Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
О романе Гюнтера Грасса см. « Местный анестетик» (роман) .
Многие местные анестетики делятся на два общих химических класса: аминоэфиры (вверху) и аминоамиды (внизу).

Местный анестетик (LA) является препаратом , который вызывает отсутствие боли ощущения. В контексте хирургии местный анестетик создает отсутствие боли в определенном месте тела без потери сознания, в отличие от общего анестетика . Когда он используется на определенных нервных путях ( местная анестезирующая блокада нервов ), также может быть достигнут паралич (потеря мышечной силы).

Клинические МА относятся к одному из двух классов: аминоамидные и аминоэфирные местные анестетики. Синтетические ЛА структурно родственны кокаину . Они отличаются от кокаина главным образом тем, что имеют очень низкий потенциал злоупотребления и не вызывают гипертонии или (за некоторыми исключениями) сужения сосудов .

Они используются в различных методах местной анестезии, таких как:

Медицинское использование [ править ]

Острая боль [ править ]

Острая боль может возникнуть из-за травмы, операции, инфекции, нарушения кровообращения или многих других состояний, при которых происходит повреждение тканей. В медицинских учреждениях требуется облегчение боли, когда функция предупреждения больше не нужна. Помимо улучшения комфорта пациента, обезболивающая также может уменьшить вредные физиологические последствия невылеченной боли.

С острой болью часто можно справиться с помощью анальгетиков . Однако проводниковая анестезия может быть предпочтительнее из-за лучшего контроля боли и меньшего количества побочных эффектов. Для обезболивания препараты LA часто вводят путем повторной инъекции или непрерывной инфузии через катетер. Препараты LA также часто комбинируют с другими агентами, такими как опиоиды, для синергетического обезболивающего действия. [1] Низких доз препаратов LA может быть достаточно, чтобы не возникло мышечной слабости и можно было мобилизовать пациентов.

Некоторые типичные применения проводниковой анестезии при острой боли:

  • Боль при родах (эпидуральная анестезия, блокада полового нерва)
  • Послеоперационная боль (блокада периферических нервов, эпидуральная анестезия)
  • Травма (блокада периферических нервов, внутривенная региональная анестезия, эпидуральная анестезия)

Хроническая боль [ править ]

Хроническая боль - это сложное и часто серьезное заболевание, которое требует диагностики и лечения специалистом в области медицины боли. МА могут применяться повторно или непрерывно в течение продолжительных периодов времени для облегчения хронической боли, обычно в сочетании с такими лекарствами, как опиоиды , НПВП и противосудорожные препараты . Хотя это может быть легко выполнено, повторные блокады местной анестезии при хронических болях не рекомендуются, так как нет доказательств долгосрочной пользы. [2]

Хирургия [ править ]

Практически любая часть тела может быть подвергнута анестезии проводниковой анестезией. Однако в клинической практике используется лишь ограниченное количество методов. Иногда проводниковую анестезию сочетают с общей анестезией или седативными препаратами для удобства пациента и облегчения операции. Тем не менее, многие анестезиологи, хирурги, пациенты и медсестры считают, что выполнять серьезные операции под местной анестезией безопаснее, чем под общим наркозом. [3] Типичные операции, выполняемые под проводниковой анестезией, включают:

  • Стоматология (поверхностная анестезия, инфильтрационная анестезия или интралигаментарная анестезия во время восстановительных операций, таких как пломбирование, коронки и корневые каналы, [4] или экстракции, а также регионарные нервные блоки во время экстракций и операций)
  • Подиатрия (кожные, отрывы ногтей, матриксэктомия, бунонэктомия, восстановление молоткового пальца [4] и различные другие подиатрические процедуры)
  • Глазная хирургия (поверхностная анестезия местными анестетиками или ретробульбарная блокада во время удаления катаракты или других офтальмологических процедур [4] )
  • ЛОР-операции , хирургия головы и шеи (инфильтрационная анестезия, полевые блоки или блокада периферических нервов, анестезия сплетений )
  • Хирургия плеча и руки (анестезия сплетения или внутривенная регионарная анестезия ) [5]
  • Хирургия сердца и легких ( эпидуральная анестезия в сочетании с общей анестезией)
  • Абдоминальная хирургия (эпидуральная анестезия / спинальная анестезия , часто в сочетании с общей анестезией во время пластики паховой грыжи или других операций на брюшной полости [4] )
  • Гинекологические, акушерские и урологические операции (спинальная / эпидуральная анестезия)
  • Кости и суставы хирургия из таза , бедра и ноги (спинальная / эпидуральная анестезия, периферические нервные блоки, или внутривенная регионарная анестезия)
  • Хирургия кожи и периферических кровеносных сосудов ( местная анестезия , полевые блоки, блоки периферических нервов или спинальная / эпидуральная анестезия)

Диагностические тесты [ править ]

Диагностические тесты, такие как аспирация костного мозга, люмбальная пункция (спинномозговая пункция) и аспирация кист или других структур, должны быть менее болезненными после введения местного анестетика перед введением более крупных игл. [4]

Другое использование [ править ]

Местная анестезия также используется во время введения внутривенных устройств, таких как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы, порты, используемые для подачи химиотерапевтических препаратов, и катетеры доступа для гемодиализа. [4]

Местная анестезия в форме лидокаина / прилокаина (EMLA) наиболее часто используется для обеспечения относительно безболезненной венепункции ( сбора крови ) и установки внутривенных канюль . Он также может быть подходящим для других видов проколов, таких как дренаж асцита и амниоцентез .

Поверхностная анестезия также облегчает некоторые эндоскопические процедуры, такие как бронхоскопия (визуализация нижних дыхательных путей) или цистоскопия (визуализация внутренней поверхности мочевого пузыря).

Побочные эффекты [ править ]

Локализованные побочные эффекты [ править ]

Отек языка, глотки и гортани может развиться как побочный эффект местной анестезии. Это может быть вызвано множеством причин, включая травму во время инъекции, инфекцию, аллергическую реакцию, гематому или инъекцию раздражающих растворов, таких как растворы для холодной стерилизации. Обычно в месте инъекции наблюдается отек тканей. Это происходит из-за прокола вены, которая позволяет крови течь в рыхлые ткани в окружающей области. Также часто встречается побледнение тканей в области, где находится местный анестетик. Это придает области белый цвет, так как кровоток предотвращается из-за сужения сосудов в этой области. Стимул сужения сосудов постепенно проходит, и впоследствии ткань возвращается в нормальное состояние менее чем за 2 часа. [6]

Побочные эффекты блокады нижнего альвеолярного нерва включают чувство напряжения, сжатие кулаков и стоны. [7]

Анестезия мягких тканей длится дольше, чем пульповая анестезия, и часто сопровождается затруднениями при приеме пищи, питье и разговоре. [7]

Риски [ править ]

Риск временного или постоянного повреждения нервов варьируется в зависимости от местоположения и типа нервной блокады . [8]

При введении раствора местного анестетика существует риск случайного повреждения местных кровеносных сосудов. Это называется гематомой и может вызвать боль, тризм, отек и / или изменение цвета области. Плотность тканей, окружающих поврежденные сосуды, является важным фактором при гематоме. Наибольшая вероятность этого возникает при блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва или при птеригомандибулярной блокаде.

