Гломеруляция
Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гломеруляция относится к кровотечениям в мочевом пузыре, которые, как считается, связаны с некоторыми типами интерстициального цистита (ИК).

Наличие клубочков в мочевом пузыре , также известных как петехиальные кровоизлияния , предполагает, что стенка мочевого пузыря повреждена, раздражена и / или воспалена. Петехиальные кровоизлияния возникают из-за точечных кровоизлияний. [1] Национальный институт диабета, желудочно - кишечных и почечных заболеваний (NIDDK) Диагностические критерии для IC, разработанный в 1987 году, требуется наличие гломеруляций или гнойников Ханнера для диагностики IC и до сих пор используется, чтобы определить приемлемость для некоторых клинических испытаний . [2] Однако в других исследованиях была высказана теория, что процедура гидродистенции, используемая для диагностики ИЦ, сама могла создать эти крошечные разорванные кровеносные сосуды.. [3] Исследования выявили гломеруляции в бессимптомных популяциях, что позволяет предположить, что они неприменимы в качестве маркера IC. [4] Таким образом, диагноз ИЦ в настоящее время основывается на других, менее инвазивных методах, таких как шкала PUF (шкала тазовой боли и шкала неотложных / частотных симптомов пациента). Наблюдается, что гломеруляция является одним из признаков рака простаты . [5] Однако попытки определить, является ли это ассоциацией или причинно-следственной связью, пришли к выводу, что, хотя клубочки могут быть частой находкой у людей с раком простаты, они не являются значимым предиктором. [6]

Презентация

Гломеруляции проявляются в виде узоров в виде шахматной доски / решетки, пятен или мелких красных отметин на мочевом пузыре . [7] [8] Гломеруляции подразделяются на пять степеней, которые учитывают тип и место повреждения: степень 0 (нормальная слизистая оболочка ), степень I ( петехии как минимум в двух квадрантах), степень II (большое подслизистое кровотечение), степень III (диффузное глобальное подслизистое кровотечение) и IV степени (разрушение слизистой оболочки с кровотечением или без него). [9] [10]

Согласно критериям NIDDK для включения в исследования IC, исследование клубочков проводится после гидродистенции мочевого пузыря. При этой процедуре в мочевой пузырь закапывают воду до давления 80-100 см в течение 1-2 минут. При отводе воды из мочевого пузыря могут появиться клубочки. Чтобы считаться IC, эти подслизистые кровоизлияния должны присутствовать по крайней мере в 3 квадрантах мочевого пузыря с более чем 10 клубочками на квадрант. Гломеруляции не должны находиться на пути цистоскопа, что может указывать на травму. [11]

Патофизиология

Патофизиологический механизм клубочков неизвестен и обсуждается. [4] Некоторые исследователи предполагают, что это может быть реакцией мочевого пузыря на длительные периоды недостаточного наполнения. [12] Другой возможный механизм гломеруляции - избыточная экспрессия ангиогенных факторов роста в мочевом пузыре. [13]

Было показано, что клубочки также представлены при процедурах гидродистензии. [9] Во время наполнения при гидрорастяжении мочевого пузыря можно увидеть белые фиброзные пучки. При растяжении кровоток в этих фиброзных пучках прерывается. После этой фазы растяжения фаза опорожнения позволяет возобновить кровоток. Здесь видно кровотечение из капилляров. [9]

Что касается интерстициального цистита, когда присутствуют вредные раздражители, он вызывает повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к привлечению воспалительных клеток. [3] Нарушение слоя гликозаминогликанов (ГАГ) [14] наряду с повышенным присутствием тучных клеток , Т-клеток и В-клеток приводит к тому, что эпителий мочевого пузыря становится более проницаемым. Повреждение слоя GAG может привести к повышенному высвобождению факторов адгезии, которые связываются с ангиогенными молекулами, которые обычно мало присутствуют в нормальных условиях, для ускорения заживления ран.. В конечном итоге повышенные факторы адгезии и избыточная продукция ангиогенных факторов тучными клетками и нарушение слоя GAG приводит к фиброзу тканей . [15] Как упоминалось выше, метод гидродистенции является одним из методов диагностики интерстициального цистита , при котором атрофический мочевой пузырь наполняется и опорожняется, и, таким образом, растяжение стенки мочевого пузыря является одним из возможных механизмов клубочков. [16]

