Электронная медицинская карта
Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из электронной медицинской карты )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Образец оформления электронной медицинской карты

Электронная медицинская карта ( ЭМК ) представляет собой систематизированный набор медицинской информации о пациентах и ​​населении, хранящейся в электронном виде в цифровом формате. [1] Эти записи могут использоваться в разных медицинских учреждениях. Записи передаются через сетевые, общекорпоративные информационные системы или другие информационные сети и обмены. Электронные медицинские карты могут включать ряд данных, в том числе демографические данные , историю болезни, лекарства и аллергии , статус иммунизации , результаты лабораторных анализов, рентгенологические изображения, жизненные показатели., личную статистику, например возраст и вес, а также платежную информацию. [2]

В течение нескольких десятилетий электронные медицинские карты (ЭМК) рекламировались как ключ к повышению качества медицинской помощи. [3] Электронные медицинские карты используются не только для составления карт пациентов, но и по другим причинам, [4] сегодня поставщики медицинских услуг используют данные из историй болезни для улучшения качества результатов с помощью своих программ управления уходом. EHR объединяет все демографические данные пациентов в большой пул и использует эту информацию, чтобы помочь в создании «новых методов лечения или инноваций в оказании медицинской помощи», которые в целом улучшают цели в здравоохранении. [5]Объединение нескольких типов клинических данных из медицинских карт системы помогло клиницистам идентифицировать и стратифицировать хронически больных пациентов. EHR может улучшить качество медицинской помощи, используя данные и аналитику для предотвращения госпитализаций среди пациентов с высоким риском.

Системы EHR предназначены для точного хранения данных и регистрации состояния пациента во времени. Это устраняет необходимость отслеживать предыдущие бумажные медицинские записи пациента и помогает обеспечить актуальность данных, [6] точность и разборчивость. Это также позволяет открыто общаться между пациентом и поставщиком услуг, обеспечивая при этом «конфиденциальность и безопасность». [6] Это может снизить риск репликации данных, так как существует только один изменяемый файл, а это означает, что файл с большей вероятностью обновлен, снижает риск потери документов и является экономически эффективным. [6]Благодаря тому, что цифровая информация доступна для поиска и находится в одном файле, электронные медицинские карты (EMR) более эффективны при извлечении медицинских данных для изучения возможных тенденций и долгосрочных изменений у пациента. Популяционным исследованиям медицинских записей также может способствовать широкое внедрение электронных медицинских карт и электронных медицинских карт.

Терминология

Термины EHR, электронная карта пациента (EPR) и EMR часто использовались взаимозаменяемо, но в настоящее время определяются различия между моделями. Электронная медицинская карта (EHR) представляет собой более продолжительный набор электронной медицинской информации об отдельных пациентах или группах населения. EMR, напротив, представляет собой запись пациента, созданную поставщиками услуг для конкретных встреч в больницах и амбулаторных условиях, и может служить источником данных для EHR. [7] [8]

Напротив, личная медицинская карта (PHR) представляет собой электронное приложение для записи личных медицинских данных, которые контролирует отдельный пациент и которые могут предоставляться поставщикам медицинских услуг. [9]

Сравнение с бумажными записями

Несмотря на то, что все еще ведутся значительные споры о превосходстве электронных медицинских карт над бумажными, исследовательская литература рисует более реалистичную картину преимуществ и недостатков. [10]

Повышенная прозрачность, портативность и доступность, достигнутые в результате внедрения электронных медицинских карт, могут упростить доступ к ним для медицинских работников, но также могут увеличить количество украденной информации неуполномоченными лицами или недобросовестными пользователями по сравнению с бумажными медицинскими картами. что подтверждается повышенными требованиями безопасности к электронным медицинским записям, включенным в Закон о медицинской информации и доступности, а также крупномасштабными нарушениями конфиденциальных записей, о которых сообщают пользователи EMR. [11] [12] Опасения по поводу безопасности способствуют сопротивлению их принятию. [ ласковые слова ]Когда пользователи входят в электронные медицинские записи, они несут ответственность за то, чтобы информация оставалась конфиденциальной, и это делается путем сохранения своих паролей неизвестными другим и выхода из системы перед тем, как покинуть станцию. [13]

Медицинские записи, написанные от руки на бумаге, могут быть плохо читаемы, что может способствовать врачебным ошибкам . [14]Предварительно напечатанные формы, стандартизация сокращений и стандарты чистописания поощрялись для повышения надежности бумажных медицинских карт. Примером возможных врачебных ошибок является прием лекарств. Медикаментозное вмешательство может очень быстро изменить состояние человека из стабильного в нестабильное. С бумажной документацией очень легко неправильно задокументировать введение лекарства, указанное время или ошибки, такие как предоставление «неправильного лекарства, дозы, формы или отсутствие проверки на аллергию», и это может негативно повлиять на пациента. Сообщалось, что количество этих ошибок сократилось на «55–83 %», поскольку записи теперь находятся в сети и требуются определенные шаги, чтобы избежать этих ошибок. [15]

Электронные записи могут помочь в стандартизации форм, терминологии и ввода данных. [16] Оцифровка форм облегчает сбор данных для эпидемиологических и клинических исследований. [17] [18] Однако стандартизация может создать проблемы для местной практики. [10] В целом, у тех, у кого были EMR с автоматизированными заметками и записями, вводом заказов и поддержкой принятия клинических решений, было меньше осложнений, более низкий уровень смертности и более низкие затраты. [19]

EMR могут постоянно обновляться (с некоторыми правовыми ограничениями: см. ниже). Если бы возможность обмена записями между различными системами EMR была усовершенствована («интероперабельность» [20] ), это облегчило бы координацию оказания медицинской помощи в неаффилированных медицинских учреждениях. Кроме того, данные из электронной системы могут анонимно использоваться для статистической отчетности по таким вопросам, как повышение качества, управление ресурсами и эпиднадзор за инфекционными заболеваниями. [21] Однако трудно удалить данные из контекста. [10]

Скорая медицинская помощь

Службы скорой помощи в Австралии, США и Великобритании ввели использование систем EMR. [22] [23] Случаи EMS в Соединенных Штатах регистрируются с использованием различных платформ и поставщиков в соответствии со стандартом NEMSIS (Национальная информационная система EMS). [24] Преимущества электронных записей в машинах скорой помощи включают в себя: обмен данными о пациентах, профилактику травм/заболеваний, лучшее обучение парамедиков, пересмотр клинических стандартов, лучшие варианты исследований для догоспитальной помощи и разработки вариантов лечения в будущем, улучшение результатов на основе данных. и поддержка принятия клинических решений. [25]

Технические характеристики

  • Цифровое форматирование позволяет использовать информацию и обмениваться ею по защищенным сетям.
  • Отслеживайте лечение (например, рецепты) и результаты (например, артериальное давление)
  • Активировать предупреждения и напоминания
  • Отправка и получение заказов, отчетов и результатов
  • Сократите время обработки биллинга и создайте более точную биллинговую систему

Обмен медицинской информацией [26]

  • Техническая и социальная структура, позволяющая передавать информацию между организациями в электронном виде.

Использование EMR для чтения и записи карты пациента возможно не только на рабочей станции, но, в зависимости от типа системы и настроек здравоохранения, также может быть возможно с помощью мобильных устройств, поддерживающих рукописный ввод, [27] планшетов и смартфонов. Электронные медицинские карты могут включать доступ к личным медицинским картам (PHR), что делает отдельные записи из EMR легко видимыми и доступными для потребителей. [ нужна ссылка ]

Некоторые системы EMR автоматически отслеживают клинические события, анализируя данные пациента из электронной медицинской карты, чтобы прогнозировать, обнаруживать и потенциально предотвращать неблагоприятные события. Это могут быть распоряжения о выписке/переводе, распоряжения в аптеке, результаты радиологии, результаты лабораторных исследований и любые другие данные из вспомогательных служб или заметки поставщика. [28] Этот тип мониторинга событий был реализован с использованием обмена информацией о здравоохранении штата Луизиана, связывающего общественное здравоохранение штата с электронными медицинскими записями. Эта система оповещала медицинских работников, когда пациент с ВИЧ/СПИДом не получал медицинской помощи более двенадцати месяцев. Эта система значительно сократила количество упущенных важных возможностей. [29]

Философские взгляды

В рамках метанарративного систематического обзора исследований в этой области существуют различные философские подходы к ЭУЗ. [30] В литературе по информационным системам здравоохранения ЭУЗ рассматривается как контейнер, содержащий информацию о пациенте, и инструмент для агрегирования клинических данных для вторичного использования (выставление счетов, аудит и т. д.). Однако другие исследовательские традиции рассматривают ЭУЗ как контекстуализированный артефакт внутри социотехнической системы. Например, акторно-сетевая теория рассматривает ЭУЗ как актанта в сети [31] , а исследования в области совместной работы, поддерживаемой компьютером (CSCW), рассматривают ЭУЗ как инструмент, поддерживающий конкретную работу.

