Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Аппендэктомия
Blinddarm-01.jpg
Выполняется аппендэктомия
Другие именаАппендисэктомия, аппендэктомия
СпециальностьОбщая хирургия
ИспользуетАппендицит
ОсложненияИнфекция, кровотечение
ПодходЛапароскопический , открытый

Аппендэктомии , также называемый аппендицит , является хирургической операцией , в которой червеобразный отросток (часть кишечника) удаляется. Аппендэктомия обычно выполняется как неотложная или неотложная процедура для лечения осложненного острого аппендицита . [1]

Аппендэктомия может выполняться лапароскопически (как минимально инвазивная операция ) или как открытая операция. [2] В течение 2010-х годов хирургическая практика все чаще переходила на рутинную лапароскопическую аппендэктомию; например, в Соединенном Королевстве более 95% аппендэктомий у взрослых планируются как лапароскопические процедуры. [3] Лапароскопия часто используется, если диагноз вызывает сомнения, или чтобы оставить менее заметный хирургический рубец. После лапароскопической операции восстановление может происходить немного быстрее, хотя сама лапароскопическая процедура более дорогая и ресурсоемкая, чем открытая операция, и обычно занимает больше времени. При запущенном тазовом сепсисе иногда требуется лапаротомия по нижней средней линии..

Как неосложненный (неперфорированный), так и осложненный (перфорированный) аппендицит должны подвергнуться оперативному вмешательству. [1] Разница в лечении возникает после операции в зависимости от продолжительности приема антибиотиков. При неосложненном аппендиците прием антибиотиков следует продолжать до 24 часов после операции. При осложненном аппендиците прием антибиотиков следует продолжать от 3 до 7 дней. [1] Интервальная аппендэктомия обычно выполняется через 6-8 недель после консервативного лечения антибиотиками в особых случаях, таких как перфорированный аппендицит. [4] Задержка аппендэктомии через 24 часа после госпитализации из-за симптомов аппендицита не показала увеличения риска перфорации или других осложнений. [5]

Процедура [ править ]

Молодые медсестры помогают при аппендэктомии 8b07788v.jpg
Четыре разреза для аппендэктомии в соответствии с указанным порядком.
Вход Хассона: две красные линии отмечают места 5-миллиметровых лапароскопических портов. Синяя линия над пупком отмечает место порта камеры.
Хирурги проводят лапароскопическую аппендэктомию.

В общих чертах, процедура открытой аппендэктомии:

  1. Антибиотики назначают немедленно, если видны признаки настоящего сепсиса (при аппендиците, сепсисе и бактериемия обычно возникают только в какой-то момент после разрыва, когда начался перитонит) или если есть разумное подозрение, что аппендикс разорван (например, при визуализации) или если есть подозрение на начало перитонита, который приведет к полному сепсису, если его не лечить быстро; в противном случае однократная доза профилактических внутривенных антибиотиков вводится непосредственно перед операцией. [6]
  2. Индуцируется общая анестезия с интубацией трахеи и полным расслаблением мышц , и пациент располагается на спине . [6]
  3. Живота подготовлена и завернута и исследует под анестезией. [6]
  4. Если опухоль присутствует, над ней делают надрез. В противном случае разрез делается над точкой МакБерни (одна треть пути от передней верхней подвздошной ости до пупка ), которая представляет собой наиболее распространенное положение основания отростка. [6]
  5. Вскрываются различные слои брюшной стенки . Для сохранения целостности брюшной стенки внешний косой апоневроз рассекают по линии его волокон, как и внутреннюю косую мышцу. Поскольку они проходят под прямым углом друг к другу, это снижает риск последующего развития послеоперационной грыжи . [6]
  6. При входе в брюшину аппендикс идентифицируют, мобилизуют, затем перевязывают и разделяют у основания. [6]
  7. Некоторые хирурги предпочитают закапывать культю аппендикса, перевернув ее так, чтобы она указывала на слепую кишку . [6]
  8. Затем по очереди закрывают каждый слой брюшной стенки. [6]
  9. Кожа может быть закрыта скобами или швами. [6]
  10. Рана перевязана.
  11. Больной доставлен в палату выздоровления.

