Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Блокада бедренного нерва под контролем сонографии.

Местный анестетик блок нерва (местный анестетик регионального нерва блокада , или часто просто блок нерва ) представляет собой краткосрочный блок нерва с участием инъекции из местного анестетика как можно ближе к нерву , насколько это возможно для облегчения боли . Местный анестетик омывает нерв и обезболивает область тела, снабжаемую этим нервом. Целью блокады нерва является предотвращение боли путем блокирования передачи болевых сигналов от операционного поля. Блок обеспечивает обезболивание во время и после операции. Преимущества нервных блокад перед общей анестезией включают более быстрое восстановление, контролируемую анестезию.по сравнению с интубацией воздуховодом и гораздо меньшей послеоперационной болью. [1]

Механизм действия [ править ]

Местные анестетики действуют на потенциалзависимые натриевые каналы, которые проводят электрические импульсы и опосредуют быструю деполяризацию по нервам. [2] Местные анестетики также действуют на калиевые каналы , но они больше блокируют натриевые каналы. [3]

Лидокаин предпочтительно связывается с инактивированным состоянием потенциал-управляемых натриевых каналов, но также было обнаружено, что он связывает калиевые каналы, рецепторы , связанные с G-белком, рецепторы NMDA и кальциевые каналы in vitro . [4] Продолжительность блокады в основном зависит от количества времени, в течение которого анестетик находится рядом с нервом. При этом важную роль играют растворимость липидов, кровоток в ткани и наличие вазоконстрикторов с анестетиком. [5] Более высокая растворимость липидов делает анестетик более сильным и более продолжительным; однако это также увеличивает токсичность препарата. [5]

Осложнения [ править ]

Наиболее частые осложнения нервной блокады включают кровотечение, инфекцию и отказ от блокады. Токсичность местного анестетика , наиболее опасное осложнение, часто сначала обнаруживается по симптомам онемения и покалывания во рту, металлического привкуса или звона в ушах. Кроме того, это может привести к судорогам, аритмии и может прогрессировать до остановки сердца. Эта реакция может быть результатом аллергии, чрезмерной дозы или внутрисосудистой инъекции. [6]

Другие осложнения включают повреждение нервов, частота которого крайне низка - 0,029-0,2%. [7] Некоторые исследования даже предполагают, что ультразвук снижает риск до 0,0037%. [7] Использование ультразвука и нервной стимуляции значительно улучшило способность практикующих врачей безопасно проводить блокады нервов. Повреждение нерва чаще всего возникает в результате ишемии , сдавления, прямой нейротоксичности, порезов иглой и воспаления. [7]

Аминоэфиры и аминоамиды. Есть ароматическая липофильная часть, связанная с промежуточной цепью, и гидрофильная часть амина.

Общие местные анестетики и адъюванты [ править ]

Местные анестетики делятся на две категории: связанные с эфиром и связанные с амидом. Сложные эфиры включают бензокаин, прокаин, тетракаин и хлорпрокаин. Амиды включают лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, ропивакаин и левобупивакаин. Хлоропрокаин - это препарат короткого действия (45–90 минут), лидокаин и мепивакаин - средней продолжительности (90–180 минут), а бупивакаин, левобупивакаин и ропивакаин - длительного действия (4–18 часов). [5] Лекарства, обычно используемые для блокады периферических нервов, включают лидокаин , ропивакаин , бупивакаин и мепивакаин . [6]Эти препараты часто комбинируют с адъювантами (добавками) с конечной целью увеличения продолжительности обезболивания или сокращения времени начала. Добавки могут включать адреналин , клонидин и дексмедетомидин . Сужение сосудов, вызванное местным анестетиком, может быть синергетически усилено при добавлении адреналина, наиболее широко используемой добавки. Адреналин увеличивает продолжительность обезболивания и уменьшает кровоток, действуя как агонист α1-адренорецептора. Дексмедетомидин не так широко используется, как адреналин. Исследования на людях указывают на улучшение времени наступления и увеличение продолжительности обезболивания. [8]

