Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Лечение корневых каналов
Специальностьэндодонтия
Процедура корневого канала: нездоровый или травмированный зуб, последующее создание полости доступа с помощью стоматологического наконечника, очистка и формирование корневых каналов с помощью эндодонтического файла и восстановление с помощью пломбирования гуттаперчей и коронки.
Удаление инфицированной пульпы во время процедуры корневого канала

Лечение корневых каналов (также известный как эндодонтического терапии , эндодонтическое лечение , или канал терапии корень ) представляет собой последовательность обработки для инфицированной пульпы из более зуба , которая предназначена , чтобы привести к устранению инфекции и защиты дезактивацию зуба от будущей микробной вторжения . [1] Корневые каналы и связанные с ними пульповые камеры представляют собой физические полости внутри зуба, которые естественным образом населены нервной тканью , кровеносными сосудами и другими клеточными тканями.сущности. Вместе эти элементы составляют пульпу зуба. [2]

Эндодонтическое лечение включает удаление этих структур, дезинфекцию с последующим формированием, очисткой и обеззараживанием полостей небольшими файлами и ирригационными растворами, а также обтурацию (заполнение) очищенных каналов. Заполнение очищенных и обеззараженных каналов выполняется инертной пломбой, такой как гуттаперча, и обычно цементом на основе оксида цинка и эвгенола . [3] Эпоксидная смола используется для связывания гуттаперчи при некоторых процедурах лечения корневых каналов. [4] Другой вариант - использовать антисептический пломбировочный материал, содержащий параформальдегид, например N2. [5]Эндодонтия включает в себя как первичное, так и вторичное эндодонтическое лечение, а также перирадикулярную хирургию, которая обычно используется для зубов, которые все еще могут быть восстановлены. [6] [7]

Процедура лечения [ править ]

Процедура часто бывает сложной в зависимости от обстоятельств и может включать несколько посещений в течение нескольких недель.

Диагностика и подготовка [ править ]

рентген операции корневого канала
Зуб № 13, верхний левый второй премоляр, после удаления кариеса DO . В пульповой камере (красный овал) был обнаружен кариозный дефект , и фотография была сделана после того, как был инициирован эндодонтический доступ и была удалена крыша камеры.

Перед проведением эндодонтического лечения требуется правильная диагностика пульпы зуба и окружающих периапикальных тканей. Это позволяет эндодонту выбрать наиболее подходящий вариант лечения, обеспечивающий сохранение и долговечность зуба и окружающих тканей. Варианты лечения необратимого воспаления пульпы (необратимого пульпита) включают удаление зуба или пульпы .

Удаление инфицированной / воспаленной пульпы позволяет эндодонту сохранить долговечность и функцию зуба. Выбранный вариант лечения предполагает учет ожидаемого прогноза состояния зуба, а также пожеланий пациента. Требуется полный анамнез (который включает симптомы пациента и историю болезни), а также клиническое обследование (как внутри, так и за пределами ротовой полости) и использование диагностических тестов. [8]

Существует несколько диагностических тестов, которые могут помочь в диагностике пульпы зуба и окружающих тканей. Они включают:

  • Пальпация (здесь кончик корня прощупывается из вышележащих тканей, чтобы увидеть, есть ли припухлость или болезненность)
  • Подвижность (это оценка того, есть ли больше, чем обычно, движение зуба в лунке)
  • Перкуссия (ВДП, болезненность при перкуссии; зуб постукивают, чтобы проверить, нет ли болезненности)
  • Трансиллюминация (свет через зуб, чтобы увидеть, есть ли какие-либо заметные переломы)
  • Зубная щель (здесь пациента просят укусить пластиковый инструмент; полезно, если пациент жалуется на боль при укусе, так как это можно использовать для локализации зуба)
  • Рентгенограммы
  • Исследование пульпы зуба

В ситуации, когда зуб считается настолько опасным (из-за кариеса, растрескивания и т. Д.), Что будущая инфекция считается вероятной или неизбежной, рекомендуется выполнить пульпэктомию (удаление ткани пульпы) для предотвращения такой инфекции. Обычно воспаление и / или инфекция уже присутствуют внутри зуба или под ним. Чтобы вылечить инфекцию и спасти зуб, стоматолог просверливает пульповую камеру и удаляет инфицированную пульпу. Чтобы избавиться от бактерий, необходимо использование эффективных антисептиков и дезинфицирующих средств. [9] Одним из наиболее эффективных является материал корневых каналов N2, содержащий небольшую дозу параформальдегида. [10] Нерв либо высверливается из корневого канала (каналов) с помощью файлов с приводом от двигателя, либо с помощью длинных игольчатых ручных инструментов, известных как файлы (Файлы H и файлы K ).

Открытие в короне [ править ]

Дантист проделывает отверстие в тканях эмали и дентина зуба, обычно используя стоматологическое сверло с фрезой .

Изоляция зуба

Использование резиновой дамбы для изоляции зубов обязательно при эндодонтическом лечении по нескольким причинам:

  1. Это обеспечивает асептическое операционное поле, изолируя зуб от загрязнения ротовой полостью и слюной. Загрязнение корневого канала слюной приводит к появлению в корневом канале новых микроорганизмов, что ухудшает прогноз.
  2. Это облегчает использование сильнодействующих лекарств, необходимых для очистки системы корневых каналов.
  3. Он защищает пациента от вдыхания или проглатывания эндодонтических инструментов.

