Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из электронных медицинских карт )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Образец электронной медицинской карты

Электронные медицинские записи ( ЭКИ ) является систематизированной совокупностью пациентов и населения в электронном виде хранится информация о состоянии здоровья в цифровом формате. [1] Эти записи могут использоваться в разных медицинских учреждениях. Записи передаются через подключенные к сети информационные системы в масштабе предприятия или другие информационные сети и обмены. Электронные записи о здоровье могут включать в себя ряд данных, включая демографические данные , историю болезни, лекарства и аллергии , статус иммунизации , результаты лабораторных анализов, рентгенологические изображения, показатели жизнедеятельности., личную статистику, например возраст и вес, а также платежную информацию. [2]

В течение нескольких десятилетий электронные медицинские карты (ЭМК) рекламировались как ключ к повышению качества медицинской помощи. [3] Электронные медицинские карты используются не по причинам, а по другим причинам, [4] сегодня поставщики медицинских услуг используют данные из карт пациентов для улучшения качества результатов с помощью своих программ управления медицинским обслуживанием. EHR объединяет все демографические данные пациентов в большой пул и использует эту информацию для помощи в создании «новых методов лечения или инноваций в сфере здравоохранения», которые в целом улучшают цели в области здравоохранения. [5]Объединение нескольких типов клинических данных из медицинских записей системы помогло клиницистам выявлять и стратифицировать хронических больных. EHR может улучшить качество медицинской помощи, используя данные и аналитику для предотвращения госпитализаций среди пациентов с высоким риском.

Системы EHR предназначены для точного хранения данных и отслеживания состояния пациента во времени. Это устраняет необходимость отслеживать предыдущие бумажные медицинские записи пациента и помогает обеспечить актуальность, точность и удобочитаемость данных [6] . Это также позволяет открытое общение между пациентом и поставщиком услуг, обеспечивая при этом «конфиденциальность и безопасность». [7] Это может снизить риск репликации данных, поскольку существует только один изменяемый файл, что означает, что файл, скорее всего, актуален, снижает риск потери документов и является экономически эффективным. [8]Благодаря тому, что цифровая информация доступна для поиска и хранится в одном файле, EMR (электронные медицинские записи) более эффективны при извлечении медицинских данных для изучения возможных тенденций и долгосрочных изменений у пациента. Популяционным исследованиям медицинских карт также может способствовать широкое распространение электронных медицинских карт и электронных медицинских карт.

Терминология [ править ]

Термины EHR, электронная карта пациента (EPR) и EMR часто использовались как синонимы, но в настоящее время определяются различия между моделями. Электронная медицинская карта (EHR) - это более продольный сбор электронной информации о здоровье отдельных пациентов или групп населения. EMR, напротив, представляет собой карту пациента, созданную провайдерами для конкретных встреч в больницах и амбулаторных условиях, и может служить источником данных для EHR. [9] [10]

Напротив, личная медицинская карта (PHR) - это электронное приложение для записи личных медицинских данных, которые контролируются отдельным пациентом и могут быть доступны поставщикам медицинских услуг. [11]

Сравнение с бумажными записями [ править ]

Несмотря на то, что все еще ведется много споров о превосходстве электронных медицинских карт над бумажными записями, исследовательская литература рисует более реалистичную картину преимуществ и недостатков. [12]

Повышенная прозрачность, мобильность и доступность, достигнутые благодаря внедрению электронных медицинских карт, могут повысить легкость доступа к ним для медицинских работников, но также могут увеличить объем украденной информации неуполномоченными лицами или недобросовестными пользователями по сравнению с бумажными медицинскими записями. что подтверждается повышенными требованиями к безопасности электронных медицинских карт, включенными в Закон о медицинской информации и доступности, и крупномасштабными нарушениями конфиденциальных записей, о которых сообщают пользователи EMR. [13] [14] Обеспокоенность по поводу безопасности способствует сопротивлению их принятию. [ ласковые слова ]Когда пользователи входят в электронную медицинскую карту, они обязаны следить за тем, чтобы информация оставалась конфиденциальной, и это достигается путем сохранения их паролей в неизвестности другим и выхода из системы перед тем, как покинуть станцию. [15]

Рукописные медицинские записи на бумаге могут быть плохо читаемыми, что может способствовать медицинским ошибкам . [16]Предварительно распечатанные формы, стандартизация сокращений и стандарты чистоты были поощрены для повышения надежности бумажных медицинских карт. Пример возможных врачебных ошибок - прием лекарства. Лекарства - это вмешательство, которое может очень быстро изменить состояние человека из стабильного в нестабильное. С бумажной документацией очень легко неправильно задокументировать прием лекарств, указанное время или ошибки, такие как предоставление «неправильного лекарства, дозы, формы или отсутствие проверки на аллергию», что может негативно повлиять на пациента. Сообщается, что эти ошибки были уменьшены на «55-83%», потому что записи теперь находятся в режиме онлайн и требуют определенных шагов, чтобы избежать этих ошибок. [17]

Электронные записи могут помочь в стандартизации форм, терминологии и ввода данных. [18] Оцифровка форм облегчает сбор данных для эпидемиологических и клинических исследований. [19] [20] Однако стандартизация может создать проблемы для местной практики. [12] В целом, у тех, у кого есть EMR, которые имеют автоматические записи и записи, ввод заказов и поддержку клинических решений, было меньше осложнений, более низкий уровень смертности и более низкие затраты. [21]

EMR могут постоянно обновляться (в рамках определенных юридических ограничений: см. Ниже). Если бы возможность обмена записями между различными системами EMR была усовершенствована («совместимость» [22] ), это облегчило бы координацию оказания медицинской помощи в неаффилированных медицинских учреждениях. Кроме того, данные из электронной системы могут использоваться анонимно для статистической отчетности по таким вопросам, как повышение качества, управление ресурсами и эпиднадзор за инфекционными заболеваниями общественного здравоохранения. [23] Однако удалить данные из контекста сложно. [12]

Скорая медицинская помощь [ править ]

Службы скорой помощи в Австралии, США и Соединенном Королевстве ввели использование систем EMR. [24] [25] Встречи EMS в США записываются с использованием различных платформ и поставщиков в соответствии со стандартом NEMSIS (Национальная информационная система EMS). [26] К преимуществам электронных записей в машинах скорой помощи относятся: обмен данными о пациентах, профилактика травм / заболеваний, лучшая подготовка парамедиков, пересмотр клинических стандартов, лучшие варианты исследований для добольничной помощи и разработка вариантов лечения в будущем, улучшение результатов на основе данных. , и поддержка принятия клинических решений. [27]

Технические характеристики [ править ]

  • Цифровое форматирование позволяет использовать и передавать информацию по защищенным сетям.
  • Отслеживайте лечение (например, рецепты) и результаты (например, артериальное давление)
  • Предупреждения и напоминания о срабатывании триггера
  • Отправлять и получать заказы, отчеты и результаты
  • Сократите время обработки биллинга и создайте более точную биллинговую систему

Обмен медицинской информацией [28]

  • Техническая и социальная структура, позволяющая передавать информацию в электронном виде между организациями.

Использование EMR для чтения и записи истории болезни пациента возможно не только с помощью рабочей станции, но, в зависимости от типа системы и настроек здравоохранения, также возможно с помощью мобильных устройств с функцией рукописного ввода [29], планшетов и смартфонов. Электронные медицинские записи могут включать доступ к личным медицинским записям (PHR), которые делают отдельные записи из EMR легко видимыми и доступными для потребителей. [ необходима цитата ]

Некоторые системы EMR автоматически отслеживают клинические события, анализируя данные пациента из электронной истории болезни для прогнозирования, обнаружения и потенциального предотвращения неблагоприятных событий. Сюда могут входить распоряжения о выписке / переводе, заказы из аптек, результаты радиологии, лабораторные результаты и любые другие данные из дополнительных услуг или заметки поставщика. [30] Этот тип мониторинга событий был реализован с использованием системы обмена медицинской информацией штата Луизиана, связывающей общественное здравоохранение штата с электронными медицинскими записями. Эта система уведомляла медицинских работников о том, что пациенту с ВИЧ / СПИДом не оказывалась помощь более двенадцати месяцев. Эта система значительно сократила количество упущенных критических возможностей. [31]

Философские взгляды [ править ]

В рамках мета-нарративного систематического обзора исследований в этой области проявляются различные философские подходы к EHR. [32] В литературе по информационным системам здравоохранения ЭУЗ рассматривается как контейнер, содержащий информацию о пациенте, и инструмент для агрегирования клинических данных для вторичного использования (выставление счетов, аудит и т. Д.). Однако другие исследовательские традиции рассматривают EHR как контекстуализированный артефакт внутри социотехнической системы. Например, теория акторов и сетей рассматривает ЭУЗ как действующее лицо в сети [33], а исследования в области совместной компьютерной работы (CSCW) рассматривают ЭУЗ как инструмент, поддерживающий конкретную работу.