Продолжительность нервной блокады [ править ]

Продолжительность нервной блокады зависит от типа используемых местных анестетиков и количества введенного вокруг целевого нерва. Существуют анестетики короткого действия (45–90 минут), средней продолжительности (90–180 минут) и длительного действия (4–18 часов). Продолжительность блокады может быть увеличена с помощью сосудосуживающего средства, такого как адреналин, который уменьшает диффузию анестетика от нерва. [5]

В настоящее время выполняются различные типы нервных блокад. Терапевтические блоки могут использоваться для пациентов с острой болью, диагностические блоки используются для поиска источников боли, прогностические блоки используются для определения последующих вариантов лечения боли, упреждающие блоки минимизируют послеоперационную боль, а некоторые блоки могут использоваться вместо хирургического вмешательства. [9] При некоторых операциях может помочь установка катетера, который остается на месте в течение 2–3 дней после операции. Катетеры показаны при некоторых операциях, когда ожидаемая послеоперационная боль длится более 15–20 часов. Через катетер можно ввести обезболивающее, чтобы предотвратить резкую боль, когда начальный блок проходит. [5] Блокады нервов также могут снизить риск развития стойкой послеоперационной боли через несколько месяцев после операции.[10]

Блокады нервов под местной анестезией - это стерильные процедуры, которые можно выполнять с помощью анатомических ориентиров , ультразвука , рентгеноскопии (живого рентгеновского снимка) или компьютерной томографии . Использование любого из этих методов визуализации позволяет врачу видеть расположение иглы. Электрическая стимуляция также может обеспечивать обратную связь о близости иглы к целевому нерву. [5]

Межуровневое плечевое сплетение.

Блокада нервов верхних конечностей [ править ]

Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, иннервирующих плечо и руку, и может блокироваться на разных уровнях в зависимости от типа выполняемой операции на верхней конечности. Блокады плечевого сплетения могут быть выполнены до операции на плече, руке и локте. [11] Интерскаленовая блокада проводится на шее, где плечевое сплетение выходит между передней и средней лестничными мышцами. Сначала вводится лидокаин, чтобы обезболить кожу, а затем используется тупая игла для защиты нервов от повреждения, так как врач помещает иглу очень близко к нервам. Игла проходит примерно на 3–4 см, и вводится однократная инъекция местного анестетика или устанавливается катетер. [11]Наиболее распространенными местными анестетиками, применяемыми на месте поражения нервов, являются бупивикаин, мепивикаин и хлоропрокаин. [11] Очень высока вероятность того, что диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму , будет заблокирован, поэтому эту блокаду следует проводить только пациентам, у которых задействованы дополнительные дыхательные мышцы. [11] Блокада не может повлиять на корни C8 и T1, которые снабжают часть руки, поэтому обычно ее не проводят при хирургических вмешательствах на руке. [11]

Надключичное и подключичные блоки могут быть выполнены для операций на плечевой, локте, и руку. [12] Эти блоки показаны для одних и тех же операций, но они обеспечивают разные виды нервов, поэтому определение того, какой блок следует выполнить, зависит от анатомии конкретного пациента. Пневмоторакс является риск , связанный с этими блоками, поэтому плевры должны быть проверены с помощью ультразвука , чтобы убедиться в легких не был проколот во время блока. [12]

Блок подмышечных указывается для локтя, предплечья и хирургии кисти. [12] Он обезболивает срединный, локтевой и лучевой нервы. [12] Эта блокада полезна, потому что она имеет меньший риск, чем интерскален (пункция спинного мозга или позвоночной артерии) или надключичная (пневмоторакс) блокада плечевого сплетения. [13]

Поясничное сплетение иннервирует нижнюю конечность.