Было предложено несколько возможных преимуществ электронных медицинских карт по сравнению с бумажными записями, но ведутся споры о том, в какой степени они достигаются на практике. [32]

Выполнение

Качество

Несколько исследований ставят под сомнение, улучшают ли электронные медицинские карты качество медицинской помощи. [30] [33] [34] [35] [36] Одно исследование 2011 года по лечению диабета, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии , обнаружило доказательства того, что практика с EHR обеспечивает более качественное лечение. [37]

EMR могут в конечном итоге помочь улучшить координацию помощи. Статья в отраслевом журнале предполагает, что, поскольку любой, кто использует EMR, может просматривать полную карту пациента, это сокращает количество угадываний историй, посещение нескольких специалистов, сглаживает переходы между условиями оказания помощи и может позволить улучшить уход в экстренных ситуациях. [38] Электронные медицинские карты также могут улучшить профилактику, предоставляя врачам и пациентам лучший доступ к результатам анализов, выявляя недостающую информацию о пациентах и ​​предлагая научно обоснованные рекомендации по профилактическим услугам. [39]

Расходы

Высокая цена ЭУЗ и неопределенность поставщика в отношении ценности, которую они получат от внедрения в форме возврата инвестиций, оказывают значительное влияние на внедрение ЭУЗ. [40] В рамках проекта, инициированного Управлением национального координатора медицинской информации (ONC), исследователи обнаружили, что администраторы больниц и врачи, внедрившие ЭУЗ, отметили, что любое повышение эффективности компенсировалось снижением производительности по мере внедрения технологии, поскольку а также необходимость увеличения штата специалистов по информационным технологиям для обслуживания системы. [40]

Бюджетное управление Конгресса США пришло к выводу, что экономия средств может иметь место только в крупных интегрированных учреждениях, таких как Kaiser Permanente, а не в небольших врачебных кабинетах. Они бросили вызов Rand Corporationоценки экономии. «Врачи, работающие в офисе, в частности, могут не увидеть никакой выгоды от покупки такого продукта — и могут даже понести финансовый ущерб. врачи могут быть не в состоянии сократить свои офисные расходы или увеличить свои доходы в достаточной степени, чтобы заплатить за это. Например, использование медицинских ИТ может уменьшить количество дублированных диагностических тестов. Однако это повышение эффективности вряд ли увеличит доход. многих врачей». [41] Один генеральный директор компании EHR утверждал, что если врач проводит тесты в офисе, это может снизить его или ее доход. [42]

Сомнения были подняты о экономии затрат от EHRs исследователями в Гарвардском университете , в школе Уортон Университета Пенсильвании , Стэнфордского университета и другие. [36] [43] [44]

Время

Внедрение EMR потенциально может сократить время идентификации пациентов при поступлении в больницу. Исследование от Annals of Internal Medicine показало, что с момента принятия ЭМИ зафиксировано относительное сокращение времени на 65% (со 130 до 46 часов). [45]

Недостатки качества и удобства использования программного обеспечения

Общество медицинских информационных и управленческих систем , очень крупная торговая группа ИТ-индустрии здравоохранения США, в 2009 году заметила, что темпы внедрения электронных медицинских карт «были медленнее, чем ожидалось, в Соединенных Штатах, особенно по сравнению с другими отраслями промышленности и другими развитыми странами. причиной, помимо первоначальных затрат и потери производительности при внедрении EMR, является недостаточная эффективность и удобство использования EMR, доступных в настоящее время». [46] [47] Национальный институт стандартов и технологий Министерства торговли США изучил удобство использования в 2011 году и перечислил ряд конкретных проблем, о которых сообщили медицинские работники. [48] EHR вооруженных сил США, AHLTA, имело серьезные проблемы с удобством использования. [49] Кроме того, исследования, такие как исследование, проведенное в BMC Medical Informatics and Decision Making, также показали, что, хотя внедрение систем электронных медицинских карт оказало большую помощь врачам общей практики, все еще остается много возможностей для пересмотра общей структуры и объем предоставляемого обучения. [50] Было замечено, что усилия по улучшению удобства использования ЭУЗ следует рассматривать в контексте общения между врачом и пациентом. [51]

Однако врачи быстро осваивают мобильные технологии, такие как смартфоны и планшеты. Согласно опросу Physicians Practice , проведенному в 2012 г., 62,6% респондентов (1369 врачей, руководителей практик и других поставщиков медицинских услуг) говорят, что используют мобильные устройства в своей работе. Мобильные устройства все чаще могут синхронизироваться с электронными системами медицинских карт, что позволяет врачам получать доступ к картам пациентов из удаленных мест. Большинство устройств являются расширениями настольных систем EHR и используют различное программное обеспечение для удаленного обмена данными и доступа к файлам. Преимущества мгновенного доступа к записям пациентов в любое время и в любом месте очевидны, но при этом возникает множество проблем с безопасностью. По мере того, как мобильные системы становятся все более распространенными, в медицинских учреждениях потребуются всеобъемлющие политики, регулирующие меры безопасности и правила конфиденциальности пациентов. [52]

Другие передовые вычислительные методы позволили оценивать EHR гораздо быстрее. Обработка естественного языка все чаще используется для поиска в электронных медицинских карточках, особенно путем поиска и анализа заметок и текста, которые в противном случае были бы недоступны для изучения при стремлении улучшить уход. [53] Одно исследование показало, что несколько методов машинного обучения можно использовать для прогнозирования уровня смертности пациентов с умеренным успехом, при этом наиболее успешный подход включает использование комбинации сверточной нейронной сети и модели гетерогенного графа. [54]

Вопросы оборудования и рабочего процесса

Когда медицинское учреждение задокументировало свой рабочий процесс и выбрало свое программное решение, оно должно рассмотреть аппаратное обеспечение и инфраструктуру поддерживающих устройств для конечных пользователей. Персоналу и пациентам необходимо будет взаимодействовать с различными устройствами на протяжении всего пребывания пациента и составления графиков рабочего процесса. Компьютеры, ноутбуки, моноблоки, планшеты, мыши, клавиатуры и мониторы — все это аппаратные устройства, которые можно использовать. Другие соображения будут включать опорные рабочие поверхности и оборудование, настенные столы или шарнирные рычаги для работы конечных пользователей. Другим важным фактором является то, как все эти устройства будут физически защищены и как они будут заряжаться, чтобы персонал всегда мог использовать устройства для составления карт EHR, когда это необходимо.

Успех вмешательств в области электронного здравоохранения во многом зависит от способности пользователя полностью понять рабочий процесс и предвидеть потенциальные клинические процессы до внедрения. Невыполнение этого требования может привести к дорогостоящим и трудоемким перерывам в предоставлении услуг. [55]

Непреднамеренные последствия

Согласно эмпирическим исследованиям в области социальной информатики , использование информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) может привести как к преднамеренным, так и к непреднамеренным последствиям . [56] [57] [58]

В предупреждении о событии Sentinel за 2008 г. от Объединенной комиссии США , организации, которая аккредитует американские больницы для оказания медицинских услуг, говорится: «Поскольку медицинские информационные технологии (HIT) и «конвергентные технологии» — взаимосвязь между медицинскими устройствами и HIT — все больше используются организаций здравоохранения пользователи должны помнить о рисках безопасности и предотвратимых неблагоприятных событиях, которые эти реализации могут создать или увековечить. Неблагоприятные события, связанные с технологиями, могут быть связаны со всеми компонентами комплексной технологической системы и могут включать ошибки, совершенные или упущенные. Эти непреднамеренные неблагоприятные события, как правило, происходят из-за интерфейсов человек-машина или из-за дизайна организации/системы». [59] Совместная комиссия приводит в качестве примераБаза данных фармакопеи США MEDMARX [60] , в которой из 176 409 записей об ошибках при приеме лекарств за 2006 год примерно 25 процентов (43 372) связаны с тем или иным аспектом компьютерных технологий как по крайней мере одной из причин ошибки.

