Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эндоскопическая эндоназальная хирургия
Специальностьотоларингология

Эндоскопическая эндоназальная хирургия - это малоинвазивный метод, используемый в основном в нейрохирургии и отоларингологии . Нейрохирург или отоларинголог с помощью эндоскопа , вводимого через нос, исправляет или удаляет дефекты головного мозга или опухоли в передней части основания черепа . Обычно отоларинголог проводит начальный этап операции через носовую полость и клиновидную кость ; Нейрохирург выполняет остальную часть операции, включая сверление любых полостей, содержащих нервный орган, такой как гипофиз .

Введение [ править ]

История эндоскопической эндоназальной хирургии [ править ]

Антонин Жан Дезомо, уролог из Парижа, был первым, кто использовал термин «эндоскоп». [1] Однако предшественник современного эндоскопа был изобретен в 1800-х годах, когда врач во Франкфурте, Германия, по имени Филипп Боззини , разработал инструмент, позволяющий увидеть внутреннюю работу тела. [2] Боззини назвал свое изобретение световодом или Lichtleiter на немецком языке, а позже написал о своих экспериментах на живых пациентах с этим устройством, которое состояло из окуляра и контейнера для свечи. [1]После успеха Боззини Венский университет начал использовать устройство для проверки его применимости в других формах медицины. После того, как устройство Боззини получило отрицательные результаты испытаний на людях, его пришлось прекратить. Однако Максимилиан Нитце и Джозеф Лейтер использовали изобретение Томаса Эдисона лампочки, чтобы сделать более совершенное устройство, похожее на современные эндоскопы. Эта итерация использовалась для урологических процедур, и со временем отоларингологи начали использовать устройство Нитце и Лейтера для манипуляций с евстахиевой трубой и удаления инородных тел. [2] Эндоскоп попал в США, когда Уолтер Мессерклингер начал обучать Дэвида Кеннеди в больнице Джона Хопкинса.

Транссфеноидальные и внутричерепные подходы к опухоли гипофиза начались в 1800 - х годах , но с небольшим успехом. Жерар Гио популяризировал трансфеноидальный подход, который позже стал частью программы нейрохирургии, однако сам прекратил использование этой техники из-за плохого зрения. [1] В конце 1970-х годов нейрохирурги использовали эндоскопический эндоназальный доступ для расширения возможностей микрохирургии, что позволило им видеть объекты вне поля зрения. Другой хирург, Аксель Пернецки , считается пионером использования эндоскопа в нейрохирургии. Perneczky сказал, что эндоскопия «улучшила понимание микроанатомии, не видимой с микроскопом». [1]

Эндоскопический инструментарий [ править ]

Эндоскоп состоит из пучка стекловолокна для освещения холодным светом, механического корпуса и оптического компонента с четырьмя различными видами: 0 градусов для прямого обзора, 30 градусов для передней плоскости, 90 градусов для бокового обзора и 120 градусов для ретроспективного обзора. . [3] Для эндоскопической эндоназальной хирургии используются эндоскопы с жесткими стержневыми линзами для лучшего качества зрения, поскольку эти эндоскопы меньше, чем обычные эндоскопы, используемые для колоноскопии . [2] В эндоскопе есть окуляр для хирурга, но он используется редко, поскольку требует от хирурга фиксированного положения. Вместо этого видеокамера транслирует изображение на монитор, который показывает операционное поле.

Области интересов для хирургического планирования [ править ]

Для определения полного хирургического плана необходимо задействовать несколько специальностей. К ним относятся: эндокринолог, нейрорадиолог, офтальмолог, нейрохирург и отоларинголог.

Эндокринология [ править ]

Эндокринолог участвует только в подготовке к эндоскопической эндоназальной операции, если опухоль расположена на гипофизе. Сначала опухоль лечится фармакологически двумя способами: контролируя уровень гормонов , выделяемых гипофизом, и уменьшая размер опухоли. Если этот подход не работает, пациента направляют на операцию. Основными видами аденом гипофиза являются:

