Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о переломах проксимального отдела бедренной кости . О переломах тазовой кости см. Перелом таза .

Перелом бедра
Другие именаПерелом проксимального отдела бедра [1]
Cdm перелом бедра 343.jpg
Межвертельный перелом бедра у мужчины 17 лет
СимптомыБоль в бедре, особенно при движении, укорочение ноги [2]
ТипыВнутрикапсульный, экстракапсульный (межвертельный, подквертельный, большой вертельный, малый вертельный) [1]
ПричиныТравма, например падение [1] [3]
Факторы рискаОстеопороз , прием многих лекарств, употребление алкоголя, метастатический рак [2] [1]
Диагностический методРентгеновский , МРТ , КТ , сканирование костей [3] [2]
Дифференциальная диагностикаОстеоартроз , аваскулярный некроз бедра , грыжа , вертельный бурсит [3]
ПрофилактикаУлучшение освещения, удаление незакрепленных ковриков, упражнения, лечение остеопороза [1]
УходХирургия [1]
МедикаментОпиоиды , блокада нервов [1]
Прогноз~ 20% риск смерти в течение одного года (пожилые люди) [3] [1]
Частота~ 15% женщин в какой-то момент [1]

Перелом шейки бедра является разрыв , который происходит в верхней части бедренной кости (бедренной кости). [2] Симптомы могут включать боль в области бедра , особенно при движении, и укорочение ноги. [2] Обычно человек не может ходить. [3]

Чаще всего они возникают в результате падения. [3] Факторы риска включают остеопороз , прием многих лекарств , употребление алкоголя и метастатический рак . [2] [1] Диагноз обычно ставится на основании рентгеновских лучей . [2] Иногда для постановки диагноза может потребоваться магнитно-резонансная томография , компьютерная томография или сканирование костей . [3] [2]

Для купирования боли могут использоваться опиоиды или блокада нервов . [1] [4] Если состояние здоровья человека позволяет, операция обычно рекомендуется в течение двух дней. [2] [1] Варианты операции могут включать полную замену бедра или стабилизацию перелома винтами. [2] Рекомендуется лечение для предотвращения образования тромбов после операции. [1]

Около 15% женщин в какой-то момент жизни ломают бедро; [1] женщины страдают чаще, чем мужчины. [1] С возрастом переломы бедра становятся все более частыми. [1] Риск смерти в течение года после перелома у пожилых людей составляет около 20%. [3] [1]

Признаки и симптомы [ править ]

пораженная конечность часто укорачивается и неестественно поворачивается наружу по сравнению с непораженной ногой

Классическая клиническая картина перелома бедра - это пожилой пациент, который выдержал падение с низкой энергией, теперь испытывает боль в паху и не может переносить вес. [5] Боль может относиться к надмыщелковому колену . При осмотре пораженная конечность часто укорочена и неестественно повернута наружу по сравнению с непораженной ногой. [6]

Осложнения [ править ]

Несращение , то есть невозможность заживления перелома, часто встречается при переломах шейки бедра, но гораздо реже при других типах переломов бедра. Аваскулярный некроз головки бедренной кости часто (20%) возникает при внутрикапсулярных переломах бедра из-за нарушения кровоснабжения. [5]

Нарушение сращения , заживление перелома в искаженном положении, очень распространено. Мышцы бедра имеют тенденцию натягивать фрагменты кости, что приводит к их неправильному перекрытию и воссоединению. Укорочение , варусная деформация , вальгусная деформация и неправильное вращение - все это часто возникает из-за того, что перелом может быть нестабильным и разрушиться до того, как заживет. Это может не беспокоить пациентов с ограниченной независимостью и подвижностью.

Переломы бедра редко приводят к неврологическим или сосудистым травмам.

Медицинский [ править ]

Многие люди плохо себя чувствуют до того, как сломают бедро; Обычно перерыв был вызван падением из-за какой-либо болезни, особенно у пожилых людей. Тем не менее стресс от травмы и вероятная операция увеличивают риск заболевания, включая сердечный приступ , инсульт и инфекцию грудной клетки .

Пациенты с переломом шейки бедра подвергаются значительному риску тромбоэмблизма , тромбов, которые смещаются и перемещаются с кровотоком. [5] Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это когда кровь в венах ног сгущается и вызывает боль и отек. Это очень распространено после перелома бедра, так как кровообращение застаивается, а кровь гиперкоагулируется в ответ на травму. ТГВ может возникнуть без симптомов. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда свернувшаяся кровь от ТГВ выходит из вен ног и попадает в легкие. Кровообращение к частям легких прекращается, что может быть очень опасно. Смертельная ПЭ может иметь место в 2% случаев после перелома шейки бедра и может способствовать заболеванию и смертности в других случаях.

После перелома бедра очень часто возникает спутанность сознания . Обычно он проходит полностью, но дезориентирующее ощущение боли, неподвижности, потери независимости, переезда в незнакомое место, хирургическое вмешательство и лекарства в сочетании вызывают делирий или усугубляют ранее существовавшую деменцию .

Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Пациенты обездвижены и лежат в постели в течение многих дней; они часто подвергаются катетеризации , что обычно вызывает инфекцию.

