Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Дерматофиты (от греческого δέρμα derma «кожа» ( GEN δέρματος dermatos ) и φυτόν phyton «растение») [1] являются общим ярлыком для группы из трех типов грибов, которые обычно вызывают кожные заболевания у животных и людей. [2] Эти анаморфные (бесполые или несовершенные грибы ) роды плесени: Microsporum , Epidermophyton и Trichophyton . [3] Эти три рода насчитывают около 40 видов. Виды, способные к половому размножению, относятся к телеоморфному роду Arthroderma., Ascomycota (см. Телеоморф, анаморф и голоморф для получения дополнительной информации об этом типе жизненного цикла грибов).

Дерматофиты вызывают инфекции кожи, волос и ногтей, получая питательные вещества из ороговевшего материала. [4] Организмы колонизируют кератиновые ткани, вызывая воспаление, поскольку хозяин реагирует на побочные продукты метаболизма. Колонии дематофитов обычно ограничиваются неживым ороговевшим слоем эпидермиса из-за их неспособности проникать в жизнеспособные ткани иммунокомпетентного хозяина. Вторжение действительно вызывает реакцию хозяина, варьирующуюся от легкой до тяжелой. Кислые протеиназы (протеазы), [5] эластаза , кератиназы и другие протеиназы, как сообщается, действуют как вирулентность.факторы. Кроме того, продукты этих ферментов разложения служат питательными веществами для грибов. [5] Развитие клеточного иммунитета коррелирует с замедленной гиперчувствительностью, а воспалительный ответ связан с клиническим излечением, тогда как отсутствие или дефект клеточного иммунитета предрасполагает хозяина к хронической или рецидивирующей дерматофитной инфекции.

Некоторые из этих кожных инфекций известны как стригущий лишай или опоясывающий лишай (латинское слово, означающее «червь»), хотя инфекции не вызываются глистами. [3] [6] Считается, что слово tinea (червь) используется для описания змееподобного появления дерматофита на коже. [6] Инфекции ногтей на ногах и пальцах рук называют онихомикозами . Дерматофиты обычно не проникают в живые ткани, а колонизируют внешний слой кожи. Иногда организмы проникают в подкожные ткани , что приводит к развитию кериона .

Типы инфекций [ править ]

Инфекции, вызываемые дерматофитами, поражают поверхностную кожу, волосы и ногти, в названии используется слово «tinea», за которым следует латинский термин для обозначения пораженной области. [3] Проявление инфекции, как правило, включает эритему, уплотнение, зуд и шелушение. Дерматофитозы обычно возникают на влажных участках и кожных складках. [7] Степень заражения зависит от конкретного места заражения, вида грибка и воспалительной реакции хозяина. [7]

Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть едва заметными, дерматофитозы могут вызывать «хронические прогрессирующие высыпания, которые длятся месяцы или годы, вызывая значительный дискомфорт и уродство». [7] Дерматофитозы обычно безболезненны и не опасны для жизни. [7]

Tinea pedis также известен как стопа спортсменов.

Tinea pedis или стопа спортсмена [ править ]

Вопреки названию, tinea pedis поражает не только спортсменов. Tinea pedis поражает мужчин больше, чем женщин, и редко встречается у детей. [8] [3] Даже в развитых странах опоясывающий лишай стопы является одним из наиболее распространенных грибковых поражений кожи. [8]

Инфекцию можно увидеть между пальцами ног (межпальцевый рисунок) [9] и может распространиться на подошву стопы по типу мокасин. В некоторых случаях инфекция может прогрессировать в «пузырно-пузырчатую форму», при которой присутствуют небольшие пузыри, заполненные жидкостью. [9] Поражения могут сопровождаться шелушением, мацерацией (шелушением из-за влаги) и зудом. [3]

Более поздние стадии дерматофитии стопы могут включать гиперкератоз (утолщение кожи) подошв, а также бактериальную инфекцию (стрептококком и стафилококком) или целлюлит из-за трещин между пальцами ног. [3] [10]

Еще одно проявление дерматофитии стоп, особенно у пожилых людей или людей с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или травмой ногтей, - онихомикоз ногтей на ногах. [3] Ногти становятся толстыми, обесцвеченными и ломкими, часто возникает онихолизис (безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа). [3]

Tinea cruris или зуд у спортсменов [ править ]

Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Tinea cruris может усугубляться потом и тесной одеждой (отсюда и термин «зуд спортсмена»). [3] [9] Часто также поражаются стопы. Теория заключается в том, что сначала ноги заражаются от контакта с землей. Споры грибка переносятся в пах от царапин от нижнего белья или штанов. Инфекция часто распространяется от паха до кожи перианальной области и ягодичной щели.