Удаление пульпы [ править ]

Процедуры формирования [ править ]

Было несколько последовательных итераций механической подготовки корневого канала для эндодонтического лечения. Первый, называемый стандартизированной техникой , был разработан Инглом в 1961 году и имел такие недостатки, как возможность потери рабочей длины и непреднамеренного выступа, застегивания молнии или перфорации. [11] [12] Последующие усовершенствования были многочисленными и обычно описываются как методы . К ним относятся шаг назад, круговое опиливание, инкрементальное, противоискривное опиливание, шаг вниз, двойной отбортовку, коронка вниз без давления, сбалансированная сила, мастер канала, апикальный бокс, прогрессивное увеличение, модифицированный двойной отбортованный, пассивный шаг назад, чередующиеся вращательные движения. , техники апикальной проходимости. [13]

Шаг назад метод, известный также как телескопические или подготовки серийных корневого канала, разделен на два этапе: в первом, рабочая длина устанавливается , а затем апикальная часть канала деликатно форма , так как размер 25 К-файл достигает рабочая длина; во втором - оставшийся канал препарируется с помощью ручных или вращающихся инструментов. [14] Эта процедура, однако, имеет некоторые недостатки, такие как возможность непреднамеренной апикальной транспортировки. Может возникнуть неправильная длина инструмента, что можно исправить, изменив шаг назад. С препятствием для мусора можно справиться с помощью техники пассивного шага назад. [15] корону внизЭто процедура, при которой стоматолог препарирует канал, начиная с коронковой части, после исследования проходимости всего канала с помощью мастер-апикального файла .

Существует гибридная процедура, сочетающая шаг назад и коронку вниз: после проверки проходимости канала коронковая треть препарируется с помощью ручных сверл или сверл Gates Glidden, затем определяется рабочая длина и, наконец, формируется апикальная часть с использованием техники шага назад. Двойная вспышка - это процедура, введенная Fava, при которой канал исследуется с помощью небольшого файла. Затем канал препарируется методом коронки вниз с использованием K-файлов, после чего следует подготовка «шаг назад» с шагом 1 мм с увеличением размера файла. При раннем коронковом увеличении, также описываемом как «трехкратная техника», апикальные каналы препарируются после оценки рабочей длины с использованием апекслокатора ; затем постепенно увеличивались сверлами Gates Glidden (только коронковыеи средняя треть). При эпонимическом третьем разе стоматолог «доходит до апекса » и при необходимости препарирует отверстие К-файлом размером 25; последняя фаза разделена на два прохода очистки: первый с шагом инструмента 1 мм, второй с шагом 0,5 мм. [ необходима цитата ] С начала девяностых постепенно вводились инструменты с двигателем, включая систему ProFile, файлы Greater Taper, файлы ProTaper и другие системы, такие как Light Speed, Quantec, K-3 rotary, Real World Endo и Hero 642. [ необходима цитата ]

Все эти процедуры включают частую ирригацию и перепросмотр главным апикальным файлом, небольшим файлом, который достигает апикального отверстия . [16] Также были описаны методы на основе высокочастотного ультразвука . Они могут быть полезны, в частности, в случаях со сложной анатомией или для извлечения инородного тела, оставшегося после неудачной предыдущей эндодонтической процедуры. [17]

  • Пример техники шага назад

  • Пример техники пассивного шага назад

  • Пример техники короны вниз

Операционные методы для инструментов [ править ]

Есть два немного разных метода предотвращения искривления. В технике сбалансированных сил стоматолог вставляет файл в канал и вращает его на четверть оборота по часовой стрелке, захватывая дентин, затем вращается против часовой стрелки на половину / три четверти оборота, оказывая давление в апикальном направлении, срезая ткань. ранее сетка. Из уравновешенных сил вытекают два других метода: обратное уравновешенное усилие (когда инструменты GT вращаются сначала против часовой стрелки, а затем по часовой стрелке) и более мягкая «подача и вытягивание», когда инструмент вращается только на четверть оборота и затем перемещается коронально. помолвка, но не затяжная. [ необходима цитата ]

Использование анестетиков [ править ]

По состоянию на 2018 год новокаин чаще всего используется в стоматологических процедурах для обезболивания области вокруг зуба. [18] Во время лечения корневых каналов новокаин требуется даже больше, чем простая опиловка. [18]

Орошение [ править ]

Корневой канал промывают ирригентом. Некоторые распространенные из них перечислены ниже:

  • Гипохлорит натрия (NaClO) в концентрациях от 0,5% до 5,25% [19] [20] [21]
  • 6% гипохлорит натрия с модификаторами поверхности для лучшего проникновения в укромные уголки и трещины
  • 2% хлоргексидин глюконат
  • 0,2% глюконата хлоргексидина плюс 0,2% хлорида цетримония
  • 17% этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА)
  • Фрамицетина сульфат
  • Смесь лимонной кислоты , доксициклина и полисорбата 80 (детергент) (MTAD)
  • Физиологический раствор
  • Почти безводный этанол

Основная цель химического орошения - убить микробы и растворить ткань пульпы. [22] Некоторые ирриганты, такие как гипохлорит натрия и хлоргексидин, оказались эффективными противомикробными средствами in vitro [22] и широко используются во всем мире при лечении корневых каналов. Однако, согласно систематическому обзору, отсутствуют доказательства хорошего качества, подтверждающие использование одного ирриганта по сравнению с другим с точки зрения как краткосрочного, так и долгосрочного прогноза терапии. [23]

Системы орошения корневых каналов делятся на две категории: методы ручного перемешивания и методы перемешивания с помощью машины. Ручное орошение включает орошение под положительным давлением, которое обычно выполняется с помощью шприца и иглы с боковым отверстием. К машинным методам ирригации относятся акустика и ультразвук, а также новые системы, обеспечивающие апикальное орошение с отрицательным давлением. [24]

Заполнение корневого канала [ править ]

Стандартный пломбировочный материал - гуттаперча , натуральный полимер, получаемый из латекса перчевого дерева ( Palaquium gutta ). Стандартный эндодонтический метод включает введение гуттаперчевого конуса («точки») в очищенный корневой канал вместе с герметизирующим цементом. [25] В другом методе используется расплавленная или размягченная при нагревании гуттаперча, которую затем вводят или вдавливают в проход (ы) корневого канала. Однако, поскольку гуттаперча сжимается при охлаждении, термические методы могут быть ненадежными, и иногда используется их комбинация. Гуттаперча рентгеноконтрастна , что позволяет впоследствии проверить, что ходы корневых каналов полностью заполнены и не содержат пустот. [ необходима цитата ]

Альтернативный пломбировочный материал был изобретен в начале 1950-х годов Анджело Сардженти. Наполнитель претерпел несколько составов на протяжении многих лет (N2, N2 Universal, RC-2B, RC-2B White), но все они содержат параформальдегид . Параформальдегид, попадая в корневой канал, образует формальдегид , который проникает в проход и стерилизует его. Затем формальдегид теоретически превращается в безвредную воду и углекислый газ. Согласно некоторым исследованиям, результат этого метода лучше, чем при использовании гуттаперчи для лечения корневых каналов. Однако, согласно Шведскому совету по оценке технологий здравоохранения, не хватает бесспорных научных исследований. [ необходима цитата ]

Герметик корневого канала, используемый для заполнения промежутков между гуттаперчей и стенками корневого канала, а также между конусами гуттаперчи.

