Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не следует путать с диастазом прямых мышц живота .
Пупочная грыжа
Дети с пупочными грыжами, Сьерра-Леоне (Западная Африка), 1967.jpg
Дети с пупочными грыжами, Сьерра-Леоне ( Западная Африка ), 1967 год.
СпециальностьОбщая хирургия

Пупочная грыжа является состоянием здоровья , где брюшная стенка позади пупка повреждена. Это может вызвать выпячивание пупка наружу - выпуклость, состоящую из брюшного жира из большого сальника или, иногда, из частей тонкой кишки . Выпуклость часто может быть сдавлена ​​через отверстие в брюшной стенке и может «выскочить» при кашле или других действиях, повышающих внутрибрюшное давление . Лечение хирургическое, и операция может проводиться как по косметическим причинам, так и по причинам, связанным со здоровьем.

Признаки и симптомы [ править ]

Грыжа присутствует на месте из пуповины (обычно называемая кнопкой пупка или живота) в новорожденных ; хотя иногда и довольно большие, эти грыжи, как правило, разрешаются без какого-либо лечения примерно к 2–3 годам. [1] Обструкция и ущемление грыжи случаются редко, поскольку основной дефект брюшной стенки больше, чем при паховой грыже новорожденного. Размер основания грыжи ткани обратно коррелирует с риском удушения (т. Е. Узкое основание с большей вероятностью ущемляет).

Младенцы склонны к этому пороку из-за процесса во время внутриутробного развития, при котором органы брюшной полости формируются за пределами брюшной полости, а затем возвращаются в нее через отверстие, которое станет пупком. [2]

Грыжи могут быть бессимптомными и присутствует только как выпуклость пупка. Симптомы могут развиться, когда сокращающаяся брюшная стенка вызывает давление на содержимое грыжи. Это приводит к боли или дискомфорту в животе . Эти симптомы могут усугубляться, если пациент поднимает или напрягается.

Причины [ править ]

В более тяжелых случаях пупочной грыжи тонкий кишечник может вылезти наружу через отверстие. В очень редких случаях это может вызвать ишемию и некроз кишечника и потенциально опасно для жизни. Выпуклость часто возникает из-за жира или частей большого сальника .

Причины пупочной грыжи - врожденные и приобретенные пороки развития, но очевидная третья причина на самом деле является причиной другого типа - околопупочной грыжи .

Врожденный [ править ]

Врожденная пупочная грыжа является врожденным порок развития в пупке (пупок). Среди взрослых он в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин; среди детей соотношение примерно одинаковое. [3] Также установлено, что это чаще встречается у детей африканского происхождения . [4] [5] [6]

Получено [ править ]

Приобретенная пупочная грыжа является прямым результатом повышения внутрибрюшного давления, вызванного ожирением , поднятием тяжестей , длительным кашлем или многоплодной беременностью . [7] [8] Другим типом приобретенных пупочных грыж являются послеоперационные грыжи, которые представляют собой грыжи, развивающиеся в рубце после абдоминальной операции, например, после введения троакаров для лапароскопии через пупок.

Paraumbilical [ править ]

Важно отличать пупочную грыжу от околопупочной грыжи , которая возникает у взрослых и включает дефект по средней линии рядом с пупком, а также от омфалоцеле . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Пупки с кончиком пупка, выступающим за кожу пупка («выходы»), часто ошибочно принимают за пупочные грыжи, которые имеют совершенно другую форму. В косметическом лечении нет необходимости, если нет проблем со здоровьем, таких как боль, дискомфорт или ущемление содержимого грыжи. [ требуется разъяснение ] Заключение означает невозможность вернуть грыжу в брюшную полость. Длительное заключение без лечения может привести к ишемии тканей (удушению) и шоку.

Пупочные грыжи встречаются часто. В исследовании с участием африканцев 92% детей имели протрузии, 49% взрослых и 90% беременных женщин. Однако на самом деле грыжами страдали гораздо меньшее число: только 23% детей, 8% взрослых и 15% беременных женщин. [4]

Когда отверстие маленькое (<1 или 2 см), 90% закрываются в течение 3 лет (в некоторых источниках указывается 85% всех пупочных грыж, независимо от размера), [ цитата необходима ], и если эти грыжи протекают бессимптомно, могут быть восстановлены и не проходят не увеличивать, операция не требуется (в других случаях это необходимо учитывать). [ необходима цитата ]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает ущемленную пупочную грыжу [9]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает ущемленную пупочную грыжу [9]

  • УЗИ показывает ущемленную пупочную грыжу [9]

Лечение [ править ]

Дети [ править ]

