Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Хирургия паховой грыжи
Правая паховая грыжа.JPG
Открытое хирургическое лечение правой паховой грыжи
Специальностьгастроэнтерология

Хирургия паховой грыжи - это операция по устранению слабости в брюшной стенке, при которой содержимое брюшной полости может попасть в узкую трубку, называемую паховым каналом, в паховой области.

Хирургическое лечение остается лучшим методом лечения всех типов грыж, поскольку они не вылечиваются сами по себе, однако не все требуют немедленного лечения . [1] [2] Плановая операция предлагается большинству пациентов с учетом их уровня боли, дискомфорта, степени нарушения нормальной жизнедеятельности, а также общего уровня их здоровья. [1] Экстренная хирургия обычно предназначена для пациентов с опасными для жизни осложнениями паховых грыж, такими как лишение свободы и удушение. Заключение под стражу происходит, когда внутрибрюшной жир или тонкий кишечник застревают в канале и не могут скользить обратно в брюшную полость ни самостоятельно, ни с помощью маневров.. При отсутствии лечения заключение может прогрессировать до удушения кишечника в результате ограниченного кровоснабжения пораженного сегмента тонкой кишки, что приводит к его гибели. [3] Успешные результаты лечения обычно оцениваются по частоте рецидивов грыжи, боли и последующему качеству жизни. [4]

Хирургическое лечение паховых грыж - одна из наиболее часто выполняемых операций во всем мире и наиболее часто выполняемая операция в Соединенных Штатах. В общей сложности 20 миллионов случаев пластики паховой и бедренной грыжи выполняются каждый год по всему миру, из них 800 000 случаев в США по состоянию на 2003 год. В Великобритании ежегодно выполняется около 70 000 случаев. [5] Паховые грыжи составляют почти 75% всех грыж брюшной стенки, при этом пожизненный риск возникновения паховых грыж у мужчин и женщин составляет 27% и 3% соответственно. На мужчин приходится почти 90% всех выполненных ремонтов, и их заболеваемость бимодальна.паховых грыж достигает пика в возрасте 1 года и снова у лиц старше 40 лет. Хотя на женщин приходится примерно 70% операций по восстановлению бедренных грыж, непрямые паховые грыжи по-прежнему являются наиболее распространенным подтипом паховых грыж как у мужчин, так и у женщин. [6]

Показания к операции [ править ]

Руководящие принципы общества рекомендуют, чтобы показания к операции учитывали тяжесть симптомов, тип грыжи, предыдущие операции, размер грыжи, ущемление кишечника (кишечник больше не может вернуться в брюшную полость) и общее состояние здоровья человека. [4] [1] [7] [8]

Несрочный ремонт [ править ]

Планируется плановая операция , чтобы облегчить симптомы, уважать предпочтения пациента и предотвратить будущие осложнения, которые могут потребовать неотложной операции. [9] [10]

Операция предлагается большинству людей, которые:

  • имеют симптомы, мешающие их нормальному уровню активности. [7] [2]
  • есть грыжи, которые становится все труднее лечить. [2] [7]
  • женщины, так как часто бывает трудно классифицировать подтип грыжи только на основании осмотра. [2] [7]

Симптоматические грыжи, как правило, вызывают боль или дискомфорт в паховой области, которые могут усиливаться при нагрузке и улучшаться в покое. Опухание мошонки у мужчин может совпадать с постоянным чувством тяжести или общим дискомфортом внизу живота. Ощущение давления в паху чаще всего проявляется в конце дня, а также после физических нагрузок. Могут наблюдаться изменения ощущений в области мошонки и внутренней поверхности бедра. [11]

Срочный ремонт [ править ]

Грыжа с ущемлением или ущемлением тонкой кишки требует хирургического вмешательства. Симптомы включают: [9] [3] [11]

  • Высокая температура
  • Тошнота и рвота
  • Сильная боль в области грыжи
  • Теплая выпуклость грыжи с покраснением окружающей кожи
  • Больше не может выделяться газ или стул

Хирургическое вмешательство в течение 6 часов после появления вышеуказанных симптомов может помочь спасти ущемленную часть кишечника. [2]

Противопоказания к операции [ править ]

Человеку с грыжей должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в совместном принятии решений со своими врачами, поскольку почти все процедуры сопряжены со значительными рисками. Преимущества пластики паховой грыжи могут быть омрачены такими рисками, что плановое лечение больше не отвечает интересам человека. К таким случаям относятся: [11] [2] [4]

  • Люди с нестабильными заболеваниями
  • Ремонт с использованием сетки не проводится, если у человека есть активная инфекция в паху или в кровотоке.
  • Плановое восстановление откладывается у беременных до 4 недель после родов.

Кроме того, определенные медицинские условия могут помешать людям быть кандидатами на лапароскопический доступ для восстановления. Примеры таких: [9] [2] [4]

  • Людям, которые не могут пройти общую анестезию
  • Предшествующая обширная открытая абдоминальная хирургия
  • Людям с асцитом
  • Предыдущая лучевая терапия таза
  • Сложная грыжа

Хирургические подходы [ править ]

Методы восстановления паховых грыж делятся на две большие категории: «открытые» и « лапароскопические ». Хирурги адаптируют свой подход с учетом таких факторов, как их собственный опыт использования тех или иных методов, особенности самой грыжи и потребности пациента в анестезии. [9] [11]

Стоимость, связанная с любым подходом, сильно различается в зависимости от региона. Например, Национальная служба здравоохранения Великобритании тратит 56 миллионов фунтов стерлингов в год на восстановление паховых грыж, 96% из которых были вылечены с использованием открытой сетки, в то время как только 4% были выполнены лапароскопически. [5] Обновленные руководства, опубликованные Международным обществом эндогернии, ставят под сомнение полноту сравнительных исследований затрат отчасти из-за сложности, присущей расчету затрат в разных учреждениях. [ необходима цитата ]IES утверждает, что больничные и общественные затраты на лапароскопический ремонт на самом деле ниже, чем при открытом доступе. Они рекомендуют рутинное использование многоразовых инструментов, а также повышение квалификации хирургов, чтобы помочь еще больше снизить затраты, а также время, проводимое в операционной. [12]