В редких случаях пасту, как и любой другой материал, можно протолкнуть мимо кончика корня в окружающую кость. Если это произойдет, формальдегид немедленно превратится в безвредное вещество. Кровь обычно содержит 2 мг формальдегида на литр, и организм регулирует это за секунды. Остальная часть перелива будет постепенно поглощаться, и конечный результат обычно хороший. В 1991 году Совет по стоматологической терапии ADA постановил, что это лечение «не рекомендуется» и не преподается в американских стоматологических школах. Научные данные об эндодонтической терапии были и отсутствуют. [26] Несмотря на отсутствие поддержки, у техники Сардженти есть сторонники, которые считают, что N2 менее дорогостоящий и, по крайней мере, такой же безопасный, как гуттаперча. [27]

Иногда бывает трудно добиться снятия боли из-за инактивации анестетика из-за кислотности абсцесса вокруг верхушки зуба. Иногда абсцесс можно осушить, назначить антибиотики и повторить процедуру, когда воспаление будет уменьшено. Зуб также можно снять, чтобы обеспечить дренаж и снизить давление. [ необходима цитата ]

Зуб с обработанным корнем может быть освобожден от окклюзии в качестве меры для предотвращения перелома зуба до фиксации коронки или аналогичной реставрации. Иногда стоматолог проводит предварительное лечение зуба, удаляя всю инфицированную пульпу зуба и накладывая на зуб повязку и временную пломбу. Это называется пульпэктомией. Дантист может также удалить только коронковую часть пульпы зуба, которая содержит 90% нервной ткани, и оставить пульпу в каналах нетронутой. Эта процедура, называемая «пульпотомией», имеет тенденцию практически полностью устранять боль. Ампутации пульпы может быть относительно окончательного лечения инфицированных первичных зубов. Процедуры пульпэктомии и пульпотомии направлены на устранение боли до последующего визита для завершения процедуры корневого канала. Дальнейшее появление боли может указывать на наличие продолжающейся инфекции или сохранение жизненно важной нервной ткани. [ необходима цитата ]

Некоторые стоматологи могут решить временно заполнить канал пастой из гидроксида кальция , чтобы тщательно стерилизовать участок. Это прочное основание оставляют на неделю или более для дезинфекции и уменьшения воспаления в окружающих тканях, что требует от пациента вернуться на второй или третий визит для завершения процедуры. Однако, похоже, нет никакой пользы от этого варианта с несколькими посещениями, а процедуры с одним посещением на самом деле показывают лучшие (хотя и не статистически значимые) результаты для пациентов, чем процедуры с несколькими посещениями. [28]

Временное заполнение [ править ]

Между посещениями накладывается временный пломбировочный материал. [29] Негерметичная временная пломба позволит корневым каналам повторно инфицироваться бактериями в слюне (корональная микропротекание). Khayat et al. показали, что все корневые каналы, обтурированные гуттаперчей и герметиком корневых каналов с использованием боковой или вертикальной конденсации, повторно загрязнены менее чем за 30 дней при воздействии слюны. [30] Таким образом, сохранение коронковой герметичности на протяжении всей терапии корневых каналов очень важно для успеха лечения. [31]

Окончательная реставрация [ править ]

Моляры и премоляры, прошедшие терапию корневых каналов, должны быть защищены коронкой, закрывающей бугорки зуба. Это связано с тем, что доступ, сделанный в систему корневых каналов, удаляет значительную часть структуры зуба. Моляры и премоляры - это молочные зубы, используемые при жевании, и почти наверняка в будущем они сломаются без покрытия куспида. Передние зубы обычно не требуют реставрации полного покрытия после процедуры корневого канала, за исключением случаев значительной потери зубов из-за кариеса или из-за эстетики или необычной окклюзии. Также рекомендуется установка коронки или литого золотого покрытия, защищающего бугорки, потому что они лучше всего обеспечивают герметизацию обрабатываемого зуба. Недостаточно доказательств для оценки эффективности коронок по сравнению с обычными пломбами для реставрации.В случае зубов с пломбированными корнями решение о реставрации должно основываться на клиническом опыте практикующего врача и предпочтениях пациентов. [32] Если зуб не полностью запломбирован, канал может протечь, что в конечном итоге приведет к его разрушению. Зуб, обработанный корневым каналом, по-прежнему подвержен разрушению, и без надлежащего домашнего ухода и адекватного источника фтора структура зуба может серьезно разрушиться (часто без ведома пациента, так как нерв был удален, и зуб оставался без боли. восприятие). Таким образом, не восстанавливаемое кариозное разрушение является основной причиной для извлечения зубов после лечения корневого канала, что составляет до двух третей этих экстракций. [33]Поэтому очень важно регулярно делать рентгеновские снимки корневого канала, чтобы убедиться, что у зуба нет проблем, о которых пациент не подозревал бы. [ необходима цитата ]

Повторное эндодонтическое лечение [ править ]

Эндодонтическое лечение может потерпеть неудачу по многим причинам: одной из частых причин неудач является неадекватная химиомеханическая обработка корневого канала. Это может быть связано с плохим эндодонтическим доступом, отсутствующей анатомией или неправильной формой канала, особенно в апикальной трети корневого канала, а также из-за трудности доступа к добавочным каналам, которые представляют собой мельчайшие каналы, идущие от пульпы к корневому каналу. пародонт в случайном направлении. Чаще всего они находятся в апикальной трети корня. [34]

Воздействие обтурационного материала на ротовую среду может означать, что гуттаперча загрязнена бактериями полости рта. Если рассматривается сложная и дорогостоящая реставрационная стоматология, то в идеале загрязненная гуттаперча должна быть заменена в повторной процедуре, чтобы минимизировать риск неудачи.

