Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Паховая грыжа
Inguinalhernia.gif
Схема косвенной , мошонки паховой грыжи ( средний вид слева).
Произношение
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль, выпячивание в паху [1]
ОсложненияУдушение [1]
Обычное начало<1 год,> 50 лет [2]
Факторы рискаСемейный анамнез , курение, хроническая обструктивная болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагеновые сосудистые заболевания , заболевание соединительной ткани, перенесенная открытая аппендэктомия [1] [2] [3]
Диагностический методНа основании симптомов, медицинской визуализации [1]
УходКонсервативный , хирургический [1]
Частота27% (мужчины), 3% (женщины) [1]
Летальные исходы59 800 (2015) [4]

Паховые грыжи является выпячивание брюшной полости, полости содержимого через паховый канал . [1] Симптомы присутствуют примерно у 66% пострадавших людей. [1] Это может включать боль или дискомфорт, особенно при кашле, физических упражнениях или дефекации. [1] Часто становится хуже в течение дня и улучшается в положении лежа. [1] Может появиться выпуклая область, которая увеличивается при нажатии. [1] Паховые грыжи чаще возникают справа, чем слева. [1] Основная проблема - удушение, при котором блокируется кровоснабжение части кишечника. [1]Обычно это вызывает сильную боль и болезненность в этой области. [1]

К факторам риска развития грыжи относятся , среди прочего, курение , хроническая обструктивная болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагеновые сосудистые заболевания и перенесенная ранее открытая аппендэктомия . [1] [2] Предрасположенность к грыжам является генетической [5], и они чаще встречаются в определенных семьях. [6] [7] [8] [1] Вредные мутации , вызывающие предрасположенность к грыж , кажется, доминирующимнаследование (особенно для мужчин). Неясно, связаны ли паховые грыжи с поднятием тяжестей. [1] Грыжи часто можно диагностировать по признакам и симптомам. [1] Иногда для подтверждения диагноза или исключения других возможных причин используется медицинская визуализация . [1]

Паховые грыжи, не вызывающие симптомов у мужчин, не нуждаются в лечении. [1] Ремонт, однако, обычно рекомендуется женщинам из-за более высокой частоты бедренных грыж, которые имеют больше осложнений. [1] Если происходит удушение, требуется немедленное хирургическое вмешательство . [1] Восстановление может быть выполнено открытым или лапароскопическим хирургическим вмешательством . [1] Открытая операция может быть проведена под местной анестезией, а не под общим наркозом . [1] Обычно после лапароскопической хирургии боль уменьшается. [1] [9]

В 2015 году паховыми, бедренными и абдоминальными грыжами пострадали около 18,5 млн человек. [10] Около 27% мужчин и 3% женщин когда-либо заболевают паховой грыжей. [1] Паховые грыжи чаще всего возникают в возрасте до 1 года и после 50 лет. [2] В мировом масштабе паховые, бедренные и брюшные грыжи привели к 60 000 смертей в 2015 году и 55 000 в 1990 году. [4] [11]

Признаки и симптомы [ править ]

Паховая грыжа, вид спереди (справа).

Грыжи обычно проявляются в виде выпуклостей в паховой области, которые могут стать более заметными при кашле, натуживании или вставании. Выпуклость обычно исчезает в положении лежа. Со временем может развиться легкий дискомфорт. Неспособность «уменьшить» или вернуть выпуклость в брюшную полость обычно означает, что грыжа «заключена в тюрьму», что требует неотложной операции.

По мере развития грыжи содержимое брюшной полости, например кишечника, может опускаться в грыжу и подвергаться риску защемления внутри грыжи, вызывая непроходимость кишечника . Сильная боль в месте грыжи указывает на более тяжелое течение, такое как ущемление (грыжа не может вернуться в брюшную полость) и последующая ишемия и удушение (когда грыжа лишается кровоснабжения). [12] Если кровоснабжение участка кишечника, застрявшего в грыже, нарушается, грыжа считается «ущемленной», что может привести к ишемии кишечника и гангрене с потенциально фатальными последствиями. Сроки возникновения осложнений не предсказуемы.

