха в течение 10-летнего периода, что является причиной, по которой новые типы цельнокерамических реставраций обычно сравнивают с коронками / мостами PFM для оценки их успешности и долговечности.[21] Однако реставрации из PFM могут иметь серый цвет на шейных краях зуба, показывая металлическую субструктуру.

IP-адреса Emax [ править ]

Керамика IPs Emax обладает высокими эстетическими свойствами, поэтому ее использование становится все более популярным, однако доказательств для определения долговечности Emax в мостах недостаточно; в некоторых отчетах отмечалась удовлетворительная краткосрочная выживаемость, но неблагоприятная среднесрочная выживаемость. [22] Больше всего сообщалось о неудачах реставраций в области боковых зубов. IP-адреса Emax доступны в виде пресс-заготовок или в виде CAD-CAM-системы IP Emax. [23] Использование Emax в коронках или мостовидных протезах не рекомендуется пациентам, страдающим бруксизмом. [24]

Цирконий [ править ]

Диоксид циркония используется для изготовления передних и задних несъемных мостовидных протезов, а также на имплантатах. Цирконий изготавливается с использованием стоматологической технологии CAD-CAM. [25] Он обладает высокой механической прочностью и выдерживает высокие окклюзионные нагрузки по сравнению со всеми керамическими материалами. [26] кроме того, он может противостоять распространению трещин в материале сердцевины, однако трещины часто возникают в облицовочном материале, что приводит к его разрушению, будь то мосты с опорой на зуб или имплантат. [27] [28] Отчеты показали, что коннекторы размером 3 × 3 мм в циркониевых мостах увеличивают сопротивление разрушению на 20%. [29] [30]

Несмотря на то, что использование несъемных протезов на керамической основе было популярным, поскольку они достигают реалистичного и высокоэстетичного внешнего вида, в Кокрановском обзоре обнаружено недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность керамических материалов для несъемного протезирования по сравнению с металлокерамикой. [31]

Клинические этапы мостостроения [ править ]

  1. Оценка: Клиническая оценка пригодности пациента для мостовидных работ. Подробный анамнез (включая анамнез), соответствующая оценка соответствия ротовой полости пациента (включая окклюзию, риск кариеса, риск пародонта, рентгенологическое обследование, тестирование чувствительности), оценка целей и мотивации пациента, выбор опорного зуба и дизайн мостовидного протеза. [3] [10]
  2. Первичные оттиски : Первичные оттиски могут быть сняты с альгинатом для создания исследовательских слепков. Также необходимо сделать запись лицевой дуги, чтобы изучить окклюзию перед протезированием [4] [10]
  3. Диагностическая восковая модель : это позволяет пациенту визуализировать, как будет выглядеть окончательный протез. Восковая модель также может быть использована для создания замазочной матрицы, которая впоследствии может быть использована для создания временной реставрации. [3] [4] [10]
  4. Замена реставрации : реставрации в опорных зубах с сомнительным прогнозом или старые реставрации из композитных материалов для адгезивных мостовидных протезов следует заменить. [4]
  5. Подготовка зубов : это должно быть выполнено со ссылкой на рентгенограммы и исследовательские слепки, полученные во время планирования лечения. Для традиционных мостовидных протезов препарирование зуба должно быть направлено на сохранение тканей зуба, обеспечение параллельного пути установки, достижение зазора в окклюзии и обеспечение четко определенных границ препарирования. [10] Конусность каждого препарирования на опорных зубах должна быть одинаковой. Это называется параллелизмом абатментов и позволяет мосту прилегать к опорным зубам. Адгезивные мосты требуют минимальной подготовки.
  6. Мастер-оттиск : должен быть сделан точный слепок с препарированных зубов вместе с оттиском противоположной дуги. Мастер-слепки используются для предоставления точной информации об окклюзии в лабораторию и создания протеза. [10]
  7. Окклюзионная регистрация : окклюзионная регистрация необходима при выполнении обширных мостовидных протезов, позволяющих точно сопоставить противоположные слепки. В этом может не быть необходимости, если нужно восстановить только небольшое количество зубов. [10]
  8. Временная реставрация : по возможности следует изготавливать временные реставрации для защиты и поддержания подготовленных зубов до установки окончательной реставрации. [10]
  9. Примерка : подтвердите клиническую приемлемость перед окончательной цементировкой. Оцените протез по мастер-слепкам и определите причину любых проблем, если таковые имеются. Иногда используется период временной цементации для оценки клинической приемлемости перед окончательной установкой. [10]
  10. Окончательная установка : как только вы убедитесь, что протез клинически приемлем, зацементируйте мостовидный протез и окончательно скрепите его. [10]
  11. Обзор : оцените мосты и устраните послеоперационные проблемы. [10]

