 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( сентябрь 2009 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
| Бедренная грыжа | |
|---|---|
| Специальность | Общая хирургия |
Бедренные грыжи возникают сразу под паховой связкой , когда содержимое брюшной полости проходит через естественную слабость в брюшной стенке, называемую бедренным каналом . Бедренные грыжи - относительно редкий тип, составляющий всего 3% всех грыж. Хотя бедренные грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, почти все они развиваются у женщин из-за увеличения ширины женского таза. [1] Бедренные грыжи чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Те, которые возникают у детей, с большей вероятностью связаны с заболеванием соединительной ткани или с состояниями, повышающими внутрибрюшное давление. Семьдесят процентов педиатрических случаев бедренных грыж возникают у младенцев в возрасте до одного года. [1]
Определения [ править ]
Грыжа возникает из-за выпячивания внутренних органов (в случае паховых грыж, внутрибрюшных органов) из-за слабости в брюшной стенке . Эта слабость может быть врожденной, как в случае паховых , бедренных и пупочных грыж . С другой стороны, слабость может быть вызвана предыдущим хирургическим разрезом через мышцы и фасцию в этой области; это называется послеоперационной грыжей .
Бедренная грыжа может быть как восстанавливаемой, так и невправимой, и каждый тип может также иметь непроходимость и / или ущемление. [2]
Приводимая бедренная грыжа возникает , когда бедренная грыжа может быть перенесена в брюшную полость, либо спонтанно , либо с манипуляцией. Однако более вероятно, что это произойдет спонтанно. Это наиболее распространенный тип бедренной грыжи, который обычно протекает безболезненно.
Неприводимая бедренная грыжа возникает , когда бедренная грыжа не может быть полностью уменьшена, как правило , из - за спайки между грыжей и грыжевым мешком. Это может вызвать боль и чувство болезни.
Препятствия бедренной грыжи происходит , когда часть кишечника , участвующих в грыжей становится скручены, перекручен или суженные, вызывая непроходимость кишечника.
Ущемленная бедренная грыжа происходит , когда сужение пределов грыжи или полностью препятствует приток крови к части кишечника , участвующему в грыже. Удушение может произойти при всех грыжах, но чаще встречается при бедренных и паховых грыжах из-за их узких «слабых мест» в брюшной стенке. Тошнота , рвота и сильная боль в животе характерны для ущемленной грыжи. Это неотложная медицинская помощь, поскольку нарушение кровоснабжения кишечника может привести к некрозу (отмиранию тканей) с последующей гангреной (распадом тканей). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. [3]
Термин «ущемленная бедренная грыжа» иногда используется, но может иметь разное значение для разных авторов и врачей. Например: «Иногда грыжа может застрять в канале, и это называется невправимой или ущемленной бедренной грыжей». [4] «Термин« заключенная в тюрьму » иногда используется для описания [закупоренной] грыжи, которая не может быть устранена, но не ущемлена. Таким образом, невправимая, закупоренная грыжа также может называться ущемленной». [5] «Заключенная грыжа - это грыжа, которую нельзя уменьшить. Они могут привести к непроходимости кишечника, но не связаны с сосудистыми нарушениями». [6]
Грыжу можно охарактеризовать как вправляемую, если содержимое мешка можно протолкнуть через дефект в брюшную полость, тогда как при ущемленной грыже содержимое застревает в грыжевом мешке. [7] Однако термин « заключенный в тюрьму», кажется, всегда подразумевает, что бедренная грыжа, по крайней мере, не может быть устранена.
Признаки и симптомы [ править ]
Бедренные грыжи обычно представляют собой комок или выпуклость в паху, которые могут различаться по размеру в течение дня в зависимости от колебаний внутреннего давления в кишечнике. Этот комок обычно имеет форму реторты. Выпуклость или шишка обычно меньше или могут полностью исчезнуть в положении лежа. [8]
Они могут быть связаны или не быть связаны с болью. Часто они проявляются с различной степенью осложнений, начиная от несводимости через кишечную непроходимость до явной гангрены ограниченного кишечника. Частота удушения бедренных грыж высока. Бедренная грыжа часто оказывается причиной необъяснимой непроходимости тонкой кишки .