Патофизиология [ править ]

У мужчин непрямые грыжи проходят по тому же маршруту, что и нисходящие яички , которые мигрируют из брюшной полости в мошонку во время развития мочевыводящих и репродуктивных органов . Больший размер их пахового канала , который проходил через яичко и вмещал структуры семенного канатика., может быть одной из причин, почему мужчины в 25 раз чаще страдают паховой грыжей, чем женщины. Хотя некоторые механизмы, такие как прочность задней стенки пахового канала и механизмы заслонки, компенсирующие повышенное внутрибрюшное давление, предотвращают образование грыжи у нормальных людей, точное значение каждого фактора все еще обсуждается. Физиологическая школа мысли считает, что риск грыжи связан с физиологическими различиями между пациентами, которые страдают грыжей, и теми, у кого нет, а именно наличием апоневротических расширений от апоневротической дуги поперечной мышцы живота. [13]

Паховые грыжи в основном содержат сальник или часть тонкой кишки , однако некоторые необычные элементы могут быть такими, как аппендицит , дивертикулит , рак толстой кишки , мочевой пузырь , яичники и, в редких случаях, злокачественные образования. [14]

  • Иллюстрация паховой грыжи.

  • Разные виды паховых грыж.

  • Паховые ямки

Диагноз [ править ]

Паховая грыжа с ущемлением на снимке поперечного сечения компьютерной томографии
Фронтальный вид ущемленной паховой грыжи (на левой стороне пациента) с расширенными петлями кишечника вверху.
Паховая грыжа, охватывающая часть мочевого пузыря. Также присутствует рак мочевого пузыря.

Существует два типа паховой грыжи , прямая и непрямая , которые определяются по их отношению к нижним эпигастральным сосудам . Прямые паховые грыжи возникают медиальнее нижних эпигастральных сосудов, когда содержимое брюшной полости вытягивается через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, которое образовано поперечной фасцией . Непрямые паховые грыжи возникают, когда содержимое брюшной полости выходит через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних эпигастральных сосудов; это может быть вызвано неспособностью эмбриона закрыть влагалищный отросток .

У женщин отверстие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате вероятность возникновения грыжи через паховый канал у мужчин намного выше, поскольку они имеют большее отверстие и, следовательно, гораздо более слабую стенку, через которую может выступать кишечник.

ТипОписаниеСвязь с нижними эпигастральными сосудамиПокрыты внутренней семенной фасцией ?Обычное начало
непрямая паховая грыжавыступает через паховое кольцо и в конечном итоге является результатом неспособности эмбрионального закрытия влагалищного отростка после того, как яичко прошло через негоБоковойдаВрожденный / Взрослый
прямая паховая грыжапроникает через слабое место в фасции брюшной стенки ( треугольник Гессельбаха )МедиальныйНетВзрослый

Паховые грыжи, в свою очередь, относятся к паховым грыжам , к которым также относятся бедренные грыжи . Бедренная грыжа возникает не через паховый канал, а через бедренный канал , который обычно позволяет пройти общей бедренной артерии и вене от таза к ноге.

При грыже Амьянда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток .

Ультразвуковое изображение паховой грыжи. Перемещение кишечника в паховый канал при дыхании.

При грыже Литтре содержимое грыжевого мешка содержит дивертикул Меккеля .

Также важна клиническая классификация грыж, согласно которой грыжи подразделяются на

  1. Редуцируемая грыжа: это та, которую можно вдавить обратно в брюшную полость, надавив на нее вручную.
  2. Невправимая / негерметичная грыжа: грыжа, которую нельзя протолкнуть обратно в брюшную полость с помощью надавливания вручную.

Невправимые грыжи далее подразделяются на

  1. Непроходимая грыжа: грыжа, при которой непроходимость грыжи кишечника.
  2. Удушенная грыжа: это грыжа, при которой прекращается кровоснабжение содержимого грыжи, что приводит к ишемии. Просвет кишечника может быть проходимым или нет.