Сыпь выглядит красной, чешуйчатой ​​и пустулезной и часто сопровождается зудом. Tinea cruris следует дифференцировать от других подобных кожных заболеваний, таких как интертригинозный кандидоз, эритразма и псориаз. [3]

Телесный опоясывающий лишай или стригущий лишай тела [ править ]

Tinea Corporis руки с активной границей и центральной прослойкой.

Поражения выглядят как круглые, красные, чешуйчатые пятна с четко очерченными выступающими краями, часто с центральным просветом и сильным зудом (обычно на туловище, конечностях, а также в других частях тела). Поражения можно спутать с контактным дерматитом, экземой и псориазом. [3]

Tinea faciei или лицевой стригущий лишай [ править ]

Красные пятна круглой или кольцевой формы могут появляться на небородых участках лица. [10] Этот тип дерматофитии может иметь незаметный вид, иногда известный как «зуб инкогнито». [10] Это заболевание может быть неправильно диагностировано при других состояниях, таких как псориаз, дискоидная волчанка и т. Д., И может усугубляться лечением иммуносупрессивными стероидными кремами для местного применения . [11]

Tinea capitis или стригущий лишай скальпа ("черная точка") [ править ]

Дети в возрасте от 3 до 7 лет чаще всего заражаются дерматомикозом головы. [3] Trichophyton tonnsurans - наиболее частая причина появления высыпаний на голове у детей и основная причина инфекций эндотрикса (внутренних волос). Trichophyton rubrum также является очень частой причиной фавуса , формы опоясывающего лишая, при которой на коже черепа видны корки.

Опоясывающий лишай на голове характеризуется нерегулярной или четко выраженной алопецией (облысением) и шелушением.

Инфицированные стержни волос отламываются только у основания, оставляя черную точку прямо под поверхностью кожи, что может привести к алопеции. [3] Соскоб с этой остаточной черной точки даст лучший диагностический соскоб для микроскопического исследования. Многочисленные зеленые артроспоры будут видны под микроскопом внутри щетины сломанных стержней волос при 400 ×. Tinea capitis нельзя лечить местно, и его необходимо лечить системно с помощью противогрибковых средств. [12]

Tinea manuum или стригущий лишай рук [ править ]

В большинстве случаев tinea manuum задействована только одна рука. Часто одновременно задействованы обе ноги, отсюда и поговорка «одна рука, две ноги». [13]

Онихомикоз, unguium tinea или стригущий лишай ногтя [ править ]

См. Онихомикоз

Tinea incognito [ править ]

Инфекции стригущего лишая, модифицированные кортикостероидами , системными или местными, назначаемые при какой-либо ранее существовавшей патологии или ошибочно назначаемые для лечения неправильно диагностированного опоясывающего лишая.

Патогенез [ править ]

Для возникновения дерматофитозов грибок должен напрямую контактировать с кожей. [7] Вероятность инфицирования увеличивается, если целостность кожи нарушена, например, при незначительных повреждениях. [7]

Грибы используют различные протеиназы для заражения ороговевшего рогового слоя. [7] Некоторые исследования также предполагают, что класс белков, называемых LysM, покрывает стенки грибковых клеток, чтобы помочь грибам избежать иммунного ответа клетки-хозяина. [7]

В каждом конкретном случае течение инфекции варьируется и может определяться несколькими факторами, включая: «анатомическое расположение, степень увлажнения кожи, динамику роста и шелушения кожи, скорость и степень воспалительной реакции, а также вид заражения. . " [7]

Кольцевые очаги поражения дерматофитами возникают в результате роста грибов наружу. [3] Грибки распространяются центробежным путем в роговом слое, который является самым внешним ороговевшим слоем кожи. [3]

При инфекциях ногтей рост начинается через боковые или поверхностные ногтевые пластины, а затем продолжается по всему ногтю. [3] При инфекциях волос инвазия грибков начинается с стержня волоса. [3]