Факторы риска

Диагностика хронической тазовой боли или дискомфорта, сопровождающихся симптомами мочеиспускания, кажется наиболее вероятным фактором риска гломеруляции. [9] Исследования показали, что до 7,5% взрослого женского населения связаны с хронической тазовой болью (ХТБ), при которой обычно наблюдается раздражающее мочеиспускание. Повреждение тканей мочевого пузыря - компонент, который может привести к ХПН . Эти симптомы также наблюдаются при IC, что могло привести к патогенезу гломеруляции через гидродистенцию. [17] [15]

Предполагается, что хроническое недостаточное наполнение мочевого пузыря способствует образованию клубочков. Например, клубочки можно увидеть после лучевой терапии , у людей, находящихся на диализе , и после отведения мочи. [12]

Связь с интерстициальным циститом

Идентификация клубочков как диагностических критериев интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря неясна. [4] Интерстициальный цистит (IC) / синдром боли в мочевом пузыре (BPS) связан с хронической тазовой болью, давлением и дискомфортом в мочевыводящей системе. [18] В 1987 году Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) разработал диагностические критерии для IC, которые включали наличие клубочков или петехиальных кровоизлияний. [2] Целью диагностических критериев NIDDK было облегчение сопоставимых групп для исследования. [19] Это не было предназначено для установления строгих критериев для диагностики IC.

Интерстициальный цистит также может индуцировать ангиогенные факторы, включая VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) и PD-ECGF (фактор роста эндотелиальных клеток тромбоцитов), что приводит к неоваскуляризации . [15] Ангиогенные факторы имеют решающее значение для развития сосудов, так как высокие значения могут привести к сосудам без достаточного покрытия перицитами . [20] Формирование этих более новых и более слабых сосудов в подслизистой оболочке, связанных, в частности, с IC или BPS, может разрываться во время гидродистенции, вызывая гломеруляцию. [15]

В дополнение к гломеруляциям, связанным с гидродистензией, исследование Rosamilia et al. Показало, что биопсия мочевого пузыря у женщин с интерстициальным циститом снижает плотность сосудов в субэпителии. При этом данные, собранные Ирвином и соавторами, также показали, что перфузия крови в мочевых пузырях при интерстициальном цистите снижена. Таким образом, снижение перфузии крови может дополнительно увеличивать экспрессию ангиогенных факторов VEGF и PD-ECGF . [9] Наряду с VEGF включает увеличение индуцируемого гипоксией фактора-1 (HIF-1), поскольку HIF-1 связывается с VEGF, когда доступность кислорода ограничена. [21]

Многие руководства не используют гломеруляции в качестве диагностических критериев BPS / IC. В обзоре систематического поиска литературы на PubMed в 2014 г. не было выявлено устойчивой корреляции между степенью или тяжестью гломеруляции и BPS / IC. [4] В рекомендациях ESSIC гломеруляции используются только для дальнейшей дифференциации болевого синдрома мочевого пузыря (BPS) без язв Хуннера на разные категории: BPS типа 1 (без клубочков) и BPS типа 2 (с гломеруляциями). [22] [18] В руководстве Американской урологической ассоциации упоминается, что гломеруляции могут быть обнаружены при цистоскопии, но не специфичны для BPS / IC. [23] Высокие показатели гломеруляций наблюдались при других урологических состояниях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы , камни в верхних мочевых путях, простатит и т. Д. , Что затрудняет его использование в качестве диагностического маркера. [4]

Фактически, симптомы интерстициальных циститов могут распространяться от клубочков до язв Хуннера и фиброза . Хотя следует отметить, что во многих случаях диагноз ИЦ у человека может не соответствовать тому времени, когда у человека уже есть ИЦ. Таким образом, наличие клубочков во время процедуры гидродистензии не может означать, что это связано с интерстициальным циститом.

Прогноз

Гломеруляция может быть опасной для жизни, если скорость кровопотери превышает скорость переливания крови. Сильное кровотечение может возникнуть из-за ИК и карциномы мочевого пузыря . [24] При тяжелых кровотечениях из мочевого пузыря может потребоваться длительная госпитализация. [25] Однако клубочки могут возникать как при симптоматическом синдроме боли в мочевом пузыре, так и при бессимптомном синдроме боли в мочевом пузыре. [26]

Нет убедительных доказательств того, что клубочки коррелируют с тяжестью мочевых симптомов, качеством жизни, воспалением мочевого пузыря или емкостью мочевого пузыря. [4] Одно исследование предполагает, что тяжесть клубочков может меняться со временем, как это было замечено у некоторых людей, у которых при последующих обследованиях либо ухудшилось, либо уменьшилось количество клубочков. [4]

