Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Аппендицит
Другие именаЭпитифлит [1]
Острый аппендицит.jpg
Острый воспаленный и увеличенный аппендикс, разрезанный вдоль.
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль внизу живота справа , рвота , снижение аппетита [2]
ОсложненияВоспаление брюшной полости , сепсис [3]
Диагностический методНа основании симптомов, медицинских изображений и анализов крови [4]
Дифференциальная диагностикаМезентериальный аденит , холецистит , абсцесс поясничной мышцы , аневризма брюшной аорты [5]
УходХирургическое удаление аппендикса , антибиотики [6] [7]
Частота11,6 миллиона (2015) [8]
Летальные исходы50 100 (2015) [9]

Аппендицит является воспаление в приложении . [2] Симптомы обычно включают боль в правом нижнем отделе живота , тошноту , рвоту и снижение аппетита . [2] Однако примерно у 40% людей эти типичные симптомы отсутствуют. [2] Тяжелые осложнения разрыва аппендикса включают широко распространенное болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис . [3]

Аппендицит вызывается закупоркой полой части отростка. [10] Чаще всего это происходит из-за кальцинированного «камня» из фекалий . [6] Воспаленная лимфоидная ткань, вызванная вирусной инфекцией, паразитами , желчными камнями или опухолями, также может вызывать закупорку. [6] Эта блокада приводит к увеличению давления в аппендиксе, снижению притока крови к тканям аппендикса и росту бактерий внутри аппендикса, вызывая воспаление. [6] [11]Сочетание воспаления, снижения притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение тканей и их гибель. [12] Если этот процесс не лечить, аппендикс может лопнуть, высвободив бактерии в брюшную полость, что приведет к увеличению осложнений. [12] [13]

Диагноз аппендицита во многом основывается на признаках и симптомах человека. [11] В случаях, когда диагноз неясен, могут быть полезны тщательное наблюдение, визуализация и лабораторные исследования. [4] Два наиболее распространенных метода визуализации - это УЗИ и компьютерная томография (компьютерная томография). [4] Компьютерная томография показала более точную диагностику острого аппендицита, чем УЗИ. [14] Однако УЗИ может быть предпочтительнее в качестве первого визуализирующего теста у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с радиационным воздействием при компьютерной томографии. [4]

Стандартное лечение острого аппендицита - хирургическое удаление аппендикса . [6] [11] Это можно сделать открытым разрезом в брюшной полости ( лапаротомия ) или через несколько меньших разрезов с помощью камер ( лапароскопия ). Хирургия снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. [3] Антибиотики могут быть одинаково эффективны в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита. [7] Это одна из наиболее распространенных и значительных причин сильной боли в животе, которая быстро возникает . В 2015 году произошло около 11,6 миллиона случаев аппендицита, в результате которых погибло около 50 100 человек.[8] [9] В США аппендицит является наиболее частой причиной внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства. [2] Каждый год в Соединенных Штатах более 300 000 человек с аппендицитом удаляют аппендикс хирургическим путем. [15] Реджинальду Фитцу приписывают то, что он был первым человеком, описавшим это состояние в 1886 году. [16]

Воспроизвести медиа
Сводка видео ( сценарий )

Признаки и симптомы [ править ]

Расположение точки МакБерни (1), расположенной на двух третях расстояния от пупка (2) до правой передней верхней подвздошной ости (3)

Острый аппендицит проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой. По мере того как аппендикс набухает и воспаляется, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к локализации боли в правом нижнем квадранте . Эта классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Эта боль может быть выражена по симптомам и может быть очень сильной. Симптомы включают локализованные находки в правой подвздошной ямке . Стенка живота становится очень чувствительной к легкому надавливанию ( пальпации ). При внезапном исчезновении глубокого напряжения внизу живота возникает сильная боль ( рикошетная болезненность ). Если аппендикс ретроцекальный (локализуется за слепой кишкой), даже глубокое давление в правом нижнем квадранте может не вызвать нежности (безмолвный аппендикс). Это потому, что слепая кишка , вздутая газом, защищает воспаленный отросток от давления. Точно так же, если аппендикс полностью лежит в тазу, обычно отсутствует жесткость живота. В таких случаях при пальцевом ректальном исследовании выявляется болезненность ректально -пузырного мешка. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области ( точка Макберни ), исторически называемая признаком Данфи .

Причины [ править ]

Расположение аппендикса в пищеварительной системе
Рисунок аппендицита.

Острый аппендицит, по-видимому, является результатом первичной обструкции аппендикса. [17] [10] Как только возникает эта непроходимость, аппендикс заполняется слизью и опухает. Это продолжающееся производство слизи приводит к увеличению давления в просвете и стенках аппендикса. Повышенное давление приводит к тромбозу и закупорке мелких сосудов, а также к застою лимфатического потока . В этот момент спонтанное выздоровление происходит редко. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс становится ишемическим, а затем некротическим . Когда бактерии начинают просачиваться через умирающие стенки, гнойформируется внутри и вокруг аппендикса (нагноение). Конечным результатом является разрыв аппендикса («разрыв аппендикса»), вызывающий перитонит , который может привести к сепсису и, в конечном итоге, к смерти . Эти события ответственны за медленно развивающуюся боль в животе и другие обычно связанные симптомы. [12]

Возбудители включают безоары , инородные тела, травмы , кишечные черви , лимфаденит и, чаще всего, кальцинированные каловые отложения, известные как аппендиколиты или фекалиты . [18] [19] Возникновение закупоривающих фекалий привлекло внимание, поскольку их присутствие у людей с аппендицитом выше в развитых, чем в развивающихся странах. [20] Кроме того, аппендикулярный кал обычно связан с осложненным аппендицитом. [21]Застой и задержка кала могут играть определенную роль, что продемонстрировали люди с острым аппендицитом, у которых меньше испражнений в неделю по сравнению со здоровыми людьми. [19] [22]

Считалось, что появление фекалий в аппендиксе связано с правосторонним удерживающим фекальным резервуаром в толстой кишке и длительным временем прохождения. Однако в последующих исследованиях продолжительное время транзита не наблюдалось. [23] Дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были исторически неизвестны, а рак толстой кишки был чрезвычайно редким в сообществах, где сам аппендицит был редкостью или отсутствовал, например, в различных африканских сообществах. Исследования показали, что переход на западную диету с низким содержанием клетчатки приводит к увеличению частоты аппендицита, а также других вышеупомянутых заболеваний толстой кишки в этих сообществах. [24] [25]Также было доказано, что острый аппендицит предшествует раку толстой и прямой кишки. [26] Несколько исследований предлагают доказательства того, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита. [27] [28] [29] Такое низкое потребление пищевых волокон связано с возникновением правостороннего фекального резервуара и тем фактом, что пищевые волокна сокращают время прохождения. [30]

Диагноз [ править ]

Аппендицит на КТ

Диагноз основывается на истории болезни (симптомах) и физикальном обследовании, которое может быть подтверждено повышением уровня нейтрофильных лейкоцитов и визуализирующими исследованиями, если это необходимо. Истории делятся на две категории: типичные и нетипичные.