  • Пролактиномы или пролактиномы, секретирующие ПРЛ : самые распространенные опухоли гипофиза. Они связаны с бесплодием , гонадой и сексуальной дисфункцией, поскольку увеличивают секрецию пролактина или ПРЛ. Одним из препаратов, используемых эндокринологами, является бромокриптин (BRC), который нормализует уровень ПРЛ и, как было показано, приводит к уменьшению размеров опухоли. Другие препараты для лечения пролактином включают хинаголид (CV) или каберголин (CAB), действующие как антагонисты дофамина (D2).. Эндоскопическая эндоназальная хирургия обычно выполняется в крайнем случае, когда опухоль устойчива к лекарствам, не показывает уменьшения опухоли или уровни ПРЛ не могут быть нормализованы. [3]
  • Секреция гормона роста : очень редкое состояние, которое является результатом увеличения секреции гормона роста . В настоящее время во всем мире регистрируется менее 400 000 случаев заболевания и около 30 000 новых случаев ежегодно. Несмотря на редкость этого состояния, эти опухоли составляют 16% от всех удаляемых опухолей гипофиза. Опухоль обычно приводит к увеличению акральной кости , артропатии , гипергидрозу , изменениям черт лица, отеку мягких тканей , головным болям , визуальным изменениям или гипопитуитаризму.. Поскольку фармакологическая терапия мало повлияла на эти опухоли, трансфеноидальная операция по удалению части гипофиза является первым вариантом лечения. [3]
  • Секретирование ТТГ : еще одно редкое заболевание, вызывающее лишь 1% операций на гипофизе, является результатом увеличения секреции тиреотропного гормона . Эта опухоль приводит к гипертиреозу , что приводит к головным болям и нарушениям зрения. Хотя операция - это первый шаг лечения, обычно она не излечивает пациента. После операции пациенты получают лечение аналогами соматостатина , видом заместительной гормональной терапии , поскольку опухоли, связанные с ТТГ, увеличивают экспрессию рецепторов соматостатина. [3]
  • АКТГ-секретирующий : эта опухоль является результатом увеличения секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) и приводит к синдрому Кушинга . Фармакология малоэффективна, поэтому операция - лучший вариант. Удаление опухоли приводит к излечению от 80% до 90%. [3]

Нейрорадиология [ править ]

Нейрорадиолог делает снимки дефекта, чтобы хирург был готов к тому, чего ожидать перед операцией. Это включает в себя идентификацию поражения или опухоли , контроль эффектов медикаментозной терапии, определение пространственного положения поражений и проверку удаления поражений. [3] Поражения, связанные с эндоскопической эндоназальной хирургией, включают:

  • Гипофиз микроаденомы
  • Гипофиз макроаденомах
  • Кисты расщелины Ратке
  • Воспалительное заболевание гипофиза
  • Метастазы в гипофиз
  • Пустая Селла
  • Краниофарингиомы
  • Менингиомы
  • Хиазматические и гипоталамические глиомы
  • Герминомы
  • Tuber Cinereum Hamartomas
  • Арахноидальные кисты
  • Невриномы тройничного нерва

Офтальмология [ править ]

Некоторые супраселлярные опухоли поражают хиазматическую цистерну , вызывая нарушение зрения. В этих случаях офтальмолог поддерживает зрительное здоровье, проводя предоперационное лечение, рекомендуя правильные хирургические методы, чтобы зрительный нерв не подвергался опасности, и управляя послеоперационным уходом за глазами. Общие проблемы включают:

  • Дефекты поля зрения
  • Сниженная зрительная активность
  • Нарушения визуально вызванного потенциала (ЗВП)
  • Дальтонизм
  • Нарушение моторики глаз

Хирургические доступы к переднему основанию черепа [ править ]

Трансназальный подход [ править ]

Трансназальный доступ используется, когда хирургу необходимо получить доступ к потолку носовой полости, скату или зубовидному отростку . Этот подход используется для удаления хордом , хондросаркомы , воспалительных поражений ската или метастазов в области шейного отдела позвоночника. Передняя перегородка или задняя перегородка удаляет таким образом , что хирург может использовать обе сторону носа. Одна сторона может использоваться для микроскопа, а другая - для хирургического инструмента, или обе стороны могут использоваться для хирургических инструментов. [2]

Транссфеноидальный доступ [ править ]

На этом снимке показаны важные анатомические особенности эндоскопической эндоназальной хирургии. Гипофиз находится в верхней части изображения за клиновидной пазухой.

