Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Общая анестезия
Ана arbeitsplatz.JPG
Оборудование, используемое для анестезии в операционной
MeSHD000768
MedlinePlus007410

Общая анестезия или общая анестезия (см. Различия в написании ) - это медицинская кома с потерей защитных рефлексов , возникающая в результате введения одного или нескольких общих анестетиков. Он проводится для того, чтобы позволить медицинские процедуры, которые в противном случае были бы для пациента невыносимо болезненными; или если характер самой процедуры не позволяет пациенту бодрствовать.

Разнообразие лекарственных средств может быть введено, с общей целью обеспечения безсознательного , амнезии , анальгезии , потери рефлексов вегетативной нервной системы , а в некоторых случаях паралич из скелетных мышц . Оптимальную комбинацию лекарств для любого конкретного пациента и процедуры обычно выбирает анестезиолог или другой поставщик, например практикующий врач операционного отделения, практикующий анестезиолог, помощник врача или медсестра-анестезиолог. (в зависимости от местной практики) после консультации с пациентом и хирургом, стоматологом или другим практикующим врачом, выполняющим оперативную процедуру.

История [ править ]

Основная статья: История общей анестезии
Дополнительная информация: История интубации трахеи

Попытки создать состояние общей анестезии можно проследить на протяжении всей записанной истории в трудах древних шумеров , вавилонян , ассирийцев , египтян , греков , римлян , индийцев и китайцев . В средние века ученые и другие ученые добились значительных успехов в восточном мире , в то время как их европейские коллеги также добились важных успехов.

В эпоху Возрождения произошел значительный прогресс в анатомии и хирургической технике . Однако, несмотря на весь этот прогресс, операция оставалась последней инстанцией. Во многом из-за связанной с этим боли многие пациенты предпочли верную смерть, чем хирургическое вмешательство. Хотя было много споров о том, кто заслуживает наибольшей признательности за открытие общей анестезии, несколько научных открытий в конце 18-го и начале 19-го веков сыграли решающую роль в конечном внедрении и развитии современных методов анестезии.

В конце 19 века произошли два огромных скачка, которые вместе позволили перейти к современной хирургии. Понимание микробной теории болезней быстро привело к развитию и применению антисептических методов в хирургии. Антисептика, которая вскоре уступила место асептике , снизила общую заболеваемость и смертность от операций до гораздо более приемлемого уровня, чем в предыдущие эпохи. Одновременно с этими достижениями были достигнуты значительные успехи в фармакологии и физиологии, которые привели к развитию общей анестезии и контроля боли. 14 ноября 1804 года Ханаока СейшуЯпонский врач стал первым, кто успешно провел операцию под общим наркозом.

В 20 веке безопасность и эффективность общей анестезии повысились за счет рутинного использования интубации трахеи и других передовых методов управления проходимостью дыхательных путей . Значительный прогресс в области мониторинга и новые анестетики с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками также способствовали этой тенденции. Наконец, в этот период появились стандартизированные программы обучения анестезиологов и медсестер-анестезиологов .

Цель [ править ]

Общая анестезия имеет множество целей, в том числе:

  1. Бессознательное состояние (потеря сознания)
  2. Анальгезия (потеря реакции на боль)
  3. Амнезия (потеря памяти)
  4. Неподвижность (потеря двигательных рефлексов)
  5. Паралич (расслабление скелетных мышц и нормальное расслабление мышц)

Общая анестезия не должна использоваться в качестве профилактики у пациентов с анафилаксией, вызванной контрастным веществом. [1]

Биохимический механизм действия [ править ]

Биохимический механизм действия общих анестетиков не хорошо изучен [2] [ править ] . Теории должны объяснять функцию анестезии у животных и растений. [3] Чтобы вызвать потерю сознания, анестетики имеют множество участков действия и влияют на центральную нервную систему (ЦНС) на нескольких уровнях. Общие области центральной нервной системы, функции которых прерываются или изменяются во время общей анестезии, включают кору головного мозга , таламус , ретикулярную активирующую систему и спинной мозг.. Современные теории анестезированного состояния идентифицируют не только целевые участки в ЦНС, но также нейронные сети и петли, прерывание которых связано с бессознательным состоянием. [4] Потенциальными фармакологическими мишенями общих анестетиков являются ГАМК , рецепторы глутамата , потенциалзависимые ионные каналы , а также рецепторы глицина и серотонина .

Галотан было установлено, что ГАМК - агонист , [5] и кетамин является антагонист рецептора NMDA . [6]

Преанестетическая оценка [ править ]

Перед запланированной процедурой анестезиолог просматривает медицинские записи и / или опрашивает пациента, чтобы определить наилучшую комбинацию лекарств и дозировок, а также степень, в которой потребуется мониторинг для обеспечения безопасной и эффективной процедуры. Ключевыми факторами в этой оценке являются возраст пациента, индекс массы тела , медицинский и хирургический анамнез, текущие лекарства и время голодания. [7] [8] Тщательные и точные ответы на вопросы важны, чтобы анестезиолог мог выбрать правильные препараты и процедуры. Например, пациенту, который употребляет значительное количество алкоголя или запрещенных наркотиков, может быть недостаточно лекарств, если он не раскрывает этот факт, и это может привести косведомленность об анестезии или интраоперационная гипертензия . [9] [10] Обычно используемые лекарства могут взаимодействовать с анестетиками, и отказ от раскрытия информации о таком применении может увеличить риск для пациента.

Важным аспектом предварительной анестезиологической оценки является оценка состояния дыхательных путей пациента , включающая осмотр ротовой полости и визуализацию мягких тканей глотки . [11] Проверяется состояние зубов и расположение зубных коронок, наблюдается гибкость шеи и выпрямление головы. [12] [13]

Премедикация [ править ]

Перед введением общего анестетика анестезиолог может ввести одно или несколько препаратов, которые дополняют или улучшают качество или безопасность анестетика.