Длительная иммобилизация и затрудненное передвижение затрудняют возможность избежать пролежней на крестце и пятках у пациентов с переломами бедра. По возможности рекомендуется ранняя мобилизация; в противном случае следует использовать матрасы с чередованием давления . [7] [8] [9]

Факторы риска [ править ]

Перелом бедра после падения, скорее всего, является патологическим переломом . Наиболее частые причины слабости костей: [ необходима цитата ]

  • Остеопороз .
  • Другие метаболические заболевания костей, такие как болезнь Педжета , остеомаляция , остеопетроз и несовершенный остеогенез . Стресс-переломы могут возникнуть в области бедра при метаболическом заболевании костей.
  • Повышенный уровень гомоцистеина , токсичной «естественной» аминокислоты.
  • Доброкачественные или злокачественные первичные опухоли костей - редкая причина переломов бедра.
  • Отложения метастатического рака в проксимальном отделе бедра могут ослабить кость и вызвать патологический перелом бедра.
  • Инфекция в кости - редкая причина перелома бедра.
  • Табакокурение (связанное с остеопорозом).

Механизм [ править ]

Рентген нормального тазобедренного сустава.

Функциональная анатомия [ править ]

Тазобедренный сустав , является шаровым шарниром . Бедренная кость соединяется с вертлужной впадиной таза и выступает в латеральном направлении, а затем наклоняется кнутри и кнутри, образуя колено. Хотя этот сустав имеет три степени свободы , он по-прежнему стабилен благодаря взаимодействию связок и хрящей . В Labrum линии окружности вертлужной впадины , чтобы обеспечить стабильность и поглощение ударов. Суставной хрящ покрывает вогнутую область вертлужной впадины, обеспечивая большую стабильность и амортизацию. Сам сустав окружен капсулой, закрепленной за сухожилием поясничной мышцы и тремя связками. iliofemoral, или Y, связка расположена впереди и служит для предотвращения перерастяжения бедра . Лонно - бедренные связки расположены кпереди только под iliofemoral связки и служат в первую очередь противостоять похищение , расширение , и некоторые внешние вращения . Наконец, ишиофеморальная связка на задней стороне капсулы сопротивляется растяжению , приведению и внутреннему вращению . При рассмотрении биомеханики переломов бедра важно изучить механические нагрузки, которые испытывает бедро при падении с низкой энергией. [ необходима цитата ]

Биомеханика [ править ]

Тазобедренный сустав уникален тем, что испытывает комбинированные механические нагрузки. Осевая нагрузка вдоль вала из бедренной кости приводит к сжимающего напряжения . Изгибающая нагрузка на шейку бедра вызывает растягивающее напряжение в верхней части шеи и сжимающее напряжение в нижней части шеи. Хотя остеоартрит и остеопороз связаны с переломом костей с возрастом, эти заболевания не являются причиной только перелома. Падения с низкой энергией из положения стоя являются причиной большинства переломов у пожилых людей, но направление падения также является ключевым фактором. [10] [11] [12]Пожилые люди имеют тенденцию падать в сторону как вместо вперед, так и боковыми бедрами и ударяются о землю первыми. [5] При падении на бок вероятность перелома бедра у пожилых мужчин и женщин возрастает в 15 и 12 раз соответственно.

Неврологические факторы [ править ]

Пожилые люди также предрасположены к переломам бедра из-за многих факторов, которые могут поставить под угрозу проприоцепцию и баланс , включая лекарства, головокружение , инсульт и периферическую невропатию . [5] [13] [14]

Диагноз [ править ]

Физический осмотр [ править ]

Переломы вертела или шейки бедренной кости со смещением обычно вызывают внешнюю ротацию и укорочение ноги, когда пациент лежит на спине. [5]

Изображение [ править ]

Обычно рентгенограммы бедра берутся спереди (вид AP) и сбоку (вид сбоку). Следует избегать взглядов лягушачьих лапок, поскольку они могут вызвать сильную боль и привести к дальнейшему смещению перелома. [5] В ситуациях, когда есть подозрение на перелом бедра, но не очевидное на рентгеновском снимке, следующим методом выбора является МРТ. Если МРТ недоступен или пациента нельзя поместить в сканер, компьютерная томография может использоваться в качестве замены. Чувствительность МРТ при рентгенологически скрытых переломах выше, чем при КТ. Сканирование костей - еще одна полезная альтернатива, однако существенные недостатки включают снижение чувствительности, ранние ложноотрицательные результаты и снижение заметности результатов из-за возрастных метаболических изменений у пожилых людей. [ необходима цитата ]

Случай, демонстрирующий возможный порядок визуализации изначально незаметных находок:

  • Рентген, показывающий подозрение на компрессионный субкапитальный перелом в виде радиоплотной линии

  • КТ показывает то же самое, нетипичное для перелома, поскольку кора головного мозга когерентна

  • T1-взвешенный , турбо спиновое эхо , МРТ подтверждает перелом, как и окружающий костный мозг имеет низкий сигнал от отека.

Поскольку пациенты чаще всего нуждаются в операции, требуется полное предоперационное обследование. Обычно это включает анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

Типы [ править ]

Классификация переломов бедра. [15]
Субкапитальный перелом у 92-летней женщины
Перелом (черная стрелка, чрезвертельный) в сравнении с кожной складкой (белая стрелка).

Рентген пораженного бедра обычно делает диагноз очевидным; Должны быть получены AP (переднезадний) и боковой вид.