Британская национальная служба здравоохранения (NHS) сообщает о конкретных примерах потенциальных и реальных непредвиденных последствий, вызванных ЭУЗ, в своем документе 2009 года об управлении клиническими рисками, связанными с развертыванием и использованием программного обеспечения для здравоохранения. [61]

В меморандуме Американского управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) от февраля 2010 г. отмечалось, что непреднамеренные последствия ЭУЗ включают медицинские ошибки, связанные с ЭУЗ, из-за (1) ошибок совершения (EOC), (2) ошибок пропуска или передачи (EOT), ( 3) ошибки в анализе данных (EDA) и (4) несовместимость между программными приложениями или системами от разных поставщиков (ISMA) — примеры приводились. FDA также отметило, что «отсутствие обязательной отчетности по вопросам безопасности H-IT ограничивает количество отчетов о медицинских устройствах (MDR) и препятствует более полному пониманию реальных проблем и последствий». [62]

Документ с изложением позиции Совета директоров Американской ассоциации медицинской информатики (AMIA) от 2010 г. содержит рекомендации по безопасности пациентов, связанным с электронными картами, прозрачности, этическому просвещению покупателей и пользователей, внедрению передового опыта и пересмотру регулирования электронных медицинских приложений. [63] Помимо конкретных вопросов, таких как конфликты интересов и проблемы конфиденциальности, были подняты вопросы о том, каким образом электронные посредники могут повлиять на отношения между врачом и пациентом. [64] [65]

На этапе внедрения когнитивная нагрузка медицинских работников может значительно увеличиться по мере того, как они знакомятся с новой системой. [66]

Электронные медицинские карты почти всегда отрицательно сказываются на производительности труда врача, вне зависимости от того, вводятся ли данные во время приема или через какое-то время после него. [ 67] EHR может повысить производительность труда врача, предоставляя быстрый и интуитивно понятный интерфейс для просмотра и понимания клинических данных пациента и сводя к минимуму количество клинически нерелевантных вопросов, но это почти никогда не происходит. [ Править ] Другой способ смягчить ущерб для производительности врача состоит в том, чтобы нанять писцов для работы вместе с практикующими врачами, что почти никогда не является финансово жизнеспособным. [ нужна ссылка ]

В результате многие провели исследования, подобные тому, которое обсуждалось в Журнале Американской ассоциации медицинской информатики , «Масштаб и важность непреднамеренных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказов поставщика услуг», целью которого является понимание степени и значимости незапланированных неблагоприятных последствий. связанные с компьютеризированным вводом врачебных назначений, и понимать, как интерпретировать нежелательные явления, и понимать важность управления ими для общего успеха компьютеризированного ввода врачебных предписаний. [68]

Управление, конфиденциальность и юридические вопросы

Вопросы конфиденциальности

В Соединенных Штатах, Великобритании и Германии концепция национальной централизованной серверной модели медицинских данных была плохо воспринята. [69] Вопросы конфиденциальности и безопасности в такой модели вызывали озабоченность. [70] [71]

В Европейском Союзе (ЕС) в 2016 году был принят новый документ прямого действия, регламент Европейского парламента и Совета, который вступит в силу в 2018 году для защиты обработки персональных данных, в том числе для целей здравоохранения. уход, Общий регламент по защите данных .

Угрозы медицинской информации можно разделить на три категории:

  • Человеческие угрозы, такие как сотрудники или хакеры
  • Природные и экологические угрозы, такие как землетрясения, ураганы и пожары.
  • Технологические сбои, такие как сбой системы

Эти угрозы могут быть внутренними, внешними, преднамеренными и непреднамеренными. Таким образом, можно обнаружить, что специалисты по информационным системам здравоохранения имеют в виду эти конкретные угрозы при обсуждении способов защиты медицинской информации пациентов. Было обнаружено, что медицинские работники в таких странах, как Испания, не осведомлены о вопросах безопасности. [72] Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) разработал структуру для снижения вреда от этих угроз, которая является всеобъемлющей, но не настолько конкретной, чтобы ограничивать возможности медицинских работников, которые могут иметь доступ к различным технологиям. [73]

Закон о защите личной информации и электронных документах (PIPEDA) получил королевскую санкцию в Канаде 13 апреля 2000 г. для установления правил использования, раскрытия и сбора личной информации. Личная информация включает как нецифровую, так и электронную форму. В 2002 году PIPEDA распространилась на сектор здравоохранения на этапе 2 реализации закона. [74] Есть четыре провинции, где этот закон не применяется, потому что их закон о конфиденциальности считается аналогичным PIPEDA: Альберта, Британская Колумбия, Онтарио и Квебек.

Пандемия COVID-19 в Соединенном Королевстве привела к радикальным изменениям. NHS Digital и NHSX внесли изменения, как утверждается, только на время кризиса, в систему обмена информацией GP Connect по всей Англии, что означает, что записи о пациентах распределяются между учреждениями первичной медико-санитарной помощи. Исключаются только пациенты, которые специально отказались. [75]

Юридические проблемы

Обязанность

Юридическая ответственность во всех аспектах здравоохранения была растущей проблемой в 1990-х и 2000-х годах. Всплеск числа адвокатов на душу населения в США [76] и изменения в деликтной системе вызвали рост стоимости всех аспектов здравоохранения, и медицинские технологии не стали исключением. [77]

Отказ или ущерб, причиненный во время установки или использования системы EHR, вызывали опасения в судебных процессах. [78] Точно так же важно признать, что внедрение электронных медицинских карт сопряжено со значительными юридическими рисками. [79]

Эта проблема ответственности была особенно опасна для небольших производителей систем EHR. Некоторые более мелкие компании могут быть вынуждены покинуть рынки из-за регионального климата ответственности. [80] [ ненадежный источник ] Крупные поставщики электронных медицинских карт (или спонсируемые государством поставщики электронных медицинских карт) лучше противостоят судебным преследованиям.

Хотя нет никаких аргументов в пользу того, что электронная документация посещений пациентов и данные улучшают уход за пациентами, растет обеспокоенность тем, что такая документация может открыть врачам учащение случаев злоупотребления служебным положением. Отключение предупреждений врача, выбор из раскрывающихся меню и использование шаблонов могут побудить врачей пропустить полный просмотр прошлой истории болезни и лекарств и, таким образом, упустить важные данные.

Еще одна потенциальная проблема — электронные временные метки. Многие врачи не знают, что системы EHR создают электронную отметку времени каждый раз, когда обновляется карта пациента. Если иск о злоупотреблении служебным положением поступает в суд, в процессе расследования обвинение может запросить подробный отчет обо всех записях, сделанных в электронной карте пациента. Ожидание составления записей о пациентах до конца дня и внесение дополнений к записям задолго до посещения пациента может быть проблематичным, поскольку такая практика может привести к получению менее чем точных данных о пациенте или указать на возможное намерение незаконно изменить историю болезни пациента. [81]

В некоторых сообществах больницы пытаются стандартизировать системы EHR, предоставляя местным поставщикам медицинских услуг версии больничного программного обеспечения со скидкой. Эта практика была оспорена как нарушение правил Старка, запрещающих больницам оказывать преимущественную помощь поставщикам медицинских услуг по месту жительства. [82] В 2006 г., однако, были введены исключения из правила Старка, позволяющие больницам предоставлять программное обеспечение и обучение поставщикам медицинских услуг, в основном устранив это юридическое препятствие. [83] [ ненадежный источник ] [84] [ ненадежный источник ]

Юридическая совместимость

В случаях трансграничного использования реализации EHR возникает дополнительная проблема юридической совместимости. В разных странах могут быть разные юридические требования к содержанию или использованию электронных медицинских карт, что может потребовать радикальных изменений в техническом составе рассматриваемой реализации ЭУЗ. (особенно когда речь идет о фундаментальных юридических несовместимостях). Поэтому изучение этих вопросов часто необходимо при внедрении трансграничных решений ЭУЗ. [85]

Вклад под управлением ООН и аккредитованных организаций

Администрация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Организации Объединенных Наций намеренно не способствует стандартизированному на международном уровне представлению медицинских карт или личных медицинских карт. Однако ВОЗ способствует определению минимальных требований для развивающихся стран. [86]

Тем не менее, аккредитованная при Организации Объединенных Наций организация по стандартизации Международная организация по стандартизации (ISO) тщательно определила [ необходимо разъяснение ] стандарты в рамках платформы HL7 для информатики здравоохранения. Соответствующие стандарты доступны вместе с ISO/HL7 10781:2009 Функциональная модель системы электронных медицинских карт, версия 1.1 [87] и последующим набором стандартов детализации. [88]

Утечка медицинских данных

Большинство стран Европы разработали стратегию разработки и внедрения электронных систем медицинских карт. Это будет означать более широкий доступ к медицинским записям для многочисленных заинтересованных сторон, даже из стран с более низким уровнем защиты конфиденциальности. Предстоящая реализация Директивы о трансграничном здравоохранении и планы Комиссии ЕС по централизации всех медицинских карт вызывают серьезную озабоченность у общественности ЕС, которая считает, что организациям здравоохранения и правительствам нельзя доверять управление своими данными в электронном виде и подвергать их большему количеству угроз. .