Открытая пластика грыжи [ править ]

Все методы включают разрез в паху примерно 10 см. После обнажения грыжевой мешок возвращают в брюшную полость или иссекают, а брюшную стенку очень часто укрепляют сеткой . [3] Есть много методов, которые не используют сетку и имеют свои ситуации, когда они предпочтительнее. [13] [7]

Открытый ремонт подразделяется на то, используется ли протезная сетка или используются ли собственные ткани пациента для устранения слабости. Протезирование позволяет хирургам восстановить грыжу, не вызывая чрезмерного напряжения в окружающих тканях, одновременно укрепляя брюшную стенку. Было показано, что ремонт с чрезмерным натяжением увеличивает вероятность рецидива грыжи. Ремонт без использования протезной сетки является предпочтительным вариантом для пациентов с риском заражения выше среднего, например, в случаях, когда кишечник был ущемлен (потеря кровоснабжения из-за сужения). [11]

Одно большое преимущество этого подхода заключается в его способности адаптировать анестезию к потребностям человека. Людям можно назначить местную анестезию , спинальную блокаду , а также общую анестезию . [9] Было показано, что местная анестезия вызывает меньше боли после операции, сокращает время операции, сокращает время восстановления, а также уменьшает потребность в возвращении в больницу. Однако люди, которые проходят общую анестезию, как правило, быстрее возвращаются домой и испытывают меньше осложнений. [14] [15] [2] Европейское общество герниологов рекомендует использовать местную анестезию, особенно людям с хроническими заболеваниями. [4]

Ремонт открытой сетки [ править ]

Полипропиленовая сетка для хирургии паховой грыжи
Пластырь паховой грыжи. Анимация в ссылке.

Ремонт с использованием сетки, как правило, является первой рекомендацией для подавляющего большинства пациентов, включая тех, кто подвергается лапароскопической пластике. [4] Чаще всего выполняются процедуры с использованием сетки, поскольку они продемонстрировали лучшие результаты по сравнению с ремонтом без использования сетки. [11] Подходы с использованием сетки смогли продемонстрировать более быстрое возвращение к обычной активности, более низкую частоту стойкой боли, более короткое пребывание в больнице и более низкую вероятность рецидива грыжи. [16] [4] [17] [18] [19] [20]

Варианты сетки включают синтетические или биологические . Синтетическая сетка позволяет использовать как «тяжелые», так и «легкие» варианты в зависимости от диаметра и количества волокон сетки. [21] Было показано, что легкая сетка имеет меньше осложнений, связанных с самой сеткой, чем ее тяжелые аналоги. [22] Это дополнительно коррелировало с более низкой частотой хронической боли при одинаковой частоте рецидивов грыжи по сравнению с вариантами с тяжелым весом. [23] [24] [25] Это привело к принятию легких сеток для сведения к минимуму вероятности возникновения хронической боли после операции. [11]Биологическая сетка показана в случаях, когда риск инфекции является серьезной проблемой, например, в случаях, когда кишечник был задушен. Они, как правило, имеют более низкий предел прочности на разрыв, чем их синтетические аналоги, что приводит к более высокому уровню разрыва сетки. [26]

Биомешки становятся все более популярными с момента их первого использования в 1999 году [27] и их последующего появления на рынке в 2003 году. Некоторые сетки имеют цену, сопоставимую с дорогими синтетическими сетками, самыми дешевыми ($ 500) являются Surgisis-Biodesign, производимые Cook Группа , сделанная из внеклеточного матрикса свиньи тонкого кишечника подслизистых . [28] В настоящее время существует одна синтетическая полностью рассасывающаяся сетка, Tigr Matrix, производимая Novus Scientific , на рынке США ( разрешение 510 (k) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ) [29] с 2010 года и на рынке ЕС с 2011 года. имеется только одно трехлетнее доклиническое доказательствона овец . [30]

Сетки из ткани противомоскитной сетки из сополимера полиэтилена и полипропилена использовались для пациентов с низкими доходами в сельских районах Индии и Ганы . [31] Каждый кусок стоит 0,01 доллара, что в 3700 раз дешевле, чем эквивалентная коммерческая сетка. [32] [33] Они дают результаты, идентичные коммерческим сеткам с точки зрения инфекции и частоты рецидивов через 5 лет. [32]

Техника Лихтенштейна [ править ]

Пластика по Лихтенштейну без натяжения остается одной из наиболее часто выполняемых процедур в мире. Европейское общество герниологов рекомендует, чтобы в случаях, когда показан открытый доступ, в качестве предпочтительного метода использовалась техника Лихтенштейна. [4] Недавние исследования показали, что прикрепление сетки с использованием адгезивного клея происходит быстрее и с меньшей вероятностью вызывает послеоперационную боль по сравнению с прикреплением с помощью шовного материала. [34] [35] [36]

Техника Plug and patch [ править ]

Техника без натяжения вставки и пластыря потеряла популярность из-за более высокой скорости смещения сетки и ее тенденции раздражать окружающие ткани. Это привело к тому, что Европейское общество герниологов рекомендовало не использовать эту технику в большинстве случаев. [4]

Другие методы ремонта открытой сетки [ править ]

Было разработано множество других техник без натяжения, в том числе: [9] [11]

  • Проленовая сетчатая система (PHS)
  • Кугель (предбрюшинная пластика) [37]
  • Stoppa
  • Trabucco (сетка Hertra)
  • Wantz
  • Рутков / Роббинс
  • Модифицированное приложение

Открытый ремонт без сетки [ править ]

Техники, в которых сетка не используется, называются техникой восстановления тканей, техникой наложения швов и техникой натяжения. Все включают соединение ткани с помощью швов и являются жизнеспособной альтернативой, когда наложение сетки противопоказано. [9] Такие ситуации чаще всего возникают из-за опасений заражения в случаях, когда есть инфекции паха, удушение или перфорация кишечника. [11] [2]

Техника Шоулдис [ править ]