Этот подход является наиболее распространенным и полезным методом эндоскопической эндоназальной хирургии и впервые был описан в 1910 году одновременно Харви Кушингом и Оскаром Хиршем . [4] [5] Эта процедура позволяет хирургу получить доступ к селлярному пространству или турецкое седло . Турецкое седло - это колыбель, в которой находится гипофиз. В нормальных условиях хирург использовал бы этот подход к пациенту с аденомой гипофиза. Хирург начинает с трансназального доступа до использования транссфеноидального доступа. Это обеспечивает доступ к клиновидной кости и клиновидной пазухе. Клиновидное устье располагается на передне-верхней поверхности клиновидной пазухи. Передняя стенка клиновидной пазухи и клиновидной пазухиЗатем удаляется рострум , чтобы хирург мог получить панорамный вид на операционную область. [2] Эта процедура также требует удаления задней перегородки, чтобы можно было использовать обе ноздри в качестве инструментов во время операции. Эту область пересекают несколько треугольников кровеносных сосудов, которые представляют собой очень хрупкие участки кровеносных сосудов, которые могут быть смертельными в случае травмы. [2] [6] Хирург использует стереотаксическую визуализацию и микродопплер для визуализации операционного поля.

Изобретенный угловой эндоскоп используется, чтобы выйти за пределы турецкого седла на супраселлярную (над седларной) область. Это сделано с добавлением четырех подходов. Сначала используются доступы через транстуберкулум и транспланум , чтобы достичь надраселлярной цистерны . Затем используется латеральный доступ для доступа к медиальному кавернозному синусу и вершине каменистой кости . Наконец, нижний доступ используется для достижения верхнего ската . Эндоскопические эндоназальные транскливальные доступы часто описываются в зависимости от того, какой сегмент ската задействован в доступе , при этом скат обычно делится на три области. [7]В зависимости от того, какой сегмент ската задействован в хирургическом доступе, риску подвергаются различные сосудисто-нервные структуры. Верхняя треть лежит ниже спинки спинки и задних клиноидных отростков и выше каменистой вершины, средняя треть лежит на уровне каменистых сегментов внутренней сонной артерии (ВСА), а нижняя треть простирается от яремного бугорка до большое затылочное отверстие. [7] Важно внимательно относиться к треугольнику Пернецкого. В этом треугольнике есть зрительные нервы, мозговые артерии, третий черепной нерв и ножка гипофиза . Повреждение любого из них может привести к разрушительным послеоперационным последствиям. [2] [8]

Трансптеригоидальный подход [ править ]

Transpterygoidal подход входит через задний край верхнечелюстной пазухи устья и заднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это включает проникновение в три отдельные полости пазухи: решетчатую пазуху , клиновидную пазуху и верхнечелюстную пазуху. Хирурги используют этот метод для достижения кавернозного синуса , боковой клиновидной пазухи , подвисочной ямки , крыловидной ямки и верхушки каменистой кости.. Хирургия включает в себя унинэктомию (удаление остеомеатального комплекса), медиальную челюстно-лицевую резекцию (удаление верхней челюсти), этмоидэктомию (удаление решетчатых клеток и / или решетчатой ​​кости), сфеноидэктомию (удаление части клиновидной кости) и удаление верхней челюсти. пазуха и небная кость. Задняя перегородка также удаляется вначале, чтобы можно было использовать обе ноздри. [2]

Трансетмоидальный подход [ править ]

При таком подходе создается хирургический коридор от лобной пазухи до клиновидной пазухи . Это делается путем полного удаления решетчатой кости, что позволяет хирургу обнажить крышу решетчатой ​​кости и медиальную стенку глазницы. Эта процедура часто успешно в удалении небольшого энцефалоцель решетчатых остеом в решетчатой пазухе стенки или небольшой обонятельных канавки менингиомы . Однако при больших опухолях или поражениях требуется один из других подходов, перечисленных выше. [2]

Различные подходы к конкретным регионам [ править ]

Подход к селлару [ править ]

Для удаления небольшой опухоли доступ к ней осуществляется через одну ноздрю. Однако для более крупных опухолей требуется доступ через обе ноздри и необходимо удалить заднюю перегородку носа . Затем хирург вводит эндоскоп в носовую хоану до тех пор, пока не будет обнаружено клиновидное отверстие . Затем слизистая оболочка вокруг устья прижигается при микроаденомах и полностью удаляется при макроаденомах. Затем эндоскоп входит в устье и встречается с головотрубкой клиновидной кости, где слизистая оболочка отводится от этой структуры и удаляется из клиновидной пазухи, чтобы открыть хирургический путь. На этом этапе используются устройства визуализации и Доплера для определения важных структур. Затем полsella turcica вскрывают высокоскоростным сверлом, стараясь не проколоть твердую мозговую оболочку . Как только твердая мозговая оболочка становится видимой, для точности ее разрезают микроножницами. Если опухоль небольшая, ее можно удалить с помощью процедуры en bloc , которая состоит из разрезания опухоли на множество частей для удаления. Если опухоль больше, сначала удаляется центр опухоли, затем задняя часть, затем боковые стороны, затем верх опухоли, чтобы убедиться, что паутинная оболочка не расширяется в хирургическом поле зрения. Это произойдет, если слишком рано удалить верхнюю часть опухоли. После удаления опухоли утечки спинномозговой жидкости проверяют флуоресцентным красителем, и, если утечек нет, пациента закрывают. [2]