КапсулаПлощадьКлассификация
Внутрикапсульныйбедренная головкаАО 31-C1 - 31-C3Классификация Pipkin
шейка бедраСубкапиталАО 31-Б1 - 31-Б3Классификация сад , классификация Pauwel по
Трансцервикальный
Базовый
ЭкстракапсулярныйВертельныйМежвертельный (между большим и малым вертелом [16] )АО 31-А1 - 31-А2Классификация Эванса (1949), классификация Рамадье (1956), классификация Бойда и Гриффина (1949), классификация Декулкса и Лаварда (1969), классификация Эндера (1970), классификация Тронзо (1973), классификация Эванса-Йенсена (1975), классификация Дебурже классификация (1976 г.), классификация Брио (1980 г.)
Чрезвертельный (через вертлуги [16] [17] )АО 31-А3
ПодвертельныйAO 32Классификация Seinsheimer

Вертела переломы подразделяются на оба межвертельные (между Большим и меньшей вертела [16] ) или чрезвертельным (через вертлуги [16] [17] ) по Müller АО Классификации переломов . [18] Практически разница между этими типами незначительна. Эти термины часто используются как синонимы. [19] [20] изолированная вертела перелом включает один из вертлугов без прохождения через анатомическую ось бедренной кости, и может произойти в молодых человек из - за насильственное сокращение мышц. [21] Тем не менее, изолированный вертельный перелом не может рассматриваться как истинный перелом бедра, потому что он не является поперечным.

Профилактика [ править ]

Большинство переломов бедра происходит в результате падения, особенно у пожилых людей. Таким образом, определение причины падения и применение методов лечения или изменений является ключом к уменьшению частоты переломов бедра. Часто выявляются множественные способствующие факторы. [22] Сюда могут входить факторы окружающей среды и медицинские факторы (например, постуральная гипотензия или сопутствующие нарушения, вызванные такими заболеваниями, как инсульт или болезнь Паркинсона, которые вызывают нарушения зрения и / или равновесия). Недавнее исследование выявило высокую частоту недиагностированной шейной спондилотической миелопатии (CSM) среди пациентов с переломом бедра. [23] Это относительно непризнанный результат CSM. [24]

Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что системы предназначены для защиты в случае падения. Например, протекторы бедра уменьшают количество переломов бедра у пожилых людей, но они часто не используются. [25]

Управление [ править ]

Большинство переломов бедра лечат хирургическим путем имплантации в протез . Хирургическое лечение перевешивает риски нехирургического лечения, требующего длительного постельного режима. [5] Длительная иммобилизация увеличивает риск тромбоэмболии, пневмонии, декондиционирования и пролежней. Тем не менее, операция - это серьезный стресс, особенно у пожилых людей. Боль также значительна и может привести к иммобилизации, поэтому пациентам рекомендуется как можно скорее стать мобильными, часто с помощью физиотерапии . Скелетное вытяжение в ожидании операции не подтверждается доказательствами. [26] Регионарные блокады нервов полезны для снятия боли при переломах бедра.[27] Недавний обзор Кокрановской группы обзора анестезии блокады периферических нервов при переломах бедра у взрослых (Обзор) [28] продемонстрировал, что блокада периферических нервов снижает боль при движении и острой спутанности сознания, может сократить время до первой мобилизации и может уменьшить риск послеоперационной инфекции нижних дыхательных путей. Операция может выполняться под общей анестезией или нейроаксиальной техникой - выбор зависит от хирургических факторов и факторов пациента, так как анестезия не влияет на такие исходы, как летальность и постоперационные осложнения, включая пневмонию, инфаркт миокарда, инсульт или спутанность сознания. [29]

Переливание эритроцитов - обычное дело для людей, перенесших операцию по поводу перелома бедра из-за потери крови во время операции и травмы. Согласно Кокрановскому обзору 2015 г., сдача крови при уровне гемоглобина менее 10 г / дл по сравнению с менее чем 8 г / дл имела неясную пользу. [30] Однако обзор, проведенный в 2018 году, показал, что ожидание, пока уровень гемоглобина не опустится ниже 8 г / дл или у человека появятся симптомы, увеличивает риск проблем с сердцем. [31]

Если от оперативного лечения отказано или риск хирургического вмешательства считается слишком высоким, основной упор в лечении делается на обезболивание. Скелетное вытяжение можно рассматривать в качестве долгосрочного лечения. Агрессивное грудь физиотерапия необходима , чтобы уменьшить риск пневмонии и квалифицированной реабилитации и ухода за больными , чтобы избежать пролежней и ТГВ / легочная эмболия Большинство людей будет bedbound в течение нескольких месяцев. В настоящее время безоперационное лечение ограничивается только наиболее нестабильными с медицинской точки зрения пациентами или пациентами с деменцией или теми, кто не принимает амбулаторные процедуры на исходном уровне с минимальной болью во время транспортировки. [5]

Предполагается, что операция в тот же день или в день после перерыва снижает послеоперационную смертность у людей, которые находятся в стабильном состоянии. [32]

Внутрикапсульные переломы [ править ]

Перелом лечили канюлированными винтами

Для переломов низкой степени злокачественности (садовые типы 1 и 2) стандартным лечением является фиксация перелома на месте с помощью винтов или скользящего винта / пластинки. Это лечение также может быть предложено для переломов со смещением после того, как трещина была восстановлена.