Метод Шолдайса является наиболее эффективным методом ремонта без использования сетки, что делает его одним из наиболее часто используемых методов. [16] Многочисленные исследования подтвердили вывод о более низкой частоте рецидивов грыжи у пациентов при использовании техники Шолдайса по сравнению с другими методами пластики без использования сетки. [38] Однако при использовании этого метода часто требуется больше времени на процедуру и длительность пребывания в больнице. Несмотря на то, что метод Шолдайса является лучшим методом без использования сетки, он приводит к гораздо более высоким показателям рецидивов грыжи у пациентов по сравнению с пластикой с использованием сетки. [4] [38]

Техника Бассини, первый шов. 1. Косой мышечный апоневроз. доб .; 2. Musculus obliquus internus; 3. Musculus transversalis; 4. Fascia transversalis; 5. Брюшина; 6. Паховая связка.
Техника Бассини [ править ]

Первое эффективное лечение паховой грыжи было описано Эдоардо Бассини в 1880-х годах. [39] [40] В технике Бассини соединенное сухожилие (образованное дистальными концами поперечной мышцы живота и внутренними косыми мышцами) приближается к паховой связке и закрывается. [41]

Другие открытые методы без сетки [ править ]

Метод Шолдайса сам по себе был развитием предшествующих методов, которые значительно продвинули область хирургии паховых грыж. К таким классическим открытым ремонтам без использования сетки относятся: [11] [9]

  • Техника Маквея
  • Halsted
  • Мэлони, черт возьми
  • Нанесение штопки
  • Техника Десарда [42] Полоска наружного косого апоневроза шириной 1-2 см пришивается ниже к паховой связке и выше к мышечной дуге, не нарушая ее целостности с обоих концов. [3] Это дает немедленную защиту, поэтому никаких ограничений на действия не требуется. Это очень простой ремонт без сетки и натяжения, основанный на физиологическом принципе, с очень малым количеством рецидивов и осложнений. [43] [44] [45] [46] [47] [48] [49] [50] [51] [52] [53] [54] [55] »

Лапароскопический ремонт [ править ]

Портовые площадки для пластики паховой грыжи
Интраоперационный вид по TEP Operation. 1. Половая ветвь бедренно-полового нерва. 2. Предбрюшинный липом и семенной канатик.

Существует два основных метода лапароскопической пластики : трансабдоминальное предбрюшинное ( TAPP ) и полностью экстраперитонеальное ( TEP ). При выполнении хирургом, имеющим опыт герниопластики, лапароскопическая пластика вызывает меньше осложнений, чем Лихтенштейн, особенно меньше хронической боли.. Однако, если хирург имеет опыт в общей лапароскопической хирургии, но не в конкретном предмете лапароскопической хирургии грыжи, лапароскопическая пластика не рекомендуется, поскольку она вызывает больший риск рецидива, чем по Лихтенштейну, а также представляет риск серьезных осложнений, таких как травма органа. Действительно, подход TAPP должен проходить через брюшную полость. При этом многие хирурги переходят на лапароскопические методы, поскольку они делают меньшие разрезы, что приводит к меньшему кровотечению, меньшему количеству инфекций, более быстрому выздоровлению, уменьшению госпитализации и уменьшению хронической боли. [56] [57]

Лапароскопическая хирургия сетки по сравнению с открытой сеткой
ПреимуществаНедостатки
  • Более быстрое восстановление [57] [58]
  • Меньше боли в первые дни [57]
  • Меньше послеоперационных осложнений [58]
такие как инфекции, кровотечения и серомы [57]
  • Меньший риск хронической боли [57]
  • Требуется опытный хирург

(> 200 операций в год) при лечении паховой грыжи [ необходима ссылка ]

  • Более продолжительное время работы [58]
  • Увеличение рецидивов первичных грыж, если

хирург недостаточно опытен [58]

Частота рецидивов идентична, когда лапароскопия выполняется опытным хирургом. [57] При выполнении хирургом, менее опытным в пластике паховой грыжи, рецидивы больше, чем после операции Лихтенштейна. [59]

Нехирургическое лечение [ править ]

Исследования показали, что мужчины, у которых грыжи практически не вызывают симптомов или не вызывают их вообще, могут спокойно откладывать операцию до времени, наиболее удобного для пациентов и их медицинской бригады. Исследования показывают, что риск осложнений паховой грыжи среди населения составляет менее 1%. [60] [10] [1] [11] Бдительное ожидание требует, чтобы пациенты поддерживали тесный график последующего наблюдения с поставщиками, чтобы контролировать течение их грыжи на предмет любых изменений симптомов, и могут безопасно предлагаться на срок до 2 лет. [61] [3]

Пациенты, которые выбирают бдительное ожидание, в конечном итоге подвергаются лечению в течение пяти лет, поскольку у 25% будет прогрессировать симптомы, такие как усиление боли. Следует вернуться к обсуждению планового восстановления, если пациенты начинают избегать некоторых аспектов своего обычного распорядка дня из-за грыжи. [62] [63] [2] По оценкам, через год 16% пациентов, которые изначально выбрали бдительное ожидание, в конечном итоге перенесут операцию. Кроме того, 54% и 72% будут отремонтированы через 5 и 7,5 лет соответственно. [64] [7]

Использование фермы - дополнительный нехирургический вариант для мужчин. Он напоминает бандаж, в котором используется прокладка для оказания давления на место грыжи, чтобы предотвратить смещение грыжевого мешка. У него мало доказательств, подтверждающих его регулярное использование, и не было показано, что он предотвращает такие осложнения, как заключение в тюрьму (кишечник больше не может скользить обратно в брюшную полость) или удушение кишечника (сужение, вызывающее потерю кровоснабжения). Однако некоторые пациенты сообщают об облегчении симптомов при использовании.

