Исследование пульпы зуба - это клиническое и диагностическое средство, используемое в стоматологии для определения состояния пульпы зуба в пульповой камере и корневых каналах зуба. Такие исследования важны для оказания помощи стоматологам в разработке плана лечения исследуемого зуба.
Существует два основных типа тестов пульпы зуба. «Тестирование жизнеспособности» оценивает кровоснабжение зуба, а «тестирование чувствительности» - сенсорное питание.
Клиническое применение
Исследование пульпы зуба - ценный метод, используемый для определения состояния пульпы зуба в стоматологии. Затем диагностическая информация, полученная при исследовании пульпы, используется вместе с историей пациента, клиническими и рентгенографическими данными для определения диагноза и прогноза зуба.
Тесты пульпы полезны при следующих процедурах в стоматологии:
а) диагностика эндодонтической патологии,
б) локализация зубной боли,
в) различение одонтогенной и не одонтогенной боли,
г) оценка состояния пульпы после травмы зубов ,
д) установление здоровья пульпы до протезирования .
Тесты пульпы могут проводиться путем стимуляции сенсорных волокон в пульпе ( тестирование чувствительности ) или путем оценки кровотока в пульпе ( тестирование жизнеспособности ). Сообщается, что все доступные методы имеют ограничения с точки зрения точности и воспроизводимости [1] и поэтому требуют тщательной интерпретации в клинической практике.
Тестирование чувствительности
Тесты чувствительности оценивают сенсорную реакцию зуба на внешний раздражитель, результаты которой могут быть экстраполированы для косвенного определения состояния здоровья пульпы. Сенсорные стимулы, такие как тепло, холод или электрический ток, прикладываются к рассматриваемому зубу, чтобы стимулировать ноцирецепторы в пульпе. Тип активируемых сенсорных волокон и, следовательно, реакция пациента зависит от используемого стимула. Тестирование чувствительности основано на гидродинамической теории Бреннстрома, согласно которой активация ноцирецепторов вызывается движением жидкости в дентинных канальцах в ответ на тепловые, электрические, механические или осмотические стимулы. [2]
Ответы на тестирование чувствительности
Как описано, существует три основных результата теста на чувствительность пульпы.
а) Нормальный ответ: ожидается, что здоровая пульпа будет реагировать на тест на чувствительность, вызывая короткую острую боль, которая стихает при удалении раздражителя, указывая на то, что нервные волокна присутствуют и реагируют.
б) Повышенная или продолжительная реакция: повышенная или длительная реакция на тестирование чувствительности указывает на некоторую степень воспаления пульпы. Если боль выражена, но утихает после удаления раздражителя, вероятен диагноз обратимого пульпита . Однако непрекращающаяся боль, которая продолжается, несмотря на устранение раздражителя, свидетельствует о необратимом пульпите .
в) Нет ответа; Отсутствие реакции на тестирование чувствительности предполагает, что нервное питание зуба было уменьшено, как в случае некроза пульпы или ранее обработанных корневых каналов.
Типы тестов на чувствительность
1. Тепловые испытания
Тепловое тестирование, которое включает в себя воздействие на зуб горячих или холодных раздражителей, является наиболее распространенной формой теста на чувствительность.
Для холодных испытаний доступен ряд продуктов, каждая с разной температурой плавления. Хотя домашний лед (0 ° C) дешев и его легко достать, он не так точен, как холодные продукты. [3] Можно использовать сухой лед (-78 ° C), однако были опасения по поводу разрушительного воздействия чего-то столь холодного в ротовую полость [4], несмотря на данные, свидетельствующие о том, что сухой лед не оказывает отрицательного воздействия на слизистые оболочки [ 5] или строение зуба. [6] [7] Спреи хладагента, такие как этилхлорид (-12,3 ° C), 1,1,1,2- тетрафторэтан (-26,5 ° C) или газовая смесь пропан / бутан / изобутан, также обычно используются для испытаний на холод. . Считается, что холодовая проба стимулирует волокна типа Aδ в ткани пульпы, что вызывает кратковременную острую боль.