Идея централизованной системы электронных медицинских карт была плохо воспринята общественностью, которая опасается, что правительства могут использовать эту систему не по назначению. Существует также риск нарушения конфиденциальности, из-за которого конфиденциальная медицинская информация может попасть в чужие руки. Некоторые страны приняли законы, требующие принятия мер для защиты безопасности и конфиденциальности медицинской информации. Эти меры безопасности обеспечивают дополнительную защиту записей, которые передаются в электронном виде, и дают пациентам некоторые важные права контролировать свои медицинские записи и получать уведомления в случае потери или несанкционированного получения медицинской информации. США и ЕС ввели обязательные уведомления об утечке медицинских данных. [89]

Уведомление о нарушении

Цель уведомления об утечке персональных данных — защитить людей, чтобы они могли предпринять все необходимые действия для ограничения нежелательных последствий утечки и мотивировать организацию на повышение безопасности инфраструктуры для защиты конфиденциальности данных. Законодательство США требует, чтобы юридические лица информировали физических лиц в случае нарушения, в то время как Директива ЕС в настоящее время требует уведомления о нарушении только тогда, когда нарушение может отрицательно сказаться на конфиденциальности человека. Личные медицинские данные представляют ценность для отдельных лиц, и поэтому трудно оценить, нанесет ли нарушение репутационный или финансовый ущерб или окажет неблагоприятное воздействие на частную жизнь.

Закон ЕС об уведомлении о нарушениях обеспечивает лучшие гарантии конфиденциальности с меньшим количеством исключений, в отличие от закона США, который исключает непреднамеренное получение, доступ или использование защищенной медицинской информации и непреднамеренное раскрытие информации на основе добросовестных убеждений. [89]

Технические неисправности

Стандарты

  • ASC X12 ( EDI ) – протоколы транзакций, используемые для передачи данных пациента. Популярен в США для передачи платежных данных.
  • CEN TC / 251 обеспечивает стандарты EHR в Европе, включая:
    • EN 13606 , стандарты передачи информации EHR
    • CONTSYS (EN 13940) поддерживает стандартизацию непрерывности медицинской документации.
    • HISA (EN 12967), стандарт услуг для межсистемной связи в среде клинической информации.
  • Непрерывность записи об уходе — международный стандарт непрерывности истории ухода ASTM
  • DICOM — международный стандарт протокола связи для представления и передачи радиологических (и других) данных на основе изображений, спонсируемый NEMA (Национальной ассоциацией производителей электрооборудования) .
  • HL7 (HL7v2, C-CDA) — стандартизированный протокол обмена сообщениями и текстовыми сообщениями между больницами и системами записи врачей , а также между системами управления практикой.
  • Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) — модернизированное предложение от HL7 , предназначенное для предоставления открытого и детализированного доступа к медицинской информации .
  • ISO – ISO TC 215 предоставляет международные технические спецификации для электронных медицинских карт. ISO 18308 описывает архитектуру электронных медицинских карт.
  • xDT — семейство форматов обмена данными для медицинских целей, которые используются в системе общественного здравоохранения Германии.

Федеральное правительство США выпустило новые правила электронных медицинских карт. [90]

Открытые спецификации

  • openEHR : разработанная открытым сообществом спецификация для общей медицинской карты с веб-контентом, разработанным экспертами онлайн. Сильные многоязычные возможности.
  • Виртуальная медицинская карта : предложенная HL7 модель взаимодействия с системами поддержки принятия клинических решений.
  • SMART (Substitutable Medical Apps, многоразовые технологии): спецификация открытой платформы, обеспечивающая стандартную основу для медицинских приложений. [91]

Общая модель данных (в контексте данных о здоровье)

Общая модель данных (CDM) — это спецификация, описывающая, как можно комбинировать данные из нескольких источников (например, из нескольких систем EHR). Многие CDM используют реляционную модель (например, OMOP CDM). Реляционный CDM определяет имена таблиц и столбцов таблиц и ограничивает допустимые значения.

  • Модель общих данных Sentinel : изначально была запущена как Mini-Sentinel в 2008 году. Используется инициативой Sentinel Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
  • Общая модель данных OMOP : модель, которая определяет, как данные электронной медицинской карты, данные о счетах за медицинские услуги или другие медицинские данные из нескольких учреждений могут быть согласованы и запрашиваться унифицированным образом. Он поддерживается консорциумом Observational Health Data Sciences and Informatics .
  • Общая модель данных PCORNet : впервые определена в 2014 году и используется PCORI и Фондом исследований, ориентированных на людей .
  • Виртуальное хранилище данных : впервые определено в 2006 году исследовательской сетью HMO. С 2015 года проводит Health Care System Research Network.

Настройка

Каждая среда здравоохранения функционирует по-своему, часто существенным образом. Трудно создать универсальную систему ЭМК. Многие ЭУЗ первого поколения были разработаны с учетом потребностей врачей первичного звена, в результате чего некоторые специальности значительно меньше удовлетворялись их системой ЭУЗ. [ нужна ссылка ]

Идеальная система EHR будет иметь стандартизацию записей, но интерфейсы, которые можно настроить для среды каждого поставщика. Этому способствует модульность системы EHR. Многие компании EHR нанимают поставщиков для настройки.

Эту настройку часто можно выполнить так, чтобы интерфейс ввода данных врачом точно имитировал ранее использовавшиеся бумажные формы. [92]

В то же время они сообщили о негативных последствиях в общении, увеличении сверхурочной работы и отсутствующих записях, когда использовалась неиндивидуализированная система EMR. [93] Настройка программного обеспечения при его выпуске дает наибольшие преимущества, поскольку оно адаптировано для пользователей и приспособлено к рабочим процессам, характерным для учреждения. [94]

Настройка может иметь свои недостатки. Конечно, первоначальное внедрение индивидуальной системы сопряжено с более высокими затратами. И группа внедрения, и поставщик медицинских услуг должны потратить больше времени, чтобы понять потребности рабочего процесса.

Разработка и обслуживание этих интерфейсов и настроек также может привести к увеличению затрат на внедрение и обслуживание программного обеспечения. [95] [ ненадежный источник ] [96] [ ненадежный источник ]

Долгосрочное сохранение и хранение записей

Важным соображением в процессе разработки электронных медицинских карт является планирование долгосрочного сохранения и хранения этих записей. В этой области необходимо прийти к консенсусу в отношении продолжительности хранения электронных медицинских карт, методов обеспечения доступности и совместимости архивных данных с еще не разработанными поисковыми системами, а также способов обеспечения физической и виртуальной безопасности архивов. . [ нужна ссылка ]

Кроме того, соображения о долгосрочном хранении электронных медицинских карт осложняются возможностью того, что однажды эти записи могут быть использованы в долгосрочном периоде и интегрированы в различные учреждения здравоохранения. Записи могут создаваться, использоваться, редактироваться и просматриваться несколькими независимыми объектами. К таким организациям относятся, помимо прочего, врачи первичной медико-санитарной помощи, больницы, страховые компании и пациенты. Мандл и др. отметили, что «выбор структуры и права собственности на эти записи окажет глубокое влияние на доступность и конфиденциальность информации о пациентах». [97]

Требуемый срок хранения индивидуальной электронной медицинской карты будет зависеть от национальных и государственных правил, которые со временем могут меняться. [98] Руотсалайнен и Мэннинг обнаружили, что типичный срок хранения данных о пациентах колеблется от 20 до 100 лет. В одном из примеров того, как может функционировать архив ЭУЗ, их исследование «описывает совместный доверенный нотариальный архив (ТНА), который получает данные о состоянии здоровья из разных систем ЭУЗ, хранит данные вместе со связанной метаинформацией в течение длительных периодов времени и распространяет ЭУЗ. объекты данных. TNA может хранить объекты в формате XML и подтверждать целостность хранимых данных с помощью записей о событиях, временных меток и архивных электронных подписей». [99]

Помимо архива TNA, описанного Руотсалайненом и Мэннингом, возможны и другие комбинации систем EHR и архивных систем. Опять же, общие требования к дизайну и безопасности системы и ее архива будут различаться и должны функционировать в соответствии с этическими и юридическими принципами, характерными для времени и места. [ нужна ссылка ]

Хотя в настоящее время точно неизвестно, как долго будут храниться электронные медицинские записи, очевидно, что продолжительность времени превысит средний срок хранения бумажных записей. Развитие технологий таково, что программы и системы, используемые для ввода информации, скорее всего, не будут доступны пользователю, желающему изучить архивные данные. Одним из предлагаемых решений проблемы долгосрочной доступности и удобства использования данных в будущих системах является стандартизация информационных полей не зависящим от времени способом, например, с помощью языка XML. Олхед и Петерсон сообщают, что «базовый XML-формат прошел предварительное тестирование в Европе в рамках проекта Spri и был признан пригодным для целей ЕС.Spri посоветовал Шведскому национальному совету здравоохранения и социального обеспечения и Шведскому национальному архиву издать директивы, касающиеся использования XML в качестве архивного формата для информации EHCR (электронная медицинская карта).[100]

Синхронизация записей

Когда уход предоставляется в двух разных учреждениях, может быть сложно обновлять записи в обоих местах скоординированным образом. Для решения этой проблемы использовались две модели: решение для централизованного сервера данных и программа синхронизации файлов одноранговой сети (которая была разработана для других одноранговых сетей ). Однако программы синхронизации для распределенных моделей хранения полезны только после стандартизации записей. Объединение уже существующих государственных баз данных в области здравоохранения является распространенной проблемой программного обеспечения. Способность систем электронных медицинских карт выполнять эту функцию является ключевым преимуществом и может улучшить оказание медицинской помощи. [101] [102] [103]