Одним из широко используемых премедикаций является клонидин , агонист альфа-2-адренорецепторов . [14] [15] Премедикация клонидином снижает потребность в средствах для индукции анестезии, в летучих средствах для поддержания общей анестезии и в послеоперационных анальгетиках. [ необходима цитата ] Это также уменьшает послеоперационную дрожь, послеоперационную тошноту и рвоту , а также делирий . [ цитата необходима ] У детей премедикация клонидином по крайней мере так же эффективна, как бензодиазепины, и имеет менее серьезные побочные эффекты . [ цитата необходима] Однако для полного эффекта перорального клонидина может потребоваться до 45 минут [16], а его недостатки включают гипотензию и брадикардию . [ необходима цитата ]

Мидазолам , бензодиазепин, для которого характерно быстрое начало действия и короткое время действия, эффективен для снижения предоперационной тревожности , включая тревогу разлуки у детей. [17] Дексмедетомидин и некоторые атипичные антипсихотические препараты могут применяться у детей, не склонных к сотрудничеству. [18]

Было обнаружено, что мелатонин эффективен в качестве премедикации для анестезии как у взрослых, так и у детей из-за его снотворных , анксиолитических , седативных , антиноцицептивных и противосудорожных свойств. В отличие от мидазолама мелатонин не ухудшает психомоторные навыки и не препятствует восстановлению. После премедикации мелатонином выздоровление происходит быстрее, чем при применении мидазолама, а также снижается частота послеоперационного возбуждения и делирия. [19] Премедикация мелатонином также снижает необходимую индукционную дозу пропофола и тиопентала натрия . [19]

Другим примером премедикации анестетиками является предоперационное введение антагонистов бета-адренорецепторов для снижения частоты послеоперационной гипертензии , сердечной аритмии или инфаркта миокарда . [ необходима цитата ] Анестезиологи могут вводить противорвотные средства, такие как ондансетрон , дроперидол или дексаметазон, чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту, [ необходима цитата ] или подкожно гепарин или эноксапарин, чтобы уменьшить частоту возникновениятромбоз глубоких вен . [ необходима цитата ] Другие обычно используемые агенты премедикации включают опиоиды, такие как фентанил или суфентанил , гастрокинетические агенты, такие как метоклопрамид , и антагонисты гистамина, такие как фамотидин .

Немедикаментозные преанестезиологические вмешательства включают в себя воспроизведение расслабляющей музыки, массаж и снижение уровня окружающего света и шума для поддержания цикла сна и бодрствования . [20] Эти методы особенно полезны для детей и пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями . Сведение к минимуму сенсорной стимуляции или отвлечения видеоиграми может помочь уменьшить беспокойство до или во время введения общей анестезии. Необходимы более масштабные высококачественные исследования, чтобы подтвердить наиболее эффективные нефармакологические подходы к снижению этого типа беспокойства. [21] Присутствие родителей во время премедикации и индукции анестезии не снижает тревожность у детей. [21]Рекомендуется, чтобы родителей, желающих присутствовать, не отговаривали, а родителей, которые предпочитают не присутствовать, не следует активно поощрять к посещению. [21]

Этапы анестезии [ править ]

Классификация Геделя , введенная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году [22], описывает четыре стадии анестезии. Несмотря на появление новых анестетиков и методов доставки, которые привели к более быстрому наступлению анестезии и восстановлению после нее (в некоторых случаях полностью обходя некоторые стадии), принципы остаются.

Этап 1
Стадия 1, также известная как индукция , - это период между введением индукционных агентов и потерей сознания. На этом этапе пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией. В это время пациенты могут вести беседу.
2 этап
Стадия 2, также известная как стадия возбуждения , - это период после потери сознания, отмеченный возбуждением и бредом. На этом этапе дыхание и частота сердечных сокращений пациента могут стать нерегулярными. Кроме того, могут наблюдаться неконтролируемые движения, рвота, остановка дыхания и расширение зрачков . Поскольку сочетание спастических движений, рвоты и нерегулярного дыхания может нарушить проходимость дыхательных путей пациента, используются препараты быстрого действия, чтобы минимизировать время на этой стадии и как можно быстрее достичь стадии 3.

3 этап
На стадии 3, также известной как хирургическая анестезия , скелетные мышцы расслабляются, рвота прекращается, возникает угнетение дыхания, и движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент без сознания и готов к операции. Этот этап разделен на четыре плоскости:
  1. Глаза закатываются, затем фиксируются;
  2. Утрачиваются роговичные и гортанные рефлексы;
  3. Зрачки расширяются, теряется световой рефлекс;
  4. Возникает межреберный паралич и поверхностное брюшное дыхание.
4 этап
Стадия 4, также известная как передозировка , возникает, когда вводится слишком много анестезирующего препарата относительно количества хирургической стимуляции, и у пациента наблюдается серьезная депрессия ствола мозга или костного мозга , что приводит к остановке дыхания и возможному сердечно-сосудистому коллапсу. Эта стадия смертельна без сердечно-сосудистой и респираторной поддержки.

Индукция [ править ]

Общая анестезия обычно проводится в медицинском учреждении , чаще всего в операционной или в специальной анестезиологической комнате, примыкающей к театру. Однако его также можно проводить в других местах, например, в кабинете эндоскопии , отделении радиологии или кардиологии, отделении неотложной помощи или в машине скорой помощи, или на месте бедствия, где эвакуация пациента может оказаться невозможной или непрактичной.

Анестетики можно вводить различными путями, включая ингаляцию , инъекцию ( внутривенную , внутримышечную или подкожную ), перорально и ректально . Попадая в систему кровообращения , агенты переносятся к своим биохимическим участкам действия в центральной и вегетативной нервной системах.

