 | В этой статье не процитировать какие - либо источники . ( май 2007 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
 | Тон или стиль этой статьи могут не отражать энциклопедический тон, используемый в Википедии . ( Октябрь 2018 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Несъемное протезирование - это область протезирования, ориентированная на постоянно прикрепленные (несъемные) зубные протезы . Такие зубные реставрации , также называемые непрямыми реставрациями, включают коронки , мосты (несъемные протезы ), вкладки, накладки и виниры . Протезисты - это стоматологи- специалисты , прошедшие обучение, признанное академическими учреждениями в этой области. Несъемное протезирование можно использовать для восстановления одного или нескольких зубов, охватывая области, где зубы были потеряны. В целом основные преимущества несъемного протезирования передПрямые реставрации - это превосходная прочность при использовании в больших реставрациях, а также возможность создать эстетически выглядящий зуб. Как и в случае любой реставрации зубов, принципы, используемые для определения подходящей реставрации, включают рассмотрение используемых материалов, степени разрушения зуба, ориентации и расположения зуба, а также состояния соседних зубов.
Техники подготовки [ править ]
Подготовка зуба под коронку предполагает необратимое удаление значительного количества структур зуба. Все реставрации обладают нарушенной структурной и функциональной целостностью по сравнению со здоровой естественной структурой зуба. Таким образом, если специалист по уходу за полостью рта не указал, что это желательно, коронирование зуба, скорее всего, будет противопоказано. Однако должно быть очевидно, что стоматологи, прошедшие подготовку в разных учреждениях в разные эпохи и в разных странах, вполне могут владеть разными методами планирования лечения и выбора случая, в результате чего рекомендации по лечению несколько отличаются.
Традиционно для завершения коронки и мостовидного протеза требуется более одного посещения, и дополнительное время, необходимое для процедуры, может быть недостатком; тем не менее, увеличение преимуществ такой реставрации обычно нивелирует эти соображения.
Размеры подготовки [ править ]
При препарировании зуба под коронку препарат в идеале должен полностью находиться в эмали. Как подробно описано ниже, количество подлежащих удалению структур зуба будет зависеть от материала (материалов), используемых для восстановления зуба. Если зуб подлежит реставрации с использованием полной золотой коронки, толщина реставрации должна составлять всего 0,5 мм (поскольку золото очень прочное), и поэтому для коронки необходимо оставить как минимум 0,5 мм пространства. быть размещенным. Если фарфор должен быть нанесен на золотую коронку, необходимо удалить дополнительный минимум 1 мм структуры зуба, чтобы обеспечить достаточную толщину керамики для нанесения, тем самым доведя общее уменьшение зуба до минимума 1,5 мм. Для керамических или фарфоровых коронок величина уменьшения зуба составляет 2 мм. Для металла это 1 мм.
Если структура зуба недостаточна для правильного удержания протезной коронки, зуб требует материала для наращивания. Это может быть выполнено с помощью прямой реставрации с фиксацией на штифте, такой как амальгама или смола, такая как флюорокор, или, в более тяжелых случаях, может потребоваться штифт и стержень . Если зуб требует штифта и стержня, тогда будет показано эндодонтическое лечение , так как штифт опускается в омертвевший корневой канал для дополнительной ретенции. Если зуб из-за относительного отсутствия обнаженной структуры зуба также требует удлинения коронки.общее время, усилия и стоимость различных процедур, вместе со сниженным прогнозом из-за совокупного количества неудач, присущих каждой процедуре, могут сделать более разумным удаление зуба и установку имплантата .
Конус [ править ]
Подготовленный зуб также должен иметь определенную степень сужения, чтобы реставрация могла быть правильно установлена на зуб. По сути, на поверхности препарированного зуба не может быть поднутрений, так как реставрацию нельзя будет удалить с матрицы, не говоря уже о том, чтобы она поместилась на зуб (см. Объяснение техники выплавляемого воска ниже для понимания вовлеченных процессов. при изготовлении коронки). В то же время, слишком большая конусность сильно ограничит сцепление коронки с препарированным зубом, что приведет к выходу реставрации из строя. Как правило, конус 3 ° по всей окружности препарированного зуба, что дает комбинированный конус 6 ° в любом сагиттальном направлении. сечение препарированного зуба подходит как для того, чтобы коронка поместилась, так и для обеспечения достаточного сцепления.