Осложнения и прогноз [ править ]

Осложнения герниопластики паховой грыжи встречаются редко, и процедура в целом оказывается относительно безопасной для большинства пациентов. Риски, присущие почти всем хирургическим процедурам, включают: [1]

  • кровотечение
  • инфекционное заболевание
  • жидкие коллекции
  • повреждение окружающих структур, таких как кровеносные сосуды, нервы или мочевой пузырь
  • задержка мочи, требующая катетера

Риски, характерные для пластики паховой грыжи, включают в себя такие факторы, как: [1] [7] [11]

  • рецидив грыжи
  • нарушение половой активности, например боль в области гениталий или эякуляции [65]
  • у мужчин - повреждение трубки, по которой сперма от яичка к половому члену
  • у мужчин - синяки и отек мошонки
  • хроническая региональная боль (также известная как паховая боль после грыжи, или хроническая послеоперационная паховая боль)

Болевой синдром после герниоррафии [ править ]

Паховая грыжа после грыжи - это состояние, при котором 10–12% пациентов испытывают сильную боль после пластики паховой грыжи из-за сложной комбинации различных форм болевых сигналов . [66] [67] [68] Это может произойти при использовании любой техники пластики паховой грыжи, и если обезболивающее не поддается лечению, часто требуется дополнительное хирургическое вмешательство. [69] В таких случаях обычно выполняется удаление имплантированной сетки в сочетании с рассечением регионарных нервов пополам . [70] [71] [72] Среди хирургов продолжается дискуссия относительно полезности плановой резекции регионарных нервов как попытки предотвратить ее возникновение.[72] [73]

Показатели смертности [ править ]

Показатели смертности для несрочных плановых процедур составили 0,1% и около 3% для процедур, выполненных в срочном порядке. [74] [2] Помимо срочного восстановления, факторы риска, которые также были связаны с повышенной смертностью, включали женское положение, необходимость восстановления бедренной грыжи и пожилой возраст. [75] [76] [77]

Продолжение [ править ]

После пробуждения от анестезии пациенты наблюдаются на предмет их способности пить жидкость, выделять мочу, а также их способности ходить после операции. После выполнения этих условий большинство пациентов могут вернуться домой. [7] Пациенты нередко испытывают остаточную болезненность в течение нескольких дней после операции. [78] [13] Пациентам рекомендуется приложить все усилия, чтобы вставать и ходить в течение дня после операции. [68] Большинство пациентов могут вернуться к своему обычному распорядку дня в течение недели, например, к вождению, принятию душа, легкому поднятию тяжестей, а также к сексуальной активности. [1] Длительные отсутствия на работе необходимы редко, а продолжительность больничных, как правило, определяется соответствующей политикой занятости.[68] [2]

Как правило, не рекомендуется назначать антибиотики в качестве профилактики после плановой пластики паховой грыжи. Однако скорость инфицирования раны определяет правильное применение антибиотиков. [79]

Послеоперационная разработка любого из следующего требует своевременного сообщения по телефону: [13] [7]

  • лихорадка выше 39C / 101F
  • прогрессирующий отек операционного поля
  • тяжелая боль
  • повторяющаяся тошнота или рвота
  • усиление покраснения вокруг разрезов
  • отток гноя из разрезов
  • затруднение или отсутствие выработки мочи
  • впервые возникшая одышка

Профилактика и скрининг [ править ]