Типичный аппендицит включает несколько часов генерализованной боли в животе, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией , тошнотой или рвотой. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где болезненность усиливается. Возможно, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с situs inversus totalis . Классическое сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и лихорадки.

В атипичных анамнезах нет этого типичного прогрессирования, и они могут включать боль в правом нижнем квадранте в качестве начального симптома. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, при преодолении лежачих полицейских . [31] Атипичный анамнез часто требует визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии. [3]

Клинический [ править ]

  • Симптом Ауре-Розановой : усиление боли при пальпации пальцем в правом малом треугольнике (может быть положительным результатом Щеткина-Блумберга). [32]
  • Признак Бартомье-Майкельсона : усиление боли при пальпации в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку, по сравнению с тем, когда он лежит на спине. [32]
  • Признак Данфи : усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле. [33]
  • Признак гамбургера : пациент отказывается от еды ( анорексия на 80% чувствительна к аппендициту) [34]
  • Признак Кохера (кошерный): Из истории болезни человека начало боли в пупочной области с последующим ее смещением в правую подвздошную область. [32]
  • Симптом Массу : разработанный и популярный на юго-западе Англии, обследующий выполняет твердый взмах указательным и средним пальцами по животу от мечевидного отростка к левой и правой подвздошной ямке. Положительный знак Массу - это гримаса обследуемого при правостороннем (а не левом) взмахе. [35]
  • Обтураторный признак : обследуемый лежит на спине, бедро и колено согнуты под углом девяноста градусов. Экзаменатор держит человека за лодыжку одной рукой и за колено другой рукой. Экзаменатор поворачивает бедро, отводя лодыжку человека от его или ее тела, позволяя колену двигаться только внутрь. Положительный тест - боль при внутренней ротации бедра. [36]
  • Признак поясничной мышцы , также известный как «признак Образцовой», представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра человека в положении лежа на спине. Возникающая боль возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, и воспаления самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, потому что растягивает эти мышцы, а сгибание бедра активирует подвздошно-поясничную мышцу и вызывает боль. [36]
  • Признак Ровсинга : Боль в правом нижнем квадранте живота при непрерывной глубокой пальпации, начиная с левой подвздошной ямки вверх (против часовой стрелки по толстой кишке). Предполагается, что давление вокруг аппендикса будет увеличиваться за счет выталкивания содержимого кишечника и воздуха к илеоцекальному клапану, вызывая боль в животе справа. [37]
  • Признак Ситковского (Розенштейна) : усиление боли в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку. [38]
  • Признак Пермана: при остром аппендиците пальпация в левой подвздошной ямке может вызывать боль в правой подвздошной ямке. Эмиль Самуэль Перман 1856-1946 «О показаниях к операции при аппендиците и описании случаев в больнице Саббатсберг в Гигее, 1904 год.

Анализ крови и мочи [ править ]

Несмотря на то, что не существует лабораторных тестов, специфичных для аппендицита, для выявления признаков инфекции проводится общий анализ крови (ОАК). Хотя у 70–90 процентов людей с аппендицитом может быть повышенное количество лейкоцитов (WBC), есть много других заболеваний брюшной полости и таза, которые могут вызывать повышение количества лейкоцитов. [39] Из-за своей низкой чувствительности и специфичности лейкоциты сами по себе не считаются хорошим индикатором аппендицита. [14]

Уринэлизис обычно не показывает инфекции, но это важно для определения статуса беременности, особенно возможности проведения внематочной беременности у женщин детородного возраста. Анализ мочи также важен для исключения инфекции мочевыводящих путей как причины боли в животе. Присутствие более 20 лейкоцитов на одно поле зрения в моче больше указывает на заболевание мочевыводящих путей. [39]

Изображение [ править ]

Клиническое обследование детей важно для определения того, какие дети с болями в животе должны получить немедленную консультацию хирурга, а какие - диагностической визуализации. [40] Из-за риска для здоровья подвергать детей воздействию радиации, УЗИ является предпочтительным первым выбором, а компьютерная томография является законным последующим наблюдением, если УЗИ не дает результатов. [41] [42] [43] КТ более точна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%. Ультрасонография имела общую чувствительность 86%, специфичность 81%. [44]

Ультразвук [ править ]

Ультразвуковое изображение острого аппендицита

Ультразвуковое исследование брюшной полости , предпочтительно с допплерографией , полезно для выявления аппендицита, особенно у детей. Ультразвук может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, а также видимый аппендикс с повышенным кровотоком при использовании цветного допплера и несжимаемость аппендикса, поскольку это, по сути, абсцесс с стенками. Другие вторичные сонографические признаки острого аппендицита включают наличие эхогенного мезентериального жира, окружающего аппендикс, и акустическое затенение аппендиколита. [45] В некоторых случаях (примерно 5%), [46] УЗИ подвздошной ямкине выявляет никаких отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Этот ложноотрицательный результат особенно верно в отношении раннего аппендицита до того, как аппендикс значительно расширился. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются у взрослых, у которых большое количество жира и кишечных газов затрудняет визуализацию аппендикса. Несмотря на эти ограничения, ультразвуковая визуализация опытными руками часто позволяет отличить аппендицит от других заболеваний с похожими симптомами. Некоторые из этих условий включают воспаление в лимфатических узлах вблизи добавление или боль , происходящей из других тазовых органов , таких как яичники или маточные трубы. Ультразвук может быть проведен в отделении радиологии или врачом неотложной помощи. [47]

  • Воспроизвести медиа

    Ультразвук показывает аппендицит и аппендиколит [48]

  • Ультразвук показывает аппендицит и аппендиколит [48]

  • УЗИ нормального отростка для сравнения

  • Нормальный аппендикс без и со сжатием. Отсутствие сжимаемости указывает на аппендицит. [45]

Компьютерная томография [ править ]

Компьютерная томография, демонстрирующая острый аппендицит (обратите внимание, что аппендикс имеет диаметр 17,1 мм и окружает его жировая прослойка)
Копролит отмечен стрелкой , что привело к острого аппендицита.

