Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о переломах бедренной кости . Информацию о переломах проксимального отдела бедренной кости см. В разделе Перелом бедра .
Перелом таза
Диастаз лобкового симфиза 1300500.JPG
Рентген таза показывает перелом открытой книги
СимптомыБоль в области таза, особенно при движении [1]
ОсложненияВнутреннее кровотечение , повреждение мочевого пузыря , вагинальные травмы [2] [3]
ТипыСтабильный, нестабильный [1]
ПричиныПадения, наезды транспортных средств, наезд транспортного средства на пешехода , раздавливание [2]
Факторы рискаОстеопороз [1]
Метод диагностикиНа основании симптомов, подтвержденных рентгеном или компьютерной томографией [1]
Дифференциальная диагностикаБедро перелом , перелом позвонка , боль в пояснице [4]
УходКонтроль кровотечения ( тазовая перевязка , ангиографическая эмболизация , предбрюшинная тампонады ), замещение жидкости [2]
МедикаментОбезболивающее [1]
ПрогнозСтабильная : хорошая [1]
Нестабильная : риск смерти ~ 15% [2]
Частота3% переломов у взрослых [1]

Тазовый перелом является разрывом костной структуры из таза . [1] Это включает любой перелом крестца , тазобедренных костей ( седалищной , лобковой , подвздошной ) или копчика . [1] Симптомы включают боль, особенно при движении. [1] Осложнения могут включать внутреннее кровотечение , травму мочевого пузыря или вагинальную травму . [2] [3]

Распространенные причины включают падения , столкновения автомобилей, наезд транспортного средства на пешехода или прямую травму . [2] У молодых людей обычно требуется серьезная травма, в то время как у пожилых людей менее серьезная травма может привести к перелому. [1] Они делятся на два типа: стабильные и нестабильные. [1] Нестабильные переломы подразделяются на передне-заднюю компрессию, латеральную компрессию, вертикальный сдвиг и переломы с комбинированным механизмом. [2] [1] Подозрение на диагноз основано на симптомах и обследовании с подтверждением рентгеновскими лучами илиКТ . [1] Если человек полностью бодрствует и не испытывает боли в тазу, медицинская визуализация не требуется. [2]

Неотложное лечение обычно следует за системой жизнеобеспечения при тяжелых травмах . [2] Это начинается с попыток остановить кровотечение и восполнить жидкость . [2] Сдерживание кровотечения может быть достигнуто за счет использования тазового бандажа или простыни для поддержки таза. [2] Другие усилия могут включать ангиографическую эмболизацию или предбрюшинную тампонировку . [2] После стабилизации таз может потребовать хирургической реконструкции. [2]

Переломы костей таза составляют около 3% переломов у взрослых. [1] Устойчивые переломы обычно дают хороший результат. [1] Риск смерти при нестабильном переломе составляет около 15%, в то время как у людей с низким артериальным давлением риск смерти приближается к 50%. [2] [4] Нестабильные переломы часто связаны с травмами других частей тела. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы включают боль, особенно при движении. [1]

Осложнения [ править ]

Осложнения могут привести к чрезмерной кровопотере или проколам определенных органов, что может привести к шоку . [5] [6] Могут появиться отеки и синяки, особенно при сильных ударах. [6] Боль в пораженных участках может быть разной, если сила удара увеличивает ее вероятность, и может отдавать, если симптомы усугубляются при движении. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Распространенные причины включают падения , столкновения автомобилей, наезд транспортного средства на пешехода или прямую травму . [2] У молодых людей обычно требуется серьезная травма, в то время как у пожилых людей менее серьезная травма может привести к перелому. [1]

Патофизиология [ править ]

Костный таз состоит из подвздошной кости (т. Е. Крыльев подвздошной кости), седалищной кости и лобка , которые образуют анатомическое кольцо с крестцом. На разрыв этого кольца требуется значительная энергия. Когда дело доходит до стабильности и структуры таза или тазового пояса, понимание его функции в качестве опоры для туловища и ног помогает распознать влияние перелома таза на кого-то. [7] Лобковая кость, седалищная кость и подвздошная кость составляют тазовый пояс, слитые вместе как одно целое. Они прикрепляются к обеим сторонам позвоночника и кружатся, образуя кольцо и впадины для размещения тазобедренных суставов . Прикрепление к позвоночникуВажно направлять силу ног на туловище по мере движения, распространяясь на спину. Это требует, чтобы таз был достаточно сильным, чтобы выдерживать давление и энергию. Различные мышцы играют важную роль в стабильности таза. Из-за действующих сил переломы костей таза часто связаны с повреждением органов, находящихся в костном тазу. Кроме того, часто случаются травмы внетазовых органов. Переломы костей таза часто связаны с сильным кровотечением из-за обширного кровоснабжения региона. Особенно уязвимы вены предкрестцового тазового сплетения. Более 85 процентов кровотечений из-за переломов таза - венозные или из открытых поверхностей кости. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Если человек полностью бодрствует и не испытывает боли в области таза, визуализация таза не требуется. [2]

Классификация [ править ]

Переломы верхней (в двух местах) и нижней лобковых ветвей справа от человека у человека, ранее перенесшего замену бедра

Переломы костей таза чаще всего описываются с использованием одной из двух систем классификации. Различные силы, действующие на таз, приводят к разным переломам. Иногда они определяются на основании стабильности или нестабильности. [8]

Классификация плитки [ править ]

Система классификации Tile основана на целостности заднего крестцово-подвздошного комплекса.