Тепловые испытания включают использование нагретых инструментов, таких как зонд с шариковым наконечником или гуттаперча , резина, обычно используемая при процедурах лечения корневых каналов. Такие тесты используются реже, поскольку они считаются менее точными, чем тесты на холод, но с большей вероятностью могут вызвать повреждение зубов и окружающей слизистой оболочки. [4]
2. Тестирование электрической пульпы (EPT)
Электрический ток может быть приложен к зубу для создания потенциала действия в волокнах типа Aδ внутри пульпы, вызывая неврологический ответ. Такие испытания проводятся путем нанесения проводящей среды (например, зубной пасты) на высушенный зуб и помещения наконечника электрического тестера пульпы на поверхность зуба, ближайшего к рогу (ам) пульпы. Затем пациента просят удерживать конец проводящего зонда, чтобы замкнуть цепь, и просят отпустить зонд, когда ощущается «покалывание» [8] .
Использование электрического тестирования пульпы было поставлено под сомнение у пациентов с традиционными кардиостимуляторами, несмотря на отсутствие доказательств помех у людей, особенно с более современными устройствами. [4] Необходимо соблюдать осторожность при проведении теста на электрическую пульпу на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как это может вызвать электрическую проводимость и дать ложноотрицательные результаты.
3. Анестезиологическое тестирование.
Когда результаты исследования пульпы неубедительны и пациенты не могут локализовать или определить боль или симптомы, можно использовать анестетик. Самый задний зуб в области, где возникает боль, подвергается анестезии путем инфильтрации или интралигаментарной инъекции до тех пор, пока боль не уменьшится. Если боль все еще присутствует, процедура повторяется на мезиальных зубах, один за другим, пока боль не уменьшится и не исчезнет. Если по-прежнему не удается определить источник боли, процедура повторяется на противоположной дуге. В случае, если боль не может быть локализована ни на верхней, ни на нижней челюсти, будет использоваться блокада нижнего альвеолярного нерва. Если боль прекратится, это будет означать, что она затрагивает зубы нижней челюсти. [9]
4. Тестовая полость
Метод тестовой полости используется только в крайнем случае, когда результаты, полученные всеми другими методами, описанными выше, неубедительны. Быстроходные боры используются без анестезии, сверления эмали или реставрации дентина. На протяжении всего процесса сверления пациента спрашивают, ощущается ли болезненное ощущение, которое может указывать на жизнеспособность пульпы. В случае жизнеспособности пульпы при контакте бора с дентином возникает болезненная реакция, и процедура прекращается. Затем будет поставлена реставрация. Напротив, по сравнению с витальной пульпой, пульпа с частичным некрозом не будет стимулироваться так интенсивно. В случае частичного некроза потребуется доступ к дентину и в него, при этом стоматолог будет постепенно внедряться в дентин и сверлить его глубже, проверяя сенсорную реакцию, которая обычно не сопровождается сенсорной реакцией из-за частичного некроза. Поэтому из-за инвазивности и возможного беспокойства, которое он может вызвать у пациента, обычно избегают техники тестовой полости. Кроме того, существует мало литературы, подтверждающей его эффективность, и что в клинической практике это было относительно анекдотично. [9]
Ограничения тестирования чувствительности
Тем не менее, все тесты имеют некоторые ограничения, и их результаты должны интерпретироваться опытным стоматологом с учетом как клинических симптомов, так и рентгенографии. Тесты на чувствительность указывают только на наличие или отсутствие нервного питания отдельного зуба. Несмотря на то, что длительный ответ на вышеупомянутые тесты указывает на воспаление пульпы, степень воспаления или иннервации не может быть выведена из этих тестов.