Там, где она доступна, часто используется компьютерная томография (КТ), особенно у людей, чей диагноз не очевиден на основании анамнеза и физического обследования. Хотя выявлены некоторые опасения по поводу интерпретации, Кокрановский обзор 2019 года показал, что чувствительность и специфичность КТ для диагностики острого аппендицита у взрослых были высокими. [49] Опасения по поводу радиации, как правило, ограничивают использование КТ у беременных женщин и детей, особенно в связи со все более широким использованием МРТ. [50] [51]

Точный диагноз аппендицита является многоуровневым, при этом размер аппендикса имеет самую сильную положительную прогностическую ценность , в то время как косвенные признаки могут увеличивать или уменьшать чувствительность и специфичность. Размер более 6 мм чувствителен к 95% и специфичен для аппендицита. [52]

Однако, поскольку аппендикс может быть заполнен фекалиями, вызывающими внутрипросветное вздутие, этот критерий показал ограниченную применимость в более поздних метаанализах. [53] В отличие от ультразвука, при котором стенку аппендикса легче отличить от внутрипросветных фекалий. В таких сценариях вспомогательные функции, такие как усиление стенок кишечника по сравнению с соседним кишечником и воспаление окружающего жира или образование жировых пучков, могут способствовать диагностике. Однако их отсутствие не исключает этого. В тяжелых случаях при перфорации можно увидеть прилегающую флегмону или абсцесс . Также может возникнуть плотное отложение жидкости в тазу, связанное с вытеканием гноя или кишечника.. Когда пациенты худые или моложе, относительное отсутствие жира может затруднить просмотр аппендикса и окружающих его жировых прядей. [53]

Магнитно-резонансная томография [ править ]

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) становится все более распространенным явлением для диагностики аппендицита у детей и беременных пациентов из-за дозы облучения, которая, хотя и имеет почти незначительный риск для здоровых взрослых, может быть вредна для детей или развивающегося ребенка. Во время беременности он более полезен во втором и третьем триместре, особенно потому, что увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет поиск с помощью ультразвука. Периаппендикулярная перевязка, которая отражается на КТ жировой перевязкой на МРТ, проявляется в виде повышенного сигнала жидкости на Т2-взвешенных последовательностях. Беременности в первом триместре обычно не подходят для МРТ, поскольку плод все еще находится в процессе органогенеза, и на сегодняшний день нет долгосрочных исследований относительно его потенциальных рисков или побочных эффектов. [54]

Рентген [ править ]

Аппендиколит на простом рентгеновском снимке

В целом, простая рентгенография брюшной полости (PAR) не является полезной при диагностике аппендицита и не должна проводиться в плановом порядке у человека, которого обследуют на аппендицит. [55] [56] Плоские снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения камней в мочеточнике , непроходимости тонкой кишки или перфорированной язвы , но эти состояния редко путают с аппендицитом. [57] Непрозрачный кал может быть обнаружен в правом нижнем квадранте менее чем у 5% людей, обследуемых на аппендицит. [39] барий клизмаоказался плохим инструментом диагностики аппендицита. Хотя неспособность наполнить аппендикс во время бариевой клизмы связана с аппендицитом, до 20% нормальных аппендиксов не заполняются. [57]

Системы подсчета очков [ править ]

Было разработано несколько систем оценки, чтобы попытаться определить людей, которые могут болеть аппендицитом. Однако эффективность таких баллов, как оценка Альварадо и оценка детского аппендицита, варьируется. [58]

Оценка Альварадо - самая известная система подсчета очков. Оценка ниже 5 свидетельствует об отсутствии диагноза аппендицита, тогда как оценка 7 или более указывает на острый аппендицит. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, чтобы снизить частоту отрицательной аппендэктомии.

Счет Альварадо
Боль в мигрирующей правой подвздошной ямке1 балл
Анорексия1 балл
Тошнота и рвота1 балл
Правой подвздошной ямки нежность2 балла
Отскок болезненности живота1 балл
Высокая температура1 балл
Высокое количество лейкоцитов ( лейкоцитоз )2 балла
Сдвиг влево (сегментированные нейтрофилы )1 балл
Общий счет10 баллов

Патология [ править ]

Даже при клинически определенном аппендиците рутинное гистопатологическое исследование образцов аппендэктомии имеет значение для выявления непредвиденных патологий, требующих дальнейшего послеоперационного лечения. [59] Примечательно, что рак аппендикса случайно обнаруживается примерно в 1% образцов после аппендэктомии. [60]

Патологический диагноз аппендицита может быть установлен при обнаружении нейтрофильного инфильтрата собственной мышечной ткани .

Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто сочетается с другой патологией брюшной полости. [61]

  • Микрофотография аппендицита и периаппендицита. Пятно H&E .

  • Микрофотография аппендицита, на которой видны нейтрофилы собственной мышечной мышцы. Пятно H&E .

  • Острый гнойный аппендицит с перфорацией (справа). Пятно H&E.

Классификация острого аппендицита на основе макропатологии и характеристик световой микроскопии [62]
ШаблонМакропатологияСветовая микроскопияИзображениеКлиническое значение
Острое внутрипросветное воспалениеНе видно
  • Только нейтрофилы в просвете
  • Нет изъязвлений или трансмурального воспаления
Наверное, нет
Acuta воспаление слизистой оболочкиНе видно
  • Нейтрофилы в слизистой оболочке и, возможно, в подслизистой оболочке
  • Изъязвление слизистой оболочки
Может быть вторичным по отношению к энтериту .
Гнойный острый аппендицитМожет быть неочевидным.
  • Тусклая слизистая оболочка
  • Залитые надводные сосуды
  • Фиброзно-гнойный серозный экссудат в поздних случаях
  • Расширенный аппендикс
  • Нейтрофилы в слизистой, подслизистой и собственной мышечной оболочке, потенциально трансмурально.
  • Обширное воспаление
  • Обычно интрамуральные абсцессы
  • Возможен тромбоз сосудов
Можно предположить, что это основная причина симптомов
Гангренозный / некротический аппендицит
  • Рыхлая стена
  • Фиолетовый, зеленый или черный цвет
  • Трансмуральное воспаление
  • Некротические участки
  • Обширное изъязвление слизистой оболочки
Будет прободить, если не лечить
ПериаппендицитМожет быть неочевидным.
  • Сероза может быть застойной, тусклой и экссудативной.
  • Серозное и субсерозное воспаление, не выходящее за пределы собственной мышечной оболочки, которое можно назвать изолированным
Если изолирован, вероятно, вторичен по отношению к другому заболеванию
Эозинофильный аппендицитНе видно
  • > 10 эозинофилов / мм 2 в собственной мышечной ткани.
  • Без изменений, соответствующих другим типам аппендицита.
Возможно паразитарный или эозинофильный энтерит.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Корональная компьютерная томография человека, изначально подозреваемого в аппендиците из-за боли с правой стороны. КТ действительно показывает увеличенный воспаленный желчный пузырь, который достигает правой нижней части живота.

Дети: гастроэнтерит , мезентериальный аденит , дивертикулит Меккеля , инвагинация , пурпура Геноха – Шенлейна , крупозная пневмония , инфекция мочевыводящих путей (у детей с ИМП могут возникать боли в животе при отсутствии других симптомов), впервые возникшая болезнь Крона или язвенный колит , панкреатит. и травмы живота в результате жестокого обращения с детьми ; синдром дистальной кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом; тифлит у детей при лейкозах.

Женщины: Тест на беременность важен для всех женщин детородного возраста, поскольку внематочная беременность может иметь признаки и симптомы, аналогичные симптомам аппендицита. Другие акушерско-гинекологические причины аналогичных болей в животе у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза , перекрут яичников , менархе , дисменорею, эндометриоз и миттельшмерц (прохождение яйцеклетки в яичниках примерно за две недели до менструации). [63]

Мужчины: перекрут яичка

Взрослые: впервые возникшая болезнь Крона , язвенный колит , регионарный энтерит, холецистит , почечная колика , перфорированная язвенная болезнь , панкреатит , гематома влагалища прямой кишки и аппендагит сальника .

