Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из перелома бедренной кости )
Перейти к навигации Перейти к поиску
О переломах головки бедра, шеи и вертельной области см. Перелом бедра .
Перелом бедренной кости
Медицинская рентгенография IYN05 nevit.jpg
Рентгеновский снимок перелома диафиза бедренной кости
СпециальностьОртопедический

Бедренная кость перелом является переломом костей , который включает в себя бедренную кость . Обычно они получают тяжелые травмы, такие как автомобильные аварии, из-за большой силы, необходимой для перелома кости. Переломы диафиза или середины бедренной кости лечатся иначе, чем переломы головы, шеи и вертела.

Признаки и симптомы [ править ]

Переломы обычно очевидны, поскольку переломы бедренной кости часто возникают в результате травмы с высокой энергией. [1] Признаки перелома включают отек, деформацию и укорочение ноги. [2] Часто случаются обширные травмы мягких тканей, кровотечение и шок. [3] Наиболее частым симптомом является сильная боль, препятствующая движению ноги. [4]

Диагноз [ править ]

Распространенные места перелома бедренной кости

Физический осмотр [ править ]

Переломы диафиза бедренной кости возникают во время обширной травмы, и они могут действовать как отвлекающие травмы, в результате чего наблюдатель случайно не замечает другие травмы, мешая тщательному осмотру всего тела. [4] Например, связки и мениск ипсилатерального (на той же стороне) колена также часто травмируются. [2] [3]

Рентгенография [ править ]

Обычно получают передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы. [4] Чтобы исключить другие травмы, также делаются рентгенограммы бедра, таза и колена. [5] Рентгенограмма бедра имеет особое значение, поскольку переломы шейки бедра могут привести к остеонекрозу головки бедренной кости. [4]

Классификация [ править ]

Диафиз - это середина диафиза бедренной кости.

Перелом можно классифицировать как открытый , который возникает, когда костные фрагменты выступают через кожу или имеется вышележащая рана, которая проникает в кость. Эти типы переломов вызывают больший ущерб окружающим тканям, с меньшей вероятностью заживут должным образом и подвержены гораздо большему риску заражения. [ необходима цитата ]

Переломы диафиза бедренной кости [ править ]

Переломы диафиза бедренной кости можно классифицировать по классификации Винквиста и Хансена , которая основана на степени измельчения . [6]

Переломы дистального отдела бедренной кости [ править ]

Переломы нижней или дистальной части бедренной кости могут быть осложнены разделением мыщелков, приводящим к смещению суставных поверхностей коленного сустава, или кровотечением из большой подколенной артерии, которая проходит непосредственно по задней поверхности кости. Этот перелом нарушает кровоснабжение ноги (явление, которое всегда следует учитывать при переломах или вывихах колена). [7]

Лечение [ править ]

Кокрановский обзор 2015 года показал, что имеющихся данных о вариантах лечения переломов дистального отдела бедренной кости недостаточно для информирования клинической практики и что первоочередной задачей является проведение высококачественного исследования. [8] Открытые переломы должны подвергнуться срочному хирургическому вмешательству, чтобы очистить и восстановить их, но закрытые переломы могут сохраняться до тех пор, пока пациент не станет стабильным и не будет готов к операции. [9]

Скелетное вытяжение [ править ]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение зависит от той части бедренной кости, которая имеет перелом. Тракция может быть полезна при переломах диафиза бедренной кости, поскольку она противодействует силе мышцы, стягивающей две отдельные части вместе, и, таким образом, может уменьшить кровотечение и боль. [10] Вытяжение не следует применять при переломах шейки бедра или при любой другой травме ноги или таза . [11] [12] Обычно это временная мера, используемая перед операцией. Он рассматривал только окончательное лечение пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями , противопоказанными хирургическому лечению. [13]

Внешние фиксаторы [ править ]

Для предотвращения дальнейшего повреждения ноги можно использовать внешние фиксаторы, пока пациент не станет достаточно стабильным для операции. [13] Чаще всего это временная мера. Однако в некоторых отдельных случаях он может использоваться как альтернатива интрамедуллярному креплению для окончательного лечения. [14] [15]

Интрамедуллярный штифт [ править ]

При переломах диафиза бедренной кости в настоящее время рекомендуется репозиция и интрамедуллярная фиксация. [13] Кость повторно выравнивается, затем металлический стержень помещается в костный мозг бедренной кости и закрепляется гвоздями с обоих концов. Этот метод обеспечивает меньшее воздействие, 98–99% случаев сращения, более низкий уровень инфицирования (1–2%) и меньшее количество рубцов на мышцах. [13] [14] [16]

Реабилитация [ править ]

После операции пациенту следует предложить физиотерапию и попытаться начать ходить как можно скорее, а затем каждый день после этого, чтобы максимизировать свои шансы на хорошее выздоровление. [17]

Результаты [ править ]