Изготовление реставрации [ править ]

Полный мостовидный протез обрабатывается с помощью программного обеспечения WorkNC Dental CAD / CAM.

Как и в случае моноблочных коронок, мостовидные протезы могут быть изготовлены с использованием метода выплавляемого воска, если реставрация должна быть многоэлементной FGC или PFM. Другой метод изготовления - использование программного обеспечения CAD / CAM для обработки моста. [32] Как упоминалось выше, при подготовке к многокомпонентной реставрации следует учитывать особые соображения, заключающиеся в том, что в реставрации необходимо поддерживать соотношение между двумя или более абатментами. То есть должна быть надлежащая параллельность, чтобы мост правильно сидел на краях.

Иногда мост не устанавливается, но стоматолог не уверен, происходит ли это из-за неправильного пространственного соотношения между абатментами или из-за того, что абатменты не подходят к препарированию. Единственный способ определить это - разрезать мост и примерить каждый абатмент отдельно. Если каждый из них подходит индивидуально, пространственное соотношение было неправильным, и теперь абатмент, который был отделен от моста, должен быть повторно прикреплен к мосту в соответствии с недавно подтвержденным пространственным соотношением. Это достигается с помощью индекса припоя .

В проксимальной поверхности разборных единиц (то есть, смежные поверхности металла в разрезе) являются шероховатыми и отношение сохраняются с материалом , который будет содержать по обеим сторонам, например, PATTERN RESIN ™ от компании GC America. [33] Когда два абатмента мостовидного протеза по отдельности устанавливаются на подготовленные опорные зубы, смола наносится на место разреза, чтобы восстановить правильное пространственное соотношение между двумя деталями. Затем его можно отправить в лабораторию, где две детали будут спаяны и возвращены для повторной примерки или окончательной фиксации.

Преимущества мостов [ править ]

Зубные мосты имеют несколько преимуществ.

Обычно они могут быть выполнены всего за два посещения стоматолога, восстанавливают полноценную жевательную функцию зуба, не требуют периодического удаления для чистки, имеют длительный срок службы и эстетичны. [34]

Неисправности моста [ править ]

Распространенные причины отказов мостов [ править ]

  1. Плохая гигиена полости рта: как и в случае любого несъемного протеза, включая мостовидные протезы, ключевым моментом является поддержание хорошей гигиены полости рта для предотвращения образования налета вокруг моста. Это обеспечит длительную работу. Исследование, посвященное изучению здоровья десен вокруг несъемных мостовидных протезов после 14 дней - 6 месяцев после установки, показало, что поверхности были более устойчивыми к зубному налету, вызывая воспаление десен независимо от материала, из которого изготовлен мост, в отличие от одиночных коронок, которые не демонстрировали то же самое. эффект. [35] [36]
  2. Механические отказы: эти отказы могут произойти из-за потери фиксации моста из-за неправильной цементации, строительства или подготовки. [37] [38]

Разрушение металлического покрытия или понтика также может привести к механическим повреждениям. Перелом соединительных элементов мостовидных протезов на десневой стороне - частая находка для большинства цельнокерамических мостовидных протезов. [39]

  1. Биологические нарушения: они могут возникать из-за кариеса зуба (одна из самых частых причин разрушения коронок и мостовидных протезов [9] ) или из-за повреждения пульпы. Проблемы с опорными зубами, такие как перелом зуба, вторичный кариес или заболевание пародонта, могут вызывать дискомфорт и оказывать давление на окружающие мягкие ткани, что также вызывает биологическое повреждение моста.
  2. Эстетические неудачи: они могут возникать во время цементирования и включать: несоответствие цвета, шероховатость краев или неправильный контур зуба.