Местная анестезия пациентам с заболеваниями печени может иметь серьезные последствия. Необходимо провести тщательную оценку заболевания, чтобы оценить потенциальный риск для пациента, так как при значительном нарушении функции печени период полувыведения амидных местных анестетиков может резко увеличиваться, что увеличивает риск передозировки.

Беременным пациентам можно назначать местные анестетики и вазоконстрикторы, однако очень важно соблюдать особую осторожность при назначении беременным пациентам любого типа лекарств. Можно безопасно использовать лидокаин, но следует избегать применения бупивакаина и мепивакаина. Перед тем, как вводить какой-либо местный анестетик беременной пациентке, необходимо проконсультироваться с акушером. [6]

Восстановление [ править ]

Постоянное повреждение нерва после блокады периферического нерва встречается редко. Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких недель. Подавляющее большинство пострадавших (92–97%) выздоравливают в течение четырех-шести недель; 99% этих людей выздоровели в течение года. По оценкам, одна из 5 000–30 000 нервных блоков приводит к некоторой степени стойкого стойкого повреждения нерва. [8]

Симптомы могут улучшаться в течение 18 месяцев после травмы.

Возможные побочные эффекты [ править ]

Общесистемные побочные эффекты связаны с фармакологическими эффектами используемых анестетиков. Проведение электрических импульсов происходит по аналогичному механизму в периферических нервах , центральной нервной системе и сердце . Следовательно, действие местных анестетиков не специфично для передачи сигнала в периферических нервах. Побочные эффекты на центральную нервную систему и сердце могут быть серьезными и потенциально смертельными. Однако токсичность обычно возникает только на уровнях в плазме, которые редко достигаются при соблюдении надлежащих методов анестезии. Высокие уровни в плазме могут возникнуть, например, когда дозы, предназначенные для эпидурального введения или введения в опорную ткань, случайно вводятся внутрисосудистым путем.инъекция. [ необходима цитата ]

Эмоциональные реакции [ править ]

Когда пациенты испытывают эмоциональное воздействие в виде нервозности или страха, это может привести к вазовагальному коллапсу. Это предчувствие боли во время введения, которая активирует парасимпатическую нервную систему, подавляя при этом ортосимпатическую нервную систему. [9] Результатом является расширение артерий в мышцах, что может привести к уменьшению объема циркулирующей крови, вызывая временное прекращение притока крови к мозгу. Известные симптомы включают беспокойство, бледность, потливость и возможную потерю сознания. В тяжелых случаях могут возникнуть клонические судороги, напоминающие эпилептический инсульт. [9]

С другой стороны, боязнь введения препарата также может привести к учащенному, поверхностному дыханию или гипервентиляции . Пациент может чувствовать покалывание в руках и ногах или чувство головокружения и повышенного давления в груди.

Следовательно, для медицинского работника, проводящего местную анестезию, особенно в форме инъекции, крайне важно обеспечить пациенту комфортную обстановку и уменьшить любые потенциальные опасения, чтобы избежать этих возможных осложнений.

Центральная нервная система [ править ]

В зависимости от местной концентрации местных анестетиков в тканях может возникать возбуждающее или угнетающее действие на центральную нервную систему.

Первоначальные симптомы системной токсичности включают звон в ушах ( тиннитус ), металлический привкус во рту, покалывание или онемение во рту, головокружение и / или дезориентацию.

При более высоких концентрациях относительно избирательная депрессия тормозящих нейронов приводит к церебральному возбуждению, что может привести к более серьезным симптомам, включая двигательные подергивания на периферии, за которыми следуют большие судороги . Сообщается, что судороги более вероятны при использовании бупивакаина, особенно в сочетании с хлоропрокаином. [10]

Глубокое угнетение функций мозга может произойти даже при более высоких концентрациях, что может привести к коме , остановке дыхания и смерти. [11] Такие концентрации в тканях могут быть связаны с очень высокими уровнями в плазме после внутривенной инъекции большой дозы.

Другая возможность - прямое воздействие на центральную нервную систему через спинномозговую жидкость , то есть передозировка при спинальной анестезии или случайная инъекция в субарахноидальное пространство при эпидуральной анестезии.

Сердечно-сосудистая система [ править ]

Сердечная токсичность может возникнуть в результате неправильного введения агента в сосуд. Даже при правильном введении неизбежна некоторая диффузия агента в организм из места нанесения из-за непредвиденных анатомических идиосинкразий пациента. [10] Это может повлиять на нервную систему или вызвать попадание агента в общий кровоток. Однако инфекции передаются очень редко.

Сердечная токсичность, связанная с передозировкой внутрисосудистого введения местного анестетика, характеризуется гипотензией , задержкой атриовентрикулярной проводимости, идиовентрикулярными ритмами и возможным сердечно-сосудистым коллапсом. Хотя все местные анестетики потенциально сокращают рефрактерный период миокарда, бупивакаин блокирует сердечные натриевые каналы, тем самым повышая вероятность возникновения злокачественных аритмий . Даже левобупивакаин и ропивакаин (производные одного энантиомера), разработанные для уменьшения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, по-прежнему способны нарушать сердечную функцию. [12]Токсичность комбинаций анестетиков является аддитивной. [10]

Эндокринная [ править ]

Эндокринная и метаболическая системы имеют лишь незначительные побочные эффекты, и в большинстве случаев клинические последствия отсутствуют. [10]

Иммунологическая аллергия [ править ]

Неблагоприятные реакции на местные анестетики (особенно на эфиры) не редкость, но законные аллергии очень редки. Аллергические реакции на сложные эфиры обычно возникают из-за чувствительности к их метаболитам, парааминобензойной кислоте , и не вызывают перекрестной аллергии на амиды. [13] [14] Таким образом, амиды можно использовать в качестве альтернативы таким пациентам. Неаллергические реакции по своим проявлениям могут напоминать аллергию. В некоторых случаях для установления диагноза аллергии могут потребоваться кожные пробы и провокационный тест. Также случаются случаи аллергии на производные парабена , которые часто добавляют в качестве консервантов к растворам местных анестетиков.