Кашлевой импульс часто отсутствует, и на него нельзя полагаться только при диагностике бедренной грыжи. Шишка более шаровидная, чем грушевидная шишка паховой грыжи. Основная часть бедренной грыжи лежит ниже воображаемой линии, проведенной между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком (который, по сути, представляет паховую связку ), тогда как паховая грыжа начинается выше этой линии. Тем не менее, до операции часто невозможно различить эти два состояния.
Анатомия [ править ]
Бедренный канал расположен ниже паховой связки на латеральной поверхности лобкового бугорка . Он ограничен паховой связкой спереди, грудной связкой сзади, лакунарной связкой медиально и бедренной веной сбоку. Обычно он содержит несколько лимфатических сосудов , рыхлую ареолярную ткань и иногда лимфатический узел, называемый узлом Клоке . Функция этого канала, по-видимому, заключается в том, чтобы позволить бедренной вене расширяться, когда это необходимо, чтобы приспособиться к увеличению венозного возврата от ноги во время периодов активности.
Диагноз [ править ]
Диагноз в основном является клиническим и обычно ставится при физикальном осмотре паха. Однако у пациентов с ожирением визуализация в виде УЗИ , КТ или МРТ может помочь в диагностике. Например, рентгеновский снимок брюшной полости, показывающий непроходимость тонкой кишки у пациентки с болезненной опухолью в паху, не требует дальнейшего исследования.
Некоторые другие состояния имеют аналогичную картину и должны учитываться при постановке диагноза: паховая грыжа , увеличенный бедренный лимфатический узел , аневризма бедренной артерии, расширение подкожной вены , атлетическая лобалгия и абсцесс поясничной мышцы . [9] [10]
Классификация [ править ]
Описано несколько подтипов бедренной грыжи. [11]
| 'Ретроваскулярная грыжа (грыжа Нарата)' | Грыжевой мешок выходит из брюшной полости внутри бедренной оболочки, но лежит кзади от бедренной вены и артерии и виден только при врожденном вывихе бедра. |
| 'Грыжа Серафини' | Грыжевой мешок выходит за бедренными сосудами (E). |
| 'Грыжа Вельпо' | Грыжевой мешок лежит перед бедренными кровеносными сосудами в паху (B). |
| 'Наружная бедренная грыжа Гессельбаха и Клоке' | Шейка мешка лежит латеральнее бедренных сосудов ((A) и (F)). |
| 'Транспектинеальная бедренная грыжа Ложье' | Грыжевой мешок пересекает лакунарную связку или грудную связку Купера (D). |
| 'Грыжа Каллизена или Клоке' | Грыжевой мешок спускается глубоко в бедренные сосуды через грудную фасцию (F). |
| 'Грыжа Беклара' | Грыжевой мешок выходит через подкожное отверстие, неся с собой решетчатую фасцию. |
| 'Грыжа де Гаренжо' | Это червеобразный отросток, застрявший в грыжевом мешке. |
Управление [ править ]
Бедренные грыжи, как и большинство других грыж, обычно требуют оперативного вмешательства. В идеале это должно быть сделано в качестве выборной (неаварийной) процедуры. Однако из-за высокой частоты осложнений бедренные грыжи часто нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве.
