Лапаротомии является хирургическая процедура , включающая небольшие разрезы через брюшную стенку , чтобы получить доступ в брюшную полость . Это также известно как целиотомия .
Лапаротомия | |
---|---|
Другие названия | Целиотомия |
Специальность | Общая хирургия |
Происхождение и история
Первая успешная лапаротомия была выполнена без анестезии Эфраимом МакДауэллом в 1809 году в Данвилле, Кентукки . 13 июля 1881 года Джордж Э. Гудфеллоу оказал помощь шахтеру за пределами Надгробия , территория Аризоны, который был ранен в живот из револьвера Кольта 32-го калибра. Гудфеллоу смог прооперировать мужчину через девять дней после выстрела, когда он выполнил первую лапаротомию для лечения пулевого ранения. [1]
Терминология
Термин происходит от греческого слова λᾰπάρᾱ (лапара) «мягкая часть тела между ребрами и бедром, бок» [2] и суффикса -tomy от греческого слова τομή (tome) «(хирургический) разрез».
При диагностической лапаротомии (чаще всего именуемой исследовательской лапаротомией и сокращенно экс-лап) природа заболевания неизвестна, и лапаротомия считается лучшим способом выявления причины.
При терапевтической лапаротомии причина была идентифицирована (например, рак толстой кишки ), и для ее лечения требуется операция.
Обычно самостоятельной хирургической операцией считается только исследовательская лапаротомия. Когда конкретная операция уже запланирована, лапаротомия считается лишь первым шагом процедуры.
Доступные пространства
В зависимости от расположения разреза лапаротомия может дать доступ к любому органу или пространству брюшной полости и является первым шагом в любой крупной диагностической или терапевтической хирургической процедуре этих органов, которая включает:
- желудочно - кишечный тракт ( желудок , двенадцатиперстная кишка , тощая , подвздошная кишка и толстая кишка )
- печени , поджелудочной железы , желчного пузыря и селезенки
- мочевой пузырь
- мужская простата
- женские репродуктивные органы ( матка и яичники )
- забрюшинного пространства (в почках , то аорты , брюшной лимфатические узлы )
Виды разрезов
Средняя линия
Наиболее распространенный разрез при лапаротомии - это вертикальный разрез в середине живота, который следует по белой линии .
- Верхний надрез по средней линии , как правило , проходит от мечевидного отростка к пупку .
- Типичный разрез по нижней средней линии ограничивается пупком сверху и лобковым симфизом снизу.
- Иногда используется один разрез от мечевидного отростка до лонного симфиза, особенно в хирургии травм .
Срединные разрезы особенно предпочтительны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.
Разрез по средней линии
- Разрезать (надрезать) кожу по средней линии (белая линия)
- Вырезанная (надрезанная) подкожная клетчатка
- Разделите белую линию (белая линия живота)
- Возьмите брюшину, убедитесь в отсутствии спаек кишечника (спаек кишечника).
- Ника брюшины
- Вставьте палец под рану, чтобы убедиться, что нет адгезии
- Ножницами разрезать брюшину.
Другой
Другие распространенные разрезы лапаротомии включают:
- Разрез Кохера (правый подреберье) (по Эмилю Теодору Кохеру ); подходит для определенных операций на печени , желчном пузыре и желчевыводящих путях . [3] Он имеет общее название с разрезом Кохера, используемым для хирургии щитовидной железы: поперечный, слегка изогнутый разрез примерно на 2 см выше грудино-ключичных суставов;
- Разрез по Дэвису или Рокки – Дэвису в правом нижнем квадранте для аппендэктомии , «расщепляющий мышцы» , названный в честь хирурга из Орегона Альфы Юджина Роки (1857–1927) и хирурга из Филадельфии Гвилима Джорджа Дэвиса (1857–1918), которые изобрели такой стиль разреза в 1905 году. . [4]
- Разрез Pfannenstiel , поперечный разрез ниже пупка и чуть выше лобкового симфиза. [5] [6] При классическом разрезе Пфанненштиля кожа и подкожная клетчатка разрезаются поперечно, но белая линия раскрывается вертикально. Это предпочтительный разрез для кесарева сечения и абдоминальной гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях. Разновидность этого разреза является Maylard разрез , в котором прямая мышца живота мышцы подразделяются трансверсальночтобы обеспечить более широкий доступ к тазу. [7] Впервые это было сделано шотландским хирургом Альфредом Эрнестом Мейлардом (1855–1947) в 1920 году. [8]
- Люмботомия состоит из поясничного разреза, который обеспечивает доступ к почкам ( забрюшинным ) без проникновения в брюшную полость . Обычно он применяется только при доброкачественных поражениях почек. Он также был предложен для хирургии верхних урологических путей. [9]
- Разрез Черного - разработан в 1941 году американским хирургом-урогинекологом Леонидом Сергием Черным (1908–1963). [10]
Осложнения после лапаротомии
Во всем мире существует немного исследований, сравнивающих периоперационную смертность после лапаротомии в различных системах здравоохранения. Одно крупное проспективное исследование 10745 взрослых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию из 357 центров в 58 странах с высоким, средним и низким уровнем доходов, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким по сравнению со странами с высоким ИРЧП даже с поправкой на прогностические факторы. [11] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий 1,1 процента, средний 1,9 процента, низкий 3,4 процента; P <0,001), увеличиваясь до 5,4 процента к 30 дням (высокий 4,5 процента, средний 6,0 процента. , низкий 8,6 процента; P <0,001). Из 578 умерших пациентов 404 (69,9 процента) умерли в период между 24 часами и 30 днями после операции (высокий - 74,2 процента, средний - 68,8 процента, низкий - 60,5 процента). Было предложено, чтобы факторы безопасности пациентов играли важную роль, с использованием Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности, связанного со снижением смертности через 30 дней.
