Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Диастаз прямых мышц живота
Другие названияРазделение живота
Эрни Линь Бланш.JPG
Диастаз прямых мышц живота у грудного ребенка
СпециальностьПедиатрия

Диастаз выпрямляется , или прямая мышца живота диастаз , определяется как зазор примерно 2,7 см или больше между двумя сторонами прямой мышцы живота . [1] Расстояние между правой и левой прямыми мышцами живота создается за счет растяжения белой линии , соединительной коллагеновой оболочки, образованной вставками апоневроза поперечной мышцы живота , внутренней косой и внешней косой . [2] Это состояние не связано с заболеваемостью или смертностью. [3]

Диастаз прямой мышцы живота чаще всего встречается у новорожденных и беременных женщин ; однако это может произойти у любой взрослой женщины или мужчины. У новорожденного прямая мышца живота не полностью развита и может не срастаться по средней линии. Диастаз прямых мышц живота чаще встречается у недоношенных новорожденных. У беременных или послеродовых женщин заболевание вызвано растяжением прямой мышцы живота растущей маткой. Чаще встречается у повторнородящихженщины (женщины, перенесшие многоплодную беременность) из-за повторяющихся эпизодов растяжения. Когда дефект возникает во время беременности, иногда можно увидеть выпячивание матки через брюшную стенку под кожей. Небеременные женщины более подвержены развитию диастаза прямых мышц живота в возрасте старше 35 лет, при рождении ребенка с большим весом, при многоплодной беременности или при многоплодной беременности. Дополнительные причины могут быть связаны с чрезмерными упражнениями на пресс после первого триместра беременности. [4]

Силовая тренировка всех основных мышц, включая прямую мышцу живота, может уменьшить или не уменьшить размер разрыва у беременных или женщин в послеродовом периоде. Скручивания могут усилить диастаз прямых мышц живота. Все корректирующие упражнения должны быть в форме втягивания мышц живота, а не выталкивания их наружу. В крайних случаях диастаз прямых мышц живота корректируется с помощью процедуры косметической хирургии , известной как абдоминопластика, путем создания складки или складывания белой линии живота и сшивания вместе, что приводит к более жесткой брюшной стенке.

Презентация [ править ]

Диастаз прямых мышц живота может проявляться в виде гребня, проходящего по средней линии живота, от мечевидного отростка до пупка . Он становится более заметным при напряжении и может исчезнуть при расслаблении мышц живота. Медиальные границы правой и левой половин мышцы можно пальпировать во время сокращения прямой мышцы живота. [5] Состояние может быть диагностировано при физикальном обследовании и должно отличаться от эпигастральной грыжи или послеоперационной грыжи , если пациент перенес операцию на брюшной полости. [3] Грыжи можно исключить с помощью ультразвука. [6]

У младенцев они обычно возникают в результате незначительного дефекта белой линии между прямыми мышцами живота. Это позволяет ткани изнутри живота образовывать грыжу спереди. У младенцев это может проявляться в виде очевидного «пузыря» под кожей живота между пупком и мечевидным отростком (нижняя часть грудины). [7]

Обследование проводится в положении пациента на спине, колени согнуты под углом 90 °, стопы плоские, голова слегка приподнята, подбородок упирается в грудь. Когда мышцы напряжены, экзаменатор кладет пальцы на представленный выступ. Ширина разделения определяется количеством кончиков пальцев, которые могут уместиться в пространстве между левой и правой прямыми мышцами живота . Разделение, состоящее из двух кончиков пальцев (примерно 1 1/2 сантиметра) или более, является определяющим фактором для диагностики диастаза прямых мышц живота. [8]

Диагноз [ править ]

УЗИ брюшной полости диастаза прямых мышц живота, расстояние между зелеными крестиками.
  • Диастаз прямых мышц живота можно диагностировать при физикальном обследовании , которое может включать измерение расстояния между прямыми мышцами живота в состоянии покоя и во время сокращения на нескольких уровнях вдоль белой линии . [9]
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости дает объективные доказательства диагноза, а также подтверждает, что выпуклость не является грыжей . [9]
  • КТ брюшной полости является приемлемой альтернативой ультразвука. [9]

Лечение [ править ]

  • Во время беременности. Беременным женщинам лечение не требуется.
  • После родов - как правило, разделение мышц живота у матери уменьшается в течение первых 8 недель после родов; однако соединительная ткань у многих остается растянутой. Ослабление мускулатуры также может вызвать боль в пояснице, ослабление таза и изменение осанки. [8]
  • У детей - осложнения включают развитие пупочной или вентральной грыжи, что бывает редко и может быть исправлено хирургическим путем. [10] Если у ребенка с этим заболеванием развивается рвота, покраснение или боль в области живота, следует обратиться за медицинской помощью.

