Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из Endofile )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Эндодонтические файлы и развертки - это хирургические инструменты, которые стоматологи используют при лечении корневых каналов . Эти инструменты используются для очистки и придания формы корневому каналу , при этом концепция заключается в выполнении полной химиомеханической обработки корневого канала до длины апикального отверстия . Такая подготовка канала облегчает химическую дезинфекцию до достаточной длины, но также обеспечивает форму, способствующую обтурации (заполнению канала).

Ручные файлы [ править ]

Разные эндодонтические инструменты. Слева направо: спираль Lentulo , развертка, K-файл и H-файл.

Ручные файлы могут обеспечить тактильные ощущения при чистке или формировании корневых каналов. Это позволяет стоматологу почувствовать изменения в сопротивлении или угле наклона, которые могут помочь определить кривизну, кальцификацию и / или изменения в анатомии, которые не всегда можно определить на двумерных рентгенограммах. Эта информация может помочь определить стратегии или избежать осложнений, прежде чем переходить к ротационным инструментам.

Файлы K-типа [ править ]

Режущая кромка напильников типа K состоит из скрученных квадратов из сплава нержавеющей стали. Файл K-flex отличается тем, что имеет ромбовидное поперечное сечение и обладает повышенной гибкостью по сравнению с традиционными K-файлами. [1]

Файлы C-типа [ править ]

C-файлы жестче, чем K-файлы, и рекомендуются для кальцифицированных каналов, а также для изогнутых и узких каналов. [2]

Никель-титановые файлы [ править ]

Никель-титан - это сверхупругий сплав, который позволяет ему выдерживать большие нагрузки по сравнению с нержавеющей сталью, поэтому файлы имеют меньший риск разрушения файла. Он также обладает характеристикой «памяти формы», которая позволяет ему возвращаться к своей первоначальной форме за счет нагрева после деформации. Это снижает риск деформации корневого канала, поскольку силы сжатия и растяжения отсутствуют.

Сверхэластичность позволяет увеличить конусность (от 4 до 8%) по сравнению с нержавеющей сталью. Это позволяет получить адекватный конус корневого канала, который требует меньше времени на подготовку, чем при использовании нержавеющей стали, и меньшего количества необходимых файлов. Сверхэластичность также означает снижение риска застегивания молнии и апикальной транспортировки.

Доступно множество никель-титановых файлов. Файлы можно использовать в ротационных системах или вручную для более высокого уровня контроля.

Методы использования [ править ]

Часовая намотка и техника круговой опиловки

Использование файла в прямом и обратном движении, как если бы часы заводились, с небольшим апикальным давлением. Это позволяет файлу эффективно очищать дентин канала, медленно перемещаясь по каналу.

Для файлов K-типа, как только файл достиг желаемой рабочей длины, используется толкающее и вытягивающее действие по окружности канала, при этом сохраняется контакт только со стенкой канала на внешнем ходе, чтобы минимизировать закупорку мусором апикально.

Техника сбалансированной силы

Это наиболее широко используемый метод и особенно хорош для работы с искривленными каналами [3]

Файлы, используемые для этой техники, должны быть нестандартными и гибкими. файл поворачивается на 60 градусов по часовой стрелке в канале, когда чувствуется легкое сопротивление. затем файл поворачивается на 360 градусов против часовой стрелки, чтобы захватить дентин в канавках, что было сделано во время первого вращения. это следует делать не более трех раз, прежде чем файл будет удален и очищен, а система каналов промыта перед повторным введением. [4]

Файлы Hedstrom [ править ]

Поперечное сечение файла Hedstrom (H-файла) состоит из непрерывной последовательности конусов. Они очень острые с острием. Их использование по принципу «пуш-пул» приводит к высокому уровню хирургической обработки раны при удалении из корневого канала. Их не следует поворачивать более чем на 30 градусов, поскольку они узкие и уязвимы для переломов. Они также используются для удаления пломбировочных материалов корневых каналов, например гуттаперчи, во время вторичного лечения корневых каналов.

Колючая протяжка [ править ]

Этот файл используется для удаления ткани пульпы (экстирпации) во время лечения корневых каналов. На пилке есть острые зазубрины, которые эффективно удаляют ткань пульпы. Эти файлы не используются для формирования RCS.

Стандартизация инструментов (ISO) [ править ]

Ручки инструментов ISO имеют цветовую кодировку и доступны в трех вариантах длины: 21 мм, 25 мм и 31 мм, причем дополнительная длина представляет собой не режущий стержень. Эта дополнительная длина особенно полезна для боковых зубов, доступ и видимость которых затруднены.