При травмах типа А крестцово-подвздошный комплекс не поврежден. Тазовое кольцо имеет стабильный перелом, который можно лечить без операции. Повреждения типа B вызываются либо внешними, либо внутренними вращательными силами, что приводит к частичному разрушению заднего крестцово-подвздошного комплекса. Они часто нестабильны. Повреждения типа C характеризуются полным разрывом заднего крестцово-подвздошного комплекса и нестабильны как по ротации, так и по вертикали. Эти травмы являются результатом большой силы, обычно в результате автомобильной аварии, падения с высоты или сильного сжатия. [ необходима цитата ]

Классификация Янга-Берджесса [ править ]

Система классификации Янга-Берджесса основана на механизме повреждения: переднезадняя компрессия I, II и III типов, латеральная компрессия I, II и III типов и вертикальный сдвиг [5] или комбинация сил.

Боковые компрессионные переломы включают поперечные переломы лонных ветвей, ипсилатеральные или контралатеральные по отношению к задней травме.

  • Степень I - сопутствующая компрессия крестца на стороне удара
  • II степень - ассоциированный перелом задней подвздошной кости («серповидный») на стороне удара.
  • III степень - ассоциированное повреждение контралатерального крестцово-подвздошного сустава

Наиболее распространенный тип силы, силы бокового сжатия (LC), возникающие при боковом ударе в результате автомобильных аварий и травм пешеходов, могут привести к внутреннему вращению. [9] выше и ниже лобковой ветви могут сломаться кпереди, например. Травмы от силы сдвига, например падение сверху, могут привести к разрыву связок или костей. Когда возникают множественные силы, это называется комбинированной механической травмой (ЧМИ). Лучшим методом визуализации для этой классификации, вероятно, является компьютерная томография органов малого таза. [ необходима цитата ]

Раскол книги [ править ]

Один конкретный вид перелома костей таза известен как перелом «открытой книги». Это часто является результатом сильного удара в пах (лобок) - распространенной травмы в результате несчастного случая на мотоцикле. При этом виде травмы левая и правая половины таза разделены спереди и сзади, причем передняя часть открывается больше, чем задняя, ​​то есть как открытая книга, которая падает на землю и раскалывается посередине. В зависимости от степени тяжести перед реабилитацией может потребоваться хирургическая реконструкция. [10] Сила, действующая спереди или сзади, например, при лобовом столкновении с автомобилем, обычно вызывает внешнюю ротацию гемипельвиса, травму «открытой книги». Открытые переломы повышают риск инфицирования и кровотечения из-за повреждения сосуда, что приводит к более высокой смертности. [11]

Профилактика [ править ]

По мере того как человеческое тело стареет, кости становятся более слабыми и хрупкими и поэтому более подвержены переломам . Определенные меры предосторожности имеют решающее значение для снижения риска перелома таза. Самый разрушительный - это автомобильная авария, авария на велосипеде или падение с высокого здания, что может привести к травмам с высоким уровнем энергии. [12] Это может быть очень опасно, потому что таз поддерживает многие внутренние органы и может повредить эти органы. Падение - одна из наиболее частых причин перелома костей таза. Поэтому следует принять соответствующие меры, чтобы этого не произошло. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Воспроизвести медиа
Пример связывания таза с помощью простыни и кабельной стяжки

Перелом костей таза часто бывает сложным, и лечение может быть долгим и болезненным. В зависимости от степени тяжести переломы костей таза можно лечить с хирургическим вмешательством или без него.

Начальный [ править ]

Следует иметь высокий индекс подозрений в отношении травм таза у любого человека с серьезной травмой. Таз следует стабилизировать тазовым бандажом . [13] Это может быть специальное приспособление, но импровизированные тазовые бинты также успешно используются во всем мире. [14] Стабилизация тазового кольца снижает кровопотерю из сосудов таза и снижает риск смерти.

