Блок сердца

Блок сердца

ЭКГ, показывающая типы сердечной блокады
Специальность	Кардиология

Блокада сердца ( HB ) ^[1] - это нарушение сердечного ритма из-за неисправности естественного водителя ритма . ^[2] Это вызвано обструкцией - блокадой - в системе электропроводности сердца . Иногда заболевание передается по наследству . Несмотря на звучное название, блокада сердца в некоторых случаях может не вызывать никаких симптомов, а в других случаях - периодические пропущенные сердцебиения (что может вызвать головокружение, обмороки (обмороки) и сердцебиение ), либо может потребоваться имплантация имплантата. искусственный кардиостимулятор, в зависимости от того, где именно в сердце нарушается проводимость и насколько сильно это влияет.

Не следует путать блокаду сердца с другими состояниями, которые могут возникать или не встречаться одновременно, относящиеся к сердцу и / или другим близлежащим органам, которые являются или могут быть серьезными, включая стенокардию (сердечную боль в груди), сердечный приступ ( инфаркт миокарда ), любой тип сердечной недостаточности , кардиогенный шок или другие типы шока, различные типы нарушений сердечного ритма ( аритмии ), остановка сердца или остановка дыхания .

В тяжелых случаях, когда способность сердца контролировать и запускать сердцебиение может быть совершенно неэффективной или ненадежной, блокаду сердца обычно можно лечить, вставив искусственный кардиостимулятор - медицинское устройство, которое подает правильные электрические импульсы для запуска сердечных сокращений, компенсируя ненадежность естественного кардиостимулятора. . Следовательно, блокада сердца часто не имеет эффекта или имеет легкие и случайные эффекты, и в подавляющем большинстве случаев не опасна для жизни, а в более серьезных случаях обычно поддается лечению.

Человеческое сердце использует электрические сигналы для поддержания и запуска регулярного сердцебиения у живого человека; неправильная проводимость или помехи от внешних источников могут привести к легким или серьезным симптомам в зависимости от местоположения блокировки и того, насколько сильно блокируется проводимость. Проводимость инициируется синусовым узлом («синусовый узел» или «узел SA»), а затем перемещается к атриовентрикулярному узлу («AV-узел»), который также содержит вторичный «кардиостимулятор», который действует как резерв для узлов SA, затем к пучку Гиса и затем через ветви пучка до вершины пучковых ветвей. Таким образом, закупорки классифицируются на основе того, где происходит закупорка, а именно: узел SA (« синоатриальная блокада »), AV-узел (« AV-блокада » или AVB ), а также в пучке His («Intra-Hisian» или «Infra -Hisian block »соответственно). Инфрагисианские блоки могут возникать на левой или правой ножке пучка Гиса (« блокада пучка пучка ») или пучках левой ножки пучка Гиса («пучок пучка» или « гемиблок »). Каждый блок узлов SA и AV разделен на три степени, при этом блоки второй степени делятся на два типа (записываются либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»).Термин « Венкебахblock "также используется для блоков типа 1 второй степени узла SA или AV; кроме того, блоки типа 1 и 2 второй степени также иногда называют" Mobitz 1 "и" Mobitz 2 ".

С клинической точки зрения, блоки имеют тенденцию иметь более серьезный потенциал, чем ближе они к «концу» электрического пути (мышцы сердца, регулируемые сердцебиением), и менее серьезные последствия, чем ближе они к «началу» ( в узле SA), потому что потенциальное нарушение становится тем больше, чем больше «путь» «блокируется» от его «конечной» точки. Следовательно, большинство важных блокад сердца - это блокада AV-узла и инфра-гисиевая блокада. Блокады СА обычно имеют меньшее клиническое значение, поскольку в случае блокады СА в АВ-узле содержится вторичный кардиостимулятор, который по-прежнему будет поддерживать частоту сердечных сокращений около 40-60 ударов в минуту, достаточную для сознания и большей части повседневной жизни в больнице. большинство лиц.

Типы [ править ]

Система проводимости сердца

Синусовый ритм при остром нижнем инфаркте, осложненном АВ-блокадой I типа, проявляется в виде 5: 4 периодов Венкебаха ; RP / PR взаимность.

Синусовый ритм (частота = 100 / мин) с АВ-блокадой II типа 3: 2 и 2: 1; блокада правой ножки пучка Гиса

Синусовая тахикардия с полной атриовентрикулярной блокадой и, как следствие, выходом из межсоединения

Следуя по пути электрических сигналов, места, где может быть заблокирована проводимость, вызывают различные виды сердечных блокад:

Место расположения	Имя
Внутри синоатриального узла ( узел SA или синусовый узел), откуда исходят сигналы сердца	Синоатриальные узловые блоки (часто сокращенно «узловой блок СА» или «блок СА», иногда обозначаемый как «синоатриальный блок»)
Внутри атриовентрикулярного узла (АВ-узел)	Атриовентрикулярная блокада (часто сокращенно «АВ-узловая блокада», «АВ-блокада» или АВБ).
На и ниже связки Его	Внутрихисийские блоки и инфразийские блоки соответственно.
Внутри левой или правой ветвей пучка	Связать блоки ответвления .
В пучках левой ножки пучка Гиса	«Фасцикулярная блокада» или полублоки.