Файлы ISO изготовлены из нержавеющей стали. Это может быть полезно для файлов меньшего размера (<20), но файлы большего размера имеют повышенную жесткость, что может привести к процедурным ошибкам. Файлы меньшего размера могут быть предварительно изогнуты, что является большим преимуществом при санации корней с резкими изгибами. Их жесткость также дает преимущество при кальцинированных корневых каналах на начальных этапах хирургической обработки раны. 

Сегодня на рынке представлены напильники из нержавеющей стали ISO: K-Flex, K-Flexofile и Hedström, где размер наконечника и конус стандартизированы.

Ручные файлы, нормированные по ISO, имеют стандартизованный конус 2%, что соответствует увеличению диаметра файла на 0,02 мм на мм файла. Этот стандартизированный конус позволяет рассчитать диаметр любого заданного файла из нержавеющей стали в любой заданной точке. Конус в 2% означает увеличение диаметра на 0,02 мм на каждый 1 мм файла (перемещаемого в корональном направлении). Самая апикальная точка любого файла считается D 0 , поэтому перемещение коронки файла на 1 мм приведет вас к D 1 и так далее, до D 16, поскольку поверхность резки всех файлов составляет 16 мм.

Например, размер файла ISO K 25 имеет значение D 0 диаметра 0,25 мм на конце. Если бы вы переместили коронку этого файла на 6 мм от D 0 , диаметр поперечного сечения был бы:

0,25 мм + (6 мм x 0,02 мм) = 0,37 мм

Серия Protaper [ править ]

Ассортимент файлов доступен как ручные, так и поворотные. Первые файлы в серии называются SX, S1 и S2. Они используются для улучшения доступа к каналам, сначала создавая коронковую вспышку методом корона-вниз.

  • Файлы SX: значение D0 0,19 мм
  • Файлы S1: значение D0 0,17 мм
  • Файлы S2: значение D0 0,20 мм

Файлы SX обычно используются в первую очередь, так как они короче по общей длине 19 мм и поэтому хороши в случаях ограниченного пространства. Канал препарируется в коронковых 2/3 с помощью этих файлов в рамках техники коронковой имплантации.

После этого файлы с именами F1, F2, F3 и т. Д. Используются с увеличивающимися значениями D0. Они используются для придания формы каналу.

  • Файлы F1: значение D0 0,20 мм
  • Файлы F2: значение D0 0,25 мм
  • Файлы F3: значение D0 0,30 мм и т. Д.

Между каждым из этих финишных файлов вы должны пересчитать канал, используя соответствующий (с тем же значением D0) K-файл. Это предотвращает процедурные ошибки, подтверждает, что канал остается открытым, и предотвращает скопление дентиновой стружки внутри канала. Выполните обильное орошение между каждым напильником.

Поворотные файлы [ править ]

Файловая система Revo-S для формирования файлов SC1, SC2 и SU от Micromega

Внедрение никель-титана в стоматологии позволило использовать ротационные системы для безопасной и предсказуемой подготовки корневых каналов. Известно, что ротационные инструменты имеют повышенную эффективность резки по сравнению с методами ручной опиловки. Рекомендуется использовать специальный электродвигатель для эндодонтии, в котором крутящий момент и скорость можно легко контролировать в зависимости от выбранной системы. Несмотря на преимущества ротационных систем, всегда рекомендуется создавать дорожку скольжения с помощью ручных файлов в каждом канале до ротационной обработки. На рынке доступно множество ротационных файлов, в том числе множество систем от разных производителей.


Возвратно-поступательные системы [ править ]

Возвратно-поступательные системы включают вращение файла как против часовой стрелки, так и по часовой стрелке. Это похоже на механизм «сбалансированной силы», используемый с ручными напильниками. Когда файл используется против часовой стрелки, он входит в контакт с дентином, после чего быстро следует поворот по часовой стрелке, прежде чем повторно захватить стенку корневого канала и разрезать дентин. Преимущества возвратно-поступательной системы:

  • Сниженный риск циклического отказа
  • Сниженный риск крутильного разрушения
  • Простой протокол с одним файлом (маленький, обычный или большой в зависимости от размера канала), поэтому более рентабельный

Саморегулирующиеся файлы [ править ]

Самонастраивающиеся файловые системы были разработаны для преодоления осложнений, возникающих из-за сложной анатомии и конфигурации каналов. Эти файлы используются во вращающемся наконечнике и состоят из гибкой тонкой решетки NiTi с полым центром, которая трехмерно адаптируется к форме данного корневого канала, включая его поперечное сечение . [5] Файлы работают с вибрационным движением внутрь и наружу с непрерывным орошением дезинфицирующим средством, подаваемым перистальтическим насосом через полый файл. [6] Равномерный слой дентина удаляется по всей окружности корневого канала, таким образом достигается основная цель лечения корневого канала при сохранении оставшегося корневого дентина. [7]Эффект трехмерной чистки файла в сочетании со свежим ирригентом приводит к чистоте каналов, что, в свою очередь, способствует лучшей обтурации. [5] Еще одна цель, которая одновременно достигается, - более эффективная дезинфекция корневых каналов плоскоовальной формы. [8]