Разрезы [ править ]

Стандартизация разреза - не лучшая практика при выполнении аппендэктомии, учитывая, что аппендикс является подвижным органом. [6] Перед операцией следует провести медицинский осмотр, а разрез выбрать исходя из точки максимальной чувствительности при пальпации. [6]

Эти разрезы делают для аппендэктомии:

  1. Разрез Макберни, также известный как разрез в решетке
  2. Разрез Ланца
  3. Разрез Резерфорда Морисона
  4. Парамедианный разрез
Заживление ран - через десять дней после лапароскопической аппендэктомии

За последнее десятилетие результаты лапароскопических аппендэктомий выгодно отличались от результатов открытых аппендэктомий из-за уменьшения боли, меньшего количества послеоперационных осложнений, более короткой госпитализации, более ранней мобилизации, более раннего возвращения к работе и лучшего косметического ухода ; однако, несмотря на эти преимущества, все еще прилагаются усилия для уменьшения разреза брюшной полости и видимых рубцов после лапароскопии. [7] Недавние исследования привели к развитию транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием.(ПРИМЕЧАНИЯ); однако перед более широким клиническим применением NOTES необходимо преодолеть многочисленные трудности, включая такие осложнения, как вскрытие полых внутренностей, несостоятельность наложения швов, отсутствие полностью разработанного инструментария и необходимость надежного анализа затрат и результатов. [8]

Многие хирурги пытались уменьшить послеоперационную заболеваемость и улучшить косметические результаты лапароскопической аппендэктомии за счет использования меньшего количества портов. Kollmar et al. описали движущиеся лапароскопические разрезы, чтобы скрыть их естественным камуфляжем, например надлобковой линией роста волос, чтобы улучшить косметический вид. Кроме того, сообщения в литературе указывают на то, что минилапароскопическая аппендэктомия с использованием инструментов 2–3 мм или даже меньшего размера вместе с одним 12-мм портом минимизирует боль и улучшает косметический эффект. Совсем недавно исследования Ates et al. и Робертс и др. описали варианты однопортовой лапароскопической аппендэктомии на основе интракорпорального слинга с хорошими клиническими результатами. [8]

Также растет тенденция к лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS) с использованием специального многопортового пупочного троакара. [9] С SILS можно увидеть более традиционный взгляд на область хирургии по сравнению с ПРИМЕЧАНИЯМИ. Оборудование, используемое для SILS, знакомо хирургам, уже проводящим лапароскопические операции. Что наиболее важно, SILS легко превратить в обычную лапароскопию, добавив несколько троакаров; это преобразование в обычную лапароскопию называется «спасением порта». Было показано, что SILS осуществим, достаточно безопасен и косметически выгоден по сравнению со стандартной лапароскопией; однако этот новый метод включает специализированные инструменты, и его труднее освоить из-за потери триангуляции, столкновения инструментов, пересечения инструментов (кросс-триангуляция) и недостаточной маневренности.[8] Существует дополнительная проблема, связанная с уменьшением воздействия и дополнительным финансовым бременем, связанным с приобретением специальных шарнирных или изогнутых коаксиальных инструментов. SILS все еще развивается, успешно используется во многих центрах, но еще предстоит пройти путь, прежде чем он станет основным. Это ограничивает его широкое использование, особенно в сельских или периферийных центрах с ограниченными ресурсами. [8]

Беременность [ править ]

Аппендицит - наиболее распространенная проблема, связанная с общей хирургической операцией, которая возникает во время беременности. Помимо анатомических изменений аппендикса, происходящих во время беременности, наблюдается естественное повышение количества лейкоцитов. [10] Эти данные, в дополнение к неспецифическим абдоминальным симптомам, затрудняют диагностику аппендицита. Чаще всего аппендицит развивается во втором триместре. [2] Если аппендицит развивается у беременной женщины, обычно выполняется аппендэктомия, которая не должна причинить вред плоду . [11] Риск преждевременных родов составляет около 10%. [12]Риск гибели плода в периоперационном периоде после аппендэктомии по поводу раннего острого аппендицита составляет от 3 до 5%. Риск гибели плода при перфоративном аппендиците составляет 20%. [13]