Маржа [ править ]
Положение самой коронки нетронутой структуры зуба (то есть непрерывная линия исходной, не просверленной структуры зуба на линии десен или рядом с ней ) называется краем . Этот край будет будущей непрерывной линией контакта зуба с реставрацией и должен быть гладким, четко очерченным, чтобы реставрация, независимо от того, как она была изготовлена, могла быть правильно адаптирована и не допускала появления каких-либо видимых отверстий. невооруженным глазом, пусть даже слабым Приемлемое расстояние от края зуба до края реставрации составляет от 40 до 100 нм . Однако метод RV Tucker для реставрации золотых вкладок и накладок обеспечивает адаптацию зуба к реставрации потенциально всего на 2 нм, что подтверждается сканирующей электронной микроскопией.; это меньше диаметра отдельной бактерии .
Естественно, край от зуба до реставрации - это неприглядный предмет, который можно обнажить на видимой поверхности зуба, когда зуб находится в эстетической зоне улыбки. В этих областях стоматолог хотел бы разместить край как можно дальше апикально (к кончику корня зуба), даже ниже линии десны. Хотя само по себе нет проблем с размещением края на линии десен, проблемы могут возникнуть при слишком субгингивальном размещении края (ниже линии десны). Во-первых, могут возникнуть проблемы с захватом края слепка для создания каменной модели препарированного зуба (см. Репликацию каменной модели зуба на фотографиях выше). Во-вторых, это очень важный вопрос биологической ширины . Биологическая ширина - это обязательное расстояние, которое должно быть оставлено между высотойальвеолярная кость и край реставрации, и если это расстояние будет нарушено из-за того, что край расположен слишком поддеснево, могут последовать серьезные последствия. В ситуациях, когда край не может быть размещен достаточно апикально, чтобы обеспечить надлежащую фиксацию протезной коронки на препарированной структуре зуба, соответствующий зуб или зубы должны пройти процедуру удлинения коронки .
Существует ряд различных типов полей, которые можно разместить при реставрации с помощью коронки. Существует фаска , популярная при полной реставрации из золота, которая эффективно удаляет мельчайшие части структуры зуба. Также имеется уступ , который, хотя и удаляет немного больше структуры зуба, служит для учета толщины реставрационного материала, необходимой при наложении фарфора на колпачок из PFM или при реставрации цельнокерамической коронкой (подробнее о различных виды коронок и их материалы). При использовании препарирования плеча стоматологу настоятельно рекомендуется добавить скос.; Плечо-фацетный край служит для эффективного уменьшения расстояния от зуба до реставрации после окончательной фиксации реставрации.
Эффект Феррула [ править ]
Самым важным моментом при восстановлении коронкой, несомненно, является включение эффекта наконечника . Как и в случае со щетиной метлы, которая захватывается наконечником при прикреплении к метле, коронка должна охватывать определенную высоту структуры зуба, чтобы должным образом защитить зуб от перелома после подготовки к установке коронки. Это было установлено в результате многочисленных экспериментов как обязательная непрерывная периферийная высота 2 мм; любое меньшее значение обеспечивает значительно более высокую частоту неудач эндодонтического лечения.зубы, восстановленные коронкой. Когда зуб не лечится эндодонтически, оставшаяся структура зуба неизменно обеспечивает высоту 2 мм, необходимую для феррулы, но при эндодонтическом лечении зубы, как известно, разрушаются и часто не имеют значительной твердой структуры зуба. Вопреки распространенному мнению, зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, не становятся хрупкими после девитализации, согласно следующему исследованию - CM Sedglay & Messer 1992 Journal of Endodontics. Вопреки мнению некоторых стоматологов, скос совершенно не подходит для реализации эффекта наконечника, а скошенная структура зуба может не входить в 2 мм требуемой структуры зуба для наконечника.