Пожилые люди: дивертикулит , кишечная непроходимость, карцинома толстой кишки , мезентериальная ишемия , протекающая аневризма аорты .

Термин « псевдоаппендицит » используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. [64] Это может быть связано с Yersinia enterocolitica . [65]

Управление [ править ]

Острый аппендицит обычно лечится хирургическим путем . Хотя антибиотики безопасны и эффективны для лечения неосложненного аппендицита, [7] [66] 26% людей имели рецидив в течение года, и в конечном итоге потребовалась аппендэктомия. [67] Антибиотики менее эффективны при наличии аппендиколита . [68] Хирургия является стандартным подходом к лечению острого аппендицита, однако Кокрановский обзор 2011 года, сравнивающий аппендэктомию с лечением антибиотиками, не обновлялся и был отозван. [69] Экономическая эффективность операции по сравнению с антибиотиками неясна. [70]

Рекомендуется использование антибиотиков для предотвращения потенциальных послеоперационных осложнений при экстренной аппендэктомии, и антибиотики эффективны при введении пациенту до, во время или после операции. [71]

Боль [ править ]

Обезболивающие (такие как морфин ), по-видимому, не влияют на точность клинического диагноза аппендицита, и поэтому их следует назначать на ранней стадии оказания помощи пациенту. [72] Исторически некоторые хирурги общего профиля опасались, что анальгетики могут повлиять на клиническое обследование детей, и некоторые рекомендовали не давать их до тех пор, пока хирург не сможет осмотреть человека. [72]

Хирургия [ править ]

См. Также: Аппендэктомия
Удаление воспаленного аппендикса открытой операцией
Лапароскопическая аппендэктомия.

Хирургическая процедура для удаления аппендикса называется аппендицитом . Аппендэктомия может выполняться открытым или лапароскопическим хирургическим вмешательством. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией в качестве вмешательства при остром аппендиците. [73]

Открытая аппендэктомия [ править ]

Более века лапаротомия (открытая аппендэктомия) была стандартным методом лечения острого аппендицита. [74] Эта процедура состоит из удаления инфицированного аппендикса через один большой разрез в правом нижнем углу живота. [75] Разрез при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм) в длину.

Во время открытой аппендэктомии человека с подозрением на аппендицит помещают под общую анестезию, чтобы мышцы были полностью расслаблены и человек потерял сознание. Разрез длиной от двух до трех дюймов (76 мм) делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше бедренной кости . После того, как разрез открывает брюшную полость и аппендикс идентифицирован, хирургудаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После тщательного и внимательного осмотра инфицированной области и проверки отсутствия признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей. В случае осложненного аппендицита, купированного с помощью экстренной открытой аппендэктомии, может быть вставлен абдоминальный дренаж (временная трубка от брюшной полости наружу, чтобы избежать образования абсцесса), но это может увеличить время пребывания в больнице. [76] Хирург начинает закрывать разрез. Это означает сшивание мышц и использование хирургических скоб или швов для закрытия кожи. Во избежание инфекций на разрез накладывают стерильную повязку или хирургический клей.

Лапароскопическая аппендэктомия [ править ]

Лапароскопическая аппендэктомия была введена в 1983 году и стала все более распространенным методом лечения острого аппендицита. [77] Эта хирургическая процедура состоит из трех-четырех разрезов брюшной полости, каждый длиной от 0,25 до 0,5 дюйма (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем введения специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом, в один из разрезов. Лапароскоп подключается к монитору за пределами тела человека, и он предназначен для того, чтобы помочь хирургу осмотреть инфицированную область в брюшной полости. Два других разреза сделаны для специального удаления аппендикса с помощью хирургических инструментов . Лапароскопическая операция требует общей анестезии., и это может длиться до двух часов. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией, включая более короткое послеоперационное восстановление, меньшую послеоперационную боль и меньшую частоту инфицирования поверхностного операционного поля. Однако возникновение внутрибрюшного абсцесса почти в три раза чаще при лапароскопической аппендэктомии, чем при открытой аппендэктомии. [78]

До операции [ править ]

Лечение начинается с удержания человека, которому предстоит операция, от еды или питья в течение определенного периода, обычно на ночь. Внутривенное капельное используется для увлажнения человека , который будет иметь хирургии. Внутривенные антибиотики, такие как цефуроксим и метронидазол, можно вводить на ранней стадии, чтобы помочь убить бактерии и, таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационных осложнений в брюшной полости или ране. Сомнительные случаи может стать труднее диагностировать при лечении антибиотиками и получить пользу от серийных обследований. Если желудок пуст (в течение последних шести часов не было еды), обычно применяется общая анестезия. В противном случае спинальная анестезия может быть использовано.

После того, как было принято решение о проведении аппендэктомии , процедура подготовки занимает примерно один-два часа. Тем временем хирург объяснит процедуру операции и представит риски, которые необходимо учитывать при выполнении аппендэктомии. (При всех операциях есть риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур.) Риски различны в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, частота осложнений составляет всего около 3%, но если аппендикс разорван, частота осложнений возрастает почти до 59%. [79] Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть, являются пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит , кровотечение и спаечные процессы.. Имеющиеся данные указывают на то, что задержка в проведении операции после госпитализации не приводит к заметной разнице в результатах для человека с аппендицитом. [80] [81]

Хирург объяснит, сколько времени должно длиться восстановление. Волосы на животе обычно удаляют, чтобы избежать осложнений, связанных с разрезом.

В большинстве случаев пациенты, собирающиеся на операцию, испытывают тошноту и рвоту, что требует приема лекарств перед операцией. Перед аппендэктомией можно назначить антибиотики вместе с обезболивающими.

После операции [ править ]

В стежки на следующий день после того , как аппендикс удаляется лапароскопической хирургии

Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но может составлять несколько недель, если возникают осложнения. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести состояния: был ли разрыв аппендикса до операции или нет. Восстановление после операции на аппендиксе обычно происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался. [82] Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, уважали советы своего врача и ограничивали физическую активность, чтобы ткани могли заживать быстрее. Восстановление после аппендэктомии может не потребовать изменения диеты или образа жизни.

Продолжительность пребывания в больнице по поводу аппендицита зависит от тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, показало, что в 2010 году средняя продолжительность госпитализации при аппендиците составляла 1,8 дня. При пребывании с разрывом аппендикса средняя продолжительность пребывания составляла 5,2 дня. [13]

После операции пациент будет переведен в отделение постанестезии , чтобы можно было внимательно следить за его или ее жизненными показателями, чтобы выявить осложнения, связанные с анестезией или операцией. При необходимости могут быть введены обезболивающие. После того, как пациенты полностью проснулись, их переводят в палату для выздоровления. Большинству людей на следующий день после операции предложат прозрачные жидкости, а затем они перейдут на обычную диету, когда кишечник начнет нормально функционировать. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и несколько раз в день ходить на небольшие расстояния. Переезд является обязательным, при необходимости могут быть назначены обезболивающие. Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.