Были дебаты относительно того, какой хирургический подход предпочтительнее во время беременности. В целом, нет повышенного риска потери плода или преждевременных родов при лапароскопическом доступе (LA) по сравнению с открытым доступом (OA). Однако ЛП ассоциировалась с более короткой продолжительностью пребывания в больнице, а также со снижением риска раневой инфекции. [2]

Расположение пациента крайне важно для обеспечения безопасности плода во время процедуры. Это особенно важно в третьем триместре из-за возможного сдавливания нижней полой вены, ведущего к увеличенной матке. Размещение пациента в положении лежа на левом боку под углом 30 градусов снижает это давление и предотвращает дистресс плода. [10]

Одной из проблемных областей, связанных с ЛП во время беременности, является пневмоперитонеум . Это вызывает повышение внутрибрюшного давления, что приводит к снижению венозного возврата и, следовательно, снижению сердечного выброса. Снижение сердечного выброса может привести к ацидозу плода и вызвать дистресс. Однако модель беременности на животных продемонстрировала, что давление инсуффляции 10–12 мм рт. Ст. Не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. SAGES (Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов) в настоящее время рекомендует во время беременности давление инсуффляции 10-15 мм рт. [2]

Восстановление [ править ]

Шрам и синяк через 2 дня после операции
Рубец через 10 дней после операции

Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что средняя продолжительность госпитализации людей с аппендицитом в Соединенных Штатах составляла 1,8 дня. Для людей с перфорированным (разорванным) аппендиксом средняя продолжительность пребывания составила 5,2 дня. [14]

Время восстановления после операции варьируется от человека к человеку. Некоторым требуется до трех недель, прежде чем они станут полностью активными; для других это может быть вопросом дней. В случае лапароскопической операции у пациента остается три скрепленных шрама длиной около дюйма (2,5 см) между пупком и линией лобковых волос. Когда была выполнена открытая аппендэктомия, у пациента остается шрам размером 2–3 дюйма (5–7,5 см), который первоначально будет сильно покрыт синяком. [15]

Осложнения [ править ]

Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений, связанных с аппендэктомией, является развитие инфекции области хирургического вмешательства (SSI). [16] Признаками и симптомами, указывающими на поверхностную ИОХВ, являются покраснение, припухлость и болезненность вокруг разреза, которые, скорее всего, возникают на 4 или 5 день после операции. Эти симптомы часто предшествуют оттоку жидкости из разреза. Болезненность, выходящая за пределы покраснения, окружающего разрез, в дополнение к развитию кожных пузырьков или пузырей, может указывать на глубокую ИОХВ. [16]

У пациентов с осложненным аппендицитом (перфорированным аппендицитом) в послеоперационном периоде с большей вероятностью разовьется ИОХВ, брюшной абсцесс или тазовый абсцесс. Первоначально считалось, что установка дренажа из брюшной полости снижает риск этих послеоперационных осложнений. Однако не было обнаружено, что дренаж брюшной полости играет значительную роль в сокращении ИОХВ и приводит к увеличению продолжительности пребывания в больнице в дополнение к увеличению стоимости операции. [17]

Частота [ править ]

Около 327 000 аппендэктомий было выполнено во время пребывания в больницах США в 2011 году, что составляет 10,5 процедур на 10 000 населения. В 2011 году на аппендэктомию пришлось 2,1% всех операционных процедур [18].

История [ править ]

Аппендэктомия во Французской больнице в Тбилиси, Грузия , 1919 год.

Первая зарегистрированная успешная аппендэктомия была произведена 6 декабря 1735 года в больнице Святого Георгия в Лондоне, когда французский хирург Клавдий Амьян описал наличие перфорированного аппендикса в паховой грыжевой мешочке у 11-летнего мальчика. [5] Орган, очевидно, был пробит булавкой, которую проглотил мальчик. Пациент Ханвил Андерсен выздоровел и был выписан через месяц. [19]

Гарри Хэнкок провел первую операцию на брюшной полости по поводу аппендицита в 1848 году, но он не удалил аппендикс. [20] В 1889 году в Нью-Йорке Чарльз МакБерни точно описал проявление и патогенез аппендицита и развил учение о том, что ранняя аппендэктомия - лучшее лечение, позволяющее избежать перфорации и перитонита .