Большинство общих анестетиков вводятся либо внутривенно, либо путем ингаляции. Внутривенная инъекция работает быстрее, чем ингаляция, и требуется около 10–20 секунд, чтобы вызвать полное бессознательное состояние. Это сводит к минимуму фазу возбуждения (стадия 2) и, таким образом, уменьшает осложнения, связанные с введением анестезии. [ необходима цитата ] Обычно используемые агенты для внутривенной индукции включают пропофол , тиопентал натрия , этомидат , метогекситал и кетамин . Ингаляционная анестезия может быть выбрана, когда внутривенный доступ затруднен (например, у детей), когда ожидаются трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей или когда пациент предпочитает это.Севофлуран является наиболее часто используемым агентом для ингаляционной индукции, поскольку он меньше раздражает трахеобронхиальное дерево, чем другие агенты. [ необходима цитата ]

В качестве примера последовательность индукционных препаратов:

  1. Предварительная оксигенация для наполнения легких кислородом, чтобы обеспечить более длительный период апноэ во время интубации, не влияя на уровень кислорода в крови
  2. Фентанил для системной анальгезии при интубации
  3. Пропофол для седации при интубации
  4. Переход с кислорода на смесь кислорода и ингаляционного анестетика

Ларингоскопия и интубация очень стимулируют, а индукция притупляет реакцию на эти маневры, одновременно вызывая состояние, близкое к коме, чтобы предотвратить осознание.

Физиологический мониторинг [ править ]

Некоторые технологии мониторинга позволяют контролировать введение, поддержание и выход из наркоза.

  1. Непрерывная электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ): электроды помещаются на кожу пациента, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и ритм. Это также может помочь анестезиологу определить ранние признаки ишемии сердца . Обычно в отведениях II и V5 проводят мониторинг аритмий и ишемии соответственно.
  2. Непрерывная пульсоксиметрия (SpO2): устройство помещается, обычно на палец, для раннего обнаружения снижения насыщения гемоглобина пациента кислородом ( гипоксемии ).
  3. Мониторинг артериального давления : существует два метода измерения артериального давления пациента. Первый и наиболее распространенный - это неинвазивный мониторинг артериального давления (НИАД). Это включает в себя наложение манжеты для измерения кровяного давления на руку, предплечье или ногу пациента. Аппарат снимает показания артериального давления через регулярные заданные интервалы на протяжении всей операции. Второй метод - это инвазивный мониторинг артериального давления (ИДД). Этот метод предназначен для пациентов с серьезными заболеваниями сердца или легких, в критическом состоянии и для тех, кто подвергается серьезным процедурам, таким как кардиохирургия или операция по трансплантации, или когда ожидается большая кровопотеря. Он включает в себя введение специального типа пластиковой канюли в артерию, обычно в запястье ( лучевая артерия ) или в паху (бедренная артерия ).
  4. Измерение концентрации агента : анестезиологические аппараты обычно имеют мониторы для измерения процента использованных ингаляционных анестетиков, а также концентрации выдыхаемого воздуха. Эти мониторы включают измерение кислорода , диоксида углерода и ингаляционных анестетиков (например, закиси азота , изофлурана ).
  5. Измерение кислорода : почти во всех контурах есть сигнализация в случае нарушения подачи кислорода пациенту. Сигнал тревоги срабатывает, если доля вдыхаемого кислорода падает ниже установленного порога.
  6. Схема отключения сигнализации или аварийный сигнал низкого давления указывает на неисправность схемы для достижения заданного давления во время механической вентиляции .
  7. Капнография измеряет количествовыдыхаемого пациентом углекислого газа в процентах или мм рт.ст., что позволяет анестезиологу оценить адекватность вентиляции . MmHg обычно используется, чтобы позволить провайдеру увидеть более тонкие изменения.
  8. Измерение температуры для распознавания переохлаждения или лихорадки, а также для раннего выявления злокачественной гипертермии .
  9. Электроэнцефалография , мониторинг энтропии или другие системы могут использоваться для проверки глубины анестезии. Это снижает вероятность осведомленности об анестезии и передозировки.

Управление дыхательными путями [ править ]

Основная статья: Управление дыхательными путями

Пациенты, находящиеся под наркозом, теряют защитные рефлексы дыхательных путей (например, кашель), проходимость дыхательных путей , а иногда и регулярный характер дыхания из-за воздействия анестетиков, опиоидов или миорелаксантов . Чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми и регулировать дыхание, после того, как пациент потерял сознание, вставляют какую-либо дыхательную трубку . Чтобы включить механическую вентиляцию , эндотрахеальная трубка часто используется, хотя существуют альтернативные устройства , которые могут помочь дыхание, такие как маски для лица или ларингеальной маски дыхательных путей. Как правило, полная механическая вентиляция используется только в том случае, если требуется вызвать очень глубокое состояние общей анестезии для крупной процедуры и / или у глубоко больного или травмированного пациента. Тем не менее, введение общей анестезии обычно приводит к апноэ и требует вентиляции до тех пор, пока не прекратится действие лекарств и не начнется самостоятельное дыхание. Другими словами, вентиляция может потребоваться как для индукции, так и для поддержания общей анестезии или только во время индукции. Однако механическая вентиляция может обеспечить вентиляционную поддержку во время самостоятельного дыхания, чтобы обеспечить адекватный газообмен.

Общая анестезия также может быть вызвана спонтанным дыханием пациента и, следовательно, поддержанием собственной оксигенации, что может быть полезно в определенных сценариях (например, при затрудненном прохождении дыхательных путей или при бесконтактной хирургии). Самопроизвольная вентиляция традиционно поддерживается с помощью ингаляционных агентов (например, галотана или севофлурана), что называется газовой или ингаляционной индукцией. Самопроизвольную вентиляцию легких также можно поддерживать с помощью внутривенной анестезии (например, пропофолом). Внутривенная анестезия для поддержания спонтанного дыхания имеет определенные преимущества перед ингаляционными средствами (например, подавление гортанных рефлексов), однако требует тщательного титрования. Самопроизвольное дыхание с использованием внутривенной анестезии и высокопроизводительного назального кислорода (STRIVE Hi) - это метод, который использовался при затрудненных и затрудненных дыхательных путях. [23]

Управление глазами [ править ]

Основная статья: Травмы глаза во время общей анестезии

Общий наркоз снижает тоническое сокращение из круговой мышцы глаза , в результате чего лагофтальма или неполного закрытия глаза, у 59% больных. [24] Кроме того, снижается образование слезы и стабильность слезной пленки, что приводит к высыханию эпителия роговицы и снижению защиты лизосом . Защита, обеспечиваемая феноменом Белла (при котором глазное яблоко во время сна поворачивается вверх, защищая роговицу), также теряется. Требуется тщательный уход, чтобы снизить вероятность травм глаз во время общей анестезии . [25]