Тип бактерий, обнаруженных в поврежденном канале, может отличаться от обычного инфицированного зуба. Enterococcus faecalis и / или другие факультативные кишечные бактерии или Pseudomonas sp. находятся в этой ситуации.

Повторное эндодонтическое лечение технически сложное; это может занять много времени, так как стоматолог требует тщательного ухода . В случае повторного лечения обычно направляют к специалисту- эндодонту . Использование операционного микроскопа или другого увеличения может улучшить результаты.

В настоящее время нет убедительных доказательств в пользу хирургического или нехирургического повторного лечения периапикальных поражений. Однако исследования показали, что пациенты испытывают больше боли и отека после повторного хирургического лечения по сравнению с пациентами без хирургического вмешательства. При сравнении хирургических методов использование ультразвуковых устройств может улучшить заживление после повторного лечения. Нет никаких доказательств того, что использование антибиотиков после повторного эндодонтического лечения предотвращает послеоперационную инфекцию. [35]

Используемые инструменты и оборудование [ править ]

См. Также: Эндодонтические файлы и развертки и никелево-титановые ротационные файлы.

С 2000 года произошли большие инновации в искусстве и науке лечения корневых каналов. Стоматологи теперь должны быть осведомлены о текущих концепциях, чтобы оптимально выполнить процедуру корневого канала. Лечение корневых каналов стало более автоматизированным и может выполняться быстрее, отчасти благодаря машинной ротационной технологии и более совершенным методам пломбирования корневых каналов. Многие процедуры на корневых каналах выполняются за один визит к стоматологу, который может длиться около 1-2 часов. Доступны более новые технологии (например, компьютерная томография с коническим лучом), которые позволяют проводить более эффективные научные измерения размеров корневого канала, однако использование компьютерной томографии в эндодонтии должно быть оправдано. [36] Многие стоматологи используют стоматологические лупы.для проведения терапии корневых каналов, и все согласны с тем, что процедуры, выполняемые с использованием луп или других форм увеличения (например, хирургического микроскопа), имеют больше шансов на успех, чем процедуры, выполняемые без них. Хотя стоматологи общего профиля начинают разбираться в этих передовых технологиях, они все же с большей вероятностью будут использоваться специалистами по корневым каналам (известными как эндодонтисты).

Процедуры корневого канала Laser являются спорной инновацией. Лазеры могут быть быстрыми, но не было доказано, что они полностью дезинфицируют зуб [37] и могут вызвать повреждение. [ необходима цитата ]

Послеоперационная боль [ править ]

Несколько рандомизированных клинических испытаний пришли к выводу, что использование вращающихся инструментов связано с меньшей частотой боли после эндодонтической процедуры по сравнению с использованием ручных ручных инструментов. [38] [39] Внутриротовые инъекции кортикостероидов облегчают боль в первые 24 часа у пациентов, страдающих симптоматическим необратимым воспалением пульпы. [40]

Осложнения [ править ]

Инструментальные переломы [ править ]

Инструменты могут отделиться (сломаться) во время лечения корневых каналов, что означает, что часть металлического файла, используемого во время процедуры, остается внутри зуба. Сегмент файла может остаться, если приемлемый уровень очистки и придания формы уже завершен, и попытка удалить сегмент может привести к повреждению зуба. Несмотря на то, что это потенциально сбивает пациента с толку, наличие металла внутри зуба относительно распространено, например, металлические штифты, пломбы из амальгамы, золотые коронки и фарфор, сплавленные с металлическими коронками. Возникновение разделения файлов зависит от узости, кривизны, длины, кальцификации и количества корней на обрабатываемом зубе. Осложнения, возникающие из-за неполной очистки каналов из-за закупорки отделенным файлом, можно решить с помощью хирургического лечения корневых каналов. [41]Чтобы свести к минимуму риск перелома эндодонтических файлов: [42]

  • Убедитесь, что полость доступа позволяет прямолинейно вводить файлы в каналы
  • Создайте скользящую дорожку перед использованием файлов NiTi большего размера
  • Используйте вращающиеся инструменты с рекомендованной производителем скоростью и настройкой крутящего момента.
  • Принять файловую политику одноразового использования, чтобы предотвратить чрезмерное использование файлов.
  • Тщательно осматривайте файл каждый раз перед тем, как вставить его в канал.
  • Использование обильного количества ирригационных растворов
  • Избегайте использования ротационных файлов в сильно искривленных или расширенных каналах.

Авария с гипохлоритом натрия [ править ]

Гипохлорит натрия инцидент является немедленной реакцией на сильную боль, а затем отекли , гематому и экхимозами , как следствие этого раствора , выходящий за пределы зуба и входящего в периапикальном пространстве. [43] Это может быть вызвано ятрогеном из- за заедания или чрезмерного давления на шприц для ирригации, или это может произойти, если зуб имеет необычно большое апикальное отверстие . [44] Обычно он проходит самостоятельно и может занять от двух до пяти недель. [44]

Изменение цвета зубов [ править ]

Изменение цвета зубов является обычным явлением после лечения корневых каналов; однако точные причины этого до конца не изучены. [45] Неспособность полностью очистить некротизированные мягкие ткани пульпарной системы может вызвать окрашивание, а некоторые материалы корневых каналов (например, гуттаперча и цементы для герметизации корневых каналов) также могут вызывать окрашивание. [45] Другой возможный фактор заключается в том, что отсутствие давления пульпы в дентинных канальцах после удаления пульпы приводит к включению пищевых пятен в дентин. [45]

Некачественное корневое пломбирование [ править ]

Рентгенологическое объяснение плохой терапии корневых каналов

Другое распространенное осложнение терапии корневых каналов - это когда корневой канал не полностью очищен и заполнен (обтурирован) материалом для пломбирования корневых каналов (обычно гуттаперчей). На рентгеновском снимке справа видны два соседних зуба, которые подверглись плохой терапии корневых каналов. Материал для пломбирования корневых каналов (3, 4 и 10) не доходит до конца корней зуба (5, 6 и 11). Темные круги внизу корней зубов (7 и 8) указывают на инфекцию в окружающей кости. Рекомендуемое лечение - либо повторить терапию корневых каналов, если возможно, либо удалить зуб и установить зубные имплантаты. [ необходима цитата ]

Результат и прогноз [ править ]

Зубы, обработанные корневыми каналами, могут не зажить, например, если стоматолог не найдет, не очистит и не запломбирует все корневые каналы в зубе. На моляре верхней челюсти, вероятность того, что в зубе четыре канала вместо трех, составляет более 50%, но четвертый канал, часто называемый «мезио-буккальным 2», обычно очень трудно увидеть и часто требует специальных инструментов и увеличения чтобы увидеть его (чаще всего обнаруживается на первых молярах верхней челюсти; исследования показали, что в среднем от 76% до 96% таких зубов имеют канал MB2). Этот инфицированный канал может вызвать продолжающуюся инфекцию или «обострение» зуба. У любого зуба может быть больше каналов, чем ожидалось, и эти каналы могут быть пропущены при выполнении процедуры корневого канала. Иногда каналы могут иметь необычную форму, что делает невозможным их очистку и полное заполнение; в канале может остаться инфицированный материал. Иногда пломба канала не доходит до верхушки зуба,или он не заполняет канал так плотно, как следовало бы. Иногда корень зуба может быть перфорирован во время лечения корневого канала, что затрудняет пломбирование зуба. Перфорация может быть заполнена материалом для ремонта корня, например, полученным из натурального цемента, называемогоминеральный триоксидный агрегат (МТА). Специалист часто может повторно вылечить поврежденные корневые каналы, и эти зубы затем заживут, часто спустя годы после первоначальной процедуры на корневом канале. [ необходима цитата ]

Однако выживание или функциональность зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению, часто является наиболее важным аспектом результатов эндодонтического лечения, а не только заживление апикальной части. [46] Недавние исследования показывают, что вещества, обычно используемые для очистки пространства корневого канала, не полностью стерилизуют канал. [47] Правильно восстановленный зуб после лечения корневых каналов дает долгосрочные показатели успеха около 97%. В крупномасштабном исследовании более 1,6 миллиона пациентов, которым была проведена терапия корневых каналов, 97% сохранили свои зубы через 8 лет после процедуры, при этом самые неблагоприятные события, такие как повторное лечение, апикальная хирургия или удаление, произошли в течение первых 3 лет. лет после первичного эндодонтического лечения. [48] Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, склонны кудаление, в основном из-за не поддающегося восстановлению кариозного разрушения, в других случаях из-за неправильного прилегания краев коронки , окружающего зуб, что приводит к проникновению бактерий [49] и, в меньшей степени, из-за эндодонтических причин, таких как эндодонтическая недостаточность , вертикальный перелом корня или перфорация (процедурная ошибка). [33]

Системные проблемы [ править ]

Отсутствие разрушения периодонтальных волокон является преимуществом эндодонтического лечения перед имплантацией (обозначено I – K).

Инфицированный зуб может подвергнуть опасности другие части тела. Людям с особыми уязвимостями, такими как недавняя замена протеза сустава , неизлеченный врожденный порок сердца или иммунодефицит, может потребоваться прием антибиотиков для защиты от распространения инфекции во время стоматологических процедур. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) утверждает , что любые риски могут быть адекватно контролировать. Правильно проведенное лечение корневых каналов эффективно удаляет инфицированную часть пульпы зуба. [ необходима цитата ]

В начале 1900-х годов несколько исследователей предположили, что бактерии из зубов с некротизированной пульпой или прошедших эндодонтическое лечение могут вызывать хроническую или местную инфекцию в областях, удаленных от зуба, через перенос бактерий через кровоток. Это было названо « теорией очаговой инфекции », и это побудило некоторых стоматологов выступить за удаление зубов . В 1930-х годах эта теория была дискредитирована, но недавно эта теория была возрождена в книге под названием « Разоблачение корневого канала», в которой использовались ранние дискредитированные исследования, и дополнительно осложненной эпидемиологическими исследованиями, которые обнаружили корреляцию между пародонтозом и сердечными заболеваниями, инсультами и т. Д. и преждевременные роды. [ необходима цитата] Автор книги Джордж Майниг в течение многих лет был решительным сторонником эндодонтического лечения; с тех пор он потерял свою стоматологическую лицензию за грубую халатность, и разоблачение корневого канала подверглось серьезной критике. [ необходима цитата ]

Бактериемия (бактерии в кровотоке) может быть вызвана многими повседневными действиями, например, чисткой зубов, но также может возникать после любой стоматологической процедуры, связанной с кровотечением. Это особенно вероятно после удаления зубов из-за движения зуба и силы, необходимой для его удаления, но сами по себе эндодонтически обработанные зубы не вызывают бактериемию или системное заболевание. [50]

Альтернативы [ править ]

Альтернативы терапии корневых каналов не включают лечение или удаление зуба. После удаления зуба варианты протезирования могут включать зубные имплантаты , несъемный частичный протез (обычно называемый «мост») или съемный протез. [51] Отказ от лечения сопряжен с риском, включая боль, инфекцию и возможность обострения зубной инфекции, так что зуб станет непоправимым (лечение корневых каналов не будет успешным, часто из-за чрезмерной потери структуры зуба). Если происходит обширная потеря структуры зуба, удаление может быть единственным вариантом лечения.