Блоки узлов SA и AV разделены на три степени, при этом блоки второй степени делятся на два типа (записываются либо «тип I или II», либо «тип 1 или 2»). При блокаде СА электрический импульс задерживается или блокируется на пути к предсердиям, таким образом задерживая деполяризацию предсердий. Напротив, в АВ-узле возникает атриовентрикулярная блокада, которая задерживает деполяризацию желудочков. Термин «блокада Венкебаха» также используется для некоторых блоков сердца и может относиться к блоку типа I второй степени либо в узле SA, либо в узле AV , однако особенности ЭКГ у этих двух весьма отчетливо различаются.

Узловые блоки SA [ править ]

Блокады СА редко вызывают серьезные симптомы, потому что даже если у человека была полная блокада на этом уровне проводящей системы (что редко), вторичный кардиостимулятор сердца был бы в АВ-узле, который сработал бы с частотой от 40 до 60 ударов в секунду. минута, которой достаточно, чтобы удерживать сознание в состоянии покоя. Однако блокада СА способна вызывать проблемные симптомы, а также может указывать на проблемы с проводимостью в других частях сердца, и поэтому блоки СА, несмотря на их более низкий уровень риска для жизни, по-прежнему являются «наиболее частым показанием для имплантации кардиостимулятора в Соединенные штаты". ^[3]

Типы узловых блоков SA включают:

Узел SA Венкебах (Mobitz I) ^[4]
Узел SA Mobitz II
Блок выхода узла SA

В дополнение к вышеупомянутым блокам, узел SA может быть подавлен любой другой аритмией, которая его достигнет. Это включает ретроградную проводимость от желудочков, эктопические сокращения предсердий, фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий . ^{[ необходима цитата ]}

Разница между блокировкой узла SA и подавлением узла SA состоит в том, что в блоке узла SA электрический импульс генерируется узлом SA, который не заставляет предсердия сокращаться. С другой стороны, при подавлении узла SA узел SA не генерирует электрический импульс, потому что он сбрасывается электрическим импульсом, который входит в узел SA. ^{[ необходима цитата ]}

Узловые блоки AV [ править ]

Существует три основных типа узловой атриовентрикулярной блокады :

АВ-блокада первой степени
АВ-блокада второй степени
- АВ-блокада второй степени типа I (Mobitz I), также известная как блокада Венкебаха ^[5]
- АВ-блокада второй степени типа 2 (Mobitz II) - из-за блока в или ниже пучка Гиса ^[5]
АВ-блокада третьей степени (полная блокада сердца)

Инфрагианский блок [ править ]

Инфрагисианская блокада - это блок дистальной проводящей системы. Типы инфра-гисийского блока включают:

Блокада сердца второй степени 2-го типа (Мобитц II) - тип АВ-блокады, вызванной блокадой внутри или под пучком Гиса ^[5]
- Левая передняя фасцикулярная блокада
- Левая задняя фасцикулярная блокада
Блокада правой ножки пучка Гиса

Из этих типов инфра-гисиевой блокады наиболее важной считается блокада сердца Мобитц II из-за возможного прогрессирования до полной блокады сердца. ^{[ необходима цитата ]}

Ссылки [ править ]

^ Логан, Кэролинн М .; Райс, М. Кэтрин (1987). Медицинские и научные сокращения Логана . Дж. Б. Липпинкотт и компания. п. 232. ISBN. 0-397-54589-4.
^ «Расстройства проводимости» . sitecoreprod.heart.org | beta.heart.org | www.heart.org | heart.org | * .azurewebsites.net | localhost .
^ Электрофизиология: Сопутствующее руководство , Steinberg (ed.) , P. 142
^ Валентин Фустер; Р. Уэйн Александр; Роберт А. О'Рурк; Роберт Робертс; и другие. (Ноябрь 2000 г.). Сердце Херста (10-е изд.). McGraw-Hill Professional Publishing. Рисунок 24–60b. ISBN 978-0-07-135695-4.
^ a b c Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Эльзевир. 2012. с. 227. ISBN. 978-1-4160-6257-8.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : I44 - I45 МКБ - 9-СМ : 426,9 MeSH : D006327 ЗаболеванияDB : 10477

[1] Логан, Кэролинн М .; Райс, М. Кэтрин (1987). Медицинские и научные сокращения Логана . Дж. Б. Липпинкотт и компания. п. 232. ISBN. 0-397-54589-4.

[Heart-2] «Расстройства проводимости» . sitecoreprod.heart.org | beta.heart.org | www.heart.org | heart.org | * .azurewebsites.net | localhost .

[3] Электрофизиология: Сопутствующее руководство , Steinberg (ed.) , P. 142

[Fuster-2000-4] Валентин Фустер; Р. Уэйн Александр; Роберт А. О'Рурк; Роберт Робертс; и другие. (Ноябрь 2000 г.). Сердце Херста (10-е изд.). McGraw-Hill Professional Publishing. Рисунок 24–60b. ISBN 978-0-07-135695-4.

[Dorland's227-5] Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Эльзевир. 2012. с. 227. ISBN. 978-1-4160-6257-8.

[1]