Было предложено несколько возможных преимуществ ЭУЗ по сравнению с бумажными записями, но ведутся споры о степени, в которой они достигаются на практике. [34]

Реализация [ править ]

Качество [ править ]

В нескольких исследованиях ставится под вопрос, улучшают ли ЭУЗ качество медицинской помощи. [32] [35] [36] [37] [38] Одно исследование 2011 года по лечению диабета, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии , обнаружило доказательства того, что использование электронных медицинских записей обеспечивает более качественное лечение. [39]

EMR могут в конечном итоге помочь улучшить координацию медицинской помощи. В статье в отраслевом журнале говорится, что, поскольку любой, кто использует EMR, может просматривать полную карту пациента, он сокращает необходимость угадывать истории болезни, посещать нескольких специалистов, сглаживает переходы между медицинскими учреждениями и может обеспечить лучший уход в экстренных ситуациях. [40] Электронные медицинские записи могут также улучшить профилактику, предоставляя врачам и пациентам лучший доступ к результатам анализов, выявляя недостающую информацию о пациентах и ​​предлагая научно обоснованные рекомендации по профилактическим услугам. [41]

Затраты [ править ]

Высокая цена ЭУЗ и неуверенность провайдеров в отношении ценности, которую они получат от внедрения в форме возврата инвестиций, оказывают существенное влияние на внедрение ЭУЗ. [42] В проекте, инициированном Управлением национального координатора медицинской информации (ONC), исследователи обнаружили, что администраторы больниц и врачи, внедрившие EHR, отметили, что любое повышение эффективности было компенсировано снижением производительности по мере внедрения технологии, поскольку а также необходимость увеличения штата специалистов по информационным технологиям для обслуживания системы. [42]

Бюджетное управление Конгресса США пришли к выводу о том , что экономия может происходить только в крупных интегрированных учреждений , как Kaiser Permanente, а не в небольших офисах врача. Они бросили вызов Rand Corporationоценки экономии. «В частности, врачи, работающие в офисе, могут не увидеть никакой выгоды, если они купят такой продукт - и даже могут понести финансовый ущерб. Даже несмотря на то, что использование ИТ в области здравоохранения может обеспечить экономию средств для системы здравоохранения в целом, что может компенсировать затраты на ЭУЗ, многие врачи могут оказаться не в состоянии сократить расходы на офис или увеличить свой доход в достаточной степени, чтобы оплачивать его. Например, использование медицинских ИТ может сократить количество дублируемых диагностических тестов. Однако такое повышение эффективности вряд ли приведет к увеличению дохода. многих врачей ". [43] Один генеральный директор компании EHR утверждал, что если врач проводит анализы в офисе, это может снизить его или ее доход. [44]

Сомнения были подняты о экономии затрат от EHRs исследователями в Гарвардском университете , в школе Уортон Университета Пенсильвании , Стэнфордского университета и другие. [38] [45] [46]

Время [ править ]

Внедрение EMR потенциально может сократить время идентификации пациентов при поступлении в больницу. Исследование Annals of Internal Medicine показало, что с момента принятия EMR было зарегистрировано относительное сокращение времени на 65% (со 130 до 46 часов). [47]

Недостатки качества и удобства использования программного обеспечения [ править ]

Общество информационных и управленческих систем здравоохранения , очень крупная торговая группа в сфере ИТ в сфере здравоохранения в США, в 2009 году отметило, что темпы внедрения ЭУЗ «в США были ниже, чем ожидалось, особенно по сравнению с другими отраслями промышленности и другими развитыми странами. Причина, помимо первоначальных затрат и потери производительности во время внедрения EMR, заключается в недостаточной эффективности и удобстве использования доступных в настоящее время EMR ». [48] [49] В США Национальный институт стандартов и технологий в Департаменте торговли изучали удобство использования в 2011 году и перечислен ряд конкретных вопросов , которые были сообщены медицинскими работниками. [50] EHR вооруженных сил США, AHLTAСообщалось, что у него есть серьезные проблемы с удобством использования. [51] Кроме того, исследования, подобные исследованию, проведенному в BMC Medical Informatics and Decision Making, также показали, что, хотя внедрение систем электронных медицинских записей оказало большую помощь врачам общей практики, все еще есть много возможностей для пересмотра общей структуры и объем предоставленного обучения. [52] Было отмечено, что усилия по повышению удобства использования EHR следует рассматривать в контексте общения между врачом и пациентом. [53]

Однако врачи быстро осваивают мобильные технологии, такие как смартфоны и планшеты. По данным опроса 2012 года по Врачам практика62,6% респондентов (1369 врачей, руководителей практик и других медицинских работников) заявили, что они используют мобильные устройства при выполнении своей работы. Мобильные устройства все чаще могут синхронизироваться с системами электронных медицинских карт, что позволяет врачам получать доступ к картам пациентов из удаленных мест. Большинство устройств являются расширениями настольных систем EHR, в которых используется различное программное обеспечение для удаленного обмена данными и доступа к файлам. Преимущества мгновенного доступа к картам пациентов в любое время и в любом месте очевидны, но вызывают множество проблем с безопасностью. По мере того как мобильные системы становятся все более распространенными, практики потребуют комплексных политик, регулирующих меры безопасности и правила конфиденциальности пациентов. [54]

Обработка естественного языка все чаще используется для поиска EMR, особенно путем поиска и анализа заметок и текста, которые в противном случае были бы недоступны для изучения при стремлении улучшить медицинское обслуживание. [55]

Рекомендации по оборудованию и рабочему процессу [ править ]

Когда медицинское учреждение задокументировало свой рабочий процесс и выбрало программное решение, они должны рассмотреть оборудование и инфраструктуру вспомогательных устройств для конечных пользователей. Персоналу и пациентам необходимо будет взаимодействовать с различными устройствами во время пребывания пациента и составления графиков. Компьютеры, ноутбуки, моноблоки, планшеты, мышь, клавиатуры и мониторы - все это аппаратные устройства, которые можно использовать. Другие соображения будут включать поддержку рабочих поверхностей и оборудования, настенных столов или шарнирных рычагов для работы конечных пользователей. Еще одним важным фактором является то, как все эти устройства будут физически защищены и как они будут оплачиваться, чтобы сотрудники всегда могли использовать устройства для составления электронных графиков, когда это необходимо.

Успех вмешательств в области электронного здравоохранения во многом зависит от способности пользователя полностью понимать рабочий процесс и предвидеть потенциальные клинические процессы до внедрения. Невыполнение этого требования может привести к дорогостоящим и длительным перебоям в предоставлении услуг. [56]

Непредвиденные последствия [ править ]

Согласно эмпирическим исследованиям в области социальной информатики , использование информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) может привести как к предполагаемым, так и к непредвиденным последствиям . [57] [58] [59]

В сообщении Sentinel Event Alert 2008 г. от Объединенной комиссии США , организации, которая аккредитует американские больницы для оказания медицинских услуг, говорится, что «поскольку информационные технологии здравоохранения (HIT) и« конвергентные технологии »- взаимосвязь между медицинскими устройствами и HIT - все чаще используются Медицинские организации, пользователи должны помнить о рисках для безопасности и предотвратимых неблагоприятных событиях, которые эти реализации могут создать или сохранить. Неблагоприятные события, связанные с технологиями, могут быть связаны со всеми компонентами комплексной технологической системы и могут включать в себя ошибки либо совершения, либо упущения. Эти непреднамеренные неблагоприятные события обычно происходят из-за человеко-машинного интерфейса или структуры организации / системы ». [60] Совместная комиссия приводит в качестве примера следующее:База данных MEDMARX Фармакопеи США [61], в которой из 176 409 записей об ошибках приема лекарств за 2006 г., примерно 25 процентов (43 372) касались некоторых аспектов компьютерных технологий как по крайней мере одной из причин ошибки.