Метгемоглобинемия [ править ]

Метгемоглобинемия - это процесс, при котором железо в гемоглобине изменяется, снижая его способность переносить кислород, что вызывает цианоз и симптомы гипоксии . Воздействие химических веществ анилиновой группы, таких как бензокаин , лидокаин и прилокаин, может вызвать этот эффект, особенно бензокаин. [13] [14] Системная токсичность прилокаина сравнительно низкая, но известно, что его метаболит, о-толуидин, вызывает метгемоглобинемию .

Эффекты второго поколения [ править ]

Применение местных анестетиков при удалении ооцитов во время экстракорпорального оплодотворения вызывает споры. Фармакологические концентрации анестетиков были обнаружены в фолликулярной жидкости. [10] Клинические испытания не подтвердили каких-либо эффектов у беременных женщин. Однако есть некоторые опасения по поводу поведенческих эффектов лидокаина на потомство крыс. [10]

Во время беременности местные анестетики не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Несмотря на это, риск токсичности может быть выше во время беременности из-за увеличения несвязанной фракции местного анестетика, а физиологические изменения увеличивают перенос местного анестетика в центральную нервную систему. [10] Следовательно, беременным женщинам рекомендуется использовать меньшую дозу местного анестетика, чтобы уменьшить возможные осложнения.

Лечение передозировки: «Спасение липидов» [ править ]

Этот метод лечения токсичности был изобретен доктором Гаем Вайнбергом в 1998 году и широко не использовался до тех пор, пока в 2006 году не было опубликовано первое успешное спасение. Имеются данные, свидетельствующие о том, что интралипид , широко доступная внутривенная липидная эмульсия, может быть эффективным при лечении тяжелой кардиотоксичности, вторичной по отношению к передозировка местного анестетика, включая сообщения о случаях успешного применения у людей ( спасение липидов ). [15] [16] [17] [18] [19] Однако количество доказательств на данный момент все еще ограничено. [20]

Хотя в большинстве отчетов на сегодняшний день использовалась интралипид, широко доступная липидная эмульсия для внутривенного введения, другие эмульсии, такие как Liposyn и Medialipid , также показали свою эффективность.

Многочисленные подтверждающие свидетельства на животных [15] [16] и сообщения о случаях заболевания людей демонстрируют успешное использование этого способа. [18] [19] В Великобритании были предприняты усилия по более широкой пропаганде этого использования [17], и теперь спасение липидов официально продвигается как метод лечения Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии . [21] Сообщается об одном опубликованном случае успешного лечения рефрактерной остановки сердца при передозировке бупропиона и ламотриджина с использованием липидной эмульсии. [22]

Была описана конструкция «домашнего» набора для спасения липидов. [23]

Хотя механизм спасения липидов до конца не изучен, добавленный липид в кровотоке может действовать как сток, позволяя удалять липофильные токсины из пораженных тканей. Эта теория совместима с двумя исследованиями по спасению липидов при токсичности кломипрамина у кроликов [24] [25] и с клиническим отчетом об использовании липидного спасения в ветеринарии для лечения щенка с токсикозом моксидектина . [26]

Механизм действия [ править ]

Все МА являются мембраностабилизирующими препаратами; они обратимо снижают скорость деполяризации и реполяризации возбудимых мембран (как ноцицепторы ). Хотя многие другие препараты также обладают мембраностабилизирующими свойствами, не все они используются в качестве LA ( например, пропранолол , хотя он обладает свойствами LA). Лекарственные препараты LA действуют, главным образом, путем ингибирования притока натрия через натрий-специфические ионные каналы в мембране нервных клеток , в частности, так называемые потенциал-управляемые натриевые каналы. Когда приток натрия прерывается, потенциал действияне может возникнуть и передача сигнала запрещена. Считается, что рецепторный сайт расположен в цитоплазматической (внутренней) части натриевого канала. Местные анестетики легче связываются с натриевыми каналами в активированном состоянии, поэтому нейрональная блокада наступает быстрее в быстро возбуждающихся нейронах. Это называется блокадой, зависящей от состояния.

LA представляют собой слабые основания и обычно формулируются в виде гидрохлоридной соли, чтобы сделать их водорастворимыми. При pH, равном pKa протонированного основания, протонированная (ионизированная) и непротонированная (неионизированная) формы молекулы существуют в эквимолярных количествах, но только непротонированное основание легко диффундирует через клеточные мембраны. Попав внутрь клетки, местный анестетик будет находиться в равновесии с образованием протонированной (ионизированной) формы, которая с трудом выходит обратно из клетки. Это называется «захватом ионов». В протонированной форме молекула связывается с сайтом связывания LA на внутренней стороне ионного канала вблизи цитоплазматического конца. Большинство МА действуют на внутренней поверхности мембраны - лекарство должно проникать через клеточную мембрану, что лучше всего достигается в неионизированной форме.

Ацидоз, например, вызванный воспалением в ране, частично снижает действие LA. Отчасти это связано с тем, что большая часть анестетика ионизирована и, следовательно, не может пересечь клеточную мембрану, чтобы достичь своего цитоплазматического участка действия на натриевом канале.

Все нервные волокна чувствительны к LA, но из-за комбинации диаметра и миелинизации волокна имеют разную чувствительность к блокаде LA, называемой дифференциальной блокадой. Волокна типа B (симпатический тонус) являются наиболее чувствительными, за ними следуют тип C (боль), тип дельта (температура), тип A гамма (проприоцепция), тип A бета (сенсорное прикосновение и давление) и тип A альфа (моторный). . Хотя волокна типа B толще, чем волокна типа C, они миелинизированы, поэтому они блокируются до немиелинизированных тонких волокон C. [ требуется медицинская ссылка ] [27]

Методы [ править ]

Местные анестетики могут блокировать почти каждый нерв между периферическими нервными окончаниями и центральной нервной системой. Самый периферический метод - это местная анестезия кожи или другой поверхности тела. Малые и большие периферические нервы можно анестезировать индивидуально (блокада периферических нервов) или анатомическими нервными пучками (анестезия сплетения). Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия сливаются с центральной нервной системой.