Прогноз [ править ]

Большинство людей с аппендицитом быстро выздоравливают после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение будет отложено или возникнет перитонит . Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество употребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. Для маленьких детей (около десяти лет) выздоровление занимает три недели.

Возможность перитонита является причиной того, что острый аппендицит требует быстрой диагностики и лечения. Людям с подозрением на аппендицит может потребоваться медицинская эвакуация . Аппендэктомии иногда выполнялись в экстренных случаях (т.е. не в надлежащей больнице), когда своевременная медицинская эвакуация была невозможна.

Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендэктомию и иногда проходит самопроизвольно. Если аппендицит проходит спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения повторного приступа аппендицита. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее диагностировать и более склонен к осложнениям даже при ранней операции. В любом случае своевременная диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением, как правило, через две-четыре недели. Смертность и тяжелые осложнения редки, но все же возникают, особенно если перитонит сохраняется и не лечится.

Говорят о другом объекте, известном как аппендикулярная шишка. Это происходит, когда аппендикс не удален на ранней стадии заражения, а сальник и кишечник прилипают к нему, образуя пальпируемую шишку. В этот период операция сопряжена с риском, если нет образования гноя, очевидного из-за лихорадки, токсичности или УЗИ. Медицинское руководство лечит это состояние.

Необычным осложнением аппендэктомии является «аппендицит культи»: воспаление возникает в остаточной культи отростка, оставшейся после предшествующей неполной аппендэктомии. [83] Культный аппендицит может развиться через несколько месяцев или лет после первоначальной аппендэктомии и может быть идентифицирован с помощью методов визуализации, таких как ультразвук. [84]

Эпидемиология [ править ]

Смертность от аппендицита на миллион человек в 2012 г.
  0
  1
  2
  3
  4
  5-7
  8-11
  12-33
  34-77
Год жизни с поправкой на инвалидность по аппендициту на 100 000 жителей в 2004 г. [85]
  нет данных
  менее 2,5
  2,5-5
  5-7,5
  7,5-10
  10-12,5
  12,5-15
  15-17,5
  17,5-20
  20-22,5
  22,5-25
  25–27,5
  более 27,5

Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет. [86] В 2013 году он стал причиной 72 000 смертей во всем мире по сравнению с 88 000 в 1990 году. [87]

В США в 2010 г. было почти 293 000 госпитализаций по поводу аппендицита. [13] Аппендицит - один из наиболее частых диагнозов при посещении отделений неотложной помощи, приводящих к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в Соединенных Штатах. [88]

См. Также [ править ]

  • Смерти от аппендицита

Ссылки [ править ]