Британская национальная служба здравоохранения (NHS) сообщает о конкретных примерах потенциальных и реальных непредвиденных последствий, вызванных EHR, в своем документе 2009 года об управлении клиническими рисками, связанными с развертыванием и использованием программного обеспечения для здоровья. [62]

В феврале 2010 года в меморандуме Американского управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отмечалось, что непредвиденные последствия EHR включают связанные с EHR медицинские ошибки из (1) ошибок совершения (EOC), (2) ошибок пропуска или передачи (EOT), ( 3) ошибки в анализе данных (EDA) и (4) несовместимость между программными приложениями или системами различных производителей (ISMA), примерыb были приведены. FDA также отметило, что «отсутствие обязательной отчетности по вопросам безопасности H-IT ограничивает количество отчетов о медицинских устройствах (MDR) и препятствует более полному пониманию реальных проблем и последствий». [63]

Позиционный документ правления Американской ассоциации медицинской информатики (AMIA) от 2010 года содержит рекомендации по вопросам безопасности пациентов, связанных с ЭУЗ, прозрачности, этического образования для покупателей и пользователей, принятия передовых методов и пересмотра регулирования электронных медицинских приложений. [64] Помимо конкретных проблем, таких как конфликты интересов и соображения конфиденциальности, были подняты вопросы о том, как электронный посредник может повлиять на отношения врача и пациента. [65] [66]

На этапе внедрения когнитивная нагрузка для медицинских работников может значительно возрасти по мере их знакомства с новой системой. [67]

EHR почти всегда пагубно сказываются на производительности врача, независимо от того, вводятся ли данные во время встречи или когда-нибудь после нее. [68] EHR может повысить продуктивность врача, предоставляя быстрый и интуитивно понятный интерфейс для просмотра и понимания клинических данных пациента и минимизируя количество клинически не относящихся к делу вопросов, [ цитата необходима ], но это почти никогда не бывает. [ необходима цитата ] Другой способ уменьшить ущерб производительности врачей - нанять писцов для работы вместе с практикующими врачами, что почти никогда не бывает финансово жизнеспособным. [ необходима цитата ]

В результате многие из них провели исследования, подобные тому, что обсуждается в Журнале Американской ассоциации медицинской информатики «Степень и важность непреднамеренных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказа поставщика», в котором делается попытка понять степень и значимость незапланированных неблагоприятных последствий. связаны с компьютеризированным вводом приказов врача и понимать, как интерпретировать нежелательные явления, и понимать важность их управления для общего успеха ввода приказов компьютерного врача. [69]

Управление, конфиденциальность и юридические вопросы [ править ]

Проблемы конфиденциальности [ править ]

В Соединенных Штатах, Великобритании и Германии концепция национальной централизованной серверной модели медицинских данных была плохо воспринята. Проблемы конфиденциальности и безопасности в такой модели вызывают беспокойство. [70] [71]

В Европейском союзе (ЕС) в 2016 году был принят новый документ, имеющий прямую обязательную силу, постановление Европейского парламента и совета, которое вступит в силу в 2018 году для защиты обработки персональных данных, в том числе в целях здравоохранения. Care, Общие правила защиты данных .

Угрозы медицинской информации можно разделить на три категории:

  • Человеческие угрозы, такие как сотрудники или хакеры
  • Природные и экологические угрозы, такие как землетрясения, ураганы и пожары.
  • Технологические сбои, такие как сбой системы

Эти угрозы могут быть внутренними, внешними, преднамеренными и непреднамеренными. Таким образом, можно встретить специалистов по информационным системам здравоохранения, которые имеют в виду именно эти угрозы при обсуждении способов защиты информации о здоровье пациентов. Было обнаружено, что среди специалистов здравоохранения в таких странах, как Испания, отсутствует осведомленность о безопасности. [72] Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) разработал структуру для смягчения вреда от этих угроз, которая является всеобъемлющей, но не настолько конкретной, чтобы ограничивать возможности медицинских работников, которые могут иметь доступ к различным технологиям. [73]

Закон о защите личной информации и электронных документах (PIPEDA) получил королевское согласие в Канаде 13 апреля 2000 года на установление правил использования, раскрытия и сбора личной информации. Личная информация включает в себя как нецифровую, так и электронную форму. В 2002 году PIPEDA распространилась на сектор здравоохранения на этапе 2 реализации закона. [74] Есть четыре провинции, где этот закон не применяется, потому что его закон о конфиденциальности считался аналогичным PIPEDA: Альберта, Британская Колумбия, Онтарио и Квебек.

COVID-19 пандемии в Соединенном Королевстве привело к радикальным изменениям. NHS Digital и NHSX внесли изменения, как утверждается, только на время кризиса, в систему обмена информацией GP Connect по всей Англии, что означает, что записи пациентов используются в системе первичной медико-санитарной помощи. Исключаются только пациенты, которые специально отказались от участия. [75]

Правовые вопросы [ править ]

Ответственность [ править ]

Юридическая ответственность во всех аспектах здравоохранения была растущей проблемой в 1990-х и 2000-х годах. Резкий рост числа поверенных на душу населения в США [76] и изменения в системе деликта привели к увеличению стоимости всех аспектов здравоохранения, и медицинские технологии не стали исключением. [77]

Отказ или повреждения, вызванные во время установки или использования системы EHR, опасались в судебных процессах. [78] Точно так же важно осознавать, что внедрение электронных медицинских карт сопряжено со значительными юридическими рисками. [79]

Эта проблема ответственности вызвала особую озабоченность у небольших производителей систем EHR. Некоторые более мелкие компании могут быть вынуждены покинуть рынки из-за регионального климата ответственности. [80] [ ненадежный источник ] Более крупные поставщики ЭУЗ (или спонсируемые государством поставщики ЭУЗ) лучше способны противостоять юридическим нападениям.

Хотя нет никаких аргументов в пользу того, что электронная документация посещений пациентов и данных улучшает уход за пациентами, растет беспокойство по поводу того, что такая документация может открыть для врачей увеличение числа судебных исков о халатности. Отключение предупреждений для врачей, выбор из раскрывающихся меню и использование шаблонов могут побудить врачей пропустить полный обзор истории пациентов и лекарств в прошлом и, таким образом, упустить важные данные.

Еще одна потенциальная проблема - электронные метки времени. Многие врачи не знают, что системы EHR создают электронную отметку времени при каждом обновлении истории болезни. Если иск о злоупотреблении служебным положением передается в суд в процессе расследования, обвинение может запросить подробную запись всех записей, сделанных в электронной карте пациента. Ожидание составления заметок о пациенте до конца дня и внесение дополнений в записи вскоре после посещения пациента может быть проблематичным, поскольку такая практика может привести к получению неточных данных о пациенте или указать на возможное намерение незаконно изменить запись о пациенте. [81]

В некоторых сообществах больницы пытаются стандартизировать системы ЭУЗ, предоставляя местным поставщикам медицинских услуг версии больничного программного обеспечения со скидкой. Вызов этой практике был назван нарушением правил Старка, запрещающих больницам оказывать предпочтительную помощь местным поставщикам медицинских услуг. [82] В 2006 году, однако, были приняты исключения из правила Старка, позволяющие больницам предоставлять программное обеспечение и обучение поставщикам медицинских услуг, в основном устраняя это юридическое препятствие. [83] [ ненадежный источник ] [84]

Юридическая совместимость [ править ]

В случаях трансграничного использования реализаций EHR возникает дополнительная проблема юридической совместимости. В разных странах могут быть разные законодательные требования к содержанию или использованию электронных медицинских карт, что может потребовать радикальных изменений в технической структуре рассматриваемой реализации ЭУЗ. (особенно когда речь идет о фундаментальной юридической несовместимости) Поэтому изучение этих вопросов часто необходимо при реализации трансграничных решений ЭУЗ. [85]

Взнос под управлением ООН и аккредитованных организаций [ править ]

Администрация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Организации Объединенных Наций намеренно не способствует международно стандартизированному представлению медицинских карт или личных медицинских карт. Однако ВОЗ вносит свой вклад в определение минимальных требований для развивающихся стран. [86]

Аккредитованный при Организации Объединенных Наций орган по стандартизации Международная организация по стандартизации (ISO), тем не менее, дал подробные сведения [ необходимы разъяснения ] по стандартам в рамках платформы HL7 для информатики здравоохранения. Соответствующие стандарты доступны в ISO / HL7 10781: 2009 Функциональная модель системы электронных медицинских записей, версия 1.1 [87] и последующий набор стандартов детализации. [88]

Нарушение медицинских данных [ править ]

Большинство стран Европы разработали стратегию разработки и внедрения систем электронных медицинских карт. Это означало бы более широкий доступ к медицинским записям для многочисленных заинтересованных сторон, даже из стран с более низким уровнем защиты конфиденциальности. Предстоящая реализация Директивы о трансграничном здравоохранении и планы Комиссии ЕС по централизации всех медицинских записей вызывают первоочередную озабоченность общественности ЕС, которая считает, что нельзя доверять организациям здравоохранения и правительствам управлять своими данными в электронном виде и подвергать их большему количеству угроз. .