Нервно-мышечная блокада [ править ]

Шприцы, приготовленные с лекарствами, которые предполагается использовать во время операции под общей анестезией, поддерживаемой севофлурановым газом:
- пропофол , снотворное
- эфедрин , в случае гипотензии
- фентанил , для обезболивания
- атракуриум , для нервно-мышечной блокады
- гликопиррония бромид (здесь под торговое название Робинул), уменьшающие секрецию

Паралич, или временное расслабление мышц с помощью нервно-мышечных блокаторов , является неотъемлемой частью современной анестезии. Первым лекарством, используемым для этой цели, был кураре , представленный в 1940-х годах, который теперь заменен лекарствами с меньшим количеством побочных эффектов и, как правило, более короткой продолжительностью действия. Релаксация мышц позволяет проводить операции в крупных полостях тела , таких как брюшная полость и грудная клетка , без необходимости очень глубокой анестезии, а также облегчает интубацию трахеи .

Ацетилхолин , естественный нейромедиатор в нервно-мышечном соединении , заставляет мышцы сокращаться, когда он высвобождается из нервных окончаний. Миорелаксанты действуют, предотвращая прикрепление ацетилхолина к его рецептору. Паралич дыхательных мышц - диафрагмы и межреберных мышц грудной клетки - требует применения той или иной формы искусственного дыхания. Поскольку мышцы гортани также парализованы, дыхательные пути обычно необходимо защитить с помощью эндотрахеальной трубки .

Паралич легче всего контролировать с помощью стимулятора периферических нервов. Это устройство периодически посылает короткие электрические импульсы через кожу по периферическому нерву, в то время как наблюдается сокращение мышцы, обеспечиваемой этим нервом. Эффекты миорелаксантов обычно устраняются в конце операции антихолинэстеразными препаратами, которые вводятся в сочетании с мускариновыми антихолинергическими препаратами для минимизации побочных эффектов. Также можно использовать новые средства, снимающие нервно-мышечную блокаду, такие как сугаммадекс . Примерами релаксантов скелетных мышц, используемых сегодня, являются панкуроний , рокуроний , векуроний , цисатракуриум , атракуриум., мивакуриум и сукцинилхолин .

Техническое обслуживание [ править ]

Продолжительность действия агентов для внутривенной индукции обычно составляет от 5 до 10 минут, после чего происходит спонтанное восстановление сознания. Чтобы продлить бессознательное состояние на требуемую продолжительность (обычно на время операции), необходимо поддерживать анестезию. Это достигается путем предоставления пациенту возможности дышать тщательно контролируемой смесью кислорода, иногда закиси азота и летучего анестетика , или путем введения лекарства (обычно пропофола ) через внутривенный катетер . Вдыхаемые агенты часто дополняются внутривенными анестетиками, такими как опиоиды (обычно фентанил или производное фентанила) и седативные средства.(обычно пропофол или мидазолам). Однако при использовании анестетиков на основе пропофола добавление ингаляционных средств не требуется. Общая анестезия обычно считается безопасной; однако сообщалось о случаях у пациентов с искажением вкуса и / или запаха из-за местных анестетиков, инсульта, повреждения нервов или в качестве побочного эффекта от общей анестезии. [26] [27]

По окончании операции введение анестетиков прекращают. Восстановление сознания происходит, когда концентрация анестетика в головном мозге падает ниже определенного уровня (обычно в пределах от 1 до 30 минут, в зависимости от продолжительности операции).

В 1990-х годах в Глазго , Шотландия, был разработан новый метод поддержания анестезии . Названный целевой контролируемой инфузией (TCI), он включает использование управляемого компьютером шприца (насоса) для инфузии пропофола на протяжении всей операции, что устраняет необходимость в летучем анестетике и позволяет фармакологическим принципам более точно определять количество используемого лекарства. установив желаемую концентрацию препарата. Преимущества включают более быстрое восстановление после анестезии, снижение частоты послеоперационной тошноты и рвоты и отсутствие триггера для злокачественной гипертермии . В настоящее время TCI не разрешен в Соединенных Штатах, но вместо него обычно используется шприцевой насос, доставляющий определенную дозу лекарства. [цитата необходима ]

Иногда для лечения побочных эффектов или предотвращения осложнений используются другие лекарства. Они включают гипотензивные средства для лечения высокого кровяного давления; эфедрин или фенилэфрин для лечения низкого кровяного давления; сальбутамол для лечения астмы , ларингоспазма или бронхоспазма ; и адреналин или дифенгидрамин для лечения аллергических реакций. Иногда назначают глюкокортикоиды или антибиотики для предотвращения воспаления и инфекции соответственно.

Появление [ править ]

Возникновение - это возвращение к исходной физиологической функции всех систем органов после прекращения действия общих анестетиков. Эта стадия может сопровождаться временными неврологическими явлениями, такими как возникновение возбужденного состояния (острая спутанность сознания), афазия (нарушение речи или понимания речи) или очаговые нарушения сенсорной или моторной функции. Дрожь также довольно распространена и может иметь клиническое значение, поскольку вызывает увеличение потребления кислорода , выработки углекислого газа , сердечного выброса , частоты сердечных сокращений и системного артериального давления.. Предлагаемый механизм основан на наблюдении, что спинной мозг восстанавливается быстрее, чем мозг. Это приводит к раскрепощенным спинальным рефлексам, проявляющимся в клонической активности (дрожи). Эта теория подтверждается тем фактом, что доксапрам , стимулятор ЦНС , в некоторой степени эффективен в устранении послеоперационной дрожи. [28] Сердечно-сосудистые события, такие как повышение или понижение артериального давления, учащенное сердцебиение или другие сердечные аритмии , также распространены во время выхода из общей анестезии, как и респираторные симптомы, такие как одышка .

Послеоперационный уход [ править ]

Пациент под наркозом в послеоперационном выздоровлении.