Электронное здравоохранение и телерадиология

Обмен информацией о пациентах между организациями здравоохранения и ИТ-системами меняется с модели «точка-точка» на модель «многие ко многим». Европейская комиссия поддерживает шаги по облегчению трансграничной совместимости систем электронного здравоохранения и устранению потенциальных юридических препятствий, как в проекте www.epsos.eu/. Чтобы обеспечить глобальный общий рабочий процесс, исследования будут заблокированы во время их чтения, а затем разблокированы и обновлены после завершения чтения. Рентгенологи смогут обслуживать несколько медицинских учреждений, считывать информацию и составлять отчеты в больших географических районах, таким образом, уравновешивая рабочие нагрузки. Самые большие проблемы будут связаны с функциональной совместимостью и правовой ясностью. В некоторых странах почти запрещено заниматься телерадиологией.Разнообразие используемых языков является проблемой, а многоязычные шаблоны отчетов для всех анатомических областей пока недоступны. Однако рынок электронного здравоохранения и телерадиологии развивается быстрее, чем любые законы или правила.[104]

Россия

В 2011 году правительство Москвы запустило крупный проект, известный как ЕМИАС , в рамках своей инициативы по электронному здравоохранению. ЕМИАС - Единая медицинская информационно-аналитическая система - объединяет более 660 клиник и более 23 600 практикующих врачей в Москве. ЕМИАС охватывает 9,5 млн пациентов, содержит более 359 млн медицинских карт и ежедневно поддерживает более 500 000 различных транзакций. Каждую неделю около 700 000 москвичей используют удаленные каналы для записи на прием. [105] [106]

Европейский Союз: Директива 2011/24/ЕС о правах пациентов в трансграничной медицинской помощи

Европейская комиссия хочет стимулировать цифровую экономику, предоставив всем европейцам доступ к онлайн-медицинским записям в любой точке Европы к 2020 году. С недавно принятой Директивой 2011/24/ЕС о правах пациентов в трансграничном здравоохранении, которая должна быть реализована к 2013 году. , то неизбежно, что централизованная европейская система медицинских карт станет реальностью еще до 2020 года. Однако концепция централизованного наднационального центрального сервера вызывает опасения по поводу хранения электронных медицинских карт в центральном месте. Угроза конфиденциальности, создаваемая наднациональной сетью, вызывает ключевую озабоченность.Трансграничные и интероперабельные электронные системы медицинских карт делают конфиденциальные данные более легко и быстро доступными для более широкой аудитории и повышают риск того, что личные данные, касающиеся здоровья, могут быть случайно раскрыты или легко переданы неуполномоченным сторонам, обеспечивая более широкий доступ к подборке личных данных. данные о здоровье из разных источников и на протяжении всей жизни.[107]

В ветеринарии

В ветеринарной практике Великобритании замена бумажных систем записи электронными методами хранения информации о пациентах участилась с 1980-х годов, и в настоящее время большинство клиник используют электронные медицинские карты. В выборке из 129 ветеринарных практик 89% использовали систему управления практикой (PMS) для записи данных. [108] В настоящее время в Великобритании существует более десяти поставщиков PMS. Сбор данных непосредственно из PMS для эпидемиологического анализа избавляет ветеринаров от необходимости вручную представлять отдельные отчеты по каждому посещению животного и, следовательно, увеличивает количество отчетов. [109]

Данные ветеринарных электронных медицинских карт используются для изучения эффективности противомикробных препаратов; факторы риска рака собак; и наследственных заболеваний у собак и кошек, в рамках проекта по наблюдению за болезнями мелких животных «VetCOMPASS» (Система ветеринарного наблюдения за животными-компаньонами) в Королевском ветеринарном колледже в Лондоне в сотрудничестве с Сиднейским университетом (проект VetCOMPASS ранее был известен как VEctAR) . [110] [111]

Тест Тьюринга

Письмо, опубликованное в Communications of the ACM [112] , описывает концепцию создания синтетической популяции пациентов и предлагает вариант теста Тьюринга .оценить разницу между синтетическими и реальными пациентами. В письме говорится: «В контексте EHR, хотя врач-человек может легко отличить искусственно созданных пациентов от реальных живых людей, может ли машина быть наделена интеллектом, чтобы сделать такое определение самостоятельно?» и далее в письме говорится: «Прежде чем синтетические личности пациентов станут проблемой общественного здравоохранения, законный рынок электронных медицинских карт может выиграть от применения методов, подобных тесту Тьюринга, для обеспечения большей надежности данных и диагностической ценности. Таким образом, любые новые методы должны учитывать неоднородность пациентов и вероятно, будет иметь большую сложность, чем тест Аллена для восьмиклассников по естествознанию. [113]

Смотрите также

  • Электронные медицинские карты в США
  • Электронные медицинские карты в Англии
  • Улучшение клинической документации
  • Европейский институт медицинских записей (EuroRec)
  • Информатика здоровья
  • Управление медицинской информацией
  • Информационные технологии здравоохранения
    • Закон об информационных технологиях здравоохранения для экономического и клинического здравоохранения
  • Информационная система больницы
  • Список программного обеспечения для здоровья с открытым исходным кодом
  • Маскировка (электронная медицинская карта)
  • Медицинская визуализация
  • Медицинская конфиденциальность
  • Медицинская запись
  • Личная медицинская карта
  • Лично контролируемая электронная медицинская карта , общая электронная сводная система здоровья правительства Австралии [114]
  • Система архивирования и передачи изображений
  • Радиологическая информационная система
  • Крепкое здоровье [115]