Прямая паховая грыжа [ править ]

Прямая паховая грыжа поступает через слабое место в фасции части брюшной стенки , а его мешок Отмечается, что медиально к нижним эпигастральным судам . Прямые паховые грыжи могут возникать у мужчин и женщин, но у мужчин в десять раз больше шансов получить прямую паховую грыжу. [15]

Прямая паховая грыжа выступает через ослабленный участок в поперечной фасции около медиальной паховой ямки в анатомической области, известной как паховый или треугольник Гессельбаха , область, определяемая краем прямой мышцы живота , паховой связкой и нижней надчревной артерией. . Эти грыжи могут выходить через поверхностное паховое кольцо и не могут распространяться на мошонку .

Когда пациент страдает одновременной прямой и непрямой грыжей на одной стороне, результат называется грыжей " панталона " (потому что она выглядит как пара штанов с надчревными сосудами в промежности), и дефекты могут быть устранены отдельно. или вместе.

Поскольку брюшные стенки с возрастом ослабевают, прямые грыжи чаще возникают у людей среднего и пожилого возраста. Это контрастирует с непрямыми грыжами, которые могут возникать в любом возрасте, включая молодых, поскольку их этиология включает в себя врожденный компонент, когда паховый канал остается более открытым (по сравнению с людьми, менее подверженными непрямым грыжам). [16] [17] Дополнительные факторы риска включают хронические запоры, избыточный вес / ожирение, хронический кашель, семейный анамнез и предшествующие эпизоды прямых паховых грыж. [15]

Непрямая паховая грыжа [ править ]

Ультразвуковое исследование непрямой грыжи, содержащей жир, с яичком справа.
Т2-взвешенная МРТ того же случая (сделанная для другой цели), также демонстрирующая содержание жира.
Воспроизвести медиа
УЗИ показывает непрямую паховую грыжу [18]
Воспроизвести медиа
Заключенная паховая грыжа [19]

Непрямая паховая грыжа возникает из-за неспособности эмбрионального закрытия глубокого пахового кольца после того, как яичко прошло через него. Это наиболее частая причина паховой грыжи.

У плода мужского пола брюшина покрывает яичко оболочкой, проходя через это кольцо, образуя временное соединение, называемое влагалищным отростком . При нормальном развитии отросток стирается после того, как яичко полностью опускается. Постоянная оболочка брюшины, которая остается вокруг яичка, называется влагалищной оболочкой . Яичко остается соединенным со своими кровеносными сосудами и семявыносящими протокам, которые составляют семенной канатик и спускаются через паховый канал к мошонке.

Глубокое паховое кольцо, которое является началом пахового канала, остается отверстием в поперечной фасции, которая образует внутреннюю фасциальную стенку семенного канатика. Когда отверстие больше, чем необходимо для прохождения семенного канатика, готовятся условия для непрямой паховой грыжи. Выпячивание брюшины через внутреннее паховое кольцо можно считать неполной облитерацией отростка.

При непрямой паховой грыже протрузия проходит через глубокое паховое кольцо и располагается латеральнее нижней эпигастральной артерии. Следовательно, суставное сухожилие не ослабляется.

Есть три основных типа

  • Бубоноцеле: в этом случае грыжа ограничивается паховым каналом.
  • Фуникулер: здесь вагинальный отросток закрывается на нижнем конце чуть выше придатка яичка. Содержимое грыжевого мешка можно прощупать отдельно от яичка, расположенного ниже грыжи.
  • Полный (или мошоночный): здесь вагинальный отросток открыт на всем протяжении. Грыжевой мешок переходит в вагинальную оболочку яичка. Грыжа спускается вниз до основания мошонки, и яичко трудно отличить от грыжи.

У женщин паховые грыжи встречаются всего на 4% чаще, чем у мужчин. Непрямая паховая грыжа по-прежнему является наиболее распространенной паховой грыжей у женщин. Если у женщины имеется непрямая паховая грыжа, ее внутреннее паховое кольцо открыто, что является ненормальным для женщин. Выступ брюшины у женщин не называют «влагалищным отростком», так как эта структура связана с перемещением яичка в мошонку. Это просто грыжевой мешок. Конечное предназначение содержимого грыжи для женщины - большая губа на той же стороне, и грыжи могут резко увеличить одну губу, если им позволить прогрессировать.