Силовые тренировки [ править ]

Систематический обзор доказательств показал, что физические упражнения могут уменьшить или не уменьшить размер разрыва у беременных или женщин в послеродовом периоде. Авторы рассмотрели 8 исследований с участием 336 женщин и пришли к выводу: «Из-за малого количества и качества включенных статей недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать, что упражнения могут помочь предотвратить или уменьшить DRAM», также заявив, что «неспецифические упражнения могут или может не помочь предотвратить или уменьшить объем DRAM в дородовой и послеродовой периоды ». [1]

Однако в исследовании, проведенном Программой физиотерапии Колумбийского университета, говорится: «Девяносто процентов беременных женщин, не занимающихся спортом, демонстрировали ДРА, в то время как только 12,5% женщин, выполняющих упражнения, имели это заболевание. Среднее значение ДРА, расположенное на 4,5 см выше пупка, составляло 9,6 мм. (± 6,6) для группы упражнений и 38,9 мм (± 17,8) для группы без упражнений. Среднее значение DRA, расположенное в области пупка, составило 11,4 мм (± 3,82) для группы упражнений и 59,5 мм (± 23,6) для группы без упражнений. Группа упражнений. Среднее значение DRA, расположенное на 4,5 см ниже пупка, составило 8,2 мм (± 7,4) для группы упражнений и 60,4 (± 29,0) для группы без упражнений ". [11]

Тем не менее, следующие упражнения часто рекомендуются для развития силы живота, что может помочь или не уменьшить размер диастаза прямых мышц живота [12]

  • Сокращение корпуса - в сидячем положении положите обе руки на мышцы живота. Сделайте небольшие контролируемые вдохи. Медленно сократите мышцы живота, потянув их обратно к позвоночнику. Удерживайте сокращение в течение 30 секунд, сохраняя контролируемое дыхание. Выполните 10 повторений. [12]
  • Сжатие сидя - снова в сидячем положении поместите одну руку над пупком, а другую - под пупок. С контролируемым дыханием, с серединой отправной точки, потяните брюшной пресс обратно к позвоночнику, задержите дыхание на 2 секунды и вернитесь в среднюю точку. Выполните 100 повторений. [12]
  • Поднятие головы - в положении лежа, колени согнуты под углом 90 °, стопы плоские, медленно поднимите голову подбородком к груди (сконцентрируйтесь на изоляции брюшного пресса, чтобы предотвратить задействование сгибателей бедра), [8] медленно напрягите брюшной пресс по направлению к полу, задержитесь на 2 секунды, опустите голову в исходное положение на 2 секунды. Выполните 10 повторений. [12]
  • Отжимание в вертикальном положении - отжимание стоя у стены, ноги вместе на расстоянии вытянутой руки от стены, руки прижаты к стене, мышцы живота сокращены по направлению к позвоночнику, тело наклонено к стене, локти согнуты вниз близко к стене. тела, втягивайте мышцы живота дальше, контролируя дыхание. Освободите мышцы, когда вы вернетесь в исходное положение. Выполните 20 повторений. [12]
  • Приседание у стены - также известное как приседание сидя , встаньте спиной к стене, ступни впереди тела, медленно опустите тело в положение сидя, так, чтобы колени согнуты под углом 90 °, сжимая пресс по направлению к позвоночнику при подъеме. тело обратно в положение стоя. По желанию это упражнение также можно выполнять с помощью гимнастического мяча, расположенного напротив стены и поясницы. Выполните 20 повторений. [12]
  • Приседание со сжатием - разновидностью «приседания у стены» является размещение небольшого мяча сопротивления между коленями и сжатие мяча при опускании тела в сидячее положение. Выполните 20 повторений. [12]

Неправильные упражнения, в том числе скручивания, могут усилить диастаз прямых мышц живота. Все корректирующие упражнения должны быть в форме втягивания мышц живота, а не выталкивания их наружу. Для правильного выполнения упражнений рекомендуется консультация профессионального физиотерапевта. [12]

Кроме того, в обзоре методов лечения диастаза прямых мышц живота, помимо укрепляющих упражнений, есть другой вариант лечения ДРА с помощью постуральной тренировки, обучения и тренировки правильных подъемных механизмов, мануальной терапии, которая включает мобилизацию мягких тканей, миофациальное высвобождение , благородную технику, т.е. сближение мышц живота во время частичного сидения и фиксации живота и тейпирования. Другие техники для укрепления мышц живота - пилатес и функциональные тренировки. [13]

В дополнение к вышеупомянутым упражнениям, исследование колледжа Туро пришло к выводу, что положение «четвероногих» дает наиболее эффективные результаты. [8] Положение четвероногих определяется как «человек, вес тела которого поддерживается обеими руками, а также обеими ногами». [14] В этом положении испытуемый начинал с плоской спины, затем медленно наклонял голову вниз и округлял позвоночник, сокращая мышцы живота по направлению к позвоночнику, удерживая это положение в течение 5 секунд, а затем возвращаясь в исходное положение. Выполните два подхода по 10 повторений. [8]

Хирургия [ править ]