Типы реставрации [ править ]
Корона [ править ]
Коронка используется для покрытия зуба и обычно называется «колпачком». Традиционно зубы для коронки подготавливает стоматолог, а записи передаются зубному технику для изготовления протеза. Записи включают модели, которые являются копиями зубов пациента, и оттиски, использованные для изготовления этих моделей. Существует множество различных методов изготовления коронки, в каждом из которых используется разный материал. Некоторые методы очень похожи и используют либо очень похожие, либо идентичные материалы. Короны могут быть сделаны из золота или других подобных металлов, фарфора или их комбинации. Коронки из оксида циркония становятся все более популярными из-за его высокой прозрачности и долговечности, а не из-за того, что керамические коронки имеют недостатки, связанные с сколами.
Мост [ править ]
Мостовидный протез используется для перекрытия или мостовидного протеза беззубой области (пространства, где отсутствуют зубы), обычно путем соединения с несъемными реставрациями на соседних зубах. Зубы, используемые для поддержки моста, называются абатментами. Мостовидный протез также может относиться к цельному многокомпонентному фиксированному частичному протезу (многочисленные моноблочные коронки, отлитые или слитые вместе). Часть моста, которая заменяет отсутствующий зуб и прикрепляется к абатментам, известна как «мостовидный протез». При отсутствии нескольких зубов в некоторых случаях может быть несколько промежуточных звеньев.
Инкрустация [ править ]
Вкладыш - это реставрация, которая находится в пределах бугров. Эти реставрации считаются более консервативными, чем накладки или коронки, поскольку при подготовке к реставрации удаляется меньше структуры зуба. Обычно они используются, когда разрушение зуба составляет менее половины расстояния между вершинами бугорков.
Онлей [ править ]
Накладка - это метод восстановления зуба, который покрывает, защищает или укрепляет одну или несколько бугорков. Накладки - это методы непрямого восстановления зубов. Накладки часто используются, когда зубы сильно разрушены из-за кариеса или травмы.
Шпон [ править ]
Винир - это тонкий слой реставрационного материала, накладываемый на поверхность зуба, чтобы улучшить эстетику зуба или восстановить поврежденную поверхность зуба. Материалы, используемые для облицовки, могут включать композит и фарфор. В некоторых случаях требуется удаление структуры зуба, чтобы обеспечить достаточное пространство для винира, тогда как иногда реставрация может быть прикреплена к зубу без препарирования зуба.
Зубные имплантаты [ править ]
Реставрация с винтовой фиксацией [ править ]
Основное преимущество винтовой ретенции - возможность восстановления реставрации.
Этого не существует в обычных несъемных протезах на зубах. В результате любые осложнения, связанные с реставрацией, легко устраняются. Реставрация с винтовой фиксацией легко снимается, что позволяет восстановить или исследовать мягкие ткани и непосредственно визуализировать имплант. Это также избавляет от необходимости переделывать реставрацию в случае ослабления винта абатмента или протезного винта. устраняет возможные осложнения, связанные с избытком остаточного цемента, который часто трудно полностью удалить с помощью коронки с цементной фиксацией. В реставрации с винтовой фиксацией отсутствует клей, и поэтому она более предпочтительна для здоровья десны и имплантата.
Реставрация с цементной фиксацией [ править ]
Вариант с цементной фиксацией обеспечивает максимальную эстетику, но имеет два недостатка.
Во-первых, реставрация цементируется на абатмент, который фиксируется винтами. Если винт абатмента ослабнет, во многих случаях окончательную реставрацию невозможно удалить, не разрушив ее. Это приводит к переделке и удорожанию. Второй - избыток цемента вдоль поверхности имплантата, который потенциально может действовать как среда для колонизации бактериями и может поставить под угрозу прикрепление. В конечном итоге это приведет к выходу имплантата из строя. В некоторых случаях единственным вариантом является удержание цемента.
См. Также [ править ]
- Зубные протезы
- Реставрация зубов
- Стоматологические материалы
Ссылки [ править ]
- Основа реабилитации полости рта "с винтовой фиксацией или цементной фиксацией", рекомендации по лечению
- «Реставрация зубных имплантатов» XGate Dental