Переломы после закрытой репозиции можно лечить чрескожно введенными винтами. [33]

У пожилых пациентов со смещенными или внутрикапсулярными переломами многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику , заменяя сломанную часть кости металлическим имплантатом. Однако пожилым людям, которые здоровы с медицинской точки зрения и все еще активны, может быть показана полная замена тазобедренного сустава . Самостоятельно мобильным пожилым людям с переломами бедра может быть полезна полная замена бедра вместо гемиартропластики. [34]

Вытяжение противопоказано при переломах шейки бедренной кости, так как оно влияет на приток крови к головке бедренной кости. [35]

Перелом вертела [ править ]

Перелом поддерживается динамическим бедренным винтом

Перелом вертела ниже шейки бедренной кости имеет хорошие шансы на заживление.

Закрытое восстановление может быть неудовлетворительным, и тогда становится необходимо открытое восстановление . [36] Использование открытой репозиции составляет 8-13% среди чрезвертельных переломов и 52% среди межвертельных переломов. [37] И межвертельный, и чрезвертельный переломы можно лечить с помощью динамического бедренного винта и пластины или интрамедуллярного стержня . [36]

Для заживления перелома обычно требуется 3–6 месяцев. Поскольку это обычное явление только у пожилых людей, удаление динамического бедренного винта обычно не рекомендуется, чтобы избежать ненужного риска повторной операции и повышенного риска повторного перелома после удаления имплантата. Наиболее частой причиной переломов шейки бедра у пожилых людей является остеопороз; Если это так, лечение остеопороза может снизить риск дальнейшего перелома. Только молодые пациенты склонны рассматривать возможность его удаления; имплант может действовать как устройство , повышающее напряжение , увеличивая риск поломки в случае другого несчастного случая. [ необходима цитата ]

Подвертельные переломы [ править ]

Подвертельные переломы можно лечить с помощью интрамедуллярного гвоздя или конструкции с винтовой пластиной и может потребовать вытяжения до операции, хотя такая практика встречается редко. Неясно, приводит ли какой-либо конкретный тип гвоздя к другим результатам, чем любой другой тип гвоздя. [38]

Делается боковой разрез над вертелом и вокруг перелома накладывается серкляж для репозиции. После того, как репозиция будет достигнута, через проксимальную кору и мозговое вещество проходит направляющий канал для ногтя. Штифт вводится через канал и фиксируется проксимально и дистально винтами. Рентгеновское излучение позволяет убедиться в правильной репозиции и установке гвоздя и винтов. [39]

Реабилитация [ править ]

Доказано, что реабилитация улучшает ежедневный функциональный статус . У сорока процентов людей с переломами бедра также диагностируется деменция или легкие когнитивные нарушения, которые часто приводят к худшим послеоперационным результатам. [40] В таких случаях было показано, что усовершенствованные модели реабилитации и ухода имеют ограниченный положительный эффект в плане снижения делирия и продолжительности пребывания в больнице. [40] Неясно, влияет ли использование анаболических стероидов на выздоровление. [41]

Недостаточно доказательств, чтобы определить, как лучше всего продвигать ходьбу после операции по поводу перелома бедра. [42]

Пищевая добавка [ править ]

Пероральные добавки с небелковой энергией, белком, витаминами и минералами, принимаемые до или сразу после операции, могут предотвратить осложнения в течение первого года после перелома бедра у пожилых людей; без видимого влияния на смертность. [43]

Хирургические осложнения [ править ]

Частота инфицирования глубоких или поверхностных ран составляет около 2%. Это серьезная проблема, поскольку поверхностное инфицирование может привести к глубокому инфицированию. Это может вызвать инфицирование заживающей кости и загрязнение имплантатов. Устранить инфекцию при наличии металлических инородных тел, таких как имплантаты, сложно. Бактерии внутри имплантатов недоступны для системы защиты организма и антибиотиков. Лечение заключается в попытке подавить инфекцию дренажем и антибиотиками до тех пор, пока кость не заживет. Затем следует удалить имплант, после чего инфекция может исчезнуть. Может произойти отказ имплантата; Металлические винты и пластина могут сломаться, открутиться или выломаться сверху и попасть в соединение. Это происходит либо из-за неточной установки имплантата, либо из-за того, что фиксация не удерживается в слабой и хрупкой кости.В случае неудачи операцию можно повторить или поменять наполная замена тазобедренного сустава. Неправильное позиционирование: перелом можно исправить и впоследствии зажить в неправильном положении; особенно вращение. Это может не быть серьезной проблемой или может потребовать последующей операции по остеотомии для исправления. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Переломы бедра - очень опасные эпизоды, особенно для пожилых и ослабленных пациентов. Риск смерти от стресса после операции и травмы в первые тридцать дней составляет около 10%. Через год после перелома это может достигать 30%. [44] Если заболевание не лечить, боль и неподвижность пациента увеличивают этот риск. Такие проблемы, как пролежни и инфекции грудной клетки, усугубляются неподвижностью. Прогноз нелеченных переломов шейки бедра очень плохой. [ необходима цитата ]

Пост-операция [ править ]

Среди пострадавших старше 65 лет 40% переводятся непосредственно в учреждения длительного ухода, учреждения долгосрочной реабилитации или дома престарелых ; большинству пострадавших требуется какая-то помощь от семьи или на дому. 50% постоянно нуждаются в ходунках , трости или костылях для передвижения; всем требуется некоторая помощь в мобильности на протяжении всего процесса заживления. В основном восстановление способности ходить и повседневной активности происходит в течение 6 месяцев после перелома. [45] После перелома около половины пожилых людей восстанавливают свой прежний уровень подвижности и способность выполнять инструментальную деятельность в повседневной жизни, в то время как 40–70% восстанавливают свой уровень независимости для основных повседневных действий. [45]

