Примеры и перспективы в этой статье относятся в первую очередь к Соединенным Штатам и не отражают общемировой взгляд на предмет . ( Декабрь 2010 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Независимый медицинский обзор (IMR) является процессом , в котором врачи обзор медицинских случаев для того , чтобы обеспечить претензий определений для медицинского страхования плательщиками, работники компенсации плательщиков страховых или страхования по нетрудоспособности плательщиков. Экспертная оценка также используется для определения обзора дозорных событий в больничной среде для целей управления качеством, например, для анализа плохих результатов и определения наличия каких-либо неправильных диагнозов, ненадлежащего лечения или каких-либо системных проблем, которые привели к дозорному контролю. мероприятие.
Врачи, которые проводят независимые медицинские осмотры, должны быть сертифицированы и активно практиковать в той же области лечения. Эти врачи заключают контракты с независимой проверяющей организацией , медицинскими управляющими компаниями, сторонними администраторами (TPA) или компаниями, занимающимися проверкой использования, чтобы предоставить объективные, беспристрастные определения основной причины лечения, наличия медицинской необходимости , наличия дозорное событие, какова его причина и т. д.
Анализ случаев в Калифорнии в 2004 году показал, что в 33% случаев первоначальный отказ страховщика был отменен. [1]
В Соединенных Штатах независимые медицинские эксперты могут быть выбраны регулирующим органом или страховой компанией, в зависимости от типа страхования и соответствующих законов. В частности, у самофинансируемых планов есть преимущественное право на ERISA . [2] Однако они также подпадали под действие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, который регулировал процесс IMR. [3]
В судебном иске 2017 года было обнаружено, что медицинский рецензент представил свой отзыв страховщику с пометкой «ОК, чтобы добавить или не стесняйтесь перефразировать». [4]
См. Также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Чуанг, Кеннет Х .; Aubry, Wade M .; Дадли, Р. Адамс (2004-11-01). «Независимый медицинский обзор отказов в страховом покрытии: первые тенденции» . По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 23 (6): 163–169. DOI : 10,1377 / hlthaff.23.6.163 . ISSN 0278-2715 . PMID 15537595 .
- ^ «ERISA: Текущее состояние стандарта обзора» . www.advocatemagazine.com . Проверено 30 января 2020 .
- ^ Эспиноса, Джульетт Forstenzer (2012). «Укрепление прав на подачу апелляции для пациентов, застрахованных в частном порядке: влияние Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» . Отчеты об общественном здравоохранении . 127 (4): 460–463. DOI : 10.1177 / 003335491212700414 . ISSN 0033-3549 . PMC 3366385 . PMID 22753992 .
- ^ «Судебный процесс исследует наемных врачей, которые отрицают заявления о травмах» . Лидер Аргуса . Проверено 19 мая 2019 .
Внешние ссылки [ править ]
- Часто задаваемые вопросы о независимой медицинской проверке штата Калифорния
- Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO)