Эндоскопическая эндоназальная хирургия
Эндоскопическая эндоназальная хирургия — малоинвазивная методика, используемая в основном в нейрохирургии и отоларингологии . Нейрохирург или отоларинголог с помощью эндоскопа , который вводится через нос, фиксирует или удаляет дефекты головного мозга или опухоли в передней части основания черепа . Обычно отоларинголог проводит начальный этап операции через полость носа и клиновидную кость ; нейрохирург выполняет остальную часть операции, включающую сверление любых полостей, содержащих нервный орган, такой как гипофиз .. Использование эндоскопа было впервые предложено в транссфеноидальной хирургии гипофиза Gamea, El-Guindy и Fathi в 1994 году (J Laryngol Otol, 1994 Jan; 108(1):19-22).
Антонин Жан Десомо, уролог из Парижа, был первым, кто использовал термин эндоскоп. [1] Тем не менее, предшественник современного эндоскопа был изобретен в 1800-х годах, когда врач во Франкфурте, Германия, по имени Филипп Боззини , разработал инструмент для наблюдения за внутренней работой тела. [2] Боззини назвал свое изобретение Light Conductor, или Lichtleiter по-немецки, а позже писал о своих экспериментах на живых пациентах с этим устройством, которое состояло из окуляра и контейнера для свечи. [1]После успеха Боззини Венский университет начал использовать устройство для проверки его практичности в других областях медицины. После того, как устройство Боззини получило отрицательные результаты испытаний на живых людях, его производство пришлось прекратить. Однако Максимилиан Нитце и Джозеф Лейтер использовали изобретение лампочки Томаса Эдисона, чтобы создать более совершенное устройство, похожее на современные эндоскопы. Эта итерация использовалась для урологических процедур, и со временем отоларингологи начали использовать устройство Нитце и Лейтера для манипуляций с евстахиевой трубой и удаления инородных тел. [2] Эндоскоп попал в США, когда Уолтер Мессерклингер начал обучать Дэвида Кеннеди в больнице Джона Хопкинса. [ нужна ссылка ]
Транссфеноидальный и интракраниальный подходы к опухолям гипофиза начали применять в 1800-х годах, но без особого успеха . Жерар Гио популяризировал трансфеноидальный подход, который позже стал частью нейрохирургической учебной программы, однако сам прекратил использование этой техники из-за неадекватного зрения. [1] В конце 1970-х годов эндоскопический эндоназальный доступ был использован нейрохирургами для улучшения микрохирургии, которая позволяла им видеть объекты вне поля зрения. Другой хирург, Аксель Пернецки , считается пионером использования эндоскопа в нейрохирургии. Пернецкий сказал, что эндоскопия «улучшила понимание микроанатомии, невидимой под микроскопом». [1]
Эндоскоп состоит из пучка стекловолокна для освещения холодным светом, механического корпуса и оптического компонента с четырьмя различными видами: 0 градусов для прямого обзора, 30 градусов для прямого обзора, 90 градусов для бокового обзора и 120 градусов для ретроспективного обзора. . [3] Для эндоскопической эндоназальной хирургии используются эндоскопы с жесткими стержневыми линзами для лучшего качества зрения, поскольку эти эндоскопы меньше, чем обычные эндоскопы, используемые при колоноскопии . [2] В эндоскопе есть окуляр для хирурга, но он используется редко, поскольку требует фиксированного положения хирурга. Вместо этого видеокамера транслирует изображение на монитор, показывающий операционное поле. [ нужна ссылка ]
Для определения полного хирургического плана необходимо участие нескольких специалистов. К ним относятся: эндокринолог, нейрорадиолог, офтальмолог, нейрохирург и отоларинголог.
Эндокринолог занимается подготовкой к эндоскопической эндоназальной операции только в том случае, если опухоль расположена на гипофизе. Опухоль сначала лечат фармакологически двумя способами: контролируя уровень гормонов , выделяемых гипофизом, и уменьшая размер опухоли. Если такой подход не работает, пациента направляют на операцию. Основные виды аденом гипофиза :