Имплантационная терапия в сравнении с эндодонтической терапией [ править ]

Исследования, сравнивающие эндодонтическую терапию с терапией имплантатами, являются значительными, как в качестве начального лечения, так и при повторном лечении неудачных первоначальных эндодонтических подходов. [52] эндодонтическая терапия позволяет избежать срыва пародонт волокна , который помогает с проприоцепцией для окклюзионной обратной связи , рефлекс важного в предотвращении пациентов от жевательных неправильно и повреждения височно - нижнечелюстного сустава . При сравнении первоначального нехирургического эндодонтического лечения и одиночных имплантатов было обнаружено, что оба метода имеют одинаковые показатели успеха. [53]Хотя процедуры схожи с точки зрения боли и дискомфорта, заметное различие состоит в том, что пациенты с имплантатами сообщали о «самой сильной боли в своей жизни» во время удаления, а сама имплантация была относительно безболезненной. Наихудшая боль при эндодонтическом лечении наблюдалась при первоначальной инъекции анестетика . Некоторые пациенты, которым устанавливаются имплантаты, также описывают тупую тянущую боль после процедуры, в то время как пациенты с эндодонтической терапией описывают «ощущения» или «чувствительность» в этой области. [54] Другие исследования показали, что пациенты, проходящие эндодонтическую терапию, сообщают о максимальной боли на следующий день после лечения, в то время как пациенты с удалением и имплантацией сообщают о максимальной боли в конце недели после операции. [55]

Имплантаты также занимают больше времени, обычно между имплантацией зуба и получением коронки проходит от 3 до 6 месяцев, в зависимости от серьезности инфекции. Что касается пола, женщины, как правило, сообщают о более высокой психологической инвалидности после эндодонтического лечения и более высоком уровне физической инвалидности после имплантации зубов, в то время как мужчины не показывают статистически значимой разницы в ответах. [54] Жевание зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, значительно сильнее, чем у имплантатов. [56] Первоначальные показатели успеха после имплантации одного зуба и эндодонтической микрохирургии аналогичны в первые 2–4 года после операции, хотя после этого процент успеха эндодонтической микрохирургии снижается по сравнению с имплантацией. [55]

В какой-то степени критерии успеха из-за внутренних различий в процедуре исторически ограничены сравнениями, с успехом эндодонтического лечения, определяемым как отсутствие периапикальной прозрачности на рентгенограммах или отсутствие видимой полости у корня зуба на снимках. . Успех имплантата, с другой стороны, определяется остеоинтеграцией или сращением имплантата с прилегающей верхней или нижней челюстью . [55] Зубы, подвергнутые эндодонтическому лечению, значительно меньше нуждаются в последующем лечении после окончательной реставрации, в то время как имплантаты требуют больше посещений для завершения лечения и большего ухода. [57]В социально-экономическом отношении американцы европейского происхождения и состоятельные пациенты обычно выбирают имплантационную терапию, в то время как афроамериканцы и менее обеспеченные пациенты предпочитают эндодонтическую терапию. [58]

См. Также [ править ]

  • Американская ассоциация эндодонтов
  • Зубной имплантат
  • Зубная пульпа
  • Стоматология
  • Воспаление десен
  • Никель-титановый ротационный напильник
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • Пародонтит
  • Брекеты
  • Регенеративная эндодонтия
  • Мазочный слой
  • Удаление зуба
  • Зубная боль