Инъекция МА часто бывает болезненной. Для уменьшения этой боли можно использовать ряд методов, в том числе буферизацию раствора бикарбонатом и нагревание. [28]

Клинические методы включают:

  • Поверхностная анестезия - это нанесение спрея, раствора или крема LA на кожу или слизистую оболочку; эффект кратковременный и ограничивается областью контакта.
  • Инфильтрационная анестезия - это инфильтрация ЛП в анестезируемую ткань; поверхностная и инфильтрационная анестезия вместе являются местной анестезией
  • Полевая блокада - это подкожная инъекция ЛП в область, граничащую с полем, подлежащим анестезии.
  • Блокада периферического нерва - это инъекция LA в непосредственной близости от периферического нерва для анестезии области иннервации этого нерва.
  • Анестезия сплетения - это инъекция LA в непосредственной близости от нервного сплетения , часто внутри тканевого компартмента, который ограничивает распространение лекарственного средства от предполагаемого места действия. Анестезирующий эффект распространяется на области иннервации нескольких или всех нервов, отходящих от сплетения.
  • Эпидуральная анестезия - это ЛА, вводимая в эпидуральное пространство , где она действует в первую очередь на корешки спинномозговых нервов ; В зависимости от места инъекции и вводимого объема анестезируемая область варьируется от ограниченных участков живота или груди до больших участков тела.
  • Спинальная анестезия - это LA, вводимая в спинномозговую жидкость , обычно в поясничный отдел позвоночника (в пояснице), где она действует на корешки спинномозговых нервов и часть спинного мозга ; в результате анестезия обычно распространяется от ног до живота или груди.
  • Внутривенная регионарная анестезия (блокада Биера) - это когда кровообращение в конечности прерывается с помощью жгута (устройства, похожего на манжету для измерения кровяного давления), а затем в периферическую вену вводится большой объем ЛА. Препарат заполняет венозную систему конечности и диффундирует в ткани, где анестезируются периферические нервы и нервные окончания. Анестезирующий эффект ограничен областью, исключенной из кровообращения, и быстро разрешается после восстановления кровообращения.
  • Местная анестезия полостей тела включает внутриплевральную анестезию и внутрисуставную анестезию.

  • Трансинцизионная (или трансрантированная) катетерная анестезия использует многопросветный катетер, который вводится через инсисию или рану и выравнивается по ней изнутри, когда разрез или рана закрывается, обеспечивая непрерывное введение местного анестетика вдоль разреза или ран [29]

Специализированные стоматологические методы включают:

Техника Вазирани-Алкинози [ править ]

Техника Вазирани-алькинози также известна как блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом. В основном он используется у пациентов с ограниченным раскрытием нижней челюсти или у пациентов с тризмом; спазм жевательных мышц. Нервы, которые анестезируются в этой технике, - это нижний альвеолярный, резцовый, подбородочный, язычный и подъязычный нервы.

Стоматологические иглы доступны в 2 вариантах длины; короткие и длинные. Поскольку вазирани-акинози - это метод местной анестезии, который требует проникновения значительной толщины мягких тканей, используется длинная игла. Игла вводится в мягкие ткани, которые покрывают медиальную границу ветви нижней челюсти, в области нижних альвеолярных, язычных и подъязычных нервов. Расположение скоса иглы очень важно, так как он должен располагаться вдали от кости ветви нижней челюсти, а не по направлению к средней линии. [30]

Интралигаментарная инфильтрация [ править ]

Интралигаментарная инфильтрация, также известная как инъекция пародонтальной связки или интралигаментарная инъекция (ГПЗ), известна как «наиболее универсальная из дополнительных инъекций». ГПЗ обычно назначают, когда методика блокады нижнего альвеолярного нерва неадекватна или неэффективна. [31] ГПИ предназначены для:

1. Анестезия одного зуба

2. Низкая доза анестетика.

3. Противопоказания для системной анестезии.

4. Наличие системных проблем со здоровьем [32]

Ожидается, что использование ГПЗ увеличится, поскольку стоматологические пациенты предпочитают меньшее количество анестезии мягких тканей, а стоматологи стремятся сократить использование традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва (INAB) для рутинных восстановительных процедур. [33]

Методика инъекции: пространство периодонтальной связки обеспечивает доступный путь к губчатой ​​альвеолярной кости, а анестетик достигает пульпарного нерва через естественную перфорацию внутриротовой костной ткани. [34] [35]

Преимущества ГПЗ перед ИНАБ: быстрое начало (в течение 30 секунд), небольшая доза (0,2-1,0 мл), ограниченная область онемения [36] [37] меньшие внутренние риски, такие как невропатия, гематома, тризм / растяжение челюсти [38 ] [39] и самоповреждения тканей пародонта, [40] [41], а также снижение сердечно-сосудистых нарушений. [42] Его использование в качестве вторичной или дополнительной анестезии нижней челюсти показало высокий уровень успеха - более 90%. [43] [44]

Недостатки: риск временного повреждения тканей пародонта, вероятность бактериемии и эндокардита для групп риска, [45] соответствующее давление и правильное размещение иглы необходимы для успеха анестезии, короткая продолжительность пульпарной анестезии ограничивает использование ГПЗ для нескольких восстановительных процедур, которые требуют большей продолжительности [45], послеоперационного дискомфорта и травм непрорезавшихся зубов, таких как гипоплазия и дефекты эмали.

Описание техники:

  • Все налеты и зубной камень должны быть удалены, оптимально перед операционным визитом, чтобы способствовать заживлению тканей десны.
  • Перед инъекцией продезинфицировать десневую борозду 0,2% раствором хлоргексидина. [46]
  • Перед введением ГПЗ рекомендуется проведение анестезии мягких тканей. Это помогает повысить комфорт пациента.
  • Обычно используются иглы калибра 27-го калибра или ультракороткие 30-го калибра. [47]
  • Игла вводится вдоль длинной оси под углом 30 градусов в мезиальный или дистальный корень для однокорневых зубов и на мезиальный и дистальный корни многокорневых зубов. Ориентация скоса к корню обеспечивает более легкое продвижение иглы к вершине. [48]
  • Когда игла проходит между корнем и гребневой костью, возникает значительное сопротивление.
  • Рекомендуется нанесение анестетика из расчета 0,2 мл на корень или участок в течение минимум 20 секунд.
  • Для успеха анестетик необходимо вводить под давлением. Он не должен вытекать из борозды в рот.
  • Вытяните иглу как минимум на 10–15 секунд, чтобы обеспечить полное осаждение раствора. Это может происходить медленнее, чем при других инъекциях, так как при введении анестетика создается давление.
  • Наблюдается побледнение тканей, которое может быть более заметным при использовании сосудосуживающих средств. Это вызвано временным препятствием притока крови к тканям. [48]