Среди тех , кто пострадал в возраст старше 50 лет , примерно 25% умирает в течение следующего года из - за осложнения , такие как тромбы ( тромбоз глубоких вен , эмболия легочной артерии ), инфекции и пневмонию . [ необходима цитата ]

Пациенты с переломами бедра имеют высокий риск будущих переломов, в том числе бедра, запястья, плеча и позвоночника. После лечения острого перелома следует учитывать риск переломов в будущем. В настоящее время только каждый четвертый пациент после перелома бедра получает лечение и проходит обследование по поводу остеопороза, являющегося основной причиной большинства переломов. Текущие стандарты лечения включают начало приема бисфосфонатов для снижения риска переломов в будущем до 50%. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Стандартизированная по возрасту частота переломов шейки бедра. [46]
  Низкий (<150 / 100,000)
  Средний (150–250 / 100,000)
  Высокий (> 250/100 000)

Переломы бедра наблюдаются во всем мире и вызывают серьезную озабоченность на индивидуальном и популяционном уровне. По оценкам, к 2050 году в мире будет шесть миллионов случаев переломов бедра. [47] Одно исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что только в США 310 000 человек были госпитализированы из-за переломов бедра, что составляет 30% американцев, госпитализированных в том году. [48] Другое исследование показало, что в 2011 году переломы шейки бедра были одними из самых дорогих состояний, наблюдаемых в больницах США, с совокупной стоимостью почти 4,9 миллиарда долларов на 316 000 стационарных госпитализаций. [49] Частота переломов шейки бедра снижается в Соединенных Штатах, возможно, из-за увеличения использования бисфосфонатов и управления рисками. [50] Падение, плохое зрение, вес и рост считаются факторами риска . Падение - один из наиболее частых факторов риска переломов бедра. Примерно 90% переломов бедра происходит из-за падений с высоты стоя. [51]

Учитывая высокую заболеваемость и смертность, связанные с переломами бедра, а также расходы для системы здравоохранения, в Англии и Уэльсе Национальная база данных о переломах бедра представляет собой обязательный общенациональный аудит оказания помощи и лечения всех переломов бедра. [ необходима цитата ]

Население [ править ]

Переломы бедра есть у всех групп населения, но их количество зависит от расы, пола и возраста. Женщины страдают от переломов бедра в три раза чаще, чем мужчины. [52] В течение жизни мужчины имеют примерно 6% риск, тогда как женщины в постменопаузе имеют примерно 14% риск перелома бедра. [53] Эти статистические данные дают представление о продолжительности жизни и делают вывод, что женщины в два раза чаще страдают от перелома бедра. Подавляющее большинство переломов шейки бедра встречается у белых, тогда как у чернокожих и латиноамериканцев их частота ниже. Это может быть связано с их большей плотностью костей, а также с тем, что белые имеют более длительную общую продолжительность жизни и более высокую вероятность достижения преклонного возраста, когда повышается риск перелома бедра. [53]Депривация также является ключевым фактором: в Англии было обнаружено, что люди в самых бедных частях страны с большей вероятностью сломают бедро и с меньшей вероятностью выздоровеют, чем люди из наименее бедных регионов. [54]

По возрасту [ править ]

