Боль в бедре

Боль в бедре - это ощущение боли в мышцах или суставах в области бедра / таза , состояние, обычно возникающее из-за любого из ряда факторов. Иногда это тесно связано с болями в пояснице .

Причины [ править ]

Причины боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставными, внесуставными или отраженными от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал. ^[1]

Общие этиологии включают:

• Вертелковый бурсит , вызванный воспалением вертельной сумки наружной части бедра, часто поражающий оба бедра
• Артрит бедра, дегенерация тазобедренного сустава из-за остеонекроза, травмы, сепсиса, ревматоидного артрита или анатомических аномалий
• Парестетическая мералгия , хроническое неврологическое заболевание латерального кожного нерва бедра, наиболее распространенное среди беременных или страдающих диабетом
• Хип аваскулярный некроз , гибель клеток костной ткани в тазобедренном суставе , вызванной закупоркой сосудов или коагуляции , которая является результатом старости, алкоголизм, травмы, декомпрессионной болезни, или несколько других возможных причин; лечение часто - полная замена тазобедренного сустава
• Оккультный перелом бедра , мелкая трещина где-то в тазобедренном суставе, часто встречается у пожилых женщин и людей с остеопорозом , обычно только в одном бедре.
• Щелчок бедра - состояние, вызванное разрывом подвздошно-большеберцовой ленты, разрывом подвздошно-поясничного сухожилия и разрывом верхней губы бедра, обычно только в одном бедре; может сопровождаться слышимым «щелчком» при движении тазобедренного сустава
• Болезнь Педжета , увеличенные или деформированные кости бедра, генетическое заболевание; боль обычно в обоих бедрах одновременно
• Злокачественные новообразования , поскольку рак таза или проксимального отдела бедренной кости может вызывать боль; обычно поражается только одно бедро
• Первичный септический артрит, вызванный инфекцией синовиальной жидкости бедра, состояние, редко встречающееся у взрослых, за исключением тех, у кого уже есть иммунодефицит, а также тех, у кого есть искусственные бедра; поражена только одна сторона таза, боль возникает быстро
• Преходящий или острый синовит или «раздражение бедра» - состояние, наиболее часто встречающееся у детей, чаще у мальчиков, чем у девочек, и проходит само в течение 7–10 дней; боль только с одной стороны
• Ишиас - состояние, чаще всего вызываемое повреждением нервных корешков L4 или L5, но иногда вызванное воспалением или напряжением грушевидной мышцы таза (которая опирается на седалищный нерв), и в этом случае состояние называется синдромом грушевидной мышцы ; боль обычно возникает только с одной стороны, но может возникать с другой стороны в другое время или (редко) с обеих сторон одновременно
• Дисфункция крестцово-подвздошного сустава, необычное неврологическое состояние большей части неподвижного крестцово-подвздошного сустава бедра, возникшее в результате предыдущей травмы сустава, такой как автомобильная авария; боль обычно будет только с одной стороны
• Радикулопатия , нервное заболевание, вызванное давлением или раздражением нерва у его корня (например, около позвоночника), часто возникающее в результате дегенерации позвоночного диска, дегенерации суставов или остеоартрита, среди других причин.

Боль в паху, называемая болью в передней части бедра , чаще всего является результатом остеоартрита, остеонекроза, скрытого перелома, острого синовита и септического артрита; боль по бокам бедра, называемая боковой болью в бедре , обычно вызвана бурситом; Боль в ягодице, называемая болью в задней или ягодичной области бедра , которая является наименее распространенным типом боли в бедре, чаще всего вызывается дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, а также радикулитом (будь то кровоизлияние в спинной диск или напряженная грушевидная мышца). Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) также может вызывать боль в задней части бедра.

Клиническое обследование [ править ]

Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Тесты на сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты на чистку показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0,62 до 0,91. ^[1]

Медицинская визуализация [ править ]

Проекционная рентгенография («рентген») является первым методом визуализации при боли в бедре, причем не только у пожилых людей с подозрением на остеоартрит, но и у молодых людей, у которых нет такого подозрения. В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать как нормальное бедро или бедро с дисплазией, или с признаками соударения, клещами, кулачком или их комбинацией. ^[1]

Необходимость клинической корреляции [ править ]

Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, потому что хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот. ^[1]

X-Ray [ править ]

Проекционная рентгенография («рентген») в настоящее время полезна не только у пожилых людей, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и у молодых людей без остеоартрита, которые проходят обследование на предмет фемороацетабулярного импинджмента (FAI) или дисплазии тазобедренного сустава. ^[1]

Обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (клещи, кулачок или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (Рисунок 1). ^[1]

Рисунок 1.

• Рентгенография нормального бедра

• Рентгеновский снимок при клещевом импинджментном типе дисплазии тазобедренного сустава

• Рентген кулачка

• Бедро при остеоартрозе

• Септический артрит

Рентген в педиатрии [ править ]

Рентгенография грудных детей должна быть сделана с тазом в нейтральном положении, нижними конечностями с нейтральным вращением и легким сгибанием.