Шприцы:

  • Можно использовать стандартные шприцы.
  • Интралигаментарный шприц предлагает механическое преимущество за счет использования устройства захвата спускового крючка или щелчка для использования шестерни или рычага, которые улучшают контроль и приводят к увеличению силы для выталкивания резиновой пробки картриджа с анестетиком вперед для более легкого нанесения лекарства.
  • Могут использоваться C-CLAD (устройства для доставки местных анестетиков с компьютерным управлением). Использование компьютерных микропроцессоров позволяет контролировать динамику жидкости и осаждение анестетика. Это сводит к минимуму субъективные скорости потока и колебания давления. Таким образом, это приводит к усиленной гидродинамической диффузии раствора в кость или целевую область отложения [49] [50], что позволяет доставлять большие количества раствора анестетика во время ГПЗ без увеличения повреждения тканей. [51] [52] [53]

На заметку:

  • ГПЗ не рекомендуются пациентам с активным воспалением пародонта.
  • ГПЗ не следует вводить в участки зубов с потерей прикрепления пародонта 5 мм и более.

Техника Гоу-Гейтса [ править ]

Метод Гоу-Гейтса используется для обезболивания нижней челюсти рта пациента. С помощью дополнительных и внутриротовых ориентиров игла вводится во внутриротовую латеро-переднюю поверхность мыщелка, проходя дальше от места прикрепления латеральной крыловидной мышцы. [54] Внеротовыми ориентирами, используемыми для этой техники, являются нижняя граница козелка уха, углы рта и угол наклона козелка на стороне лица. [54]

Биофизические силы (пульсация верхнечелюстной артерии, мышечная функция движения челюсти) и сила тяжести будут способствовать распространению анестетика, чтобы заполнить все птеригомандибулярное пространство. Все три оральные сенсорные части нижней челюсти тройничного нерва и другие сенсорные нервы в этой области будут контактировать с анестетиком, и это снижает потребность в дополнительной иннервации. [54]

По сравнению с другими регионарными блочными методами анестезии нижней челюсти, метод Гоу-Гейтса имеет более высокий процент успеха при полной анестезии нижней челюсти. Одно исследование показало, что из 1200 пациентов, получавших инъекции по методу Гоу-Гейт, только 2 из них не прошли полную анестезию. [54]

Типы [ править ]

Эта система LA предназначена для предотвращения травм от укола иглой . Картридж с LA вставляется в одноразовую иглу, которую можно заблокировать, когда она не используется, и отсоединить ее от ручки.

Растворы местных анестетиков для инъекций обычно состоят из: [55]

  • Сам местный анестетик
  • Транспортное средство, обычно на водной основе или просто стерильная вода.
  • Возможно, вазоконстриктор (см. Ниже)
  • Восстанавливающий агент (антиоксидант), например, если используется адреналин, то в качестве восстановителя используется метабисульфит натрия.
  • Консервант , например метилпарабен
  • Буфер

Сложные эфиры склонны к аллергическим реакциям, что может потребовать применения амидов . Названия каждого местного клинического анестетика имеют суффикс «-каин». Большинство сложноэфирных МА метаболизируются псевдохолинэстеразой , тогда как амидные МА метаболизируются в печени. Это может быть фактором при выборе препарата у пациентов с печеночной недостаточностью [56], хотя, поскольку холинэстеразы продуцируются в печени, физиологически (например, очень молодой или очень старый человек) или патологически (например, цирроз ) метаболизм в печени также является важным фактором. при использовании сложных эфиров.

Иногда ЛА сочетаются, например:

  • Лидокаин / прилокаин (EMLA, эвтектическая смесь местного анестетика)
  • Лидокаин / тетракаин (Рапидан)
  • TAC

Растворы LA для инъекций иногда смешивают с вазоконстрикторами ( комбинированными препаратами ), чтобы увеличить продолжительность местной анестезии за счет сужения кровеносных сосудов, тем самым безопасно концентрируя анестетик в течение длительного времени, а также уменьшая кровотечение . [57] Поскольку сосудосуживающее средство временно снижает скорость, с которой большой круг кровообращения удаляет местный анестетик из области инъекции, максимальные дозы МА в сочетании с сосудосуживающим средством выше по сравнению с тем же МА без какого-либо сосудосуживающего средства. Иногда для этой цели вводят кокаин. Примеры включают:

  • Прилокаина гидрохлорид и эпинефрин ( торговое название Цитанест Форте)
  • Лидокаин , бупивакаин и адреналин (рекомендуемые конечные концентрации 0,5, 0,25 и 0,5% соответственно)
  • Ионтокаин , состоящий из лидокаина и адреналина
  • Септокаин (торговое название Septodont), комбинация артикаина и адреналина

Один комбинированный продукт этого типа используется местно для поверхностной анестезии, TAC (5-12% тетракаина , 1 / 2000 года (0,05%, 500 частей на миллион , ½ промилле) адреналина, 4 или 10% кокаина).

Использование ЛА с сосудосуживающим средством безопасно в областях, снабжаемых концевыми артериями . Распространенное мнение о том, что ЛА с вазоконстриктором может вызывать некроз конечностей, таких как нос, уши, пальцы рук и ног (из-за сужения концевых артерий), является недействительным, поскольку с момента появления коммерческого лидокаина не было зарегистрировано ни одного случая некроза. с адреналином в 1948 г. [58]

Группа эфиров [ править ]

Прокаин
  • Бензокаин
  • Хлоропрокаин
  • Кокаин
  • Циклометикаин
  • Диметокаин (Ларокаин)
  • Пиперокаин
  • Пропоксикаин
  • Прокаин (новокаин)
  • Пропаракаин
  • Тетракаин (аметокаин)

Амидная группа [ править ]

Лидокаин
  • Артикаин
  • Бупивакаин
  • Цинхокаин (дибукаин)
  • Этидокаин
  • Левобупивакаин
  • Лидокаин (Лигнокаин)
  • Мепивакаин
  • Прилокаин
  • Ропивакаин
  • Тримекаин

Естественно полученный [ править ]

Тетродотоксин
  • Сакситоксин
  • Неосакситоксин
  • Тетродотоксин
  • Ментол
  • Эвгенол
  • Кокаин
  • Спилантол

Большинство местных анестетиков природного происхождения, за исключением ментола, эвгенола и кокаина, являются нейротоксинами , и в их названиях есть суффикс -токсин. Кокаин связывает внутриклеточную сторону каналов, в то время как сакситоксин, неосакситоксин и тетродотоксин связываются с внеклеточной стороной натриевых каналов.