Возраст является наиболее доминирующим фактором травм при переломах бедра, причем в большинстве случаев это происходит у людей старше 75 лет. Увеличение возраста связано с увеличением частоты переломов бедра [47], которые являются наиболее частой причиной госпитализации среди долгожителей. преодоление застойной сердечной недостаточности и респираторной инфекции. [55] Падения являются наиболее частой причиной переломов бедра; около 30–60% пожилых людей падают ежегодно. Это увеличивает риск перелома костей тазобедренного сустава и приводит к увеличению риска смерти у пожилых людей, уровень один год смертности видно из 12-37%. [56]Из оставшихся пациентов, не страдающих смертностью, половина из них нуждается в помощи и не может жить самостоятельно. Кроме того, у пожилых людей переломы бедра возникают из-за остеопороза , который является дегенеративным заболеванием из-за возраста и уменьшения костной массы. Средний возраст перелома шейки бедра составляет 77 лет для женщин и 72 года для мужчин. [57]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Ферри FF (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 615. ISBN 9780323529570. Архивировано 13 октября 2017 года.
  2. ^ a b c d e f g h i j "Переломы бедра" . ОртоИнфо - AAOS . Апрель 2009. Архивировано 29 июня 2017 года . Проверено 27 сентября 2017 года .
  3. ^ a b c d e f g h Brunner LC, Eshilian-Oates L, Kuo TY (февраль 2003 г.). «Переломы бедра у взрослых». Американский семейный врач . 67 (3): 537–42. PMID 12588076 . 
  4. ^ Ге Дж, Паркер МДж, Гриффитс R, Копп SL (Май 2018). «Блокады периферических нервов при переломах бедра: Кокрановский обзор» . Анестезия и анальгезия . 126 (5): 1695–1704. DOI : 10,1213 / ANE.0000000000002489 . PMID 28991122 . S2CID 37497179 .  
  5. ^ Б с д е е г ч I Основы ухода опорно - двигательного аппарата . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. ^ Rabow МВт, Макфи SJ, Papadakis MA (2 сентября 2017). Текущий медицинский диагноз и лечение 2018 (пятьдесят седьмое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259861482. OCLC  959649794 .
  7. ^ "Переломы шейки бедра" . Уилесс »Учебник ортопедии . Медицинский факультет Университета Дьюка . Архивировано 18 января 2008 года . Проверено 27 января 2008 года .
  8. ^ "Межвертельные переломы" . Уилесс »Учебник ортопедии . Медицинский факультет Университета Дьюка . Архивировано 18 января 2008 года . Проверено 27 января 2008 года .
  9. ^ "Ортопедия с контролем повреждений: стабилизация пациента, ранняя мобилизация" . Брифинг 74-го ежегодного собрания Американской академии хирургов-ортопедов . Медицинские новости сегодня . 18 февраля 2007 года. Архивировано 22 ноября 2008 года . Проверено 27 января 2008 года .
  10. ↑ Hwang HF, Lee HD, Huang HH, Chen CY, Lin MR (август 2011 г.). «Механизмы падения, прочность костей и переломы бедра у пожилых мужчин и женщин на Тайване». Osteoporosis International . 22 (8): 2385–93. DOI : 10.1007 / s00198-010-1446-4 . PMID 20963399 . S2CID 2199032 .  
  11. ^ Переломы Роквуда и Грина у взрослых . Роквуд, Чарльз А., младший, 1936-, Грин, Дэвид П., Бухольц, Роберт У. (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2010. ISBN 9781605476773. OCLC  444336477 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  12. ^ Невитт МС, Каммингс SR (ноябрь 1993 года). «Тип падения и риск переломов бедра и запястья: исследование остеопоротических переломов. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов». Журнал Американского гериатрического общества . 41 (11): 1226–34. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1993.tb07307.x . PMID 8227898 . 
  13. ^ Камминг RG, Le Couteur DG (2003). «Бензодиазепины и риск переломов шейки бедра у пожилых людей: обзор доказательств». Наркотики ЦНС . 17 (11): 825–37. DOI : 10.2165 / 00023210-200317110-00004 . PMID 12921493 . S2CID 26038041 .  
  14. ^ Баккен МС, Энгеланд А, Engesæter Л.Б., Ranhoff АГ, Hunskaar S, S Ruths (июль 2013 г. ). «Повышенный риск перелома шейки бедра среди пожилых людей, принимающих антидепрессанты: данные из Норвежской базы данных рецептов и Норвежского реестра переломов бедра» . Возраст и старение . 42 (4): 514–20. DOI : 10,1093 / старения / aft009 . PMID 23438446 . 
  15. ^ * «Профилактика и лечение перелома бедра у пожилых людей. Раздел 7: Хирургическое лечение» . Шотландская межвузовская сеть рекомендаций . Архивировано из оригинального 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 года . Последнее изменение 15 июля 2002 г.
    • Зона вертельных переломов: Эрнст Раймакерс, Ингер Шиппер, Рогир Зиммермахер, Крис ван дер Веркен. «Проксимальный отдел бедра» . Фонд АО . Архивировано из оригинального 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
    • Зона субвертельных переломов: Mark A. Lee. «Подвертельные переломы бедра» . Архивировано 26 апреля 2017 года . Проверено 25 апреля 2017 года . Обновлено: 22 Июн 2016
    • Область переломов шейки бедра: стр. 333 в: Paul Tornetta, III, Sam W. Wiesel (2010). Оперативные методы в ортопедической травматологической хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781451102604.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ a b c d Страница 245 в: Дэвид Дж. Денди, Деннис Дж. Эдвардс (2009). Основная ортопедия и травмы, 5-е издание . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780702042096.