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Cohen S (2006). Пути пульпы . Мосби. ISBN 978-0-323-03067-0.
  2. ^ Nanci A (2012). Устная гистология Тен Кейт: развитие, структура и функция . Мосби. ISBN 978-0-323-07846-7.
  3. Перейти ↑ Patel S (2013). Принципы эндодонтии . ОУП Оксфорд. ISBN 978-0-19-965751-3.
  4. ^ Marciano MA, Ordinola-Сапата R, Кунья TV, Дуарте М.А., Cavenago BC, Garcia RB, Браманте CM, Bernardineli N, Moraes IG (апрель 2011). «Анализ четырех методов гуттаперчи, используемых для пломбирования мезиальных корневых каналов моляров нижней челюсти». Международный эндодонтический журнал . 44 (4): 321–9. DOI : 10.1111 / j.1365-2591.2010.01832.x . PMID 21219361 . 
  5. ^ (Venuti P. 2014) Динамическое проспективное когортное исследование первичного эндодонтического лечения 627 зубов: долгосрочные результаты. Международный журнал стоматологических и медицинских наук, том 01, выпуск 03 .
  6. ^ Setzer FC, Ким S (январь 2014). «Сравнение долговременной выживаемости имплантатов и зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению» . Журнал стоматологических исследований . 93 (1): 19–26. DOI : 10.1177 / 0022034513504782 . PMC 3872851 . PMID 24065635 .  
  7. ^ Kishen А, Петерс О.А., Zehnder M, Диоген AR, Наир МК (1 мая 2016). «Достижения в эндодонтии: возможности применения в клинической практике» . Журнал консервативной стоматологии . 19 (3): 199–206. DOI : 10.4103 / 0972-0707.181925 . PMC 4872571 . PMID 27217630 .  
  8. ^ Carrotte P (сентябрь 2004). «Эндодонтия: Часть 2 Диагностика и планирование лечения» . Британский стоматологический журнал . 197 (5): 231–8. DOI : 10.1038 / sj.bdj.4811612 . PMID 15359316 . 
  9. ^ Сефеви К, Spngberg л, Лангеланн К (1990). «Инфекция дентина корневого канала». Журнал эндодонтии . 16 (5): 207–210. DOI : 10.1016 / s0099-2399 (06) 81670-5 . PMID 2074411 . 
  10. ^ Клайбер и др. (1982). "Wurzelfüllmaterialien". DTSCH.zahnärztl. Z . 37 : 448–451.
  11. ^ Джон И. Ингл; Лейф К. Бакланд; Дж. Крейг Баумгартнер (2008). Эндодонтия (6-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. ISBN 978-1-55009-333-9.
  12. ↑ Wakefield BG (июнь 1950 г.). «Техника лечения и резекции корневых каналов». Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта . 3 (6): 743–9. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (50) 90273-8 . PMID 15423872 . 
  13. ^ Hülsmann M, Питерс O, Dummer PM (2005). «Механическая подготовка корневых каналов: цели, методы и средства формирования» (PDF) . Эндодонтические темы . 10 (10): 30–76. DOI : 10.1111 / j.1601-1546.2005.00152.x . Архивировано 12 января 2017 года (PDF) . Проверено 20 февраля, 2016 .
  14. ↑ Turek T, Langeland K (октябрь 1982 г.). «Световое микроскопическое исследование эффективности телескопической и гироматической препарирования корневых каналов». Журнал эндодонтии . 8 (10): 437–43. DOI : 10.1016 / s0099-2399 (82) 80147-7 . PMID 6958781 . 
  15. ^ Torabinejad M, Белый SN (март 2016). «Варианты эндодонтического лечения после неудачного первоначального лечения корневых каналов: альтернативы одиночным имплантатам». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 147 (3): 214–20. DOI : 10.1016 / j.adaj.2015.11.017 . PMID 26778004 . 
  16. ^ Loushine RJ, Weller RN, Kimbrough WF, Поттер BJ (декабрь 2001). «Измерение длины эндодонтического файла: калиброванные или некалиброванные цифровые изображения». Журнал эндодонтии . 27 (12): 779–81. DOI : 10.1097 / 00004770-200112000-00017 . PMID 11771590 . 
  17. ^ Агроэл В, С Капур, Пател М (июль 2015). «Ультразвуковой метод извлечения вращающегося никель-титанового файла, сломанного за верхушкой, и файла из нержавеющей стали из корневого канала нижнечелюстного моляра: отчет о болезни» . Журнал стоматологии . 12 (7): 532–6. PMC 4749419 . PMID 26877743 .  
  18. ^ a b «Как долго длится онемение после посещения стоматолога?» . Медицинские новости сегодня. 22 мая 2018 . Проверено 14 июля 2020 года .
  19. ^ Raab D: Подготовка загрязненных систем корневых каналов - важность антимикробных ирригантов. Dental Inc. 2008: июль / 34–36 августа.
  20. ^ Рааб Д., Ма А: Подготовка систем зараженных корневых каналов - важность антимикробных ирригантов. INC 的 根 管 系统 的 修复 - 化学 冲洗 对 根 管 治疗 的 重要性 DENTAL INC. Китайское издание 2008 г .: 18–20 августа.
  21. ^ Рааб D: Die Bedeutung chemischer Spülungen в дер Endodontie. Endodontie Journal 2010: 2; 22–23. http://www.oemus.com/archiv/pub/sim/ej/2010/ej0210/ej0210_22_23_raab.pdf
  22. ^ а б Патель S (2013). Принципы эндодонтии . Оксфорд.
  23. ^ Федорович Z, Насер M, Sequeira-Byron P, де Соуза РФ, Картер B, Хефт M (сентябрь 2012). «Ирриганты для безоперационного лечения корневых каналов зрелых постоянных зубов». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD008948. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008948.pub2 . PMID 22972129 . 
  24. ^ "Эндодонтические ирриганты и системы доставки ирригаций" (PDF) . de.dental-tribune.com . Проверено 19 января 2019 года .
  25. ^ Tronstad L (2008). Клиническая эндодонтия: Учебник . Тиме. ISBN 978-3-13-768103-8.
  26. ↑ Barrett S (9 января 2011 г.), Остерегайтесь лечения корневых каналов Сардженти , архивировано 19 июня 2011 г.
  27. ↑ Правда о Сардженти N2 , архивировано 20 июня 2011 г.Steup, 2001 [201] Результат лечения. N2. Собранные данные показывают, что метод N2DONTIC по Сардженти классифицируется как успешный метод эндодонтического лечения.
  28. ^ Hargreaves KM (2006), "Single-посещение более эффективным , чем лечение корневых каналов множественного посещения?", Evidence-Based Dentistry , 7 (1): 13-14, DOI : 10.1038 / sj.ebd.6400372 , PMID 16557250 
  29. ^ «Объяснение корневых каналов» . www.aae.org . Архивировано 10 ноября 2017 года . Проверено 10 ноября 2017 года .
  30. ^ Хаят A, Lee SJ, Torabinejad M (сентябрь 1993). «Проникновение человеческой слюны в незапечатанные корневые каналы без пломбирования». Журнал эндодонтии . 19 (9): 458–61. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (06) 80533-9 . PMID 8263453 . 
  31. ^ Сондерс WP, Saunders EM (июнь 1994). «Коронковая утечка как причина неудач в терапии корневых каналов: обзор» . Эндодонтия и стоматологическая травматология . 10 (3): 105–8. DOI : 10.1111 / j.1600-9657.1994.tb00533.x . PMID 7995237 . 
  32. ^ Sequeira-Byron P, Z Федорович, Картер В, Насер М, Alrowaili EF (сентябрь 2015). «Одиночные коронки по сравнению с обычными пломбами для восстановления зубов с пломбированными корнями» . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD009109. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009109.pub3 . PMC 7111426 . PMID 26403154 .  