Больницы стремятся к безболезненному пробуждению от наркоза. Хотя это не является прямым результатом общей анестезии, послеоперационная боль купируется в отделении восстановления анестезии с помощью регионарной анальгезии или пероральных, трансдермальных или парентеральных препаратов. Пациентам могут назначать опиоиды , а также другие лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен . [29] Иногда опиоидные препараты вводятся самим пациентом с помощью системы, называемой анальгетиком, контролируемым пациентом . [30]Пациент нажимает кнопку, чтобы активировать шприц и получить заданную дозу или «болюс» препарата, обычно сильнодействующего опиоида, такого как морфин , фентанил или оксикодон (например, один миллиграмм морфина). Затем устройство PCA «блокируется» на заранее установленный период, чтобы лекарство начало действовать. Если пациент становится слишком сонным или находится под действием седативных средств, он больше не просит. Это дает аспект отказоустойчивости, которого не хватает в методах непрерывной инфузии. Если эти лекарства не могут эффективно справиться с болью, местный анестетик может быть введен непосредственно в нерв в ходе процедуры, называемой блокадой нерва. [31] [32]

В блоке восстановления, многие жизненно важные признаки контролируются, в том числе насыщения кислорода , [33] [34] сердечный ритм и дыхание, [33] [35] артериальное давление , [33] и температура тела .

Часто наблюдается постанестетическая дрожь . Помимо дискомфорта и обострения боли, было показано, что дрожь увеличивает потребление кислорода, выброс катехоламинов , сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, артериальное и внутриглазное давление . [36] Для уменьшения дрожи используется ряд методов, таких как теплые одеяла, [37] [38] или заворачивание пациента в простыню, по которой циркулирует теплый воздух, так называемый баир-хаггер . [39] [40] Если дрожь нельзя контролировать с помощью внешних согревающих устройств, можно использовать такие препараты, как дексмедетомидин , [41] [42]или другие α2-агонисты, холинолитики, стимуляторы центральной нервной системы или кортикостероиды. [29] [43]

Во многих случаях опиоиды, используемые для общей анестезии, могут вызывать послеоперационную кишечную непроходимость даже после неабдоминальных операций. Введение антагониста μ-опиоидов, такого как альвимопан, сразу после операции может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность кишечной непроходимости. [44]

Основным осложнением общей анестезии является злокачественная гипертермия . [45] [46] В больницах есть процедуры и лекарства для оказания неотложной помощи для лечения этого опасного осложнения. [47]

Периоперационная смертность [ править ]

Основная статья: Периоперационная смертность

Большая часть периоперационной смертности связана с осложнениями после операции, такими как кровотечение , сепсис и отказ жизненно важных органов. Текущие оценки периоперационной смертности при процедурах, связанных с общей анестезией, варьируются от одного из 53 до одного из 5417. [48] [49] Однако канадский ретроспективный обзор 2 830 000 хирургических вмешательств в полости рта в Онтарио за период с 1973 по 1995 год сообщил только о четырех случаях смерти в случаях, когда челюстно-лицевой хирург или стоматологсо специальной подготовкой в ​​области анестезии назначают общий наркоз или глубокую седацию. Авторы подсчитали, что общий уровень смертности составляет 1,4 на 1 000 000 человек. [50]

Смертность непосредственно связана с анестезирующего управления очень редко , но может быть вызвана легочной аспирации желудочного содержимого, [51] удушья , [52] или анафилаксии . [53] Это, в свою очередь, может быть результатом неисправности оборудования для анестезии или, что более часто, человеческой ошибки . Исследование 1978 года показало, что 82% предотвратимых неудач с анестезией были результатом человеческой ошибки. [54] В 1954 году обзор 599 548 хирургических процедур в 10 больницах США в период с 1948 по 1952 год показал, что 384 смерти были связаны с анестезией, при общем уровне смертности 0,064%. [55]В 1984 году, после телевизионной программы, освещающей неудачи с анестезией, показанной в Соединенных Штатах, американский анестезиолог Эллисон С. Пирс назначил Комитет по безопасности анестезиологических пациентов и управлению рисками в рамках Американского общества анестезиологов . [56] Перед этим комитетом была поставлена ​​задача определить и уменьшить причины заболеваемости и смертности, связанных с анестезией . [56] Результатом этого комитета стал Фонд безопасности пациентов при анестезии, который был создан в 1985 году как независимая некоммерческая корпорация с целью, «чтобы ни один пациент не пострадал от анестезии». [57]

Как и периоперационной смертности в целом, смертность , относящаяся к управлению общим наркозом , является спорным. [58] Частота периоперационной смертности, непосредственно связанной с анестезией, оценивается в диапазоне от 1 на 6 795 до 1 на 200 200. [48]

См. Также [ править ]