На заживление таких переломов может уйти не менее 4–6 месяцев. [18] Поскольку переломы диафиза бедренной кости связаны с сильной травмой, существует множество неблагоприятных исходов, включая жировую эмболию , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) , мультисистемную органную недостаточность и шок, связанный с тяжелой кровопотерей. [4] Открытые переломы могут привести к инфекции, остеомиелиту и сепсису. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Переломы диафиза бедренной кости имеют бимодальное распределение, при этом они чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 15-24 лет (из-за травмы с высокой энергией) и у женщин в возрасте 75 лет и старше (патологические переломы из-за остеопороза, падения с низкой энергией). [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Бухольц, RW; Джонс, А. (декабрь 1991 г.). «Переломы диафиза бедренной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 73 (10): 1561–1566. DOI : 10.2106 / 00004623-199173100-00015 . ISSN  0021-9355 . PMID  1748704 .
  2. ^ a b Переломы Роквуда и Грина у взрослых . Роквуд, Чарльз А., младший, 1936-, Грин, Дэвид П., Бухольц, Роберт У. (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2010. ISBN 9781605476773. OCLC  444336477 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  3. ^ a b Текущий диагноз и лечение в области ортопедии . Скиннер, Гарри Б., МакМахон, Патрик Дж. (Врач) (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2014. ISBN. 9780071590754. OCLC  820106991 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  4. ^ a b c d e Основы опорно-двигательного аппарата . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  5. ^ Продвинутая поддержка жизни при травмах: пособие для студентов . Американский колледж хирургов. Комитет по травмам. (9-е изд.). Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. 2012. ISBN. 9781880696026. OCLC  846430144 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. ^ Страница 612 в: Название Хирургическое лечение ортопедической травмы. Авторы: Джеймс П. Стэннард, Эндрю Х. Шмидт, Филип Дж. Крегор. Издатель: Thieme, 2007. ISBN 1-58890-307-9 , ISBN 978-1-58890-307-5.  
  7. ^ Кейт Л. Мур, Артур Ф. Далли, Энн М.Р. Агур. p527 Клинически ориентированной анатомии 7-го издания ISBN 978-1-4511-8447-1 
  8. ^ Гриффин, XL; Парсонс, N; Збаеда, ММ; МакАртур, Дж. (13 августа 2015 г.). «Вмешательства по лечению переломов дистального отдела бедренной кости у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD010606. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010606.pub2 . PMID 26270891 . 
  9. ^ "Переломы диафиза бедренной кости (перелом бедренной кости) -OrthoInfo - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . Проверено 14 декабря 2016 .
  10. ^ Tintinalli, Джудит E. (2010). Emergency Medicine: Всестороннее Учебное пособие (Emergency Medicine (Tintinalli)) . Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. п. 9. ISBN 978-0-07-148480-0.
  11. ^ AAOS (октябрь 2010). «29». В Андрей Н. Поллак MD. FAAOS (ред.). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых (печать) (10-е изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. С. 1025–1031. ISBN 978-1-4496-3056-0.
  12. ^ Маркс, Джон А. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Лондон: Elsevier Health Sciences. п. 680. ISBN 9781455749874.
  13. ^ a b c d e 1967-, Эгол, Кеннет А. (2015). Справочник переломов . Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 9781451193626. OCLC  960851324 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  14. ^ a b «Переломы межпозвонковой бедренной кости у взрослых» . www.uptodate.com . Проверено 1 октября 2017 .
  15. ^ Ковар, Флориан М .; Джайндл, Мануэла; Шустер, Руперт; Эндлер, Георг; Платцер, Патрик (июль 2013 г.). «Заболеваемость и анализ открытых переломов середины диафиза и дистального отдела бедренной кости». Wiener Klinische Wochenschrift . 125 (13–14): 396–401. DOI : 10.1007 / s00508-013-0391-6 . ISSN 1613-7671 . PMID 23797531 .  
  16. ^ Эль Moumni, M .; Линхоутс, Пенсильвания; ten Duis, HJ; Wendt, KW (февраль 2009 г.). «Частота несращения после нереализованного интрамедуллярного крепления стержней диафиза бедренной кости» . Травма . 40 (2): 205–208. DOI : 10.1016 / j.injury.2008.06.022 . ISSN 1879-0267 . PMID 19070840 .  
  17. ^ Патерно, Марк V .; Архидиакон Михаил Т. (май 2009 г.). «Существует ли стандартный протокол реабилитации после интрамедуллярной фиксации бедренной кости?». Журнал ортопедической травмы . 23 (5 Suppl): S39–46. DOI : 10.1097 / BOT.0b013e31819f27c2 . ISSN 1531-2291 . PMID 19390375 .  
  18. ^ «Переломы бедренной кости. Информация о переломах бедренной кости. Пациент | Пациент» . Пациент . Проверено 14 декабря 2016 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S72
  • MeSH : 68005264
Внешние ресурсы
  • АО Фундамент : - 33-C3 31-A1 - 33-C3