Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Блок проводимости» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о нарушении сердечного ритма, см. Блокировку сердца .
Нервная блокада
Блокада ферморального нерва.jpg
Блокада бедренного нерва под контролем УЗИ
МКБ-9-СМ04,81
MeSHD009407

Нерв блок или региональный нерв блокада является любым преднамеренным прерыванием сигналов , проходящих вдоль нерва, часто с целью облегчения боли. Блокада нерва под местной анестезией (иногда называемая просто «блокадой нерва») представляет собой краткосрочную блокаду, обычно продолжающуюся несколько часов или дней, включающую инъекцию анестетика, кортикостероида и других агентов в нерв или рядом с ним. Невролитическая блокада , преднамеренная временная дегенерация нервных волокон из-за воздействия химикатов, тепла или замораживания, вызывает блок, который может сохраняться в течение недель, месяцев или бесконечно долго. Нейрэктомиярассечение или удаление нерва или участка нерва обычно приводит к необратимой блокаде. Поскольку за нейрэктомией сенсорного нерва через несколько месяцев часто следует появление новой, более сильной боли, нейрэктомия сенсорного нерва выполняется редко.

Концепция нервной блокады иногда включает блокаду центрального нерва , которая включает эпидуральную и спинальную анестезию . [1]

Блокада нерва под местной анестезией [ править ]

Основная статья: Местная анестезиологическая блокада нерва

Часто используется комбинация местного анестетика (например, лидокаина ), адреналина , стероида ( кортикостероида ) и опиоида . Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, что задерживает распространение анестетика. Стероиды могут помочь уменьшить воспаление. Опиоиды - болеутоляющие. Эти блоки могут быть либо однократными, либо многократными инъекциями в течение определенного периода времени, либо непрерывными инфузиями. В конечность, подвергаемую хирургическому вмешательству, может быть введена непрерывная блокада периферического нерва - например, блокада бедренного нерва для предотвращения боли при замене коленного сустава . [2]

Блокады нервов под местной анестезией - это стерильные процедуры, которые обычно выполняются в амбулаторных условиях или в больнице. Процедура может быть выполнена с помощью ультразвука , рентгеноскопии (живого рентгеновского снимка) или компьютерной томографии, чтобы помочь врачу установить иглу. Для устойчивой фиксации ультразвукового преобразователя можно использовать систему позиционирования зонда . Электрическая стимуляция может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. Исторически блокады нервов выполнялись вслепую или с помощью только электростимуляции, но в современной практике чаще всего используется ультразвук или ультразвук с электростимуляцией.

Неясно, безопасно ли использование адреналина в дополнение к лидокаину при блокаде нервов пальцев рук и ног из-за недостаточности доказательств. [3] В другом обзоре 2015 года говорится, что это безопасно для тех, кто в остальном здоров. [4] Добавление дексаметазона к нервной блокаде или при внутривенном введении во время операции может продлить продолжительность блокады нерва верхней конечности, что приведет к снижению послеоперационного потребления опиоидов [5]

Осложнения нервных блокад чаще всего включают инфекцию, кровотечение и нарушение блокады. [6] Повреждение нервов - это редкий побочный эффект, возникающий примерно в 0,03–0,2% случаев. [7] Наиболее серьезным осложнением нервной блокады является системная токсичность местного анестетика (LAST), которая может включать неврологические и сердечно-сосудистые симптомы, включая сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Другие побочные эффекты могут быть вызваны конкретными используемыми лекарствами (например, преходящая тахикардия может возникнуть, если адреналин используется с блокадой). Важно отметить, что, несмотря на эти осложнения, процедуры, выполняемые под регионарной анестезией (блокада нервов с внутривенной седацией или без нее), несут меньший анестезиологический риск, чем общая анестезия.

Невролитический блок [ править ]

Основная статья: нейролитический блок

Нейролитическая блокада - это форма нервной блокады, включающая преднамеренное повреждение нерва применением химикатов (в этом случае процедура называется « невролиз ») или физических агентов, таких как замораживание или нагревание (« нейротомия »). [8] Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное вмешательство в передачу болевых сигналов. В этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна ( базальная пластинка ) сохраняется, так что по мере отрастания поврежденного волокна оно перемещается по своей трубке базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом; таким образом функция может быть восстановлена. [9]

Неврэктомия [ править ]

Основная статья: Неврэктомия

Неврэктомия - это хирургическая процедура, при которой нерв или участок нерва перерезается или удаляется. Перерезание сенсорного нерва перерезает его трубки базальной пластинки, и без них, чтобы направить отрастающие волокна к их утраченным связям, со временем может развиться болезненная неврома или боль деафферентации . Вот почему нейролитики обычно предпочтительнее хирургической блокады сенсорного нерва. [9] Эта операция проводится в редких случаях сильной хронической боли, когда никакое другое лечение не было успешным, а также при других состояниях, таких как непроизвольные подергивания, чрезмерное покраснение или потливость. [10]

Краткая «репетиция» местной анестезирующей блокады нерва обычно выполняется перед фактической неврэктомией для определения эффективности и выявления побочных эффектов. Пациент обычно находится под общим наркозом во время неврэктомии, которую выполняет нейрохирург . [10]

См. Также [ править ]

  • Блокада периферических нервов под контролем УЗИ

Ссылки [ править ]

  1. ^ Портативная патофизиология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 149. ISBN. 9781582554556.
  2. ^ UCSD. Регионарная анестезия
  3. ^ Прабхакар, H; Рат, S; Калайвани, М; Бхандери, Н. (19 марта 2015 г.). «Адреналин с лидокаином для блокады пальцевого нерва» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD010645. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010645.pub2 . PMC 7173752 . PMID 25790261 .  
  4. ^ Ilicki, J (4 августа 2015). «Безопасность адреналина при блокаде пальцевого нерва: обзор литературы». Журнал неотложной медицины . 49 (5): 799–809. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2015.05.038 . PMID 26254284 . 
  5. ^ Пехора, Кэролайн; Пирсон, Аннабель МЭ; Каушал, Алка; Кроуфорд, Марк В; Джонстон, Брэдли (2017-11-09). «Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011770. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011770.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6486015 . PMID 29121400 .   
  6. ^ Анестезия Миллера . Миллер, Рональд Д., 1939- (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-7020-5283-5. OCLC  892338436 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  7. ^ Хардман, Дэвид. «Травма нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты» . Новости анестезиологии . Проверено 1 декабря 2019 .
  8. ^ Скотт Фишман; Джейн Баллантайн; Джеймс П. Ратмелл (январь 2010 г.). Боника «Управление болью» . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1458. ISBN 978-0-7817-6827-6. Проверено 15 августа 2013 года .
  9. ^ а б Уильямс Дж. Э. Нервные блоки: химические и физические нейролитические агенты. В: Sykes N, Bennett MI & Yuan CS. Клиническое лечение боли: боль при раке . 2-е изд. Лондон: Ходдер Арнольд; 2008. ISBN 978-0-340-94007-5 . п. 225–35. 
  10. ^ Б McMahon, М. (2012, 6 ноября). Что такое нейрэктомия? (О. Уоллес, ред.) Получено с мудрого GEEK: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurectomy.htm#

Внешние ссылки [ править ]