  • Местная анестезия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Бем я, Nairz К, Морелли Дж, Сильва Hasembank Келлера Р, Heverhagen JT (2017). «Общая анестезия для пациентов с анафилаксией, вызванной контрастным веществом в анамнезе: полезная профилактика?» . Br J Radiol . 90 (1079): 20160647. DOI : 10,1259 / bjr.20160647 . PMC  5963380 . PMID  28876979 .
  2. ^ Евтович-Тодорович V (сентябрь 2016 г.). «Общие анестетики и нейротоксичность: что мы знаем?» . 34 (3). Anesthesiol Clin. DOI : 10.1016 / j.anclin.2016.04.001 . PMC 5477636 . PMID 27521190 . Дата обращения 11 мая 2020 .   Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ↑ Фрейзер, Дженнифер (26 января 2018 г.). «Растения, как и люди, поддаются анестезии» . Scientific American . Проверено 26 января 2018 .
  4. ^ Шнайдер G (2007). «Поиск структур и механизмов, контролирующих бессознательное состояние, вызванное анестезией» . Анестезиология . 107 (2): 195–198. DOI : 10.1097 / 01.anes.0000271869.27956.d1 . PMID 17667560 . 
  5. ↑ Li X, Pearce RA (февраль 2000 г.). «Влияние галотана на кинетику рецептора ГАМК (A): данные о замедлении связывания агонистов» . Журнал неврологии . 20 (3): 899–907. DOI : 10.1523 / JNEUROSCI.20-03-00899.2000 . PMC 6774186 . PMID 10648694 .  
  6. Перейти ↑ Harrison NL, Simmonds MA (февраль 1985 г.). «Количественные исследования некоторых антагонистов N-метил D-аспартата в срезах коры головного мозга крыс» . Британский журнал фармакологии . 84 (2): 381–91. DOI : 10.1111 / j.1476-5381.1985.tb12922.x . PMC 1987274 . PMID 2858237 .  
  7. ^ Ледерман D, Easwar Дж, Фельдман Дж, Шапиро В (август 2019). «Анестезиологические соображения при резекции легкого: предоперационная оценка, интраоперационные проблемы и послеоперационная анальгезия» . Анналы трансляционной медицины . 7 (15): 356. DOI : 10.21037 / atm.2019.03.67 . PMC 6712248 . PMID 31516902 .  
  8. ^ Идзумо В., Хигучи Р., Ядзава Т., Уэмура С., Шиихара М., Ямамото М. (октябрь 2019 г.). «Оценка предоперационных факторов риска постпанкреатэктомического кровотечения» . Архив хирургии Лангенбека . 404 (8): 967–974. DOI : 10.1007 / s00423-019-01830-ш . PMC 6935390 . PMID 31650216 .  
  9. ^ Budworth л, Прествич А, Лоутон R, Котце А, Келлар я (4 февраля 2019). «Предоперационные вмешательства при употреблении алкоголя и других развлекательных веществ: систематический обзор и метаанализ» . Границы в психологии . 10 : 34. DOI : 10.3389 / fpsyg.2019.00034 . PMC 6369879 . PMID 30778307 .  
  10. ^ Siriphuwanun В, Punjasawadwong Y, Saengyo S, Rerkasem К (18 октября 2018 годы). «Заболеваемость и факторы, связанные с периоперационной остановкой сердца у пациентов с травмами, получающих анестезию» . Политика управления рисками и здравоохранения . 11 : 177–187. DOI : 10,2147 / rmhp.s178950 . PMC 6201994 . PMID 30425598 .  
  11. ^ Mushambi MC, Jaladi S (июнь 2016). «Обеспечение проходимости дыхательных путей и обучение акушерской анестезии». Текущее мнение в анестезиологии . 29 (3): 261–7. DOI : 10,1097 / ACO.0000000000000309 . PMID 26844863 . S2CID 27527932 .  
  12. ^ Регак A, Watterson LM (ноябрь 2019). «Институциональная готовность к предотвращению и лечению связанных с анестезией событий« не могу интубировать, не могу насыщать кислородом »в учебных больницах Австралии и Новой Зеландии». Анестезия . 75 (6): 767–774. DOI : 10.1111 / anae.14909 . PMID 31709522 . 
  13. ^ Schieren M, Kleinschmidt J, Schmutz A, Loop T, Staat M, Gatzweiler KH и др. (Декабрь 2019 г.). «Сравнение сил, действующих на резцы верхней челюсти во время интубации трахеи с различными методами ларингоскопии: исследование слепого манекена» . Анестезия . 74 (12): 1563–1571. DOI : 10.1111 / anae.14815 . PMID 31448404 . 
  14. ^ Bergendahl H, Леннквист PA, Eksborg S (февраль 2006). «Клонидин в педиатрической анестезии: обзор литературы и сравнение с бензодиазепинами для премедикации» . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 50 (2): 135–43. DOI : 10.1111 / j.1399-6576.2006.00940.x . PMID 16430532 . Архивировано из оригинального 16 декабря 2012 года. 
  15. ^ Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B и др. (Апрель 2010 г.). «Премедикация клонидином превосходит бензодиазепины. Метаанализ опубликованных исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 54 (4): 397–402. DOI : 10.1111 / j.1399-6576.2009.02207.x . PMID 20085541 . S2CID 205430269 .  
  16. Перейти ↑ Rosenbaum A, Kain ZN, Larsson P, Lönnqvist PA, Wolf AR (сентябрь 2009 г.). «Место премедикации в педиатрической практике». Детская анестезия . 19 (9): 817–28. DOI : 10.1111 / j.1460-9592.2009.03114.x . PMID 19691689 . 
  17. ^ Cox RG, Nemish U, Ивен A, Crowe MJ (декабрь 2006). «Обновленная клиническая информация, основанная на фактах: приводит ли премедикация пероральным мидазоламом к улучшению поведенческих результатов у детей?» . Канадский журнал анестезии . 53 (12): 1213–9. DOI : 10.1007 / BF03021583 . PMID 17142656 . 
  18. ^ Bozkurt P (июнь 2007). «Премедикация педиатрического больного - анестезия для несговорчивого ребенка». Текущее мнение в анестезиологии . 20 (3): 211–5. DOI : 10.1097 / ACO.0b013e328105e0dd . PMID 17479023 . S2CID 25446995 .  
  19. ^ a b Naguib M, Gottumukkala V, Goldstein PA (январь 2007 г.). «Мелатонин и анестезия: клиническая перспектива» . Журнал исследований шишковидной железы . 42 (1): 12–21. DOI : 10.1111 / j.1600-079X.2006.00384.x . PMID 17198534 . 