История [ править ]

В Перу , древние инки , как полагают, использовали листья коки в качестве местного анестетика в дополнение к его стимулирующим свойствам. [59] Он также использовался для выплаты рабов и, как полагают, сыграл роль в последующем разрушении культуры инков, когда испанцы осознали эффект жевания листьев коки и воспользовались этим. [59] Кокаин был впервые использован в качестве местного анестетика в 1884 году. Поиски менее токсичного и менее вызывающего привыкание заменителя привели к разработке местных анестетиков на основе аминоэфира стоваина в 1903 году и новокаина.в 1904 году. С тех пор было разработано и введено в клиническое использование несколько синтетических местных анестетиков, в частности лидокаин в 1943 году, бупивакаин в 1957 году и прилокаин в 1959 году.

Изобретение клинического применения местной анестезии приписывают Венской школе, в которую входили Зигмунд Фрейд (1856-1939), Карл Коллер (1857-1944) и Леопольд Кенигштейн (1850-1942). Они ввели местную анестезию с использованием кокаина путем «самостоятельных экспериментов» на слизистой оболочке полости рта, прежде чем вводить ее в эксперименты на животных или людях. Венская школа сначала начала использовать кокаин в качестве местной анестезии в офтальмологии, а позже она была включена в офтальмологическую практику. Доктор Хальстед и доктор Холл в Соединенных Штатах в 1885 году описали метод интраоральной анестезии, заключающийся в блокировании нижнего альвеолярного нерва и передневерхнего зубного нерва с использованием 4% кокаина. { [60]

Вскоре после первого применения кокаина для местной анестезии были описаны блокады периферических нервов. Анестезия плечевого сплетения путем подкожной инъекции через подмышечный и надключичный доступы была разработана в начале 20 века. Поиск наиболее эффективного и наименее травматичного подхода к анестезии сплетения и блокаде периферических нервов продолжается и по сей день. В последние десятилетия непрерывная региональная анестезия с использованием катетеров и автоматических насосов превратилась в метод лечения боли.

Внутривенная регионарная анестезия была впервые описана Августом Биром в 1908 году. Этот метод до сих пор используется и чрезвычайно безопасен при использовании препаратов с низкой системной токсичностью, таких как прилокаин.

Спинальная анестезия была впервые использована в 1885 году, но не была введена в клиническую практику до 1899 года, когда Август Бир подверг себя клиническому эксперименту, в котором он наблюдал обезболивающий эффект, а также типичный побочный эффект постпунктурной головной боли. В течение нескольких лет спинальная анестезия стала широко использоваться для хирургической анестезии и была принята как безопасный и эффективный метод. Хотя сегодня используются атравматические канюли (без режущих кончиков) и современные препараты, в остальном техника за многие десятилетия практически не изменилась.

Эпидуральная анестезия каудальным доступом была известна в начале 20 века, но четко определенная техника с использованием поясничной инъекции не была разработана до 1921 года, когда Фидель Пагес опубликовал свою статью «Anestesia Metamérica». Этот метод был популяризирован в 1930-х и 1940-х годах Ахиле Марио Дольотти. С появлением тонких гибких катетеров стали возможны непрерывная инфузия и повторные инъекции, что сделало эпидуральную анестезию весьма успешной техникой. Помимо множества применений в хирургии, эпидуральная анестезия особенно популярна в акушерстве для лечения боли при родах.

См. Также [ править ]

  • Амилокаин
  • Анестетик
  • Общий наркоз
  • Список аналогов кокаина
  • Список местных анестетиков

Ссылки [ править ]