Медицинская визуализация [ править ]

Врач может диагностировать паховую грыжу, а также ее тип на основании истории болезни и медицинского осмотра . [20] Для подтверждения или в неопределенных случаях медицинское УЗИ является первым методом визуализации, потому что оно может как обнаружить грыжу, так и оценить ее изменения, например, с помощью давления, стоя и маневра Вальсальвы . [21]

Когда оценивали с помощью ультразвука или поперечного сечения изображений с КТ или МРТ , основные дифференциальной диагностикой косвенных паховых грыж дифференциация от семявыносящей липомы , так как оба они могут содержать только жир и проходит вдоль пахового канала в мошонку. [22]

На аксиальной КТ липомы берут начало в заднебоковой части спинного мозга и располагаются внутри кремастерной мышцы , в то время как паховые грыжи располагаются переднемедиальнее спинного мозга и не являются внутримышечными. Большие липомы могут казаться почти неотличимыми, поскольку жир охватывает анатомические границы, но они не меняют своего положения при кашле или напряжении. [22]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальная диагностика симптомов паховой грыжи в основном включает следующие возможные состояния: [23]

  • Бедренная грыжа
  • Эпидидимит
  • Перекрут яичка
  • Липомы
  • Паховая аденопатия ( отек лимфатических узлов )
  • Паховый абсцесс
  • Расширение подкожной вены , называемое Saphena varix
  • Сосудистые аневризмы или псевдоаневризма
  • Гидроцеле
  • Варикоцеле
  • Крипторхизм ( неопустившиеся яички )

Управление [ править ]

Консервативный [ править ]

В настоящее время нет медицинских рекомендаций по лечению паховой грыжи у взрослых в связи с тем, что до недавнего времени [24] [25] рекомендовалось плановое хирургическое вмешательство . Грыжа ферменный предназначено содержать приводимую паховую грыжу внутри брюшной полости. Считается, что это не излечение, и если прокладки твердые и проникают в отверстие грыжи, они могут вызвать рубцевание и расширение отверстия. Кроме того, большинство ферм более старых конструкций не могут эффективно удерживать грыжу постоянно, потому что их подушечки не остаются в постоянном контакте с грыжей. Более современная разновидность фермыизготовлен с ненавязчивыми плоскими прокладками и гарантирует надежную фиксацию грыжи во время любых действий. Хотя пока нет доказательств того, что такие устройства могут предотвратить прогрессирование паховой грыжи, пользователи описывают их как обеспечивающие большую уверенность и комфорт при выполнении сложных физических задач. [ необходима цитата ] Ферма также увеличивает вероятность осложнений, в том числе ущемление грыжи, атрофию семенного канатика и атрофию фасциальных краев. Это позволяет увеличить дефект и затрудняет последующий ремонт. [26] Их популярность, вероятно, возрастет, поскольку многие люди с небольшими безболезненными грыжами откладывают операцию по удалению грыжи из-за рискапостгерниорафический болевой синдром . [27] Эластичные штаны, используемые спортсменами, также служат полезной опорой для небольших грыж.

Хирургический [ править ]

Основная статья: Хирургия паховой грыжи
Хирургический разрез в паху после операции по поводу паховой грыжи

Хирургическая коррекция паховых грыж называется герниопластикой . Не рекомендуется при грыжах с минимальными симптомами, при которых рекомендуется осторожное ожидание из-за риска болевого синдрома после грыжи . Операция обычно проводится в амбулаторных условиях . Существуют различные хирургические стратегии, которые можно учитывать при планировании пластики паховой грыжи. Сюда входит рассмотрение возможности использования сетки (например, синтетической или биологической ), открытого ремонта, использования лапароскопии., тип анестезии (общий или местный), целесообразность двусторонней пластики и т. д. Лапароскопия чаще всего используется в неэкстренных случаях, однако при минимально инвазивной открытой пластике может быть меньше случаев послеоперационной тошноты и боли, связанной с сеткой. Во время операции, проводимой под местной анестезией, пациента просят кашлять и напрягаться во время процедуры, чтобы продемонстрировать, что восстановление происходит без напряжения и шума. [28]

Запор после герниопластики приводит к растяжению кишечника, вызывающему боль, и опасению, что швы могут разорваться. Опиоидная анальгезия усиливает запор. Послеоперационный период важен для облегчения опорожнения кишечника.