  17. ^ a b Schipper IB, Steyerberg EW, Castelein RM, van Vugt AB (февраль 2001 г.). «Надежность классификации чрезвертельных переломов бедренной кости по классификации AO / ASIF». Acta Orthopaedica Scandinavica . 72 (1): 36–41. DOI : 10.1080 / 000164701753606662 . PMID 11327411 . S2CID 13405033 .  
  18. ^ Эрнст Raaymakers, Ингер Schipper, Рогир Simmermacher, Крис ван дер Werken. «Проксимальный отдел бедра» . Фонд АО . Архивировано из оригинального 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  19. ↑ Страница 190 в: Ричард А. Госселин, Дэвид А. Шпигель, Мишель Фольц (2014). Глобальная ортопедия: Уход за опорно - двигательный аппарат и травмы в настройках зате . Springer Science & Business. ISBN 9781461415787.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ↑ Страница 365 в: Анита К. Саймондс (2007). Неинвазивная респираторная поддержка, Третье издание: Практическое руководство . CRC Press. ISBN 9780340809846.
  21. ^ Page 303 в: Томас Поуп, Ханс Л. Bloem, Хавьер Белтран, Уильям Б. Моррисон, Дэвид Джон Уилсон (2014). Опорно - двигательный изображений E-Book (2 -е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323278188.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Рубинштейн LZ (сентябрь 2006). «Падения у пожилых людей: эпидемиология, факторы риска и стратегии профилактики» . Возраст и старение . 35 Suppl 2 (Suppl 2): ​​ii37 – ii41. DOI : 10,1093 / старения / afl084 . PMID 16926202 . Архивировано 6 сентября 2016 года. 
  23. ^ Рэдклифф К.Е., Карри Е.П., Trimba R, Уокер JB, Purtill JJ, Остин М. С., и др. (Апрель 2016 г.). «Высокая частота недиагностированной миелопатии шейки матки у пациентов с переломом бедра по сравнению с контролем». Журнал ортопедической травмы . 30 (4): 189–93. DOI : 10,1097 / BOT.0000000000000485 . PMID 26562581 . S2CID 33628708 .  
  24. ^ "Цервикальная спондилотическая миелопатия" . Myelopathy.org . Архивировано из оригинального 18 ноября 2015 года . Проверено 9 марта 2016 .
  25. ^ Santesso N, Карраско-Лабра А, Brignardello-Петерсен Р (март 2014). «Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD001255. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001255.pub5 . PMID 24687239 . 
  26. ^ Handoll HH, Queally JM, Паркер MJ (декабрь 2011). «Предоперационное вытяжение при переломах шейки бедра у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD000168. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000168.pub3 . PMID 22161361 . 
  27. ^ Ritcey В, Р Pageau, В МОЙ, Перри JJ (январь 2016). «Регионарные нервные блоки при переломах шейки бедра и бедра в отделении неотложной помощи: систематический обзор» . Канадский журнал неотложной медицины . 18 (1): 37–47. DOI : 10,1017 / cem.2015.75 . PMID 26330019 . 
  28. ^ Гуай Дж, Копп С. "Блокады периферических нервов при переломах бедра у взрослых (Обзор)". Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD001159.pub3 .
  29. ^ Ге J, Parker MJ, Gajendragadkar PR, Копп S (февраль 2016). «Анестезия при хирургии перелома бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD000521. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000521.pub3 . PMC 6464323 . PMID 26899415 .  
  30. ^ Brunskill SJ, SL Миллетта, Shokoohi A, Pulford EC, Doree C, Murphy MF, Stanworth S (апрель 2015). «Переливание красных кровяных телец людям, перенесшим операцию по поводу перелома бедра». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD009699. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009699.pub2 . PMID 25897628 . 
  31. ^ Гу WJ, Gu XP, Wu XD, Chen H, Kwong JS, Zhou LY и др. (Апрель 2018). "Ограничительная и либеральная стратегия переливания красных кровяных телец: систематический обзор и метаанализ у ортопедических пациентов". Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 100 (8): 686–695. DOI : 10,2106 / JBJS.17.00375 . PMID 29664857 . S2CID 4940514 .  
  32. ^ Соболев Б., Гай П., Шихан К.Дж., Курамото Л., Сазерленд Дж. М., Леви А.Р. и др. (Август 2018 г.). «Влияние на летальность альтернативы выбора времени для хирургии перелома шейки бедра» . CMAJ . 190 (31): E923 – E932. DOI : 10,1503 / cmaj.171512 . PMC 6078777 . PMID 30087128 .  
  33. ^ Рейнхард Хоффманн, Норберт П. Хаас. «Переломы шейки бедра (31-Б)» . OA Foundation . Архивировано 27 апреля 2017 года., цитируется: TP Rüedi, RE Buckley, CG Moran (2007). О.А. Принципы управления трещинами . Издательство Thieme Medical. ISBN 9781588905567.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  34. ↑ Меткалф Д., судья А, Перри, округ Колумбия, Габбе Б., Зогг С.К., Коста М.Л. (май 2019 г.). «Тотальное эндопротезирование бедра в сравнении с гемиартропластикой для пожилых людей с внутрикапсулярными переломами бедра» . BMC Musculoskeletal Disorders . 20 (1): 226. DOI : 10,1186 / s12891-019-2590-4 . PMC 6525472 . PMID 31101041 .  
  35. ^ Tintinalli, Джудит E. (2010). Неотложная медицина: комплексное учебное пособие (Emergency Medicine (Tintinalli)) . Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-148480-0.
  36. ^ a b Подтипы вертельных переломов: Эрнст Раймакерс, Ингер Шиппер, Роджер Зиммермахер, Крис ван дер Веркен. «Проксимальный отдел бедра» . OA Foundation . Архивировано из оригинального 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  37. ^ Болдин C, Зайберт FJ, Fankhauser F, G Peicha, Grechenig W, Szyszkowitz R (февраль 2003). «Проксимальный бедренный стержень (PFN) - минимально инвазивное лечение нестабильных переломов проксимального отдела бедренной кости: проспективное исследование 55 пациентов с периодом наблюдения 15 месяцев» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 74 (1): 53–8. DOI : 10.1080 / 00016470310013662 . PMID 12635794 . 