  1. ^ Райан, Т (2019). «Трамадол как дополнение к внутрисуставной инфильтрации местного анестетика при артроскопии коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». ANZ Журнал хирургии . 89 (7–8): 827–832. DOI : 10.1111 / ans.14920 . PMID  30684306 . S2CID  59275648 .
  2. ^ «Современная мировая литература. Лекарственные средства в наркозе». Текущее мнение в анестезиологии . 16 (4): 429–36. Август 2003 г. doi : 10.1097 / 00001503-200308000-00010 . PMID 17021493 . 
  3. ^ Боденхэм AR, Howell SJ (декабрь 2009). «Общая анестезия против местной анестезии: продолжающаяся история» . Британский журнал анестезии . 103 (6): 785–9. DOI : 10.1093 / ВпМ / aep310 . PMID 19918020 . 
  4. ^ Б с д е е Torpy JM, Lynm С, Голуб РМ (сентябрь 2011). "Страница пациента JAMA. Местная анестезия" . JAMA . 306 (12): 1395. DOI : 10,1001 / jama.306.12.1395 . PMID 21954483 . 
  5. ^ Brown AR, Вайс R, Гринберг C, Flatow EL, Bigliani LU (1993). «Интерскаленовая блокада при артроскопии плеча: сравнение с общей анестезией». Артроскопия . 9 (3): 295–300. DOI : 10.1016 / S0749-8063 (05) 80425-6 . PMID 8323615 . 
  6. ^ а б П., Читре, А. (2016). Руководство по местной анестезии в стоматологии . [Место публикации не указано]: Jaypee Brothers Medical P. ISBN 978-9352501984. OCLC  930829770 .
  7. ^ а б Ал., Читатель. Успешная местная анестезия для восстановительной стоматологии и эндодонтии . Нуссштейн, Джон., Барабан, Мелисса. Чикаго. ISBN 9780867156157. OCLC  892911544 .
  8. ^ a b «Повреждение нерва, связанное с блокадой периферических нервов» (PDF) . Риски, связанные с вашим наркозом . Раздел 12. Январь 2006. Архивировано из оригинального (PDF) 09.10.2007 . Проверено 10 октября 2007 .
  9. ^ a b Баарт Дж. А., Бренд HS (2017-06-07). Местная анестезия в стоматологии . Springer. ISBN 9783319437057.
  10. ^ Б с д е е г Аронсоном, Джеффри К. (2008-10-07). Побочные эффекты препаратов, используемых в анестезии, по Мейлеру . Эльзевир. ISBN 9780444532701.
  11. ^ Mulroy MF (2002). «Системная токсичность и кардиотоксичность от местных анестетиков: частота возникновения и меры профилактики». Регионарная анестезия и обезболивающее . 27 (6): 556–61. DOI : 10.1053 / rapm.2002.37127 . PMID 12430104 . S2CID 36915462 .  
  12. ^ Stiles P, Prielipp RC (весна 2009). «Интралипидное лечение токсичности бупикаваина» . Фонд безопасности пациентов с анестезией . 24 (1) . Проверено 12 июня 2013 года .
  13. ^ а б Долан Р. (17.10.2003). Пластическая, реконструктивная и травматологическая хирургия лица . Марсель Деккер. ISBN 978-0-8247-4595-0.
  14. ^ а б Univ. штата Висконсин, местная анестезия и региональные анестетики
  15. ^ a b Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, Garcia-Amaro MF, Cwik MJ (апрель 1998 г.). «Предварительное лечение или реанимация липидной инфузией сдвигает дозозависимую реакцию на индуцированную бупивакаином асистолию у крыс». Анестезиология . 88 (4): 1071–5. DOI : 10.1097 / 00000542-199804000-00028 . PMID 9579517 . S2CID 1661916 .  
  16. ^ а б Вайнберг Г., Риппер Р., Файнштейн Д.Л., Хоффман В. (2003). «Инфузия липидной эмульсии спасает собак от сердечной токсичности, вызванной бупивакаином». Регионарная анестезия и обезболивающее . 28 (3): 198–202. DOI : 10.1053 / rapm.2003.50041 . PMID 12772136 . S2CID 6247454 .  
  17. ^ a b Пикард Дж, Мик Т. (февраль 2006 г.). «Липидная эмульсия для лечения передозировки местного анестетика: дар шарика». Анестезия . 61 (2): 107–9. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2005.04494.x . PMID 16430560 . S2CID 29843241 .  
  18. ^ a b Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (июль 2006 г.). «Успешное использование 20% липидной эмульсии для реанимации пациента после предполагаемой остановки сердца, связанной с бупивакаином» . Анестезиология . 105 (1): 217–8. DOI : 10.1097 / 00000542-200607000-00033 . PMID 16810015 . S2CID 40214528 .  
  19. ^ a b Litz RJ, Popp M, Stehr SN, Koch T (август 2006 г.). «Успешная реанимация пациента с асистолией, вызванной ропивакаином, после блокады подмышечного сплетения с использованием липидной инфузии». Анестезия . 61 (8): 800–1. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2006.04740.x . PMID 16867094 . S2CID 43125067 .  
  20. Перейти ↑ Cave G, Harvey M (сентябрь 2009 г.). «Внутривенная липидная эмульсия как противоядие за пределами токсичности местного анестетика: систематический обзор» . Академическая неотложная медицина . 16 (9): 815–24. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2009.00499.x . PMID 19845549 . 
  21. ^ Домашняя страница Ассоциации анестезистов Великобритании и Ирландии
  22. ^ Сирианни AJ, Osterhoudt KC, Calello DP, Muller AA, Waterhouse MR, Goodkin MB, Weinberg GL, Henretig FM (апрель 2008 г.). «Использование липидной эмульсии в реанимации пациента с длительным сердечно-сосудистым коллапсом после передозировки бупропиона и ламотриджина». Анналы неотложной медицины . 51 (4): 412–5, 415.e1. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2007.06.004 . PMID 17766009 . 
  23. ^ Домашний набор для спасения липидов
  24. Перейти ↑ Harvey M, Cave G (февраль 2007 г.). «Интралипид превосходит бикарбонат натрия в модели токсичности кломипрамина на кроликах». Анналы неотложной медицины . 49 (2): 178–85, 185.e1–4. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2006.07.016 . PMID 17098328 . 
  25. ↑ Harvey M, Cave G, Hoggett K (февраль 2009 г.). «Корреляция концентрации кломипрамина в плазме и перитонеального диазилата с восстановлением гемодинамики после инфузии интралипида у кроликов» . Академическая неотложная медицина . 16 (2): 151–6. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2008.00313.x . PMID 19133855 . 
  26. ^ Crandell DE, Weinberg GL (апрель 2009 г.). «Моксидектиновый токсикоз у щенка, успешно пролеченного внутривенным введением липидов» . Журнал ветеринарной неотложной и неотложной помощи . 19 (2): 181–6. DOI : 10.1111 / j.1476-4431.2009.00402.x . PMID 19691569 . 
  27. ^ Sandner-Kiesling А, Ли X, Eisenach JC (декабрь 2001). «Вызванное морфином высвобождение аденозина в спинном мозге снижается у нейропатических крыс» . Анестезиология . 95 (6): 1455–9. DOI : 10.1097 / 00000542-200112000-00026 . PMID 11748405 . S2CID 11365339 .  
  28. ^ «BestBets: Влияние согревающих местных анестетиков на боль от инфильтрации» .
  29. ^ Кампе S, M Теплое, Kasper С.М., Diefenbach C (июль 2003). «Концепция послеоперационного обезболивания после применения TRAM-лоскутов на ножке: непрерывная инстилляция раны 0,2% ропивакаином через многопросветные катетеры. Отчет о двух случаях». Британский журнал пластической хирургии . 56 (5): 478–83. DOI : 10.1016 / S0007-1226 (03) 00180-2 . PMID 12890461 . 
  30. ^ Маламед SF (2013). Справочник по местной анестезии (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир. ISBN 9780323074131. OCLC  769141511 .