Идея централизованной системы электронных медицинских карт была плохо воспринята общественностью, которая опасалась, что правительства могут использовать систему не по прямому назначению. Также существует риск нарушения конфиденциальности, из-за которого конфиденциальная медицинская информация может попасть в чужие руки. Некоторые страны приняли законы, требующие принятия мер безопасности для защиты безопасности и конфиденциальности медицинской информации. Эти меры безопасности добавляют защиту для записей, которые передаются в электронном виде, и дают пациентам некоторые важные права на наблюдение за своими медицинскими записями и получение уведомлений о потере или несанкционированном получении медицинской информации. США и ЕС ввели обязательные уведомления об утечке медицинских данных. [89]

Уведомление о нарушении [ править ]

Цель уведомления о нарушении личных данных - защитить людей, чтобы они могли предпринять все необходимые действия для ограничения нежелательных последствий нарушения, а также побудить организацию повысить безопасность инфраструктуры для защиты конфиденциальности данных. Закон США требует от юридических лиц информировать физических лиц в случае нарушения, в то время как Директива ЕС в настоящее время требует уведомления о нарушении только тогда, когда нарушение может отрицательно повлиять на конфиденциальность человека. Персональные данные о здоровье ценны для людей, и поэтому сложно оценить, нанесет ли нарушение репутационный или финансовый ущерб или окажет неблагоприятное воздействие на конфиденциальность.

Закон об уведомлении о нарушениях в ЕС обеспечивает лучшие гарантии конфиденциальности с меньшим количеством исключений, в отличие от закона США, который исключает непреднамеренное получение, доступ или использование защищенной медицинской информации, а также непреднамеренное раскрытие на основе добросовестности. [89]

Технические проблемы [ править ]

Стандарты [ править ]

  • ASC X12 ( EDI ) - протоколы транзакций, используемые для передачи данных пациента. Популярно в США для передачи данных биллинга .
  • TC / 251 CEN обеспечивает стандарты EHR в Европе, включая:
    • EN 13606 , стандарты связи для информации EHR
    • CONTSYS (EN 13940) поддерживает непрерывность стандартизации медицинской карты.
    • HISA (EN 12967), стандарт услуг для межсистемного взаимодействия в клинической информационной среде.
  • Непрерывность медицинской документации - Международный стандарт ASTM о непрерывности медицинской помощи
  • DICOM - международный стандарт протокола связи для представления и передачи радиологических (и других) данных на основе изображений, спонсируемый NEMA (Национальная ассоциация производителей электрооборудования).
  • HL7 (HL7v2, C-CDA) - стандартизированный протокол обмена сообщениями и текстовыми сообщениями между больницей и системами записи врача , а также между системами управления практикой.
  • Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) - модернизированное предложение от HL7, предназначенное для обеспечения открытого, детализированного доступа к медицинской информации.
  • ISO - ISO TC 215 предоставляет международные технические спецификации для EHR. ISO 18308 описывает архитектуры EHR.
  • xDT - семейство форматов обмена данными для медицинских целей, которое используется в системе общественного здравоохранения Германии.

Федеральное правительство США выпустило новые правила ведения электронных медицинских карт. [90]

Открыть спецификации [ править ]

  • openEHR : открытое сообщество разработало спецификацию для общей медицинской карты с веб-контентом, разработанным онлайн специалистами. Сильная многоязычность.
  • Виртуальная медицинская карта : модель, предложенная HL7 для взаимодействия с системами поддержки принятия клинических решений.
  • SMART (заменяемые медицинские приложения, технологии многократного использования): спецификация открытой платформы, обеспечивающая стандартную основу для приложений здравоохранения. [91]

Общая модель данных (в контексте данных о здоровье) [ править ]

Общая модель данных (CDM) - это спецификация, которая описывает, как данные из нескольких источников (например, нескольких систем EHR) могут быть объединены. Многие CDM используют реляционную модель (например, OMOP CDM). Реляционный CDM определяет имена таблиц и столбцов таблиц и ограничивает допустимые значения.

  • Модель общих данных Sentinel : Первоначально запущена как Mini-Sentinel в 2008 году. Используется Sentinel Initiative Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США .
  • Модель общих данных OMOP : модель, которая определяет, как данные электронных медицинских карт, данные медицинских счетов или другие медицинские данные из нескольких учреждений могут быть согласованы и запрашиваться унифицированным способом. Он поддерживается консорциумом Observational Health Data Sciences and Informatics .
  • Модель общих данных PCORNet : впервые определена в 2014 г. и используется PCORI и People-Centered Research Foundation .
  • Виртуальное хранилище данных : впервые определено в 2006 г. исследовательской сетью HMO. С 2015 г. - Сеть исследований систем здравоохранения.

Настройка [ править ]

Каждая среда здравоохранения функционирует по-разному, часто в значительной степени. Трудно создать универсальную систему EHR. Многие ЭУЗ первого поколения были разработаны с учетом потребностей врачей первичной медико-санитарной помощи, в результате чего системы ЭУЗ для некоторых специальностей были значительно менее удовлетворены. [ необходима цитата ]

Идеальная система EHR будет иметь стандартизацию записей, но интерфейсы, которые можно настроить для каждой среды поставщика. Этому способствует модульность системы EHR. Многие компании EHR нанимают поставщиков для настройки.

Эту настройку часто можно выполнить так, чтобы интерфейс ввода врача точно имитировал ранее использовавшиеся бумажные формы. [92]

В то же время они сообщили о негативных эффектах в общении, увеличении сверхурочной работы и пропавших без вести записях при использовании ненастроенной системы EMR. [93] Настройка программного обеспечения при его выпуске дает самые высокие преимущества, поскольку оно адаптировано для пользователей и адаптировано к рабочим процессам, характерным для данного учреждения. [94]

Кастомизация может иметь свои недостатки. Конечно, на начальном этапе внедрение индивидуализированной системы сопряжено с более высокими затратами. И группа внедрения, и поставщик медицинских услуг должны потратить больше времени, чтобы понять потребности рабочего процесса.

Разработка и обслуживание этих интерфейсов и настроек может также привести к увеличению затрат на внедрение и обслуживание программного обеспечения. [95] [ ненадежный источник ] [96] [ ненадежный источник ]

Долгосрочное сохранение и хранение записей [ править ]

Важным моментом в процессе разработки электронных медицинских карт является планирование долгосрочного хранения и хранения этих записей. В этой области необходимо будет прийти к консенсусу относительно продолжительности хранения электронных медицинских записей, методов обеспечения будущей доступности и совместимости архивных данных с системами поиска, которые еще предстоит разработать, и способов обеспечения физической и виртуальной безопасности архивов. . [ необходима цитата ]

Кроме того, соображения относительно долгосрочного хранения электронных медицинских карт осложняются возможностью того, что в один прекрасный день записи могут быть использованы в долгосрочном плане и интегрированы во все медицинские учреждения. Записи могут создаваться, использоваться, редактироваться и просматриваться несколькими независимыми организациями. Эти организации включают, помимо прочего, врачей первичного звена, больницы, страховые компании и пациентов. Mandl et al. отметили, что «выбор структуры и прав собственности на эти записи окажет сильное влияние на доступность и конфиденциальность информации о пациентах». [97]

Требуемый срок хранения индивидуальной электронной медицинской карты будет зависеть от национальных и государственных нормативных актов, которые могут меняться с течением времени. Руотсалайнен и Мэннинг обнаружили, что типичный срок хранения данных о пациентах колеблется от 20 до 100 лет. В одном из примеров того, как может функционировать архив EHR, их исследование «описывает совместный доверенный нотариальный архив (TNA), который получает данные о состоянии здоровья из различных систем EHR, хранит данные вместе со связанной метаинформацией в течение длительных периодов времени и распределяет EHR- объекты данных. TNA может хранить объекты в XML-формате и подтверждать целостность хранимых данных с помощью записей событий, временных меток и архивных электронных подписей ». [98]

В дополнение к архиву TNA, описанному Руотсалайненом и Мэннингом, возможны другие комбинации систем EHR и архивных систем. Опять же, общие требования к дизайну и безопасности системы и ее архива будут различаться и должны функционировать в соответствии с этическими и юридическими принципами, характерными для времени и места. [ необходима цитата ]

Хотя в настоящее время точно неизвестно, как долго будут храниться электронные записи, несомненно, что этот период времени превысит средний срок хранения бумажных записей. Развитие технологий таково, что программы и системы, используемые для ввода информации, скорее всего, будут недоступны пользователю, желающему изучить архивные данные. Одним из предлагаемых решений проблемы долгосрочной доступности и удобства использования данных в будущих системах является стандартизация информационных полей неизменным во времени способом, например, с помощью языка XML. Ольхеде и Петерсон сообщают, что «основной XML-формат прошел предварительное тестирование в Европе в рамках проекта Spri и был признан подходящим для целей ЕС.Спри посоветовал Шведскому национальному совету здравоохранения и социального обеспечения и Шведскому национальному архиву издать директивы, касающиеся использования XML в качестве архивного формата для информации EHCR (Electronic Health Care Record) ».[99]