  1. ^ «аппендицит» . Медицинский словарь . Мерриам-Вебстер. Архивировано 30 декабря 2013 года.
  2. ^ a b c d e Graffeo CS, советник FL (ноябрь 1996 г.). "Аппендицит". Клиники неотложной медицины Северной Америки . 14 (4): 653–71. DOI : 10.1016 / s0733-8627 (05) 70273-X . PMID 8921763 . 
  3. ^ a b c d Хоблер, К. (весна 1998 г.). «Острый и гнойный аппендицит: продолжительность заболевания и его значение для улучшения качества» (PDF) . Permanente Medical Journal . 2 (2).
  4. ^ a b c d Полсон EK, Kalady MF, Pappas TN (январь 2003 г.). «Клиническая практика. Подозрение на аппендицит» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 348 (3): 236–42. DOI : 10.1056 / nejmcp013351 . PMID 12529465 . Архивировано из оригинального (PDF) 22 сентября 2017 года . Проверено 1 ноября 2017 .  
  5. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. С. Глава A. ISBN 978-0323076999.
  6. ^ a b c d e Лонго, Дэн Л .; и др., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 300. ISBN 978-0-07174889-6. Архивировано 30 марта 2016 года . Проверено 6 ноября 2014 .
  7. ^ a b c Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. (апрель 2012 г.). «Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . BMJ . 344 : e2156. DOI : 10.1136 / bmj.e2156 . PMC 3320713 . PMID 22491789 .  
  8. ^ a b Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  9. ^ a b ГББ 2015 Смертность и причины смерти соавторов (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  10. ^ а б Пайпер Р., Кагер Л., Тайдфельдт У. (1982). «Обструкция червеобразного отростка вызывает острый аппендицит. Экспериментальное исследование на кролике». Acta Chirurgica Scandinavica . 148 (1): 63–72. PMID 7136413 . 
  11. ^ a b c Тинтиналли, Джудит Э., изд. (2011). Неотложная медицина: подробное учебное пособие (7-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 84. ISBN 978-0-07-174467-6. Архивировано 22 декабря 2016 года . Проверено 6 ноября 2014 .
  12. ^ a b c Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. 2010. С. Глава 30. ISBN. 978-0-07-1547703.
  13. ^ a b c Барретт М.Л., Хайнс А.Л., Эндрюс Р.М. (июль 2013 г.). «Динамика ставок перфорированного приложения, 2001–2010 годы» (PDF) . Статистический отчет по проекту затрат и использования здравоохранения (HCUP) № 159 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. PMID 24199256 . Архивировано (PDF) из оригинала 20.10.2016.  
  14. ^ a b Шогилев Д. Д., Дуус Н., Одом С. Р., Шапиро Н. И. (ноябрь 2014 г.). «Диагностика аппендицита: научно обоснованный обзор диагностического подхода в 2014 году» . Западный журнал неотложной медицины (обзор). 15 (7): 859–71. DOI : 10,5811 / westjem.2014.9.21568 . PMC 4251237 . PMID 25493136 .  
  15. ^ Mason RJ (август 2008). «Операция по поводу аппендицита: нужна ли она?». Хирургические инфекции . 9 (4): 481–8. DOI : 10,1089 / sur.2007.079 . PMID 18687030 . 
  16. ^ Фитц RH (1886). «Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение». Американский журнал медицинских наук (92): 321–46.
  17. ^ Wangensteen ОН , Bowers WF (1937). «Значение обструктивного фактора в генезе острого аппендицита». Архив хирургии . 34 (3): 496–526. DOI : 10,1001 / archsurg.1937.01190090121006 .
  18. ^ Hollerman, J .; Бернштейн, Массачусетс; Коттамасу, SR; Sirr, SA (1988). «Острый рецидивирующий аппендицит с аппендиколитом». Американский журнал неотложной медицины . 6 (6): 614–617. DOI : 10.1016 / 0735-6757 (88) 90105-2 . PMID 3052484 . 
  19. ^ a b Дехган А., Моаддаб А.Х., Мозафарпур S (июнь 2011 г.). «Необычная локализация трихобезоара в аппендиксе». Турецкий журнал гастроэнтерологии . 22 (3): 357–8. DOI : 10.4318 / tjg.2011.0232 . PMID 21805435 . 
  20. ^ Джонс Б., Demetriades D, Segal I, Беркитта DP (июль 1985). «Распространенность аппендикулярных фекалий у пациентов с аппендицитом и без него. Сравнительное исследование из Канады и Южной Африки» . Анналы хирургии . 202 (1): 80–2. DOI : 10.1097 / 00000658-198507000-00013 . PMC 1250841 . PMID 2990360 .  
  21. ^ Нитецкий S, Karmeli R, Sarr MG (сентябрь 1990). «Аппендикулярные камни и кал как показания к аппендэктомии». Хирургия, гинекология и акушерство . 171 (3): 185–8. PMID 2385810 . 
  22. ^ Arnbjörnsson E (1985). «Острый аппендицит, связанный с калом». Annales Chirurgiae et Gynaecologiae . 74 (2): 90–3. PMID 2992354 . 
  23. ^ Raahave D, E Кристенсен, Moeller H, Kirkeby LT, Loud FB, Кнудсен LL (февраль 2007). «Происхождение острого аппендицита: задержка кала в резервуарах толстой кишки: исследование случай-контроль». Хирургические инфекции . 8 (1): 55–62. DOI : 10,1089 / sur.2005.04250 . PMID 17381397 . 
  24. ^ Беркитта DP (сентябрь 1971). «Этиология аппендицита» . Британский журнал хирургии . 58 (9): 695–9. DOI : 10.1002 / bjs.1800580916 . PMC 1598350 . PMID 4937032 .  
  25. Перейти ↑ Segal I, Walker AR (1982). «Дивертикулярная болезнь у городских африканцев в Южной Африке». Пищеварение . 24 (1): 42–6. DOI : 10.1159 / 000198773 . PMID 6813167 . 
  26. ^ Arnbjörnsson E (май 1982 г.). «Острый аппендицит как признак колоректальной карциномы». Журнал хирургической онкологии . 20 (1): 17–20. DOI : 10.1002 / jso.2930200105 . PMID 7078180 . S2CID 30187238 .  
  27. ^ Беркитта DP, Walker AR, Painter NS (декабрь 1972). «Влияние пищевых волокон на стул и время прохождения, а также его роль в возникновении болезней». Ланцет . 2 (7792): 1408–12. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (72) 92974-1 . PMID 4118696 . 
  28. ^ Adamidis D, Roma-Giannikou E, Karamolegou K, Tselalidou E, Constantopoulos A (май 2000). «Потребление клетчатки и детский аппендицит». Международный журнал пищевых наук и питания . 51 (3): 153–7. DOI : 10.1080 / 09637480050029647 . PMID 10945110 . 
  29. ^ Хью TB, Хью TJ (июль 2001). «Аппендэктомия - становится редкостью?» . Медицинский журнал Австралии . 175 (1): 7–8. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2001.tb143501.x . PMID 11476215 . S2CID 33795090 . Архивировано 26 августа 2006 года.  
  30. ^ Снасти JS, Brodribb AJ, Ware А, Mann JI (январь 1981). «Время прохождения клетчатки и кишечника» . Британский журнал питания . 45 (1): 77–82. DOI : 10.1079 / BJN19810078 . PMID 6258626 . 
  31. ^ Эшдаун HF, D'Souza N, Karim D, Stevens RJ, Huang A, Harnden A (декабрь 2012). «Боль над лежачими полицейскими в диагностике острого аппендицита: исследование диагностической точности» . BMJ . 345 (14 декабря 14): e8012. DOI : 10.1136 / bmj.e8012 . PMC 3524367 . PMID 23247977 .  
  32. ^ a b c Сачдева, Анупам; Датта, AK (31 августа 2012 г.). Успехи педиатрии . JP Medical. п. 1432. ISBN 9789350257777.
  33. Перейти ↑ Small, V (2008). Долан, Б; Холт, Л. (ред.). Неотложная хирургическая помощь . Несчастный случай и чрезвычайная ситуация: теория на практике (2-е изд.). Эльзевир.[ требуется страница ]
  34. ^ Виргилио, Кристиан де; Франк, Пол Н .; Григорян, Арег (10 января 2015 г.). Хирургия . Springer. п. 215. ISBN 9781493917266.
  35. ^ Кадим, Аббас Абдул Махди (1 апреля 2016). «Хирургический и клинический обзор острого аппендицита» (PDF) . Международный журнал междисциплинарных и текущих исследований . 4 . ISSN 2321-3124 . Архивировано (PDF) из оригинала 9 августа 2016 года. Симптом Массу характеризуется усилением боли в животе с кашлем. Это может быть признаком аппендицита. Положительный знак Массу - это гримаса обследуемого человека при правой (а не левой) развертке (40).  