Нарушения эстетики также могут возникать в течение определенного периода времени, в том числе из-за износа зубов, рецессии десны или смещения зубов.

  1. Проблемы с опорными зубами: опорные зубы, пораженные вторичным кариесом, потерей жизнеспособности или заболеванием пародонта, могут привести к разрыву мостовидного протеза. [37]

Устные проявления разрушения мостов [ править ]

Разрушение мостовидного протеза приводит к клиническим осложнениям, и у пациентов могут появиться:

  1. Боль в ротовой полости
  2. Чувствительность, кровотечение и воспаление десен [37]
  3. Зловонное дыхание и нарушение вкуса

Управление отказами моста [ править ]

Лечение разрушения мостовидного протеза зависит от степени и типа разрушения, и их можно предотвратить, составив подробный план лечения с пациентом, а также регулярно подчеркивая важность поддержания очень хорошего уровня гигиены полости рта после установки мостовидного протеза. Важность чистки под мостовидным протоком с использованием вспомогательных средств для чистки межзубных промежутков также должна быть усилена, так как борьба с зубным налетом вокруг несъемных реставраций является более сложной задачей. [9]

Варианты управления включают:

  1. Ведение моста под наблюдением / обзором
  2. Ремонт, замена или устранение неисправности [9]

См. Также [ править ]

  • Зубной имплантат
  • Реставрация зубов
  • Несъемное протезирование
  • Остаточный мост из смолы