Большинство непрямых паховых грыж брюшной стенки не поддаются профилактике. Прямые паховые грыжи можно предотвратить, поддерживая здоровый вес, воздерживаясь от курения, предотвращая натуживание во время дефекации и соблюдая правильную технику подъема тяжестей. [7] [1] Там нет никаких доказательств того, что указывает на то врачи должны регулярно экран бессимптомных паховых грыж во время визитов пациентов. [80]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h Хьюитт, Д. Брок (27.06.2017). «Паховая грыжа» . ДЖАМА . 317 (24): 2560. DOI : 10,1001 / jama.2017.1556 . ISSN  0098-7484 . PMID  28655018 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l "Обзор лечения паховой и бедренной грыжи у взрослых" . www.uptodate.com . Проверено 14 декабря 2017 .
  3. ^ a b c d «Паховая грыжа | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 1 декабря 2017 .
  4. ^ a b c d e f g h i j «Мировые рекомендации по лечению грыж» (PDF) . Европейское общество герниологов . Проверено 1 декабря 2017 года .
  5. ^ a b «Лапароскопическая хирургия паховой грыжи | Рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk . Проверено 5 декабря 2017 .
  6. ^ П. Вагнер, Джастин; Бруникарди, Ф. Чарльз; Amid, Parviz K .; Чен, Дэвид С. (2014). «Паховые грыжи» . В Бруникарди, Ф. Чарльз; Андерсен, Дана К .; Биллиар, Тимоти Р .; Данн, Дэвид Л .; Хантер, Джон Дж .; Мэтьюз, Джеффри Б.; Поллок, Рафаэль Э. (ред.). Принципы хирургии Шварца (10 изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл.
  7. ^ a b c d e f g h i j «Информация о хирургии паховой грыжи от SAGES» . МУДРЕЦЫ . Проверено 5 декабря 2017 .
  8. ^ «Лапароскопическая хирургия паховой грыжи | Рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk . Проверено 5 декабря 2017 .
  9. ^ a b c d e f g h DynaMed Plus [Интернет]. Ипсвич (Массачусетс): Информационные службы EBSCO. 1995 -. Запись № 113880, Паховая грыжа у взрослых и подростков; [обновлено 27 ноября 2017 г., процитировано 27 ноября 2017 г. ]; [около 28 экранов]. Доступно по адресу http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=113880. Требуются регистрация и логин.
  10. ^ a b «Паховая грыжа - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 5 декабря 2017 .
  11. ^ Б с д е е г ч я J K L Вагнер, Джастин; Бруникарди; Среди; Чен (2015). «Паховые грыжи» . Принципы хирургии Шварца, 10e . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07179674-3.
  12. ^ Bittner, R .; Монтгомери, Массачусетс; Arregui, E .; Бансал, В .; Bingener, J .; Bisgaard, T .; Buhck, H .; Дудай, М .; Ферзли, GS (2015). «Обновление руководств по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи (Международное общество эндогернии)» . Хирургическая эндоскопия . 29 (2): 289–321. DOI : 10.1007 / s00464-014-3917-8 . ISSN 0930-2794 . PMC 4293469 . PMID 25398194 .   
  13. ^ a b c Хьюитт, Д. Брок; Хойнацки, Карен (22.08.2017). «Пластика паховой грыжи с помощью открытой хирургии». ДЖАМА . 318 (8): 764. DOI : 10,1001 / jama.2017.9868 . ISSN 0098-7484 . PMID 28829878 .  
  14. ^ Нордин, Пар; Зеттерстрём, Хенрик; Гуннарссон, Ульф; Нильссон, Эрик (13 сентября 2003). «Местная, региональная или общая анестезия при герниопластике паховой грыжи: многоцентровое рандомизированное исследование». Ланцет . 362 (9387): 853–858. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 14339-5 . ISSN 1474-547X . PMID 13678971 .  
  15. ^ ван Вин, Рубен Н .; Махабье, Чандер; Доусон, Имро; Hop, Wim C .; Кок, Нильс FM; Lange, Johan F .; Jeekel, Johannus (март 2008 г.). «Спинальная или местная анестезия при герниопластике по Лихтенштейну: рандомизированное контролируемое исследование». Анналы хирургии . 247 (3): 428–433. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e318165b0ff . ISSN 0003-4932 . PMID 18376185 .  
  16. ^ a b Скотт, Северо-Запад; McCormack, K .; Graham, P .; Давай, ЛС; Росс, SJ; Грант, AM (2002). «Открытая сетка по сравнению с не сеткой для восстановления бедренной и паховой грыжи» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD002197. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002197 . ISSN 1469-493X . PMID 12519568 .  
  17. ^ Розенберг, Джейкоб; Бисгаард, Ту; Кехлет, Хенрик; Вара, Пол; Асмуссен, Торстен; Джуул, Пол; Strand, Lasse; Андерсен, Финн Хайдманн; Бай-Нильсен, Мортен (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных по грыжам по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых». Датский медицинский бюллетень . 58 (2): C4243. ISSN 1603-9629 . PMID 21299930 .  
  18. ^ Bay-Nielsen, M .; Kehlet, H .; Strand, L .; Malmstrøm, J .; Андерсен, FH; Wara, P .; Juul, P .; Callesen, T .; Датское сотрудничество с базами данных по грыжам (2001-10-06). «Оценка качества 26 304 грыжи в Дании: проспективное общенациональное исследование». Ланцет . 358 (9288): 1124–1128. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (01) 06251-1 . ISSN 0140-6736 . PMID 11597665 .  
  19. ^ Мэтьюз, Ричард Д .; Энтони, Томас; Ким, Лоуренс Т .; Ван, Цзя; Фитцгиббонс, Роберт Дж .; Джобби-Хердер, Анита; Reda, Domenic J .; Itani, Kamal MF; Ноймайер, Ли А. (ноябрь 2007 г.). «Факторы, связанные с послеоперационными осложнениями и рецидивом грыжи у пациентов, перенесших пластику паховой грыжи: отчет исследовательской группы VA Cooperative Hernia». Американский журнал хирургии . 194 (5): 611–617. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2007.07.018 . ISSN 1879-1883 . PMID 17936422 .  
  20. ^ Сотрудничество исследователей грыжи ЕС (март 2002 г.). «Ремонт паховой грыжи синтетической сеткой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Анналы хирургии . 235 (3): 322–332. DOI : 10.1097 / 00000658-200203000-00003 . ISSN 0003-4932 . PMC 1422456 . PMID 11882753 .   