Синхронизация записей [ править ]

Когда помощь оказывается в двух разных учреждениях, может быть сложно обновлять записи в обоих учреждениях скоординированным образом. Для решения этой проблемы использовались две модели: решение с централизованным сервером данных и программа для одноранговой синхронизации файлов (как это было разработано для других одноранговых сетей ). Однако программы синхронизации для моделей распределенного хранения будут полезны только после того, как будет произведена стандартизация записей. Слияние уже существующих баз данных общественного здравоохранения - распространенная проблема программного обеспечения. Возможность систем электронных медицинских карт выполнять эту функцию является ключевым преимуществом и может улучшить оказание медицинской помощи. [100] [101] [102]

электронное здравоохранение и телерадиология [ править ]

Обмен информацией о пациентах между организациями здравоохранения и ИТ-системами меняется от модели «точка-точка» к модели «многие ко многим». Европейская комиссия поддерживает меры по облегчению трансграничной совместимости систем электронного здравоохранения и устранению потенциальных юридических препятствий, как в проекте www.epsos.eu/. Чтобы обеспечить глобальный общий рабочий процесс, исследования будут заблокированы при чтении, а затем разблокированы и обновлены после завершения чтения. Радиологи смогут обслуживать несколько медицинских учреждений, читать и составлять отчеты по большим географическим регионам, что позволяет сбалансировать рабочую нагрузку. Самые большие проблемы будут связаны с совместимостью и правовой ясностью. В некоторых странах практически запрещено заниматься телерадиологией.Разнообразие языков, на которых говорят, является проблемой, и многоязычные шаблоны отчетов для всех анатомических областей пока недоступны. Однако рынок электронного здравоохранения и телерадиологии развивается быстрее любых законов или постановлений.[103]

Россия [ править ]

В 2011 году правительство Москвы запустило крупный проект, известный как UMIAS, в рамках своей инициативы электронного здравоохранения. ЕМИАС - Единая медицинская информационно-аналитическая система - объединяет более 660 клиник и более 23 600 практикующих врачей в Москве. UMIAS охватывает 9,5 миллионов пациентов, содержит более 359 миллионов историй болезни и ежедневно поддерживает более 500 000 различных транзакций. Примерно 700 000 москвичей используют удаленные ссылки для записи на прием каждую неделю. [104] [105]

Европейский Союз: Директива 2011/24 / EU о правах пациентов в трансграничном здравоохранении [ править ]

Европейская комиссия хочет стимулировать цифровую экономику, предоставив всем европейцам доступ к онлайн-медицинским записям в любой точке Европы к 2020 году. С недавно принятой Директивой 2011/24 / EU о правах пациентов в трансграничном здравоохранении, которая должна быть введена в действие к 2013 году. , централизованная европейская система медицинских карт неизбежно станет реальностью даже до 2020 года. Однако концепция централизованного наднационального центрального сервера вызывает озабоченность по поводу хранения электронных медицинских карт в одном месте. Угроза конфиденциальности, исходящая от наднациональной сети, является ключевой проблемой.Трансграничные и функционально совместимые системы электронных медицинских карт делают конфиденциальные данные более легкими и быстрыми доступными для более широкой аудитории и повышают риск того, что личные данные, касающиеся здоровья, могут быть случайно раскрыты или легко переданы неавторизованным сторонам, обеспечивая более широкий доступ к компиляции личных данных. данные о здоровье из разных источников на протяжении всей жизни.[106]

В ветеринарии [ править ]

В ветеринарной практике Великобритании замена бумажных систем записи электронными методами хранения информации о пациентах животных усилилась с 1980-х годов, и теперь большинство клиник используют электронные медицинские записи. В выборке из 129 ветеринарных практик 89% использовали Систему управления практикой (PMS) для регистрации данных. [107] В настоящее время в Великобритании насчитывается более десяти провайдеров ПМС. Сбор данных непосредственно из PMS для эпидемиологического анализа избавляет ветеринаров от необходимости вручную представлять индивидуальные отчеты о посещении животного и, следовательно, увеличивает уровень отчетности. [108]

Данные ветеринарных электронных медицинских карт используются для исследования противомикробной эффективности; факторы риска рака собак; и наследственные болезни собак и кошек, в проекте по надзору за болезнями мелких животных VetCOMPASS (Система наблюдения за ветеринарными животными-компаньонами) в Королевском ветеринарном колледже в Лондоне в сотрудничестве с Сиднейским университетом (проект VetCOMPASS ранее назывался VEctAR) . [109] [110]

Тест Тьюринга [ править ]

В письме, опубликованном в «Коммуникациях ACM» [111], описывается концепция создания синтетической популяции пациентов и предлагается вариант теста Тьюринга.оценить разницу между синтетическими и реальными пациентами. В письме говорится: «В контексте EHR, хотя врач-человек может легко отличить искусственно созданных пациентов от реальных живых людей, может ли машина быть наделена интеллектом, чтобы делать такое определение самостоятельно?» и далее в письме говорится: «Прежде чем синтетическая идентификация пациентов станет проблемой общественного здравоохранения, законный рынок ЭУЗ может выиграть от применения техник, подобных тесту Тьюринга, для обеспечения большей надежности данных и диагностической ценности. Таким образом, любые новые методы должны учитывать неоднородность пациентов и вероятно, будет более сложным, чем тест Аллена [ требуется пояснение ] для восьмого класса естественнонаучных дисциплин ».

См. Также [ править ]