Были случаи аутоаппендэктомий. Одна из них была предпринята Эваном О'Нилом Кейном в 1921 году, но операция была завершена его помощниками. Другой был Леонид Рогозов , которому пришлось сделать операцию на себе, поскольку он был единственным врачом на удаленной антарктической базе. [21] [22]

13 сентября 1980 года Курт Семм провел первую лапароскопическую аппендэктомию, открыв путь для гораздо более широкого применения минимально инвазивной хирургии. [23] [24]

Стоимость [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

Хотя аппендэктомия является стандартной хирургической процедурой, было установлено, что ее стоимость в США значительно различается. В исследовании 2012 года были проанализированы данные за 2009 год почти 20 000 взрослых пациентов, лечившихся от аппендицита в больницах Калифорнии. Исследователи изучили «только неосложненные эпизоды острого аппендицита», которые включали «посещения пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с госпитализацией, продолжавшейся менее четырех дней, с обычными выписками на дому». Самая низкая плата за удаление аппендикса составляла 1529 долларов, а самая высокая - 182 955 долларов, что почти в 120 раз больше. Средняя плата составила 33 611 долларов. [25] [26] Хотя исследование было ограничено Калифорнией, исследователи указали, что результаты применимы в любой точке Соединенных Штатов. Многие, но не все пациенты имеют какую-либо медицинскую страховку.[27]

Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества, показало, что в 2010 году средняя стоимость пребывания в США, связанного с аппендицитом, составляла 7800 долларов. При пребывании с разрывом аппендикса средняя стоимость составила 12 800 долларов. Большинство пациентов, принимаемых в больницу, застрахованы частной страховкой. [14]