использованная литература

  1. ^ Гюнтер, Трейси Д.; Терри, Николя П. (март 2005 г.). «Появление национальных архитектур электронных медицинских карт в США и Австралии: модели, затраты и вопросы» . Журнал медицинских интернет-исследований . 7 (1): е3. doi : 10.2196/jmir.7.1.e3 . ПМС  1550638 . PMID  15829475 .
  2. ^ «Вклад мобильных технологий в здравоохранение и опыт пациентов» . Лучшие мобильные тренды. 22 мая 2014 года. Архивировано из оригинала 30 мая 2014 года . Проверено 29 мая 2014 г.
  3. ^ Крис Кимбл (2014). «Электронные медицинские карты: панацея или хроническое заболевание?». Глобальный бизнес и организационное совершенство . 33 (4): 63–74. архив : 1405.2088 . doi : 10.1002/JOE.21554 . ISSN 1932-2054 . Викиданные Q59454975 .  
  4. ^ Коуи, Мартин; Бломстер, Юусо; Кертис, Лесли; Дюкло, Сильви; Форд, Ян; Фриц, Флер; Голдман, Саманта; Джанмохамед, Салим; Кройцер, Йорг; Линей, Марк; Мишель, Александр; Онг, Селин; Пелл, Джилл; Саутворт, Мэри Росс; Стаф, Венди Гэттис; Тонес, Мартин; Заннад, Файез; Залевски, Эндрю (2017). «Электронные медицинские карты для облегчения клинических исследований» . Национальная медицинская библиотека США . 106 (1): 1–9. doi : 10.1007/s00392-016-1025-6 . ПВК 5226988 . PMID 27557678 .  
  5. ^ Коуи, Мартин; Бломстер, Юусо; Кертис, Лесли; Дюкло, Сильви; Форд, Ян; Фриц, Флер; Голдман, Саманта; Джанмохамед, Салим; Кройцер, Йорг; Линей, Марк; Мишель, Александр; Онг, Селин; Пелл, Джилл; Саутворт, Мэри Росс; Стаф, Венди Гэттис; Тонес, Мартин; Заннад, Файез; Залевски, Эндрю (2016). «Электронные медицинские карты для облегчения клинических исследований» . Национальная медицинская библиотека США . 106 (1): 1–9. doi : 10.1007/s00392-016-1025-6 . ПВК 5226988 . PMID 27557678 .  
  6. ^ a b c "Каковы преимущества электронных медицинских карт?" . ИТ для здоровья .
  7. ^ Хабиб Дж. Л. (2010). «ЭМК, значимое использование и модель ЭМК» . Тенденции выгоды от лекарств . 22 (4): 99–101.
  8. ^ Кьеркегор П. (2011). «Электронная медицинская карта: подключение здравоохранения Европы». Обзор компьютерного права и безопасности . 27 (5): 503–515. doi : 10.1016/j.clsr.2011.07.013 .
  9. ^ "Что такое личная медицинская карта?" . HealthIT.gov . Офис национального координатора по информационным технологиям здравоохранения. Архивировано из оригинала 25 июля 2015 года . Проверено 24 июля 2015 г.
  10. ^ a b c Greenhalgh T, Potts HWW, Wong G, Bark P, Swinglehurst D (2009). «Напряженность и парадоксы в исследовании электронных карт пациентов: систематический обзор литературы с использованием метода метаповествования» . Ежеквартальное издание Милбанка . 87 (4): 729–88. doi : 10.1111/j.1468-0009.2009.00578.x . ПВК 2888022 . PMID 20021585 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ «Гриффинская больница сообщает о десятках нарушений медицинских карт пациентов», CtPost.com, 29 марта 2010 г.
  12. ^ Кейт Рамунни; «Скандал в больнице Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе разрастается» Los Angeles Times , 5 августа 2008 г.
  13. ^ Озаир, Фузия; Джамшед, Найер; Шарма, Амит; Аггарвал, Правин (апрель – июнь 2015 г.). «Этические вопросы в электронных медицинских картах: общий обзор» . Перспективы клинических исследований . 6 (2): 73–76. дои : 10.4103/2229-3485.153997 . ПВК 4394583 . PMID 25878950 .  
  14. ^ Институт медицины (1999). «Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения (1999)» (PDF) . Издательство национальных академий . Проверено 28 февраля 2017 г. CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  15. ↑ Абха, Агарвал (июнь 2009 г.). «Медикаментозные ошибки: профилактика с помощью систем информационных технологий» . Британский журнал клинической фармакологии . 67 (6): 681–686. doi : 10.1111/j.1365-2125.2009.03427.x . ПВК 2723209 . PMID 19594538 .  
  16. ^ «Подход к предотвращению ошибок в электронных медицинских картах с использованием онтологии в больших данных» (PDF) . 2015 17-я Международная конференция IEEE по высокой производительности и коммуникациям (HPCC) . 2015.
  17. ^ «Обмен информацией о программном обеспечении EMR, 25 января 2011 г.» . Программное обеспечение ЭМИ Про. 2011. Архивировано из оригинала 2 января 2020 года . Проверено 3 августа 2013 г.
  18. ^ «Обмен информацией о здоровье и процесс выбора вашего EMR», Медицинский журнал Новой Англии , 25 января 2011 г.
  19. ^ «Клинические информационные технологии и результаты лечения в стационаре» . Медицинские льготы . 26 : 6, 8. 30 марта 2009 г. ProQuest 207235826 . 
  20. ^ Адаптировано из определения функциональной совместимости IEEE и юридических определений, используемых FCC (47 CFR 51.3), в законах, касающихся защиты авторских прав (17 USC 1201) и услуг электронного правительства (44 USC 3601).
  21. ^ «Определение EHR, атрибуты и основные требования» (PDF) . Общество информационных и управленческих систем здравоохранения. 2003. Архивировано из оригинала (PDF) 19 мая 2006 г .. Проверено 28 июля 2006 г. 152  КиБ
  22. ↑ EMR в машинах скорой помощи , «Фельдшер скорой помощи», 5 мая 2011 г. Проверено 4 июня 2011 г.
  23. ^ Портер А., Бадшах А., Блэк С., Фицпатрик Д., Харрис-Мейс Р., Ислам С., Джонс М., Кингстон М., ЛаФламм-Уильямс Ю., Мейсон С., Макни К., Морган Х., Моррисон З., Маунтин П., Поттс Х., Рис Н., Шоу Д., Сиривардена Н., Снукс Х., Спайт Р., Уильямс В. (2020). Электронные медицинские карты в машинах скорой помощи: исследование нескольких методов ERA. Медицинские услуги и исследования доставки , 8 (10). Дои : 10.3310 /hsdr08100
  24. ^ "НЕМСИС - Национальная информационная система скорой помощи" . www.nemsis.org . Архивировано из оригинала 8 июня 2017 года . Проверено 31 мая 2017 г.
  25. ↑ Годовой отчет скорой помощи Виктории . Архивировано 20 июля 2011 г. в Wayback Machine , «Скорая помощь Виктория», 4 октября 2009 г. Проверено 4 июня 2011 г.
  26. ^ «Электронные медицинские карты: что это значит для всех?» . Cdc.gov. 26 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 1 апреля 2013 года . Проверено 4 сентября 2013 г.
  27. ^ "Эксперты по почерку и мобильным компьютерам" . Медскриблер . Скриптнетика. Архивировано из оригинала 19 сентября 2008 года . Проверено 20 августа 2008 г.
  28. ^ «Ревизия M958 - мониторы событий в PHS 1-02-02.PDF» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 февраля 2012 года . Проверено 3 августа 2013 г.
  29. ^ Хервехе Дж., Уилбрайт В., Абрамс А., Бергсон С., Фоксхуд Дж., Кайзер М., Смит Л., Сяо К., Запата А., Магнус М. (2011). «Внедрение инновационной интегрированной электронной медицинской карты (EMR) и обмена информацией о здравоохранении по ВИЧ / СПИДу» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 19 (3): 448–52. doi : 10.1136/amiajnl-2011-000412 . ПВК 3341789 . PMID 22037891 .  
  30. ^ a b Гринхал Т., Поттс Х.В., Вонг Г., Барк П., Свинглхерст Д. (декабрь 2009 г.). «Напряженность и парадоксы в исследовании электронных карт пациентов: систематический обзор литературы с использованием метода метаповествования» . Ежеквартальное издание Милбанка . 87 (4): 729–88. doi : 10.1111/j.1468-0009.2009.00578.x . ПВК 2888022 . PMID 20021585 .  
  31. ^ Берг М. (1997). «О формах, контейнерах и электронных медицинских картах: некоторые инструменты для социологии формального». Наука, технологии и человеческие ценности . 22 (4): 403–433. дои : 10.1177/016224399702200401 . S2CID 109278148 . 
  32. ↑ Гринхал Т., Страмер К., Братан Т., Бирн Э., Рассел Дж., Поттс Х.В. (июнь 2010 г.). «Принятие и непринятие общей электронной сводной записи в Англии: тематическое исследование смешанного метода» . БМЖ . 340 : c3111. Дои : 10.1136/ bmj.c3111 . PMID 20554687 . 
  33. ^ Габриэль Б. (2008). «Делают ли EMR вас лучшим врачом?» . Практика врачей. Архивировано из оригинала 8 июня 2010 года . Проверено 23 августа 2009 г.
  34. ^ Электронные медицинские карты не панацея
  35. ^ Сильверстайн С. (2009). «2009 год — ключевой год для информационных технологий в здравоохранении» . Университет Дрекселя. Архивировано из оригинала 10 декабря 2010 года . Проверено 5 января 2010 г.
  36. ^ a b Химмельштейн Д.Ю., Райт А., Вулхандлер С. (январь 2010 г.). «Больничные вычисления, стоимость и качество медицинской помощи: национальное исследование». Американский журнал медицины . 123 (1): 40–6. CiteSeerX 10.1.1.176.937 . doi : 10.1016/j.amjmed.2009.09.004 . PMID 19939343 .  
  37. ↑ Cebul RD, Love TE, Jain AK, Hebert CJ (сентябрь 2011 г.). «Электронные медицинские карты и качество лечения диабета». Медицинский журнал Новой Англии . 365 (9): 825–33. doi : 10.1056/NEJMsa1102519 . PMID 21879900 . 
  38. ^ «Улучшите координацию ухода с помощью электронных медицинских карт | Поставщики и специалисты» . HealthIT.gov . Проверено 4 сентября 2013 г.