  21. ^ Эрл, Дэвид Б .; Марк, Лиза А. (февраль 2008 г.). «Протезирование паховой грыжи: как выбрать?». Хирургические клиники Северной Америки . 88 (1): 179–201, х. DOI : 10.1016 / j.suc.2007.11.002 . ISSN 0039-6109 . PMID 18267169 .  
  22. ^ Bittner, R .; Arregui, ME; Bisgaard, T .; Дудай, М .; Ферзли, GS; Фитцгиббонс, RJ; Фортельный, Р.Х .; Klinge, U .; Кокерлинг, Ф. (сентябрь 2011 г.). «Рекомендации по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи [Международное общество эндогернии (IEHS)]» . Хирургическая эндоскопия . 25 (9): 2773–2843. DOI : 10.1007 / s00464-011-1799-6 . ISSN 1432-2218 . PMC 3160575 . PMID 21751060 .   
  23. ^ Саджид, Мухаммад С .; Калра, Лорейн; Парампалли, Умеш; Sains, Parv S .; Байг, Мирза К. (июнь 2013 г.). «Систематический обзор и метаанализ, оценивающий эффективность легкой сетки против тяжелой сетки в влиянии на частоту возникновения хронической боли в паху после лапароскопической пластики паховой грыжи». Американский журнал хирургии . 205 (6): 726–736. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2012.07.046 . ISSN 1879-1883 . PMID 23561639 .  
  24. ^ Саджид, MS; Ливер, C .; Baig, MK; Сайнс, П. (январь 2012 г.). «Систематический обзор и метаанализ использования легкой и тяжелой сетки при открытой пластике паховой грыжи». Британский журнал хирургии . 99 (1): 29–37. DOI : 10.1002 / bjs.7718 . ISSN 1365-2168 . PMID 22038579 .  
  25. ^ Bittner, R .; Монтгомери, Массачусетс; Arregui, E .; Бансал, В .; Bingener, J .; Bisgaard, T .; Buhck, H .; Дудай, М .; Ферзли, GS (01.02.2015). «Обновление руководств по лапароскопическому (TAPP) и эндоскопическому (TEP) лечению паховой грыжи (Международное общество эндогернии)» . Хирургическая эндоскопия . 29 (2): 289–321. DOI : 10.1007 / s00464-014-3917-8 . ISSN 0930-2794 . PMC 4293469 . PMID 25398194 .   
  26. ^ Смарт, Нил Дж .; Блур, Стивен (сентябрь 2012 г.). «Долговечность биологических имплантатов для использования при герниопластике: обзор». Хирургические инновации . 19 (3): 221–229. DOI : 10.1177 / 1553350611429027 . ISSN 1553-3514 . PMID 22143748 .  
  27. ^ Эдельман, DS; Ходде, JP (2006). «Биоактивный протезный материал для лечения грыж». Международная хирургическая технология . 15 : 104–8. PMID 17029169 . 
  28. ^ Лечение паховой грыжи с помощью Biodesign® (Surgisis®) - Дэвид Эдельман, доктор медицины [1] [ ненадежный медицинский источник? ]
  29. ^ http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf9/K092224.pdf [ требуется полная ссылка ] [ постоянная мертвая ссылка ]
  30. ^ Hjort, H .; Mathisen, T .; Alves, A .; Clermont, G .; Бутранд, JP (2011). «Трехлетние результаты доклинического исследования имплантации долговременной рассасывающейся хирургической сетки с механическими характеристиками, зависящими от времени» . Грыжа . 16 (2): 191–7. DOI : 10.1007 / s10029-011-0885-у . PMC 3895198 . PMID 21972049 .  
  31. ^ Кларк, MG; Oppong, C .; Simmermacher, R .; Парк, К .; Курцер, М .; Vanotoo, L .; Кингснорт, АН (2008). «Использование стерилизованной сетки от комаров из полиэстера для пластики паховой грыжи в Гане». Грыжа . 13 (2): 155–9. DOI : 10.1007 / s10029-008-0460-3 . PMID 19089526 . 
  32. ^ a b Тонгаонкар, Равиндранат Р .; Редди, Брахма V .; Mehta, Virendra K .; Сингх, Нингтхуджам Соморджит; Шиваде, Санджай (2003). «Предварительное многоцентровое испытание дешевой местной противомоскитной ткани для устранения натяжения грыжи» . Индийский журнал хирургии . 65 (1): 89–95.
  33. ^ Вильгельм, TJ; Freudenberg, S .; Jonas, E .; Grobholz, R .; Пост, С .; Кьяманива, П. (2007). «Стерилизованная москитная сетка по сравнению с коммерческой сеткой для лечения грыжи». Европейские хирургические исследования . 39 (5): 312–7. DOI : 10.1159 / 000104402 . PMID 17595545 . 
  34. ^ Солнце, Пинг; Ченг, Сян; Дэн, Шичанг; Ху, Цинган; Солнце, Йи; Чжэн, Цичан (7 февраля 2017 г.). «Фиксация сетки клеем по сравнению с наложением швов при хронической боли и рецидивах при паховой герниопластике по Лихтенштейну» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD010814. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010814.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6464532 . PMID 28170080 .   
  35. ^ де Goede, B .; Klitsie, PJ; ван Кемпен, BJH; Timmermans, L .; Jeekel, J .; Kazemier, G .; Ланге, Дж. Ф. (май 2013 г.). «Мета-анализ фиксации клеем и наложенной сеткой для пластики паховой грыжи по Лихтенштейну». Британский журнал хирургии . 100 (6): 735–742. DOI : 10.1002 / bjs.9072 . ISSN 1365-2168 . PMID 23436683 .  
  36. ^ Шэнь, Инь-мо; Сунь, Вэнь-бин; Чен, Цзе; Лю Су-цзюнь; Ван, Мин-ганг (апрель 2012 г.). «Медицинский клей NBCA (н-бутил-2-цианоакрилат) по сравнению с швом для фиксации пластыря при паховой герниоррафии по Лихтенштейну: рандомизированное контролируемое исследование». Хирургия . 151 (4): 550–555. DOI : 10.1016 / j.surg.2011.09.031 . ISSN 1532-7361 . PMID 22088820 .  
  37. ^ [2] Рейнхорн М. Минимально инвазивная открытая предбрюшинная пластика паховой грыжи. J Med Ins. 2014; 2014 (8). DOI: https://doi.org/10.24296/jomi/8
  38. ^ a b Амато, Бруно; Моджа, Лоренцо; Панико, Сальваторе; Персико, Джованни; Рисполи, Коррадо; Рокко, Никола; Москетти, Иван (18 апреля 2012 г.). «Техника Шоулдайса по сравнению с другими открытыми методами пластики паховой грыжи» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001543. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001543.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6465190 . PMID 22513902 .   