Блокады нервов нижних конечностей [ править ]

Блокада подвздошной фасции показана для снятия боли при переломах бедра у взрослых [14] и переломах бедренной кости у детей. [15] Он воздействует на бедренные , запирательные и боковые кожные нервы . [14]

Блокада нерва 3-в-1 показана для обезболивания при переломах бедра.

Блок - бедренный нерв показан для бедренной кости, передняя бедра, и операции на колене. [16] Он проходит чуть ниже паховой связки, а нерв находится под подвздошной фасцией. [16]

Блок седалищного нерва делается для операций на уровне или ниже колена. [12] Нерв расположен в большой ягодичной мышце. [16] Подколенная блокада проводится при операции на голеностопном суставе, ахилловом сухожилии и стопе. Это делается выше колена на задней [16] ноге, где седалищный нерв начинает разделяться на общие малоберцовые и большеберцовые нервы. [16]

Блок подкожного нерва часто делаются в сочетании с подколенным блоком для операций ниже колена. [16] Подкожный нерв онемел в медиальной части голени под портняжной мышцей. [16]

Блок поясничного сплетения является передовой метод показан для бедра, передняя бедра, и операции на колене. [17] Поясничное сплетение состоит из нервов, идущих от L1 до L4 спинных корешков, таких как подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый, генитофеморальный, латеральный бедренный кожный, бедренный и запирательный нервы. [17] Поскольку сплетение расположено глубоко, существует повышенный риск токсичности местного анестетика, поэтому часто рекомендуются менее токсичные анестетики, такие как хлоропрокаин или мепивакаин в смеси с ропивакаином. [17] Можно использовать криволинейный ультразвуковой датчик, но часто сложно увидеть сплетение, поэтому для его определения используется нервный стимулятор. [18]

Блокада паравертебрального нерва [ править ]