  39. ^ «Пациенты первичной медико-санитарной помощи используют интерактивную профилактическую медицинскую карту, интегрированную с электронной медицинской картой, что приводит к расширению предоставления профилактических услуг» . Агентство медицинских исследований и качества. 19 июня 2013 г. . Проверено 9 июля 2013 г.
  40. ^ a b RWIF, GWUMC, IHP Staff (2006). «Информационные технологии здравоохранения в Соединенных Штатах: информационная база для прогресса» (PDF) . Фонд Роберта Вуда Джонсона, Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона и Институт политики здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 17 мая 2008 г .. Проверено 17 февраля 2008 г. CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  41. ^ Данные о затратах и ​​преимуществах информационных технологий здравоохранения. Бюджетное управление Конгресса, май 2008 г.
  42. ^ Шах С. «Колонка: почему доктора медицины боятся ЭМИ» . Журнал хирургической радиологии . Архивировано из оригинала 10 сентября 2012 года.
  43. ^ Информационные технологии: не лекарство от высокой стоимости здравоохранения. Knowledge@Wharton, 10 июня 2009 г. . [1]
  44. ^ Авраам Вергезе. Миф о профилактике. The Wall Street Journal, 20 июня 2009 г. [2]
  45. ↑ Чаудри Б., Ван Дж., Ву С., Маглионе М., Мохика В., Рот Э., Мортон С.К. , Шекелле П.Г. (май 2006 г.). «Систематический обзор: влияние информационных технологий здравоохранения на качество, эффективность и стоимость медицинской помощи» . Анналы внутренней медицины . 144 (10): 742–52. doi : 10.7326/0003-4819-144-10-200605160-00125 . PMID 16702590 . 
  46. ^ «7 важных причин, по которым электронные медицинские карты поглощают дни и ночи врачей» . Американская медицинская ассоциация.
  47. ^ Определение и тестирование удобства использования EMR. Общество информационных и управленческих систем здравоохранения, июнь 2009 г .. [3] Архивировано 22 марта 2012 г. в Wayback Machine .
  48. ^ NISTIR 7804: Техническая оценка, тестирование и проверка удобства использования электронных медицинских карт, стр. 9–10. Национальный институт стандартов и технологий, сентябрь 2011 г. [4]
  49. ^ « Медицина США - Голос федеральной медицины, май 2009 г. » . Архивировано из оригинала 7 октября 2011 года . Проверено 27 января 2012 г.
  50. ^ Буамран, Мэтт-Моули; Мэйр, Фрэнсис С. (2013). «Исследование взглядов врачей общей практики на системы электронных медицинских карт в NHSScotland» . BMC Медицинская информатика и принятие решений . 13 : 58. doi : 10.1186/1472-6947-13-58 . ПВК 3704757 . PMID 23688255 .  
  51. ^ Fiks AG, Alessandrini EA, Forrest CB, Khan S, Localio AR, Gerber A (2011). «Использование электронной медицинской карты в педиатрической первичной медико-санитарной помощи» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 18 (1): 38–44. doi : 10.1136/jamia.2010.004135 . ПМС 3005866 . PMID 21134975 .  
  52. ↑ « EHRs Go Mobile» . Архивировано 10 сентября 2012 г. в Wayback Machine Мариса Торрьери, Врачебная практика, июль / август 2012 г.
  53. ^ Турчин, Александр; Флорес Буилес, Луиза Ф. (19 марта 2021 г.). «Использование обработки естественного языка для измерения и улучшения качества лечения диабета: систематический обзор» . Журнал диабетической науки и техники . 15 (3): 553–560. дои : 10.1177/19322968211000831 . ISSN 1932-2968 . PMC  8120048. PMID 33736486 .  
  54. ^ Ваньян, Тинги; Хонарвар, Хоссейн; Азад, Арифул; Дин, Ин; Гликсберг, Бенджамин С. (8 сентября 2021 г.). «Глубокое обучение с встраиванием гетерогенных графов для прогнозирования смертности на основе электронных медицинских карт» . Интеллект данных . 3 (3): 329–339. Arxiv : 2012,14065 . DOI : 10.1162 / dint_a_00097 . ISSN 2641-435X . S2CID 229679954 .  
  55. ↑ Granja C, Janssen W, Johansen MA (май 2018 г.). «Факторы, определяющие успех и неудачу вмешательств в области электронного здравоохранения: систематический обзор литературы» . Журнал медицинских интернет-исследований . 20 (5): e10235. дои : 10.2196/10235 . ПВК 5954232 . PMID 29716883 .  
  56. ^ Клинг, Розенбаум, Сойер, Университет Индианы. Понимание и передача социальной информатики: основа для изучения и обучения человеческому контексту информационных и коммуникационных технологий, стр. 23. Information Today Inc (15 сентября 2005 г.), ISBN 978-1-57387-228-7 . 
  57. ^ Сойер и Розенбаум. Социальная информатика в информационных науках: текущая деятельность и новые направления, с. 94. Informing Science: Special Issue on Information Science Research, Vol. 3 № 2, 2000. [5]
  58. ^ Теннер, Эдвард. Почему вещи дают сдачи: технологии и месть непреднамеренных последствий . ISBN 978-0-679-74756-7 , 1997 г. 
  59. ^ Совместная комиссия США по аккредитации организаций здравоохранения (декабрь 2008 г.). «Безопасное внедрение медицинской информации и конвергентных технологий». Оповещение о событии Sentinel (42): 1–4. PMID 19108351 . 
  60. ^ База данных отчетов MEDMARC о нежелательных явлениях, связанных с приемом лекарственных средств.
  61. ^ Информатика здравоохранения - Руководство по управлению клиническими рисками, связанными с развертыванием и использованием программного обеспечения для здравоохранения (ранее ISO / TR 29322: 2008 (E)). DSCN18/2009, Примеры потенциального вреда, представляемого программным обеспечением для здоровья, Приложение A, с. 38 [6] Архивировано 15 июля 2014 года в Wayback Machine .
  62. ^ Памятка FDA. H-IT Safety Issues , таблица 4, страница 3, Приложение B, с. 7–8 (с примерами) и с. 5, резюме. Меморандум получен и опубликован Фредом Шульте и Эммой Шварц из Исследовательского фонда Huffington Post, который теперь является частью Центра общественной честности, в статье FDA от 3 августа 2010 г., команда Обамы по цифровым медицинским записям расходится во мнениях по поводу надзора за безопасностью [7] . Архивировано 2 апреля. 2015 г. в Wayback Machine , сама записка [8] Архивировано 6 сентября 2015 г. в Wayback Machine .
  63. ^ Гудман К.В., Бернер Э.С., Денте М.А., Каплан Б., Коппель Р., Рукер Д., Сэндс Д.З., Винкельштейн П. (2010). «Проблемы этики, безопасности, передовой практики и надзора в отношении поставщиков HIT, их клиентов и пациентов: отчет специальной целевой группы AMIA» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 18 (1): 77–81. doi : 10.1136/jamia.2010.008946 . ПМС 3005880 . PMID 21075789 .  
  64. ^ Роу Дж. К. Врачи переходят на цифровые технологии. Новая Атлантида (2011).
  65. ^ Эш Дж. С., Ситтиг Д. Ф., Пун Э. Г., Гуаппоне К., Кэмпбелл Э., Дайкстра Р. Х. (2007). «Масштабы и важность непредвиденных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказов поставщиков» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 14 (4): 415–23. doi : 10.1197/jamia.M2373 . ПВК 2244906 . PMID 17460127 .  
  66. ^ Коллиган Л., Поттс Х.В., Финн К.Т., Синкин Р.А. (июль 2015 г.). «Изменения когнитивной рабочей нагрузки для медсестер при переходе от устаревшей системы с бумажной документацией к коммерческой электронной медицинской карте». Международный журнал медицинской информатики . 84 (7): 469–76. doi : 10.1016/j.ijmedinf.2015.03.003 . PMID 25868807 . 
  67. ^ «8 основных проблем и решений для использования электронных медицинских карт» . Американская медицинская ассоциация. 16 сентября 2014 г. . Проверено 12 апреля 2020 года .
  68. ^ Эш, JS; Ситтиг, Д. Ф.; Пун, Э.Г.; Гуаппоне, К.; Кэмпбелл, Э.; Дайкстра, Р. Х. (2007). «Масштаб и важность непреднамеренных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказов поставщиков» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 14 (4): 415–423. doi : 10.1197/jamia.M2373 . PMC 2244906 . PMID 17460127 — через Oxford Academic.  
  69. ^ Эванс, RS (20 мая 2016 г.). «Электронные медицинские карты: тогда, сейчас и в будущем» . Ежегодник медицинской информатики . 25 (Приложение 1): S48–S61. doi : 10.15265/IYS-2016-s006 . ISSN 0943-4747 . ПВК 5171496 . PMID 27199197 .   
  70. ^ «Оппозиция призывает переосмыслить хранение данных» . e-Health Insider (Великобритания). Декабрь 2007 г. Архивировано из оригинала 7 января 2009 г.
  71. ^ «Немецкие врачи говорят нет централизованно хранимым записям пациентов» . e-Health Insider (Великобритания). Январь 2008 г. Архивировано из оригинала 12 октября 2008 г.
  72. ↑ Фернандес-Алеман Х.Л., Санчес-Энарехос А., Товаль А., Санчес-Гарсия А.Б., Эрнандес-Эрнандес I, Фернандес-Луке Л. (июнь 2015 г.). «Анализ поведения медицинских работников в области безопасности в реальных клинических условиях: эмпирическое исследование». Международный журнал медицинской информатики . 84 (6): 454–67. doi : 10.1016/j.ijmedinf.2015.01.010 . PMID 25678101 . 