Хирургия [ править ]

При переломах костей таза часто требуется хирургическое вмешательство. Используются многие методы стабилизации таза, включая внешнюю фиксацию или внутреннюю фиксацию и тракцию . [15] [16] Часто с переломом таза связаны и другие травмы, поэтому тип операции необходимо тщательно спланировать. [17]

Реабилитация [ править ]

При переломах таза, которые поддаются лечению без хирургического вмешательства, применяется постельный режим. После того, как перелом достаточно зажил, реабилитацию можно начать с того, чтобы сначала встать в вертикальное положение с помощью физиотерапевта , затем начать ходить с помощью ходунков и, в конечном итоге, перейти на трость . [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Смертность у людей с переломами таза составляет от 10 до 16 процентов. [18] Однако смерть обычно происходит из-за травмы, поражающей другие органы, например, мозг. Уровень смертности от осложнений, непосредственно связанных с переломами костей таза, таких как кровотечение, относительно низок. [18]

Эпидемиология [ править ]

Около 10 процентов людей, которые обращаются за помощью в травматологический центр 1 уровня после травмы тупым предметом, имеют перелом костей таза. [18] Мотоциклетные травмы являются наиболее частой причиной переломов костей таза, за ними следуют травмы пешеходов из-за автомобилей, крупных падений (более 15 футов) и дорожно-транспортных происшествий. [18]

См. Также [ править ]

  • Знак Купернейл

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Переломы таза" . ОртоИнфо - AAOS . Февраль 2016 . Дата обращения 17 мая 2018 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p ATLS - Продвинутая поддержка жизни при травмах - Учебное пособие для студентов (10 изд.). Американский колледж хирургов. 2018. С. 89, 96–97. ISBN 9780996826235.
  3. ^ a b c Пейтцман, Эндрю Б .; Родс, Майкл; Шваб, К. Уильям (2008). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 322. ISBN. 9780781762755.
  4. ^ a b Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт; Гауш-Хилл, Марианна (2017). Rosen's Emergency Medicine - Электронная книга концепций и клинической практики . Elsevier Health Sciences. стр. 577, 588. ISBN 9780323390163.
  5. ^ a b Уокер, J (9–15 ноября 2011 г.). «Переломы костей таза: классификация и уход». Стандарт сестринского дела . 26 (10): 49–57, викторина 58. doi : 10.7748 / ns2011.11.26.10.49.c8816 . PMID 22206172 . 
  6. ^ a b «Перелом таза» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов.
  7. ↑ Jr, Теодор Даймон (2010). Тело в движении: его эволюция и дизайн . Беркли, Калифорния: Книги Северной Атлантики. С. 49–56. ISBN 978-1556439704.
  8. ^ Янг, JW; Resnik, CS (декабрь 1990 г.). «Перелом таза: современные концепции классификации». AJR. Американский журнал рентгенологии . 155 (6): 1169–75. DOI : 10,2214 / ajr.155.6.2122661 . PMID 2122661 . 
  9. ^ Ли, C; Портер, К. (февраль 2007 г.). «Догоспитальная тактика при переломах костей таза» . Журнал неотложной медицины . 24 (2): 130–3. DOI : 10.1136 / emj.2006.041384 . PMC 2658194 . PMID 17251627 .  
  10. ^ "Переднезадний компрессионный перелом таза (перелом открытой книги)" . Elsevier: Изображения Неттера.
  11. ^ Ротенбергер, D; Веласко, Р. Strate, R; Фишер, Р.П .; Перри Дж. Ф. младший (март 1978 г.). «Открытый перелом таза: смертельная травма». Журнал травм . 18 (3): 184–7. DOI : 10.1097 / 00005373-197803000-00006 . PMID 642044 . 
  12. ^ "Переломы высокой энергии" . Международное общество ремонта трещин. Архивировано из оригинала на 2013-01-27.
  13. ^ "Идеальная тазовая связка" . www.trauma.org . Проверено 5 июня 2018 .
  14. ^ Маллинсон, Т (2013). «Альтернативный импровизированный бандаж для таза» . Африканский журнал неотложной медицины . 3 (4): 195–6. DOI : 10.1016 / j.afjem.2013.04.006 .
  15. ^ Mirghasemi A, Mohamadi A, Ara AM, Gabaran NR, Садат MM (2009). «Полностью смещенный перелом пластинки роста S-1 / S-2 у подростка: клинический случай и обзор литературы». J Orthop Trauma . 23 (10): 734–8. DOI : 10.1097 / BOT.0b013e3181a23d8b . PMID 19858983 . S2CID 6651435 .  
  16. ^ Тагучи, Т; Kawai, S; Канеко, К; Югу, Д. (1999). «Оперативное лечение переломов со смещением крестца». Журнал ортопедической науки . 4 (5): 347–52. DOI : 10.1007 / s007760050115 . PMID 10542038 . S2CID 46282760 .  
  17. ^ Гончаренко, В .; Тузиков, А .; Архипау, В .; Криванос, А. (март 2009 г.). «Предоперационное планирование операций на тазовых и нижних конечностях с помощью компьютерной обработки изображений». Распознавание образов и анализ изображений . 19 (1): 109–113. DOI : 10.1134 / S1054661809010209 . S2CID 34590414 . 
  18. ^ a b c d Винсент, Жан-Луи (2011). Учебник интенсивной терапии (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. п. 1523. ISBN 9781437713671.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S32.3 , S32.4 , S32.5 , S32.8
  • МКБ - 9-СМ : 808
  • ЗаболеванияDB : 9739
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 203
  • Учебник ортопедии Уилесса: переломы костей таза