    • В этом исследовании цитируется следующий первоисточник: Friedl W, Colombo-Benkmann M, Dockter S и др. (1994). «Гамманагель-остеосинтез пер- унд вертлужный фемурфрактурен». Chirurg . 65 .
  38. ^ Queally JM, Харрис E, Handoll HH, Parker MJ (сентябрь 2014). «Интрамедуллярные стержни при экстракапсулярных переломах бедра у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD004961. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004961.pub4 . PMID 25212485 . 
  39. ^ [1] , Уивер М. Закрытый цефаломедуллярный гвоздь при подвертельном переломе бедра. J Med Ins. 2016; 2016 (100) doi: https://jomi.com/article/100
  40. ^ a b Смит Т.О., Гилберт А.В., Сриканта А., Сахота О, Гриффин XL, Кросс Дж. Л. и др. (Февраль 2020 г.). «Улучшенные модели реабилитации и ухода для взрослых с деменцией после операции по перелому шейки бедра» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD010569. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010569.pub3 . PMC 7006792 . PMID 32031676 .  
  41. ^ Фаруки В, ван ден Берг М.Е., Камерон И.Д., Crotty М (октябрь 2014). «Анаболические стероиды для реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD008887. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008887.pub2 . PMC 6669256 . PMID 25284341 .  
  42. ^ Handoll HH, Шеррингтон C, Mak JC (март 2011). «Вмешательства для улучшения подвижности после операции по перелому шейки бедра у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 129 (3): 435. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001704.pub4 . PMID 21412873 . 
  43. ^ Эвенелл А, Смит, занавес JP, JC Мак, Мьин ПК (ноябрь 2016). «Пищевая добавка при реабилитации после перелома бедра у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (опубликована 30 ноября 2016 г.). 11 : CD001880. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001880.pub6 . ЛВП : 2164/9672 . PMC 6464805 . PMID 27898998 .  
  44. ^ Седлар М, Kvasnička Дж, Krška Z, Tománková Т, Лингарт А (12 февраля 2015). «Ранняя и подострая воспалительная реакция и долгосрочное выживание после травмы бедра и операции». Архив геронтологии и гериатрии . 60 (3): 431–6. DOI : 10.1016 / j.archger.2015.02.002 . PMID 25704919 . 
  45. ^ a b Дайер С.М., Кротти М., Фэрхолл Н., Магазин Дж., Бопре Л.А., Камерон ИД, Шеррингтон С. (сентябрь 2016 г.). «Критический обзор отдаленных результатов инвалидности после перелома шейки бедра» . BMC Гериатрия . 16 (1): 158. DOI : 10,1186 / s12877-016-0332-0 . PMC 5010762 . PMID 27590604 .  
  46. ^ Канис JA, Оден A, МакКлоски Е.В., Johansson H, Wahl Д.А., Купер C (сентябрь 2012). «Систематический обзор частоты переломов шейки бедра и вероятности перелома во всем мире» . Osteoporosis International . 23 (9): 2239–56. DOI : 10.1007 / s00198-012-1964-3 . PMC 3421108 . PMID 22419370 .  
  47. ^ a b Kannus P, Parkkari J, Sievanen H, Heinonen A, Vouri I, Jarvinen M (1996). «Эпидемиология переломов шейки бедра». Кость . 18 (1 приложение): 57–63. DOI : 10.1016 / 8756-3282 (95) 00381-9 . PMID 8717549 . 
  48. ^ Huddleston JM, Уитфорд KJ (март 2001). «Медицинская помощь пожилым пациентам с переломом шейки бедра» . Труды клиники Мэйо . 76 (3): 295–8. DOI : 10.4065 / 76.3.295 . PMID 11243276 . 
  49. ^ Torio CM, Andrews RM. «Национальные расходы на стационарное лечение: самые дорогие условия со стороны плательщика, 2011 г.». Статистический отчет HCUP №160 . Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Август 2013. «Статистический бюллетень №160» . Архивировано 14 марта 2017 года . Дата обращения 1 мая 2017 .
  50. ^ Брауэра CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Розен AB (октябрь 2009). «Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США» . JAMA . 302 (14): 1573–9. DOI : 10,1001 / jama.2009.1462 . PMC 4410861 . PMID 19826027 .  
  51. Перейти ↑ Cumming RG, Nevitt MC, Cummings SR (1997). «Эпидемиология переломов шейки бедра» . Эпидемиологические обзоры . 19 (2): 244–57. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.epirev.a017956 . PMID 9494786 . 
  52. ^ «Переломы бедра среди пожилых людей» . CDC . CDC. Архивировано 8 мая 2015 года . Дата обращения 13 мая 2015 .
  53. ^ а б Лауритцен Дж. Б. (1997). «Переломы бедра: эпидемиология, факторы риска, падения, поглощение энергии, протекторы бедра и профилактика». Дэн Мед Булл . 44 (2): 155–168. PMID 9151010 . 
  54. ^ Бардсли М. "В центре внимания: перелом бедра" . QualityWatch . Nuffield Trust & Health Foundation. Архивировано 15 мая 2015 года . Дата обращения 13 мая 2015 .
  55. ↑ Родригес-Молинеро А., Юсте А., Банегас-младший (февраль 2010 г.). «Высокая частота переломов шейки бедра у испанских долгожителей» . Журнал Американского гериатрического общества . 58 (2): 403–5. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2009.02706.x . PMID 20370877 . 
  56. ^ Рубинштейн LZ, Джозефсона KR (2002). «Эпидемиология падений и обмороков». Клиника гериатрической медицины . 18 (2): 141–150. DOI : 10.1016 / S0749-0690 (02) 00002-2 . PMID 12180240 . 
  57. ^ Баумгаертнер MR, Хиггинс TF. (2002) «Переломы шейки бедра». Переломы Роквуда и Грина у взрослых . С. 1579-1586.

Внешние ссылки [ править ]

  • Переломы шейки бедра Учебник ортопедии без колес
  • Учебник по ортопедии "Межвертельные переломы ".
Классификация
D
  • МКБ - 10 : S72.0
  • MeSH : D006620
Внешние ресурсы
  • OrthoInfo : A00392