  31. ^ Meechan JG (декабрь 1992). «Интралигаментарная анестезия». Журнал стоматологии . 20 (6): 325–32. DOI : 10.1016 / 0300-5712 (92) 90018-8 . PMID 1452871 . 
  32. ^ Blanton PL, Jeske AH (июнь 2003). «Ключ к глубокой местной анестезии: нейроанатомия». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 134 (6): 753–60. DOI : 10,14219 / jada.archive.2003.0262 . PMID 12839412 . 
  33. ^ Boynes SG (1 июня 2018). «Интралигаментарные инъекции в стоматологии» (PDF) . Стоматологическая академия непрерывного образования.
  34. ^ Meechan JG (ноябрь 2002). «Дополнительные пути к местной анестезии». Международный эндодонтический журнал . 35 (11): 885–96. DOI : 10.1046 / j.1365-2591.2002.00592.x . PMID 12453016 . 
  35. ↑ D'Souza JE, Walton RE, Peterson LC (март 1987). «Инъекция пародонтальной связки: оценка степени анестезии и дискомфорта после инъекции». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 114 (3): 341–4. DOI : 10,14219 / jada.archive.1987.0080 . PMID 3470356 . 
  36. ^ Шастри SP, Каульте R, Барудите K, Умар D (декабрь 2014). «Гемофилия A: Стоматологические соображения и лечение» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 4 (Дополнение 3): S147–52. DOI : 10.4103 / 2231-0762.149022 . PMC 4304051 . PMID 25625071 .  
  37. ^ Назиф М (январь 1970). «Местная анестезия для больных гемофилией». Журнал ASDC детской стоматологии . 37 (1): 79–84. PMID 4904493 . 
  38. Перейти ↑ Moore PA, Haas DA (октябрь 2010 г.). «Парестезии в стоматологии». Стоматологические клиники Северной Америки . 54 (4): 715–30. DOI : 10.1016 / j.cden.2010.06.016 . PMID 20831934 . 
  39. ^ Shabazfar N, Daubländer М, Аль-Nawas В, Каммерере PW (2014). «Инъекция пародонтальной интралигаменты как альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва - метаанализ литературы с 1979 по 2012 год». Клинические устные исследования . 18 (2): 351–8. DOI : 10.1007 / s00784-013-1113-1 . PMID 24077785 . S2CID 9525498 .  
  40. ^ Нельсон П.В. Система впрыска. J Am Dent Assoc. 1981 г.
  41. ^ Галили Д., Кауфман Э, Гарфанкель А.Д. и др. Интралигаментальная анестезия - гистологическое исследование. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 1984 г.
  42. ^ Пашли D (октябрь 1986). «Системные эффекты интралигаментальных инъекций». Журнал эндодонтии . 12 (10): 501–4. DOI : 10.1016 / s0099-2399 (86) 80206-0 . PMID 3465856 . 
  43. ↑ Walton RE, Abbott BJ (октябрь 1981 г.). «Инъекция пародонтальной связки: клиническая оценка». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 103 (4): 571–5. DOI : 10,14219 / jada.archive.1981.0307 . PMID 6945341 . 
  44. Перейти ↑ Smith GN, Walton RE, Abbott BJ (декабрь 1983 г.). «Клиническая оценка анестезии пародонтальной связки с помощью шприца под давлением». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 107 (6): 953–6. DOI : 10,14219 / jada.archive.1983.0357 . PMID 6581222 . 
  45. ^ a b Робертс Г.Дж., Хольцель Х.С., Сери М.Р., Симмонс Н.А., Гарднер П., Лонгхерст П. (январь 1997 г.). «Стоматологическая бактериемия у детей». Детская кардиология . 18 (1): 24–7. DOI : 10.1007 / s002469900103 . PMID 8960488 . S2CID 7178684 .  
  46. Перейти ↑ Kaufman E, Galili D, Garfunkel AA (март 1983 г.). «Интралигаментарная анестезия: клиническое исследование». Журнал ортопедической стоматологии . 49 (3): 337–9. DOI : 10.1016 / 0022-3913 (83) 90273-1 . PMID 6573480 . 
  47. ^ Malamed SF (февраль 1982 г.). «Инъекция пародонтальной связки (PDL): альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва». Оральная хирургия, оральная медицина и патология полости рта . 53 (2): 117–21. DOI : 10.1016 / 0030-4220 (82) 90273-0 . PMID 6949113 . 
  48. ^ a b Мичан JG (январь 1999 г.). «Как побороть неудачную местную анестезию». Британский стоматологический журнал . 186 (1): 15–20. DOI : 10.1038 / sj.bdj.4800006 . PMID 10028738 . S2CID 6618968 .  
  49. ^ Walton RE, Garnick JJ (январь 1982). «Инъекция пародонтальной связки: гистологические эффекты на пародонт у обезьян». Журнал эндодонтии . 8 (1): 22–6. DOI : 10.1016 / S0099-2399 (82) 80312-9 . PMID 6948904 . 
  50. ^ Hochman М.Н., Фридман MJ, Williams W, Hochman CB (июнь 2006). «Давление интерстициальной ткани, связанное с зубными инъекциями: клиническое исследование». Quintessence International . 37 (6): 469–76. PMID 16752703 . 
  51. ^ Аггарваль В, Singla М, Miglani S, S Коли, Шарма В, Bhasin СС (январь 2018). «Влияет ли объем дополнительных интралигаментарных инъекций на эффективность анестезии после неудачной первичной блокады нижнего альвеолярного нерва? Рандомизированное двойное слепое клиническое испытание». Международный эндодонтический журнал . 51 (1): 5–11. DOI : 10.1111 / iej.12773 . PMID 28370327 . 
  52. ^ Berlin J, J Nusstein, читатель A, Beck M, J Weaver (март 2005). «Эффективность артикаина и лидокаина при первичной интралигаментарной инъекции, вводимой с компьютерной системой доставки местного анестетика». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 99 (3): 361–6. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2004.11.009 . PMID 15716846 . 
  53. ^ Froum SJ, Тарнов D, Caiazzo A, Hochman MN (сентябрь 2000). «Гистологический ответ на инъекции в интралигамент с использованием компьютеризированной системы доставки местного анестетика. Пилотное исследование на мини-свиньях». Журнал пародонтологии . 71 (9): 1453–9. DOI : 10,1902 / jop.2000.71.9.1453 . PMID 11022775 . 
  54. ^ a b c d Gow-Gates GA (апрель 1998 г.). "Нижнечелюстная блокада по Гоу-Гейтсу: регионарная анатомия и обезболивание". Австралийский эндодонтический журнал . 24 (1): 18–9. DOI : 10.1111 / j.1747-4477.1998.tb00251.x . PMID 11431805 . 
  55. ^ «Аллергические реакции» . Кливлендская клиника . Проверено 11 апреля 2014 года .
  56. ^ Арнольд Стерн (2002). Фармакология: самооценка и обзор перед тестированием . Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. ISBN 978-0-07-136704-2.
  57. ^ Yagiela JA (1995). «Сосудосуживающие средства для местной анестезии» . Прогресс анестезии . 42 (3–4): 116–20. PMC 2148913 . PMID 8934977 .  
  58. ^ Nielsen LJ, Lumholt P, Hölmich LR (октябрь 2014). «[Местная анестезия с сосудосуживающим средством безопасна для использования в областях с концевыми артериями пальцев рук, ног, носа и ушей]». Ugeskrift для Laeger . 176 (44): 44. PMID 25354008 . 
  59. ^ a b "Использование кокаина: от инков до США", Boca Raton News . 4 апреля 1985 . Дата обращения 2 февраля 2014 .
  60. ↑ Лопес-Вальверде А, де Висенте Дж, Мартинес-Домингес Л, де Диего Р.Г. (июль 2014 г.). «Местная анестезия посредством действия кокаина, слизистой оболочки рта и венской группы» . Британский стоматологический журнал . 217 (1): 41–3. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2014.546 . PMID 25012333 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Американское общество региональной анестезии
  • Регионарная анестезия и боль и медицина