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Митчелл Д.А., Митчелл Л., МакКол Л. (2014). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (шестое изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 268.
  2. ^ a b «Глоссарий терминов протезирования: девятое издание» . Журнал ортопедической стоматологии . 117 (5S): e1 – e105. Май 2017. doi : 10.1016 / j.prosdent.2016.12.001 . hdl : 2027 / mdp.39015007410742 . PMID 28418832 . 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab "Планирование и изготовление коронок", Планирование и изготовление коронок и мостовидных протезов, четвертое издание , CRC Press, 2006 г. . -10-05 С. 105-121, DOI : 10,3109 / 9780203090633-7 , ISBN 9780415398503
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m A., Shillingburg, Herbert T. Sather, David (2014-08-02). Основы несъемного протезирования . ISBN 9780867155174. OCLC  885208898 .
  5. ^ а б Бартлетт Д., Рикеттс Д. (2013). Продвинутая оперативная стоматология: практический подход . Эдинбург: Elsevier Churchill Lvgst. ISBN 978-0-7020-5538-6.
  6. Перейти ↑ Hemmings K, Harrington Z (апрель 2004 г.). «Замена отсутствующих зубов несъемными протезами». Стоматологическое обновление . 31 (3): 137–41. DOI : 10,12968 / denu.2004.31.3.137 . PMID 15116483 . 
  7. ^ Бишоп К, Addy л, Нокс J (2007). «Современное реставрационное ведение пациентов с врожденным отсутствием зубов: 3. Традиционные варианты реставрации и соображения». Стоматологическое обновление . 34 (1): 30–2, 34, 37–8. DOI : 10.12968 / denu.2007.34.1.30 . PMID 17348556 . 
  8. ^ Maglad AS, Wassell RW, Barclay SC, Стенки AW (август 2010). «Управление рисками в клинической практике. Часть 3. Коронки и мосты». Британский стоматологический журнал . 209 (3): 115–22. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2010.675 . PMID 20706245 . 
  9. ^ a b c d Бриггс П., Рэй-Чаудхури А., Шах К. (март 2012 г.). «Предотвращение и устранение разрушения обычных коронок и мостовидных протезов». Стоматологическое обновление . 39 (2): 78–80, 82–4. DOI : 10.12968 / denu.2012.39.2.78 . PMID 22482265 . 
  10. ^ a b c d e f g h i j k l m n Иббетсон Р., Хеммингс К., Харрис И. (май 2017 г.). «Рекомендации для коронок, несъемных мостовидных протезов и имплантатов». Стоматологическое обновление . 44 (5): 374-6, 378-80, 382-4, 386. DOI : 10,12968 / denu.2017.44.5.374 . PMID 29188690 . 
  11. ^ Б с д е е г ч я J Gulati JS, Табиат-Pour S, S, Watkins Бэнерджи A (2016). «Мосты на основе смол - проблема или решение? Часть 1 - Оценка и проектирование» . Стоматологическое обновление . 43 (6): 506-8, 510-2, 515-8, 521. DOI : 10,12968 / denu.2016.43.6.506 . PMID 29148644 . 
  12. ^ a b Даяник С (апрель 2016 г.). «Мосты на основе смолы - можем ли мы зацементировать их« высоко »?». Стоматологическое обновление . 43 (3): 243-4, 247-50, 253. DOI : 10,12968 / denu.2016.43.3.243 . PMID 27439271 . 
  13. ^ a b c d e Gopakumar A, Boyle EL (сентябрь 2013 г.). « „ Мост слишком далеко“- негативное влияние мостового протеза на десневой здоровье и его консервативное управление» . Британский стоматологический журнал . 215 (6): 273–6. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2013.877 . PMID 24072295 . 
  14. ^ Редди К, Хедж В, Aparna И.Н., Dhanasekar В (2009). «Использование модифицированной овальной конструкции промежуточного звена для замены передних зубов: отчет о двух случаях» . Журнал индийского ортопедического общества . 9 (2): 100–4. DOI : 10.4103 / 0972-4052.55254 .
  15. ^ сеть, MEFANET, чешский и словацкий медицинские факультеты. «Разделение промежуточных звеньев по форме и соотношению со слизистой оболочкой. - WikiLectures» . www.wikilectures.eu . Проверено 14 июня 2018 .
  16. ^ a b c Rosenstiel SF, Land MF, Junhei F (2006). Современное несъемное протезирование (4-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-02874-5.[ требуется страница ]
  17. ^ а б Смит Б.Г. (1998). Планирование и изготовление коронок и мостов (3-е изд.). Лондон: Тейлор и Фрэнсис, книга Мартина Дуница. ISBN 978-0-203-41955-7.[ требуется страница ]
  18. ^ Nallaswamy D (2003). Учебное пособие по протезированию (1-е изд.). Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. ISBN 9788180611995.[ требуется страница ]
  19. ^ Kim SH, Вт DC (январь 2004). «Кинетика усадки-деформации полимеризации материалов временных коронок и мостовидных протезов». Стоматологические материалы . 20 (1): 88–95. DOI : 10.1016 / S0109-5641 (03) 00101-5 . PMID 14698778 . 