Симптомы проявляются воспалительными реакциями, вызванными грибковыми антигенами. [3] Быстрое возобновление шелушения или шелушения кожи из-за воспаления ограничивает дерматофитозы, поскольку грибки выталкиваются из кожи. [7]

Дерматофитозы редко вызывают серьезные заболевания, так как грибковая инфекция, как правило, ограничивается поверхностными слоями кожи. [8] Инфекция имеет тенденцию к самовосстановлению, если рост грибка не превышает воспалительной реакции и скорость шелушения достаточна. [7] Однако, если иммунный ответ недостаточен, инфекция может прогрессировать до хронического воспаления. [7]

Иммунный ответ [ править ]

К счастью, дерматофитозы быстро переходят от воспалительной стадии к спонтанному заживлению, которое в значительной степени опосредовано клетками. [7] Фагоциты разрушают грибки посредством окислительных путей как внутриклеточно, так и внеклеточно. [7] Т-клеточный ответ с использованием клеток TH1 , вероятно, отвечает за борьбу с инфекцией. [7] Неясно, играют ли противогрибковые антитела, образующиеся в ответ на инфекцию, роль в иммунитете. [7]

Инфекция может стать хронической и широко распространенной, если у хозяина ослаблена иммунная система и он получает лечение, снижающее функцию Т-лимфоцитов. [7] Кроме того, видами, ответственными за хронические инфекции как у здоровых, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом, как правило, являются Trichophyton rubrum; иммунный ответ имеет тенденцию быть гипореактивным . [7] Однако «клинические проявления этих инфекций в значительной степени обусловлены реакциями гиперчувствительности замедленного типа на эти агенты, а не прямым воздействием грибка на хозяина». [7]

Диагностика и идентификация [ править ]

Обычно дерматофитные инфекции можно диагностировать по их внешнему виду. [3] Однако можно также провести подтверждающий экспресс-тест в офисе, который предполагает использование скальпеля для соскабливания образца поражения с ногтя, кожи или волосистой части головы и его переноса на предметное стекло. Гидроксид калия (КОН) добавляется на предметное стекло, и образец исследуется под микроскопом, чтобы определить наличие гиф. [3] Следует проявлять осторожность при получении образца, поскольку могут быть ложноотрицательные результаты, если пациент уже использует противогрибковые препараты, если образец слишком мал или если образец взят не с того места. [8]

Кроме того, обследование с помощью лампы Вуда (ультрафиолетовое излучение) может использоваться для диагностики определенных дерматофитов, которые флуоресцируют. [10] В случае вспышки болезни или если пациент плохо реагирует на терапию, иногда назначают посев на грибок. [3] Грибковые культуры также используются, когда рассматривается длительная пероральная терапия. [10]

Среду для культивирования грибов можно использовать для точной идентификации вида. Грибы имеют тенденцию хорошо расти при 25 градусах Цельсия на агаре Сабуро в течение от нескольких дней до нескольких недель. [7] В культуре можно увидеть характерные септатные гифы , перемежающиеся между эпителиальными клетками, а конидии могут образовываться либо на гифах, либо на конидиеносцах . [7] Trichophytontonsurans, возбудитель tinea capitis (инфекция кожи головы), можно рассматривать как плотно упакованные артроспоры в сломанных стержнях волос, соскобленных с закупоренных черных точек на коже черепа. Микроскопические морфологии в микро- и макроконидийявляется наиболее надежным идентификационным признаком, но необходимы как хорошая подготовка слайдов, так и стимуляция споруляции у некоторых штаммов . Хотя небольшие микроконидии могут образовываться не всегда, более крупные макроконидии помогают идентифицировать вид грибка. [7]

Характеристики культуры, такие как текстура поверхности, топография и пигментация , варьируются, поэтому они являются наименее надежными критериями для идентификации. Клиническая информация, такая как внешний вид поражения, локализация, географическое положение, история путешествий, контакты с животными и раса, также важна, особенно при идентификации редких видов , не образующих спору, таких как Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii и Trichophyton schoenleinii .

Для выращивания и идентификации дерматофитов разработан специальный агар, называемый Dermatophyte Test Medium (DTM). [14] Не глядя на колонию, гифы или макроконидии, можно определить дерматофит с помощью простого цветового теста. Образец (соскоб с кожи, ногтя или волос) заделывают в культуральную среду DTM. Его инкубируют при комнатной температуре от 10 до 14 дней. Если грибок дерматофит, среда станет ярко-красной. Если грибок не является дерматофитом, изменения цвета не будет. При хранении более 14 дней ложноположительный результат может быть получен даже в случае недерматофитов. При желании образцы из DTM могут быть отправлены на определение вида.