Уход

Хотя количество исследований по лечению гломеруляции ограничено, некоторые исследователи обнаружили, что транскатетерная артериальная эмболизация простатических или пузырных артерий безопасна для устойчивого контроля кровотечения из мочевого пузыря. Это малоинвазивная процедура, успешность которой составляет 90%, и в большинстве случаев она хорошо переносится. Доказано, что это улучшает качество жизни . [24]

Поскольку существует не так много общепринятых методов лечения, лучшим лечением гломеруляции является профилактика, например. обеспечьте адекватную гидратацию, чтобы вымыть инфекцию, остерегайтесь вызванных лекарствами кровотечений и непрерывного орошения мочевого пузыря. [27] [25] Что касается хирургии, было упомянуто, что операция часто является последним средством. [28]

У людей с интерстициальным циститом такие рекомендации, как Американская урологическая ассоциация (AUC) и Канадская урологическая ассоциация (CUA), не различают стратегии лечения для людей с гломеруляциями и без них. Хотя фульгурация указана как вариант лечения третьей линии интерстициального цистита с поражением Хуннера , в руководствах не рекомендуется лечить гломеруляции. [29] Вместо этого в руководствах одними из основных целей лечения интерстициального цистита являются контроль симптомов и качество жизни . [30] [29] Однако отсутствуют убедительные доказательства того, что наличие клубочков влияет на результаты лечения.

В дополнение к традиционным методам лечения ИК, изменение диеты остается основной стратегией самопомощи , поскольку продукты, вызывающие раздражение мочевого пузыря, резко ухудшают симптомы, которые могут испытывать люди. Следует избегать продуктов с высоким содержанием кислоты и / или кофеина (таких как любой кофе , обычный чай , зеленый чай, газированные напитки , диетические газированные напитки , искусственные подсластители и большинство фруктовых соков ). [31] Ежедневная цель должна заключаться в успокоении, а не раздражении стенки мочевого пузыря. [30]