  20. ^ Mencía С.Б., Лопез-Эрсе JC, Freddi N (май 2007). «Обезболивание и седативный эффект у детей: практический подход к наиболее частым ситуациям» (PDF) . Jornal de Pediatria . 83 (2 доп.): С71-82. DOI : 10,2223 / JPED.1625 . PMID 17530139 .  
  21. ^ a b c Манянде A, Cyna AM, Yip P, Chooi C, Middleton P (июль 2015 г.). «Немедикаментозные вмешательства для содействия введению анестезии у детей» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD006447. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006447.pub3 . PMID 26171895 .  
  22. ^ Забойщик CL (август 1937). «Этапы и признаки общей анестезии» . Британский медицинский журнал . 2 (3996): 274–6. DOI : 10.1136 / bmj.2.3996.274 . PMC 2087073 . PMID 20780832 .  
  23. ^ Booth AW, Vidhani K, Ли PK, Thomsett CM (март 2017). «Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и назального кислорода Hi-flow (STRIVE Hi) поддерживает оксигенацию и проходимость дыхательных путей во время лечения закупорки дыхательных путей: обсервационное исследование» . Британский журнал анестезии . 118 (3): 444–451. DOI : 10.1093 / ВпМ / aew468 . PMC 5409133 . PMID 28203745 .  
  24. ^ Подрядчик S, Хардмэн JG (2006). «Травма при наркозе». Непрерывное образование в области анестезии, неотложной помощи и боли . 6 (2): 67–70. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkl004 .
  25. Перейти ↑ Nair PN, White E (2014). «Уход за глазом во время наркоза и интенсивной терапии». Анестезия и интенсивная терапия . 15 : 40–43. DOI : 10.1016 / j.mpaic.2013.11.008 .
  26. ^ Бейкер, Джейсон, Оберг, Стина, Розенберг, Джейкоб, доктор медицины, доктор наук. Потеря запаха и вкуса после общей анестезии: отчет о болезни. Отчеты о случаях A&A. 2017; 9 (12): 346-348. DOI: 10.1213 / XAA.0000000000000612.
  27. ^ Эльтерман К.Г., Маллампати С.Р., Кайе А.Д., Урман Р.Д. Послеоперационные изменения вкуса и запаха. Anesth Pain Med. 2014; 4: e18527
  28. ^ Основы анестезии, 5-е издание Авторы: Роберт К. Стултинг и Рональд Д. Миллер ISBN 978-0-443-06801-0 
  29. ^ а б Лопес, МБ (2018). «12.1.2018» . Румынский журнал анестезии и интенсивной терапии . 25 (1): 73–81. DOI : 10.21454 / rjaic.7518.251.xum . PMC 5931188 . PMID 29756066 .  
  30. ^ Rajpal S, Gordon DB, Pellino TA, Strayer AL, Brost D, Trost GR и др. (Апрель 2010 г.). «Сравнение периоперационной пероральной мультимодальной анальгезии с IV PCA для хирургии позвоночника». Журнал заболеваний позвоночника и методов . 23 (2): 139–45. DOI : 10.1097 / BSD.0b013e3181cf07ee . PMID 20375829 . S2CID 5319313 .  
  31. ↑ Schnabel A, Reichl SU, Weibel S, Zahn PK, Kranke P, Pogatzki-Zahn E, Meyer-Frießem CH (октябрь 2019). Кокрановская группа по анестезии (ред.). «Блокада приводящего канала для лечения послеоперационной боли у взрослых, перенесших операцию на колене» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (10). DOI : 10.1002 / 14651858.CD012262.pub2 . PMC 6814953 . PMID 31684698 .  
  32. ↑ Sharma A, Goel AD, Sharma PP, Vyas V, Agrawal SP (октябрь 2019 г.). «Эффект блокады Transversus Abdominis Plane для обезболивания у пациентов, перенесших трансплантацию печени: систематический обзор и метаанализ» . Турецкий журнал анестезиологии и реанимации . 47 (5): 359–366. DOI : 10.5152 / tjar.2019.60251 . PMC 6756312 . PMID 31572985 .  
  33. ^ a b c Олсен Р.М., Аасванг Е.К., Мейхофф К.С., Диссинг Соренсен HB (октябрь 2018 г.). «На пути к автоматизированной мультимодальной системе поддержки принятия клинических решений в постанестезиологическом отделении». Компьютеры в биологии и медицине . 101 : 15–21. DOI : 10.1016 / j.compbiomed.2018.07.018 . PMID 30092398 . 
  34. ^ Петерсен С, Wetterslev Дж, Meyhoff CS (август 2018). «Периоперационная гипероксия и послеоперационные сердечные осложнения у взрослых, перенесших внесердечные операции: протокол систематического обзора» . Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 62 (7): 1014–1019. DOI : 10.1111 / aas.13123 . PMID 29664117 . 
  35. ^ Орбах-Зингер С, Бизман I, Фирман С, Лев С, Гат Р., Ашвал Э и др. (Октябрь 2019 г.). «Периоперационный неинвазивный мониторинг сердечного выброса у рожениц, перенесших кесарево сечение со спинальной анестезией и профилактической капельницей фенилэфрина: проспективное обсервационное когортное исследование». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 32 (19): 3153–3159. DOI : 10.1080 / 14767058.2018.1458835 . PMID 29683007 . S2CID 5039625 .  
  36. ^ Mahajan RP, Гровер В.К., Шарма SL, Singh H (март 1987). «Изменение внутриглазного давления при мышечной гиперактивности после общей анестезии». Анестезиология . 66 (3): 419–21. DOI : 10.1097 / 00000542-198703000-00030 . PMID 3826703 . 
  37. ^ Shaw CA, Steelman В.М., DeBerg J, Schweizer ML (май 2017). «Эффективность активного и пассивного согревания для предотвращения непреднамеренного переохлаждения у пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Журнал клинической анестезии . 38 : 93–104. DOI : 10.1016 / j.jclinane.2017.01.005 . PMC 5381733 . PMID 28372696 .  
  38. ^ Олдерсон P, Кэмпбелл G, Смит Ф., Warttig S, Nicholson A, Льюис SR (июнь 2014). Кокрановская анестезия, группа интенсивной и неотложной помощи (ред.). «Теплоизоляция для предотвращения непреднамеренного переохлаждения в период операции». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD009908. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009908.pub2 . PMID 24895945 . 