Часто дерматофитная инфекция может напоминать другие воспалительные заболевания кожи или дерматит, что приводит к неправильной диагностике грибковых инфекций. [8]

Трансмиссия [ править ]

Дерматофиты передаются при прямом контакте с инфицированным хозяином (человеком или животным) [3] или при прямом или косвенном контакте с инфицированной полиняющей кожей или волосами в таких фомитах, как одежда, расчески, щетки для волос, театральные сиденья, кепки, мебель, постельное белье. , обувь, [15] носки, [15] полотенца, гостиничные коврики, полы для сауны, бани и раздевалок. Также передача может происходить при контакте с кожей. [3] В зависимости от вида организм может быть жизнеспособным в окружающей среде до 15 месяцев.

В то время как даже здоровые люди могут заразиться [8], существует повышенная восприимчивость к инфекции, когда есть уже существующие повреждения кожи, такие как шрамы , ожоги, чрезмерная температура и влажность. Адаптация к росту на людях большинства геофильных видов привела к уменьшению потери споруляции, сексуальности и других характеристик, связанных с почвой.

Классификация [ править ]

Дерматофиты классифицируются как антропофильные (люди), зоофильные (животные) или геофильные (почва) в соответствии с их нормальной средой обитания.

  • Антропофильные дерматофиты ограничены человеческими хозяевами и вызывают легкое хроническое воспаление.
  • Зоофильные организмы обнаруживаются в основном у животных и вызывают заметные воспалительные реакции у людей, контактирующих с инфицированными кошками, собаками, крупным рогатым скотом, лошадьми, птицами или другими животными. Инфекция также может передаваться через непрямой контакт с инфицированными животными, например через их волосы. [5] За этим следует быстрое прекращение инфекции.
  • Геофильные виды обычно извлекаются из почвы, но иногда заражают людей и животных. Они вызывают выраженную воспалительную реакцию, которая ограничивает распространение инфекции и может привести к спонтанному излечению, но может также оставить шрамы.

Половое размножение [ править ]

Дерматофиты размножаются половым путем одним из двух способов: гетероталлизмом или гомоталлизмом . [16] У гетероталлических видов взаимодействие двух особей с совместимыми типами спаривания необходимо для того, чтобы произошло половое размножение . Напротив, гомоталлические грибы являются самофертильными и могут завершить половой цикл без партнера противоположного типа спаривания. Оба типа полового размножения связаны с мейозом .

Частота видов [ править ]

В Северной Америке и Европе девять наиболее распространенных видов дерматофитов:

  • Trichophyton: рубрум, тонзуран, ментагрофиты, веррукозум и шоенлени [8]
  • Microsporum: canis, audouinii и gypseum [8]
  • Эпидермофитон: floccosum [8]
  • Около 76% видов дерматофитов, выделенных от человека, - это Trichophyton rubrum .
  • 27% - Trichophyton mentagrophytes
  • 7% - Trichophyton verrucosum
  • 3% - это Trichophytontonsurans
  • Нечасто (менее 1%) выделяются Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , Microsporum canis , Microsporum equinum , Microsporum nanum , Microsporum versicolor , Trichophyton equinum , Trichophyton kanei , Trichophyton raubitschekii и Trichophyton vii . [ необходима цитата ]

Смешение видов у одомашненных и домашних животных сильно отличается ( подробности см. В разделе « Стригущий лишай» ).

Эпидемиология [ править ]

Поскольку дерматофиты встречаются во всем мире, инфекции, вызываемые этими грибами, чрезвычайно распространены. [3]

Инфекции чаще возникают у мужчин, чем у женщин, поскольку преимущественно женский гормон прогестерон подавляет рост дерматофитных грибов. [3]

Лекарства [ править ]

Основная статья: Противогрибковые

Общие лекарства от дерматофитных инфекций включают мази для местного применения. [3]

  • Лекарства для местного применения, такие как клотримазол , бутенафин , миконазол и тербинафин .
  • Системные препараты (пероральные), такие как флуконазол , гризеофульвин , тербинафин и итраконазол.