Дисплазия тазобедренного сустава

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенография таза все еще часто используется для диагностики и / или мониторинга дисплазии тазобедренного сустава или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей. ^[1]

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке DDH, следующие: ^[1]

• Рисунок 2A. Нормальное бедро. ^[1]

• Рисунок 2B. Дисплазия тазобедренного сустава. ^[1]

Совместное излияние

• Рисунок 2C. Пациент с выпотом в левом бедре вследствие травмы, вид спереди, демонстрирующий расширение медиальной суставной щели. ^[1]

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD)

Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развивается в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию ее степени можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом.

• Рисунок 3A. Классификация бокового столба сельди

В группе А с лучшим прогнозом нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B прозрачность и потеря высоты в боковом направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%. Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50%. Люди, которым на момент начала заболевания старше 8 лет и имеют бедро в группе B или пограничной группе B / C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Тазобедренные суставы группы B у детей, которым на момент начала заболевания меньше 8 лет, имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением. ^[1]

Эпифизы головки бедренной кости со смещением (SCFE)

Эпифизы эпифизов головной бедренной кости (SCFE) обычно поражают подростков от 11 до 14 лет (Рисунок 4). Рентгенограммы могут показать расширение и неравномерность физического тела и кзади-нижнее смещение эпифиза большой части бедренной кости. На AP-проекции линия Клейна, касательная к латеральному аспекту шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами. ^[1]

• Рисунок 4: (а) Рентгеновский снимок 10-летнего ребенка с болью в левом бедре. При неотложной помощи это считалось нормальным, несмотря на расширение левого физического тела (стрелка). Через две недели был очевиден эпифизиолиз (б). Несмотря на соответствующее хирургическое вмешательство (c), развился остеонекроз, и через 1 месяц головка бедренной кости разрушилась (d). ^[1]

Рентген у взрослых [ править ]

Дисплазия тазобедренного сустава

Измерения дисплазии тазобедренного сустава у взрослых сильно отличаются от таковых у детей. ^[1]

Остеоартроз

У взрослых одним из основных показаний к рентгенографии является обнаружение остеоартрозных изменений (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. 2 степень проявляется небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости. 3 степень - самая тяжелая форма остеоартроза, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава,в то время как вторичный остеоартрит, вызванный отложением пирофосфата кальция, может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща.^[1]

Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз. Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). В случае туберкулезного или бруцеллезного артрита он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена. ^[1]

Синовиальный хондроматоз можно уверенно диагностировать с помощью рентгена, когда видны кальцифицированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точной диагностики, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедренной кости или вертлужной впадине. (Рисунок 7). ^[1]

Фигура 7:

• Осевое КТ-изображение пигментного виллонодулярного синовита, разрушающего заднюю кору коркового вещества шейки бедра. ^[1]

• Сагиттальное эхо-изображение градиента T2 *, показывающее заднюю массу мягких тканей с гипоинтенсивными областями, вторичными по отношению к отложению гемосидерина. ^[1]

• Рентген синовиального хондроматоза. ^[1]

• КТ синовиального хондроматоза. ^[1]

Рентгенологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (Рисунок 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадия по классификации Ficat варьируется от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности в головке бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и прогрессирующего коллапса с вторичным остеоартритом. (стадия IV). Доказано, что в случае стресса или недостаточности переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом. ^[1]

Фигура 8:

• Рентгеновский снимок пациента с преходящим остеопорозом левого бедра показывает остеопороз. ^[1]

• Визуализация коронарного перемешивания при преходящем остеопорозе, показывающая диффузный отек. ^[1]

• Сцинтиграфия (A), сагиттальный T1 (B) и коронарный PD-жировой слой пациента с субхондральным переломом головки бедренной кости с выпуклой формой к суставной поверхности. ^[1]

• Коронарный T1 пациента с аваскулярным некрозом головки бедренной кости. ^[1]

Магнитно-резонансная томография [ править ]

Многие патологические состояния бедра выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем у ультразвука и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов. К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита, диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса. ^[1]

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, включая наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков. ^[1]

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58%. ^[1]

У взрослых МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Несмотря на то, что МРТ традиционно относится к области рентгенограмм, роль МРТ была подчеркнута после того, как в 2003 году был введен в употребление термин «вертлужная впадина». Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедренной кости, которые могут привести к раннему остеоартриту. ^[1]

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедра, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ. ^[1]

Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если, помимо результатов визуализации, есть также клинические симптомы и положительные маневры. ^[1]

Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, могут быть точно воспроизведены на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9). ^[1]

Фигура 9:

• Сагиттальное T1-взвешенное изображение, показывающее передне-верхний разрыв губ. ^[1]

• Сагиттальное Т1-взвешенное изображение, показывающее поражение хондры. ^[1]

• Сагиттальная КТ-артография, показывающая повреждение заднего нижнего отдела хряща. ^[1]

• Корональная КТ-артография (d) показывает разрыв круглой связки. ^[1]

МРТ-артрография оказалась более точной по сравнению с естественной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы. Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего встречается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие верхние губы также встречаются у бессимптомных популяций. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием. ^[1]

Была продемонстрирована связь между разрывами губ и повреждением хряща. Это подчеркивает взаимосвязь между повреждением хряща и верхней губы при прогрессировании остеоартрита. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контратакующее поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза. ^[1]

МР-артрография также может продемонстрировать разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра. Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9). ^[1]

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти объекты могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения. Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случаях АВН. Когда сомнения сохраняются,МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальная часть за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН.^[1]

Было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы были диагностированы по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 (Рисунок 10). ^[1]

Фигура 10:

• Стрессовый перелом шейки бедра у молодого спортсмена, едва заметный на рентгеновском снимке в виде склеротической линии (стрелка) ^[1]

• В этом случае сцинтиграфия Tc 99 показывает полосу поглощения ^[1]

• Кроме того, Т1 (слева) и DP насыщенные жиром (справа) МР-изображения показали линию перелома и образец отека. ^[1]

При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае PVNS характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях T2 * (рис. 7). В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается наличием промежуточных сигнальных хрящевых рыхлых тел и / или слабосигнальных кальцинированных рыхлых тел. ^[1]

Компьютерная томография [ править ]

Из-за проблем с радиацией КТ была отнесена к категории исследований внутрисуставных причин боли в бедре после МРТ. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, - это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификаты матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов. Типичные кальцификации матрикса включают следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) волокнистый кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеомах, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома.В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ.^[1]

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этой обстановке, когда сомнения в существовании перелома сохраняются после простой рентгенограммы. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сопоставимые с МРТ для выявления скрытых переломов. ^[1]

Из-за субмиллиметрового разрешения артрографии MDCT многие авторы считают этот метод дополнительным к артрографии МРТ. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую чувствительность при обнаружении разрывов губ. ^[1]

КТ также может использоваться для точного измерения версии бедренной кости и перекрута. Вариант бедренной кости измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедра-шейка, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются от 5 до 25 °. Ретроверсия считается ненормальной. ^[1]

Перекрут бедренной кости - это угол между линией вдоль оси головки и шейки бедра и второй линией, которая касается задней границы обоих мыщелков бедренной кости. Нормальное значение при рождении составляет примерно 32 ° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10 ° до 20 °. ^[1]

Ультразвук [ править ]

Ультразвук - это метод первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой ультразвук также может быть полезен в течение первого года жизни. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщее ультразвуковое обследование новорожденных между шестой и восьмой неделями. Несмотря на то, что это связано с более высокими начальными затратами, оно приводит к значительному сокращению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающиеся оперативному и неоперационному лечению. ^[1]

Ультразвук позволяет разделить детские бедра в соответствии с критериями Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих). Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой вертлужной ямкой, на диаметр головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек (Рисунок 11). ^[1]

Фигура 11:

• Полезные ультразвуковые измерения в неонатальной сонографии бедра, альфа- и бета-углы. ^[1]

• Измерение покрытия головки бедренной кости. ^[1]

В недавнем исследовании, в котором участвовали новорожденные с высоким клиническим подозрением на ДДГ (тест Ортолани / Барлоу, асимметрия отведения 20 ° или больше, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и лечение родственника первой степени от ДДГ), сонография бедра привела к изменение клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и изменение плана лечения у 32% тазобедренных суставов. Он позволил избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, что усилило его роль в качестве важного метода подтверждения клинического диагноза. ^[1]

В детстве УЗИ - это быстрый метод оценки боли в бедре, и его довольно часто можно использовать, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ. Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости / хряща и выравнивание головки бедра и шеи. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Преходящий синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно он показывает анэхогенную жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость. Выпот считается патологическим, если его толщина составляет> 2 мм. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит,септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE. Различить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ может продемонстрировать выпот в тазобедренный сустав, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны.^[1]

У детей с SCFE можно обнаружить ступеньку между головкой и физикой, в то время как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие LCPD. В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и тяжести (Рисунок 12). ^[1]

Фигура 12:

• Нормальный вид на УЗИ соединения головки и шейки бедра.

• Суставный выпот при преходящем синовите бедра.

• Уплощение головки бедренной кости у пациента с болезнью Пертеса.

• Шаг в месте соединения головы и шеи бедренной кости у пациента с SCFE.

У взрослых наиболее частым применением УЗИ является обнаружение повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках. Суставные выпоты могут быть вызваны множеством внутрисуставных процессов, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации. ^[1]

Ядерная медицина [ править ]

Сканирование костей у людей с болью в бедре может дополнять другие визуализационные исследования, в основном при неопределенных костных поражениях, чтобы уточнить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиоактивных индикаторов. Тем не менее МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые или недостаточные переломы: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы, что показывает общую чувствительность 93% и специфичность 95%. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99% -100%) и специфичности (100%). Более того, сканирование кости не дает детального анатомического местоположения перелома, и обычно требуется дальнейшая визуализация. ^[1]

См. Также [ править ]

• Обследование бедра

Ссылки [ править ]