  39. ^ Stanger R, Colyvas K, Cassey JG, Робинсон И., Armstrong P (август 2009). «Прогнозирование эффективности конвекционного нагревания у детей под наркозом» . Британский журнал анестезии . 103 (2): 275–82. DOI : 10.1093 / ВпМ / aep160 . PMID 19541677 . 
  40. Перейти ↑ Wagner K, Swanson E, Raymond CJ, Smith CE (июнь 2008 г.). «Сравнение двух систем конвективного обогрева во время крупных абдоминальных и ортопедических операций» . Канадский журнал анестезии . 55 (6): 358–63. DOI : 10.1007 / BF03021491 . PMID 18566199 . 
  41. ↑ Zhang J, Zhang X, Wang H, Zhou H, Tian T, Wu A (22 августа 2017 г.). «Дексмедетомидин как нейроаксиальный адъювант для предотвращения периоперационной дрожи: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . PLOS ONE . 12 (8): e0183154. Bibcode : 2017PLoSO..1283154Z . DOI : 10.1371 / journal.pone.0183154 . PMC 5567500 . PMID 28829798 .  
  42. ↑ Zhang X, Wang D, Shi M, Luo Y (апрель 2017 г.). «Эффективность и безопасность дексмедетомидина в качестве адъюванта при эпидуральной аналгезии и анестезии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Клинические исследования лекарств . 37 (4): 343–354. DOI : 10.1007 / s40261-016-0477-9 . PMID 27812971 . S2CID 5512397 .  
  43. ^ Английский W (2002). «Послеоперационная дрожь, причины, профилактика и лечение (письмо)» . Обновление в анестезии (15). Архивировано из оригинального 29 мая 2011 года . Проверено 8 сентября 2010 года .
  44. ^ Лесли JB, Viscusi ER, Pergolizzi JV, Panchal SJ (2011). «Анестезиологические процедуры: роль анестезиолога в восстановлении желудочно-кишечного тракта и послеоперационном Ileus» . Успехи профилактической медицины . 2011 : 976904. дои : 10,4061 / 2011/976904 . PMC 3168940 . PMID 21991449 .  
  45. ↑ Kim KS, Kriss RS, Tautz TJ (декабрь 2019 г.). «Злокачественная гипертермия: клинический обзор». Достижения в анестезии . 37 : 35–51. DOI : 10.1016 / j.aan.2019.08.003 . PMID 31677658 . 
  46. ^ Балдо Б. А., Роза М. (октябрь 2019). «Анестезиолог, опиоидные анальгетики и токсичность серотонина: механистический и клинический обзор» . Британский журнал анестезии . 0 (1): 44–62. DOI : 10.1016 / j.bja.2019.08.010 . PMID 31653394 . 
  47. ^ Поллок N, Langtont E, K Стоуэлл, Simpson C, McDonnell N (август 2004). «Безопасная продолжительность послеоперационного наблюдения за пациентами, предрасположенными к злокачественной гипертермии» . Анестезия и интенсивная терапия . 32 (4): 502–9. DOI : 10.1177 / 0310057X0403200407 . PMID 15675210 . 
  48. ^ a b Lagasse RS (декабрь 2002 г.). «Безопасность анестезии: модель или миф? Обзор опубликованной литературы и анализ текущих исходных данных» . Анестезиология . 97 (6): 1609–17. DOI : 10.1097 / 00000542-200212000-00038 . PMID 12459692 . S2CID 32903609 .  
  49. ^ Arbous М.С., Meursing А.Е., ван Клиф JW, де Ланге JJ, Spoormans HH, Touw P, и др. (Февраль 2005 г.). «Влияние характеристик управления анестезией на тяжелую заболеваемость и смертность» . Анестезиология . 102 (2): 257–68, викторина 491–2. DOI : 10.1097 / 00000542-200502000-00005 . hdl : 1874/12590 . PMID 15681938 . 
  50. ^ Nkansah PJ, Haas Д.А., Сашо М.А. (июнь 1997). «Смертность при амбулаторной анестезии в стоматологии в Онтарио» . Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 83 (6): 646–51. DOI : 10.1016 / S1079-2104 (97) 90312-7 . PMID 9195616 . 
  51. Перейти ↑ Engelhardt T, Webster NR (сентябрь 1999 г.). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии» (PDF) . Британский журнал анестезии . 83 (3): 453–60. DOI : 10.1093 / ВпМ / 83.3.453 . PMID 10655918 .  
  52. ^ Паркер Р. Б. (июль 1956). «Материнская смерть от аспирационной асфиксии» . Британский медицинский журнал . 2 (4983): 16–9. DOI : 10.1136 / bmj.2.4983.16 . PMC 2034767 . PMID 13329366 .  
  53. ^ Dewachter P, Mouton-Февр C, Emala CW (ноябрь 2009). «Анафилаксия и анестезия: противоречия и новые идеи» . Анестезиология . 111 (5): 1141–50. DOI : 10.1097 / ALN.0b013e3181bbd443 . PMID 19858877 . 
  54. ^ Cooper JB, Newbower RS, Long CD, McPeek B (декабрь 1978). "Предотвратимые неудачи анестезии: исследование человеческого фактора" . Анестезиология . 49 (6): 399–406. DOI : 10.1097 / 00000542-197812000-00004 . PMID 727541 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  55. ↑ Бичер HK , Тодд Д.П. (июль 1954 г.). «Исследование смертей, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством: на основе исследования 599 548 наркозов в десяти учреждениях с 1948 по 1952 год включительно» . Анналы хирургии . 140 (1): 2–35. DOI : 10.1097 / 00000658-195407000-00001 . PMC 1609600 . PMID 13159140 .  
  56. ^ а б Гуаданьино C (2000). «Повышение безопасности анестезии» . Narberth, Пенсильвания: Врач Новости Дайджест, Inc. Архивирован из оригинала 15 августа 2010 года . Проверено 8 сентября 2010 года .
  57. ^ Stoelting РК (2010). «История фонда» . Индианаполис, Индиана: Фонд безопасности пациентов с анестезией . Проверено 8 сентября 2010 года .
  58. ^ Cottrell, JE (2003). «Дядя Сэм, Смертность, связанная с анестезией, и новые направления: дядя Сэм хочет тебя!» . Информационный бюллетень ASA . 67 (1). Архивировано из оригинального 31 -го июля 2010 года . Проверено 8 сентября 2010 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Хлороформ: молекулярный спасатель Статья в Бристольском университете, содержащая интересные факты о хлороформе.
  • Подробно об общей анестезии
  • Стандарт мониторинга Колледжа анестезиологов Австралии и Новой Зеландии
  • Страница информации для пациентов Королевского колледжа анестезиологов