При проведении теста на чувствительность возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительный ответ возникает, когда пациент отвечает на тест на чувствительность, несмотря на отсутствие чувствительной ткани в исследуемом зубе. Такие реакции могут возникать из-за иннервации соседних зубов из-за неадекватной изоляции исследуемого зуба, или у тревожных пациентов, которые ощущают боль, несмотря на отсутствие сенсорных стимулов, или у многокорневых зубов, у которых все еще есть остаточная пульпа в каналах. [10] [11] Ложноотрицательные результаты возникают, когда иннервируемые зубы не поддаются тестированию на чувствительность. Такое может произойти у людей, у которых недавно были травмы зубов, зубов с неполным развитием корня, зубов с тяжелыми реставрациями или зубов со значительно уменьшенным размером пульпы из-за образования третичного или склеротического дентина. [12]
Тестирование чувствительности пульпы может считаться менее эффективным, чем тестирование жизнеспособности, поскольку оно не дает окончательного доказательства того, что зуб имеет кровоснабжение и жизненно важен. Тем не менее, электрические тесты пульпы и холодовые тесты оказались точными и надежными в случае оценки здоровья пульпы, особенно когда тесты используются в комбинации. [13] [14] Кроме того, холодовой тест также более точен, чем электрическая пульпа в случае проведения тестов на незрелых или травмированных зубах. [15]
Тестирование жизнеспособности
Тесты жизнеспособности оценивают кровоснабжение зуба. Сосудистое кровоснабжение обычно считается самым ранним показателем здоровья пульпы. [16] [17] Однако тесты жизнеспособности имеют ограничения и требуют строгого соблюдения правильных методов нанесения. [14] Диагностические методы оценки сосудистой реакции пульпы включают:
1. Лазерно-доплеровская флоуметрия.
Лазерно-доплеровская флоуметрия позволяет напрямую оценить кровоток в пульпе зуба. Лазерный луч, направленный на зуб, следует по пути дентинных канальцев к пульпе. [18] Жизнеспособность кровоснабжения пульпы определяется выходным сигналом, генерируемым обратно рассеянным отраженным светом от циркулирующих клеток крови. [19] Отраженный свет имеет доплеровский сдвиг и имеет частоту, отличную от частоты, отражаемой окружающими тканями, которые статичны. Произвольная единица измерения, «перфузионная единица» (PU), используется для измерения концентрации и скорости (потока) клеток крови. [18] [20] На выходной сигнал лазерной допплеровской флоуметрии может влиять кровоток в окружающих тканях. , и поэтому тестовый зуб должен быть должным образом изолирован, чтобы избежать неточностей. [21]
2. Пульсоксиметрия
Этот метод использует разницу в поглощении красного и инфракрасного света насыщенными кислородом и дезоксигенированными эритроцитами в системе кровообращения для определения уровня насыщения кислородом (SaO2). [22] [23] Пульсоксиметрия, а также тесты жизнеспособности лазерно-допплеровской флоуметрии могут не отражать реальное состояние здоровья пульпы зуба. В основном это происходит в клинических сценариях, когда пульпа зуба поражена, но при этом сохраняется жизнеспособное кровоснабжение. [14]
3. Двухволновая спектрофотометрия.
Использование света с двумя длинами волн позволяет определить содержимое полости пульпы. [24]
Смотрите также
- Зубная пульпа
- Пульпит
- Эндодонтия
Рекомендации
- Перейти ↑ Chen, Eugene (сентябрь 2009 г.). «Тестирование пульпы; обзор» . Международный журнал стоматологии . 2009 (идентификатор статьи 365785): 365785. doi : 10.1155 / 2009/365785 . PMC 2837315 . PMID 20339575 .
- ^ Бреннстрем, Мартин (январь 1986 г.). «Гидродинамическая теория дентинной боли: ощущение в препаратах, кариес и синдром дентинной трещины». Журнал эндодонтии . 12 (10): 453–457. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (86) 80198-4 . PMID 3465849 .