Паравертебральный блок универсален и может использоваться для различных операций в зависимости от позвоночного уровня, на котором он проводится. Блокада шеи в шейном отделе полезна при операциях на щитовидной железе и сонных артериях. [19] Блоки грудной клетки и живота в грудном отделе используются при хирургических вмешательствах на груди, грудной клетке и брюшной полости. [19] Одним из первых случаев использования непрерывной паравертебральной блокады в организме была группа торакальных больных, возглавляемая Сабанатаном в Брэдфорде [20] . Блок на бедре в поясничной области показан при операциях на бедре, колене и передней части бедра. [19] Паравертебральная блокада обеспечивает одностороннюю анальгезию, но двусторонняя блокада может быть выполнена при операциях на брюшной полости. [21]Поскольку это односторонняя блокада, ее можно предпочесть эпидуральной анестезии пациентам, которые не переносят гипотонию, которая возникает после двусторонней симпатэктомии. [21] Паравертебральное пространство расположено на пару сантиметров латеральнее остистого отростка и ограничено сзади верхней реберно-поперечной связкой и спереди париетальной плеврой. [21] Осложнения включают пневмоторакс, сосудистую пункцию, гипотензию и плевральную пункцию. [21]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «О регионарной анестезии / нервных блоках» . Калифорнийский университет в Сан-Диего Здоровье . Проверено 30 июля 2017 года .
  2. ^ Марбан E, Ямагиси T, Томаселли GF (1998). «Устройство и функции потенциалозависимых натриевых каналов» . Журнал физиологии . 508 (3): 647–57. DOI : 10.1111 / j.1469-7793.1998.647bp.x . PMC 2230911 . PMID 9518722 .  
  3. ↑ Хилле, Бертил (1 апреля 1977 г.). "Местные анестетики" гидрофильные и гидрофобные Подготовка к лекарственно-Receptor реакции» (PDF) . Журнал общей физиологии . 69 (4): 497-515. DOI : 10,1085 / jgp.69.4.497 . PMC 2215053 . PMID 300786 Retrieved. 16 августа 2017 .   
  4. ^ ван дер Валь, SE; van den Heuvel, SA; Radema, SA; ван Беркум, Б.Ф .; Ванекер, М; Стиджерс, Массачусетс; Scheffer, GJ; Vissers, KC (май 2016 г.). «Механизмы in vitro и in vivo эффективность внутривенного лидокаина на нейровоспалительный ответ при острой и хронической боли». Европейский журнал боли . 20 (5): 655–74. DOI : 10.1002 / ejp.794 . PMID 26684648 . 
  5. ^ a b c d e f Гадсден, Джефф. «Местные анестетики: клиническая фармакология и рациональный выбор» . NYSORA . Проверено 30 июля 2017 года .
  6. ^ a b «Общие регионарные нервные блоки» (PDF) . Служба неотложной боли UWHC . Проверено 8 августа 2017 года .
  7. ^ а б в Дэвид Хардман. «Травма нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты» . Новости анестезиологии . Проверено 4 августа 2017 года .
  8. ^ Brummett CM, Williams BA (2011). «Добавки к местным анестетикам при блокаде периферических нервов» . Международные анестезиологические клиники . 49 (4): 104–16. DOI : 10.1097 / AIA.0b013e31820e4a49 . PMC 3427651 . PMID 21956081 .  
  9. ^ Деррер, Дэвид Т. "Обезболивание и нервные блоки" . WebMD . Проверено 31 июля 2017 года .
  10. ^ Вайнштейн, Эрика J .; Levene, Jacob L .; Коэн, Марк С .; Andreae, Doerthe A .; Чао, Джерри Ю.; Джонсон, Мэтью; Холл, Чарльз Б.; Андреэ, Майкл Х. (20 июня 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия в сравнении с обычным обезболиванием для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD007105. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007105.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6377212 . PMID 29926477 .   
  11. ^ a b c d e «Межшкальная блокада плечевого сплетения» . NYSORA . Проверено 4 августа 2017 года .
  12. ^ a b c d e "Блокады нервов верхних конечностей" (PDF) . NYSORA . Проверено 4 августа 2017 года .
  13. ^ "Блок подмышечного плечевого сплетения под контролем УЗИ" . Верхняя конечность . NYSORA . Проверено 14 августа 2017 года .
  14. ^ a b Steenberg, J .; Мёллер, AM (апрель 2018 г.). «Систематический обзор - влияние блока отсека подвздошной фасции на переломы бедра перед операцией» . Британский журнал анестезии . 120 (6): 1368–1380. DOI : 10.1016 / j.bja.2017.12.042 . PMID 29793602 . 
  15. ^ Блэк, Карен JL; Беван, Кэтрин А; Мерфи, Нэнси Джи; Ховард, Джейсон Дж (17 декабря 2013 г.). «Нервные блоки для начального обезболивания при переломах бедренной кости у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD009587. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009587.pub2 . PMID 24343768 . 
  16. ^ a b c d e f g "Нервные блоки нижних конечностей" (PDF) . NYSORA . Проверено 4 августа 2017 года .
  17. ^ a b c «Блок поясничного сплетения» . NYSORA . Дата обращения 5 августа 2017 .
  18. ^ «Блокада поясничного сплетения» . Кембридж . Дата обращения 5 августа 2017 .
  19. ^ a b c «Регионарная анестезия для хирургии» . ASRA . Проверено 4 августа 2017 года .
  20. ^ Sabanathan, S .; Мирнс, AJ; Смит, П. Дж. Бикфорд; Eng, J .; Berrisford, RG; Бибби, SR; Маджид, MR (1990). «Эффективность непрерывной блокады экстраплеврального межреберного нерва на постторакотомическую боль и легочную механику» . BJS (Британский журнал хирургии) . 77 (2): 221–225. DOI : 10.1002 / bjs.1800770229 . ISSN 1365-2168 . 
  21. ^ a b c d Скотт Байрам. «Блокада паравертебрального нерва» . Medscape . Проверено 4 августа 2017 года .