При обширных поражениях кожи итраконазол и тербинафин могут ускорить заживление. Тербинафин предпочтительнее итраконазола из-за меньшего количества лекарственных взаимодействий. [3]

Лечение [ править ]

Tinea corpora (тело), ​​tinea manus (руки), tinea cruris (пах), tinea pedis (стопа) и tinea facie (лицо) можно лечить местно.

Опоясывающий лишай ногтя обычно требует перорального лечения тербинафином , итраконизолом или гризеофульвином. Гризеофульвин обычно не так эффективен, как тербинафин или итраконизол. Лак (Penlac) можно использовать ежедневно, но он неэффективен, если не сочетается с агрессивной обработкой пораженного ногтя.

Tinea capitis (скальп) необходимо лечить перорально, так как лекарство должно находиться глубоко в волосяных фолликулах, чтобы уничтожить грибок. Обычно гризеофульвин назначают перорально в течение 2–3 месяцев. [17] Клинически дозировка может быть вдвое выше рекомендованной из-за относительной устойчивости некоторых штаммов дерматофитов.

Tinea pedis обычно лечится лекарствами для местного применения, такими как кетоконазол или тербинафин , и таблетками, или лекарствами, содержащими миконазол , клотримазол или толнафтат . [17] Антибиотики могут потребоваться для лечения вторичных бактериальных инфекций, которые возникают помимо грибка (например, от царапин).

Tinea cruris (пах) должен быть максимально сухим. [3]

См. Также [ править ]

  • Тест на перфорацию волос
  • Национальный центр микологии

Ссылки [ править ]

  1. ^ δέρμα , φυτόν . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте Perseus .
  2. ^ " дерматофит " в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Кауфман, Кэрол А. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-1-259-64403-0.
  4. ^ Мидгли, G; Мур, МК; Кук, JC; Фан, QG (1994). «Микология заболеваний ногтей». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (3 ч. 2): С68-74. DOI : 10.1016 / s0190-9622 (08) 81272-8 . PMID 8077512 . 
  5. ^ a b c Goldsmith, Lowell A .; Фитцпатрик, Томас Б. (2012). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071669047. OCLC  743275888 .
  6. ^ а б Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Лоскальцо, Джозеф (2018-02-06). Принципы внутренней медицины Харрисона (Двадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259644047. OCLC  990065894 .
  7. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Райана, Кеннет Дж (2018). Шеррис Медицинская микробиология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-1-259-85980-9.
  8. ^ a b c d e f g h я Сутор, Кэрол; Гординский, Мария К. (2013). Клиническая дерматология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-176915-0.
  9. ^ a b c Гординский, Мария К .; Соутор, Кэрол (2013). Клиническая дерматология (1-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Lange Medical Books. ISBN 978-0071772969. OCLC  1002009246 .
  10. ^ a b c d e Tosti, A .; Пирачини, BM (2003), «Дерматофитные инфекции», Европейский справочник по дерматологическому лечению , Springer Berlin Heidelberg, стр. 131–134, DOI : 10.1007 / 978-3-662-07131-1_22 , ISBN 9783642056574
  11. ^ "Tinea faciei | DermNet NZ" .
  12. ^ "Tinea Capitis: Предпосылки, патофизиология, этиология" . 2019-11-09. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  13. ^ "Tinea manuum | DermNet NZ" .
  14. ^ «Подготовленная BBL среда в пробирках и бутылках для обнаружения и предполагаемой идентификации дерматофитов. Тестовая среда для дерматофитов (DTM), модифицированная хлорамфениколом» . Бектон, Дикинсон и компания . Проверено 7 декабря 2008 .
  15. ^ a b Ajello L, Getz ME (1954). «Восстановление дерматофитов с обуви и душевой кабины». J. Invest. Дерматол . 22 (1): 17–22. DOI : 10.1038 / jid.1954.5 . PMID 13118251 . 
  16. ^ Метин В, Хейтман J (февраль 2017 г.). «Половое размножение дерматофитов» . Микопатология . 182 (1–2): 45–55. DOI : 10.1007 / s11046-016-0072-х . PMC 5285299 . PMID 27696123 .  
  17. ^ a b Степень, HJ; ДеДонкер, PR (сентябрь 1994 г.). «Современная терапия дерматофитоза». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (3 Pt 2): S25–30. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (08) 81263-7 . ISSN 0190-9622 . PMID 8077504 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Изображения и описания дерматофитов