  36. ^ a b Вольфсон, Аллан Б .; Клотье, Роберт Л .; Хендей, Грегори В .; Линг, Луи Дж .; Schaider, Джеффри Дж .; Розен, Карло Л. (27 октября 2014 г.). Клиническая практика неотложной помощи Харвуд-Нусс . Wolters Kluwer Health. п. 5810. ISBN 9781469889481. Архивировано 10 сентября 2017 года . Дата обращения 15 июня 2016 . Физические признаки, классически связанные с острым аппендицитом, включают симптом Ровсинга, поясничную мышцу и запирательный симптом.
  37. ^ Rovsing, NT (1907). "Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zur diagnostik der Appendicitis und Typhlitis". Zentralblatt für Chirurgie (на немецком языке). Лейпциг. 34 : 1257–1259.
  38. ^ Данстер, Эдвард Свифт; Хантер, Джеймс Брэдбридж; Саджус, Шарль Евхарист Медичи; Фостер, Фрэнк Пирс; Страгнелл, Грегори; Клаунберг, Генри Дж .; Марти-Ибаньес, Феликс (1922). Международный рекорд медицины и клиник общей практики . Нью-Йоркский медицинский журнал. п. 663.
  39. ^ a b c Грегори, Чармейн (2010). «Аппендицит» . Модули самообучения CDEM . Директора службы неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинала на 2013-11-30.
  40. ^ Банди DG, Байерли JS , Liles Е.А., Перрин Е.М., Кацнельсон J, Rice HE (июль 2007). "У этого ребенка аппендицит?" . JAMA . 298 (4): 438–51. DOI : 10,1001 / jama.298.4.438 . PMC 2703737 . PMID 17652298 .  
  41. ^ Американский колледж радиологии , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , « Выбор мудро»: инициатива ABIM Foundation , Американского колледжа радиологии , архив (PDF) из оригинала 16 апреля 2012 г. , извлечен 17 августа , 2012 г.
  42. ^ Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван NE, Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С. М., Барт Р. А. (апрель 2011 г.). «Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики педиатрического аппендицита: снижение радиационного облучения в возрасте ALARA» . Радиология . 259 (1): 231–9. DOI : 10,1148 / radiol.10100984 . PMID 21324843 . 
  43. ^ Ван MJ, Krahn М, Ungar WJ, Caku E Сунг L, Medina LS, Дориа AS (февраль 2009). «Острый аппендицит у детей раннего возраста: экономическая эффективность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике - аналитическая модель марковского решения» . Радиология . 250 (2): 378–86. DOI : 10,1148 / radiol.2502080100 . PMID 19098225 . 
  44. ^ Terasawa T, Блэкмор CC, Бент S, Kohlwes RJ (октябрь 2004). «Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков». Анналы внутренней медицины . 141 (7): 537–46. DOI : 10.7326 / 0003-4819-141-7-200410050-00011 . PMID 15466771 . S2CID 46371675 .  
  45. ^ а б Реддан Т., Корнесс Дж, Менгерсен К. , Харден Ф (март 2016 г.). «Ультразвук педиатрического аппендицита и его вторичных сонографических признаков: обеспечение более значимого открытия» . Журнал медицинских радиационных наук . 63 (1): 59–66. DOI : 10.1002 / jmrs.154 . PMC 4775827 . PMID 27087976 .  
  46. ^ Reddan Т, Corness Дж, Mengersen К, Р Харден (июнь 2016). «Сонографическая диагностика острого аппендицита у детей: 3-летняя ретроспектива» (PDF) . Сонография . 3 (3): 87–94. DOI : 10.1002 / sono.12068 . S2CID 78306243 .  
  47. ^ Ли, Сун Хва; Юн, Сон Чжон (апрель 2019 г.). «Диагностические характеристики УЗИ острого аппендицита, проводимого врачом неотложной помощи: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 37 (4): 696–705. DOI : 10.1016 / j.ajem.2018.07.025 . PMID 30017693 . S2CID 51677455 .  
  48. ^ a b "UOTW # 45 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 25 апреля 2015 года. Архивировано 9 мая 2017 года.
  49. ^ Руд, Бо; Вейборг, Томас С .; Раппепорт, Эли Д .; Reitsma, Johannes B .; Вилле-Йоргенсен, Пер (19 ноября 2019 г.). «Компьютерная томография для диагностики острого аппендицита у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). DOI : 10.1002 / 14651858.CD009977.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6953397 . PMID 31743429 .   
  50. ↑ Kim Y, Kang G, Moon SB (ноябрь 2014 г.). «Увеличение использования КТ брюшной полости в отделении неотложной помощи центра вторичной медицинской помощи: дает ли она лучшие результаты в уходе за педиатрическими хирургическими пациентами?» . Анналы хирургического лечения и исследований . 87 (5): 239–44. DOI : 10.4174 / astr.2014.87.5.239 . PMC 4217253 . PMID 25368849 .  
  51. ^ Лю Б, Рамалхо М, AlObaidy М, Busireddy К.К., Алтун Е, Kalubowila Дж, Semelka RC (август 2014). «Желудочно-кишечная томография - практический подход к магнитно-резонансной томографии» . Всемирный журнал радиологии . 6 (8): 544–66. DOI : 10,4329 / wjr.v6.i8.544 . PMC 4147436 . PMID 25170393 .  
  52. ^ Garcia K, Hernanz-Шульмана M, Bennett DL, Morrow SE, Ю. С, Кан JH (февраль 2009). «Подозрение на аппендицит у детей: диагностическое значение нормальных результатов КТ брюшной полости и таза с невизуализированным аппендиксом» . Радиология . 250 (2): 531–7. DOI : 10,1148 / radiol.2502080624 . PMID 19188320 . 
  53. ^ а б Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. (октябрь 2006 г.). «УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ». Радиология . 241 (1): 83–94. DOI : 10,1148 / radiol.2411050913 . PMID 16928974 . 
  54. ^ Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М, Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Райнхольд С., Ашер С.М., Демулдер Д.К., Томас С., Бест S, Бурильщик. Дж., Чжао К., Пинель-Жиру Ф., Де Оливейра И., Резенде Д., Семелка Р. К. (ноябрь 2015 г.). «Магнитно-резонансная томография острого аппендицита у беременных: 5-летнее мультиинституциональное исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (5): 693.e1–6. DOI : 10.1016 / j.ajog.2015.07.026 . PMID 26215327 . 
  55. Перейти ↑ Rao PM, Rhea JT, Rao JA, Conn AK (июль 1999 г.). «Простая рентгенография брюшной полости при клиническом подозрении на аппендицит: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ». Американский журнал неотложной медицины . 17 (4): 325–8. DOI : 10.1016 / S0735-6757 (99) 90077-3 . PMID 10452424 . 
  56. ^ Болеславский Е, Панис Y, S Benoist, Denet С, Р Мариани, Valleur Р (март 1999 г.). «Обычная рентгенография брюшной полости как рутинная процедура при острой абдоминальной боли в правом нижнем квадранте: проспективная оценка». Всемирный журнал хирургии . 23 (3): 262–4. DOI : 10.1007 / pl00013181 . PMID 9933697 . S2CID 23733164 .  
  57. ^ a b APPENDICITIS из Townsend: Учебник по хирургии Sabiston на MD Consult. Архивировано 3 декабря 2013 г., в Wayback Machine.
  58. ^ Кулик Д.М., Uleryk Е.М., Maguire JL (январь 2013). «Есть ли у этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогноза для детей с острой болью в животе». Журнал клинической эпидемиологии . 66 (1): 95–104. DOI : 10.1016 / j.jclinepi.2012.09.004 . PMID 23177898 . 
  59. ↑ Абд аль-Фатах, Мохамед (2017). «Важность гистопатологической оценки образцов аппендэктомии». Медицинский журнал Аль-Азхар Асьют . 15 (2): 97. DOI : 10,4103 / AZMJ.AZMJ_19_17 . ISSN 1687-1693 . S2CID 202550141 .  
  60. ↑ Ли, Вон-Сок; Чой, Сан Тэ; Ли, Юнг Нам; Ким, Кеон Куг; Пак, Ён Хо; Пэк, Чон Хым (2011). «Ретроспективный клинико-патологический анализ опухолей аппендикса из 3744 аппендэктомий: исследование в одном учреждении». Международный журнал колоректальных заболеваний . 26 (5): 617–621. DOI : 10.1007 / s00384-010-1124-1 . ISSN 0179-1958 . PMID 21234578 . S2CID 12566272 .   