  39. ^ Врач / 3213 at Who Named It?
  40. ^ Bassini E, Nuovo Metodo Operativo за ла Кура dell'ernia паховая . Падуя, 1889 г. [ необходима страница ]
  41. Перейти ↑ Gordon, TL (1945). «Операция Бассини по поводу паховой грыжи» . BMJ . 2 (4414): 181–2. DOI : 10.1136 / bmj.2.4414.181 . PMC 2059571 . PMID 20786215 .  
  42. ^ " " ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ГРЫЖИ БЕЗ СЕТКИ "-" РЕМОНТ DESARDA " " . www.desarda.com . Проверено 10 декабря 2017 .
  43. ^ Desarda, Mohan P (2008-07-01). «Пластика паховой грыжи без сетки с помощью непрерывных рассасывающихся швов: мечта или реальность? (Исследование 229 пациентов)» . Саудовский журнал гастроэнтерологии . 14 (3): 122–127. DOI : 10.4103 / 1319-3767.41730 . PMC 2702909 . PMID 19568520 .  
  44. ^ Шопинский, Яцек; Домбровецкий, Станислав; Першинский, Станислав; Яковски, Марек; Яворский, Мацей; Шуфлет, Збигнев (01.05.2012). «Десарда против техники Лихтенштейна для первичного лечения паховой грыжи: 3-летние результаты рандомизированного клинического исследования» . Всемирный журнал хирургии . 36 (5): 984–992. DOI : 10.1007 / s00268-012-1508-1 . ISSN 0364-2313 . PMC 3321139 . PMID 22392354 .   
  45. ^ Gedam, BS; Bansod, Prasad Y .; Kale, VB; Шах, Юнус; Ахтар, Муртаза (2017). «Сравнительное исследование техники Десарда с пластикой сетки Лихтенштейна в лечении паховой грыжи: проспективное когортное исследование» . Международный журнал хирургии . 39 : 150–155. DOI : 10.1016 / j.ijsu.2017.01.083 . PMID 28131917 . 
  46. ^ Сайед, Обаид (2017-12-26). «Техника Десарды и Лихтенштейна пластики паховой грыжи» . Международный журнал хирургии . 5 (1): 92–97. DOI : 10.18203 / 2349-2902.isj20175553 . ISSN 2349-2902 . 
  47. ^ Юсеф, Укротитель; Эль-Альфи, Халед; Фарид, Мохамед (2015). «Рандомизированное клиническое испытание Десарда против пластики по Лихтенштейну для лечения первичной паховой грыжи» . Международный журнал хирургии . 20 : 28–34. DOI : 10.1016 / j.ijsu.2015.05.055 . PMID 26074293 . 
  48. ^ Эмиль, SH; Эльфеки, Х. (09.09.2017). «Техника Десарда против техники Лихтенштейна для лечения первичной паховой грыжи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Грыжа . 22 (3): 385–395. DOI : 10.1007 / s10029-017-1666-Z . ISSN 1265-4906 . PMID 28889330 .  
  49. ^ Zulu, Halalisani Гудман; Мева Киноо, Суман; Сингх, Бхугван (июль 2016 г.). «Сравнение пластики паховой грыжи по Лихтенштейну с техникой Десарда без натяжения: клинический аудит и обзор литературы» . Тропический доктор . 46 (3): 125–129. DOI : 10.1177 / 0049475516655070 . ISSN 1758-1133 . PMID 27317612 .  
  50. ↑ Аббас, Захир; Бхат, Суджит Кумар; Коул, Моника; Бхат, Ракеш (2015). «Восстановление паховой грыжи Desarda без сетки по сравнению с лечением открытой сеткой по Лихтенштейну паховой грыжи: сравнительное исследование» . Журнал эволюции медицинских и стоматологических наук . 4 (77): 13279–13285. DOI : 10.14260 / jemds / 2015/1910 .
  51. ^ «Сравнение эффекта метода Десарда и искусственного пластыря при паховой грыже - 《Китайский журнал хирургии грыжи и брюшной стенки (электронное издание)》 2013 年 06» . en.cnki.com.cn . Проверено 6 марта 2018 .
  52. ^ Родригес, PRI; Herrera, PP; Гонсалес, О.Л .; Алонсо, JRC; Бланко, HSR (1 января 2013 г.). «Рандомизированное испытание, сравнивающее пластику по Лихтенштейну и пластику без сетки для паховой грыжи: исследование с участием 1382 пациентов» . Восточно-центральноафриканский журнал хирургии . 18 (2): 18–25. ISSN 2073-9990 . 
  53. ^ Situma, SM; Kaggwa, S .; Масиира, Нью-Мексико; Мутумба, СК (2009-01-01). «Сравнение Десарда и модифицированной пластики паховой грыжи Бассини: рандомизированное контролируемое исследование» . Восточно-центральноафриканский журнал хирургии . 14 (2): 70–76. ISSN 2073-9990 . 
  54. ^ Неоги, Пробал; Гупта, Вивек; Трипати, Нирадж (24.07.2017). «Сравнительное исследование результатов восстановления тканей по Лихтенштейну и Десарда у пациентов с паховой грыжей» . Международный журнал хирургии . 4 (8): 2693–2699. DOI : 10.18203 / 2349-2902.isj20173407 . ISSN 2349-2902 . 
  55. ^ Пользователь, Super. «Техника Десарда в сравнении с пластикой сеткой Лихтенштейна для лечения паховой грыжи - краткосрочное рандомизированное контролируемое исследование» . medicaljournalofcairouniversity.net . Проверено 6 марта 2018 .
  56. ^ http://www.mayoclinic.org/minimally-invasive-surgery [ требуется полная ссылка ]
  57. ^ a b c d e f «Грыжа - лапароскопическая хирургия (обзор)» . Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике . 2004 . Проверено 26 марта 2007 .
  58. ^ a b c d Trudie A Goers; Медицинский факультет Вашингтонского университета, отделение хирургии; Клингенсмит, Мэри Э; Ли Эрн Чен; Шон С. Глазго (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ требуется страница ]
  59. ^ Ноймайер, Ли; Джобби-Хердер, Анита; Йонассон, Ольга; Фитцгиббонс, Роберт; Данлоп, Дороти; Гиббс, Джеймс; Реда, Доменик; Хендерсон, Уильям; Программа совместных исследований по делам ветеранов 456 следователей (2004 год). «Открытая сетка против лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой» . Медицинский журнал Новой Англии . 350 (18): 1819–27. DOI : 10.1056 / NEJMoa040093 . PMID 15107485 . 
  60. ↑ Мизрахи, Агарь; Паркер, Майкл С. (март 2012 г.). «Лечение бессимптомной паховой грыжи: систематический обзор доказательств» . Архив хирургии . 147 (3): 277–281. DOI : 10,1001 / archsurg.2011.914 . ISSN 1538-3644 . PMID 22430913 .  
  61. ^ «Канадская ассоциация общих хирургов (CAGS) разработала список из 6 вещей, которые врачи и пациенты должны задавать вопросом в общей хирургии» . Выбор мудрой Канады . Проверено 7 декабря 2017 .