- ^ Фусс, Цви; Троубридж, Генри; Бендер И.Б .; Рикофф, Брюс; Сорин, Соломон (январь 1986 г.). «Оценка надежности средств электротехнических и термических испытаний пульпы». Журнал эндодонтии . 12 (7): 301–305. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (86) 80112-1 . PMID 3461119 .
- ^ а б в Чен, Юджин; Эбботт, Пол В. (2009). «Тестирование пульпы: обзор» . Международный журнал стоматологии . 2009 : 1–12. DOI : 10.1155 / 2009/365785 . PMC 2837315 . PMID 20339575 .
- ^ Эрманн, EH (август 1977 г.). «Тестеры целлюлозы и тестирование целлюлозы с особым упором на использование сухого льда» . Австралийский стоматологический журнал . 22 (4): 272–9. DOI : 10.1111 / j.1834-7819.1977.tb04511.x . PMID 277144 .
- ^ Рикофф, Брюс; Trowbridge, H .; Бейкер, Джон; Fuss, Z .; Бендер И.Б. (январь 1988 г.). «Влияние термических испытаний жизнеспособности на пульпу зуба человека». Журнал эндодонтии . 14 (10): 482–485. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (88) 80104-3 . PMID 3255773 .
- ^ Augsburger, Robert A .; Питерс, Дональд Д. (март 1981). «Влияние льда, кожного хладагента и снега с CO2 на температуру внутри пульпы in vitro». Журнал эндодонтии . 7 (3): 110–116. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (81) 80124-0 . PMID 6938630 .
- ^ Клейер, диджей; Секстон, младший; Авербах, RE (декабрь 1982 г.). «Электронное и клиническое сравнение тестеров пульпы». Журнал стоматологических исследований . 61 (12): 1413–1415. DOI : 10.1177 / 00220345820610120701 . PMID 6960045 .
- ^ а б Mythri, H; Арун, А; Чачапан, Дейл (2015). «Тесты жизнеспособности пульпы - обзор сравнения чувствительности и жизнеспособности» . Индийский журнал устных наук . 6 (2): 41. DOI : 10,4103 / 0976-6944.162622 . ISSN 0976-6944 .
- ^ Питерс, Дональд Д .; Баумгартнер, Дж. Крейг; Лортон, Льюис (октябрь 1994). «Диагностика пульпы у взрослых. I. Оценка положительных и отрицательных ответов на холодные и электрические тесты пульпы». Журнал эндодонтии . 20 (10): 506–511. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (06) 80048-8 . PMID 7714424 .
- ^ Гопикришна, Велаютам; Прадип, Гали; Венкатешбабу, Нагендрабабу (январь 2009 г.). «Оценка жизнеспособности пульпы: обзор». Международный журнал детской стоматологии . 19 (1): 3–15. DOI : 10.1111 / j.1365-263X.2008.00955.x . PMID 19120505 .
- ^ Джафарзаде, H .; Эбботт, П.В. (01.07.2010). «Обзор тестов на чувствительность пульпы. Часть I: общая информация и термические тесты: Тесты на чувствительность пульпы» . Международный эндодонтический журнал . 43 (9): 738–762. DOI : 10.1111 / j.1365-2591.2010.01754.x . PMID 20609022 .
- ^ Джесперсен, Джеймс Дж .; Хеллштейн, Джон; Уильямсон, Энн; Джонсон, Уильям Т .; Цянь, Фанг (март 2014 г.). «Оценка тестов на чувствительность пульпы в клинических условиях». Журнал эндодонтии . 40 (3): 351–354. DOI : 10.1016 / j.joen.2013.11.009 . PMID 24565651 .
- ^ а б в Алгайти, РА; Qualtrough, AJE (февраль 2017 г.). «Тесты на чувствительность пульпы и жизнеспособность для диагностики здоровья пульпы постоянных зубов: критический обзор» . Международный эндодонтический журнал . 50 (2): 135–142. DOI : 10.1111 / iej.12611 . PMID 26789282 .