  61. ↑ Fink AS, Kosakowski CA, Hiatt JR, Cochran AJ (июнь 1990 г.). «Периаппендицит - важный клинический результат». Американский журнал хирургии . 159 (6): 564–8. DOI : 10.1016 / S0002-9610 (06) 80067-X . PMID 2349982 . 
  62. ^ Карр, Норман Дж. (2000). «Патология острого аппендицита». Анналы диагностической патологии . 4 (1): 46–58. DOI : 10.1016 / S1092-9134 (00) 90011-X . ISSN 1092-9134 . PMID 10684382 .  
  63. ^ "Симптомы воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ); Заболевания и состояния" . Клиника Майо. Архивировано 07 мая 2015 года . Проверено 23 апреля 2015 .
  64. ^ Кунья BA, Pherez FM, Durie N (июль 2010). «Свиной грипп (H1N1) и острый аппендицит». Сердце и легкие . 39 (6): 544–6. DOI : 10.1016 / j.hrtlng.2010.04.004 . PMID 20633930 . 
  65. ↑ Zheng H, Sun Y, Lin S, Mao Z, Jiang B (август 2008). Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с диарейными заболеваниями . Евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Dis . 27 . С. 741–52. DOI : 10.1007 / s10096-008-0562-у . ISBN 978-0-9600805-6-4. PMID  18575909 . S2CID  23127869 .
  66. ^ Саллинен В, Акль Е.А., Вы JJ, Агаруол А, Shoucair S, Vandvik ПО, Agoritsas Т, каблуки-Ansdell D, Guyatt GH, Tikkinen К.А. (май 2016). «Мета-анализ антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при неперфорированном остром аппендиците» . Британский журнал хирургии . 103 (6): 656–667. DOI : 10.1002 / bjs.10147 . PMC 5069642 . PMID 26990957 .  
  67. ^ Harnoss JC, Zelienka I, Пробст P, K Grummich, Мюллер-Lantzsch C, Harnoss JM, Ульрих А, Büchler МВт, Динер МК (май 2017). «Антибиотики против хирургической терапии неосложненного аппендицита: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований (PROSPERO 2015: CRD42015016882)». Анналы хирургии . 265 (5): 889–900. DOI : 10,1097 / SLA.0000000000002039 . PMID 27759621 . S2CID 41805607 .  
  68. ^ Хуан Л, Инь И, Ян Л, Ван С, Ли И, Чжоу З (май 2017). «Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ» . JAMA Pediatrics . 171 (5): 426–434. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2017.0057 . PMC 5470362 . PMID 28346589 .  
  69. ^ Wilms, Ingrid Mha; Суйкербюк-де Хуг, Доминик Энм; de Visser, Dianne C .; Янцинг, Генрих Майкл (1 октября 2020 г.). «Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками острого аппендицита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD008359. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008359.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 33001448 .  
  70. ↑ Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, Pierro A, Hall NJ (март 2017 г.). «Эффективность и безопасность безоперационного лечения острого аппендицита: метаанализ» (PDF) . Педиатрия . 139 (3): e20163003. DOI : 10.1542 / peds.2016-3003 . PMID 28213607 . S2CID 2292989 .   
  71. ^ Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK (июль 2005). «Антибиотики против плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001439. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001439.pub2 . PMID 16034862 . 
  72. ^ a b Андерсон М., Коллинз Э (ноябрь 2008 г.). «Обезболивание для детей с острой болью в животе и диагностической точностью» . Архив болезней детства . 93 (11): 995–7. DOI : 10.1136 / adc.2008.137174 . PMID 18305071 . S2CID 219246210 . Архивировано 17 мая 2013 года.  
  73. ^ Jaschinski Т, Мош CG, Eikermann М, Нойгебауер Е.А., Зауэрланд S (ноябрь 2018). «Лапароскопическая хирургия по сравнению с открытой операцией при подозрении на аппендицит» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD001546. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001546.pub4 . PMC 6517145 . PMID 30484855 .  
  74. Перейти ↑ Berry J, Malt RA (ноябрь 1984). «Аппендицит приближается к столетнему юбилею» . Анналы хирургии . 200 (5): 567–75. DOI : 10.1097 / 00000658-198411000-00002 . PMC 1250537 . PMID 6385879 .  
  75. ^ «Аппендицит» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала на 2010-02-01 . Проверено 1 февраля 2010 .
  76. ↑ Li Z, Zhao L, Cheng Y, Cheng N, Deng Y (май 2018). «Абдоминальный дренаж для предотвращения внутрибрюшинного абсцесса после открытой аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD010168. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010168.pub3 . PMC 6494575 . PMID 29741752 .  
  77. ^ Semm K (март 1983). «Эндоскопическая аппендэктомия». Эндоскопия . 15 (2): 59–64. DOI : 10,1055 / с-2007-1021466 . PMID 6221925 . 
  78. ^ Siewert B, Raptopoulos V, Лю SI, Hodin RA, RB Davis, Розен MP (ноябрь 2003). «КТ-предикторы неудачной лапароскопической аппендэктомии». Радиология . 229 (2): 415–20. DOI : 10,1148 / radiol.2292020825 . PMID 14595145 . 
  79. ^ «Аппендицит» . Энциклопедия хирургии . Архивировано 9 февраля 2010 года . Проверено 1 февраля 2010 .
  80. ^ « „ Emergency“приложение операция может ждать: минидиски» . CBC News . 21 сентября 2010 г. Архивировано 30 июня 2016 года.
  81. ^ Ingraham AM, Cohen ME, Билимория KY, Ko CY, зал BL, Russell TR, Nathens AB (сентябрь 2010). «Влияние задержки до операции на исходы у взрослых с острым аппендицитом» . Архив хирургии . 145 (9): 886–92. DOI : 10,1001 / archsurg.2010.184 . PMID 20855760 . Отсрочка аппендэктомии по поводу острого аппендицита у взрослых, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на 30-дневные результаты. 
  82. ^ Аппендицит хирургия, удаление и восстановление Проверено 2010-02-01 В архиве 11 января 2010, в Wayback Machine
  83. Перейти ↑ Liang MK, Lo HG, Marks JL (февраль 2006 г.). «Культя аппендицита: комплексный обзор литературы» . Американский хирург . 72 (2): 162–6. DOI : 10.1177 / 000313480607200214 . PMID 16536249 . S2CID 37041386 .  
  84. ^ Reddan Т, Corness Дж, Пауэлл Дж, Харден Ж, Mengersen К (2016). «В тупике? Это может быть культя аппендицита» . Сонография . 4 : 36–39. DOI : 10.1002 / sono.12098 .
  85. ^ «Страновые оценки болезней и травм ВОЗ» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2020 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
  86. ^ Эллис H (март 2012). "Острый аппендицит". Британский журнал госпитальной медицины . 73 (3): C46-8. DOI : 10.12968 / hmed.2012.73.sup3.C46 . PMID 22411604 . 
  87. ^ ГПБ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы (январь 2015). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  88. ^ Wier, Лорен М .; Ю, Хао; Owens, Pamela L .; Вашингтон, Рейнард (июнь 2013 г.). Обзор детей в Департаменте по чрезвычайным ситуациям 2010 года . Статистический отчет по проекту затрат и использования здравоохранения № 157 (Отчет). Агентство медицинских исследований и качества . Архивировано 3 декабря 2013 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : К35 - К37
  • МКБ - 9-CM : 540 - 543
  • MeSH : D001064
  • ЗаболеванияDB : 885
  • СНОМЕД CT : 74400008
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000256
  • eMedicine : med / 3430 Emerg / 41 пед / 127 пед / 2925
  • Пациент Великобритания : аппендицит.
  • Аппендицит у Керли
  • КТ брюшной полости: острый аппендицит
  • Аппендицит, история болезни, диагностика и лечение от Surgeons Net Education
  • Аппендицит: острый живот и хирургическая гастроэнтерология от руководства Merck Manual Professional (последнее изменение: сентябрь 2007 г.)
  • [1]