В некоторых сообществах матери обычно вдавливают небольшую выпуклость и прикрепляют монету к пальпируемому отверстию грыжи, пока не произойдет закрытие. Эта практика не рекомендуется с медицинской точки зрения, так как существует небольшой риск захвата петли кишечника под частью монеты, что приведет к ишемическому поражению небольшой области кишечника. Это «исправление» не помогает, и микробы могут скапливаться под лентой, вызывая инфекцию. Использование повязок или других изделий для постоянного уменьшения грыжи не подтверждено доказательствами . [ необходима цитата ]

Пупочную грыжу можно исправить двумя способами. Хирург может сшить стенки живота или наложить сетку на отверстие и пришить ее к стенкам живота. Последний имеет более сильную фиксацию и обычно используется при больших дефектах брюшной стенки. Большинство хирургов не восстанавливают грыжу раньше, чем через 5–6 лет после рождения ребенка. Большинство пупочной грыжи у младенцев и детей близко спонтанно и редко имеют осложнения желудочно - кишечного тракта -поперечник сроками заключения . [10]

Степень распространения опухоли от поверхности живота (живота) варьируется от ребенка к ребенку. У некоторых это может быть просто небольшой выступ; в других случаях это может быть большая округлая припухлость, которая выпирает, когда ребенок плачет. Это может быть едва заметно, когда ребенок спит или спит. [ необходима цитата ]

Обычно мышцы живота сходятся и срастаются в пупке на стадии формирования, однако в некоторых случаях остается промежуток, в котором мышцы не смыкаются, и через этот промежуток внутренний кишечник поднимается и выпирает под кожей, вызывая пупочная грыжа. Выпуклость и ее содержимое можно легко отодвинуть и уменьшить в брюшную полость. [ необходима цитата ]

В отличие от паховой грыжи , частота осложнений очень мала, к тому же разрыв в мышцах обычно со временем закрывается, и грыжа исчезает сама по себе. Лечение этого состояния по сути консервативное: наблюдение, позволяющее ребенку вырасти, и увидеть, исчезнет ли оно. Операция и закрытие дефекта требуется только в том случае, если грыжа сохраняется после 3-х летнего возраста или если у ребенка в течение периода наблюдения был эпизод осложнения, такого как несводимость, кишечная непроходимость , вздутие живота с рвотой или красная блестящая болезненная кожа над опухоль. Операция всегда проводится под анестезией. Определяется дефект в мышцах, края мышц сводятся швами для закрытия дефекта. Как правило, ребенок должен оставаться в больнице в течение 1 дня [11], а выздоровление завершается в течение 8 дней. [ необходима цитата ]

Иногда в полости пупка может наблюдаться мясисто-красная припухлость, которая сохраняется после того, как пуповина отпала. Он может кровоточить при прикосновении или может испачкать одежду, с которой соприкасается. Это нужно показать детскому хирургу. Скорее всего, это полип пуповины, и лечение заключается в том, чтобы связать его у основания швом, чтобы он отпал и не было кровотечения. В качестве альтернативы, это может быть пупочная гранулема, которая хорошо реагирует на местное применение сухой соли или нитрата серебра, но для заживления и высыхания может потребоваться несколько недель. [12]

Взрослые [ править ]

Многие грыжи никогда не вызывают каких-либо проблем и вообще не требуют лечения. Однако, поскольку риск осложнений с возрастом выше, а грыжа вряд ли исчезнет без лечения, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. [2]

Обычно грыжа состоит из кишечника, брюшного жира или сальника - ткани, которая обычно находилась бы внутри брюшной полости, если бы не грыжа. В некоторых случаях содержимое попадает в грыжевой мешок за пределами брюшной стенки. Приток крови к этой захваченной ткани может быть нарушен, а в некоторых случаях даже задушено содержимое. В зависимости от серьезности и продолжительности нарушения кровотока, это может вызвать боль и дискомфорт. Обычно ситуация разрешается сама собой, когда выпячивание содержимого возвращается в брюшную полость. Иногда это должен делать врач в отделении интенсивной терапии. [13]

Если содержимое грыжи захватывается в сочетании с сильной болью, неспособностью опорожнять кишечник или пропускать газы, отеком, лихорадкой, тошнотой и / или обесцвечиванием области, это может быть признаком длительного нарушения кровотока в содержимом грыжи. В таком случае часто требуется экстренное хирургическое вмешательство, поскольку длительное нарушение кровотока в противном случае угрожает целостности органа. [13]

При грыжах, которые являются симптоматическими и мешают повседневной деятельности, или грыжах, которые имели эпизоды угрожающего лишения свободы, можно рассмотреть возможность профилактического хирургического лечения. Операция проводится под наркозом , при этом хирург определяет края дефекта и соединяет их навсегда с помощью шва или сетки. [14] Небольшие пупочные грыжи часто успешно восстанавливаются с помощью наложения швов, в то время как более крупные грыжи могут потребовать подходящей сетки [15], хотя некоторые хирурги рекомендуют лечение сеткой для большинства грыж. Наиболее частыми осложнениями для обеих методик являются инфекции поверхностных ран, рецидив грыжи [16], а некоторые люди испытывают боль в месте операции. [17]