При паховых грыжах у детей всегда рекомендуется хирургическая коррекция. [29]

Неотложная хирургическая операция по поводу лишения свободы и удушения сопряжена с гораздо большим риском, чем запланированные, «выборные» процедуры. Однако риск лишения свободы невелик и оценивается в 0,2% в год. [30] С другой стороны, операция сопряжена с риском паховой боли (10–12%), поэтому мужчинам с минимальными симптомами рекомендуется осторожное ожидание . [30] [31] Однако, если они испытывают дискомфорт при выполнении физических упражнений или обычно избегают их из-за страха боли, им следует обратиться за хирургическим обследованием. [32] Пациентам женского пола операция рекомендуется даже бессимптомным пациентам. [33]

Эпидемиология [ править ]

Прямая паховая грыжа встречается реже (~ 25–30% паховых грыж) и обычно возникает у мужчин старше 40 лет.

У мужчин заболеваемость паховой грыжей в 8 раз выше, чем у женщин. [34]

См. Также [ править ]

  • Грыжа Биркетта

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г Fitzgibbons RJ, Jr; Форсе, РА (19 февраля 2015 г.). «Клиническая практика. Паховые грыжи у взрослых». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (8): 756–63. DOI : 10.1056 / NEJMcp1404068 . PMID  25693015 .
  2. ^ a b c d Домино, Фрэнк Дж. (2014). 5-минутная клиническая консультация 2014 г. (22-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 562. ISBN. 9781451188509.
  3. ^ Burcharth Дж, Pommergaard НС, Розенберг J (2013). «Наследование паховой грыжи: систематический обзор». Грыжа . 17 (2): 183–9. DOI : 10.1007 / s10029-013-1060-4 . PMID 23423330 . 
  4. ^ a b ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  5. ^ «Этиология паховых грыж: всесторонний обзор» .
  6. ^ «Секвенирование всего экзома определяет потенциальную мутацию TTN в мультиплексной семье с паховой грыжей - PubMed» .
  7. ^ "Ассоциация полиморфизма гена альфа-1 коллагена типа I с паховой грыжей - PubMed" .
  8. ^ "Генетическое исследование непрямой паховой грыжи - PubMed" .
  9. ^ Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M и др. (Август 2009 г.). «Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов» . Грыжа . 13 (4): 343–403. DOI : 10.1007 / s10029-009-0529-7 . PMC 2719730 . PMID 19636493 .  
  10. ^ GBD 2015 Заболеваемость и частота травм и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  11. ^ GBD 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  12. ^ Нейтра, Раймонд; Велес, Адольфо; Феррада, Рикардо; Галан, Рикардо (январь 1981 г.). «Риск ущемления паховой грыжи в Кали, Колумбия». Журнал хронических болезней . 34 (11): 561–564. DOI : 10.1016 / 0021-9681 (81) 90018-7 . PMID 7287860 . 
  13. ^ Desarda, Mohan P (16 апреля 2003). «Хирургическая физиология герниопластики паховых грыж - исследование 200 случаев» . BMC Surgery . 3 (1): 2. DOI : 10,1186 / 1471-2482-3-2 . PMC 155644 . PMID 12697071 .  
  14. ^ Yoell, Джон Х. (сентябрь 1959). «СЮРПРИЗЫ В ГЕРНИАЛЬНЫХ МЕШКАХ - Диагностика опухолей при микроскопическом исследовании» . Калифорнийская медицина . 91 (3): 146–148. ISSN 0008-1264 . PMC 1577810 . PMID 13846556 .   
  15. ^ a b «Прямая паховая грыжа» . Университет Коннектикута. Архивировано из оригинального 27 -го апреля 2012 года . Проверено 6 мая 2012 года .
  16. ^ Джеймс Хармон MD Лекция 13. Анатомия человека. Университет Миннесоты. 4 сентября 2008 г.
  17. ^ http://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htm
  18. ^ "UOTW # 16 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 2 сентября 2014 . Дата обращения 27 мая 2017 .