использованная литература

  1. ^ Шмидт, Роберт Ф .; Уиллис, Уильям Д., ред. (2007), «Гломеруляции» , Энциклопедия боли , Берлин, Гейдельберг: Спрингер, стр. 828, DOI : 10.1007 / 978-3-540-29805-2_1641 , ISBN 978-3-540-29805-2, получено 2021-07-30
  2. ^ a b Gillenwater Jay Y .; Вейн Алан Дж. (1988). "Резюме семинара Национального института артрита, диабета, болезней органов пищеварения и почек по интерстициальному циститу, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, 28-29 августа 1987 г." . Журнал урологии . 140 (1): 203–206. DOI : 10.1016 / S0022-5347 (17) 41529-1 . PMID 3379688 . 
  3. ^ а б Уэда, Томохиро; Ханно, Филип М .; Сайто, Рёичи; Meijlink, Jane M .; Йошимура, Наоки (2021 г.). «Текущее понимание и будущие перспективы интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре» . Международный невроурологический журнал . 25 (2): 99–110. DOI : 10.5213 / inj.2142084.042 . ISSN 2093-4777 . PMC 8255826 . PMID 34218637 .   
  4. ^ a b c d e f g Wennevik, Gjertrud E .; Meijlink, Jane M .; Ханно, Филипп; Нордлинг, Йорген (2016). «Роль клубочков при болевом синдроме мочевого пузыря: обзор» . Журнал урологии . 195 (1): 19–25. DOI : 10.1016 / j.juro.2015.06.112 . ISSN 1527-3792 . PMID 26318984 .  
  5. ^ Эпштейн, Джонатан I. (2004). «Диагностика и сообщение об ограниченной аденокарциноме простаты при игольчатой ​​биопсии» . Современная Патология: Официальный журнал в Соединенных Штатах и канадской академии патологии, Inc . 17 (3): 307–315. DOI : 10.1038 / modpathol.3800050 . ISSN 0893-3952 . PMID 14739905 .  
  6. ^ Фуруйя, Ryoji; Масумори, Наоя; Фуруя, Сейджи; Ода, Тоширо; Такахаши, Сатоши; Такеучи, Масая (2007). «Гломеруляция, наблюдаемая во время трансуретральной резекции простаты у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию предстательной железы, является общим признаком, но не является предиктором клинического результата» . Урология . 70 (5): 922–926. DOI : 10.1016 / j.urology.2007.06.1153 . ISSN 0090-4295 . PMID 18068448 .  
  7. ^ "Как обнаружение гломеруляций характеризуется интерстициальным циститом / синдромом боли в мочевом пузыре (IC / BPS)?" . www.medscape.com . 2018 . Проверено 28 июля 2020 .
  8. ^ "Цистоскопия с гидродистенцией" . Ассоциация интерстициального цистита . 2015 . Проверено 28 июля 2020 .
  9. ^ a b c d e Ens, Gisela; Гарридо, Густаво Л. (2015). «Роль цистоскопии и гидродистенции в диагностике интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря» . Трансляционная андрология и урология . 4 (6): 624–628. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2015.09.04 . ISSN 2223-4691 . PMC 4708540 . PMID 26816863 .   
  10. ^ Нордлинг, J; Anjum, FH; Бэйд, Джей Джей; Bouchelouche, K; Bouchelouche, P; Cervigni, M; Эльнейл, S; Падение, М; Hald, T; Ханус, Т; Хедлунд, Х (2004). «Первичная оценка пациентов с подозрением на интерстициальный цистит (ИК)» . Европейская урология . 45 (5): 662–669. DOI : 10.1016 / j.eururo.2003.11.021 .
  11. ^ Meijlink, Джейн М. (2014). «Интерстициальный цистит и болезненный мочевой пузырь: краткая история номенклатуры, определений и критериев» . Международный журнал урологии . 21 (S1): 4–12. DOI : 10.1111 / iju.12307 . ISSN 1442-2042 . PMID 24807485 .  
  12. ^ a b Hassan, Ayman A .; Эльгамал, Самир А .; Sabaa, Magdy A .; Салем, Халид (2007). «Оценка внутрипузырного теста на чувствительность к калию и биопсии мочевого пузыря у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли» . Международный журнал урологии . 14 (8): 738–742. DOI : 10.1111 / j.1442-2042.2007.01821.x . ISSN 1442-2042 . PMID 17681066 . S2CID 22816619 .   
  13. ^ Тамаки, Масахиро; Сайто, Рёичи; Огава, Осаму; Йошимура, Наоки; Уэда, Томохиро (2004). «Возможные механизмы, вызывающие гломеруляции при интерстициальном цистите: взаимосвязь между эндоскопическими данными и экспрессией ангиогенных факторов роста» . Журнал урологии . 172 (3): 945–948. DOI : 10,1097 / 01.ju.0000135009.55905.cb . ISSN 0022-5347 . PMID 15311005 .  
  14. ^ Дэниелс, Аманда М .; Schulte, Adam R .; Херндон, Кристофер М. (2018). «Интерстициальный цистит: обновленная информация о процессе болезни и лечении» . Журнал фармакотерапии боли и паллиативной помощи . 32 (1): 49–58. DOI : 10.1080 / 15360288.2018.1476433 . ISSN 1536-0288 . PMID 30212267 . S2CID 52274813 .   
  15. ^ a b c d Уэда, Томохиро; Ханно, Филип М .; Сайто, Рёичи; Meijlink, Jane M .; Йошимура, Наоки (2021 г.). «Текущее понимание и будущие перспективы интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре» . Международный невроурологический журнал . 25 (2): 99–110. DOI : 10.5213 / inj.2142084.042 . ISSN 2093-4777 . PMC 8255826 . PMID 34218637 .   