Подход к надраселлярной области [ править ]

Этот прием такой же, как и в области седлара. Однако вместо турецкого седла просверливается бугорок турецкого седла. Затем делается отверстие, которое проходит до середины турецкого седла, чтобы обнажить твердую мозговую оболочку , и обнажают межкавернозные синусы . Когда зрительный перекрест , зрительный нерв и гипофиз видны, гипофиз и зрительная щель раздвигаются, чтобы увидеть стебель гипофиза . Этмоидэктомия выполняются, [2] твердая мозговая оболочка затем разрежут, и опухоль удаляются. Эти типы опухолей делятся на два типа:

  • Прехиазмальные поражения : эта опухоль находится ближе всего к твердой мозговой оболочке. Хирург декомпрессирует опухоль. После декомпрессии опухоль удаляется, стараясь не повредить зрительный нерв или основные артерии. [2]
  • Постхиазмальные поражения : на этот раз ножка гипофиза находится спереди, потому что опухоль подталкивает его к области, где была открыта твердая мозговая оболочка. Затем начинается удаление с обеих сторон ножки, чтобы сохранить связь между гипофизом и гипоталамусом и над гипофизом для защиты ножки. Опухоль осторожно удаляют, пациента зашивают. [2]

Реконструкция основания черепа [ править ]

При наличии опухоли, травмы или какого-либо типа дефекта в основании черепа, независимо от того, использовал ли хирург эндоскопический или открытый хирургический метод, все еще возникает проблема обеспечения разделения полости черепа и полости между носовыми пазухами и носом для предотвращения спинномозговой жидкости утечка через отверстие именуется дефектом. [9]

Есть два способа начать эту процедуру: восстановление свободного трансплантата или восстановление лоскута с васкуляризацией. В свободных трансплантатах используется вторичный материал, такой как лоскуты трупа или титановая сетка, для восстановления дефектов основания черепа, что очень успешно (95% без утечек спинномозговой жидкости) при небольших свищах спинномозговой жидкости или небольших дефектах. [10] Местные или региональные васкуляризованные лоскуты представляют собой фрагменты ткани, расположенные относительно близко к месту операции, которые в основном освобождены, но все еще прикреплены к исходной ткани. Затем эти закрылки растягиваются или перемещаются в желаемое место. Когда технологии продвинулись, и более крупные дефекты можно было устранять эндоскопически, все больше и больше отказов и утечек стали происходить с техникой свободного трансплантата. Более крупные дефекты связаны с более широким удалением твердой мозговой оболочки и воздействием СМЖ с высоким потоком, что может быть причиной отказа свободного трансплантата. [10]

Хирургия гипофиза [ править ]

Эта операция превратилась из очень серьезной операции в малоинвазивную операцию через нос с использованием эндоскопа. Например, этим методом начинают удалять краниофарингиомы (КРА). Д-р Паоло Каппабьянка описал идеальную CRA для этой операции как срединное поражение с твердым параселлярным компонентом (рядом с седларом) или оболочку основных нервно-мышечных структур, которые локализованы в субхиазматическом (ниже перекреста зрительного нерва ) и ретрохиазматическом (позади перекреста зрительного нерва ) перекрест зрительных нервов) области. Он также говорит, что при соблюдении этих условий эндоскопическая эндоназальная хирургия является допустимым хирургическим вариантом. [11]В ходе исследования больших аденом врачи показали, что из 50 пациентов у 19 опухоль была удалена полностью, у 9 - почти полностью, а у 22 - частично. Частичное удаление произошло из-за того, что опухоли распространились в более опасные области. Они пришли к выводу, что эндоскопическая эндоназальная операция является допустимым вариантом хирургического вмешательства, если пациенты использовали фармакологическую терапию после операции. [12] Другое исследование показало, что с помощью эндоскопической эндоназальной хирургии можно удалить 90% микроаденом и что 2/3 нормальных макроаденом могут быть удалены, если они не войдут в кавернозный синус , что означает, что хрупкие треугольники кровеносных сосудов должны быть удалены. справились, так что только 1/3 из этих пациентов выздоровели. [13]Эндоскопический эндоназальный доступ даже среди молодых пациентов превосходил традиционные микроскопические транссфеноидальные операции. [14]