  • Электронные медицинские карты в США
  • Электронные медицинские карты в Англии
  • Улучшение клинической документации
  • Европейский институт медицинских записей (EuroRec)
  • Информатика здоровья
  • Управление медицинской информацией
  • Информационные технологии здравоохранения
    • Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья
  • Информационная система больницы
  • Список программного обеспечения для здоровья с открытым исходным кодом
  • Медицинская визуализация
  • Медицинская конфиденциальность
  • Медицинская карта
  • Личная медицинская карта
  • Персонально контролируемая электронная медицинская карта , общая электронная система сводных данных о состоянии здоровья правительства Австралии [112]
  • Система архивации изображений и связи
  • Радиологическая информационная система
  • Крепкое здоровье [113]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Гюнтер, Трейси Д; Терри, Николас П. (март 2005 г.). «Появление национальных архитектур электронных медицинских карт в США и Австралии: модели, затраты и вопросы» . Журнал медицинских интернет-исследований . 7 (1): e3. DOI : 10,2196 / jmir.7.1.e3 . PMC  1550638 . PMID  15829475 .
  2. ^ «Вклад мобильных технологий в здравоохранение и опыт пациентов» . Лучшие мобильные тенденции. 22 мая 2014. Архивировано из оригинала на 30 мая 2014 года . Проверено 29 мая 2014 .
  3. ^ Крис Кимбл (2014). «Электронные медицинские карты: панацея или хроническое заболевание?». Глобальный бизнес и совершенство организации . 33 (4): 63–74. arXiv : 1405.2088 . DOI : 10.1002 / JOE.21554 . ISSN 1932-2054 . Викиданные Q59454975 .  
  4. ^ Коуи, Мартин; Бломстер, Юусо; Кертис, Лесли; Дюкло, Сильви; Форд, Ян; Фриц, Флер; Гольдман, Саманта; Джанмохамед, Салим; Крейцер, Йорг; Линей, Марк; Мишель, Александр; Онг, Селин; Пелл, Джилл; Саутворт, Мэри Росс; Стоу, Венди Гаттис; Тоенес, Мартин; Заннад, Файез; Залевский, Андрей (2017). «Электронные медицинские карты для облегчения клинических исследований» . Национальная библиотека лекарств США . 106 (1): 1–9. DOI : 10.1007 / s00392-016-1025-6 . PMC 5226988 . PMID 27557678 .  
  5. ^ Коуи, Мартин; Бломстер, Юусо; Кертис, Лесли; Дюкло, Сильви; Форд, Ян; Фртиз, Флер; Гольдман, Саманта; Джанмохамед, Салим; Крейцер, Йорг; Линей, Марк; Мишель, Александр; Онг, Селин; Пелл, Джилл; Саутворт, Мэри Росс; Стоу, Венди Гаттис; Тоенес, Мартин; Заннад, Файез; Залевский, Эндрю (2016). «Электронные медицинские карты для облегчения клинических исследований» . Национальная библиотека лекарств США . 106 (1): 1–9. DOI : 10.1007 / s00392-016-1025-6 . PMC 5226988 . PMID 27557678 .  
  6. ^ "Каковы преимущества электронных медицинских карт?" . IT здоровья .
  7. ^ "Каковы преимущества электронных медицинских карт?" . IT здоровья .
  8. ^ "Каковы преимущества электронных медицинских карт?" . IT здоровья .
  9. ^ Хабиб JL (2010). «EHRs, осмысленное использование и модель EMR» . Тенденции в пользу лекарств . 22 (4): 99–101.
  10. Перейти ↑ Kierkegaard P (2011). «Электронная медицинская карта: Wiring Europe's Healthcare». Обзор компьютерного права и безопасности . 27 (5): 503–515. DOI : 10.1016 / j.clsr.2011.07.013 .
  11. ^ "Что такое личная медицинская карта?" . HealthIT.gov . Офис национального координатора ИТ здравоохранения . Проверено 24 июля 2015 года .
  12. ^ a b c Greenhalgh T, Potts HWW, Wong G, Bark P, Swinglehurst D (2009). «Напряженность и парадоксы в исследовании электронных историй болезни: систематический обзор литературы с использованием мета-нарративного метода» . Milbank Quarterly . 87 (4): 729–88. DOI : 10.1111 / j.1468-0009.2009.00578.x . PMC 2888022 . PMID 20021585 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ "Больница Гриффин сообщает о десятках нарушений медицинских карт пациентов", CtPost.com, 29 марта 2010 г.
  14. ^ Кейт Ramunni; "Скандал с больницей в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе нарастает" Los Angeles Times, 5 августа 2008 г.
  15. ^ Ozair, Фузия; Джамшед, Найер; Шарма, Амит; Аггарвал, Правин (апрель – июнь 2015 г.). «Этические вопросы в электронных медицинских картах: общий обзор» . Национальная библиотека лекарств США . 6 (2): 73–76. DOI : 10.4103 / 2229-3485.153997 . PMC 4394583 . PMID 25878950 .  
  16. ^ Институт медицины (1999). «Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения (1999 г.)» (PDF) . Издательство национальных академий . Проверено 28 февраля 2017 года . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  17. ↑ Abha, Agarwal (июнь 2009 г.). «Ошибки приема лекарств: профилактика с использованием систем информационных технологий» . Национальная библиотека лекарств США . 67 (6): 681–686. DOI : 10.1111 / j.1365-2125.2009.03427.x . PMC 2723209 . PMID 19594538 .  
  18. ^ «Подход к предотвращению ошибок в электронных медицинских картах с использованием онтологии в больших данных» (PDF) . 2015 17-я Международная конференция IEEE по высокой производительности и коммуникациям (HPCC) . 2015 г.
  19. ^ «Обмен информацией о программном обеспечении EMR, 25 января 2011 г.» . Программное обеспечение EMR Pro. 2011 г.
  20. ^ «Обмен медицинской информацией и ваш процесс выбора EMR», Медицинский журнал Новой Англии , 25 января 2011 г.
  21. ^ «Клинические информационные технологии и результаты в стационаре». Медицинские льготы . 26 : 6, 8. 30 марта 2009 г. ProQuest 207235826 . 
  22. ^ Адаптировано из определения функциональной совместимости IEEE и юридических определений, используемых FCC (47 CFR 51.3), в законах о защите авторских прав (17 USC 1201) и услугах электронного правительства (44 USC 3601)
  23. ^ «Определение, атрибуты и основные требования EHR» (PDF) . Общество медицинской информации и систем управления. 2003. Архивировано из оригинального (PDF) 19 мая 2006 года . Проверено 28 июля 2006 года . 152  КБ
  24. ↑ EMR in Ambulances , «Emergency Medical Paramedic», 5 мая 2011 г. Проверено 4 июня 2011 г.
  25. ^ Портер A, Бадшах A, Блэк S, Фицпатрик D, Харрис-Мэйес R, Ислам S, Джонс M, Кингстон M, ЛаФламм-Уильямс Y, Мейсон S, Макни K, Морган H, Моррисон Z, Маунтин П, Поттс H, Рис Н., Шоу Д., Сиривардена Н., Снукс Н., Спайт Р., Уильямс В. (2020). Электронные медицинские карты в машинах скорой помощи: исследование множественных методов ERA. Медицинские услуги и исследования в области предоставления услуг , 8 (10). DOI : 10,3310 / hsdr08100
  26. ^ "NEMSIS - Национальная информационная система EMS" . nemsis.org . Архивировано из оригинала 8 июня 2017 года . Проверено 31 мая 2017 года .
  27. ^ Годовой отчет службы скорой помощи Виктории. Архивировано 20 июля 2011 г. в Wayback Machine , «Скорая помощь Виктория», 4 октября 2009 г. Проверено 4 июня 2011 г.
  28. ^ "Электронные медицинские карты: что от этого для всех?" . Cdc.gov. 26 июля 2011 года Архивировано из оригинала на 1 апреля 2013 года . Проверено 4 сентября 2013 года .
  29. ^ «Эксперты по почерку и мобильным вычислениям» . Медскрипблер . Скриптнетика. Архивировано из оригинального 19 сентября 2008 года . Проверено 20 августа 2008 года .
  30. ^ «Мониторы событий ревизии M958 в PHS 1-02-02.PDF» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 27 февраля 2012 года . Проверено 3 августа 2013 года .
  31. ^ Herwehe Дж, Wilbright Вт, Абрамс А, Бергсон S, Foxhood Дж, Кайзер М, Смит л, Сяо К, Сапата А, М Магнуса (2011). «Внедрение инновационного интегрированного обмена электронными медицинскими картами (EMR) и информацией в области общественного здравоохранения по ВИЧ / СПИДу» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 19 (3): 448–52. DOI : 10.1136 / amiajnl-2011-000412 . PMC 3341789 . PMID 22037891 .  
  32. ^ a b Greenhalgh T, Potts HW, Wong G, Bark P, Swinglehurst D (декабрь 2009 г.). «Напряженность и парадоксы в исследовании электронных историй болезни: систематический обзор литературы с использованием мета-нарративного метода» . Ежеквартальный отчет Milbank . 87 (4): 729–88. DOI : 10.1111 / j.1468-0009.2009.00578.x . PMC 2888022 . PMID 20021585 .  
  33. Перейти ↑ Berg M (1997). «О формах, контейнерах и электронной медицинской карте: некоторые инструменты социологии формального». Наука, технологии и человеческие ценности . 22 (4): 403–433. DOI : 10.1177 / 016224399702200401 . S2CID 109278148 . 
  34. ^ Гринхал Т, Stramer К, Т Братан, Бирн Е, Рассел Дж, Потс HW (июнь 2010 г.). «Принятие и непринятие общего электронного краткого отчета в Англии: тематическое исследование, основанное на смешанных методах» . BMJ . 340 : c3111. DOI : 10.1136 / bmj.c3111 . PMID 20554687 . 