См. Также [ править ]

  • Развитие плода
  • Умбиликопластика
  • Околопупочная грыжа
  • Омфалоцеле

Ссылки [ править ]

  1. ^ Lissauer T, Clayden G (2007). Иллюстрированный учебник педиатрии (3-е изд.). Эдинбург: Мосби Эльзевьер. ISBN 978-0-7234-3397-2.
  2. ^ a b «Пластика пупочной грыжи» . Выбор NHS . UK.GOV. 2017-10-23 . Проверено 3 марта 2018 года .
  3. ^ Брюшные грыжи в eMedicine
  4. ^ a b Meier DE, OlaOlorun DA, Omodele RA, Nkor SK, Tarpley JL (май 2001 г.). «Заболеваемость пупочной грыжей у африканских детей: новое определение« нормального »и переоценка показаний к лечению». Всемирный журнал хирургии . 25 (5): 645–8. DOI : 10.1007 / s002680020072 . PMID 11369993 . 
  5. ^ Arca MJ (ноябрь 2016). «APSA - Условия пуповины» (веб-сайт) . APSA - Ресурсы для семьи и родителей . Окбрук-Террас, Иллинойс , США: Американская педиатрическая хирургическая ассоциация . Проверено 5 ноября 2017 года .
  6. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Лечение пупочной грыжи
  7. ^ Персонал клиники Мэйо . «Пупочная грыжа: причины - MayoClinic.com» . Проверено 31 марта 2010 .
  8. ^ "Грыжа: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . 2014-10-25 . Проверено 15 июля 2016 .
  9. ^ a b c "UOTW # 44 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 18 апреля 2015 . Дата обращения 27 мая 2017 .
  10. ^ Papagrigoriadis S, Просмотр DJ, Говард ER (декабрь 1998). «Удержание пупочных грыж у детей: редкое, но важное осложнение». Международная педиатрическая хирургия . 14 (3): 231–2. DOI : 10.1007 / s003830050497 . PMID 9880759 . 
  11. ^ Баррето L, Хан AR, Khanbhai M, Brain JL (июль 2013). "Пупочная грыжа". BMJ . 347 : f4252. DOI : 10.1136 / bmj.f4252 . PMID 23873946 . 
  12. ^ "Ребенок с опухолью пуповины / грыжей" . Архивировано из оригинального 7 -го апреля 2013 года . Проверено 10 октября 2013 .
  13. ^ a b Саммерс A (март 2014 г.). «Врожденные и приобретенные пупочные грыжи: обследование и лечение». Скорая медсестра . 21 (10): 26–8. DOI : 10.7748 / en2014.03.21.10.26.e1260 . PMID 24597817 . 
  14. ↑ Nguyen MT, Berger RL, Hicks SC, Davila JA, Li LT, Kao LS, Liang MK (май 2014 г.). «Сравнение результатов пластики синтетической сеткой и швов при элективной первичной вентральной грыжи: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Surgery . 149 (5): 415–21. DOI : 10,1001 / jamasurg.2013.5014 . PMID 24554114 . 
  15. ^ Dalenbäck Дж, Андерссон С, D Ribokas, Rimbäck G (август 2013 г. ). «Долгосрочное наблюдение после плановой пластики пупочной грыжи у взрослых: низкая частота рецидивов даже после пластики без использования сетки». Грыжа . 17 (4): 493–7. DOI : 10.1007 / s10029-012-0988-0 . PMID 22971796 . 
  16. ^ Винснес A, Haapamäki MM, Gunnarsson U, Strigård K (август 2016). «Хирургический результат пластики сеткой и швов при первичной пупочной грыже: послеоперационные осложнения и рецидивы». Грыжа . 20 (4): 509–16. DOI : 10.1007 / s10029-016-1466-х . PMID 26879081 . 
  17. ^ Кристоферсен МВт, Helgstrand Ж, Розенберг Дж, Kehlet Н, Strandfelt Р, Т Bisgaard (апрель 2015 г.). «Долгосрочные рецидивы и хроническая боль после восстановления небольших пупочных или эпигастральных грыж: региональное когортное исследование». Американский журнал хирургии . 209 (4): 725–32. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2014.05.021 . PMID 25172168 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K42
  • МКБ - 9-СМ : 551 - 553
  • MeSH : D006554
  • ЗаболеванияDB : 23647
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000987
  • Обзор в медицинском центре детской больницы Цинциннати
  • Обзор в Penn State