Трехмерный подход против двухмерного подхода [ править ]

Новая трехмерная техника становится все более популярной как идеальный способ проведения хирургических операций, поскольку она дает хирургу лучшее понимание пространственной конфигурации того, что он видит на экране компьютера. Доктор Нельсон Ойесику из Университета Эмори помог разработать трехмерную технику. В статье, которую он помог написать, он и другие авторы сравнили влияние двухмерной техники и трехмерной техники на результаты лечения пациентов. Он показал, что трехмерная эндоскопия дала хирургу большую глубину резкости и стереоскопическое зрение и что новая методика не показала каких-либо значительных изменений в результатах лечения пациентов во время или после операции. [15]

Эндоскопические методы и открытые методы [ править ]

В тематическом исследовании 2013 года они сравнили открытые и эндоскопические методы для 162 других исследований, в которых участвовал 5701 пациент. [16] Они смотрели только на четырех типах опухолей: обонятельные канавки менингиомы (OGM), бугорка sellae менингиомы (TSM), краниофарингиомы (CRA), и clival хордомы (CHO). Они изучали общую резекцию и утечку спинномозговой жидкости , неврологическую смерть, послеоперационную зрительную функцию, послеоперационный несахарный диабет., и послеоперационное ожирение. Исследование показало, что вероятность утечки спинномозговой жидкости выше при эндоскопической эндоназальной хирургии. Зрительная функция улучшилась еще больше после эндоскопической хирургии у пациентов с TSM, CRA и CHO. Несахарный диабет чаще встречался у пациентов с открытой процедурой. У эндоскопических пациентов частота рецидивов была выше. В другом тематическом исследовании CRA [17]они показали аналогичные результаты, при этом утечки спинномозговой жидкости были более серьезной проблемой для эндоскопических пациентов. У пациентов с открытой процедурой также была более высокая частота послеоперационных приступов. Оба этих исследования по-прежнему предполагают, что, несмотря на утечку спинномозговой жидкости, эндоскопическая техника по-прежнему является подходящим хирургическим вариантом. Отологическая хирургия, которая традиционно выполняется через открытый доступ с использованием микроскопа, также может выполняться эндоскопически и называется эндоскопической хирургией уха или EES.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Доглитто Ф., Преведелло Д.М., Джейн Дж. А., Хан Дж., Законы ER (2005). «Краткая история эндоскопической транссфеноидальной хирургии - от Филиппа Боззини до Первого Всемирного конгресса эндоскопической хирургии основания черепа». Нейрохирург Фокус . 19 (6): E3. DOI : 10,3171 / foc.2005.19.6.4 . PMID  16398480 . S2CID  43877814 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Ананд, Виджай К. (2007). Практическая эндоскопическая хирургия основания черепа . Сан-Диего, Калифорния: Множественное издание. ISBN 978-159756060-3.
  3. ^ a b c d e f de Divitiis, Энрико (2003). Эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная хирургия . Австрия: Шпрингер-Верлаг / Вена. ISBN 978-3211009727.
  4. ^ Лю, JK .; Cohen-Gadol, AA .; Законы, ER .; Коул, CD .; Kan, P .; Кулдвелл, WT. ; Cushing, H .; Хирш, О. (декабрь 2005 г.). «Харви Кушинг и Оскар Хирш: праотцы современной транссфеноидальной хирургии». J Neurosurg . 103 (6): 1096–104. DOI : 10,3171 / jns.2005.103.6.1096 . PMID 16381201 . 
  5. ^ Ланцино, Джузеппе; Законы, Эдвард Р., младший; Файз-Эрфан, Иман; Белый, Уильям Л. (2002). «Транссфеноидальный подход к поражениям Sella Turcica: исторический обзор» . Barrow Quarterly (18 изд.) (3) . Проверено 3 декабря 2013 года .