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Бэкборн, Лорн. Хирургический отзыв . Wolters Kluwer. С. 198–203.
  2. ^ a b c d Ли, Сын Хван; Ли, Джин Ён; Чой, Юн Ён; Ли, Джэ Гиль (2019-04-25). «Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией при подозрении на аппендицит во время беременности: систематический обзор и обновленный метаанализ» . BMC Surgery . 19 (1): 41. DOI : 10,1186 / s12893-019-0505-9 . ISSN 1471-2482 . PMC 6482586 . PMID 31023289 .   
  3. ^ Исследовательская группа RIFT от имени Исследовательского объединения West Midlands (3 декабря 2019 г.). «Оценка моделей прогнозирования риска аппендицита у взрослых с подозрением на аппендицит» . Британский журнал хирургии . н / д (н / д): 73–86. DOI : 10.1002 / bjs.11440 . ISSN 1365-2168 . PMC 6972511 . PMID 31797357 .   
  4. ^ [1] , Sell N, O'Donnell T, Saillant N. Лапароскопическая аппендэктомия и открытая пластика пупочной грыжи. J Med Ins. 2019; 2019 (270) doi: https://jomi.com/article/270
  5. ^ a b Yelon, Jay A .; Лушетт, Фред А. (2013). Гериатрическая травма и реанимация . Springer Science & Business Media. ISBN 9781461485018.
  6. ^ Б с д е е г ч я J K Золлингера, Роберт (2016). Атлас хирургических операций Золлингера . McGraw-Hill Education. п. 162. ISBN. 978-0-07-179756-6.
  7. ^ Золлингер, Роберт (2016). Атлас хирургических операций Золлингера . McGraw-Hill Education. п. 49. ISBN 978-0-07-179756-6.
  8. ^ a b c d Ашвин, Раммохан; Парамагуру, Джотишанкар; Manimaran, AB; Найду, Р.М. (2012). «Двухпортовая лапароскопическая аппендэктомия против трех: мост к наименее инвазивной хирургии» . Журнал хирургии минимального доступа .
  9. ^ Фар, Сасан Саид; Мирадж, Сепид (октябрь 2016 г.). «Лапароскопическая хирургия с одним разрезом: систематический обзор» . Электронный врач . 8 (10): 3088–3095. DOI : 10.19082 / 3088 . ISSN 2008-5842 . PMC 5133033 . PMID 27957308 .   
  10. ^ a b «Войти | Библиотека здоровья» . lwwhealthlibrary.com . Проверено 11 января 2020 .
  11. ^ Факторы, которые развиваются во время беременности в Руководстве по диагностике и терапии Merck Home Edition
  12. ^ Книга Шварца по общей хирургии
  13. ^ Учебник хирургии Sabiston 2007.
  14. ^ a b Барретт М.Л., Хайнс А.Л., Эндрюс Р.М. Тенденции скорости образования перфорированного отростка, 2001–2010 гг . Статистический отчет HCUP № 159. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Июль 2013.
  15. ^ Хирургия 2
  16. ^ a b Таунсенд, Кортни (2017). Сабистон Учебник хирургии . Elsevier, Inc., стр. 241–280.
  17. ^ Чэн, Яо; Чжоу, Шии; Чжоу, Жунсин; Лу, Цзюн; Ву Сиджиа; Xiong, Xianze; Е, Хуэй; Линь, Исинь; У, Тайсян; Чэн, Наньшэн (07.02.2015). «Абдоминальный дренаж для предотвращения внутрибрюшинного абсцесса после открытой аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD010168. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010168.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 25914903 .  
  18. ^ Weiss AJ; Elixhauser A .; Эндрюс Р.М. (февраль 2014 г.). «Характеристики процедур в операционных в больницах США, 2011 г.» . Статистический отчет HCUP # 170 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  19. ^ Амьян, Клавдий (1735). «Об паховом разрыве с булавкой в ​​слепой кишке отростка, покрытой камнем; и некоторые наблюдения в отношении ран в кишечнике» . Философские труды Лондонского королевского общества . 39 (443): 329–336. DOI : 10,1098 / rstl.1735.0071 .
  20. ^ Принципы хирургии Шварца (9 изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. 2010. с. 1075. ISBN 9780071547697.
  21. ^ Рогозов В .; Бермель Н. (2009). «Аутоаппендэктомия в Антарктике: история болезни» . BMJ . 339 : b4965. DOI : 10.1136 / bmj.b4965 . PMID 20008968 . S2CID 12503748 .  
  22. ^ Lentati, Sara (5 мая 2015). «Человек, который вырезал себе аппендикс» . BBC News .
  23. ^ Гжегож С. Литинский (1998). «Курт Семм и борьба со скептицизмом: эндоскопический гемостаз, лапароскопическая аппендэктомия и влияние Семма на« лапароскопическую революцию » » . JSLS . 2 (3): 309–13. PMC 3015306 . PMID 9876762 .  
  24. ^ Semm K (март 1983). «Эндоскопическая аппендэктомия». Эндоскопия . 15 (2): 59–64. DOI : 10,1055 / с-2007-1021466 . PMID 6221925 . 
  25. ^ «Здравоохранение как« рыночный товар »? Аппендицит как тематическое исследование» . JournalistsResource.org, получено 25 апреля 2012 г.
  26. ^ Hsia, Renee Y .; Kothari, Abbas H .; Среботняк, Таня; Маселли, Джуди (2012). «Здравоохранение как« рыночный товар »? Аппендицит как пример» . Архивы внутренней медицины . 172 (10): 818–9. DOI : 10,1001 / archinternmed.2012.1173 . PMC 3624019 . PMID 22529183 .  
  27. ↑ Таннер, Линдси (24 апреля 2012 г.). «Исследование показало, что аппендэктомия может стоить столько же, сколько и дом» . Флорида сегодня . Мельбурн, Флорида. стр. 6A.

Внешние ссылки [ править ]

  • Открытая аппендэктомия: видео оперативного вмешательства
  • Видео о лапароскопической аппендэктомии (включая презентацию случая)
  • Открытая аппендэктомия, аппендэктомия [ постоянная мертвая ссылка ] - часть серии практических инструкций, объясняющих этапы выполнения открытой аппендэктомии
  • Открытая и лапароскопическая аппендэктомия, аппендэктомия
  • Видео процедуры
  • Еще одно видео процедуры (требуется либо проигрыватель Windows Media, который не загружается в Firefox 1.5; либо использовать с любым проигрывателем, который может воспроизводить файлы .wmv)
Классификация
D
  • МКБ - 10 : 0DTJ? ZZ
  • МКБ - 9-CM : 47,0
  • MeSH : D001062
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 002921