  62. ^ «Мировые рекомендации по лечению грыж» (PDF) . Европейское общество герниологов . Проверено 1 декабря 2017 года .
  63. ^ Miserez, M .; Peeters, E .; Aufenacker, T .; Bouillot, JL; Campanelli, G .; Conze, J .; Фортельный, Р .; Heikkinen, T .; Йоргенсен, Л.Н. (апрель 2014 г.). «Обновление с результатами исследований уровня 1 рекомендаций Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов» . Грыжа . 18 (2): 151–163. DOI : 10.1007 / s10029-014-1236-6 . ISSN 1248-9204 . PMID 24647885 .  
  64. ^ Чанг, L .; Norrie, J .; О'Дуайер, П.Дж. (апрель 2011 г.). «Долгосрочное наблюдение пациентов с безболезненной паховой грыжей по результатам рандомизированного клинического исследования» . Британский журнал хирургии . 98 (4): 596–599. DOI : 10.1002 / bjs.7355 . ISSN 1365-2168 . PMID 21656724 .  
  65. ^ Аасванг, Эске Кваннер; Мёл, Бо; Бай-Нильсен, Мортен; Кехлет, Хенрик (июнь 2006 г.). «Связанная с болью сексуальная дисфункция после паховой грыжи». Боль . 122 (3): 258–263. DOI : 10.1016 / j.pain.2006.01.035 . ISSN 1872-6623 . PMID 16545910 .  
  66. ^ Kehlet, H. (февраль 2008). «Хроническая боль после герниопластики паховой грыжи». Британский журнал хирургии . 95 (2): 135–136. DOI : 10.1002 / bjs.6111 . ISSN 1365-2168 . PMID 18196556 .  
  67. ^ Callesen, T .; Беч, К .; Кехлет, Х. (декабрь 1999 г.). «Проспективное исследование хронической боли после герниопластики паховой грыжи». Британский журнал хирургии . 86 (12): 1528–1531. DOI : 10.1046 / j.1365-2168.1999.01320.x . ISSN 0007-1323 . PMID 10594500 .  
  68. ^ a b c «Мировые рекомендации по лечению грыж» (PDF) . Европейское общество герниологов . Проверено 1 декабря 2017 года .
  69. ^ Старлинг, младший; Хармс, BA; Schroeder, ME; Эйхман, П.Л. (октябрь 1987 г.). «Диагностика и лечение генитофеморальной и подвздошно-паховой невралгии». Хирургия . 102 (4): 581–586. ISSN 0039-6060 . PMID 3660235 .  
  70. ^ Aasvang, Eske K .; Кехлет, Хенрик (февраль 2009 г.). «Влияние удаления сетки и селективной неврэктомии на стойкую постгериотомическую боль». Анналы хирургии . 249 (2): 327–334. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e31818eec49 . ISSN 1528-1140 . PMID 19212190 .  
  71. ^ Zacest, Эндрю C .; Мэджилл, Стивен Т .; Андерсон, Валери С .; Бурчил, Ким Дж. (Апрель 2010 г.). «Отдаленный результат после подвздошно-паховой неврэктомии по поводу хронической боли» . Журнал нейрохирургии . 112 (4): 784–789. DOI : 10.3171 / 2009.8.JNS09533 . ISSN 1933-0693 . PMID 19780646 .  
  72. ^ а б Амид, Парвиз К .; Чен, Дэвид С. (октябрь 2011 г.). «Хирургическое лечение хронической боли в паху и яичках после лапароскопической и открытой предбрюшинной пластики паховой грыжи». Журнал Американского колледжа хирургов . 213 (4): 531–536. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2011.06.424 . ISSN 1879-1190 . PMID 21784668 .  
  73. ^ Alfieri, S .; Амид, ПК; Campanelli, G .; Изард, G .; Kehlet, H .; Wijsmuller, AR; Di Miceli, D .; Дольетто, Великобритания (июнь 2011 г.). «Международные рекомендации по профилактике и лечению послеоперационной хронической боли после операции на паховой грыже» . Грыжа . 15 (3): 239–249. DOI : 10.1007 / s10029-011-0798-9 . ISSN 1248-9204 . PMID 21365287 .  
  74. ^ Abi-Хайдар, Youmna; Санчес, Вивиан; Итани, Камал М.Ф. (сентябрь 2011 г.). «Факторы риска и исходы острой хирургии паховой грыжи по сравнению с плановой». Журнал Американского колледжа хирургов . 213 (3): 363–369. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2011.05.008 . ISSN 1879-1190 . PMID 21680204 .  
  75. ^ Ареналь, Хуан Дж .; Родригес-Вьельба, Палома; Галло, Эмилиано; Тиноко, Клаудия (2002). «Грыжи брюшной стенки у пациентов старше 70 лет». Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica . 168 (8–9): 460–463. DOI : 10.1080 / 110241502321116451 . ISSN 1102-4151 . PMID 12549685 .  
  76. ^ Кох, А .; Эдвардс, А .; Haapaniemi, S .; Nordin, P .; Калд, А. (декабрь 2005 г.). «Проспективная оценка 6895 операций по удалению паховой грыжи у женщин». Британский журнал хирургии . 92 (12): 1553–1558. DOI : 10.1002 / bjs.5156 . ISSN 0007-1323 . PMID 16187268 .  
  77. ^ Дальстранд, Урсула; Воллерт, Стаффан; Нордин, Пар; Сандблом, Габриэль; Гуннарссон, Ульф (апрель 2009 г.). «Неотложная герниопластика бедренной грыжи: исследование на основе национального регистра». Анналы хирургии . 249 (4): 672–676. DOI : 10.1097 / SLA.0b013e31819ed943 . ISSN 1528-1140 . PMID 19300219 .  
  78. ^ Хьюитт, Д. Брок; Хойнацки, Карен (2017-10-03). «Лапароскопическая пластика паховой грыжи». ДЖАМА . 318 (13): 1294. DOI : 10,1001 / jama.2017.11620 . ISSN 0098-7484 . PMID 28973249 .  
  79. ^ Орелио, Клаудиа С .; ван Гессен, Коэн; Санчес-Мануэль, Франсиско Хавьер; Aufenacker, Theodorus J .; Шолтен, Роб Джейпм (21 апреля 2020 г.). «Антибиотикопрофилактика для профилактики послеоперационной раневой инфекции у взрослых, перенесших открытую плановую пластику паховой или бедренной грыжи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD003769. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003769.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 7173733 . PMID 32315460 .   
  80. ^ DynaMed Plus [Интернет]. Ипсвич (Массачусетс): Информационные службы EBSCO. 1995 -. Запись № 113880, Паховая грыжа у взрослых и подростков; [обновлено 27 ноября 2017 г., процитировано 27 ноября 2017 г. ]; [около 28 экранов]. Доступно по адресу http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=113880. Требуются регистрация и логин.