Используя аналогичный подход, уникальное глобальное исследование 1409 детей, перенесших экстренную лапаротомию из 253 центров в 43 странах, показало, что скорректированная смертность у детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИРЧП по сравнению со странами с высоким ИЧР. Страны HDI, что соответствует 40 лишним смертельным случаям на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. В мире наиболее распространенными операциями были аппендэктомия, резекция тонкой кишки, пилоромиотомия и коррекция инвагинации. После корректировки факторов риска для пациентов и больниц детская смертность через 30 дней была значительно выше при низком ИРЧП (скорректированное ОШ 7,14 (95% ДИ от 2,52 до 20,23), p <0,001) и при среднем значении ИРЧП (4,42 (1,44 до 13,56), p = 0,009) по сравнению со странами с высоким ИЧР. [12]
Было показано, что абсорбция лекарств, вводимых перорально, значительно снижается после абдоминальной хирургии. [13]
Связанные процедуры
Связанная с этим процедура - лапароскопия , при которой камеры и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие отверстия в брюшной полости. Например, аппендэктомия может выполняться либо лапаротомией, либо лапароскопическим доступом .
Нет данных о краткосрочных или долгосрочных преимуществах закрытия брюшины во время лапаротомии. [14]
Смотрите также
- Стерилизация , ветеринарные операции, часто выполняемые с помощью лапаротомии
- Периоперационная смертность
Рекомендации
- ^ Quebbeman, Фрэнсис Элизабет (1966). «Медицина в территориальной Аризоне» (PDF) . Университет Аризоны. Архивировано 10 декабря 2013 года (PDF) . Проверено 7 декабря 2013 года .
- ^ «Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, греко-английский лексикон, λ, λα_ο-σεβής, λα ^ πάρα_» . www.perseus.tufts.edu . Проверено 2 августа 2018 .
- ^ синд / 1010 в Кто это назвал?
- ^ Уильямс Г.Р. (май 1983 г.). «Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность» (PDF) . Анналы хирургии . 197 (5): 495–506. DOI : 10.1097 / 00000658-198305000-00001 . PMC 1353017 . PMID 6342553 .
- ^ синд / 2500 в Кто это назвал?
- ^ Pfannenstiel HJ (1900). "Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien" [О преимуществах поперечного сечения супрасимфизарной фасции для гинекологической целиотомии]. (Volkmann's) Sammlung Klinischer Vorträge (на немецком языке). Лейпциг. 268 (Gynäk. Nr. 97): 1735–1756.
- ^ Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (май 2002 г.). «Pfannenstiel против разреза Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание». Акушерство и гинекология . 99 (5 Pt 1): 745–50. DOI : 10.1016 / S0029-7844 (02) 01957-9 . PMID 11978282 . S2CID 12855909 .
- ^ Слейтер С.Д. (июнь 1994 г.). "Альфред Эрнест Мэйлард, 1855-1947: экстраординарный хирург Глазго". Шотландский медицинский журнал . 39 (3): 86–90. DOI : 10.1177 / 003693309403900312 . PMID 8720774 . S2CID 21365098 .
- ^ Баджпай М., Кумар А., Гупта А.К., Павар Д.К. (июнь 2004 г.). «Люмботомия в хирургии верхних урологических трактов у детей - анализ 68 последовательных люмботомий». Европейский журнал детской хирургии . 14 (3): 163–7. DOI : 10,1055 / с-2004-820903 . PMID 15211405 .
- ^ Тиццано А.П., Маффли TM (2007). «Исторические вехи в женской тазовой хирургии, гинекологии и женской урологии». (PDF) . Урогинекология и реконструктивная хирургия малого таза (3-е изд.). С. 3–15.
- ^ «Смертность при экстренной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов» . Британский журнал хирургии . 103 (8): 971–988. Июль 2016 г. doi : 10.1002 / bjs.10151 . ЛВП : 20.500.11820 / 7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID 27145169 .
- ^ «Детерминанты заболеваемости и смертности после экстренной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним доходом» . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. 2016 DOI : 10.1136 / bmjgh-2016-000091 . PMC 5321375 . PMID 28588977 .
- ^ П. Гершкович, С. Итин, А. Якован, С. Амселем, А. Хоффман, Влияние абдоминальной хирургии на кишечную абсорбцию липофильных препаратов: возможная роль лимфатического транспорта, Перевод Ресурсов, 153 (2009) 296-300 . doi.org/10.1016/j.trsl.2009.02.008, PMID: 19446284
- ^ Гурусами К.С., Кассар Делия Э., Дэвидсон Б.Р. (июль 2013 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Закрытие брюшины по сравнению с закрытием брюшины у пациентов, перенесших неакушерские абдоминальные операции» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD010424. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010424.pub2 . PMC 6353057 . PMID 23828487 .
Внешние ссылки
- Статья об исследовательской лапаротомии
- Статья о абдоминальной исследовательской хирургии у животных