  20. ^ Астудильо-Рубио D, Дельгадо-Гаете А, Беллот-Arcis С, Монтьель-компания JM, Паскуаль-Moscardo А, Almerich-Силла JM (2018-02-28). «Механические свойства временных стоматологических материалов: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 13 (2): e0193162. DOI : 10.1371 / journal.pone.0193162 . PMC 5830998 . PMID 29489883 .  
  21. ^ Ахмад I (2012). Краткое описание протезирования . Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-405-17691-0.[ требуется страница ]
  22. ^ Pieger S, Салман А, А.С. Сделайте взнос (июль 2014). «Клинические результаты одиночных коронок из дисиликата лития и частичных несъемных зубных протезов: систематический обзор». Журнал ортопедической стоматологии . 112 (1): 22–30. DOI : 10.1016 / j.prosdent.2014.01.005 . PMID 24674802 . 
  23. ^ Уиллард А., Габриэль Чу TM (апрель 2018 г.). «Наука и применение стоматологической керамики IPS e.Max» . Гаосюнский журнал медицинских наук . 34 (4): 238–242. DOI : 10.1016 / j.kjms.2018.01.012 . PMID 29655413 . 
  24. ↑ Magne P, Perroud R, Hodges JS, Belser UC (октябрь 2000 г.). «Клинические характеристики фарфоровых виниров нового дизайна для восстановления объема и длины коронки». Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии . 20 (5): 440–57. PMID 11203582 . 
  25. ^ Manicone PF, Росси Iommetti P, Рафаэлли L (ноябрь 2007). «Обзор циркониевой керамики: основные свойства и клиническое применение». Журнал стоматологии . 35 (11): 819–26. DOI : 10.1016 / j.jdent.2007.07.008 . PMID 17825465 . 
  26. ^ Дау EE (2014). «Циркониевая керамика: сильные и слабые стороны» . Журнал открытой стоматологии . 8 : 33–42. DOI : 10.2174 / 1874210601408010033 . PMC 4026739 . PMID 24851138 .  
  27. ^ Le M, Papia E, Ларссон C (июнь 2015). «Клинический успех несъемных зубных протезов на основе диоксида циркония с опорой на зубы и имплантаты. Систематический обзор» (PDF) . Журнал оральной реабилитации . 42 (6): 467–80. DOI : 10.1111 / joor.12272 . ЛВП : 2043/18632 . PMID 25580846 .  
  28. Перейти ↑ Larsson C (2011). «Зубные реставрации на основе диоксида циркония. Исследования клинической эффективности и поведения при переломах». Шведский стоматологический журнал. Приложение (213): 9–84. PMID 21919311 . 
  29. ^ Бахату Z, Mahmood DJ, Vult фон Steyern P (2009). «Прочность на излом трехкомпонентных несъемных стержней частичных протезов (Y-TZP) с различными размерами и конструкцией соединителя». Шведский стоматологический журнал . 33 (3): 149–59. PMID 19994565 . 
  30. ^ Vult фон Steyern Р (2005). «Цельнокерамические несъемные частичные протезы. Исследования керамических систем на основе оксида алюминия и диоксида циркония». Шведский стоматологический журнал. Дополнение (173): 1–69. ЛВП : 2043/1635 . PMID 16001730 . 
  31. ^ Поджо CE, Эрколи С, Rispoli л, Maiorana С, М Эспозито (декабрь 2017 г.). «Безметалловые материалы для несъемных протезов» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD009606. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009606.pub2 . PMC 6486204 . PMID 29261853 .   
  32. ^ WorkNC Стоматологическая обработка видео, « 5-осевая обработка на имплантатах зубного моста с ЧПУ »
  33. ^ PATTERN RESIN ™ LS Самоотверждающийся акриловый матричный материал
  34. ^ «Зубные мосты. Преимущества и недостатки» . infodentis.com.
  35. ^ Кс Basnyat S, Сапкота B, Shrestha S (октябрь 2015). «Гигиена полости рта и здоровье десен у пациентов с фиксированными протезными приспособлениями - шестимесячное наблюдение» . Медицинский журнал Университета Катманду . 13 (52): 328–32. DOI : 10.3126 / kumj.v13i4.16832 . PMID 27423283 . 
  36. ^ Ортолан С.М., Viskić Дж, Stefancić S, Ситар КР, Vojvodic Д, Mehulić К (март 2012). «Гигиена полости рта и здоровье десен у пациентов с несъемными протезами - наблюдение в течение 12 месяцев». Collegium Antropologicum . 36 (1): 213–20. PMID 22816223 . 
  37. ^ a b c Митчелл Л., Митчелл Д.А., МакКол Л. (2014). Оксфордский справочник по клинической стоматологии (шестое изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 276.
  38. Перейти ↑ Hargreaves K, Berman L (2010). Консультации экспертов по целлюлозе Коэна . ISBN 978-0-323-06489-7.[ требуется страница ]
  39. ^ Plengsombut K, Brewer JD, Монако EA, Davis EL (март 2009). «Влияние двух конструкций соединителей на сопротивление разрушению керамических сердечников несъемных зубных протезов». Журнал ортопедической стоматологии . 101 (3): 166–73. DOI : 10.1016 / S0022-3913 (09) 60022-6 . PMID 19231568 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Биомиметическая корона