  73. ^ Вейджер К., Ли Ф., Глейзер Дж. (2009). Информационные системы здравоохранения: практический подход к управлению здравоохранением (2-е изд.). Джосси-Басс. стр.  253–254 . ISBN 978-0-470-38780-1.
  74. ^ «Закон о защите личной информации и электронных документов - График реализации» . Офис комиссара по вопросам конфиденциальности Канады. 1 апреля 2004 г. Архивировано из оригинала 7 сентября 2008 г .. Проверено 12 февраля 2008 г.
  75. ^ «Радикальное смягчение записей GP и правил бронирования» . Журнал службы здравоохранения. 24 апреля 2020 г. . Проверено 8 июня 2020 г. .
  76. ^ «Юристы на 100 000 населения, 1980–2003 гг.» . Бюджетное управление Конгресса . Проверен 10 июль 2 007 .
  77. ^ "Реформа деликта" . Пакет новостей. май 2011 . Источник +4 Декабря 2 013 .
  78. ^ «На рынке EMR необходимо уделять больше внимания соблюдению требований» . Новости медицинской визуализации. 5 февраля 2007 г. Архивировано из оригинала 29 сентября 2007 г.
  79. ^ «Бен Кершберг, Электронные медицинские карты резко увеличивают корпоративный риск» . Хаффингтон пост . 10 января 2010 г. . Источник +4 Декабря 2 013 .
  80. ^ "История медицинского менеджера" . Архивировано из оригинала 22 июля 2006 года . Проверено 4 декабря 2013 г.
  81. ^ "Могут ли технологии подать на вас в суд?" Архивировано 17 сентября 2012 г. в Wayback Machine Шелли К. Шварц, Physicians Practice, март 2012 г.
  82. ^ Данлоп Л. (6 апреля 2007 г.). «Электронные медицинские карты: проблемы функциональной совместимости и право пациента на конфиденциальность» . Журнал Шидлера о компьютерах и технологиях 3:16. Архивировано из оригинала 27 октября 2007 г.
  83. ^ «Недавно изданные окончательные правила в соответствии с законами Старка и законами о борьбе с откатами разрешают предоставление технологий электронных рецептов и электронных медицинских карт» . GKLaw. Август 2006 г. Архивировано из оригинала 22 марта 2016 г .. Проверено 30 октябрь +2011 .
  84. ^ «Новые исключения из закона Старка и безопасные гавани против откатов для электронных рецептов и электронных медицинских карт» . SSDlaw. Август 2006 г. Архивировано из оригинала 5 июня 2008 г.
  85. ^ «epSOS: правовые и нормативные вопросы» . Архивировано из оригинала 3 августа 2009 года . Проверено 4 декабря 2013 г. Европейский план работы по интеллектуальным открытым услугам для пациентов
  86. ^ «Руководство по медицинской документации» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. Март 2001 г. Архивировано из оригинала (PDF) 10 июля 2012 г .. Проверено 31 марта 2012 г.
  87. ^ «ИСО / HL7 10781: 2009» . Международная организация по стандартизации . Проверено 31 марта 2012 г.
  88. ^ Фавро А. "Электронная исследовательская сеть первичной медико-санитарной помощи" . Регенты Миннесотского университета. Архивировано из оригинала 2 мая 2012 года . Проверено 4 декабря 2013 г.
  89. ^ a b Кьеркегор П. (2012). «Нарушение медицинских данных: задержка уведомления означает отказ в уведомлении» . Обзор компьютерного права и безопасности . 28 (2): 163–183. doi : 10.1016/j.clsr.2012.01.003 .
  90. ↑ Груша Р. (13 июля 2010 г.). «США издают правила электронных медицинских карт» . Нью-Йорк Таймс .
  91. ^ "О" . smartplatform.org . Архивировано из оригинала 10 апреля 2012 года . Проверено 20 March 2 012 .
  92. ^ Рейнольдс CL (31 марта 2006 г.). «Документ по обработке концепции» (PDF) . Источник +4 Декабря 2 013 .
  93. ^ Маэкава Ю, Мадзима Ю (2006). «Вопросы, которые необходимо решить после внедрения неиндивидуализированной системы электронных медицинских карт (EMR) в частной больнице общего профиля и усилий по улучшению». Исследования в области медицинских технологий и информатики . 122 : 919–20. PMID 17102464 . 
  94. ^ Tüttelmann F, Luetjens CM, Nieschlag E (март 2006). «Оптимизация рабочего процесса в андрологии: новая электронная карта пациента и база данных» . Азиатский журнал андрологии . 8 (2): 235–41. doi : 10.1111/j.1745-7262.2006.00131.x . PMID 16491277 . 
  95. ↑ Цифровой офис, сентябрь 2007 г., том 2, № 9. ХИМСС
  96. ^ Роллинз Г. (2006). «Опасности настройки». Журнал АХИМА . 77 (6): 24–28. PMID 16805294 . 
  97. ↑ Mandl KD, Szolovits P, Kohane IS (февраль 2001 г.). «Общественные стандарты и контроль пациентов: как сделать электронные медицинские карты доступными, но приватными» . БМЖ . 322 (7281): 283–7. doi : 10.1136/bmj.322.7281.283 . ПВК 1119527 . PMID 11157533 .  
  98. ^ «Где я могу найти законы о хранении медицинских карт для моего штата?» . Хармони Здравоохранение ИТ . Февраль 2020 . Проверено 3 сентября 2021 г. .
  99. ^ Руотсалайнен П., Мэннинг Б. (2007). «Модель нотариального архива для безопасного хранения и распространения электрически подписанных документов пациентов». Международный журнал медицинской информатики . 76 (5–6): 449–53. doi : 10.1016/j.ijmedinf.2006.09.011 . PMID 17118701 . 
  100. ^ Олхеде Т., Петерсон Х.Е. (2000). «Архивирование информации, связанной с уходом, в формате XML». Исследования в области медицинских технологий и информатики . 77 : 642–6. PMID 11187632 . 
  101. ↑ Пападука В., Шеффер П., Метрока А., Бортвик А., Техранифар П., Лейтон Дж., Апонте А., Ляо Р., Тернье А., Фридман С., Арцт Н. (ноябрь 2004 г.). «Интеграция общегородского реестра иммунизации Нью-Йорка и реестра свинца в детской крови». Журнал управления и практики общественного здравоохранения . Приложение: S72–80. CiteSeerX 10.1.1.331.2171 . doi : 10.1097/00124784-200411001-00012 . PMID 15643363 .  
  102. ^ Джойя ПК (2001). «Повышение качества педиатрической помощи с электронной записью» . Труды. Симпозиум AMIA : 209–13. ПМК 2243516 . PMID 11825182 .  
  103. ^ Williams SD, Hollinshead W (ноябрь 2004). «Взгляд на интегрированные информационные системы о здоровье детей: родители, поставщики и общественное здравоохранение». Журнал управления и практики общественного здравоохранения . Приложение: S57–60. doi : 10.1097/00124784-200411001-00009 . PMID 15643360 . 
  104. ^ Pohjonen H. Теперь изображения могут пересекать границы, но как насчет законодательства? Диагностическая визуализация Европа. июнь/июль 2010 г.; 26(4):16.
  105. ^ "CNews: ЕМИАС ограничивает количество записей к использованию" . gov.cnews.ru. Архивировано из оригинала 31 марта 2014 года . Источник +31 March +2014 .
  106. ↑ «Новые программы и лучшие врачи, или как развивается столичное здравоохранение / Новости города / Сайт Москвы» (неопр .) .
  107. ^ Кьеркегор П. (2011). «Электронная медицинская карта: подключение здравоохранения Европы». Обзор компьютерного права и безопасности . 27 (5): 503–515. doi : 10.1016/j.clsr.2011.07.013 .
  108. ^ Гилл, М. (2007) Отношение к клиническому аудиту в ветеринарной практике, факультативный проект Королевского ветеринарного колледжа, неопубликованная работа.
  109. ^ Каррутерс Х (2009). «Наблюдение за болезнями в практике мелких животных». На практике . 31 (7): 356–358. doi : 10.1136/inpract.31.7.356 . S2CID 71415659 . 
  110. ^ «VectAR (Ветеринарная электронная запись о животных) (2010)» . Архивировано из оригинала 28 февраля 2013 года.
  111. ^ Бродбелт Д., Мидлтон С., О'Нил Д., Сумерс Дж., Черч Д. (2011). «Практический надзор за болезнями домашних животных в Великобритании» (PDF) . Эпидемиология и защита животных . 59–60: 38–40.
  112. ↑ Картун У (январь 2018 г.). «Прыжок от искусственного к интеллекту». Письма в редакцию. Коммуникации АКМ . 61 (1): 10–11. дои : 10.1145/3168260 .
  113. ^ Мец, Кейд (4 сентября 2019 г.). «Прорыв в технологии искусственного интеллекта: сдача научного теста 8-го класса» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 12 мая 2021 г. 
  114. ↑ Мендельсон Д. (август 2004 г.). «HealthConnect и обязанность заботиться: дилемма для практикующих врачей». Журнал права и медицины . 12 (1): 69–79. PMID 15359551 . 
  115. ^ Исследование децентрализованного управления данными о здоровье и фитнесе

внешняя ссылка

  • Могут ли системы электронных медицинских карт изменить здравоохранение?
  • Системы EHR с открытым исходным кодом для амбулаторной помощи: оценка рынка (California HealthCare Foundation, январь 2008 г.)
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Управление национального координатора информационных технологий здравоохранения (ONC)
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), Национальный ресурсный центр информационных технологий здравоохранения
  • Аспекты безопасности в электронных личных медицинских картах: доступ к данным и их сохранение - информационный документ на Digital Preservation Europe
Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Electronic_health_record&oldid=1064951597 "
Contribute a better translation