Хирургия [ править ]
Некоторые хирурги предпочитают выполнять «замочную скважину» или лапароскопическую операцию (также называемую минимально инвазивной хирургией), а не обычную «открытую» операцию. При минимально инвазивной хирургии делают один или несколько небольших разрезов, которые позволяют хирургу использовать хирургическую камеру и небольшие инструменты для восстановления грыжи. [12]
Открытая или малоинвазивная хирургия может выполняться под общей или региональной анестезией, в зависимости от степени необходимого вмешательства. Для открытой хирургии описаны три подхода:
- Инфра-паховый доступ Локвуда
- Транс-паховый подход Lotheissen
- Высокий подход Макэведи
Инфра-паховый доступ является предпочтительным методом планового ремонта. Чрескожный доступ включает рассечение пахового канала и сопряжен с риском ослабления пахового канала. Подход Макэведи предпочтительнее в условиях чрезвычайной ситуации, когда есть подозрение на удушение. Это обеспечивает лучший доступ и визуализацию кишечника для возможной резекции. При любом подходе следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь, который часто является частью медиальной части грыжевого мешка.
Ремонт выполняется либо путем пришивания паховой связки к грудной связке с помощью прочных нерассасывающихся швов, либо путем помещения сетчатой пробки в бедренное кольцо . При использовании любого из этих методов следует соблюдать осторожность, чтобы избежать давления на бедренную вену .
Послеоперационный результат [ править ]
Пациенты, которым проводится плановое хирургическое вмешательство, чувствуют себя хорошо и могут отправиться домой в тот же день. Однако экстренное лечение приводит к более высокому уровню заболеваемости и смертности, и это прямо пропорционально степени поражения кишечника.
Эпидемиология [ править ]
Бедренные грыжи чаще встречаются у повторнородящих женщин, что является результатом повышенного внутрибрюшного давления, которое расширяет бедренную вену и, в свою очередь, растягивает бедренное кольцо. Такое постоянное давление вызывает проникновение предбрюшинного жира в бедренное кольцо, следствием чего является развитие бедренного брюшного мешка. [13]
Ссылки [ править ]
- ^ a b Растегари, Эстер Чапо (2009). «Пластика бедренной грыжи» . Advameg, Inc . Проверено 10 сентября 2009 года .
- ^ «Паховые грыжи» . Пульсеноты . 24 марта 2018. Архивировано из оригинала на 2018-03-24 . Проверено 24 марта 2018 года .
- ^ "Бедренная грыжа" . MedlinePlus . 27 августа 2009 . Проверено 9 сентября 2009 .
- ^ «Грыжа» . Бупа. Апрель 2008. Архивировано из оригинала 12 мая 2009 года . Проверено 10 сентября 2009 года .
- ^ «Грыжа» . Freshspring веб-решения. 2009. Архивировано из оригинального 24 декабря 2012 года . Проверено 10 сентября 2009 года .
- ^ «Бедренная и паховая грыжи» . mdconsult.com. 19 сентября 2007 . Проверено 10 сентября 2009 года .
- ↑ de Virgilio, C., Frank, P. и Grigorian, A. (2015). Операция. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York.
- ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2012-09-24 . Проверено 7 января 2014 .CS1 maint: archived copy as title (link)
- ^ «Бедренная грыжа» . Научи меня хирургии . 24 марта 2018 . Проверено 24 марта 2018 года .
- ^ "Бедренные грыжи" . Universitäts Klinikumbonn . 24 марта 2018. Архивировано из оригинала на 2002-11-18 . Проверено 24 марта 2018 года .
- ^ Papanikitas, Иосиф; Роберт П. Сатклифф; Ашиш Рохатги; Саймон Аткинсон (июль 2008 г.). «Двусторонняя ретроваскулярная бедренная грыжа» . Ann R Coll Surg Engl . 90 (5): 423–424. DOI : 10.1308 / 003588408X301235 . PMC 2645754 . PMID 18634743 .
- ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2011-07-16 . Проверено 9 сентября 2009 .CS1 maint: archived copy as title (link)
- ^ Hachisuka, Takehiro (1 октября 2003). «Пластика бедренной грыжи» (PDF) . Хирургические клиники Северной Америки . 83 (5): 1189–1205. DOI : 10.1016 / S0039-6109 (03) 00120-8 . Архивировано из оригинального (PDF) 21.10.2012 . Проверено 18 декабря 2012 года .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
- Энциклопедия хирургии