  6. ^ Кавалло Л.М., Cappabianca Р, Galzio R, G Iaconetta, де Divitiis Е, Tschabitscher М (2005). «Эндоскопический трансназальный доступ к кавернозному синусу по сравнению с транскраниальным путем: анатомическое исследование». Нейрохирургия . 56 (2 Suppl): 379–89, обсуждение 379–89. DOI : 10.1227 / 01.neu.0000156548.30011.d4 . PMID 15794834 . 
  7. ^ a b Литтл, Райан Э .; Тейлор, Роберт Дж .; Миллер, Джастин Д .; Амвросий, Эмили С .; Germanwala, Anand V .; Сасаки-Адамс, Дина М .; Ewend, Matthew G .; Занатион, Адам М. (август 2014 г.). «Эндоскопические эндоназальные транскливальные подходы: серии случаев и исходы для различных областей ската» . Журнал неврологической хирургии. Часть B, основание черепа . 75 (4): 247–254. DOI : 10,1055 / с-0034-1371522 . ISSN 2193-6331 . PMC 4108492 . PMID 25093148 .   
  8. ^ Perneczky, A .; Э. Кносп; Гл. Матула (1988). «Доступ к хирургии кавернозного синуса через боковую стенку». Acta Neurochirurgica . 92 (1–4): 76–82. DOI : 10.1007 / BF01401976 . PMID 3407478 . 
  9. ^ Снайдерман, Карл Х .; Kassam, Amin B .; Каррау, Рикардо; Минц, Арлан (январь 2007 г.). «Эндоскопическая реконструкция дефектов основания черепа после эндоназальной хирургии основания черепа» . Основание черепа . 17 (1): 73–78. DOI : 10,1055 / с-2006-959337 . PMC 1852577 . PMID 17603646 .  
  10. ^ а б Харви, RJ; Parmar, P .; Мешки, р .; Занатион AM (2012). «Эндоскопическая реконструкция основания черепа при больших дефектах твердой мозговой оболочки: систематический обзор опубликованных данных». Ларингоскоп . 122 (2): 452–459. DOI : 10.1002 / lary.22475 . PMID 22253060 . S2CID 34402474 .  
  11. ^ Каппабьянка, Паоло; Кавалло Л. (февраль 2012 г.). «Растущая роль транссфеноидального пути в лечении краниофарингиом». Мировая нейрохирургия . 2. 77 (2): 273–274. DOI : 10.1016 / j.wneu.2011.08.040 . PMID 22120287 . 
  12. ^ Гондим, Джексон; Almerida JP; Альбукерке ЛАФ; Gomes EF; Schops M (август 2013). «Гигантские аденомы гипофиза: хирургические результаты 50 случаев, оперированных эндоназальным эндоскопическим доступом». Мировая нейрохирургия . 82 (1-2): e281 – e290. DOI : 10.1016 / j.wneu.2013.08.028 . PMID 23994073 . 
  13. ^ Хофштеттер, Кристоф; Ананд ВК; Шварц TH (2011). «Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия гипофиза». Оперативные методы в отоларингологии - хирургия головы и шеи . 22 (3): 206–214. DOI : 10.1016 / j.otot.2011.09.002 .
  14. ^ Дхандапани, S; и другие. (Декабрь 2020 г.). «Сравнение эндоназальной эндоскопической и микроскопической транссфеноидальной хирургии опухолей гипофиза у молодых: сравнительное исследование и метаанализ» . Clin Neurol Neurosurg . 200 : 106411. дои : 10.1016 / j.clineuro.2020.106411 . PMID 33338824 . 
  15. ↑ Кари, Элина; Оесику Н.М.; Дадашев В; Мудрый СК (февраль 2012 г.). «Сравнение традиционной двумерной эндоскопической хирургии гипофиза с новой трехмерной эндоскопической технологией: интраоперационные и ранние послеоперационные факторы». Аллергия и ринология . 2 (1): 2–8. DOI : 10.1002 / alr.20036 . PMID 22311834 . 
  16. ^ Graffeo, Кристофер; Дитрих А.Р .; Гробельный Б; Zhang M; Goldberg JD; Golfinos JG; Лебовиц Т; Kleinberg D; Плакантонакис Д.Г. (сентябрь 2013 г.). «Панорамный вид основания черепа: систематический обзор открытых и эндоскопических эндоназальных доступов к четырем опухолям» . Гипофиз . 17 (4): 349–356. DOI : 10.1007 / s11102-013-0508-у . PMC 4214071 . PMID 24014055 .  
  17. ^ Комотар, Рикардо; Старке Р.М.; Raper DMS; Ананд ВК; Шварц TH (февраль 2012 г.). «Эндоскопическая эндоназальная резекция в сравнении с микроскопической транссфеноидальной и открытой транскраниальной резекцией краниофарингиом». Мировая нейрохирургия . 77 (2): 329–341. DOI : 10.1016 / j.wneu.2011.07.011 . PMID 22501020 .