  19. ^ "UOTW # 40 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 9 марта 2015.
  20. ^ ЛеБлан, Ким Эдвард; LeBlanc, Leanne L; ЛеБлан, Карл А. (15 июня 2013 г.). «Паховые грыжи: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 87 (12): 844–8. PMID 23939566 . 
  21. ^ Ставрос, А. Томас; Рэпп, Синди (сентябрь 2010 г.). «Динамическое УЗИ грыж паха и передней брюшной стенки». УЗИ Ежеквартально . 26 (3): 135–169. DOI : 10.1097 / RUQ.0b013e3181f0b23f . PMID 20823750 . 
  22. ^ а б Буркхардт, Джоан Ху; Аршанский, Евгений; Мансон, Дж. Лоуренс; Шольц, Фрэнсис Дж. (Март 2011 г.). «Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной компьютерной томографии: боковой серповидный знак и другие ключевые результаты» . RadioGraphics . 31 (2): E1 – E12. DOI : 10,1148 / rg.312105129 . PMID 21415178 . 
  23. ^ Клингенсмит ME, Chen LE, Glasgow SC, Goers TA, Мелби SJ (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5.
  24. ^ Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, et al. (Август 2009 г.). «Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов» . Грыжа . 13 (4): 343–403. DOI : 10.1007 / s10029-009-0529-7 . PMC 2719730 . PMID 19636493 .  
  25. ^ Розенберг Дж, Bisgaard Т, Kehlet Н, Вара Р, Т Асмуссен, Юуль Р, стренги л, Андерсен СПЧ, Бей-Нильсен М (февраль 2011). «Рекомендации Датской базы данных по грыжам для лечения паховых и бедренных грыж у взрослых». Дэн Мед Булл . 58 (2): C4243. PMID 21299930 . 
  26. ^ Purkayastha S, Чоу А, Афанасио Т, Tekkis Р, Darzi А (июль 2008 г.). «Паховая грыжа» . BMJ Clin Evid . 2008 . PMC 2908002 . PMID 19445744 .  
  27. ^ Aasvang E, Kehlet H (июль 2005). «Хроническая послеоперационная боль: случай паховой грыжи» . Br J Anaesth . 95 (1): 69–76. DOI : 10.1093 / ВпМ / aei019 . PMID 15531621 . 
  28. ^ Паховая грыжа архивации 2007-09-27 в Wayback Machine
  29. ^ «Паховая грыжа» . UCSF Детская хирургия .
  30. ^ a b Фитцгиббонс, Роберт Дж .; Джобби-Хердер, Анита; Гиббс, Джеймс О .; Данлоп, Дороти Д .; Reda, Domenic J .; Маккарти, Мартин; Neumayer, Leigh A .; Баркун, Джеффри СТ; Hoehn, James L .; Мерфи, Джозеф Т .; Сарози, Джордж А .; Сайм, Уильям С .; Томпсон, Джон С .; Ван, Цзя; Йонассон, Ольга (18 января 2006 г.). «Бдительное ожидание против лечения паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами» . JAMA . 295 (3): 285–92. DOI : 10,1001 / jama.295.3.285 . PMID 16418463 . 
  31. ^ Саймонс, депутат; Aufenacker, TJ; Berrevoet, F; Бингенер, Дж; Бисгаард, Т; Биттнер, Р. Bonjer, HJ; Бери, К; Кампанелли, G (2017). Мировые рекомендации по лечению паховой грыжи (PDF) .
  32. ^ Брукс, Дэвид. «Обзор лечения паховой и бедренной грыжи у взрослых» . www.uptodate.com . Проверено 19 ноября 2017 .
  33. ^ Розенберг, Джейкоб; Бисгаард, Ту; Кехлет, Хенрик; Вара, Пол; Асмуссен, Торстен; Джуул, Пол; Strand, Lasse; Андерсен, Финн Хайдманн; Бай-Нильсен, Мортен (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных по грыжам для лечения паховых и бедренных грыж у взрослых». Датский медицинский бюллетень . 58 (2): C4243. ISSN 1603-9629 . PMID 21299930 .  
  34. ^ «Паховая грыжа» . Клиника Мэйо . 2017-08-11.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K40
  • МКБ - 9-CM : 550
  • MeSH : D006552
  • ЗаболеванияDB : 6806
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000960
  • eMedicine : med / 2703 Emerg / 251 ped / 2559
  • Непрямая паховая грыжа - Центр здоровья Университета Коннектикута
  • СМИ, связанные с паховой грыжей на Викискладе?