  35. Перейти ↑ Gabriel B (2008). «Делают ли вас EMR лучшим врачом?» . Практика врачей . Проверено 23 августа 2009 года .
  36. ^ Электронные медицинские карты не панацея
  37. Перейти ↑ Silverstein S (2009). «2009 год стал поворотным в сфере информационных технологий в сфере здравоохранения» . Дрексельский университет . Проверено 5 января 2010 года .
  38. ^ a b Гиммельштейн Д.Ю., Райт А., Вулхандлер С. (январь 2010 г.). «Больничные вычисления, стоимость и качество обслуживания: национальное исследование». Американский журнал медицины . 123 (1): 40–6. CiteSeerX 10.1.1.176.937 . DOI : 10.1016 / j.amjmed.2009.09.004 . PMID 19939343 .  
  39. ^ Cebul RD, Любовь TE, Jain AK, Эбер CJ (сентябрь 2011). «Электронная медицинская карта и качество лечения диабета». Медицинский журнал Новой Англии . 365 (9): 825–33. DOI : 10.1056 / NEJMsa1102519 . PMID 21879900 . 
  40. ^ «Улучшение координации медицинского обслуживания с использованием электронных медицинских карт | Поставщики и специалисты» . HealthIT.gov . Проверено 4 сентября 2013 года .
  41. ^ «Пациенты первичной медико-санитарной помощи используют интерактивную профилактическую медицинскую карту, интегрированную с электронной медицинской записью, что ведет к расширенному предоставлению профилактических услуг» . Агентство медицинских исследований и качества. 19 июня 2013 . Проверено 9 июля 2013 года .
  42. ^ a b RWIF, GWUMC, персонал МГП (2006 г.). «Информационные технологии здравоохранения в США: информационная база прогресса» (PDF) . Фонд Роберта Вуда Джонсона, Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона и Институт политики здравоохранения. Архивировано из оригинального (PDF) 17 мая 2008 года . Проверено 17 февраля 2008 года . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  43. ^ Фактические данные о затратах и ​​преимуществах информационных технологий здравоохранения. Бюджетное управление Конгресса, май 2008 г.
  44. ^ Шах С. "Колонка: Почему доктора боятся EMR" . Журнал хирургической радиологии . Архивировано из оригинального 10 сентября 2012 года.
  45. ^ Информационные технологии: не лекарство от высоких затрат на здравоохранение. Knowledge @ Wharton, 10 июня 2009 . [1]
  46. ^ Абрахам Верес. Миф о предотвращении. The Wall Street Journal, 20 июня 2009 . [2]
  47. ^ Чаудхри В, Ван - J, S В, Мальон М, Мохик Вт, Рот Е, Мортон СК , Shekelle ПГ (май 2006 г.). «Систематический обзор: влияние информационных технологий здравоохранения на качество, эффективность и стоимость медицинской помощи» . Анналы внутренней медицины . 144 (10): 742–52. DOI : 10.7326 / 0003-4819-144-10-200605160-00125 . PMID 16702590 . 
  48. ^ «7 основных причин, по которым электронные медицинские записи потребляют дни и ночи врачей» . Американская медицинская ассоциация.
  49. ^ Определение и тестирование возможности использования EMR. Здравоохранение информации и систем управления Общества, июнь 2009 . [3] Архивировано 22 марта 2012 года в Wayback Machine.
  50. ^ NISTIR 7804: Техническая оценка, тестирование и проверка пригодности электронных медицинских карт, стр. 9–10. Национальный институт стандартов и технологий, сентябрь 2011 года . [4]
  51. ^ « Медицина США - Голос Федеральной Медицины, май 2009 г. » . Архивировано из оригинального 7 -го октября 2011 года . Проверено 27 января 2012 года .
  52. ^ Буамран, Мэтт-Мули; Мэр, Фрэнсис С. (2013). «Исследование перспектив врачей общей практики на системы электронных медицинских записей в NHSScotland» . BMC Медицинская информатика и принятие решений . 13 : 58. DOI : 10,1186 / 1472-6947-13-58 . PMC 3704757 . PMID 23688255 .  
  53. ^ Фикс А.Г., Alessandrini Е.А., Форрест CB, Хан S, Localio AR, Gerber A (2011). «Использование электронной медицинской карты в педиатрической первичной медико-санитарной помощи» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 18 (1): 38–44. DOI : 10.1136 / jamia.2010.004135 . PMC 3005866 . PMID 21134975 .  
  54. ^ "EHRs Go Mobile" Мариса Торриери, практика врачей, июль / август 2012 г.
  55. ^ Турчин, Александр; Флорес Булес, Луиза Ф. (19 марта 2021 г.). «Использование обработки естественного языка для измерения и повышения качества лечения диабета: систематический обзор» . Журнал Diabetes науки и техники : 193229682110008. дои : 10,1177 / 19322968211000831 . ISSN 1932-2968 . PMID 33736486 .  
  56. ↑ Granja C, Janssen W, Johansen MA (май 2018 г.). «Факторы, определяющие успех и неудачу вмешательств в области электронного здравоохранения: систематический обзор литературы» . Журнал медицинских интернет-исследований . 20 (5): e10235. DOI : 10.2196 / 10235 . PMC 5954232 . PMID 29716883 .  
  57. ^ Клинг, Розенбаум, Сойер, Университет Индианы. Понимание и распространение социальной информатики: рамки для изучения и обучения человеческому контексту информационных и коммуникационных технологий, стр. 23. Information Today Inc (15 сентября 2005 г.), ISBN 978-1-57387-228-7 
  58. ^ Сойер и Розенбаум. Социальная информатика в информатике: текущая деятельность и новые направления, с. 94. Информирование науки: специальный выпуск об исследованиях в области информатики, Vol. 3 No. 2, 2000. [5]
  59. ^ Теннер, Эдвард. Почему вещи кусаются: технологии и месть за непредвиденные последствия . ISBN 978-0-679-74756-7 , 1997. 
  60. ^ Совместная комиссия США по аккредитации организаций здравоохранения (декабрь 2008 г.). «Безопасное внедрение медицинской информации и конвергентных технологий». Оповещение о событии Sentinel (42): 1–4. PMID 19108351 . 
  61. ^ База данных отчетов MEDMARX о нежелательных явлениях, связанных с наркотиками
  62. ^ Информатика здравоохранения - Руководство по управлению клиническими рисками, связанными с развертыванием и использованием программного обеспечения здравоохранения (ранее ISO / TR 29322: 2008 (E)). DSCN18 / 2009, Примеры потенциального вреда, представляемого медицинским программным обеспечением, Приложение A, стр. 38 [6] .
  63. ^ Памятка FDA. Вопросы безопасности H-IT , таблица 4, стр. 3, Приложение B, стр. 7–8 (с примерами) и стр. 5, резюме. Меморандум, полученный и опубликованный Фредом Шульте и Эммой Шварц из Исследовательского фонда Huffington Post, ныне являющегося частью Центра общественной честности, в статье FDA от 3 августа 2010 г. , у команды Обамы по цифровым медицинским записям разногласия по поводу надзора за безопасностью [7] Архивировано 2 апреля 2015 год на Wayback Machine , сам меморандум [8]
  64. ^ Гудман кВт, Бернер Е.С., Дент М.А., Каплан В, Коппел R, D Рукер, пески ДЗ, Winkelstein P (2010). «Проблемы этики, безопасности, передового опыта и надзора в отношении поставщиков HIT, их клиентов и пациентов: отчет специальной целевой группы AMIA» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 18 (1): 77–81. DOI : 10.1136 / jamia.2010.008946 . PMC 3005880 . PMID 21075789 .  
  65. ^ Роу JC. Врачи переходят на цифровые технологии. Новая Атлантида (2011).
  66. ^ Ash JS, Ситтиг DF, Пун EG, Guappone K, E Campbell, Dykstra RH (2007). «Степень и важность непредвиденных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказов поставщика» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 14 (4): 415–23. DOI : 10.1197 / jamia.M2373 . PMC 2244906 . PMID 17460127 .  
  67. ^ Коллигана L, Поттс HW, Finn CT, Синкин RA (июль 2015). «Изменения когнитивной нагрузки медсестер при переходе от устаревшей системы с бумажной документацией к коммерческой электронной медицинской карте». Международный журнал медицинской информатики . 84 (7): 469–76. DOI : 10.1016 / j.ijmedinf.2015.03.003 . PMID 25868807 . 
  68. ^ «8 главных проблем и решений для использования электронных медицинских записей» . Американская медицинская ассоциация. 16 сентября 2014 . Проверено 12 апреля 2020 .
  69. ^ Ясень, JS; Sittig, DF; Пун, EG; Guappone, K .; Кэмпбелл, E .; Дикстра, Р.Х. (2007). «Масштабы и важность непредвиденных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказа поставщика» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 14 (4): 415–423. DOI : 10.1197 / jamia.M2373 . PMC 2244906 . PMID 17460127 - через Oxford Academic.  
  70. ^ «Оппозиция призывает переосмыслить хранение данных» . e-Health Insider (Великобритания). Декабрь 2007. Архивировано из оригинала 7 января 2009 года.
  71. ^ "Немецкие врачи говорят нет централизованно хранимой истории болезни" . e-Health Insider (Великобритания). Январь 2008. Архивировано из оригинала 12 октября 2008 года.