D-файлы [ править ]

Файлы D представляют собой набор изготовленных на заказ ротационных файлов, которые обычно используются в случаях повторного лечения для эффективного удаления гуттаперчи . Они используются последовательно для более эффективного удаления коронкового (D1), среднего (D2) и апикального (D3) ⅓ материала пломбирования корня перед окончательной обработкой традиционными инструментами. D1 имеет длину 16 мм с режущим концом для захвата пломбировочного материала в канале. D2 и D3 имеют длину 18 мм и 22 мм соответственно, оба являются неконцевыми и направлены на то, чтобы не удалять оставшийся дентин со стенок канала в процессе. [1]

Законодательство об одноразовом использовании (в Великобритании) [ править ]

В 2007 году через BDJ было опубликовано новое законодательство, документирующее возможный риск передачи прионных заболеваний через эндодонтические файлы / расширители во время лечения корневых каналов. [9] Сделанные выводы были таковы, что значительного риска не было, но были внедрены инструменты одноразового использования, чтобы принять все возможные меры предосторожности. Это произошло в первую очередь из-за формы и относительной площади поверхности файлов, которые очень затрудняли тщательную дезинфекцию и стерилизацию.

Механизмы отказа [ править ]

Инструментальная обработка систем корневых каналов (RCS) может привести к процедурным ошибкам, включая выступание, застегивание молнии, перфорацию канала и транспортировку апекса, все из которых могут быть успешно решены с помощью дополнительных методов ручной коррекции. Однако разделение файлов, при котором инструмент разрывается в канале, является наиболее опасной и проблематичной процедурной ошибкой, поскольку сломанные эндодонтические инструменты являются наиболее часто встречающимся объектом в RCS. Было обнаружено, что частота перелома файла колеблется в пределах 0,25-6% случаев. Разделение файлов создаст обструкцию в канале, препятствуя адекватной очистке и формированию канала в области и за пределами обструкции, а также недостаточному заполнению RCS. Это может в конечном итоге привести к эндодонтическому отказу в зависимости от того, где файл сломался в RCS.

Причину перелома инструментов можно разделить на разные факторы: оператор / техника, анатомия и инструмент.

Циклическое утомление [ править ]

то есть отсутствие гибкости инструментов при ведении переговоров по особо изогнутым каналам. Чем больше искривлен канал, тем больше циклическая усталость, прикладываемая к инструменту, поскольку он испытывает повторяющиеся растягивающие и сжимающие напряжения при вращении независимо от гибкости сплава. Предварительная обработка файлов из нержавеющей стали для обработки канала приведет к их упрочнению, что сделает их более хрупкими и, следовательно, с большей вероятностью сломается. Такие файлы также не следует скручивать против часовой стрелки, так как это также может привести к хрупкому разрушению, особенно при повышенном крутящем моменте. Файлы NiTi были разработаны с повышенной гибкостью для согласования каналов, однако это не полностью исключает возможность разделения файлов.Файлы NiTi подвергаются циклической усталости из-за изменения кристаллической структуры файла при напряжении, в результате чего сплав становится более хрупким.

Усталость при изгибе [ править ]

т.е. чрезмерное использование файла. Можно с уверенностью предположить, что чем больше используется файл, тем выше риск разделения. Однако нельзя ни указать конкретное количество раз использования, ни предсказать, когда файл сломается. Внедрение одноразовых файлов несколько снизило этот риск, но при этом очень важно регулярно проверять файлы при извлечении из каналов на предмет повреждений. Проблема возникает, когда файлы разделяются без видимых признаков повреждения.

Торсионная усталость [ править ]

Крутящий момент относится к силе, необходимой для того, чтобы инструмент продолжал вращаться при столкновении с силами трения. Файл может перевязать стенку корневого канала апикально из-за большего диаметра файла по сравнению с каналом, вызывающим трение. Если вращательные силы все еще находятся в движении, крутящий момент может достичь критического уровня, и файл сломается. Крутящий момент, создаваемый в каналах меньшего размера, будет больше, чем в каналах большего размера, поскольку файлы будут легче связываться со стенками канала за счет трения. Чем больше диаметр инструмента, тем большую силу он может выдержать, несмотря на необходимость увеличения крутящего момента, однако, тем менее устойчивым он становится к циклической усталости. Утомляемость от скручивания может быть несколько ограничена за счет создания скользящей дорожки и использования техники Crown-Down для уменьшения сил трения.