- ^ Фусс, Цви; Троубридж, Генри; Бендер И.Б .; Рикофф, Брюс; Сорин, Соломон (январь 1986 г.). «Оценка надежности средств электротехнических и термических испытаний пульпы». Журнал эндодонтии . 12 (7): 301–305. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (86) 80112-1 . PMID 3461119 .
- ^ Томас, Робин (11 февраля 2010 г.). "Pathways Of The Pulp (4-е изд.) Авторы: Стивен Коэн и Ричард Бернс (редакторы)". Австралийский вестник эндодонтии . 13 (1): 11. DOI : 10.1111 / j.1747-4477.1987.tb00193.x . ISSN 0313-7384 .
- ^ Баумгарднер, КР; Уолтон, RE; Осборн, JW; Родился, JL (октябрь 1996 г.). «Индуцированная гипоксия в пульпе и периапексе крыс, продемонстрированная удержанием 3H-мизонидазола». Журнал стоматологических исследований . 75 (10): 1753–1760. DOI : 10.1177 / 00220345960750100801 . ЛВП : 2027,42 / 67588 . ISSN 0022-0345 . PMID 8955670 .
- ^ а б МЭТЬЮС, В .; ВОНГСАВАН, Н. (январь 1993 г.). «Преимущества и недостатки лазерных доплеровских расходомеров». Международный эндодонтический журнал . 26 (1): 9–10. DOI : 10.1111 / j.1365-2591.1993.tb00531.x . PMID 8473040 .
- ^ Ингольфссон, Эгир Рафн; Тронстад, Лейф; Hersh, Elliot V .; Рива, Чарльз Э. (апрель 1994). «Эффективность лазерной допплеровской флоуметрии в определении жизнеспособности пульпы человеческих зубов». Стоматологическая травматология . 10 (2): 83–87. DOI : 10.1111 / j.1600-9657.1994.tb00065.x . PMID 8062812 .
- ^ Vongsavan, N .; Мэтьюст, Б. (1 января 1996 г.). «Эксперименты на свиньях по источникам лазерных допплеровских сигналов кровотока, записываемых с зубов». Архивы оральной биологии . 41 (1): 97–103. DOI : 10.1016 / 0003-9969 (94) 00076-X . PMID 8833597 .
- ^ Полат, Серкан; Эр, Кюршат; Акпинар, Керем Э; Полат, Н.Тюлин (январь 2004 г.). «Источники сигналов лазерного допплеровского кровотока, записанные от живых зубов и зубов, обработанных корневыми каналами». Архивы оральной биологии . 49 (1): 53–57. DOI : 10.1016 / S0003-9969 (03) 00197-3 . PMID 14693197 .
- ^ Munshi, A .; Хегде, Амитха; Радхакришнан, Сангит (январь 2003 г.). «Пульсоксиметрия: диагностический инструмент в тестировании жизнеспособности пульпы». Журнал клинической детской стоматологии . 26 (2): 141–145. DOI : 10,17796 / jcpd.26.2.2j25008jg6u86236 . PMID 11874005 .
- ^ Ноблетт, В. Крейг; Wilcox, Lisa R .; Scamman, Франклин; Джонсон, Уильям Т .; Диас-Арнольд, Ана (январь 1996 г.). «Обнаружение пульпового кровообращения in vitro с помощью пульсоксиметрии» . Журнал эндодонтии . 22 (1): 1–5. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (96) 80226-3 . PMID 8618078 .
- ^ Nissan, R .; Trope, M .; Чжан, CD; Шанс, Б. (октябрь 1992 г.). «Двухволновая спектрофотометрия как диагностический тест содержимого пульпарной камеры». Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта . 74 (4): 508–514. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (92) 90304-9 . PMID 1408029 .