  72. ^ Фернандеса-Alemán JL, Санчес-Энарехос A, Toval A, Санчес-Гарсиа AB, Эрнандес-Эрнандез I, Fernandez-Луке L (июнь 2015). «Анализ поведения безопасности медицинских работников в реальных клинических условиях: эмпирическое исследование». Международный журнал медицинской информатики . 84 (6): 454–67. DOI : 10.1016 / j.ijmedinf.2015.01.010 . PMID 25678101 . 
  73. Перейти ↑ Wager K, Lee F, Glaser J (2009). Информационные системы здравоохранения: практический подход к управлению здравоохранением (2-е изд.). Джосси-Басс. стр.  253 -254. ISBN 978-0-470-38780-1.
  74. ^ «Закон о защите личной информации и электронных документах - график реализации» . Офис уполномоченного по вопросам конфиденциальности Канады. 1 апреля 2004 года архивации с оригинала на 7 сентября 2008 года . Проверено 12 февраля 2008 года .
  75. ^ «Радикальное ослабление записей терапевта и правил бронирования» . Журнал службы здравоохранения. 24 апреля 2020 . Проверено 8 июня 2020 .
  76. ^ «Юристы на 100 000 населения 1980–2003» . Бюджетное управление Конгресса . Проверено 10 июля 2007 года .
  77. ^ "Правонарушение реформа" . Пакет новостей. Май 2011 . Проверено 4 декабря 2013 года .
  78. ^ «Больше внимания на соблюдение требований, необходимых на рынке EMR» . Новости визуализации здоровья. 5 февраля 2007 года Архивировано из оригинала 29 сентября 2007 года.
  79. ^ «Бен Кершберг, Электронные медицинские карты значительно увеличивают корпоративный риск» . Huffington Post . 10 января 2010 . Проверено 4 декабря 2013 года .
  80. ^ «История медицинского менеджера» . Архивировано из оригинала 22 июля 2006 года . Проверено 4 декабря 2013 года .
  81. ^ "Может ли технология заставить вас засудить?" Шелли К. Шварц, практика врачей, март 2012 г.
  82. ↑ Dunlop L (6 апреля 2007 г.). «Электронные медицинские карты: проблемы взаимодействия и право пациента на конфиденциальность» . Журнал Шидлера по компьютерам и технологиям 3:16. Архивировано из оригинального 27 -го октября 2007 года.
  83. ^ «Недавно выпущенные Окончательные правила в соответствии с Законом Старка и Законом о борьбе с откатами разрешают предоставление электронных рецептов и технологии электронных медицинских записей» . GKLaw. Август 2006 г.
  84. ^ «Новые исключения из закона Старка и безопасные гавани против отдачи для электронных рецептов и электронных медицинских записей» . SSDlaw. Август 2006. Архивировано из оригинала 5 июня 2008 года.[ ненадежный источник ]
  85. ^ «epSOS: юридические и нормативные вопросы» . Архивировано из оригинала 3 августа 2009 года . Проверено 4 декабря 2013 года . Европейский план работы с открытыми интеллектуальными услугами для пациентов
  86. ^ "Руководство по медицинским записям" (PDF) . Всемирная организация здоровья. Март 2001. Архивировано из оригинального (PDF) 10 июля 2012 года . Проверено 31 марта 2012 года .
  87. ^ "ISO / HL7 10781: 2009" . Международная организация по стандартизации . Проверено 31 марта 2012 года .
  88. ^ Фавро А. "Электронная сеть исследований первичной медико-санитарной помощи" . Регенты Миннесотского университета. Архивировано из оригинального 2 -го мая 2012 года . Проверено 4 декабря 2013 года .
  89. ^ а б Кьеркегор P (2012). «Нарушения медицинских данных: уведомление отложено - уведомление отклонено». Обзор компьютерного права и безопасности . 28 (2): 163–183. DOI : 10.1016 / j.clsr.2012.01.003 .
  90. ↑ Pear R (13 июля 2010 г.). «США выпускают правила в отношении электронных медицинских карт» . Нью-Йорк Таймс .
  91. ^ "О" . smartplatforms.org . Архивировано из оригинального 10 апреля 2012 года . Проверено 20 марта 2012 года .
  92. ^ Рейнольдс CL (31 марта 2006). «Документ по обработке концепций» (PDF) . Проверено 4 декабря 2013 года .
  93. ^ Маекава Y, Majima Y (2006). «Проблемы, которые необходимо решить после внедрения ненастраиваемой системы электронных медицинских записей (EMR) в частной больнице общего профиля, и усилия по ее улучшению». Исследования в области технологий здравоохранения и информатики . 122 : 919–20. PMID 17102464 . 
  94. ^ Tüttelmann F, Luetjens CM, Nieschlag E (март 2006). «Оптимизация рабочего процесса в андрологии: новая электронная история болезни и база данных» . Азиатский журнал андрологии . 8 (2): 235–41. DOI : 10.1111 / j.1745-7262.2006.00131.x . PMID 16491277 . 
  95. ↑ Цифровой офис, сентябрь 2007 г., том 2, номер 9. HIMSS
  96. ^ Роллинз G (2006). «Опасности настройки». Журнал AHIMA . 77 (6): 24–28. PMID 16805294 . 
  97. ^ Мандл KD, Szolovits P, Kohane IS (февраль 2001). «Государственные стандарты и контроль пациентов: как сделать электронные медицинские записи доступными, но конфиденциальными» . BMJ . 322 (7281): 283–7. DOI : 10.1136 / bmj.322.7281.283 . PMC 1119527 . PMID 11157533 .  
  98. ^ Руотсалайнен P, Manning B (2007). «Модель нотариального архива для безопасного хранения и распространения электрически подписанных документов пациентов». Международный журнал медицинской информатики . 76 (5–6): 449–53. DOI : 10.1016 / j.ijmedinf.2006.09.011 . PMID 17118701 . 
  99. ^ Olhede Т, Петерсон ОН (2000). «Архивирование медицинской информации в XML-формате». Исследования в области технологий здравоохранения и информатики . 77 : 642–6. PMID 11187632 . 
  100. ^ Papadouka В, Р Шеффера, Metroka А, Бортвик А, Tehranifar Р, Лейтон Дж, Aponte А, Ляо R, Ternier А, Фридман S, Арцт N (ноябрь 2004 г.). «Интеграция общегородского реестра прививок Нью-Йорка и реестра свинца в крови детей». Журнал управления и практики общественного здравоохранения . Дополнение: S72–80. CiteSeerX 10.1.1.331.2171 . DOI : 10.1097 / 00124784-200411001-00012 . PMID 15643363 .  
  101. Перейти ↑ Gioia PC (2001). «Улучшение качества педиатрической помощи с электронной записью» . Ход работы. Симпозиум AMIA : 209–13. PMC 2243516 . PMID 11825182 .  
  102. ^ Williams SD, Hollinshead W (ноябрь 2004). «Перспективы интегрированных информационных систем здоровья детей: родители, поставщики услуг и общественное здравоохранение». Журнал управления и практики общественного здравоохранения . Дополнение: S57–60. DOI : 10.1097 / 00124784-200411001-00009 . PMID 15643360 . 
  103. ^ Похйонен Х. Изображения теперь могут пересекать границы, но как насчет законодательства? Диагностическая визуализация Европа. Июнь / июль 2010 г .; 26 (4): 16.
  104. ^ "CNews: ЕМИАС ограничит количество записей к врачу" . gov.cnews.ru. Архивировано из оригинала на 31 марта 2014 года . Проверено 31 марта 2014 года .
  105. ^ https://www.mos.ru/news/item/22776073/
  106. Перейти ↑ Kierkegaard P (2011). «Электронная медицинская карта: Wiring Europe's Healthcare». Обзор компьютерного права и безопасности . 27 (5): 503–515. DOI : 10.1016 / j.clsr.2011.07.013 .
  107. ^ Гилл, М. (2007) Отношение к клиническому аудиту в ветеринарной практике, выборный проект Королевского ветеринарного колледжа, неопубликованная работа.
  108. ^ Каррузерс H (2009). «Наблюдение за болезнями в практике мелких животных». На практике . 31 (7): 356–358. DOI : 10.1136 / inpract.31.7.356 . S2CID 71415659 . 
  109. ^ "VEctAR (Ветеринарная электронная запись о животных) (2010)" . Архивировано из оригинального 28 февраля 2013 года .
  110. ^ Brodbelt D, S Мидлтон, O'Neil D, Шумеры J, церковь D (2011). «Наблюдение за болезнями на основе практики домашних животных в Великобритании» (PDF) . Épidémiologie et Santé Animale . 59–60: 38–40.
  111. ^ Kartoun U (январь 2018). «Скачок от искусственного к интеллекту». Письма в редакцию. Коммуникации ACM . 61 (1): 10–11. DOI : 10.1145 / 3168260 .
  112. Перейти ↑ Mendelson D (август 2004 г.). «HealthConnect и обязанность заботы: дилемма для практикующих врачей». Журнал права и медицины . 12 (1): 69–79. PMID 15359551 . 
  113. ^ Исследование децентрализованного управления данными о здоровье и фитнесе


Внешние ссылки [ править ]

  • Могут ли электронные системы медицинской документации преобразовать здравоохранение?
  • Системы ЭУЗ с открытым исходным кодом для амбулаторной помощи: оценка рынка (California HealthCare Foundation, январь 2008 г.)
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Управление национального координатора медицинских информационных технологий (ONC)
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), Национальный ресурсный центр информационных технологий в области здравоохранения
  • Аспекты безопасности в электронной личной медицинской карте: доступ к данным и их сохранение - информационный документ на Digital Preservation Europe