  16. ^ Ens, Гизела; Гарридо, Густаво Л. (2015). «Роль цистоскопии и гидродистенции в диагностике интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря» . Трансляционная андрология и урология . 4 (6): 624–628. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-4683.2015.09.04 . ISSN 2223-4691 . PMC 4708540 . PMID 26816863 .   
  17. ^ Форрест, Джон Б. (2006). «Эпидемиология и качество жизни» . Журнал репродуктивной медицины . 51 (3 Suppl): 227–233. ISSN 0024-7758 . PMID 16676917 .  
  18. ^ а б Хомма, Юкио (2019). «Интерстициальный цистит, синдром боли в мочевом пузыре, гиперчувствительный мочевой пузырь и интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре - уточнение определений и взаимосвязей» . Международный журнал урологии . 26 (S1): 20–24. DOI : 10.1111 / iju.13970 . ISSN 1442-2042 . PMID 31144731 .  
  19. Перейти ↑ Hanno, Philip M (2002). «Интерстициальный цистит - эпидемиология, диагностические критерии, клинические маркеры» . Обзоры в урологии . 4 (Дополнение 1): S3 – S8. ISSN 1523-6161 . PMC 1476008 . PMID 16986032 .   
  20. ^ Киучи, Хироши; Цудзимура, Акира; Такао, Тэцуя; Ямамото, Кейсуке; Накаяма, Дзиро; Миягава, Ясуси; Нономура, Норио; Такеяма, Масами; Окуяма, Акихико (2009). «Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов у пациентов с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом: его связь с тяжестью боли и клубочками» . BJU International . 104 (6): 826-831, обсуждение 831. DOI : 10.1111 / j.1464-410X.2009.08467.x . ISSN 1464-410X . PMID 19298410 .  
  21. ^ Ли, Джейн-Дар; Ли, Мин-Хуэй (2011). «Повышенная экспрессия индуцируемого гипоксией фактора-1α и фактора роста эндотелия сосудов, связанная с формированием клубочков у пациентов с интерстициальным циститом» . Урология . 78 (4): 971.e11–15. DOI : 10.1016 / j.urology.2011.05.050 . ISSN 1527-9995 . PMID 21813166 .  
  22. ^ van de Merwe, Joop P .; Нордлинг, Йорген; Бушелуш, Пьер; Бушелуш, Кирстен; Червиньи, Мауро; Даха, Л. Курош; Эльнейл, Сюзи; Падение, Магнус; Hohlbrugger, Gero; Ирвин, Пол; Мортенсен, Свенд (2008). «Диагностические критерии, классификация и номенклатура синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: предложение ESSIC» . Европейская урология . 53 (1): 60–67. DOI : 10.1016 / j.eururo.2007.09.019 . ISSN 0302-2838 . PMID 17900797 .  
  23. ^ Ханно, Филип М .; Беркс, Дэвид Аллен; Клеменс, Дж. Квентин; Дмоховски, Роджер Р .; Эриксон, Дебора; Фицджеральд, Мэри Пэт; Форрест, Джон Б.; Гордон, Барбара; Грей, Микель; Майер, Роберт Дейл; Ньюман, Дайан (2011). «Руководство AUA по диагностике и лечению интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря» . Журнал урологии . 185 (6): 2162–2170. DOI : 10.1016 / j.juro.2011.03.064 . ISSN 1527-3792 . PMID 21497847 .  
  24. ^ a b Loffroy, R .; Pottecher, P .; Cherblanc, V .; Favelier, S .; Estivalet, L .; Koutlidis, N .; Moulin, M .; Cercueil, JP; Cormier, L .; Краузе, Д. (2014). «Современная роль транскатетерной артериальной эмболизации при кровотечении из мочевого пузыря и простаты» . Диагностическая и интервенционная визуализация . 95 (11): 1027–1034. DOI : 10.1016 / j.diii.2014.03.008 . ISSN 2211-5684 . PMID 24746761 .  
  25. ^ a b «Кровотечение из мочевого пузыря - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . 2012 г.
  26. ^ Chrysanthopoulou, Eleftheria L .; Домуштсис, Стергиос К. (2014). «Проблемы и текущие данные по лечению синдрома боли в мочевом пузыре» . Невроурология и уродинамика . 33 (8): 1193–1201. DOI : 10.1002 / nau.22475 . ISSN 1520-6777 . PMID 23946107 . S2CID 13138610 .   
  27. ^ «Лечение и лечение геморрагического цистита: подходы, эвакуация сгустка, средства для промывания мочевого пузыря» . Medscape . 2021 г.
  28. ^ Али, Асад; Али, Нуман Сафдар; Малик, Мухаммад Билал; Сайед, Зохаиб; Ахмад, Малик Кистас (2018). «Обзор патологии и новых подходов к лечению интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре» . Cureus . 10 (9). DOI : 10,7759 / cureus.3321 . ISSN 2168-8184 . PMC 6248749 . PMID 30473954 .   
  29. ^ a b «Рекомендации по интертициальному циститу (IC / BPS) - Американская урологическая ассоциация» . www.auanet.org . Проверено 29 июля 2021 .
  30. ^ a b Кокс, Эшли; Голда, Николь; Надо, Женевьева; Curtis Nickel, J .; Карр, Лесли; Коркос, Жак; Тейчман, Джоэл (2016). «Рекомендации CUA: Диагностика и лечение интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 10 (5–6): E136 – E155. DOI : 10,5489 / cuaj.3786 . ISSN 1911-6470 . PMC 5065402 . PMID 27790294 .   
  31. ^ Вальдман, Стивен Д. (2018). Электронная книга Атлас общих болевых синдромов . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-54732-1.
Получено с https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Glomerulation&oldid=1037162612 "
Contribute a better translation