  33. ^ a b Zadik Y, Sandler V, Bechor R, Salehrabi R (август 2008 г.), «Анализ факторов, связанных с удалением зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению», Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod , 106 (5): e31–5 , DOI : 10.1016 / j.tripleo.2008.06.017 , PMID 18718782 . 
  34. ^ Vertucci FJ (ноябрь 1984). «Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта . 58 (5): 589–599. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (84) 90085-9 . ISSN 0030-4220 . PMID 6595621 .  
  35. ^ Дель Фаббро, Массимо; Корбелла, Стефано; Секейра-Байрон, Патрик; Цесис, Игорь; Розен, Эяль; Лолато, Алессандра; Ташьери, Сильвио (19 октября 2016 г.). «Эндодонтические процедуры для повторного лечения периапикальных поражений» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD005511. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005511.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6461161 . PMID 27759881 .   
  36. ^ Шукла, S; Чуг, А; Афраштехфар, К. I (2017). «Роль компьютерной томографии с коническим лучом в диагностике и планировании лечения в стоматологии: обновление» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 7 (Дополнение 3): S125 – S136. DOI : 10.4103 / jispcd.JISPCD_516_16 . PMC 5730974 . PMID 29285467 .  
  37. ↑ Jha D, Guerrero A, Ngo T, Helfer A, Hasselgren G (январь 2006 г.). «Неспособность лазерного и роторного инструментария устранить инфекцию корневых каналов». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 137 (1): 67–70. DOI : 10,14219 / jada.archive.2006.0023 . PMID 16457001 . 
  38. ↑ Sun C, Sun J, Tan M, Hu B, Gao X, Song J (март 2018). «Боль после лечения корневых каналов различными инструментами: систематический обзор и метаанализ». Заболевания полости рта . 24 (6): 908–919. DOI : 10.1111 / odi.12854 . PMID 29516592 . 
  39. ↑ Hou XM, Su Z, Hou BX (май 2017 г.). «Постэндодонтическая боль после препарирования корневого канала за одно посещение ротационными и возвратно-поступательными инструментами: метаанализ рандомизированных клинических испытаний» . BMC Oral Health . 17 (1): 86. DOI : 10,1186 / s12903-017-0355-8 . PMC 5445416 . PMID 28545437 .  
  40. ^ Ногейра BM, Silva LG Мескита CR, Менезес SA, Менезес TO, Фариа AG, Porpino MT (май 2018). «Эффективно ли использование дексаметазона для снятия боли, связанной с симптоматическим необратимым пульпитом? Систематический обзор». Журнал эндодонтии . 44 (5): 703–710. DOI : 10.1016 / j.joen.2018.02.006 . PMID 29571913 . S2CID 4242424 .  
  41. ↑ Johnson WB (24 мая 1988 г.), Патент США 4 746 292: Инструмент и метод для удаления разделенного эндодонтического файла , заархивировано из оригинала 13 июля 2012 г.
  42. ^ Макгиган MB, C Лука, Дункан HF (апрель 2013). «Переломы эндодонтического инструмента: причины и профилактика». Британский стоматологический журнал . 214 (7): 341–8. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2013.324 . PMID 23579132 . S2CID 24071666 .  
  43. ^ Торабинежад, Махмуд, Ричард Уолтон. Эндодонтия, 4-е издание. Страница 265. Компания WB Saunders, 2008. Файл VitalBook
  44. ^ a b Hülsmann M, Hahn W (май 2000 г.). «Осложнения при ирригации корневых каналов - обзор литературы и клинические случаи». Международный эндодонтический журнал (обзор). 33 (3): 186–93. DOI : 10.1046 / j.1365-2591.2000.00303.x . PMID 11307434 . 
  45. ^ a b c Харгривз К.М.; Берман Л.Х. (23 сентября 2015 г.). Консультации экспертов по целлюлозе Коэна . Elsevier Health Sciences. п. 2212. ISBN 978-0-323-18586-8. Архивировано 10 ноября 2017 года.
  46. ^ Friedman S, Mor C (2004), «Успех эндодонтической терапии: исцеление и функциональность», J Calif Dent Assoc , 32 (6): 493–503, PMID 15344440 . 
  47. ^ G Tang; LP Samaranayake; HK Yip (2004), "Молекулярная оценка остаточных эндодонтического микроорганизмов после приборов, орошения и лекарства с добавлением либо гидроксида кальция или Septomixine", заболеваний полости рта , 10 (6): 389-397, DOI : 10.1111 / j.1601-0825.2004.01015 .x , PMID 15533217 
  48. ^ Salehrabi R, Ротштейн I (декабрь 2004). «Результаты эндодонтического лечения большой популяции пациентов в США: эпидемиологическое исследование». Журнал эндодонтии . 30 (12): 846–50. DOI : 10,1097 / 01.don.0000145031.04236.ca . PMID 15564861 . 
  49. ^ Cohen Пути Целлюлозно, девятомуизд., Copyright © 2006 Мосби, отпечаток Elsevier
  50. ^ Baumgartner JC, Bakland LK, Sugita EI (2002), Эндодонтия, Глава 3: Микробиология эндодонтии и асептика в эндодонтической практике (PDF) , Гамильтон, Онтарио: BC Becker, стр. 63–94, архив (PDF) из оригинала 16 августа 2011 г. , получено 27 ноября 2009 г.
  51. Перейти ↑ Shillingberg H (1997). Основы несъемного протезирования . ISBN компании Quintessence Publishing Co Inc. 978-0-86715-201-2.
  52. Перейти ↑ Kim SG, Solomon C (март 2011 г.). «Экономическая эффективность повторного эндодонтического лечения моляров по сравнению с несъемными частичными протезами и альтернативами одиночных имплантатов». Журнал эндодонтии . 37 (3): 321–5. DOI : 10.1016 / j.joen.2010.11.035 . PMID 21329815 . 
  53. ^ Doyle SL, Ходжес JS, Pesun IJ, Закон AS, Боулз WR (июнь 2007). «Ретроспективное поперечное сравнение начального нехирургического эндодонтического лечения и одиночных имплантатов». Сборник непрерывного образования в области стоматологии . 28 (6): 296–301. PMID 17682611 . 
  54. ^ a b Gatten DL, Riedy CA, Hong SK, Johnson JD, Cohenca N (июль 2011 г.). «Качество жизни пациентов, подвергшихся эндодонтическому лечению, по сравнению с пациентами, лечившимися имплантатами: качественное исследование на базе университета». Журнал эндодонтии . 37 (7): 903–9. DOI : 10.1016 / j.joen.2011.03.026 . PMID 21689542 . 
  55. ^ а б в Парирох М, Зарифиан А, Годдуси Дж. (2015). «Выбор плана лечения на основе терапии корневых каналов по сравнению с удалением и установкой имплантата: мини-обзор» . Иранский эндодонтический журнал . 10 (3): 152–5. DOI : 10.7508 / iej.2015.03.001 . PMC 4509120 . PMID 26213535 .  
  56. ^ Woodmansey KF, Ayik M, Buschang PH, White CA, Он J (январь 2009). «Различия в жевательной функции у пациентов с эндодонтическими зубами и протезами с опорой на один имплантат: пилотное исследование». Журнал эндодонтии . 35 (1): 10–4. DOI : 10.1016 / j.joen.2008.10.016 . PMID 19084116 . 
  57. ^ Hannahan JP, Eleazer PD (ноябрь 2008). «Сравнение успешности имплантатов и зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению». Журнал эндодонтии . 34 (11): 1302–1305. DOI : 10.1016 / j.joen.2008.08.011 . PMID 18928836 . 
  58. ^ Риз R, Aminoshariae A, Montagnese T, Микель A (апрель 2015). «Влияние демографии на получение пациентами эндодонтического лечения или установки имплантата». Журнал эндодонтии . 41 (4): 470–2. DOI : 10.1016 / j.joen.2014.12.023 . PMID 25649305 .