В крайних случаях диастаз прямых мышц живота корректируется с помощью процедуры косметической хирургии , известной как абдоминопластика, путем создания складки или складывания белой линии живота и сшивания вместе. Это создает более плотную брюшную стенку. Существует два хирургических метода, один из которых - метод накладывания, который представляет собой складку передней оболочки прямой мышцы живота, наиболее часто используется для восстановления DRMA и других операций по пластике грыжи с учетом ушивания грыжевого мешка в сочетании с армированием сеткой. Было проведено два исследования, показавших мало послеоперационных осложнений. . [15]

У взрослых женщин лапароскопическая техника «венецианских слепых» может использоваться для складывания прямых мышц живота. [16]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Бенджамин, DR; Ван де Уотер, банкомат; Пейрис, CL (март 2014 г.). «Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор» . Физиотерапия . 100 (1): 1–8. DOI : 10.1016 / j.physio.2013.08.005 . PMID  24268942 .
  2. ^ Брауман, Дэниел (ноябрь 2008 г.). «Диастаз прямой кишки: клиническая анатомия». Пластическая и реконструктивная хирургия . 122 (5): 1564–1569. DOI : 10.1097 / prs.0b013e3181882493 . PMID 18971741 . S2CID 26635878 .  
  3. ^ a b Нортон, Джеффри А. (2003). Основы хирургической практики: фундаментальная наука и клинические данные . Берлин: Springer. С.  350 . ISBN 0-387-95510-0.
  4. ^ Хармс, доктор медицины, Роджер В. "Почему мышцы живота иногда разделяются во время беременности?" .
  5. ^ "Система здравоохранения Пенсильванского университета | Penn Medicine" . www.pennmedicine.org .
  6. ^ Лассандро, Франческо; Язиелло, Франческа; Пицца, Нунция Луиза; Валенте, Туллио; Стефано, Мария Луиза; Грасси, Роберто; Муто, Роберто; ди Санто Стефано, Мангони (2011). «Грыжи живота: рентгенологические особенности» . Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 3 (6): 110–117. DOI : 10,4253 / wjge.v3.i6.110 . PMC 3158902 . PMID 21860678 .  
  7. ^ "Диастаз прямых мышц живота: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 29 октября 2020 .
  8. ^ a b c d e Энгельгардт, Лаура (1988). Сравнение двух абдоминальных упражнений по уменьшению диастаза прямых мышц живота у послеродовых женщин (Тезис). OCLC 60754579 . ProQuest 303651963 .  
  9. ^ a b c Морис Нахабедян, Дэвид С. Брукс. «Диастаз прямой мышцы живота» . UpToDate . Проверено 26 января 2018 . Тема 100494 Версия 5.0
  10. ^ "Диастаз прямых мышц живота: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov .
  11. ^ «Исследование диастаза прямой кишки и Tupler Technique® | Реабилитация диастаза с помощью программы Tupler Technique®, обеспечивающей лучшие исследования и основанное на доказательствах нехирургическое лечение диастаза прямой кишки для женщин, мужчин и детей» . diastasisrehab.com .
  12. ^ a b c d e f g h Ляо, Шарон (февраль 2012 г.). «15 минут и готово: пресс без хрустов». Реально просто . Тайм Инк. 13 (2). ISSN 1528-1701 . Хост EBSCO 70214001 .  
  13. ^ Михальска, Агата; Рокита, Войцех; Уолдер, Дэниел; Погожельская, Юстина; Качмарчик, Кшиштоф (2018). «Диастаз прямых мышц живота - обзор методов лечения» . Ginekologia Polska . 89 (2): 97–101. DOI : 10.5603 / GP.a2018.0016 . PMID 29512814 . 
  14. ^ Сондерс (2007). «Определение четвероногих» . Медицинский словарь Дорланда для потребителей здравоохранения . Elsevier, Inc . Проверено 11 июня 2013 года .
  15. ^ Моммерс, Элвин HH; Ponten, Jeroen EH; Аль Омар, Амина К .; de Vries Reilingh, Tammo S .; Буви, Николь Д .; Найенхуэйс, Саймон В. (декабрь 2017 г.). «Взгляд общего хирурга на диастаз прямой мышцы живота. Систематический обзор вариантов лечения» . Хирургическая эндоскопия . 31 (12): 4934–4949. DOI : 10.1007 / s00464-017-5607-9 . PMC 5715079 . PMID 28597282 .  
  16. ^ Palanivelu, C .; Рангараджан, М .; Джатегаонкар, Пенсильвания; Amar, V .; Гокуль, К.С.; Срикантх, Б. (июнь 2009 г.). «Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота с использованием техники пликации« жалюзи »с протезным усилением: ретроспективное исследование». Грыжа . 13 (3): 287–292. DOI : 10.1007 / s10029-008-0464-Z . PMID 19214651 . S2CID 6184110 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M62.0
  • МКБ - 9-CM : 728,84
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001602