Внутренние дефекты файла [ править ]

Остерегайтесь поверхностных дефектов, возникающих при изготовлении файлов, которые могут распространяться под действием усталости, создавая концентрацию напряжений, и в конечном итоге приводить к разрушению. Это особенно верно для файлов NiTi, которые изготавливаются путем фрезерования заготовок из сплава с использованием CAD-CAM, а не скручиванием заготовок, как при работе с нержавеющей сталью. Более глубокие режущие канавки также создают концентрацию напряжений.

Перелом, связанный с оператором [ править ]

Неисправность файла может быть связана с навыками и выбранной техникой, используемой оператором для контрольно-измерительных приборов. Чаще всего способ использования инструмента, а не количество раз, когда он использовался, вызывает поломку, например, из-за перегрузки. Следует избегать агрессивного введения инструментов в каналы, так как это увеличит трение между стенками канала и файлом. Фактические данные показывают, что ручные инструменты приводят к более низкому риску перелома файла по сравнению с вращающимся, и это может быть связано с повышенной скоростью вращения, что усиливает эффекты циклической усталости. Поэтому при использовании электродвигателей с вращающимися инструментами рекомендуется концепция низкой скорости и низкого крутящего момента.

Сведение к минимуму риска разлучения [ править ]

  1. Рентгенограммы под правильным углом для определения кривизны канала (однако это будет двухмерное представление трехмерной системы)
  2. Конструкция полости доступа (прямой доступ) и дорожка скольжения
  3. Последовательность работы приборов Crown Down для минимизации трения
  4. Влажные каналы для смазки, но остерегайтесь риска коррозии инструментов из нержавеющей стали из-за ирригационных средств, используемых в каналах, например, с ЭДТА или гипохлоритом натрия.
  5. Регулярная проверка файлов до и во время инструментовки
  6. Установите электродвигатели на низкий крутящий момент (следуйте инструкциям производителя по рекомендуемой скорости и крутящему моменту)

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Патель, С. Барнс, Дж. (2013). Принципы эндодонтии. 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 69-72.
  2. ^ Питер Манн, DDS, FOCOI, FAGD https://www.perioimplantadvisory.com/articles/2015/10/step-by-step-procedure-to-simplified-and-efficient-root-canal-techniques.html
  3. ^ «Эндодонтия: Часть 7 Подготовка корневого канала» . Британский стоматологический журнал . Проверено 21 ноября 2017 .
  4. ^ «Эндодонтия: Часть 7 Подготовка корневого канала» . Британский стоматологический журнал . Проверено 21 ноября 2017 .
  5. ^ а б Мецгер, Цви; Теперович, Эхуд; Зары, Равив; Коэн, Рафаэла; Хоф, Рафаэль (2010). «Саморегулирующийся файл (SAF). Часть 1: Соблюдение анатомии корневого канала - новая концепция эндодонтических файлов и ее реализация». Журнал эндодонтии . 36 (4): 679–90. DOI : 10.1016 / j.joen.2009.12.036 . PMID 20307744 . 
  6. Перейти ↑ Metzger, Zvi (2014). «Саморегулирующаяся файловая система (SAF): обновление, основанное на фактах» . Журнал консервативной стоматологии . 17 (5): 401–419. DOI : 10.4103 / 0972-0707.139820 . ISSN 0972-0707 . PMC 4174698 . PMID 25298639 .   
  7. ↑ Де-Деус, Густаво; Соуза, Эрик Миранда; Барино, Бьянка; Майя, Джанаина; Замолий, Рената Квинтелла; Рейс, Клаудиа; Кфир, Анда (2011). «Саморегулирующийся файл оптимизирует качество санации корневых каналов овальной формы». Журнал эндодонтии . 37 (5): 701–5. DOI : 10.1016 / j.joen.2011.02.001 . PMID 21496675 . 
  8. ^ Сикейра младший, Хосе Ф .; Алвес, Флавио РФ; Almeida, Bernardo M .; Machado De Oliveira, Julio C .; Рочас, Изабела Н. (2010). «Способность химико-механической подготовки с помощью вращающихся инструментов или саморегулирующегося файла для дезинфекции корневых каналов овальной формы». Журнал эндодонтии . 36 (11): 1860–5. DOI : 10.1016 / j.joen.2010.08.001 . PMID 20951301 . 
  9. ^ «Правительство рекомендует одноразовое использование эндодонтических инструментов» (PDF) . Британский стоматологический журнал . 202 (8): 442. 2007. DOI : 10.1038 / bdj.2007.364 .

Внешние ссылки [ править ]